Hemiplegia se caracterizeaz, n principal, prin pierderea motilitii voluntare cu alterarea

tonusului motor pe o parte a corpului, determinat de leziunea unilateral a cii piramidale la nivelul
neuronului central, la nivelul creierului sau n segmentul medular superior (mai rar). Definiia reliefeaz
activitatea motorie ca ansamblu, indivizibil, responsabil de executarea micrii, de meninerea posturii i
atitudinii i de contracia muscular pregtitoare de micare.
Asupra eficienei programului de recuperare neuro-motorie nu trebuie s uitm c dei s-au adus
dovezi incontestabile n favoarea aplicrii unui program precoce i susinut, exist nc numeroi adversari
ai recuperrii care nu-i confer nici o importan, atribuind revenirea funcional a bolnavului regresiunii
focarului lezional i recuperrii spontane.
Fr a exagera rolul tratamentului fizical-kinetic la aceti bolnavi, trebuie s recunoatem c cel
puin n ceea ce privete instalarea complicaiilor ortopedice articulare a contracturilor musculare,
degradarea fizic i intelectual, medicina fizic este capabil s le previn sau s le trateze n cazurile n
care au fost ignorate.
Chiar dac rezultatele nu sunt spectaculoase, dei de multe ori se realizeaz performane
incredibile, nimeni nu are dreptul s nu acorde bolnavului ansa de a beneficia de un tratament postural
corect, de kinetoterapie adecvat.
ntreaga asisten medical, multidisciplinar, a pacientului hemiplegic trebuie s aib ca scop
final al programului independena fizic, integrarea social cu creterea indicelui de calitate a vieii sale.
Aceasta nu se poate realiza dect printr-o evaluare corect i complet (etiopatogenic, clinic i
funcional), iniial instituirii programului, la finalul asistenei medicale n condiii de spitalizare, cnd se
va face reevaluarea pacientului pentru a stabili programul de recuperare la domiciliul acestuia.
Programul de recuperare a unei hemiplegii se desfoar n etape, n funcie de faza evolutiv
(acut, de convalescen, sechelar) n care se afl pacientul, conform majoritii autorilor n domeniu.
Obiectivul final al programului de recuperare este redobndirea controlului motor acea abilitate de a
realiza ajustri ale posturii dinamice i de a regla micrile trunchiului i membrelor, deci i mersul
deprinderea motorie prin care se realizeaz n mod obinuit deplasrile corpului omenesc.
Noiuni de etiopatogenie i diagnostic clinic n hemiplegie
Hemiplegia se caracterizeaz, n principal, prin pierderea motilitii voluntare cu alterarea
tonusului motor pe o parte a corpului, determinat de leziunea unilateral a cii piramidale la nivelul
neuronului central, la nivelul creierului sau n segmentul medular superior (mai rar). Definiia reliefeaz
activitatea motorie ca ansamblu, indivizibil, responsabil de executarea micrii, de meninerea posturii i
atitudinii i de contracia muscular pregtitoare de micare 1.
Programul de recuperare impune evaluarea complex, etiopatogenic i clinico-funcional a
pacientului cu potenialul de rspuns la obiectivele terapeutice.
Principii de tratament recuperator
Accidentul vascular cerebral, urmat fiind cel mai adesea de deficite neuro-motorii, este un
eveniment frecvent ntlnit, iar recuperarea este un proces complex. Chiar dac deficienele funcionale par
a fi identice pacienii reacioneaz individualizat. Ca urmare, programul de recuperare este adaptat la caz. 2
Kinetoterapia, electroterapia, ortezarea, terapia ocupaional, sunt numai cteva dintre metodele de
recuperare aplicate cu succes de specialitii n domeniu.
Obiectivele cercetrii
Obiectivul teoretic:
- fundamentarea teoretic a pornit de la identificarea unor surse bibliografice adecvate i
prezentarea elementelor semnificative privind: definiia i cadrul nosologic ale hemiplegiei, etiologia i
etiopatologia, semnele clinice i formele, noiuni de igien, recuperarea la persoanele cu acest diagnostic.

1
2

CONCLUZII
n practic, este indispensabil ca reamintirea programului s precead cea mai mic micare.
Bolnavul este aezat confortabil n poziie de relaxare. I se cere s se gndeasc la o activitate specific a
minii n ansamblul membrului superior, de exemplu, deschide ua, bea ap. Se concentreaz n continuare
asupra stimulului psihic, aceast activitate evocat fiind destinat inhibiiei spasticitii.
Dup ce programul motor a fost suficient parcurs cu gndirea, kinetoterapeutul ajut bolnavul s
realizeze pasiv micarea corect
Trecerea de la micarea pasiv la cea activ se realizeaz progresiv, numrul de muchi interesai
n realizarea micrii crete odat cu nlnuirea progresiv a micrilor elementare.
Pentru o bun recuperare a mersului este necesar analiza minuioas a deficitului muscular, a
repartiiei i intensitii spasticitii, a importanei sinckineziilor, ntr-un cuvnt este necesar evaluarea
funcional a bolnavului.
Deficitul muscular se nregistreaz de cele mai multe ori la urmtorii muchi: psoas, abductori i
rotatori interi ai oldului, flexorii genunchiului i dorsiflexorii piciorului. Sunt respectai parial
ischiogambierii.
n cursul evoluiei deficitului se modific, primii muchi care recapt posibilitatea de a se
contracta voluntar fiind abductori, cvadricepsul i apoi marele fesier.
Muchii care rmn cel mai adesea deficitari sunt extensorul comun al degetelor, peronierii,
fesierul mijlociu i mic.
Cunoscnd acest lucru, importana posturrii corecte n timpul perioadei de flacciditate este net
justificat. Pentru a preveni redorile tipice flexie i rotaie extern a oldului, flexie a genunchiului i varus
ecvin al piciorului, instalm bolnavul n aa fel nct bazinul s fie bine lipit de pat, fr nici un grad de
flexie a oldului i a genunchiului, membrul inferior n totalitate calat pentru a evita cderea lui n rotaie
extern, iar piciorul meninut n unghi drept pe gamb.
Imposibilitatea standardizrii programelor de recuperare funcional a hemiplegicilor, trebuie s
atrag atenia recuperatorului asupra importanei deosebite pe care o are evaluarea corect a deficitului
motor, n toat complexitatea sa.
Tratamentul recuperator prin mijloace kinetice are importan major n ameliorarea spasticitii i
a deficitului motor prezente la acest pacient.
Tratamentul kinetic trebuie instituit precoce, ct mai aproape de momentul instalrii bolii.
Durata total a tratamentului se apreciaz n funcie de individ i capacitatea lui de adaptare la
programul de recuperare, n cazul nostru fiind de un an.
Recuperarea bolnavului a fost de aproximativ 80% pentru perioada de tratament aplicat.
n ceea ce privete recuperarea tonusului muscular, s-a constatat o refacere n proporie de 90%,
pentru mobilitatea articular de 80%, pentru perimetre de 95% i pentru fora muscular de 80%.
Cel mai uor s-a ameliorat diametrul segmentelor membrului inferior afectat i fora muscular.
Cel mai greu de recuperat este mobilitatea articular.
n alctuirea programului recuperator trebuie avut n vedere gradul de solicitare fizic anterioar
cu care a fost obinuit pacientul nainte de instaurarea bolii. n cazul nostru bolnavul a fost activ din punct
de vedere fizic.