Sunteți pe pagina 1din 74

MOTTO: Sntatea nu este preuit pn cnd nu apare boala.

( Thomas Fuller )

Introducere:
Ca inflamaie acut de tip cataral a mucoasei nazale,rinita acut este una
din afeciunile cele mai frecvente ale patologiei umane, care survine la toate
vrstele, cu predilecie la copii,unele din formele ei fiind foarte severe , iar altele,
marea lor majoritate extrem de banale.
Cu toate acestea , faptul c nc nu exist un tratament preventiv i
curativ specific,c maladia este una din cauzele nu numai de incapacitate
temporal de munca ci ,mai ales,de randament sczut in activitatea zilnic,c este
una din afeciunile care greveaz cel mai mult asupra societii omeneti i c
poate fi considerat un veritabil flagel social, a determinat aciuni ample mpotriva
ei,mai ales n ultima vreme,att n domeniul cercetrii privind patogenia ct i n
domeniul terapeuticii.
Dup cum reiese din cuprinsul lucrrii rinita acuta la copii este variata.
Partea I a lucrrii cuprinde anatomia nazosinusala deoarece am dorit o
aprofundare si o cunoatere a organului afectat de aceasta boal nasul.
Partea a II a lucrrii cuprinde detalii despre rinita acuta ,clasificarea
etiologica a acesteia si aprofundarea fiecrui tipde rinit acut in parte.
n partea a III a a lucrrii am dorit s aduc la cunotin cateva din
tehnicile folosite de asistenta medical pe durata tratrii unui pacient cu rinit
acut.

CAPITOLUL I:Noiuni de anatomie i fiziologie


Cunoaterea elementelor de anatomie, fiziologie i fiziopatologie ale
piramidei nazale i ale sinusurilor paranazale sunt indispensabile pentru nelegerea
patologiei traumatice faciale, n vederea stabilirii unui diagnostic corect i a
instituirii unui tratament adecvat.
NASUL
Nasul este alctuit din 3 poriuni:
PIRAMIDA NAZAL- sau poriunea extern
FOSELE
NAZALE- sau
poriunea
interioar
SINUSURILE PARANAZALE- caviti anexe ale
foselor nazale
1.1.ANATOMIA PIRAMIDEI NAZALE

Fig 1-Anatomia nasului


1. Piramida nazal
1

Este situat n mijlocul feei, pe linia median i se nvecineaz superior cu


regiunea frontal, inferior cu regiunea labial, iar lateral cu regiunile geniene i
orbitare.
Delimitare:
Superior: o plic cutanat transversal corespunztoare suturii
fronto-nazale
Inferior: planul orizontal tangent la partea mobil a septului
nazal ( subcloason).
Lateral: anul nazopalpebral i anul nazogenian situat n
lungul piramidei nazale.
Stratigrafia piramidei nazale:
Pielea;
esutul subcutanat;
Planul muscular;
Periost-pericondru;
Planul osteocartilaginos.
1.Tegumentul acoper scheletul osteocartilaginos i are o structur
asemntoare ce tegumentul feei, dar cu glande sebacee mai abundente. El este:
- subire i mobil deasupra periostului ( superior)
- gros i aderent la nibvelul vrfului i areipilor nazale.
Elasticitatea i grosimea tegumentului variaz n funcie de caliatetea i inseria
fibrelor de colagen dintre piele i esuturile subiacente.
2. esutul subcutanat este reprezentat de ctre o lam fin de esut
conjunctiv lax n zonele mobile ale pielii (superior); lipsete n zonele aderente ale
pielii (inferior).
3. Planul muscular:
Nu acoper toat piramida nazal.
- muchii piramidei nazale sunt reprezentai de:
a. M. Procerus ( piramidal)- se inser la nivelul glabelei i al rdcinii
nasului ( osul prorpiu nazal i cartilajul nazal); are fibre verticale. Se mai numete
m. depressor glabelli. Dezvoltarea lui d form rdcini nasului.
b. M. Ridictor al buzei superioare i aripii nazale se inser la nivelul
procesului frontal al maxilarului; fibrele sale coboar subcutanat, se lesc i se
mpart n dou fascicule: medial, ce se inser pe cartilajul alar i pe tegumentul
suprajacent i lateral, ce se inser pe tegumentul dintre philtrum i comisura
labial.
c. M. Nazal- prezint dou pri: partea transvers ( m. compressor
naris) , ce se inser pe incizura nazal a maxilarului ( apertura piriform), apoi
fibrele se ntlnesc cu cele de partea opus printr-o aponevroz la nivelul dosului
2

nasului i partea alar ( m. dilatator naris) ce se inser pe faa anterioar a


maxilarului i au traiect spre faa profund a tegumentului aripii nazale.
d. M. Cobortor al septului nazal ( m. depressor septi)- se inser la
nivelul fosetei incisive a stlpului medial al cartilajului alar. Conine fibre verticale
ascendente.
4. Periost-pericondru- o lam de esut conjunctiv ce acoper oasele i
cartilajele i le leag ntre ele.
5. Scheletul osteocartilaginos format din:
Oasele:
- Oasele proprii nazale
Apofizele ascendente ale maxilarelor ( procesele frontale)
Procesele nazale al osului frontal
Spina nazal anterioar
Cartilajele: sunt cartilaje hialine
Cartilajele laterale superioare sau cartilajele triunghiulare;
Cartilajele alare ( cartilajle laterale inferioare)-n form de
potcoav;
Cartilajul septal;
Cartilajele accesorii ( 1-4 cartilaje sesamoide ntre cartilajele
laterale superioare i inferioare).

Fig 2 Scheletul nasului


3

1.

VASCULARIZAIA I INERVAIA PIRAMIDEI NAZALE

Fig3 Vascularizarea piramidei nazale


1.VASCULARIZAIA PIRAMIDEI NAZALE
a.Reeaua arterial- provine din teritoriul carotidian extern ( prin
intermediul arterei faciale ) i din teritoriul carotidian intern ( prin intermediul
arterei oftalmice).
A. Carotid extern- A. Maxilar- A.Infraorbital
- A. Facial- A. Angular
A. Carotid intern- A. Oftalmic- A. Etmoidal anterioar
- A. Etmoidal posterioar
Din A. Facial provine A.angular care d ramuri alare i ramuri septale
care vascularizeaz regiunea alar i columela.
Din A. Oftalmic pornete A. Dorsal a nasului care vascularizeaz dosul
nasului i feele laterale ale piramidei nazale
Din A. Infraorbitar pornesc ramuri nazale laterale care vascularizeaz
dosul nasului i feele laterale ale piramidei nazale.
b.Reeaua venoas- nu este paralel cu reeaua arterial, dar corespunde
teritoriilor numite uniti arterio- venoase
4

Drenajul venos se face ctre:


Vena facial- se formeaz la nivelul canthusului medial prin unirea venelor
supraorbitar i supratrohlear sub numele de vena angular. Adun sngele venos
din zona fronto-median a piramidei nazale
Vena oftalmic ( interconectat cu sistemul venos etmoidal anterior) adun
sngele din zona orbito-palpebral i-l vars n sinusul cavernos.
epiramidei nazale dreneaz limfa n:
- ganglionii submentonieri i submandibulari
- ganglionii bucali ( situai pe traiectul venei faciale)
- ganglionii parotidieni
1.3.INERVAIA PIRAMIDEI NAZALE
Nervii senzitivi ( nervul trigemen) prin intermediul ramurii oftalmice i
maxilare:
Nv. Oftalmic
- ramul infratrohlear- inerveaz partea lateral a rdcinii nasului
- ramuri nazale externe- inerveaz rdcina i dosul nasului pn la vrful
nasului
Nv. Maxilar
Ramuri nazale externe- inerveaz aripa nazal
Ramuri nazale interne- inerveaz vestibulul nazal
2. Fosele nazale sau cavitatea nazal

Fig 4- seciune coronar


5

Cavitatea nazal este divizat sagital n dou fose nazale prin septul nazal.
Delimitare: se ntinde de la orificiile narinare-prin care comunic cu
exteriorul- pn la orificiile naso-faringiene sau choane- prin care comunic cu
naso-faringele i de la palatul osos- care o separ de cavitatea bucal- pn la lama
ciuruit a etmoidului- care o separ de fosa cerebral anterioar.
Prezint un segment anterior ( vestibulele nazale) i unul posterior ( fosele
nazale propriu- zise).
Vestibului nazal-se ntinde de la orificiul narinar pn la limen nasi care
corespunde marginii superioare a cartilajului nazal inferior; de aici piela se
continu cu mucoasa nazal. Vestibulele nazale sunt separate ntre ele de subclozon
sau columel i sunt delimitate lateral de faa intern a cartilajelor alare. La nivelul
tegumentului vestibuluilui nazal ntlnim firioare de pr sau vibrize.
Fosele nazale propriu-zise au forma unor culoare alungite antero-posterior
i sunt separate ntre ele printr-un perete medio-sagital osteocartilaginos (septul
nazal).
Fiecrei fose nazale i se descriu 4 perei:
o Peretele superior ( tavanul fosei nazale)
o Peretele inferior ( podeaua fosei nazale)
o Peretele medial ( septul nazal)
o Peretele lateral
Peretele superior separ fosele nazale de cavitatea cranian i este alctuit
din 3 segmente:
Segmentul nazo-frontal ( oblic ascendent spre posterior ) format din oasele proprii nazale i partea nazal a osului frontal,
cu sspina nazal a frontalului
Segmentul etmoidal ( orizontal) - format din lama ciuruit a
etmoidului, strabtut de fibrele nervului olfactiv
Segmentul sfenoidal (vertical, apoi orizontal) format din faa
anterioar i inferioar a corpului osului sfenoidal
Tavanul etmoidal- partea medial- este considerat arie critic.Lama lateral
a lamei ciuruite a etmoidului este cea mai subire poriune dintre labirintul
etmoidal i creier.Este absent sau are maxim 0,05 mm grosime.
Peretele inferior al foselor nazale sau planeul le separ de cavitatea bucal
i este alctuit din:
Procesele palatine ale oaselor maxilare
6

Lamele orizontale ale oaselor palatine. La 2 cm de orificiul


narinar este o depresiune n mucioas de unde ncepe
canalul incisiv ce realizeaz comunicarea fiecrei fose
nazale cu cavitatea bucal. Acest canal este traversat de
nervul nazo-palatin care coboar pe sept de la gaura sfenopalatin, artera palatin mare i ramura septal a arterei
sfenopalatine.
Acest perete este concav transversal i plan, aproape orizontal antero-posterior.
Peretele medial este reprezentat de septul nazal i este alctuit din:
- lama perpendicular a etmoidului,
- osul vomer
- cartilajul patrulater ( cartilajul septal) care are 4-8 mm grosime anterioinferior i 3-4 mm grosime central
- creasta nazal a palatului dur
- creasta sfenoidal i rostrul sfenoidal
- marginea medial a cartilajului lateral superior
- septul membranos- ntre cartilajul septal i stlpul medial al cartilajului
alar
- Stlpul medial al cartilajului alar
- cartilajul vomero-nazal
La marginea inferioar a cartilajului septal, deasupra nivelului canalului
incisiv exist uneori o mic depresiune orientat anterior i inferior ce conduce
ntr-un canal mucos scurt i orb ( rest al organului vomero-nazal Jacobson), cu rol
olfactiv. Dac persist, organul vomero-nazal i pierde funcia de olfacie,
potenialele sale celule senzoriale fiind nlocuite de epiteliu non- senzorial.
VASCULARIZAIA SEPTULUI NAZAL
Arterele septului:
a) Artera etmoidal anterioar ( ramur a arterei oftalmice din artera carotid
intern)
b) Artera etmoidal posterioar ( ramur a arterei oftalmice din artera carotid
intern)
c) Artera labial superioar (ramur a arterei faciale din artera carotid extern)
d) Artera palatin mare (ramur din artera maxilar- ramur a arterei oftalmice
din artera carotid intern)
e) Artera sfenopalatin (ramur din artera maxilar- ramur a arterei oftalmice
din artera carotid intern).
7

