ada Spitalul Clinic de Pediatrie Sibiu sth sin Romain Pompei Onan Ni 2-4 SM oneonataen So eons x. 0269/230045, 4 [E- malt pediette_abi@yahoe.com APROBAT PRIMAR Klaus Werner t APROBAT ‘APROBAT CONSILIUL DE ADMINISTRATIE AL ‘SPITALULUI CLINIC DE PEDIATRIE SIBIU _ MANAGER SPITAL CLINIC DE PEDIATRIE SIBIU Presedinte - Prof. Uni ju Duss Dr.ing Ec. Mihut Alexandru < + = q Cb REGULAMENT DE ORGANIZARE SI FUNCTIONARE A SPITALULUI CLINIC DE PEDIATRIE SIBIU Prezentul regulament a fost aprobat in sedinta Consiliului de Administratie al Spitalului Clinic de Pediatrie Sibiu din data de 17.02.2014 si se aplica din data de 01.03.2014 CAPITOLUL |. DISPOZITI GENERALE ‘Art; (1) Spitalul Clinic de Pediatrie Sibiu este o unitate sanitara publica cu patur, cu personaltate juridica, care asigura asistenta medicata tuutor pacientlor cu varste inte 0-18 ani din judetul Sibiu si din judetele limitrofe. (2) Spitalul acorda senvcii medicale spitalicesti, de urgenta, ambuiatorii de specialitate, paracinice si stomatologice, in cadrul secilor, compartimentelr, cabinetelor de specialtae si laboratoarelor din structura, (G) Spitalul desfasoara si actvitate de invatamant medicofarmaceutic, posticeal, universtar si postuniversitar, precum si activa de ceroetarestintifica medicala si educatie continua, in conditile prevazute de legislatia in vigoare. (4) La nivelulspitalului se deruleza, in conformitate cu prevederie legale in vigoare, programe najjonale de sanatate de evaluare, profiactice si cu scop curativ finantate din bugetul Ministerului Sanatati si din bugetul Fondului National Unic de Asiguréri de Sanatate. (@) Activitatile organizatorice si functionale cu caracter medico-sanitar din spital sunt reglementate si supuse controlului Ministeruiui Sanatati (6) Spitalul funizeaza serviii medicale in condit cadru anual de furnizare a servicilor medicale, conform legi ‘Art2: (1) Spitalul Clinic de Pediatrie Sibiu este un spital public de interes local, aflat in subordinea Consilului Local Sibiu {2) Din punct de vedere al clasfcari in functe de regimul propritati, Spitalul Clinic de Pediatrie Sibiu este un spital public, organizat ca institutie public (@) Din punct de vedere al clastic este un spital de specialtat. autorizatiei sanitare de functionare si ale contractului functie de specificul patologiei, Spitalul Clinic de Pediatrie Sibiu(4) Din punct de vedere al invatamantului si al cercetari stnttice medicale Spitalul Clinic de Pediatrie Sibiu este un spital clinic cu sect universita (5) Din punct de vedere al clasificari in functie de competenta, Spitalul Clinic de Pediatrie Sibiu este un spital de categoria I! M (6) Din punct de vedere al clasficartin functie de tipul de urgenta, Spitalul Clinic de Pediatrie Sibiu este un spital de specialitate de urgenta cu nivel de competenta II B (7) Tipulcategoria de spital, in functie de criterile de clasificare mentionate anterior, se modifica de drept a data aparitiei modificarilor legislative in aceste domenii Art.3: (1) Spitalul Clinié, de Pediatrie Sibiu este o institutie publica finantata integral din venituri propri provenind din sumele incasate pentru servicile medicale, sume de la bugetul de stat — prin bugetul Ministerului Sanatati, sume de la bugetul local precum si din alte surse, potrivit legi (2) Contractul de furizare de servicii medicale incheiat cu Casa Judeteana de Asigurari de Sanatate ‘eprezinta sursa principala a veniturilor in cadrul bugetului de venituri si cheltuieli si se negociaza de catre manager cu conducerea casei judetene de asiguran de sanatate, in functie de indicatori stabil in contractul cadru de furnizare servicii medicale : (3) Spitalul Clinic de Pediatrie Sibiu poate realiza venituri suplimentare din © donatii si sponsorizari; « legate; asocieriinvestitionalé in domenii medicale ori de cercetare medicala si farmaceutica; inchirierea unor spatii medicale, echipamente sau aparatura medicala catre alti furnizori de servicii medicale’ in conditile legi; contracte,privind fuftizarea de servicii medicale incheiate cu casele de asigurari private sau agenti economici; editarea si dfuzarea unor publicati cu caracter medical; servicii medicale, hoteliere sau de alta natura, furnizate la cererea unor tert; contracte de cercetare; * alte surse, conform legi. =, (4) Proiectul bugetului dg venituri si cheltuieli al spitalului public se etaboreaza de catre comitetul director pe baza propunerior fundamerftate ale conducatorlor sectilor si compartimentelor din structura spitalului, in onformitate cu normele metodologice aprotate prin ordin al ministrului sanatati publice. (5) Bugetul de venituri si chettuieli al spitalului public se aproba de ordonatorul de credite ierarhic superior (Consiiu! Local Sibiu), la propunerea managerului spitalulul (6) Bugetul de venituri si cheltuieli al spitalului public se repartizeaza pe sectile si compartimentele din structura spitalului, nivelul acestora find indicator al contractului de administrare . (7) Executia bugetului de venituri sicheltuiai se urmareste pe secti si compartimente, find un indicator al contractuluiincheiat intre manager si sefi sectilor si compartimentelor din structura spitalulu. (8) Executia bugetului de venituri si cheltuieli se raporteaza lunar si ti mestrial catre Consilul Local Sibiu. Art4: Spitaldl Clinic de Pediatrie Sibiu este operator de date cu caracter personal inscrs in registrul de evidenta a operatorilor de date cu caracter personal cu nr. 681/2004. Numarul de operator trebuie inscris pe orice act prin care datele cu caracter personal sunt colectate, stocate sau dezvaluite. CAPITOLUL ‘STRUCTURA ORGANIZATORICA Art: Structura Spitalului Clinic de Pediatrie Sibiu este urmatoarea: Structura activitatii medicale a. sectii cu paturi b. laboratoare medicale: ¢. arobulatoriulintegrat al spitalull 4. compartiment de primire urgente (CPU) tivitati farmaceutic a. farmacie cu circuit inchi Structura functionala a. birouri b. compartment. StructuiArt.6: In cadrul structuri organizatorice exista urmatoarele relati: a. Sectiile cu paturi asigura asistenta medicala de speciitate a bolnavilor intemati, cu afectiuni acute ‘sau cronice care necesita internare b. Laboratoarele medicale asigura efectuarea analizelor, investigatillor, recoltarilor, preparatelor si cricaror altor prestatii medico-sanitare specitice profiului lor de actvitate, deservind atat sectile cu paturi cat si ambulatoriul S. Ambulatoriul integrgt al spitalului asigura asistenta medicala ambulatorie a bolnavilor prezentati in ambulatory, find in corelatie cu cabinetele de specialtate, sectile cu paturisilaboratoarele medicale 3. Compartimentul de primire urgente asigura primirea, trierea, investigarea de baza, sablizarea si aplicarea tratamentului de urgenta pacienfier care solicit’ acordarea asistentei medicale de urgenta in urma apariiel unor acuze acute noi sau pe fondul unor afecfiuni cronice, care se prezinta la spital spontan, cu miloace propni de transport, sau care surf transportati de ambulante , Farmacia asigura medicamentele si materialele sanitare pentru spital precum si eliberarea retetelor medicale gratuite prescrise de mediaiiacreditati pentru programele nationale de sanatate. {, Compartimentele functionale au atributiuni privitoare la actvitatea tehnico-administrativa, juridica, economica si financiara a spitalului Art7: (1) Structura Spitalului Clinic de Pediatrie Sibiu se aproba prin act administrativ de catre Consilul Local al Mun Sibiu, cu avizul Ministerului Sanatati, in conformitate cu prevederile legale, la propunerea managerulu (2) La data intocmiri prezentulul regulament structura spitalului este aprobata prin HCL. Sibiu 382/19.12.2013 ‘STRUCTURA ORGANIZATORICA: a Sectia Clinica de Pediatrie | 44 paturi -din care: : -Compartiment. medicina respiratorie pediatrica -4 paturi Sectia Clinica de Pediatrie I -35 paturi din care’ -Compartiment Cardiologie 5 paturi -Compartiment Neurologie pediatrica 5 paturi Sectia Clinica de Chirurgie Pediafrica -29 paturi -din care’ -Compartiment ORL ~5 paturi -Compariiment Oftalmologie +2 paturi Sectia Ortopedie Pediatrica 25 paturi -din care: -Compartiment recuperare meticala-ortopedie si traumatologie - 10 paturi Sectia AT. “16 paturi -din care: , ~ Compartiment Térapie Intensiva pediatrie ~6 paturi Sectia de Boll infectioaser 36 paturi -din care: -Compartiment HIVISIDA -10 paturi Camera de garda Compartiment de Primire Urgente (CPU) TOTAL “185 paturi INSOTITORI 40 paturi SPITALIZARE DE Z| 15 