UNIVERSITATEA DE TIINE AGRICOLE I MEDICIN VETERINAR

ION IONESCU DE LA BRAD DIN IAI

FIA DE NSCRIERE

LA ADMITERE, SESIUNEA IULIE 2015

FORMA DE NVMNT

STUDII UNIVERSITARE DE MASTERAT

FACULTATEA

ZOOTEHNIE

DOMENIUL

ZOOTEHNIE

SPECIALIZAREA

REPRODUCIE I AMELIORARE GENETIC

I.1.

DATE PERSONALE ALE CANDIDATULUI CU CETENIE ROMN / STRIN

1 Numele de familie la natere (din
certificatul de natere)

Numele de familie actual (dup

cstorie, nfiere, modificare la cerere,
conf. actului doveditor)

Prenumele

4
5
6

CNP
Data naterii (AAAA/LL/ZZ)
Locul naterii

7
8
9
10
11

12
13
14
15
16

/
/
ara de origine:
Judeul (ara):
Localitatea:
__________________
__________________
__________________
Tata:
Mama :
Prenumele prinilor
F
M
Sexul
Cstorit()
Necstorit()
Divorat()/Vduv()
Starea civil
Starea social special
Orfan (de un printe sau de ambii prini) / provenit din case de copii / provenit
din familie monoparental
Cetenia
Romn, cu domiciliul n Romnia
strintate
Alte cetenii .
Cetenie anterioar, dac este cazul ....................
.
Etnia:
Domiciliul stabil (adresa):
ara: ., Judeul / (ara): ...
Oraul / Comuna / Satul: ....
Str. ....., Nr. ...., Bl. ..., Sc. .., Et. ., Ap. ...
Actul de identitate / Documentul de
Seria ____ Numrul __________________ Eliberat ________________________
cltorie
Data eliberrii _____________ Perioada de valabilitate ______________________
Alte date personale ale candidatului
Telefon: _________________________
E-mail: __________________________
Candidat care se ncadreaz n categoria persoanelor cu dizabiliti (se bifeaz numai de persoanele aflate n aceast
situaie, pe baz de documente)

I.3.a. DATE PRIVIND PREGTIREA ANTERIOAR A CANDIDATULUI (ABSOLVENT DE LICEU)

Instituia unde a absolvit
1 Studiile preuniversitare absolvite,
nivel liceu
ara
Localitatea
Judeul
Profilul / domeniul
Durata studiilor
Anul absolvirii
Forma de nvmnt
(zi / seral / FR / ID)
2 Datele de identificare ale diplomei
Tipul (diploma de bacalaureat sau echivalent
pentru candidatul care a absolvit studii anterioare
n strintate)

Alte observaii (pentru cazurile n

care candidatul a absolvit studii
anterioare n strintate)

Seria
Numrul
Emis de:
Anul emiterii
Numrul foii matricole care nsoete actul
de studii
Recunoaterea diplomei prezentate (DGRIE
acorduri bilaterale / DGIS i CNRED din
MECTS)

Nr./Seria actului de recunoatere /echivalare

(eliberat de DGRIE / DGIS i CNRED)

Fi de nscriere Master, Zootehnie, Zootehnie, Reproducie i ameliorare genetic

1/3

I.3.b. DATE PRIVIND PREGTIREA ANTERIOAR A CANDIDATULUI (ABSOLVENT/STUDENT DE CICLU DE NVMNT

UNIVERSITAR)
1 Studiile universitare absolvite
ara
Localitatea
Judeul
Denumirea instituiei de nvmnt superior
Facultatea
Domeniul / Profilul
Programul de studii / Specializarea
Titlul obinut
Forma de nvmnt (ZI/FR/ID/seral)
Forma de finanare a studiilor (buget/tax)
Durata studiilor (numr de ani sau numr de
semestre, dup caz)

Anul absolvirii
Datele de identificare ale actului de Tipul denumirea (diplom / diplom de licen
/ echivalent / diplom de master)
studii
Seria
Numrul
Emitentul
Anul emiterii
Supliment diplom / Foaie matricol care
nsoete actul de studii
Alte observaii (pentru cazurile n care Recunoaterea diplomei prezentate (DGRIE
candidatul a absolvit studii anterioare n
strintate)

I.4.