La partea antero-inferioar a septului nazal se gsete zona Little unde se


formeaz prin anastomoza acestor artere pata vascular Kiesselbach, format din
bucle capilare lungi
Venele septului sunt tributare sistemului venos cavernos al durei mater prin
intermediul urmtoarelor vene:
Venele sfenopalatine- plexul venos pterigoidian - vena maxilar
Vena facial - vena jugular intern
Venele etmoidale anterioare i posterioare- sistemul venos
oftalmic- sistemul cavernos
Sinusul cavernos primeste sange de la venele faciale, prin venele oftalmice
inferioara si superioara, si primeste si sange prin venele cerebrale medii si venele
sfenoidale. La randul lor, sinusurile dreneaza in sinusul pietros inferior, iar acesta
in venele jugulare.
De asemenea, are conexiuni si cu plexul pterigoidian prin intermediul
venelor oftalmice inferioare, venelor faciale profunde si venelor emisare.
Dac foramen caecum este permeabil unele vene pot drena pe aceast cale
n sinusul sagital superior.
Limfaticele septului
Limfa din poriunea anterioar a septului este drenat n ganglionii
submandibulari
Limfa din poriunea posterioar a septului este drenat n ganglionii
retrofaringieni i ganglionii cervicali profunzi anteriori
Inervaia senzitiv a septului
Este asigurat de ramuri ale nervilor oftalmic ( V1) i maxilar ( V2)
o Nervul etmoidal anterior ( ramur din nervul nazociliar din
nv. V1)
o Nervul nazopalatin ( V2)
o Nervul alveolar antero-superior ( V2=
Ramurile senzitive sunt nsoite de fibre simpatice
postganglionare pentru vasele de snge i fibre
parasimpatice postganglionare 8 din ganglionul
ptergopalatin ) pentru glandele naz
Mucoasa septal
Este mucoas de tip respirator n partea anterioar a septului i mucoas de
tip olfactiv n porunea superioar a septului, adiacent lamei ciururite a
etmoidului.
Mucoperiostul i mucopericondrul septal sunt separate de mucoasa ce
acoper creasta nazal a palatului dur ( scheletul bazei septului nazal), ceea ce
8

demonstreaz originea embriologic diferit a elementelor scheletului osos i


cartilaginos.
Epiteliul respirator este format din celule cilindrice pseudostratificate,
ciliate i celule simple, celule stem bazale i celule caliciforme.
Numrul celulelor caliciforme este mai mic dect la nivelul
mucoasei respiratorii ce tapeteaz sinusurile paranazale;
numrul acestor celule scade dinspre posterior spre anterior i
de jos n sus
Celulele cilindricr, ciliate sau nu, prezint pe suprafaa acestora
cte 300-400 microvili cu rol de a mri suprafaa mucoasei,
prevenind astfel uscarea ei
n stratul submucos se gsesc glande seromucoase cu rol n
producerea de mucus
Epiteliul olfactiv este alctuit din celule receptoare, celule de suport, celule
stem bazale cu rol de regenerare i glande Bowman ( asigur secreia epiteliului
lfactiv)
ntre epiteliul de tip respirator i cel olfactiv exist o mic zon de tranziie
ale crei dimensiuni variaz cu vrsta, ceea ce explic reducerea acuitii olfactive
la vrstnici.
Peretele lateral (peretele extern sau turbinal), este alctuit din 3 planuri
osoase
1. faa nazal a corpului osului maxilar, procesul frontal al osului maxilar,
lama pterigoidian medial
2. osul lacrimal i lama vertical a osului palatin
3. planul cornetelor nazale:
o cornetul nazal inferior ( os separat)
o cornetul nazal mijlociu ( aparine blocului etmoidal)
o cornetul nazal superior (aparine blocului etmoidal)
Inconstant, putem ntlni cornetele nazale suprem i accesor
ntre faa extern a fiecrui cornet i peretele lateral al fosei nazale se
formeaz nite culoare nguste numite meaturi nazale.
La nivelul meatelor se deschid organele vecine:
La nivelul meatului inferior se deschide canalul lacrimo-nazal;
La nivelul meatului mijlociu se deschid sinusurile anterioare ale
feei;
La nivelul meatului superior se deschid sinusurile posterioare
ale feei.
Cornetul nazal mijlociu
Formeaz peretele medial al meatului nazal mijlociu.
9

Aparine osului etmoid.


Exist diferite variante anatomice n care cornetul mijlociu apare aerat n
partea lui anterioar ( concha bulosa), apul cornetului mijlociu poate fi larg i
bombat fr a fi pneumatizat, poate fi bifid, poate fi paradoxal
conformat( concav medial i convex lateral, cnd ngusteaz meatul)
Inseria cornetului nazal mijlociu:
Segmentul anterior este articulat la creasta etmoidal a procesului prontal al
maxilarului
Segmentul posterior este articulat la creasta etmoidal a lamei
perpendiculare a osului palatin
Segmentul mijlociu are 3 poriuni articulare:
1/3 anterioar se inser pe marginea lateral a lamei ciuruite a
etmoidului, este acoperit de epiteliu olfactiv;
1/3 mijlocie trece pe sub baza craniului lateral i se inser pe lamina
papiraceee. Este Lamela Bazal a cornetului mijlociu ( Ground
Lamella);
1/3 posterioar se inser pe lamina papiracee i formeaz tavanul
meatului mijlociu n 1/3 posterioar.
a. Cornetul nazal inferior
Formeaz peretele medial al meatului nazal inferior
Este os separat ca dezvoltare embriologic fa de cornetele etmoidale
Inseria cornetului nazal inferior:
Segmentul anterior se articuleaz cu creasta conchal a maxilarului
Segmentul posterior se articuleaz cu creasta conchal a lamei
perpendiculare a osului palatin
Segmentul mijlociu are 3 poriuni articulare:
1/3 anterioar= procesul lacrimal- se articuleaz la procesul
descendent al osului lacrimal; se acoper astfel medial anul
lacrimal, care devine canalul lacrimo-nazal
1/3 mijlocie= procesul maxilar- se articuleaz cu procesul
maxilar al osului palatin
1/3 posterioar= procesul etmoidal- se articuleaz cu procesul
uncinat
b. Cornetul nazal superior
Aparine etmoidului.

10

Capul cornetului superior se proiecteaz napoia recesului retrobulbar, de


aceea se spune c la nivelul su se gsete etmoidul posterior, care se va deschide
n meatul nazal superior.
VASCULARIZAIA PERETELUI LATERAL
Arterele sunt reprezentate de:
Artera etmoidal anterior
Artera facial
Ramur din artera palatin descendent
Ramuri nazale laterale ale arterei sfenopalatine
Artera etmoidal posterioar
Venele dreneaz sngele n:
Vena sfenopalatin
Venele etmoidale
Sinusul sagital superior
Limfaticele dreneaz limfa n ganglionii subbandibulari, laterofaringieni,
retrofaringieni i cervicali profunzi.
Inervaia senzitiv
Nervii senzitivi ai peretelui lateral sunt reprezentai de:
Nervul etmoidal anterior
Nervul alveolar antero-superior
Ramuri nazale laterale din nervul maxilar (V2) ,via ganglionul pterigopalatin
Pereii foselor nazale sunt cptuii de mucoasa pituitar, reprezentat de un
epiteliu cilindric ciliat de tip respirator n inferioare i cu structur senzorial n
superioar, cu 3 tipuri de celule: neuronii periferici ai nervului olfactiv, celule de
susinere cu pigment galben i celule de nlocuire.
3. Sinusurile paranazale
Sunt caviti pneumatice simetrice i bilaterale din interiorul oaselor al cror
nume l poart acestea i care comunic cu fosele nazale prin orificii naturale ce se
deschid la nivelul meatelor mijlocii i superioare de la nivelul peretelui lateral al
foselor nazale.
Sinusurile paranazale sunt cptui de o mucoas subire, prelungire direct a
pituitarei.
fig 5 - sinusurile

11

Se descriu:

Dou sinusuri frontale situate n grosimea osului frontal care se


dezvolt ncepnd de la 5-6 ani; au form i dimensiuni diferite de la
individ la individ i de la o parte la alta; sunt separate de un sept
intersinusal, care niciodat nu este perfect median

Dou sinusuri maxilare-de form piramidal, cu baza medial i vrful


lateral - dezvoltate n osul maxilar, ncepnd de la natere sau de la 1
an; au un perete anterior ( chirurgical sau jugal ) care corespunde
fosei canine, un perete superior care are raporturi cu orbita, unul
intern care l separ de fosa nazal, unul posterior ( infratemporal) n
raport cu fosa infratemporal

Dou sinusuri sau labirinte etmoidale alctuite din 8-10 celule aflate
n masele laterale ale etmoidului;

Dou sinusuri sfenoidale situate n corpul osului sfenoid i ai cror


perei laterali sunt n raport cu sinusul cavernos i cu nervul optic.
SINUSUL FRONTAL
Se gsete n grosimea scuamei osului frontal i a prii orbitale a
frontalului. Are forma literei L cu partea vertical ntre compactele scuamei
frontalului i cu partea orizontal n tavanul orbital. Se poate extinde posterior pn
la nivelul aripii mici a osului sfenoid.
Peretele anterior se gsete la nivelul glabelei i a arcului sprncenos
( compacta osoas extern: are 0,5-12,5 mm grosime)
Peretele posterior corespunde polului frontal al emisferei cerebrale
( compacta osoas intern: 0,3-4 mm grosime)
Peretele medial este reprezentat de septul intersinusal ( peretele comun al
celor dou sinusuri frontale= adeseori incomplet i deviat de la linia median.
Privit din incidena frontal, sinusul frontal se proiecteaz pe o arie
triunghiular delimitat de : nasion ( punctul median al suturii fronto-nazale), de
punctul aflat la 3 cm deasupra punctului nasion i se punctul dintre 1/3 medial i
2/3 laterale ale marginii supraorbitale.
Dimensiunile medii ale sinusului frontal sunt:
nlime: 2,8-3,2 cm
Lime: 2,4-2,6 cm
Adncime: 1,8-2 cm
Volum: 7 ml
Secreiile din sinusul frontal iau calea infundibulului frontal care se
deschiode prin ostiumul frontal n recesul frontal sau n infundibulul etmoidal.
Ostiumul natural este situat la captul antero-superior al infundibulului etmoidal,
12

imediat napoia inseriei anterioare a cornetului nazal mijlociu. Fa de perewii


sinusului frontal, ostiumul sinusal aste situat postero-medial n podeaua sinusului
frontal, astfel nct prin ostium vom observa peretele posterior al sinusului frontal.
Sinusul frontal, care se continu cu infundibulul etmoidal formeaz o
structur asemntoare cu o clepsidr. Termenul de canal fronto- nazal sau duct
nazo-frontal trebuie abandonat deoarece nu se poate demonstra existena unui
canal cu perei proprii prin care sinusul frontal se poate deschide n meatul nazal
mijlociu.
Sinusul frontal este tapetat de un epiteliu de tip respirator cu un numr mic
de celule i cteva glande sero-mucoase.
Raporturile sinusului frontal sunt :
Inferior: orbita, labirintul etmoidal, fosa nazal
Superior: fosa cerebral anterioar, fanta, bulbul i tractul
olfactiv
Medial: lama ciuruit a etmoidului i fanta olfactiv
Vascularizaia i inervaia sinusului frontal:
Arterele: supraorbitar i etmoidala anterioar
Venele: vene anastomotice de la nivelul incizurii supraorbitare,
ctre vena supraorbital i vena oftalmic superioar, vene
diploice ctre sinusul sagital i sinusul venos sfeno-parietal
Limfaticele: ganglionii submandibulari
Nervii senzitivi: nervul supraorbital ( din ramul frontal al
nervului oftalmic).
1.2 Fiziologia piramidei nazale i a sinusurilor paranazale
Funciile piramidei nazale i a sinusurilor paranazale
1. Funia respiratorie
2. Funia olfactiv
3. Funcia reflex
4. Funcia fonatorie
5. Funcia de protecie
6. Funcia estetic
Funciile sinusurilor paranazale
1. Condiionarea aerului
2. Reducerea greutii craniului
3. Uurarea naintrii craniului n ap
4. Rigiditate mecanic
5. Creterea aerui alfactiv
6. Cavitatea de reyonan n timpul foneticii
13