paturi~ Farmacia cu punct de lucru in Str. Pompelu Onofreiu, nr.2-4 = Bloc operator - Laborator de analize medicale - Laborator de radiologie siimagistica medicala-Str.Gh. Bart, nr.1-3 - Laborator de radiologie si*magistica medicala-Str. Pompeiu Onofreiu, nr.2-4 - Laborator de explorari functionale ~ Compartiment de endoscopie digestiva ~ Compartiment supraveghere si control infectiinosocomiale ~ Cabinet diabet zaharat, nutrte si boli metabolice; - Cabinet boli infectioase = Cabinet stomatologie (asigura si urgente) Ambulatoriu integrat cu cabinete de specialitate: = pediatrie - chirurgie pediatrica oa - cardiologie - endocrinologie - ortopedie pediatrica -neurologie pediatrica - psiniatrie pediatrica = Pediatrie (medicina respiratorie) ~ ORL - oftaimologie - gastroenterologie -dermatovenerologie —. = recuperare, medicina fizica si baineologie ~ Cabinet audiologie - Cabinet ortoptica - Cabinet psihologie “Cabinet dispensarizare reumatism aula acut si moldaminizare Colectiv de cercetare in medicina respiratorie la copii Aparat functional Sectie de cercetare in bolile neurologice la copii - in curs de organizare * Nota: Laboratoarele deservesc atat paturile cat si ambulatoriul integrat STRUCTURA ACTIVITATII EUNCTIONALE (APARAT FUNCTIONAL) - Birou RUNOS - Compartiment Juridic = Birou Financiar -contabil = Servicul Administrativ - cu urmatoarele compartimente * Birou Administrativ Tehnic ‘Compartment Intretinere si bucatarii Personal de deservire Secretariat Athiva Spalatori - Servicul aprovizionare-achiziti cu urmatoarele compartimente = Birou Aprovizionare-achiziti = Compartiment Transport - Birou Evaluare si Statistica Medicala = Birou Managementul Caltati —* - Compartiment Relatii cu Publicul - Medic de Intreprindere‘Alte compartimente Compartiment Dietetica - Compartiment Asistenta Sociala (3) Structura organizatorica @ Spitalului Clinic de Pediatrie se va modifica de drept la data emiterii unei noi Hotarari a Consiliului Local Sibiu, fara a fi necesara modificarea prezentului regulament. CAPITOLUL III. ATRIBUTIILE SPJTALULUI CLINIC DE PEDIATRIE Art.8: (1) Spitalul Clinic de Pediatrie are, in principiu, urmatoarele atributii, pe linie medicala ih 2 10. 11. 12, 3 14 15, 16. 17, 18, 19, a Participa la asigurarea statii de sanatate a populatiei, conform prevederilor legale; Respecta criterile privind caltatea servicilor medicale acordate asiguratilor, care se refera la diagnostic si tratament medico-chirurgical elaborate de Ministerul Sanatatii si Casa Nationala de Asigorari de Sanatate Asigura conditi'de investigati medicale, tratament, cazare, igiena, alimentatie si de prevenire a infectilor nosocamiale, conform normelor aprobate prin ordin al ministrului sanatati Raspunde, in conditile legi, pentru calitatea actului medical, pentru respectarea conditiior de cazare, igiena, alimentatie si de prevenire a infectilor nosocomiale, precum si pentru acoperirea prejudicilor cauzate pacientlor Aplica masurile de crestere a eficientei si caltatii servicilor medicale si de asigurare a accesului echitabil al popalatici la ‘servicile medicale, reglementate de Ministerul Sanatati silsau Casa Nationala de Asigurari de Sanatate Acorda primul ajutor si asistenta medicala de urgenta oricarei persoane care se prezinta la spital, daca starea sanatatii persoanei este critica. Dupa stabilizarea functilor vitale, spitalul va asigura, dupa caz, transportul obligatoriu medicalizat la o alta unitate medico-sanitara de profi Participa la prevenirea si corabaterea boilor transmisible, a bollor cronice si degenerative Paricipa la stabilirea factorlor de risc din mediul de viata, a infiuentei acestora asupra starii de sanatate @ populatiei si controlul aplicarii normelor de igiena. Efectueaza investigati si arichete medico-sociale pentru cunoasterea unor aspecte particulare ale stari de sanatate a pacientilor sei Informeaza pacientul sau apartinatori acestuia asupra stari boli si evolutiei acesteia Participa la educatia sanitara a populatiei Inregistreaza pacientii crora le acorda asistenta medicala si intoomeste documentele medicale stabilte prin lege. Inregistrarea si raportarea actvitati desfasurate, documentele folosite in cirouitul acestora se incadreaza in sistemul informational stabilit de catre Ministerul Sanatatti si Casa Nationala de Asigurart de Sanatate Asigura respecfarea normelor prevazute de lege pentru cazurile de deces in spital si intocmirea documentatiei specifice acestor cazuri Asigura asistenta medicala in cadrulfiecdrui schimb in secfile cu paturi, in ambulatoriul integra, compartimentul de primire urgente, cabinetele de specialiate si laboratoare; Asigura efectuarea consultafiir, investigatilor, tratamentelor gia altor ingrijri medicale bolnavilor spitalizat si a celor care se prezinta in ambulatorulintegrat si compartimentul de primire urgente; Stabileste corect diagnosticul si conduita terapeutica pentru pacienti spitalzati Asigura aprovizionarea gi distribuirea de medicamente, materiale sanitare, substante si materiale de curatenie si dezinfectie"- in limita bugetului aprobat si cu respectarea normelor in vigoare privind achizitjle publice Asigura aprovizionarea tn Yederea asigurarii unei alimentatii corespunzatoare, atat din punct de vedere caiitaliv’ cat si cantitaliv, respectand alocatia de hrana stabilté conform legislafiei in vigoare; Asigura realizarea conditilor necesare pentru aplicarea masurilor de protectie a muncii si paza contra incendilor in unitate, conform normelor in vigoare; Limiteaza, in perioada de carantind, accesul vizitatorilor in spital Asigura confidentialitatea fata de terti (alti decat familia sau reprezentanti legal) asupra tuturor informatilor decurse din servicile medicale acordate asiguratilor; Asigura respectarea drepturilor pacientilor, e 523. 24. 25. 6. Respecta dreptul pacientului la libera alegere a furnizorului de servicii medicale in situatile de trimitere la consiituri interdisciplinare; Acorda ingriji ‘medicale tuturor pacientilor, fr nici o discriminare - indiferent de rasa, nafjonalitate, etnie, limba, religie sex, categorie sociald; Completeaza toate documentele medicale necesare, conform prevederlor legale in vigoare, inclusiv prescriptile medicale conexe serviciului medical, atunci cand este cazul, pentru afectiuni acute, subacute, cronice; Indeplineste orice alte atribytii stabilite prin acte normative in competenta sa. (2) In relatiile contractuale cu Casa de Asigurari de Sanatate Sibiu, Spitalul are urmatoarele obligatii generale: t 2 oe 10. 1 12. 13, . 88 respecte crferile de caltate a servicilor medicale furizate, in conformitate cu prevederile legale in vigoare; i 8 informeze asiguratii cu privire la obligafile furnizorului de servicii medicale si ale asiguratului referitoare la actul medical; 88 respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatilor privitoare la asigurati, precum si intimitatea si demnitatea acestora; 8 factureze lunar, in vederea decontarii de cdtre casa de asigurari de sénatate, activitatea realizaté conform contracielor de fumizare de servicii medicale; factura este insofita de documentele justifcative privind actvitafie realizate in mod distinct, conform prevederlor contractului-cadru anual sé ale normelor de aplicare a acestuia, atét pe suport hare, cat i in format electronic, n formatul soiicitat de Casa Nationalé de Asigurari de Sénatate; sa raporteze casei de asigurari de sandtate datele necesare pentru urmarirea desfasuréri activtati in asistenta medical8, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementérlor legale in vigoare; 88 asigure utiizarea formularelor cu regim special unice pe tara - bilet de trimitere ctre alte specialitti sau in vederea intemaii, conform prevederior actelor normative referitoare la sistemul de asigurari sociale de sanatate, si s& le elibereze ca o consecint& a actului medical propriu si numai pentru servile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asiguréri de sénatate; 88 completeze corect si la 2i formularele utiizate in sistemul asigurarilor sociale de sénatate, respectiv pe cele privind evidentele obligatori, pe cele cu regim special si pe cele tipizate; 8 respecte dreptul la libera alegere de catre asigurat a medicului ia furnizorului; s& respecte programul de lycru gi sa il comunice casei de asigurari de sanatate, cu avizul directiei de sénatate publiéa Sibiu, pentru repartizarea acestuia pe zie si ore, in baza unui formular al cérui model este prevazut in