V.

Miocarditele
Definiie: Miocarditele sunt boli inflamatorii acute ale miocardului,
interesnd att celulele miocardice ct i interstiiul.
Etiologie:
Miocarditele pot avea diferite etiologii, cele mai frecvente fiind:
-infectioas (infecii virale cu virus Coxackie, adenovirui,
Epstein-Barr, citomegalovirus, virusuri gripale, etc), infecii bacteriene, cu
protozoare sau parazii (trichinoza, difterie), SIDA, etc
-autoimun
-prin rejet de transplant
-idiopatic - miocardita Fiedler
Tablou clinic este nespecific, constnd n fatigabilitate, febra, mialgii, dureri
precordiale atipice, palpitaii, tahicardii, fenomene de insuficien cardiac care
apar n forme severe
Examenul obiectiv este nespecific, constatndu-se cardiomegalie, zgomote
cardiace asurzite, hipotensiune
Examenul de laborator relev creterea VSH, a valorilor de creatinkinaz
(prin liza miocardica), iar determinrile serologice confirm diagnosticul etiologic
EKG se pot ntlni unde T aplatizate difuz sau subdenivelri ST, diverse
tipuri de aritmii (extrasistole atriale izolate, extrasistole ventriculare, tulburri de
conducere pn la blocuri atrioventriculare de cele mai multe ori reversibile)
Examenul ecocardiografic este de multe ori normal. n unele cazuri mai
severe se pot ntlni alterarea cineticii miocardice, semne de revrsat pericardic n
caz de pericardit asociat.
Examenul RMN servete la cuantificarea fibrozei miocardice care se
dezvolt n urma miocarditei i confirm diagnosticul.
Biopsia endomiocardic confirm de cele mai multe ori diagnosticul de
miocardit pe baza analizei histologice a eantioanelor de esut recoltate din
ventricolul drept.
Diagnosticul diferenial - este important a se face cu infarctul miocardic
acut, care de asemenea se nsoete de creterea creatinkinazei, dureri precordiale i
modificri EKG. n multe cazuri de miocardit acut care se prezint cu dureri
precordiale, modificri EKG i valori CK crescute se efectueaz coronarografia de
urgen care traneaz diagnosticul.
Tratamentul const n administrarea de antiinflamatoare, imunosupresive
sau imunomodulatoare, repaus la pat cateva saptamani, plasmaferez.
Evoluie
n cazuri severe, boala evolueaz spre dezvoltarea unei cardiomiopatii
dilatative.