CAPITOLUL II RINITA ACUT LA COPII


2.1Rinita acut banal

Fig6- Inflamaia nasului


Rinita acuta banala, coriza sau guturaiul, este una dintre cele mai frecvente
imbolnaviri, apare la toate varstele si are un caracter epidemic. Agentul etiologic
cel mai adesea este un rhinovirus, la care de cele mai multe ori se adauga o
suprainfectie cu flora banala din nas. Incubatia este in general de 2-3 zile, iar
imunitatea obtinuta este de scurta durata. Pe langa rhinovirusuri, se mai pot intalni:
mixovirusuri, adenovirusuri, rheovirusuri, coronavirusuri, virusul respirator
sincitial, CCA, PPA, unele enterovirusuri.
2.1.1 ETIOPATOGENIE
- factori declanatori :
1. virusurile respiratorii
2. enterovirusurile
factori predispozani
1. externi: frigul, umezeala, schimbarea brusca a temperaturii
2. locali: obstrucia nazal prin deviaii de sept ,strile patologice ale
pitularei
3.
generali: stresul, oboseala,epuizarea psihic,tulburari de metabolism,
alcoolism
Din punct de vedere patogenetic se constat o ischemie tranzitorie a
mucoasei pituitare, urmat de tumefierea, congestiea i apariia unei secreii
14

profuze sero-mucoase. Rinoreea devine rapid mucopurulent, datorit


suprainfeciei bacteriene. Germenii cel mai des intalnii sunt: Streptococul
haemolitic, Pneumococul, Staphilococul.
2.1.2 Evolutia clinica se desfasoara in mai multe faze:
faza prodromal, de instalare a bolii, numit i faz ischemic, cnd
pacientul se afl n incubaie, aproximativ 13 zile. In aceatsa perioad
prezint, o simptomatologie general caracterizat prin: subfebr, frisoane,
torpoare, oboseal, lipsa poftei de mncare, cefalee, durere generalizata a
ntregului organism; la copii mici febra poate s fie mare, prezentnd pe
lng simptomele enumerate i senzaia de arsur la nivelul ochilor, senzaie
de uscciune la nivelul nasului i gtului, strnut. La rinoscopie mucoasa
este iritat sau palid si uscat, iar pacientul prezint hipo-sau anosmie;
faza cataral, se instaleaz n cteva ore i se manifest, prin secreie
nazal apoas, profuz i obstrucie nazal de diferite grade nsoit de
pierderea temporar a mirosului, lcrimare, rinolalie nchis i nrutirea
simptomatologiei generale. In aceast faz mucoasa este intens
congestionat i edematiat;
faza infeciei secundare, cnd se produce invazia leucocitar, ceea ce face
ca secreia nazal s devin purulent glbuie sau chiar verzuie . Rinoscopia
va evidenia o mucoas turgescent, congestionat intens, edematiata
scaldat de secreii mucopurulente, bogate n mucin, ceea ce se observ prin
rigiditatea batistei.
faza de resoluie, cnd mucoasa i reia ncetul cu ncetul aspectul normal,
cnd secreia nazal se reduce ca i cantitate, i schimb consistenta, devine
din nou incolor, iar simptomatologia general i local se amlioreaz
treptat, obstrucia nazal dispare, mirosul revine iar vindecarea complet se
obine ntr-o sptamn.
Infecia bacterian secundar dac se produce ncetinete procesul de
vindecare.
2.1.3Diagnosticul rinitei acute banale
Nu pune probleme deosebite.El se face cu usurin pe baza simptomelor descrise.
2.1.4 Diagnosticul diferenial deseori se poate face numai dup cteva zile
de la debutul bolii cu rinit alergica n care nsa rinoreea are caracter spasmodic,
este apoas i este apiretic, rinita vasomotorie cu simptomatologie asemnntoare
rinitei alergice, rinita gripal n care simpromatologia este mult mai dramatic, cu
rinitele acute specifice etc..
Uneori afectiunea se poate complica cu o sinuzit, otit sau traheobronit.
2.1.5Tratamentul
Tratamentul guturaiului (rinitei acute) cuprinde :
15

restabilirea permeabilitii nazale prin toaleta foselor nazale i administrarea


decongestivelor nazale : instilaii, pulverizaii, inhalaii, aerosoli;

fig 7- administrarea de picaturi nazale i aerosoli


medicaia simptomatic : antitermice, antitusive, antiinflamatorii, vitamine,
antihistaminice, antibiotice pentru prevenirea suprainfeciei bacteriene;
profilactic : msuri preventive colective: vaccinare i igiena i individuale:
eliminarea factorilor favorizani, tratarea obstructiei nazale, evitarea
surmenajului, alimentaie echilibrat caloric
2.2 RINITA ACUTA BANALA A SUGARULUI
Ea se descrie ca o form deosebit de cea a copilului mai mare deoarece
rinita este nsotita de a suit de reacii inflamatorii .
2.2.1. SIMPTOMATOLOGIE
Se manifest prin strnut ,rinoree,ascensiune febril care se instaleaz
brusc.Ele sunt urmate de o obstrucie nazal.n general aceste simptome sunt
mult mai accentuate dect la un copil mai mare.
Obstrucia nazal determin o respiraie zgomotoas (copilul adaptandu-se
greu unei respiraii bucale) , cu tendint de asfixie.Aceste fenomene
cauzeaz o stare de agitaie deosebit i multiple dificulti n alimentarea
copilului.Organismul lui fragil slbete rapid,starea general se altereaz, iar
febra ajunge s fie marcant.

16

fig 8- obstrucie nazal


Rinoreea la nceput seroas,devine curnd muco-purulent,apoi purulent i
n final vascoas.Cum nou nascutul nu i poate sufla nasul, o parte a
secreiilor sunt nghiite ,iar alta parte se vor usca transformndu-se n cruste
care vor obstura orificiile narinare.
2.2.2.Complicaii
Sunt mult mai frecvente decat la adult.Ele sunt ncadrate n doua mari categorii
zgomotoase
1. laringitele acute striduloase
2. spasmele laringiene
3. traheobronitele
4. bronitele acute
5. bronhopneumonii
inaparente
1. adenoidita
2. catarul oto-tubular
3. otita medie acut

17

fig 9 otita medie


2.2.3 DIAGNOSTICUL
Diagnosticul este uor de stabilit pe baza simptomatologiei.
Diagnosticul diferenial se face cu:
rinita gonococic (secreia este iniial purulent , galben verzuie, cu
gonococul prezent n frotiu)
rinita sifilitic ( care este estompat , insidioas i apare abia dup trei
sptmni de la natere)
rinitele purulente prin germeni banali, stafilococ, pneumococ, streptococ
etc. - sunt purulente de la bun nceput , cu agentul patogen prezent sau
predominent n floara secreiilor nazale.
2.2.4.TRATAMET
A) TRATAMENTUL LOCAL
a) Dezobstrurarea se face aspirnd secreiile din fosele nazale
b) Dezinfecia cu antiseptice locale
B) TRATAMENTUL GENERAL
Se administreaza Polidin n doza de Fiola, repartizat n 3 injectii pe 24
ore.Antibioticele nu se vor folosi decat n caz de complicaii.
C)TRATAMENTUL PREVENTIV
Se adreseaz igienei generale, tratamentului mamei nainte de natere,
tonificrii organismului,adenoidectomiei care este cu adevarat fr risc la sugar i
care se recomand n cazul rinitelor repetate i a celor cu complicaii.
2.3.RINITA PURULENT CITRIN
2.3.1.DEFINIIE
Rinita purulent, numit i citrin, este provocat de
stafilococii preluai din ragadele mamelonare sau mastitele mamei. Se
manifest imediat dup natere (3-7zile), printr-o rinit mucopurulent, de
culoare galben lmie, abundent, care se scurge i uneori se usuc pe
buza superioar, formnd cruste glbui ( galbene ca lmia sau glbenuul
deou).Uneori rinoreea poate deveni sanguinolent. Starea general a nounscutului este alterat, potapare i complicaii pulmonare.
2.3.2 ETIOLOGIE
Afectiunea apare frecvent ntre a 3a si a 7a Zi de natere i mai
rar ulterior.Infecia mucoasei nazale este datorit stafilococului
auriu.Germenii patogeni provin din cile genitale materne.Infectarea
nou-nscutului se face n timpul travaliului.
18

2.3.3 Simptomatologie
Este cea a unei rinite acute cu obstrucie nazal,rinoree
purulent,alterarea strii generale etc.
Obstrucia nazal se prezint cu tulburri pronunate de respiraie ,
greuti deosebite la supt ,subalimentaie,de unde i o alterare
rapid a strii generale
Rinoreea , seroas la nceput i extrem de abundent, devine curnd
considerent, purulent,de culoare galben-citric,acoperind
tegumentele vestibului nazal ,precum i cel al buzei superioare.
Starea generala se altereaz tot mai mult.Febra ajunge i la 41 grade
, faciesul devine septic i se instaleaza starea de toxicoz
Examenul bacteriologic efectuat din secreia nazala izoaleaz i
identific stafilococul auriu sau pe acesta mpreuna cu streptococul.
2.3.4 TRATAMENT
Acesta se adreseaz foselor nazale ce vor fi curite i
permeabilizate exact n aa fel cum se procedeaz n cazul rinitei
banale.Tratamentul general este cel mai important i se face cu
antibiotice n doze mari.
Obs! Cu toate masurile luate o parte din nou nscuii bolnavi de rinita purulent
citrin rmn purttori ai unei rinite purulente cronice.
2.4. RINITA ACUTA STREPTOCOCIC A NOU-NASCUTULUI
Este identic cu cea a rinitei purulente citrine , germenul
incriminat fiind de data aceasta streptococul hemolitic hipervirulent.
Simptomatologie- asemntoare rinitei stafilococice.
Tratament: Este local i general.Cel local se adreseaz obstruciei
locale i rinoreii,cel general cu antibiotice.

19

Fig 10- strafilococ vzut la frotiu


2.5.RINITA PNEUMOCOCIC A NOU NASCUTULUI
n perioada de epidemii cu pneumococi,nou-nscutul poate fi
contaminat de anturaj,din cauza lipsei unor msuri elementare de
igiena i se poate instala o rinit pneumococic.
Simptomatologie- Afeciunea prezint toate semnele unei rinite
acute cu obstrucie nazal, rinoree,febr,stare alterat,asa cum ele au
fost descrise la rinita purulenta .
Diagnosticul se pune pe baza simptomatologiei ,iar cel cauzal pe
baza examenului bacteriologic , pe frotiu aparnd pneumococul.

fig 11- pneumococ


2.6.RINITA PSEUDOMEMBRANOAS
Se susine c afeciunea nu este produs de un singur
microorganism , ci de o asociere microbian format de
stafilococi,streptococi,pneumococi,pseudodifterici etc.
2.6.1 Simptomatologie
Obstrucia nazal este produs de tumefierea inflamatorie a foselor
nazale, n faza iniial, fazei de stare i se adaug formaiunile
pseudomembranoase care apar ntre timp.
Rinoreea, la nceput sero-sanghinolent, abundent, irit tegumentele
vestibulelor nazale, a celor perinatinare, a buzei superioare
etc.Curnd, secreia se ngroa i se transform, n interiorul
foselor,n pseudomembrane care umplu complet lumenul.
Tulburarile respiratorii produse impiedic o alptare corecta a nounscutului care slbeste prin subalimentare,devine nelinitit etc.

20

Starea general , n opoziie cu fenomenele descrise nu prea este


alterat.Maladia nu se nsoete de febra.Pot exista cel mult
subfebrilitti.
2.6.2 DIAGNOSTIC
Se pune pe baza simptomatologiei de mai sus.Examenul
bacteriologic evideniaz prezena agenilor patogeni banali.
2.6.3. TRATAMENT
Poate fi simplu i vindecarea s se fac numai printr-un tratament
local.Acesta este ns o atitudine periculoas.Toi doctorii sunt de acord
c orice rinit pseudomembranoas trebuie considerat ca o difterie
nazal i trebuie tratat ca atare.
2.7.RINITA GONOCOCICA
La sugar i la copilul mic se ntlnesc:
Rinita gonococic, nume dat dup agentul etiologic, este o infecie a
mucoasei pituiare,realizat n actul travaliului, mai exact n momentul trecerii
ftului prin tractul pelvigenital almamei bolnave de gonoree. Pe lng rinita,
nou-nscutul mai poate avea i o conjunctivitgonococic.Dup o incubaie
de 2-3 zile, imediat dup natere, nou nscutul prezint o obstrucie nazalsever,
secreii mucopurulente verzui, aprute pe o mucoas intens congestionat,
tumefiat, care prezint pe alocuri ulceraii, acoperite de cruste verzui.

Fig12- gonococ vzut la frotiu


EVOLUTIE:
Este subacut , boala prograsnd extrem de rapid n cazul n care nu este
tratat. Mucoasa nazal se ulcereaz producandu-se necroze att ale pitularei ct i
ale scheletului osteocartilaginos.n caz c, n cadrul procesului , este prins i ochiul
, corneea se ulcereaz i ea.Moartea survine ca urmare a unui tablou toxic infecios
grav.Daca se instituie un tratament adecvat, rinita gonococic se poate vindeca ,
sugarul poate s triasc , iar rinita sa evolueze subacut. n asemenea cazuri
scurgerea purulent nazala ajunge s se transforme doar ntr-o simpla picatur
,care se aseamana cu cea uretral.Aceasta form de rinoree poate dura i ea mai
21

multe luni de zile.Se poate declana , de asemenea, rinite atrofice, cicatrice i


sinechii ale pitularei,ca urmare a ulceraiilor precum i sechele oculare.
DIAGNOSTIC
n faa intensitii supuraiei, a aspectului ei, a apariiei afeciunii n primele
dou zile , diagnosticul trebuie presupus i examenul bacteriologic se
impune.Prezena gonococului confirma diagnosticul.
Complicaii:
oftalmia purulent
otitele
pneumopatiile
gastroenteritele
Tratamentul curativ const ntr-o toalet local corespunztoare i tratament
general cuantibiotice. Este important colaborarea cu un dermatolog infantil.
Profilaxia se face prin instilaiinazale de protargol 1% sau nitrat de argint 1%,
imediat dupa natere.
2.8.RINITA EREDO-SIFILITICA
Rinita sifilitic este manifestarea sifilisului congenital precoce.Agentul
etiologic este Treponema pallidum.
Simptomatologia se instaleaz la 3 sptmni de la natere i se manifest
ca o rinit acuttrenant. Secreia este de aspect mucopurulent, uneori cu striuri
sanguinolente i foarte fetid.Mucoasa pituitar congestionat, tumefiat ceea ce
determin alturi de secreiile purulentedificultatea respiraiei nazale.Datorit
secreiilor abundente ce se scurg din fosele nazale, sugarul poate prezenta ragade
profunde la nivelul narinei i a buzei superioare. Pe lng manifestarea nazal,
sugarul mai poate avea i alte semne ale afeciunii, precum: penfigus palmar i
plantar,sifilide cutanate sau buco-linguale, hepato-splenomegalie.Uneori infecia
sifilitic se poate manifesta i mai trziu n jurul vrstei de 3 ani, ca un
sifiliscongenital tardiv, cnd alturi de semnele triadei lui Hutchinson: keratit
interstiial, dini n fierstru, surditate neurosenzorial, pacientul prezint i o
rinit distructiv muco-purulent,distrucia producndu-se la nivel osos, avnd
drept urmare apariia nasului n a.
Diagnosticul pozitiv se bazez pe examinrile serologice ale pacientului i
mamei: TPHA(hemaglutinare pasiv), VDRL, FTA- IgM.
Diagnosticul diferenial se face cu: rinitele acute banale i specifice, rinita TBC,
dar aceasta distruge poriunea cartilaginoas a nasului.
22

Tratamentul este efectuat dermatovenerolog. Lipsa tratamentului poate


agrava evoluia bolii prin instalarea necrozei osoase nazale, a crei vindecare se
face cu cicatrici deformante,dezastroase din punct de vedere estetic ( stenoze,
perforaii, nas n a, etc.).