normele de aplicare are contractului cadru anual, program asumat prin contractul inchetat cu casa de asigurari de séndtate; s anunte casa ge asigurari de sdnatate despre modificarea oricdreia dintre conditile care au stat la baza incheieri, contractului de furizare de servic medicale, in maximum 5 zile lucratoare de la data'producerii modificari, si s& indeplineascd in permanent aceste condi pe durata deruléii contractelor; 4 8 asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurarlor sociale de sénatate; & asigure utiizarea formularului de prescriplie medicala electronicd pentru medicamente cu si far contribufie personala din sistemul asigurérilor sociale de s&natate gi sa il elibereze, ca 0 consecint’ a actului medical propriu, numai pentru servicile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asiguréri de sandtate; s@ asigure utilizarea formularului de prescriptie medicala, care este formular cu regim special unic pe tard, pentru prescrierea substantelor si preparatelor stupefiante si psihotrope; s& fumizeze tratamentul adecvat, cu respectarea prevederilor legale in vigoare, gi sa prescrie medicamentele cu si fara contributie personala de care beneficiazé asigurati, corespunzétoare denumirilor comune intemationale aprobate prin hotérare a Guvéinuui, informénd in prealabil asiguratul despre tipurile si efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaza sa ile prescrie; & asigure utlizérea formularului de bilet de trimitere pentru investigatii paraciinice, care este formular cu regim special unic pe tard, gis recomande investigatile paraciinice in concordant cu 614 15. 16. 17 18. 19. 20. 2 22. 23. 24. 2. 26. 2. 28. 29, diagnosticul, ca 0 consecin{é a actului medical propriu, numai pentru servicille medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurari de sanatate; 8 asigure acordarea asistentei medicale in caz de urgent medico-chirurgicala, ori de céte ori se Solicit in timpul programulu de lucru, in limita competenti sia dotarilor existente; 88 asigure acordarea servigilor medicale asigurafior fara nicio discriminate, folosind formele cele mai eficiente de fratament; ‘ acorde cu priortate asisten{a medioala fereilor gravide si sugarior; 8 afiseze int-un loc vizbil programul de lucru, numele casei de asiguréri de s&nditate cu care se afia in relalie contractuala, precum si datele de contact ale acesteia: adresa, telefon, fax, e-mail, Pagina web; : 4 asigure eliberarea actelor medicale, tn condiile stable in norme; 88 solicite documentele justificative care atest caiilatea de asigurat, documente stabilte in Conformitate cu prevederie legale in vigoare, in condifjile prevazute in prezentul contract-cadru gi in norme; Sa respecte protocoalele de practica pentru prescrierea, monitorizarea si decontarea tratamentului in cazul unor ‘efectiuni, elaborate de Casa Nalionali de Asigurari de Sanatate, conform dispozitilor egale; 88 utiizeze sistemul de raportare in timp real, incepand cu data la care acesta va fi pus in funcfiune; ° 88 asigure acordarea de abisten{é medicala necesara tiularlor cardului european de asiguréri sociale de sénatate emis de’ unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spatiului Economic EuropeanElvetia, in perioada de valabilitate a cardului, tespectiv beneficiarlor formulareloridocumentelor europene emise Tn baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, in aceleagi conditi_ ca si persoanelor asigurate in cadrul sistemului de asigurari sociale de séndtate din Romania; sa acorde asistenté medical pacientilor din alte state cu care Romania a incheiat ‘acorduri, in{elegeri, convent sau protocoale internationale cu prevederi in domeniul s&n&tati, In Condifile prevazute de respectivele documente interationale: 4 utlizeze platforma informatica din asigurérile de sanatate. a asigure acordarea servicilor medicale prevazute in pachetele de servicii medicale; 8a Incaseze surmele reprezentand contributia personalé pentru unele servicii medicale de care au beneficiat asiguratii, cu respectarea prevederilor legale in vigoare; 8 completeze formularele cu regim special utiizate in sistemul de asigurari sociale de sénatate - bilet de trimitere catre alte speciaiat) sau in vederea internari, bilet de trimitere pentru investigalile paraclinice - $i prescriptia medicala electronic pentru medicamente cu si fara Contribute personala in tratamentul ambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie sa le ‘cuprinda conform prevederior legale in vigoare. 4 recomande asiguratiof tratamentul adecvat, cu respectarea conditilor privind modalitiile de prescriere a medicamentetor, conform prevederilorlegale in vigoare; $8 relnnoiasca pe toaté petioada de derulare a contractului dovada de evaluare a fumizorului, dovada asigurart de raspundere civilé in domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurérii de ‘spundere civilé in domeniul medical pentru personalul care isi desfasoard activitatea la furnizor. alte atributi stabaite prin contractul cadru anual de furizare serivici medicale. Art.9: Spitalul asigura asistenta medicala si cetatenilor straini, in conformitate cu prevederile legale in vigoare, astfl: A. (1) Asistenta medical si de urgenta pentru cetatenii straini posesori ai unui card european de sanatate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene, in perioada de valabilitate a cardului, se face in aceleasi conditii ca si pentru persoanele asigurate in cadrul sistemuului de asigurari de sanatate din Romania, (2) Senvicile medicale efectuate la cerere de catre cetatenii straini posesori ai unui card european de Sanatate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene, in pericada de valabilitate a cardului, se platesc. (3) Asistenta medicala si de urgenta pentru cetatenii straini posesori ai unui card european de sanatate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene, in afara perioadei de valabilitate a cardului sau care nu oseda card european de sanatate se face contra costB. (1) Asistenta medicala de urgenta este gratuita pentru cetatenil strani provenind din statele cu care Romania @ inchelat acorduri, in cazurile si pentru categorile de persoane mentionate in aceste acorduri in conformitate cu prevederile Leg nr. 296/2002 si a anexel nr. 1 a OMSF 1542003 - Norme de aplicare a Legi 29672002. (2) Acordaréa asistenjei medicalé ‘dupa depasirea situate de urgenta, constatatd prin referat medical al Sefului de sectie, se face numai in condifiie acordurilor incheiate - anexa nr. 1 la OMSF 154/2003 — norme de aplicare ale Legi nr. 296/2002. . (3) Acordarea asistentei medicale in afara cazurilor de urgenta si in afara cazutlor si conaitilor mentionate in acordurile incheiate - anexa nr, 1 la OMSF 154/2003 - norme de aplicare ale Legii nr. 296/2002 - se face contra cost. * C. Asistenta medicala si de urgenta pentru cetatenii straini provenind din state cu care Romania nu are incheiate acorduri in conditile Legii nr. 296/2002, se face contra cost. CAPITOLUL IV. CONDUCEREA UNITATII Art.10: (1) Spitalul Clinic’ de Pediatrie Sibiu este condus de managerul spitalulu. (2) Managerul spitalului, persoana fizica sau juridica, este numit prin act administrativ al primarulu Municipiului Sibiu, in urma castigari concursului sau licitatiei publice, dupa caz, organizat de Consilul de Administratie al spitalului : (3) Consilul de administraie organizeaza concurs pentru selecilonarea managerului, potrvit Legi nr 9512006 — Titlul Vil “Spitalele® si normetor aprobate prin act administrativ al Primarului Municipiului Sibiu (4) Managerul, persoana fizica sau juridicé, incheie contract de management cu Primarul Municipiului Sibiu, pe 0 perioada de maximum 3 ani. Contractul de management poate inceta inainte de termen in urma evaluarii anuale sau ori de cate ori este nefoie, efectuaté pe baza critrilor de performanta generale stabilte prin actul adiministrativ al Primarului Municipiului Sibiu. La incetarea mandatului, contractul de management poate fi Prelungit pe 0 perioada de 3 luni, de maximum doud or, perioada in care se organizeaza concursul de ocupare a Postului, respectiv lcitafe publté, dupa caz. Primarul Municipiului Sibiu numeste, prin act administrativ, un manager interimar pana la ocuparea prin concurs a postului de manager, respectiv organizarea licitatei publice, dupa caz a Art. 11: Atributiile managerului sunt: (1) Atributiile manageqului in domeniul politic! de personal si al structurii organizatorice sunt urmatoarele: 