acorduri bilaterale / DGIS i CNRED

Nr./Seria actului de recunoatere (eliberat de
DGRIE / DGIS i CNRED)

ALTE DATE NECESARE

,
1 Proba 1 - Evaluarea cunotinelor fundamentale i de specialitate (N1)
,
2 Proba 2 Prezentarea i susinerea lucrrii de licen / proiectului de diploma (N2)
,
3 Media examenului de finalizare a studiilor de licen
,
4 Media anilor de la studiile de licen
5 Limba strin, ca obiect de studiu n facultate:
(E = englez, F = francez, G = german, R = rus, S = spaniol
6 Ocupaia prinilor:
Tata: ..
Mama .
7 Solicitai cazare pe timpul studiilor (D = Da; N = Nu)
8 Taxa de nscriere, chitana nr.
9 Participai la o alt admitere n nv. superior? (D = Da; N = Nu)
10 Ai aflat despre admitere din / de la: pres
radio
TV
liceu
site-ul universitii
brouri
echipa de promovare
alte surse
11 Religia
12 Mediul de reziden:
urban
rural
DATE PRIVIND PREGTIREA ANTERIOAR A CANDIDATULUI (ABSOLVENT DE CICLU DE MASTERAT / STUDII
POSTUNIVERSITARE)
DA
NU
1 Suntei student la master ?
Numr semestre
DA
NU
2 Ai urmat n regim finanat de la bugetul de stat cursuri de master ?
Numr semestre
DA
NU
3 Ai beneficiat de burs ca masterand ?
Numr semestre
4 Studiile de master / postuniversitare ara
absolvite
Localitatea
Judeul
Denumirea instituiei de nvmnt superior
Facultatea
Domeniul / Profilul
Programul de studii / Specializarea
Titlul obinut
Forma de nvmnt (ZI/FR/ID/seral)
Forma de finanare a studiilor (buget/tax)
Durata studiilor (numr de ani sau numr de
semestre, dup caz)
Anul absolvirii
5 Datele de identificare ale actului de Tipul denumirea (diplom / diplom de licen /
echivalent / diplom de master)
studii
Seria
Numrul

Fi de nscriere Master, Zootehnie, Zootehnie, Reproducie i ameliorare genetic

2/3

Alte observaii (pentru cazurile n

care candidatul a absolvit studii
anterioare n strintate)

Emitentul
Anul emiterii
Supliment diplom / Foaie matricol care
nsoete actul de studii
Vizarea / Recunoaterea diplomei prezentate
(DGRIE acorduri bilaterale / DGIS i
CNRED
Nr./Seria actului de recunoatere /echivalare
(eliberat de DGRIE / DGIS i CNRED)

Subsemnatul declar cele de mai sus pe propria rspundere.

Declar pe propria rspundere c nu sufr de boli psihice i alte boli cronice.
De asemenea declar c am luat la cunotin de prevederile Metodologiei de admitere, cu urmtoarele precizri:

Candidaii nscrii pe baz de acte de studii n copii legalizate, care opteaz i pentru locuri cu finanare de la buget, au
obligaia s depun la Comisia de admitere la care au depus dosarul, diploma de licen n original sau adeverina de licen n original
(promoia 2015).

Candidaii la concursul de admitere din sesiunea iulie 2015, care se nscriu cu adeverin (promoia 2015) i care
conform mediei de concurs se vor situa pe lista candidailor admii pe locurile de la buget, au obligaia de a depune diploma de licen
n original n termenul fixat de facultate; n caz contrar pierd locul ctigat prin concurs.

Statutul de student cu finanare de la buget i/sau cu tax nu se pstreaz pe ntreaga durat de colarizare. Conform
Regulamentului privind activitatea profesional a studenilor pentru studiile universitare de masterat, se actualizeaz anual n funcie de
performanele universitare.

Candidaii declarai admii vor ncheia contractul de studii i vor achita taxa de nmatriculare (100 lei), stabilit de Senat, n
termen de 5 zile de la afiarea rezultatelor; n caz contrar locul ctigat prin concurs se pierde.

Datele candidailor nmatriculai vor fi incluse n baza de date a universitii i n Registrul Matricol Unic.

_________________

__________________________

Fi de nscriere Master, Zootehnie, Zootehnie, Reproducie i ameliorare genetic

3/3