2.9RINITA GRIPALA
SIMPTOMATOLOGIE
Este asemanatoare cu cea a rinitei acute banale cu deosebirea c fenomenele
sunt mult mai violente.
Debutul este brutal, cu febr de 40 grade, cefalee intens, rahialgia i astenia
sunt marcante
simptomatologia locala este reprezentat de obstrucia nazal rapid,rinoreea
mucoas,sanghinolent uneori, apoi muco-purulenta.
COMPLICAII
Pentru rinita gripal este caracteristic faptul c declanarea complicaiilor
este mult mai precoce ,ca frecvena i gravitatea lor este mult mai mare decat n
rinita acuta banal .Aceste complicaii se grupeaz n funcie de sediul lor.
a) Locale :
paresteziile nazale , anosmia, consecine ale alterrii stratului
superficial al mucoasei senzoriale sau,n cazul unui virus
neurotrop, prin prinderea i interesarea neuro-ganglionului
olfactiv
catarul tubo-timpanic acut i otita medie congestiva uni- sau
bilaterala , extrem de rara
sinuzita maxilar
b) La distant:
pneumopatiile acute

DIAGNOSTIC:
Trebuie bine precizat, att pe baza datelor anamnestice epidemiologice , ct
i prin examene de laborator.Diagnoticul diferenial trebuie fcut cu rinita acut
banal cu care nu trebuie confundat.La rinita gripal fenomenele generale sunt
extrem de marcate , pe ct vreme la cea banal ele sunt foarte discrete.
TRATAMENT
Cuprinde,n general , medicaia oricarei rinite acute, procedee care au fost
deja expuse anterior.Ct privete gripa n sine , dei ea nu face obiectul subiectului
de faa, enumerm totui cteva elemente printre care: izolarea copilului n camera
la pat, diet lichid , antitermice , tonice cardio-vasculare.
23

2.10.Rinita Difteric
Rinita difteric, apare n cadrul difteriei, manifestndu.se mai frecvent
ntre 2-6 ani ,dar se poate instala i la sugarul de peste 6 luni. Agentul patogen este
Corynebacterium diphtheriae
Clinic pacientul prezint o rinit persistent sero-sanguinolent sau
exclusiv purulent cu cruste iragade vestibulare, cu adenopatie
subangulomandibular, infecie ce se manifest la un copil Tahicardic , palid,
apatic, febril. De asemenea rinoscopic se evideniaz existena unor
membranealbe-cenuii, ce au tendina de a ocupa n ntregime fosele nazale.
Infecia are tendina de a seextinde la faringe i laringe.
Diagnosticul este susinut de examinrile bacteriologice.
Tratamentul trebuie instituit precoce i const ntr-o seroterapie antidifteric i
antibioterapie.
2.11Rinita Rujeolica
Rinita rujeolica apare la copii mai mari i se manifest printr-un catar oculorino-faringian, rinoree mucoas care prin suprainfecie devine purulent, obstrucie
nazal, enantem bucal ( semnul Kplick ) i erupie cutanat caracteristic.
Faciesul pacientului ar aspectul de copil care plnge. Deseori boala se nsoete
de repetate epistaxisuri i otite medii acute.

24

Capitolul III

ROLUL ASISTENTEI IN RINITA ACUT

Semne si simptome:
-in obstructie nazala
-respiratie pe gura
-secretie apoasa din nas
-lipsa confortului fizic
-risc de complicatii(cronicizare,pierderea si a altor segmente ale cailor respiratorii)
-anxietate
Obiective:
-pacientul sa respire liber pe nas,sa aiba stare de bine fizic si psihic
-pacientul sa poata comunica eficient verbal
-pacientul sa previna cronicizarea infectiei
Interventiile asistentei:
-asigura repausul la pat,in incaperea aerisita in pozitie care sa favorizeze scurgerea
secretiei(in decubit ventral-in sinuzite)
-asigura repausul vocal pt. pacientul cu laringita,invatandu-l sa comunice in
scris,reluarea vocii facandu-se treptat cu voce soptita apoi normala
-asigura aport crescut de lichide calde in rinite si laringite
-invata pacientul sa-si evacueze secretiile nazale fara violenta pe rand fiecare
nara.La sugari:se aspira secretiile nazale cu o para de cauciuc
-participa la punctia sinuzala-efectuata de medic
-administreaza tratamentul recomandat de medic:instilatii nazale cu solutie
dezinfectanta in rinitele infectioase;instilatii antihistaminice in rinitele
alergige;tratamentul cu antibiotice pe cale generala;instilatii,aerosoli cu solutie
antiseptica in laringite
Pregateste fizic si psihic pacientul pentru interventie chirurgicala pentru repararea
viciilor dobandite sau congenitale care intretin sinuzita cronica(deformatii ale
nasului,deviatia de sept nazal,polipii nazali.
Educa pacientul sa evite factorii care favorizeaza aparitia infectiei:
-fumatul
-alcoolul
-condimentele
-vaporii iritanti
-consumul de bauturi reci.
25

Rolul asistentei medicale (n general) pe durata spitalizrii


Internarea bolnavului
Internarea n spital constituie un eveniment important n via
bolnavului; el se desparte de mediul sau obinuit i este nevoit s recurg
la ajutorul unor oameni strini.
Internarea se face pe baza biletelor de trimitere de la medicul de
familie. Bolnavii internai sunt nscrii la Biroul serviciului de primire n
registrul de internri, unde se completeaz i foaia de observaie clinic
cu datele de identitate ale bolnavului.
Bolnavii vor fi examinai la internare de medicul de garda, care va
culege datele anamnetice de la bolnav sau nsoitor i le va not n foaia
de observaie, stabilind diagnosticul prezumtiv necesar i din punctul de
vedere al dirijrii bonavului n seciile de spital. n vederea examinrii
clinice, efectuat de medicul de garda, asisten medical ajut bolnavul
s se dezbrace.
Dup stabilirea diagnosticului prezumtiv i repartizarea bolnavului
n secie, asisten medical nsoete bolnavul la baie, l ajut s se
dezbrace, observ tegumentele i fanerele (la nevoie deparaziteaz
bolnavul), l ajut s-i fac baie (dac acesta nu poate), apoi l conduce
n camera de mbrcare unde l ajut s se mbrace cu hainele de spital
(pijama, ciorapi, papuci, halat).
Hainele bolnavului vor fi preluate i nregistrate cu grij n vederea
nmagazinrii, eliberndu-se bolnavului sau nsoitorului un bon de
preluri (la nevoie i hainele vor fi supuse deparazitrii).
Astfel pregtit, asisten conduce bolnavul la salon unde l prezint
celorlali pacieni, l informeaz asupra regulamentului de ordine
interioar a spitalului i l ajut s se aeze n patul pregtit cu lenjerie
curat.
Dup ce a fost culcat bolnavul n pat, asisten medical ntocmete
foaia de temperatura, determina greutatea bolnavului, msoar T0, pulsul,
T.A., iar datele obinute le noteaz n foaie de observaie.
Asisten medical va liniti i membrii familiei pacientului,
asigurndu-i asupra ngrijirii de calitate de care bolnavul va beneficia n
spital, comunicandu-le numrul salonului n care a fost internat bolnavul
i orarul vizitelor.
Primirea bolnavilor n secie i iniierea lor n obiceiurile seciei,
reprezint un moment hotrtor n ctigarea ncrederii bolnavului n
personalul medico-sanitar.
- Asigurarea conditiilor de mediu
26

-Confortul
Regimul terapeutic de protecie urmrete s creeze condiii de
spitalizare care s le asigure bolnavilor maximum de confort, de
bunstare psihic i fizic. Seciile cu paturi, cu ceea ce intr n dotarea
lor: saloane, coridoare, trebuie s aib un aspect plcut. Salonul
bolnavilor, va ndeplini pe lng cerinele de igien, cerinele estetice i
de confort.
Orientarea camerelor de spital este indicat s se fac spre sud-est,
sud sau sud-vest. Paturile distantate, astfel c bolnavii s nu se deranjeze
unii pe alii.
Aerisirea
Se face prin deschiderea ferestrelor diminea dup toalet
bolnavului, dup tratamente, vizit medicului, dup mese, vizitatori i ori
de cte ori este cazul. Pentru confortul olfactiv se vor pulveriza substane
odorizante.
Umidificarea aerului din ncpere, ntr-un procent de 55-60%, este
absolut obligatoriu s se fac, pentru c o atmosfera prea uscat, irit
cile respiratorii superioare.
Iluminatul natural este asigurat de ferestre largi, care trebuie s
prezinte cel puin din suprafa salonului.
nclzirea se realizeaz prin nclzire central. Temperatura se
controleaz continuu cu termometre de camera, pentru a se realiza: n
saloanele de aduli o temperatura de 18-19 C i n saloanele de copii 2023 C.
Linitea este o alt condiie care trebuie asigurat bolnavilor
internai, pentru c pacientul poate fi iritat cu uurin de zgomot.
Somnul este un factor terapeutic foarte important, trebuind s fie profund
i mai ndelungat, dect cel obinuit.
Asigurarea igienei
Toaleta pacientului face parte din ingrijirile de baza, adica din
ingrijirile acordate de asistenta medicala cu scopul de a asigura confortul
si igiena bolnavului.
Const n meninerea pielii n stare de curenie perfect i n
prevenirea apariiei leziunilor cutanate, fiind o condiie esenial a
vindecrii .
Toalet pacientului poate fi :
- zilnic pe regiuni ;
- sptmnal sau baia general
n funcie de tipul pacientului acesta :
27

- nu are nevoie de ajutor ;


- are nevoie de sprijin fizic i psihic ;
- are nevoie de ajutor parial ;
- necesit ajutor complet .
Obiective :
ndeprtarea de pe suprafa pielii a stratului cornos descuamat i
impregnat cu secreiile glandelor sebacee i sudoripare;
deschiderea orificilor de escretie ale glandelor pielii ;
nviorarea circulaiei cutanate i a ntregului organism ;
producerea unei hiperemii active a pieli, care favorizeaz mobilizarea
anticorpilor ;
linitirea bolnavului, crearea unei stri plcute de confort ;
se verific temperatura ambiana, pentru a evita rcirea bolnavului ;
se evita cureni de aer prin nchiderea geamurilor i a uilor
se izoleaz bolnavul de anturajul sau ;
se pregtesc n apropriere materialele necesare toaletei, schimbrii
lenjeriei, a patului i a bolnavului pentru a preveni escarele ;
bolnavul va fi dezbrcat complet i se va acoperi cu cearaf i ptur ;
se descoper progresiv numai partea care se va spal ;
se stoarce corect buretele sau mnu de baie, pentru a nu se scurge ap
n pat sau pe bolnav ;
se spunete i se cltete cu o mna ferm, fr brutalitate pentru a
favoriza circulaia sanguin ;
ap cald trebuie s fie din abunden, schimbat ori de cte ori este
nevoie, fr a se las spunul n ap ;
se insist la pliuri, sub sni, la mini i n spaiile interdigitale, la coate
i axile
se imobilizeaz articulaiile n toat amplitudinea lor i se maseaz
zonele predispuse escarelor;
ordinea n care se face toalet pe regiuni: splat, cltit, uscat ;
se mut musamaua i alez de protecie n funcie de regiunea pe care o
splm .
Alimentatia bolnavului
Regimul alimentar va fi nceput numai cu lichid, apoi de
consistent moale pentru a putea fi nghiit de bolnav, adesea el avnd
probleme de deglutitie i de masticaie. n funcie de starea bolnavului
,alimentarea lui se face:
activ
28