1. stabileste si aprob& numérul de personal, pe categori si locuri de munci, in functie de normativul de Personal in vigoare si pe baza propunerilor’sefilor de secfi si de servici si il supune aprobari Consilului Local al Municipiului Sibiu; : 2. aprobai organizarea cgncursurior pentru posturile vacante, numeste gi elibereaza din functie personalul spitaluli: 3, repartizeaza personalul din subordine pe locuri de munc&; 4. aproba programul de lucru, pe locuri de munca si categorii de personal, pentru personalul afiat in subordine; 5. organizeaza concurs pentru ocuparea functilor specifice comitetului director; 6. numeste si revoca, in conditile legi, membrii comitetului directo, 7. Incheie contractele de administrage cu membrii comitetului director care au ocupat postul prin concurs organizat in conditile legi, pe 0 perioada de maximum 3 ani, in cuprinsul céruia sunt prevazuti indicator de performanta asumati; 8. prelungeste, la incetarea mandatului, contractele de administrare Inchelate, in conformitate cu prevederile legale in vigoare; 9. inceteaza contractele de administrare inchelate, Inainte de termen, in cazul neindepliniti obligatilor prevazute in acestea; 10. stabileste, de comun acord cu personalul de specialitate medico-sanitar care ocupa funcfii de Conducere specifice comitetului director si are contractul individual de munca suspendat, programul de lucru al acestuia in situata i care desfésoara activitate medicala in unitatea sanitard respectiva, in condiile egi;11. numeste in functie sefi de sectie, de laborator side serviciu medical care au promovat concursul sau examenul organizat in conditilelegi si incheie cu acestia, in termen de maximum 30 de zile de la data numiri in funcie, contract de administrare eu o durata de 3 ani, in cuprinsul c&ruia sunt prevazuf indicatoi de performanta asumati, 12, solicité consilului de administrate constituirea comisiei de mediere, in condi legi, in cazul in care ontractul de administrare prevazut la pot"11 nu se incheie in termen de 7 zile de la dala slabiltd in conditile mentionate; 13, deleaga unei alte persoane funciia de gef de secfe, de laborator si de serviciu medical, pe o pericada de pana la 6 luni, in cazul in care ta concursul organiza, in conditjie leg, pentru ocuparea acestor functi nu se prezint& niciun candidat in termenul legal; 14. repeta procedure lefjale de organizare a concursului sau examenului pentru ocuparea functilor de sei de secje, de laborator $i de serviciu medical ocupate in conditile prevazute la pct. 13; 15, aprobé requiamentul intern al spitalulu, ulterior supunandu-| aprobari Consiliului Local al Municipiului Sibiu; aproba fisa postului pentru personalul angajat; 16. infinteazé, cu aprobarea comitgtulu director, comisii speciaizate in cadrul spitalului, necesare pentru realizarea unor activtati specifice, cum ar fi: comisia medicamentului, nucleul de calitate, comisia de analiza a decesulu et.al ciror mad de organizare si funclionare este prevazut in regulamentul de organizare gi functionare a spitalului; 17. reaizeaza evaluarea performantelor profesionale ale personalull aflat in ditect& subordonare, potrvit structurii organizatorice, i, dup’ caz, solutioneazd contestafile formulate cu privire la rezultatele evaluati Performantelor profesionale efectuate de alte persoane, in conformitate cu prevederile legale: 18. aproba planul de formare si perfec{ionare a personalului, in conformitate cu legislatia in vigoare; 418, negociaza contractul colectiv de muncé la nivel de spital, conform reglementarlorlegale in vigoare; 20. raspunde de incheierea asigurarii de rAspundere civilé in domeniul medical atat pentru spita, in calitate de furnizor, cat si pentru personalul medico-sanitar angajat, precum side reinnoirea acesteta ori de cle or situafia o impune; ae 21. raspunde de respectarea prevederilor legale privind incompatibiltaijle si conflctul de interese de catre personalul din subordine, in confermitate cu prevederilelegele in vigoare; 22. propune, ca umare*a analizel jn cadrul comitetului director, sructura organizatoricd, reorganizarea, schimbarea sediului sia denumiri unitai, in Vederea aprobéii de c&tre Consilul Local Sibu, in conditile leg 23. in situata in care spitalul public nu are angajat personal propriu sau personalul angajat este insuficient, Pentru acordarea asistentei medicale corespunzatoare structurii organizatorice aprobate in condifile legii, poate ‘ncheia contracte de prestari servic pentru asigurarea acestora: 24. analizeazé modul de indeplinie a obligatilor membrilor comitetulul director, ai consilului medical gi Consilului etic si dispune masurile necesare in vederea imbunaitaliri activitti spitalulul; 25. réspunde de organizarea si desfasurarea activtati de educatie medicala continua (EMC) pentru medici, asistenti medicali si alt personal, in condililelegi; 26. réspunde de organizarea i destésurarea activitatii de audit public intern, conform legi. (2) Atributiile managerului in domeniul managementului serviciilor medicale sunt urmatoarele: 1. elaboreaz’, pe baza nevoilor de servicii medicale ale populatiei din zona deservitd, planul de dezvoltare a spitalului pe perioada mandatului, ca urmare a propunerilor consiliului medical, git! supune aprobarii consiiului de administrate al spitalului; 2. aproba formarea i utlizarea fondului de dezvoltare al spitalului, pe baza propunertlor comitetului director, cu respectarea prevedeor legale; 3. aproba planul anual de servici' medicale, elaborat de comitetul director, la propunerea consiliui medical; 4, aprobéi masurile propuse de comiletul director pentru dezvoltarea activitii sptalului, in concordant’ cu nevoile de servicii medicale ale populate’; 5. elaboreaza si pune la dispozitie consiului de administrate rapoarte privind actvitatea spitaului aplic8 strategile gi politica de dezvoltare in domeniul sanitar ale Ministerului San&tati, adeovate la necesarul de servci medicale pentru populatia deservita cu aprobarea Consilului Local al Municipiului Sibiu: 6. indruma si coordoneaza actvitatea de prevenire a infectilor nosocomiale:7- dspune masurle necesare in vederea realizar indcatorlor de perormant’ a actvtsfi asumal) prin contractul de administrare; 8. desemneaza, prin act administativ, coordonatori programelor/subprogramelor nafjonale de sénatate derulate la nivelul spitalului; 9, raspunde de implerfentarea si raportarea indicatorior programelor/subprogramelor nationale de Sénatate derulate la nivelul spitalului, in conformitate cu prevederile legale elaborate de Ministerul Sanatafji: 10. réspunde de asigurarea condifilor corespunzatoare pentru realzarea unor acte medicale de caltate de c&tre personalul medico-sanitar din sptal; 11, ‘raspunde de implementarea protocoalelor de practicl medicalé la nivelul spitalulu, pe baza recomandérilor consiliului medical; ; 12. urmaireste realizarea activitatict de control al caltii servicilor medicale oferite de spital, coordonata de directorul medical, cu sprijinul consiliului medical si al celui stintic; 13, negociaza §\incheie, in numele si pe seama spitauli, protocoale de colaborare silsau contracte cu all {umizori de servicii pentru asigurarea continutai si cresteri calif servicilor medicale; 14, raspunde, impreund cu comitetul director, de asigurarea conditilr de investigatji medicale, tratament, cazare, igiend, alimentatie si de prevenire a infecjilor nosocomiale, conform normelor aprobate prin ordin al ministrului snatati; a 18. negociaza si incheie contractul de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurari de sindtate, in Condiile stabilte in contractul-cadru privind condijiie acordari asistentei medicale in cadrulsistemului de asiguréri sociale de sénatate; - 16. poate incheia contracte de furnizare de servic medicale cu casele de asigurari de sématate private; 17. poate inchela conlgacte cu Directia de Sanatate Publica Sibiu in vederea derularii programelor nrafionale de sanatate si destigurérii unor activitéti specifice, in conformitate cu structura organizatoricd a acestora; 419. réspunde de respectarea prevederilor legale in vigoare cu privire la drepturle pacientului si dispune mésurile necesare atynci cand se constata incélcarea acestora: 20. raspunde de asigurarea asistenfei medicale in caz de razboi, dezastre, atacuri teroriste, contlcte sociale $i alte situafi de criza si este obligat sa partcipe cu toate resursele la inlaturarea efectelor acestora; 21. raspunde de asigurarea acordarii primului ajutor si asistenfei medicale de urgent’ oricarei persoane care se prezinté la spital, daca starea sénatatji persoanei este critica, precum si de asigurarea, dupa caz, a {ransportului obligatoriu medicalizat la o alta unitate medico-sanitard de profil, dupa stabiizarea functor vitale ale acesteia; . 22, raspunde de asigurarea, in cortile legi, a calitafi actului medical, a respect8rii conditilor de cazare, igiend, aimentaje si de prevenire a infecfilor nosocomiale, precum si de acoperirea, de cate spital, a prejudicilor cauzate pacientior (3) Atributiile managerului in domeniul managementului economico-financiar sunt urmatoarele: 1. raspunde de organizatea activi spitalului pe baza bugetului de venituri i cheltueli propriu, elaborat de catre comitetul director pe baza propuneriior fundamentate ale conducatorlor sectilor si compartimentelor din structura spitalului, pe care il supune aprobérti ordonatorului de credite ierarhic superior, dupa avizarea acestuia de tre consiul de administrate, in condifie legi; 2. raspunde de asigurarea realizéii veniturlor si de fundamentarea cheltulelilor in raport cu actiunle si obiectivele din anul bugetar pe fitur,articole si alineate, conform clasifcatiei bugetare; 3. raspunde de repartizarea bugetului de venituri si cheltuieli al spitalului pe sectile si compartimentele din Structure acestuia si de cuprinderea sumelor repartizate in contractele de administrare incheiate in conditile leg; 4. raspunde. de monitoriZarea lunar de catre efi sectilor si compartimentelor din structura spitalulul a executei bugetului de venitur i cheltuieli pe sec si compartimente, conform metodologiei aprobate prin ordin al mministrului sinatati; : 5. réspunde de raportarea lunara si"trimestrialé a executiei bugetulul de venituri si cheltuiali Consiliului Local Sibiu precum si de publicayea aceteia pe site; 6, réspunde de raportdrea lunara si trimestriala a executiel bugetulul de venituri si cheltuieli, dacé beneficiazé de finantare din bugetul local; ., 7. aproba si réspunde de realizarea programului anual de achizifi publice; 8. aproba lista investiiior sia lucrarlor de reparafi curente si capitale care urmeaza s& se realizeze int-un cexercifu financiar, in concifile legii, la propunerea comitetului director; 109. réspunde, impreuna cu membrii consiliului medical, de respectarea disciplinei economico-financiare la nivelul seefilor, compartimentelor si servicilor din cadrul spitalului 10. identficé, impreuné cu consiiul de administrate, surse suplimentare pentru cresterea venitutlor spitalulu, cu respectarea prevederilor legale; 11. indeplineste toate atributle care decurg din caltatea de ordonatorterfar de credite, conform ogi; 12, réspunde de respectarea si aplcarea corecta a legislatei din domeniu (4) Atributiile managerului in domeniul managementului administrativ sunt urmatoarele: |. inainteaza, in vederea aprobati de catre Consilul Local al Municipiului Sibiu, proiectul regulamentului de organizare si functionare si urmareste respectarea acestuia: 2. reprezinta spitalul in relaile cu terfe persoane fizice sau juridice; 3. Incheie acte juridice in numele si pe seama spitalului, conform legi; 4. réspunde de modul de indepinire a oblgafilar asumate prin contracte gi dispune m&sur de imbunatatre a activiti spitalului; 5. Incheie contracte de colaborare cu insiufile de invajémant superior medical, respectiv unitifle de Tnvalamant medical, in conformitate cu metodologia elaboraté de Ministerul Sanatafi, in vederea asiguréri onditilor corespunzatoare pentru desfasurarea activtaflor de Invatamant; 6. Incheie, in numele spitalului, contracte de cercetare cu finantatorul cercetari, pentru desfigurarea activité de cercetare stinfic& medical, in conformitate cu prevederile legale; 7, rispunde de respectyea prevederilor legale in vigoare referitoare la pastrarea secretului profesional, Pastrarea confidentialitayi dateler pacienflor intemal, informatilor si documentelor referitoare la activitatea spitalului; 8. raspunde de obinerea si menjinerea valabiltifi autorizafei de funelionare, potivit normelor aprobate prin ordin al ministrului sinatafi; 4 9. pune la dispoziia organelor si organismelor competente, la solcitarea acestora, in condiile legi, informatiprivind activtatea spitalului 10. transmite Consilisl Local al Muaicipiului Siu, informa timestriale si anuale cu privire la patrimoniul dat in administra, realizarea indicatorilor activitati medicale, precum si la execuia bugetului de venituri si cheltuieli; . 41. rispunde de organizarea arhivel spitaulu side asigurarea securitiii documentelor prevazute de lege, {n format scris gi electronic; i! 12. raspunde de inregistrarea, stocarea, prelucrarea si transmiterea informatilor legate de activtatea sa, in conformitate cu normele aprobate prin ordin al ministrului snatai; 13. aproba ullizarea bazel de datemmedicale a spitalului pentru activitat de cercetare medicalé, in conditile legii 14. réspunde de organizarea unui sistem de inregistrare si rezolvare a sugestilor, sesizélor si reclamatilor refertoare la activitatea spitaluli; 15, conduce ectivtatea curenta a spitalulu, in conformitate cu reglementarie in vigoare; 16, raspunde de stablirea unui inlocuitor pentru perioadele in care nu este prezent in sptal; 17. informeaza Consiliul Local al Municipiului Sibiu cu privire la starea de incapacitate temporaré de munca, in termen de maximum 24 de ore de la apariia acesteia; 16. raspunde: de monitorizarea si raportarea datelor specifice activtaji medicale, economico-financiare, precum si a altor date privind activitatea de supraveghere, prevenire si contro, in conformitate cu reglementile legale in vigoare; 19. respecté masurile dispuse de cétre Primarul Municipiului Sibiu in situalja in care se constata disfunctionalita in activitatea spitalului public; 20, raspunde de depunerea solictari pentru oblinerea acreditarii spitaluli, in conditie legi, in termen de ‘maximum un an de la aprobarea procedurilgr, standardelar si metodologiei de acreditare; 21. raspunde de solictarea reacreditari, in condifile legii, cu ce! pulin 6 luni inainte de incetarea valabiltati:acreditari; 22. respecta Strategia nafjonala de ralionalizare a spitalelor, aprobata prin hotérdre a Guvemului 23. elaboreaza, impreund cu comifetul director, planul de actiune pentru situafi speciale si coordoneazé asistenta medicala in caz de razboi, dezastre, atacuri terorste, conflcte sociale si alte situali de criz’, conform dispozitilor legale tn vigoare; . ul24, raspunde de respectarea si aplicarea corecta de cétre spital a prevederilor actelor normative care reglementeaza activitatea acestuid; i 25. asigura si raspunde de organizarea actvitalor de invakiméint si cercetare astiel incét s& consolideze Caltatea actulul medical, cu respectarea dreptutilor pacientlor, a etc gi deontologiei medicale: 26. avizeaza numirea, in conditile legi, a gefilor de sectie, seflor de laborator si a sefilor de serviciu medical din cadrul sectilor, laboratoarelor si servicilor medicale clinice si 0 supune aprobsrii Consiliul Local al Municipiului Sibi - Art12: La nivel Spitalului Clinic de Pediatie Sibiu functoneaza urmatoarele organisme, cu rol de a auta managerul in activtatea de conducere a spitalului: COMITETUL DIRECTOR AL SPITALULUI (1) Conducerea executiva a spitalului este asiguraté de comitetul director, care are urmatoarea component’ ~ Manager ~ Director Medical = Director Financiar-Contabil (2) Managerul conduce actvitatea Comitetului Director. (3) Membrii comitetului director sunt numiji de catre managerul spitalulu, in urma ocupari functilor prin concurs organizat conform legi (4) Membrii comitetului director incheie contracte de administrare cu managerul spitalulul, in conformitate cu prevederile legale in vigoare, (5) Comitetul director conduce activtatea spitalului tinand cont de cele stabilte de Consilul de Administrate si de propunerile Consilului Megical al spitaluli (6) Atributile comitetului director sunt 1. elaboreazé planul de dezvoltare al spitalului, in baza propunerilor scrise ale consiliului medical: 2. elaboreaza, pe baza propunerior conslivlui medical, planul anual de furnizare de servic medicale al spitalulu, E 3. propune managerultf, in vederea aprobari @) _numarul de personal, pe categorii glocuri de munca, in functie de reglementarile n vigoare; b) organizarea concursurlor pentru posturile vacante, in urma consultéri cu sindicatele, conform legii; a 4. elaboreaza