pasiv
Alimentaia pasiv
se aeaz pacientul n poziie semisezand cu ajutorul rezematorului de
pat sau n decubit dorsal cu capul uor ridicat i aplecat nainte pentru a
uura deglutitia;
i se protejeaz lenjeria cu un prosop curat ;
se aranjeaz un prosop n jurul gtului ;
se adapteaz msu la pat i i se aeaz mncarea astfel nct s vad
ce i se introduce n gur ;
asisten se aeaz n dreapta pacientului i i ridic uor capul cu
pern ;
verific temperatura alimentelor ;
i servete sup cu lingur sau din can cu cioc, taie alimentele solide ;
supravegheaz debitul lichidului pentru a evita ncrcarea peste
puterile de deglutitie ale pacientului ;
este ters la gur, i se aranjeaz patul ;
se ndeprteaz eventualele resturi alimetare care ajunse sub bolnav
pot contribui la eventualele escare ;
acoper pacientul i aerisete salonul;
-Pregtirea bolnavului pentru explorri
-Pregtirea psihic a bolnavului:
Atitudinea fa de bolnav trebuie s reflecte dorina permanent de
a-l ajut; crearea climatului favorabil; atitudinea apropiat constituie
factorii importani ai unei bune pregtiri psihice.
n preajma examinrilor de orice natur, asisten medical trebuie
s lmureasc bolnavul asupra caracterului inofensiv al examinrilor,
cutnd s reduc la minimum durerile.
Bolnavul nu trebuie indus niciodat n eroare, cci altfel i va
pierde ncrederea n noi.
Dezbrcarea i mbrcarea pacientului:
Bolnavul nu trebuie s stea complet dezvelit n fa oricrei
examinri, ns dezvelirea parial a suprafeelor de examinat prin
tragerea i rsucirea cmii la gtul bolnavului nu trebuie practicat cci
aceast poate ascunde o serie de simptome importante.
Dup terminarea examenului clinic bolnavul trebuie mbrcat n
lenjeria de spital. mbrcarea i dezbrcarea trebuie efectuate cu foarte
mult tact i finee pentru a nu provoca dureri.
-Supravegherea bolnavului
-asisten va vizit bolnavul ct mai des, chiar fr solicitare;
29

-va urmri i not manifestrile patologice cum sunt: hemoragii,


manifestri de comportament, contracii sau convulsii i le va raporta
medicului;
-va not volumetric eliminrile de lichide;
-asisten va determina densitatea fiecrei emisii de urin i o va
not n F.O.;
-va urmrii TA, P, R, T, iar n cazurile de constipaie va face
clism evacuatoare.
-Administrarea tratamentului
Administrarea tratamentului se face respectnd condiiile de igien,
doz recomandat de medic i orarul. Pentru o administrare lejer se
utilizeaz calea intravenoas cu ajutorul unei branule,aceast scutind
pacientul de multiple nepturi.De asemenea,asisten medical va educa
pacientul s evite automedicaia.
Monitorizarea funciilor vitale i vegetative
a. Pulsul
Poate fi luat pe orice arter accesibil palprii care poate fi
comprimat pe un plan osos(arter
radial,temporal,carotid,femural,humeral,pedioasa posterioar).
Pacientul va fi n repaus fizic i psihic timp de 10-15 minute nainte
de numrare.Se repereaz anul radial la extremitatea distal a
antebraului n continuarea policelui.
Palparea pulsului se face cu vrful degetelor index,mediu i inelar
de la mn dreapta. Se execut o uoar presiune asupra peretelui arterial
cu cele trei degete pn la perceperea zvicniturilor pline ale
pulsului.Fixarea degetelor se realizeaz cu ajutorul policelui care
mbrieaz antebraul la nivelul respectiv.Numrarea se face timp de un
minut cu ajutorul unui ceas cu secundar.
Notarea n foaia de temperatura se face cu pix rou, pentru fiecare
linie orizontal socotindu-se patru pulsaii.
Valorile normale la adult fiind ntre 60-80 pulsaii/minut.
b. Tensiunea arterial
Pentru msurarea tensiunii arteriale pacientul va fi pregtit fizic i
psihic.
Se aplic manet sprijinit i n extensie cu braul,se fixeaz
membran stetoscopului pe arter humeral sub marginea interioar a
mansetei.Se introduc olivele stetoscopului n urechi, se pompeaz aer n
manet pneumatic cu ajutorul parei de cauciuc pn la dispariia
30

zgomotelor pulsatile. Se decomprim progresiv aerul din manet prin


deschiderea supapei pn cnd se percepe primul zgomot arterial care
reprezint valoarea tensiunii arteriale maxime. Se reine valoarea
indicat de coloana de mercur sau acul manometrului pentru a fi
consemnat. Se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind
tot mai puternice, se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de
acul manometrului n momentul n care zgomotele dispar,aceast valoare
reprezentnd tensiunea arterial minim.
Se noteaz n foaia de temperatura valorile obinute cu linie
orizontal de culoare roie,socotind pentru fiecare linie a foii o unitate de
coloana de mercur. Se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se
haureaz spaiul rezultat.
Valorile normale la adult fiind de: tensiune arterial maxim 115140 mmHg iar tensiunea arterial minim 75-90 mmHg.
c. Respiraia
n timpul msurrii respiraiei pacientul va fi aezat n decubit
dorsal fr a explic tehnic ce urmeaz s fie efectuat cu palm minii
pe suprafa palmar pe torace.Se numr inspiraiile timp de un
minut.Aprecierea respiraiei se poate face prin simpl observare a
micrilor respiratorii prin ridicarea i revenirea toracelui la normal.
Pe foaia de temperatura se noteaz cu verde,fiecare linie orizontal
reprezentnd dou respiraii.
Valorile normale la adult: sear 20 respiraii/minut, diminea 18
respiraii/minut.
d. Diureza
Pentru determinarea cantitii de urin emis n 24 de ore se va
instrui pacientul s urineze numai n urinar timp de 24 de ore..Vasele
cilindrice gradate vor fi bine acoperite i inute la rcoare pentru a
mpiedic procesele de fermentaie.
Alturi de nregistrarea valorii diurezei se va not i cantitatea de
lichide ingerate.Raportul dintre cantitatea de lichide ingerate i cele
eliminate reflect bilanul circulaiei apei n organism.
Valoarea normal este circa 1500 ml/24 de ore.La brbai este de
1200-1800 ml/24 de ore, la femei 1000-1400 ml/24 de ore.
Externarea pacientului
Pentru asistentul medical specialist, externarea bolnavului din
spital, trebuie s fie o preocupare, aa cum s-a artat c trebuie s fie i
primirea acestuia.

31

Un segment mare al bolnavilor nu ridic probleme la externare, ei


cunosc dat externrii, se pot deplasa singuri ns cu dificultate din cauza
parezelor a diferite poriuni ale corpului.
n aceste situaii, asistentul medical specialist trebuie s se ocupe
c formele de externare efectuate de medic s ajung la bolnavi la timp,
s dea unele lmuriri suplimentare, dac bolnavul nu a neles perfect
lmuririle date i scrise de medic i, prin atitudinea s, s arate
bolnavului preocuparea pe care o are fa de el pn n momentul cnd
acesta prsete spitalul.

32

Capitolul IV Studii de caz


4.1. Caz I
Culegera datelor :
Pacienta A. R. n vrst de 16 ani, cu domiciliul n Sibiu, se interneaz la
Spitalul Judeean de Urgen, secia O.R.L., pe data de 04.02.2014 cu diagnosticul
de rinita acut.
Antecedente heredocolaterale :
Mama pacientei neag existena acestora n familia lor
Condiii de via :
Copilul provine dintr-o familie bun, organizat, fr probleme socioeconomice i locuiete cu prinii i sora ei ntr-un apartament confortabil cu trei
camere. Mama acesteia este nvtoare, iar tatl inginer. Pacienta, , are o nl ime
de 1,60 m, greutatea de 42 kg, rasa este alb i este de religie ortodox. Aude i
vede bine, nu este alergic la alergenii obinuii din mediu i nici la medicamente.
Istoricul bolii :
Din discuiile avute cu mama pacientei, dar i cu aceasta, am aflat c boala a
debutat n urm cu dou zile cu febr ridicat ( 39,5 0C ), stare generala alterata,
stare de agitaie , congestive nazala, motive pentru care s-au prezentat de urgen
la spital.
Motivele internrii :

agitaie;
33

temperatur ridicat ( 39,50C ), frisoane;

diaforez;

stare general alterat;

inflamarea cornetelor nazale

congestive nazala

Examen clinic pe aparate :

sistemul osteo-articular: este integru, cu articulaii mobile i

sistemul ganglionar: amigdale hipertrofice;

aparatul cardio-vascular: cord n limite normale;

aparat digestiv: abdomen suplu, ficat, splin n limite

aparat respirator: torace normal conformat;

S.N.C.: clinic normal.

nedureroase;

normale;

Examen O.R.L. :

Congestie nazala

Respiratie greoaie
34

Faringe hipersensibil la palpare.

PLAN DE NGRIJIRE

DATA

DIAGNOSTI
NG DE
NURSING

OBIECTIVE

INTERVENII

EVALUARE

20.03.20
14

Imobilitate

Pacienta s
aib tonusul
muscular i
fora
muscular
pstrate

-am efectuat un
program de exer-ciii
fizice n funcie de
cauza imo-

-mama a neles
impor-

Cauza
Stare de
boala
Manifestri

bilizrii i de
capacitatea pacientei
(exerciii fizice de
extensie, flexie,

Diminuarea
micrilor
normale

rotaie, ncruciarea
membrelor superioare
i inferioare, de
ridicare i coborre a
copilului n ezut,
apoi culcat pe spate);
-am schimbat poziia
pacientului la
fiecare 2 ore

35

tana efecturii
programului de
exerciii;

20.03.20
14

Hipertermie

Pacienta s-i
-am aerisit
Pacienta nc
meni-n
ncperea;
mai preCauza
temperatura
-am asigurat lenjerie
zint
corSindrom
lejer, afebr,valoarea
febril
pului n
decvat pentru a
temperaturii
limite
Manifestri
permite schimscznd la
fiziologiTegumente i
burile de cldur cu 37,9 grade C.
ce, s fie
mucoa-se
mediul exterior;
echilibrat
uscate,
inapeten,
-am aplicat
hidroelectroli
comprese reci i
tic i s
facies vultuos
mpachetri reci;
aib o stare
de bine
-am administrat
medicamente
fizic i psihic.
prescrise de medic:
antitermice
i antibiotice;
-am administrat
pacientei canti-tate
mare de lichide
pentru a-i
asigura echilibrul
hidroelectrolitic;
-am schimbat des
lenjeria de
pat i de corp pentru
meninerea
36

igienei
tegumentelor;
-am nregistrat
temperatura n F.O.
20.03.20
14

Eliminare
urinar
inadecvat
cantitativ
i calitativ
Cauza
Proces
infecios

Pacienta s
fie echilibrat
hidroelectroli
tic i acidobazic, s nu
prezinte
complicaii
urinare,
diureza s fie

n limite
normale i s
Urina n
fie echilibrat
cantitate mic
psihic.
Manifestri

-am efectuat zilnic


bilanul hidric

-urina pacientei
este de

corectnd
dezechilibrul acido-

culoare
galben,dar

bazic n funcie de
rezerva alcalin, la
indicaia medicului;

cantitatea nu
este n limite
normale.

-am cntrit zilnic


pacienta;
-am asigurat igiena
corporal,
schimbnd lenjeria
de pat i de
corp ori de cte ori
este nevoie;
-am notat diureza n
F.O.

20.03.20
14

Dificultate n
respi-

Pacienta s
respire li-

raie

ber, pe nas; s
pre-

Cauza
prezena
secreiilor
nazale i

-am umezit aerul


din ncpere cu
ajutorul vaselor cu
ap puse
pe calorifer sau cu
ap alcooli-zat;

zinte
mucoase
respi-

-am administrat
37

Pacienta
respir mai
bine, dar nc
mai pre-zint
tuse, rinoree,
se-creii nazale,
tahicardie, iar
ritmul

traheobronice
Manifestri
obstrucie
nazal, rinoree, tuse,
cianoz
perioronazal i puls
tahicardic.

ratorii umede
i integre, s nghit
fr di-

profilactic n prima zi oxigen


naintea sevirii meselor i dup mese;

ficultate, s
-am supravegheat n
prezinte ci
permanen-
permeabile i
respiraia sugarului
o
pentru depistarea
bun
unor complicaii
respiraie, s
res-piratorii;
fie bine
-am dezobstrurat
hidratat
cile respiratopentru a i se
fluidifica
rii superioare prin
secreinstilaii nazaiile, s nu
devin sur-s
de infecie i
s fie
echilibrat
psihic.

le cu ser fiziologic;
-am efectuat
pacientei gimnastica respiratorie;
-am instituit PEV
conform indicatiilor medicului,
pentru a reali-za
hidratarea copilului;
-am educat mama
pentru a folo-si
batista de unic
folosin pentru evitarea
mprtierii secreii-

38

respirator se
apropie de
valori normale.

lor nazale.