regulamentul de organizare si funciionare, regulamentul inter si organigrama spitalulu, pe baza propunerilor Consiiului Médical sn urma consult cu sindicatele, conform legi 5. propune spre aprobare managerului si urmareste implementerea de mésuri organizatorice privind ‘mbunatatirea calitafi actului medical, a condifilor de cazare (hotelier), igiena i alimentatie, precum side masuri de prevenire a infectilor nosocomiale, conform normelor aprobate prin ordin al ministrului sandtati; 6. elaboreaz’ proiectul bugetului de venitur si cheltutieli al spitalului, pe baza centralizari de cate Biroul Financiar Contabiltate a propurerilor fundamentate ale conduc&torlor sectilor si campartimentelor din structura spitalulu, p& care il supune aprobairii managerului; 7. ummareste realizarea indicatorlor privind executia bugetului de venituri si cheltuiel pe secfi si Compartimente, asigurand sprijn sefilor de seofi i compartimente pentru incadrarea in bugetul alocat: 8. analizeaza propunerea consilului medical privind utiizarea fondului de dezvoltare, pe care Tl supune ‘spre aprobare managerului; ~ 8. asigura monitorizarea si raportarea indicatorilor specifici activitati' medicale, financiari, economici, Precum si a altor date privind activitatea de supraveghere, prevenire si control, pe care le prezintd managerului, conform metodologiei stablte; 10. analizeaza, la propunerea consiliuui medical, masurile pentru dezvoltarea i imbunditéjirea activitaji spitalulu, in concordanta cu nevoile de servicii medicale ale populafei, dezvoltarea tehnologilor medicale, ghidurior si protocoalelor de practica medicale; 11, elaboreaza planul de acfiune pentru situati speciale si asistenta medicald in caz de razboi, dezastre, atacuri teroriste, conflcte sociale si alte situa de criza; R12. la propunerea consijului medical, intocmeste, fundamenteaza si prezintd spre aprobare manageruul Planul anual de achiziti pubice, lista invesifilor gi a lucrilor de reparali curente si capitale care urmeazisa se realizeze intr-un exerciiu financiar, in conditle legi, si rspunde de ‘realizarea acestora; 18, analizeazé, trimestrial sau ori de’cate ori este nevoie, modul de Indeplnire a oblgatiior asumate prin Contracte si propune managerului masuri de imbunatatire a actvitati spitalului; 4, intocmeste informari lunare, timestriale si anuale cu privie la execulia bugetului de venituri gi Cheltuiel, pe care lé analizeaza cu consiliul medical si le prezinta Primariei Municipiului Sibiu sifsau Directiei de Sanatate Publica a Judetului Sibiu la solictarea acestora; 18. negociaza, prin manager, director medical si director financiar-contabil, contractele de fumnizare de servicii medicale cu casa de asigurari de sénatate judeteana; 16. se intruneste lunar sau ori de cate on este nevoie, la solicitarea majortitii membrilor sai ori a managerului spitalului public, $i ia decizi in prezenta a cel putin doua treimi din numnarul membrilor sai, cu majoritatea absoluté a membrilor prezenti 17. face propuner privind structura organizatoric, reorganizarea, restructurarea, schimbarea sediului si a denumini spitalului; 18, negociaza cu geful de secfielldborator si propune spre aprobare managerului indicatori specifici de Performanta ai managementului sectieilaboratorului, care vor fi prevazuti ca anexa la contractul de administrare al sectieilaboratorulu; 19. raspunde in fata managerului pentru indeplinirea atributilor care ti revin; 20, analizeaza activitatea membrilor si pe baza rapoartelor de evaluare si elaboreaz raportul anual de activitate al spitalulu); . 21. urmareste in permanenta imbunatatirea caltati servicilor hoteliere si medicale si asigura, in limita bbugetului aprobat sia competentelor sale, imbunatatirea aoestora: 22. indeplineste orice alte atributi stabilite prin acte normative sau ordine ale managerului sau Ministerului Sanatati in competenta sa. (7) Atributile pentru fiecare functie.de conducere care face parte din Comitetul Director se elaboreaz’ de catre manager, in conformitate cu prevederile legale in vigoare. (6) Atributile generale ale directorului medical si ale directorului financiar contabil sunt, sunt: 1. participa la elaborarea planului de dezvoltare a spitalului pe perioada mandatului, in baza propunerilor consiliului medical; 2. participa la elaborarea, pe baza propunerilor consiliului medical, a planului anual de furnizare de servici medicale al spitalului; 3. propune managerului, in domeniul sdu de responsabiltate, in vederea aprobiiri 2) numarul de personal, pe categorii gi locuri de muned, in functie de reglementarile n vigoare; ») organizarea concursurilor pentru ocuparea posturilor vacante, in urma consulta cu sindicatele, conform legi; 4. participa la elaborayea regulamentului de organizare si funcjionare, regulamentului intem si organigramei spitalului, in urma eSnsultari cu sindicatele, conform leg 5. propune spre aprobare managérului si urmareste implementarea de masuri organizatorice privind imbunditatirea caltatii servicilor medicale si de ingrijire, a conditilor de cazare (hoteliere), igiena si alimentatie, precum si de meisuri de prevenire a infectilor nosocomiale, conform normelor aprobate prin ordin al ministrului sanatati; 6. participa la elaborarea proiectuliyi bugetului de venituri si cheltuieli al spitalului, pe baza centralizdri de aire _Biroul Finaniciar Contabiltate a propunerilor fundamentate ale conduc&torilor sectilor si compartimentelor din structura spitaluul; 7. urmareste, in domeniul séu de responsabilitate, realizarea indicatorilor privind exeoutia bugetului de venituri si cheltuiel pe sectii $i compartimente, asigurand spriin gefilor de secfii si compartimente pentru incadrarea in bugetul alocat; - 8. analizeaza, in domeniul sau de responsabiltate, propunerea consiiului medical privind utiizarea fondului de dezvoltare, pe care ilsupune spre aprobare managerului; 9. asigura, in domeniul sau de responsabiitate, monitorizarea si raportarea indicatorilor specific! actvitsi medicale, activitatii de ingrije, fnanciari, economici, precum si a altor date privind actvitatea de supraveghere, 13prevenire si control, pe care le prezint’& managerului; 10. analizeazé, la propunerea consiiului medical, masurie pentru dezvoltarea si imbunétatirea activi Spitalulu, in concordant cu nevoile de servicii medicale si de ingrijri ale populate, dezvoltarea tehnologilor medical, ghidurlor si protocoalelor de practicé medicale; 11. participa la elaborarea planului de actiune pentru situatii speciale si asistenta medicald in caz de Fazboi, dezastre, atacur teroriste, conficte sociale gi alte sitvafi de criz8, in conformitate cu prevederile legale in vigoare; aS ‘ 12, la propunerea consilylui medical, in domeniul séu de responsabiitate, intocmeste, fundamenteazd si brezinta spre aprobare managerului planul anual de achiziti publice, lista investiiior gi a lueror de reparativ Curente si capitale care urmeazd sa se réalizeze int-un exercifu financiar, in conditle legi, si raspunde de realizarea acestora; . i 13, analizeaza trimestrial sau ori de cate ori este nevoie, in domeniul sau de responsabilitate, modul de Indeplnire a oblgatilor asumate prin contracte si propune managerului masuri de imbundtre @ activitati spitalului; 14. intocmeste, pentru domeniul sau de responsabiltate, informari lunare, trimestriale si anuale cu privire [a executja bugetulul de venitur si cheltuel, pe care le anaiizeaza cu consul medical si le prezint® managerului spitalulu; ; 15. participa la negocierea contractelor de fumizare de servic’ medicale cu casele de asigurari de séndtate, in conditile Vegi 16. participa lunar sau ori de céte ori este nevoie la gedintele comitetului director: 17. face propuneri privind structurerorganizatorica, reorganizarea, restructurarea si schimbarea sediului gi a denumini spitalulu, 18. patcipa la negocierea si stablrea indicatorior speciici de performanté ai managementului secfieifaboratoruluil serviciului, care vor fi prevazufi ca nex la contractul de administrare al sectiellaboratorului/serviciului; 19. participa, anual, la'programe de perfectionare profesionala organizate de Sooala National de ‘Sandtate Publicé gi Management Sanitar; 20. réspunde in fata managerului spitalului public pentru indeplinirea atributilor care i revin; 21. participa la elaborarea raportului anual de activtate al spitaluli. (9) Atributile specifice fiecarei functii de conducere care face parte din Comitetul Director sunt elaborate de catre manager, in conformitate cu prevederile legale in vigoare: ‘A) DIRECTORUL MEDICAL: 1. In caltate de pregedinte al consiiului medical coordoneazé si raspunde de elaborarea la termen a propunerilor privind planul de dezvoltare a spitalulu, planul anual de servicii medicale, planul anual de achiziti publice cu pyvire la achizitia de aperatura gi echipamente medicale, medicamente si materiale sanitare, bugetul de venitur si cheltuieli; 2, monitorizeaza calitatea servicilor medicale acordate la nivelul spitalului, inclusiv prin evaluarea satisfactiei pacienflor, si elaboreaz&, impreund cu gefii de secti, propuneri de imbunatjre a activitati medicale; 3. aproba protocoale de practic’ medicalé la nivelul spitalului si monitorizeaz procesul de implementare a protocoalelor si ghidlurilor de practic’ medical a nivelul intregului spital; 4. raspunde de coordonarea si corelarea actvitatlor medicale desfasurate la nivelul sectilor pentru asigurarea tratamentului adecvat pentru pacienti internat; 5. coordoneaza implementarea programelor de s&ndtate a nivelul spitalului: 6. intocmeste planul de formare si perfectionare a personalului medical, la propunerea gefilor de secti, laboratoare si servicit 7. avizeaza utlizarea pazei de date medicale a spitalulul pentru activtati de cercetare medicala, in condifile legi; 8. asigura respectarea normelor de etic’ profesionalé si deontologie medicalé la nivelul spitalulu, Colaborand cu Colegiul Medicilor din Romania; 8. raspunde de acreditarea personalului medical al spitalului si de acreditarea actvitéijlor medicale desfésurate in spital, in conformitate cu legislatia in vigoare; 10. analizeaza si ia decizi in situalia existenfei unor cazuri medicale deosebite (de exemplu, cazuri foarte Fi 4 -complicate care necesita o duraté de spitalizare mult prelungita, morti subite etc.); 11. participa, alturi de manager, la raatizaea aistnfel meseae in caz de dezaste,epidei stn ate situafi speciale, in conformitate Eu prevederilelegale in vigoare: 12, stabileste coordonatele principale privind consumul de medicamente si materiale sanitare la nivelul spitalului, in vederea unei utiizér judicioase a fondurilor sptalului, prevenii polipragmaziei si a rezistenfei la medicamente; 13, supervizeazd respectarea prevederilor in vigoare referitoare la documentatia medicalé a pacientilor trataf, asigurarea confidentaltiti datelor medicale, constituirea arhivei spitalului; 14, raspunde de utiizarea in activitatea curenta, la toate componentele actvtalor medicale de preventi, diagnostic, tratament si recuperare a procedurilor si tehnicilor prevazute in protocoalele unitai, a standardelor de sterlizare si stelitate, asepsie si antisepsie, respectiv a normelor privind cazarea, alimentatia si conditle de igiend oferite pe perioada ingrjilor acordate; 18. coordoneaza actvifitea de ‘informatica in scopul inregistrari corecte a datelor in documentele medicale, gestionéri si utilizari efciente a acestor date; 16. ia masurile necesare, potrvit dispozitilor legale si contractului colectiv de muncé aplicabil, pentru asigurarea conditilor corespunz&toare de munca, prevenirea accidentelor i imbolndvirlor profesionale 17. indeplineste orice alte aributiuni prevazute in sarcina comitetului director sau direct in sarcina sa, prin dispozitia managerului sau a prevederilor legale B) DIRECTORUL FINANCIAR CONTABIL 1. asig spunde de buna organizare si desfégurare a actvitai financiare a unitati, in conformitate cu dispozitile legale; 2. organizeaza contabiltatea in c&drul unitafi, in confomitate cu dispozitile legale, si asigura efectuarea corecta gi la timp a inregistrario 3. asigura Mhtoomirea fa timp si i bilanturilor anuale i trimestriale; 4. propune defalcarea pe trimestre.a indicatorlorfinanciari aprobat! in bugetul de venituri si cheltuiel; 5. asigura executarea bugetului de venituri gi cheltuieli al spitalului, urmérind realizarea indicatorilor financiari aprobati si respectarea disciplinei contractuale si financiare; 6. participa la negocierea contractului de furizare de servicii medicale cu casele de asigurari de sandtate; 7. angajeaza unitatea prin semndtura alaturi de manager in toate operatjunile patrimoniale, avand obiigatia, in condi legii, de a refuza pe acelea care contravin dispozitilor legale; 8, analizeaza, din punct de vedere financiar, planul de actiune pentru situatii speciale prevazute de lege, precum si pentru sitfatii de criza: 9. participa la organizarea sistemului informational al unitati, urmarind folosirea cat mai eficienta a datelor contabiltji; 10. evalueazé, prin bilantul contabil,eficientaindicatorior specific 11. asigura indeplinirea, in conformitate cu dispozitile legale, a obligatilor unitafi c&tre bugetul statului, trezorere si tert; 12. asiguré plata integral sla timp a drepturilor banesti cuvenite personalului incadrat in spital; 13. asigura intocmirea, circuitul si pastrarea documentelor justiicative care stau la baza inregistrélor in contabiltate; 14, organizeaza evidenta tuturor creantelor si obligaflor cu caracter patrimonial care revin spitalului din ontracte, protocoalé si alte acte asemanatoare si urmareste realizarea la timp a acestora, 15. ia masuri pentru prevenirea pagubelor si urmareste recuperarea lor; 16. asigura aplicarea dispozitilor legale privitoare la gestionarea valorilor materiale gi ia masuri pentru {inerea la zi si corecta a evidentelor gestionairi; 17. raspunde de indeplinirea atributilor ce revin serviciulu financiar-contabiltate ou privire la exercitarea controlului financiar reventiv gi al asiguréiriiintegrittii patrimoniului 18. indeplineste formele.de scédere din evident a bunurilor de orice fel, in cazurile si conditile prevazute de dispozitile legale; 19. impreund cu directorul/serviciuladministrati intocmeste si prezint& studi privind optimizarea mAsurilor Is conformitate cu dispozitile legale a balantelor de verificare si ade buna gospodérire a resurselor materiale gi banesti, de prevenire a formarii de stocuri peste necesar, in scopul administraii cu eficienta maxima a patrimoniului unitétji i a sumelor incasate in baza contractului de funizare serviii medicale; 20. organizeaza si ia masuri de realizare a perfectionatii pregatirii profesionale a cadrelor financiar- contabile din subordine; z 21. organizeaza la termenele stabilte si cu respectarea dispozitilor legale inventarierea mijloacelor materiale in unitate, 22. intocmeste indicatgrii economici specifici fiecarei sect in vederea incheierii contractelor de administrare cu medici sefi de sect 23. analizeaza trimestrial indeplinirea indicatorlor economici pe fiecare sectie si prezinta managerului concluzile analizei 24, prezinta fapoarte de activitate ale spitalului, pe linie economico-financiara, in cadrul Consiiului de Administratie sau la solcitarea expresa a managerului 26. urmareste cheltuirea cu eficienta a fondurilor banesti prin analizele de oportunitate periodice pe care trebuie sa le faca la nivelul Biroului Financiar Contabilitate si a celoriate servici consumatoare de fonduri 26. solicita lunar prin note de fundamentare necesarul de credite de la ordonatorul secundar de credite cu privre la alocatile Bugetare repartzate spitalului pentru finantarea chletuelilor de personal pentru mediciirezidenti precum si pent programele de sanatate cu finantare bugetara derulate in spital 27. intocmeste lunar, pe baza situatiei centralizatoare, facturile pentru incasarea contravalori servicilor medicale. ‘i 28. indeplineste orice alte atrbutiuni prevazute in sarcina comitetului director sau direct in sarcina sa, prin dispozitia managerului sau a prevederilor legale B. CONSILIUL DE ADMINISTRATTE (1) Consiliul de Administratie are rolul de a dezbate principalele probleme de strategie si de organizare si functionare a spitalului (2) Consilul de administratie al Spitalului Clinic de Pediatrie Sibiu este compus din: a) 1 reprezentant al Directiei de Sanatate Publica Sibiu; ) 2 reprezentanti numiti de Consiliul Local Sibiu, din care unul sa fie economist; ) un reprezentant numit de Primarul Municipiului Sibiu; 4) un reprezentant al Universitat ‘Lucian Blaga' Sibiu; ) un reprezentant al Colegiului Mediclor din Romania - Sibiu, cu statut de invitat; {) un reprezentant al Ordinului A&istentiior Medicali Generalist, Moaselor si Asistenlor Medicali din Romania - Sibiu, cu statut de inytat. (3) Insttujile prevazute la alin. (2) numesc gi membri supleanti in consiliul de administratie. (4) Membrii consililui