20.03.20
14

Dificultate
de a se
odihni
Cauza
Obstrucie
nazal,tuse,mediul
spitalicesc.
Manifestri
Calitatea
somnului

Pacienta s
-am aerisit salonul Pacienta are un
prezinte un
pentru rensomn
somn
prosptarea aerului
linititor,
corespunz- nainte de culcare i
dormind 4 ore,
tor cantitativ am efectuat exercitii
dar nc mai
i calita-tiv
respiratorii;
prezint
corespunztor
-am asigurat linitea
vrtreziri repetate
i am nln timpul
stei
turat sursele
nopii
luminoase pe timpul nopii;
-am efectuat
pacientei o baie
cald nainte de
culcare;

Somn agitat

-am observat i am
notat toate
schimbrile care
survin n starea
pacientei;
-am observat
somnul, calitatea
acestuia, raportul
39

dintre starea
de veghe i somn.

CAZUL II
Culegerea datelor :
Pacientul B. R. , n vrst de 13 ani, cu domiciliul n Bucuresti, se interneaz
la Spitalul de Urgen, secia O.R.L., pe data de 07.03.2014, cu diagnosticul de
rinita
Antecedente heredocolaterale :
Mama pacientului neag existena acestora n familia lor.
Condiii de via :
Pacientul provine dintr-o familie modest, organizat, fr probleme socioeconomice. Este singur la prini i locuiete cu acetia ntr-o cas cu patru camere.
Mama acestuia este casnic, iar tatl este contabil la o societate comercial.
Pacientul, elev n clasa a VII-a, are o nlime de 1,60 m, greutatea de 52 kg,
rasa este alb i este de religie ortodox. Aude i vede bine i, nu este alergic la
alergeni obinu
Istoricul bolii :

40

n urma discuiilor purtate cu familia, ct i cu pacientul, am aflat c boala a


debutat n urm cu trei zile, cu febr ridicat, 39 0C, mancarimi la nivelul nasului,
gatului, ochilor si urechilor.
Pe lng acestea s-a constatat :, agitaie, congestive nazala.
Motivele internri :

agitaie ;

temperatur ridicat, 390C ;

cefalee ;

rinoree ;

mancarimi la nivelul nasului si urechilor ;

stare general alterat ;

slbiciune, oboseal.

Examen clinic pe aparate :

Tegumente: umede roii;

Sistemul osteo-articular: este integru, cu articulaii mobile i

Sistemul ganglionar: ganglioni uor mrii, dureroi;

Aparatul respirator: torace normal conformat;

nedureroase;

41

Aparat cardio-vascular: matitate cardiac n limite normale;

Aparat digestiv: abdomen nedureros la palpare, ficat i splin

n limite normale, tranzit intestinal prezent, apetit diminuat;

Aparat excretor: loje renale libere, miciuni cantitativ nor-

Sistemul nervos: orientat temporo-spaial.

male;

Plan 2.
20.03.20
14

Dificultate n
alimentaie
Cauza
Lipsa poftei de
mncare, durere
la nivelul
nasului, gatului
si urechilor
Manifestri
Refuz
alimentaia

Paicenta s-i
reia a-petitul,
s nghit
fr
dificultate i
s fie
echilibrat
hidroelectrolitic,
nutriional i
psihic

-am explorat
preferinele
pacientei asupra
alimentelor,
lsnd-o s aleag
dup gusturile
sale, respectnd
contraindicaia
regi-mului,n
vederea nlocuirii
unui
aliment cu altul;
-am administrat
tratamentul pre-

42

Pacienta a
primit bine
tratamentul i
regimul
igieno-dietetic,
dar nc mai
prezint
dificultate n a
se alimenta
prin lipsa
poftei de
mncare

scris de medic;
-am administrat
regim hidrozaharat;
-am administrat
lichide (ceaiuri) la
temperatura
camerei, n cantitate mic, la
intervale egale de
timp;
-am alimentat
pacienta cu linguria,stimulnd-o s
mnnce;
-am asigurat
pacientei un climat
cald si confortabil;
-educ mama cum
trebuie s continue
alimentarea
pacientei.
20.03.20
14

Vulnerabilitate
fa de pericole
Cauza
Vrsta mic
Manifestri
Predispoziie la

Pacienta s
-am asigurat
Pacienta este
benefici-eze condiii de mediu a n siguran,
de un mediu
find
decvat pentru a
de siguran,
supravegheat
evita pericolele;
fr accipermanent de
dente si
mam.
-am plasat pacienta
infcii i s
n salon n funcie
fie echilibrat
de starea sa,
43

accidente, rniri,
cderi si infecii.

psihic.

afeciune i
receptivitate;
-am luat msuri
sporite de evitare a transmiterii
infeciilor n ca-zul
mbolnvirilor cu
boli trans-misibile;
-prin izolarea
pacientei respectnd circuitele,
msurile de igie-n
spitaliceti
(sterilizare, curenie, dezinfecie);
-am favorizat
adaptarea pacientului cu noul
mediu.

20.03.20
14

Comunicare
ineficient
Cauza
Speriat, prezint
tea-m fa de
personalul
medical.
Manifestri
Comunic puin

Pcienta s
poat folosi
mijloacele de
comunicare
adecvate
strii
i vrstei
sale, s comunice ct
mai mult cu
44

-am familiarizat
pacienta cu mediul sau ambiant;
-am asigurat un
mediu de securitate linitit;
-am administrat
tratamentul prescris de medic;
-am cercetat

Pacienta nu
mai este
speriat, nu
mai prezint
team fa de
personalul
medical,
devenind prietenoas i
comunic cu
acesta.

personalul
medical
i s fie bine
echilibra-t
psihic si
fizic.

posibilitatea de comunicare cu
pacienta, furnizndu-i mijloacele de
comunicare, avnd
o atitudine
prietenoas,
abordnd-o in
diferite jocuri;
-am nvat mama
s utilizeze
mijloacele de
comunicare conform posibilitii
copilului.

20.03.20
14

Dificultate de a
ndeplini activiti
recre-ative
Cauza
Oboseal,slbici
une
Manifestri
Inactivitate

Pacienta s
-am explorat ce
Pacienta s-a
prezinte o
activiti recreative
antrenat n
stare de bun i produc plcere
activitile
dispozi-ie i
pacientei;
recreative,
s-i
buna
-am analizat i am
amelioreze
dispoziie
stabilit dac
condiiile
revenin-du-i i
acestea sunt n
fizice.
captnd
concordan cu
ncrederea n
starea sa fizic i
personalul
psihic adec-vat
medi-cal, ct
vrstei;
i a
persoanelor
-am organizat
din jurul su.
activiti recreative specifice
pacientei care s
nu o suprasolicite,
s nu o obo-seasc,
ci s-i creeze o
45

stare de buna
dispoziie;
-am notat reaciile
i manifestrile
pacientei cu
referire la sta-rea
de plictiseal i
tristee.

21.03.20
14

Dificultate n Pacienta s
respirespire liber,
pe nas; s
raie
preCauza
zinte
mucoase
prezena
respisecreiilor
nazale i
ratorii umede
traheobroni inteice
gre, s nghit
fr diManifestri
obstrucie
nazal, rinoree, tuse,
cianoz
perioronazal i puls
tahicardic.

-am umezit aerul


din ncpere cu
ajutorul vaselor cu
ap puse
pe calorifer sau cu
ap alcooli-zat;
-am administrat
profilactic n prima zi oxigen
naintea sevirii meselor i dup mese;

ficultate, s
-am supravegheat n
prezinte ci
permanen-
permeabile i
respiraia sugarului
o
pentru depistarea
bun
unor complicaii
respiraie, s
res-piratorii;
fie bine
-am dezobstrurat
hidratat
cile respiratopentru a i se
fluidifica
rii superioare prin
46

Pacienta
respir mai
bine, dar nc
mai pre-zint
tuse, secreii
nazale,
tahicardie, iar
ritmul
respirator se
apropie de
valori normale.

secre-

instilaii naza-

iile, s nu
devin sur-s
de infecie i
s fie
echilibrat
psihic.

le cu ser fiziologic;
-am efectuat
pacientei gimnastica respiratorie;
-am instituit PEV
conform indicatiilor medicului,
pentru a reali-za
hidratarea copilului;
-am educat mama
pentru a folo-si
batista de unic
folosin pentru evitarea
mprtierii secreiilor nazale.

47

CAZUL III
Culegerea datelor :
Pacienta D.S., n vrst de 15 ani, cu domiciliul n Sibiu, se interneaz la
Spitalul de Urgen, secia O.R.L., pe data de 05.04.2014, cu diagnosticul de rinita
acut.
Antecedente heredocolaterale :
Mama pacientei neag existena acestora n familia lor.
Mod de via :
Pacienta provine dintr-o familie modest, organizat, fr probleme socioeconomice. Locuiete cu prinii i cu fratele su ntr-un apartament confortabil cu
trei camere. Prinii acesteia sunt amndoi salariai la o societate comercial.
Pacienta, elev, are o nline de 1,65 m , greutatea de 47 kg, rasa este alb i
este de religie ortodox. Nu este alergic la alergenii obinui din mediu i nici la
medicamente, aude i vede bine.
Istoricul bolii :
n urma discuiilor purtate cu familia, ct i cu pacienta, am aflat c boala a
debutat n urm cu dou zile, cu febr ridicat, 39,80C, durere la nivelul nasului si
urecholor, agitaie, tuse.
Motivele internrii :

temperatur ridicat 39,80C;

48

cefalee;

difalgie;

stare general alterat.

Inflamarea tesutului conjunctiv

Examen clinic pe aparate :

Tegumente: umede, roii;

Sistemul osteo-articular: este integru, cu articulaii mobile i

Aparatul respirator: torace normal conformat;

Aparat cardio-vasculator: matitate cardiac n limite normale;

Aparat digestiv: abdomen nedureros la palpare, ficat i splin

nedureroase;

n limite normale, tranzit intestinal prezent, apetit diminuat;

Aparat excretor: loje normale libere, miciuni cantitativ

Sistemul nervos: orientat temporo-spaial.

normale;

Plan 3.

49

21.03.20
14

Dificultate
de a se
odihni
Cauza
Obstrucie
nazal,tuse,mediul
spitalicesc.
Manifestri
Calitatea
somnului

Pacienta s
-am aerisit salonul Pacienta are un
prezinte un
pentru rensomn
somn
prosptarea aerului
linititor,
corespunz- nainte de culcare i
dormind 6 ore,
tor cantitativ am efectuat exercitii
dar nc mai
i calita-tiv
respiratorii;
prezint
corespunztor
-am asigurat linitea
vrtreziri repetate
i am nln timpul
stei
turat sursele
nopii
luminoase pe timpul nopii;
-am efectuat
pacientei o baie
cald nainte de
culcare;

Somn agitat

-am observat i am
notat toate
schimbrile care
survin n starea
pacientei;
-am administrat
tratamentul indi-cat
de medic,
observnd efectul
acestuia;
-am observat
somnul, calitatea
acestuia, raportul
dintre starea
50

de veghe i somn.
21.03.20
14

Dificultate n Paicenta s-i


-am explorat
Pacienta a
alimen-taie reia a-petitul, preferinele pacienprimit bine
s nghit
tratamentul i
Cauza
tei asupra
fr
regimul igienoalimentelor, lsnddietetic i se
Lipsa poftei
dificultate i
o s aleag dup
poa-te alimenta
de mncare,
s fie
gusturile sale,
calitativ i
disfagie
echilibrat
respectnd
cantitativ
hidroeleccontraindicaia regiManifestri
corespunztor.
trolitic,
mului,n vederea
Refuz
nutriional i
nlocuirii unui
alimentaia
psihic
aliment cu altul;
-am administrat
tratamentul prescris de madic;
-am administrat
regim hidroza-harat;
-am administrat
lichide (ceaiuri) la
temperatura
camerei, n cantitate mic, la
intervale egale de
timp;
-am alimentat
pacienta cu linguria,stimulnd-o s
mnnce;
-am asigurat
51

pacientei un climat
cald si confortabil;
-educ mama cum
trebuie s continue
alimentarea
pacientei.

22.03.20
14

Hipertermie

Pacienta s-i
-am aerisit
meni-n
ncperea;
Cauza
temperatura
-am asigurat lenjerie
corSindrom
lejer, afebril
pului n
decvat pentru a
limite
Manifestri
permite schimfiziologiTegumente i
burile de cldur cu
ce, s fie
mucoa-se
mediul exterior;
echilibrat
uscate,
inapeten,
-am aplicat
hidroelectroli
comprese reci i
tic i s
facies vultuos
mpachetri reci;
aib o stare
de bine
-am administrat
medicamente
fizic i psihic.
prescrise de medic:
antitermice
i antibiotice;
-am administrat
pacientei canti-tate
mare de lichide
pentru a-i
asigura echilibrul
52

Pacienta nu
mai prezint
febr,
temperatura
cor-pului fiind
la valori normale.

hidroelectrolitic;
-am schimbat des
lenjeria de
pat i de corp pentru
meninerea
igienei
tegumentelor;
-am nregistrat
temperatura n F.O.
22.03.20
14

Dificultate
de a se
odihni
Cauza
Obstrucie
nazal,tuse,mediul
spitalicesc.
Manifestri
Calitatea
somnului

Pacienta s
-am aerisit salonul Pacienta are un
prezinte un
pentru rensomn
somn
prosptarea aerului
linititor,
corespunz- nainte de culcare i
dormind 8 ore,
tor cantitativ am efectuat exercitii
dar nc mai
i calita-tiv
respiratorii;
prezint
corespunztor
-am asigurat linitea
vrtreziri repetate.
i am nlstei
turat sursele
luminoase pe timpul
nopii;
-am efectuat
pacientei o baie
cald nainte de
culcare;

Somn agitat

-am observat i am
notat toate
schimbrile care
53

survin n starea
pacientei;
-am administrat
tratamentul indi-cat
de medic,
observnd efectul
acestuia;
-am observat
somnul, calitatea
acestuia, raportul
dintre starea
de veghe i somn.

54

Capitolul V - Tehnici de ngrijire acordate de asistenta medical


3.11RECOLTAREA SECRETIEI NAZALE

-recoltarea se face cu un tampon mai subire fixat pe un portampon de srm


uor ndoit, cu care se poate ptrunde n nazofaringe
-pentru examinri virusologice ,recoltarea se face fie prin suflarea puternic a
nasului intr o cutie Petri steril, fie prin splare nazofaringian
Execuie
recoltarea se face dimineaa , dup treyirea copilului
pacientul este aeyat n poziie eznd , cu capul in extensie forat
se injecteaz n fosele nazale o soluie izotonic de NaCl steril, cu
ajutorul unei seringi ce se prelungete cu un tub de cauciuc de 2 4 cm
captul liber al tubului tiat oblic se introduce n una din fosele nazale si
se injecteaz coluia de spltura
pacientul apleac imediat capul nainte i las s se scurg lichidul ntr+o
cutie Petri steril
se trece imediat lichidul n eprubete etichetate si se trimite la laborator.
dac se ntrzie trimiterea la laborator, atunci produsul va fi asezat la
ghea
55

3.2Administrarea medicamentelor pe cale nazal prin instilaie

Scop
Furnizarea unei linii de administrare a medicamentelor prescrise pentru tratarea
problemelor nazale.
Linii directoare
- soluiile terapeutice instilate nazal, pot s reduc edemul, s previn sau s
controleze sngerarea, s induc anestezia local sau s trateze procesele
infecioase;
- chiar dac cavitatea nazal nu este o cavitate steril, se recomand aplicarea
aseptic a medicamentelor pentru a preveni infectarea sinusurilor cu care
comunic;
- nainte de administrarea oricrui medicament, asistenta medical trebuie s
cunoasc medicamentul, scopul administrrii, doza normal i calea de
administrare;
- n timpul instilaiei nazale, capul pacientului va fi poziionat pe o pern, ct mai
aproape de marginea patului; dac capul este nclinat pur i simplu pe spate, soluia
medicamentoas poate ajunge n faringe, de unde este nghiit i efectul va fi nul;
- se va evita atingerea suprafeei interne a nasului cu picurtorul, ntruct poate
declana strnutul pacientului;
- nainte de administrarea unui medicament nou, se va face profilul alergologic al
pacientului.
Pregtirea materialelor
Se pregtesc pe cruciorul de lucru:
- medicaia prescris: coliruri condiionate n sticlue cu picurtor, tuburi cu
unguente/creme, se verific calitatea acestora i termenul de valabilitate;
- comprese de tifon/erveele de hrtie.
56

Efectuarea procedurii
- se verific prescripia medical;
- se identific pacientul;
- se explic procedura pacientului;
- se instruiete pacientul s evite micrile n timpul procedurii pentru a facilita
instilarea;
- se spal minile cu ap i spun;
- se asigur lumina adecvat;
- se plaseaz pacientul n una din poziiile de mai jos, n funcie de zona afectat:
- trompa lui Eustachio decubit dorsal cu capul nclinat uor spre zona afectat;
- sinusurile etmoidal i sfenoidal decubit dorsal cu umerii sprijinii pe pern i
capul n hiperextensie;
- sinusurile frontal i maxilar decubit dorsal cu umerii sprijinii pe pern, capul
deflectat i ntors spre partea afectat;
- se ofer pacientului erveele de unic folosin;
- se inspecteaz narina i se introduce vrful picurtorului (sau vrful pipetei n
care s-a aspirat soluia) exact n narin;
- se instileaz cantitatea necesar numrnd picturile;
- se instruiete pacientul s rmn n poziia respectiv timp de 5 minute pentru a
preveni scurgerea soluiei n afar;
- se absoarbe excesul de medicament i se educ pacientul s evite suflarea nasului;
- se pun medicamentele la locul de pstrare;
- se observ starea pacientului i se informeaz n ct timp se instaleaz efectul;
- se nva pacientul / familia cum s procedeze dac va trebui s continue
tratamentul la domiciliu;
- se spal minile;
- se noteaz procedura n fia de proceduri a pacientului.
3.3.Prelevarea probelor pentru laborator la sugar i copilul mic
A)Recoltarea sngelui prin puncie venoas
Scop:
Obinerea unei cantiti mai mari de snge pentru examene de laborator.
Material necesar:
- ptura pentru nfarea (imobilizarea) copilului;
- seringi/ace de unic folosin;
- vacutainere;
- material de dezinfecie: alcool 70 grade;
- tampoane sterile;
57

- mnui de unic folosin.


Pregtirea copilului
- se nfa copilul dup tehnica mumiei care permite imobilizare fr s jeneze i
se las acces la zona jugular.
Efectuarea procedurii
- se identific pacientul;
- se verific recomandarea medical;
- se stabilete locul
- vena jugulara extern, copilul fiind aezat cu capul mai jos dect corpul folosind
un prosop rulat sau marginea mesei;

- vena femular poziia broatei copilul fiind fixat la nivelul genunchilor cu


mna evitnd presiunea pe coapse;
- se dezinfecteaz locul i se face puncia venoas;
- dup recoltare pe locul nepturii se aplic un tampon cu care se face compresie;
- specimenele recoltate se trimit la laborator.
Observaii
- puncia poate fi efectuat de ctre medic sau de un asistent medical special
instruit pe baza unui protocol elaborat i semnat de ctre medic.
b) Prelevarea probelor de urin la copil
- se face toaleta organelor genitale;
- se fixeaz n jurul perineului sau vulvei o pung steril din material plastic;
- n lipsa pungii se urmarete atent copilul pentru a surpinde momentul miciunii.

58

Materialele pentru recoltare, recipiente sterile, trebuie sa fie permanent pregtite.


c) Prelevarea probelor din scaun la copil
- pentru examenul coproparazitologic se recolteaz din scaunul emis spontan fr
supozitor;
- prelevarea se face din zone care prezint mucus, fragmente nedigerate cantitatea
fiind aproximativ 5 gr;
- dac scaunul nu prezint modificri, recoltarea se face din mai multe zone;
- pentru coprocultur recoltarea se face direct din rect cu sonda melaton sterila.
Materialele pentru recoltare, recipiente sterile, trebuie sa fie permanent pregtite.
Administrarea medicamentelor pe cale oral la copil
Este introducerea n organism pe cale oral unei cantiti de medicamente care s
acioneze general sau local.
Materiale necesare
- pahare de unic folosin;
- pipet, sticul picurtoare;
- medicamente prescrise;
- ap, ceai, alt lichid recomandat;
- lingur, linguri;
- apstor de limb;
- tav sau masu mobil;
- mnui de unic folosint.
Pregtirea copilului
- se folosete metoda de joac pentru a obine cooperare;
- se informeaz copilul c va primi un medicament i nu bomboane;
- se informeaz asupra efectului i reaciilor adverse;
- se explic prinilor rolul medicamentului, importana administrrii, aciunea i
eventualele reacii adverse;
- se asigur o poziie corespunztoare n raport cu starea copilului;
- se verific dac sunt ndeplinite condiiile pentru administrare;
- dac nu exist nici o contraindicaie se nlocuiete apa cu un alt lichid, de preferat
dulce (suc, ceai). Nu se folosesc alimente sau lichide preferate de copil deoarece
le-ar putea refuza mai tarziu!
Efectuarea procedurii
- se aeaz materialele pe o tav sau crucior pentru tratament;
59

- se verific prescripia medical: numele medicamentului, doza, modul de


administrare, calea de administrare;
- se indentific fiecare medicament pe care-l primete pacientul: eticheta
ambalajul;
- se pun dozele ce trebuie administrate: ntr-un phrel din material plastic;
- se verific numrul salonului i numele pacientului;
- se aduce tvia/masua cu medicamentele n salon;
- se explic pacientului/prinilor ce medicament primete, aciunea acestuia, dac
are gust neplcut;
- se aeaz pacientul n poziie eznd dac nu e nici o contraindicaie, sau o
poziie comod n care s poat bea lichidul n funcie de starea acestuia;
- se servete pacientului doza unic;
- se zdrobete sau se fragmenteaz tabletele pentru a fi mai uor de ingerat i n
mod deosebit la copii mici;
- se folosete o cantitate mai mic de lichid pentru a coopera mai uor.
La sugari se procedeaz astfel
- se zdrobete medicamentul i se pune ntr-o linguri cu ceai;
- se introduce linguria n gura copilului se apas uor limba i se rstoarn
coninutul;
- se ateapt pn cnd copilul nghite i apoi se retrage linguria.
Supravegherea copilului dup administrare
Copilul nu trebuie lsat singur.
- se urmrete aspectul tegumentului, pot apare erupii, caz n care se anun
medicul;
- la apariia tulburrilor respiratorii se administreaz oxigen, ori se anun medicul.
Se pregtete trusa de urgen;
23.8 Msuri n cazul unor reacii aprute dup administrarea medicamentelor la
copil
Dac acuz senzaie de grea i vom
- se aerisete ncperea;
- se cere copilului s inspire profund (dac este la o vrst la care poate nelege);
- se st cu copilul pn cnd se simte bine;
- dac este cazul, se anun medicul;
Dac vars o parte din medicament
- se anun medicul;
Dac are reacie alergic sau anafilactic
60

- se oprete administrarea medicamentului;


- se anun urgent medicul;
- se pregtesc medicamente antihistamice.
Dac reacia este sever:
- se aeaz copilul n decubit cu capul puin ridicat;
- se evalueaz semnele vitale din 15 n 15;
- se urmrete dac prezint hipotensiune sau are dificultate n respiraie;
- dac are dificulti respiratorii se administreaz oxigen pe masc, 6l/min;
- se pregtete o trus de urgene (la ndemn);
- se asigur suport psihologic copilului pentru a reduce anxietatea;
- se noteaz tipul i evoluia reaciei alergice.
4.4.Ingrijiri generale acordate de asistentul medical
- Internarea bolnavului
Internarea n spital constituie un eveniment important n via bolnavului; el
se desparte de mediul sau obinuit i este nevoit s recurg la ajutorul unor oameni
strini.
Internarea se face pe baza biletelor de trimitere de la medicul de familie.
Bolnavii internai sunt nscrii la Biroul serviciului de primire n registrul de
internri, unde se completeaz i foaia de observaie clinic cu datele de identitate
ale bolnavului.
Bolnavii vor fi examinai la internare de medicul de garda, care va culege
datele anamnetice de la bolnav sau nsoitor i le va not n foaia de observaie,
stabilind diagnosticul prezumtiv necesar i din punctul de vedere al dirijrii
bonavului n seciile de spital. n vederea examinrii clinice, efectuat de medicul
de garda, asisten medical ajut bolnavul s se dezbrace.

61

Dup stabilirea diagnosticului prezumtiv i repartizarea bolnavului n secie,


asisten medical nsoete bolnavul la baie, l ajut s se dezbrace, observ
tegumentele i fanerele (la nevoie deparaziteaz bolnavul), l ajut s-i fac baie
(dac acesta nu poate), apoi l conduce n camera de mbrcare unde l ajut s se
mbrace cu hainele de spital (pijama, ciorapi, papuci, halat).
Hainele bolnavului vor fi preluate i nregistrate cu grij n vederea
nmagazinrii, eliberndu-se bolnavului sau nsoitorului un bon de preluri (la
nevoie i hainele vor fi supuse deparazitrii).
Astfel pregtit, asisten conduce bolnavul la salon unde l prezint celorlali
pacieni, l informeaz asupra regulamentului de ordine interioar a spitalului i l
ajut s se aeze n patul pregtit cu lenjerie curat.
Dup ce a fost culcat bolnavul n pat, asisten medical ntocmete foaia de
temperatura, determina greutatea bolnavului, msoar T0, pulsul, T.A., iar datele
obinute le noteaz n foaie de observaie.
Asisten medical va liniti i membrii familiei pacientului, asigurndu-i
asupra ngrijirii de calitate de care bolnavul va beneficia n spital, comunicandu-le
numrul salonului n care a fost internat bolnavul i orarul vizitelor.
Primirea bolnavilor n secie i iniierea lor n obiceiurile seciei, reprezint
un moment hotrtor n ctigarea ncrederii bolnavului n personalul medicosanitar.
- Asigurarea conditiilor de mediu
-Confortul

62

Regimul terapeutic de protecie urmrete s creeze condiii de spitalizare


care s le asigure bolnavilor maximum de confort, de bunstare psihic i fizic.
Seciile cu paturi, cu ceea ce intr n dotarea lor: saloane, coridoare, trebuie s aib
un aspect plcut. Salonul bolnavilor, va ndeplini pe lng cerinele de igien,
cerinele estetice i de confort.
Orientarea camerelor de spital este indicat s se fac spre sud-est, sud sau
sud-vest. Paturile distantate, astfel c bolnavii s nu se deranjeze unii pe alii.
-Aerisirea
Se face prin deschiderea ferestrelor diminea dup toalet bolnavului, dup
tratamente, vizit medicului, dup mese, vizitatori i ori de cte ori este cazul.
Pentru confortul olfactiv se vor pulveriza substane odorizante.
Umidificarea aerului din ncpere, ntr-un procent de 55-60%, este absolut
obligatoriu s se fac, pentru c o atmosfera prea uscat, irit cile respiratorii
superioare.
Iluminatul natural este asigurat de ferestre largi, care trebuie s prezinte cel
puin din suprafa salonului.
nclzirea se realizeaz prin nclzire central. Temperatura se controleaz
continuu cu termometre de camera, pentru a se realiza: n saloanele de aduli o
temperatura de 18-19 C i n saloanele de copii 20-23 C.
Linitea este o alt condiie care trebuie asigurat bolnavilor internai, pentru
c pacientul poate fi iritat cu uurin de zgomot. Somnul este un factor terapeutic
foarte important, trebuind s fie profund i mai ndelungat, dect cel obinuit.
-Asigurarea igienei
63

Toaleta pacientului face parte din ingrijirile de baza, adica din ingrijirile
acordate de asistenta medicala cu scopul de a asigura confortul si igiena
bolnavului.
Const n meninerea pielii n stare de curenie perfect i n prevenirea
apariiei leziunilor cutanate, fiind o condiie esenial a vindecrii .
Toalet pacientului poate fi :
- zilnic pe regiuni ;
- sptmnal sau baia general
n funcie de tipul pacientului acesta :
- nu are nevoie de ajutor ;
- are nevoie de sprijin fizic i psihic ;
- are nevoie de ajutor parial ;
- necesit ajutor complet .
Obiective :
ndeprtarea de pe suprafa pielii a stratului cornos descuamat i impregnat cu
secreiile glandelor sebacee i sudoripare;
deschiderea orificilor de escretie ale glandelor pielii ;
nviorarea circulaiei cutanate i a ntregului organism ;
producerea unei hiperemii active a pieli, care favorizeaz mobilizarea
anticorpilor ;

64

linitirea bolnavului, crearea unei stri plcute de confort ;


se verific temperatura ambiana, pentru a evita rcirea bolnavului ;
se evita cureni de aer prin nchiderea geamurilor i a uilor
se izoleaz bolnavul de anturajul sau ;
se pregtesc n apropriere materialele necesare toaletei, schimbrii lenjeriei, a
patului i a bolnavului pentru a preveni escarele ;
bolnavul va fi dezbrcat complet i se va acoperi cu cearaf i ptur ;
se descoper progresiv numai partea care se va spal ;
se stoarce corect buretele sau mnu de baie, pentru a nu se scurge ap n pat
sau pe bolnav ;
se spunete i se cltete cu o mna ferm, fr brutalitate pentru a favoriza
circulaia sanguin ;
ap cald trebuie s fie din abunden, schimbat ori de cte ori este nevoie, fr
a se las spunul n ap ;
se insist la pliuri, sub sni, la mini i n spaiile interdigitale, la coate i axile
se imobilizeaz articulaiile n toat amplitudinea lor i se maseaz zonele
predispuse escarelor;
ordinea n care se face toalet pe regiuni: splat, cltit, uscat ;
se mut musamaua i alez de protecie n funcie de regiunea pe care o splm .
-Alimentatia bolnavului

65

Regimul alimentar va fi nceput numai cu lichid, apoi de consistent moale


pentru a putea fi nghiit de bolnav, adesea el avnd probleme de deglutitie i de
masticaie. n funcie de starea bolnavului ,alimentarea lui se face:
activ
pasiv
Alimentaia pasiv
se aeaz pacientul n poziie semisezand cu ajutorul rezematorului de pat sau n
decubit dorsal cu capul uor ridicat i aplecat nainte pentru a uura deglutitia;
i se protejeaz lenjeria cu un prosop curat ;
se aranjeaz un prosop n jurul gtului ;
se adapteaz msu la pat i i se aeaz mncarea astfel nct s vad ce i se
introduce n gur ;
asisten se aeaz n dreapta pacientului i i ridic uor capul cu pern ;
verific temperatura alimentelor ;
i servete sup cu lingur sau din can cu cioc, taie alimentele solide ;
supravegheaz debitul lichidului pentru a evita ncrcarea peste puterile de
deglutitie ale pacientului ;
este ters la gur, i se aranjeaz patul ;
se ndeprteaz eventualele resturi alimetare care ajunse sub bolnav pot
contribui la eventualele escare ;
acoper pacientul i aerisete salonul;
66

-Pregtirea bolnavului pentru explorri


-Pregtirea psihic a bolnavului:
Atitudinea fa de bolnav trebuie s reflecte dorina permanent de a-l ajut;
crearea climatului favorabil; atitudinea apropiat constituie factorii importani ai
unei bune pregtiri psihice.
n preajma examinrilor de orice natur, asisten medical trebuie s
lmureasc bolnavul asupra caracterului inofensiv al examinrilor, cutnd s
reduc la minimum durerile.
Bolnavul nu trebuie indus niciodat n eroare, cci altfel i va pierde
ncrederea n noi.
Dezbrcarea i mbrcarea pacientului:
Bolnavul nu trebuie s stea complet dezvelit n fa oricrei examinri, ns
dezvelirea parial a suprafeelor de examinat prin tragerea i rsucirea cmii la
gtul bolnavului nu trebuie practicat cci aceast poate ascunde o serie de
simptome importante.
Dup terminarea examenului clinic bolnavul trebuie mbrcat n lenjeria de
spital. mbrcarea i dezbrcarea trebuie efectuate cu foarte mult tact i finee
pentru a nu provoca dureri.
-Supravegherea bolnavului
-asisten va vizit bolnavul ct mai des, chiar fr solicitare;
-va urmri i not manifestrile patologice cum sunt: hemoragii, manifestri
de comportament, contracii sau convulsii i le va raporta medicului;
67

-va not volumetric eliminrile de lichide;


-asisten va determina densitatea fiecrei emisii de urin i o va not n F.O.;
-va urmrii TA, P, R, T, iar n cazurile de constipaie va face clism
evacuatoare.
-Administrarea tratamentului
Administrarea tratamentului se face respectnd condiiile de igien, doz
recomandat de medic i orarul. Pentru o administrare lejer se utilizeaz calea
intravenoas cu ajutorul unei branule,aceast scutind pacientul de multiple
nepturi.De asemenea,asisten medical va educa pacientul s evite
automedicaia.
Monitorizarea funciilor vitale i vegetative
a. Pulsul
Poate fi luat pe orice arter accesibil palprii care poate fi comprimat pe
un plan osos(arter radial,temporal,carotid,femural,humeral,pedioasa
posterioar).
Pacientul va fi n repaus fizic i psihic timp de 10-15 minute nainte de
numrare.Se repereaz anul radial la extremitatea distal a antebraului n
continuarea policelui.
Palparea pulsului se face cu vrful degetelor index,mediu i inelar de la mn
dreapta. Se execut o uoar presiune asupra peretelui arterial cu cele trei degete
pn la perceperea zvicniturilor pline ale pulsului.Fixarea degetelor se realizeaz cu
ajutorul policelui care mbrieaz antebraul la nivelul respectiv.Numrarea se
face timp de un minut cu ajutorul unui ceas cu secundar.
68

Notarea n foaia de temperatura se face cu pix rou, pentru fiecare linie


orizontal socotindu-se patru pulsaii.
Valorile normale la adult fiind ntre 60-80 pulsaii/minut.
b. Tensiunea arterial
Pentru msurarea tensiunii arteriale pacientul va fi pregtit fizic i psihic.
Se aplic manet sprijinit i n extensie cu braul,se fixeaz membran
stetoscopului pe arter humeral sub marginea interioar a mansetei.Se introduc
olivele stetoscopului n urechi, se pompeaz aer n manet pneumatic cu ajutorul
parei de cauciuc pn la dispariia zgomotelor pulsatile. Se decomprim progresiv
aerul din manet prin deschiderea supapei pn cnd se percepe primul zgomot
arterial care reprezint valoarea tensiunii arteriale maxime. Se reine valoarea
indicat de coloana de mercur sau acul manometrului pentru a fi consemnat. Se
continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice, se reine
valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul manometrului n momentul n
care zgomotele dispar,aceast valoare reprezentnd tensiunea arterial minim.
Se noteaz n foaia de temperatura valorile obinute cu linie orizontal de
culoare roie,socotind pentru fiecare linie a foii o unitate de coloana de mercur. Se
unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat.
Valorile normale la adult fiind de: tensiune arterial maxim 115-140 mmHg
iar tensiunea arterial minim 75-90 mmHg.
c. Respiraia
n timpul msurrii respiraiei pacientul va fi aezat n decubit dorsal fr a
explic tehnic ce urmeaz s fie efectuat cu palm minii pe suprafa palmar pe
69

torace.Se numr inspiraiile timp de un minut.Aprecierea respiraiei se poate face


prin simpl observare a micrilor respiratorii prin ridicarea i revenirea toracelui la
normal.
Pe foaia de temperatura se noteaz cu verde,fiecare linie orizontal
reprezentnd dou respiraii.
Valorile normale la adult: sear 20 respiraii/minut, diminea 18
respiraii/minut.
d. Diureza
Pentru determinarea cantitii de urin emis n 24 de ore se va instrui
pacientul s urineze numai n urinar timp de 24 de ore..Vasele cilindrice gradate
vor fi bine acoperite i inute la rcoare pentru a mpiedic procesele de
fermentaie.
Alturi de nregistrarea valorii diurezei se va not i cantitatea de lichide
ingerate.Raportul dintre cantitatea de lichide ingerate i cele eliminate reflect
bilanul circulaiei apei n organism.
Externarea pacientului
Pentru asistentul medical specialist, externarea bolnavului din spital, trebuie
s fie o preocupare, aa cum s-a artat c trebuie s fie i primirea acestuia.
Un segment mare al bolnavilor nu ridic probleme la externare, ei cunosc
dat externrii, se pot deplasa singuri ns cu dificultate din cauza parezelor a
diferite poriuni ale corpului.
n aceste situaii, asistentul medical specialist trebuie s se ocupe c formele
de externare efectuate de medic s ajung la bolnavi la timp, s dea unele lmuriri
suplimentare, dac bolnavul nu a neles perfect lmuririle date i scrise de medic
70

i, prin atitudinea s, s arate bolnavului preocuparea pe care o are fa de el pn


n momentul cnd acesta prsete spitalul.

Concluzii

Pentru ntocmirea acestei lucrri de diplom am luat n studiul practic i


teoretic trei cazuri cu Rinita, la trei persoane cu vrste diferite i pozi ie social
medie.
n toate cele trei cazuri, n urma investiga iilor clinice i paraclinice au fost
prezente simptomele specifice acestui diagnostic.
Cu toate c fiecare pacient este o persoan unic, un individ cu ngrijiri
particularizate, numeroase aspecte comune legate de nevoile acestora m-au
determinat s le analizez i s le tratez n particular.
Cele trei cazuri le-am studiat n paralel i am constatat c boala are o
evoluie diferit, pe fiecare caz n parte n funcie de: etiopatogenie, vrst, sex,
condiii materiale i sociale, ct i de stadiul bolii, de aceea fiecare caz n parte are
particularitile lui.
ngrijirile nurssing sunt structurate pe cele 14 nevoi fundamentale ale
persoanei umane, subliniate n conceptul Virginiei Henderson, care permit
71

abordarea celor cinci dimensiuni(bio-fizio-psiho-socio-culturale i spirituale)


pentru fiecare nevoie afectat.

Bibliografie

1.IFRIM M. et al. Atlas de anatomie uman Vol III, Sistemul


nervos organele de simt.

Editura Stiintific si

Enciclopedic, Bucuresti 1985

2.R.ALBU Anatomia si fiziologia omului,Editura Corint-Bucuresti


1998

3.C.BORUNDEL-Manual de medicina interna,Editura CorintBucuresti 1996

4.FL.CHIRU SI COLAB.-Ingrijirea omului sanatos si bolnav,Editura


Cison-Bucuresti 2001

72

5.L.MORARIU SI COLAB.-Bazele teoretice si practice ale omului


sanatos si bolnav,Editura Universul-2002
6. C Popescu Boli interne pentru cadre medii , Editura Medical
7. Medicin intern sub redacti i.BRUCKNER I , Editura Medical

73