de administratie al Spitalului Clinic de Pediatrie Sibiu se numesc prin act administrativ de c&tre institutile prevazute lavalin. (2). (6) Atributile principale ale consilviui de administratie sunt urmatoarele: a) avizeaza bugetul de venituri si cheltuieli al spitalului, precum gi situafile financiare trimestriale si anuale; b) organizeazd concurs pentru ocuparea funciiei de manager in baza regulamentului aprobat prin act administrativ al primarului Municiptuui Sibiu; ©) aprobéi mésurile pentru dezvoltarea activitatiispitalului in concordant cu nevoile de servicii medicale ale populate; : 4) avizeaza programul anual al achizitilor publice intocmit in conditile legii e) analizeaza modul de indeplinie a obigatilor de catre membrii comitetului director si actvitalea managerului si dispune masuri pentru imbunatatirea actvitti; 4) propune revocarea din funciie a managerului si a celorlalf membri ai comitetului director in cazul in care constat’ existenta situatilor prefazute la art. 180 alin. (1) si la art. 183°3 alin. (1) din Legea nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sanatati G (6) Consiliul de administrajie se intqineste lunar sau ori de catre ori este nevoie, la solictarea majoritii membrilor sai, 2 pregedintelui de gedinta sau a managerului, si ia decizii cu majoritatea simpli a membrilor prezenti . 16(7) Sedinfele consilului de administraie sunt conduse de un presedinte de sedinta, ales cu majoritate simpla din num&rul total al membrilor, pentru o perioada de 6 luni, (8) Managerul participa lg sedintele consilului de administratie faré drept de vot. (9) Reprezentantul nominalizat de sindicatul legal constituit in unitate, afliat federatilor sindicale semnatare ale contractulul colectiv de munca la nivel de ramurd sanitara, participa ca invitat permanent la sedinfele consiliului de administratie . (10) La gedinjele consiliului de admhistratie vor participa, in funclie de specificul problemelor ce urmeazs affianalizate, specialist din cadrul spitalului sau din afara acestuia, dupa caz, care vor avea statut de invitat (11) La sedintele consiliului de administratie participa, in caltate de invitat, reprezentanta Asociatic "Maini Unite” Sibiu, in vederea pastrai legaturi drecte cu beneficari servicilor pe care spitaul le ofera C. CONSILIUL MEDICAL (1) Consiiul Medical este compus din medicii gefi de sectie, gefi de laboratoare si farmacistul sef. Presedintele Consiiului Medical este Directbrul Medical. (2) Atributite consilului medical sunt 1. imbunatatirea standardelor clnioe si a modelelor de practica in scopul acordari de servicii medicale de caltate in scopul cresteri gradului de satisfactie @ pacientilr, 2. monitorizarea si evaluarea activtatii medicale desfasurate in spital in scopul cresterii performantelor profesionale si utiizai eficiente a resurselor alocate; 3. inaintarea catre comitetul director de propuneri prvind utlizarea fondului de dezvoltare al spitaului; 4. propune comitetului~ director m&suri pentru dezvoltarea si imbun&t8tiea activitati spitaiului in concordant cu nevoile de servicii medicale ale populafel si conform ghidurllor si protocoalelor de. practic’ medicala; 5. elaborarea proiectului planului de achiziti al spitaluli, in limita bugetulu estimat; 6. intarrea disciplinei evonomice-financiare; 7. inainteaza Comitetului Director propuneri pentru elaborarea planului de dezvoltare a sptalulu; 8, inainteaza Comitetului Director propuneri pentru elaborarea planului anual de fumizare de servicii medicale, = 9. inainteaza Comitetului Director propuneri pentru elaborarea structurii organizatorice a spitalului; 10. inainteaza Comitetului Director propuneri pentru elaborarea listei investtilor si lucrarlor de reparati curente sau capitale; 11. inainteaza Comitetului Director propuneri pentru elaborarea Regulamentului Intern si a Regulamentului de Organizare si Functionare a spitalull; 12. urmareste realzarea indicatoriogde performanta; 13, urmareste realzarea activitati de control a caitati servicilor medicale oferite de spital; 14, urmareste si raspunge de asigurarea conditilor adeovate de cazare (hotelier), igiena si alimentate in spital; : 48. verifica aplicarea protocoalelot specifice programelor de sanatate derulate la nivelul spitalului; 16. stabileste baremurle minime de medicamente pentru aparatele de urgenta; 17. stabileste procedure privind colectarea si distrugerea deseurior rezultate din activtatile medicale: 18. urmareste aotivitatea cu privir la prevenirea si combaterea infectilor nosocomiale; 19, stabileste regimurile dietetice ullizabile pe tipuri de afectiuni si monitorizeaza aplicarea acestora prin rapoarte timestriale; 20. stabileste criterile medicale de*internare pentru flecare sectie si compartiment in care se fac internari directe, in conformitate cu protocoalele terapeutice in vigoare; 21. stabilesté si monitorizeaza aplicarea protocoalelor de intemare; 22, stabileste si moniterizeaza aplicarea protocolalelor de extemare dirjata, finalizate prin rapoarte trimestriale; i 23. stabileste formarea echipelor multidisciplinare in toate cazurle care necesita colaborarea mai multor medic in stablirea diagnosticuui si tratamentului 24. monitorizeaza si tine evidenta pacientior care necesita consult prin echipe multidiscipiinare. 25. alte atrbuti prevazute in sarcina sa de legistatia in vigoare (3) Consilul Medical se va intrunio data la 3 (tre) luni sau ori de cate ori este nevoie. 7D. CONSILIUL ETIC (1) Consilul Etic se numeste pentru o perioada de 3 ani avand urmStoarea components: 2) un medic cu cel mai mare grad didactic din spital b) un reprezentant al Consifflui Local Sibiu ©) asistenta-sefa din secfia cu cel mai mare numér de paturi; d) un reprezentant al Directiei de Sanatate Public& Sibiu ) un secretar, fara drept de vot (consilierul juriic) (2) Consiliul etic este condus de medicul cu cel mai mare grad didactic din spital (3) Atributile consiliului etic sunt urmatoarele: ) analizeaza cazurile de incélcare a normelor de conduita in relatia pacient-medic-asistenta, a normelor de comportament, a discipline in unitate; ») verifica dac3, prin cdnduita lui, personalul medico-sanitar si auxiliar incalca drepturile pacientilor prevazute de legislatia In vigoare; ©) sesizeaza organele abilitate ale statului in situatile in care constata incdlcari ale codului de deontologie medical, ale drepturlor pacientilor, precum si ale normelor de conduita profesionala aprobate potriit leg; 4) analizeaza sesizérle cé privesc plat informale ale pacientior cétre personaiul medico-sanitar ori auxiliar sau conditionarea exercitariiactului medical de obtinerea unor foliase si propune, in functie de caz, masuri de intrare in legalitate; @) vegheaza pentru respectarea, in cazurile terminale, a demnitati umane si propune masuri cu caracter profesional perttru aoordarea tuturoringrijrlor medical; (4) Consiiul etic se intruneste lunar sau ori de céte ori este nevoie, la sesizarea unui pacient/apartinator al acestuia, a unui cadru medical seu a oricdret persoane careia i-au fost incalcate drepturile recunoscute de lege in domeniul acordarii asistentei medicale. (6) Analizarea fiecdrui caz se va consemna intr-un proces-verbal care va cuprinde toate aspectele, atdt cele sesizate, cat si masurile propuse a filuate de catre managerul spitalului (6) Procesul-verbal prevazut la alin. (5) se intocmeste dupa ce consilul etic a efectual 0 cercetare a cazului, cu ascultarea partilor implicate, inclusiv, daca este cazul, a unor terfe persoane care pot aduce lémurii suplimentare asupra cazulu. Ascultarea parlor trebuie consemnata in scris si semnati de caitre acestea (7) Procesul-verbal va fi inaintat managerului spitalului, in vederea luarii masurlor ce se impun in conformitate cu legislatia in vigoare. E. CONSILIUL STINTIFIC > (1) Consilul Stintfic este compus din Presedinte: Director Medical Membr: dre didactice din spital cu actvitate de cercetare stintifica fesponsabilul cu cercetarea stinifca la nivelul spitaluli (2) Atributiile Consiliului Stntfc sunt: = coordoneaza activitatea de cercetare stintfica din spital analizeaza si aproba rezultatgle concursurior pentru ocuparea functilor din cadrul nucleelor de cercetare din spital - colaboreaza cu departamentele de cercetare din cadrul Universitat ‘Lucian Blaga” Sibiu si cu alte departamente / compartimente / consili stntfice din tara ~ elaboreaza planul anual de cercetare la nivelul spitalul = coordoneaza si indruma procesul de acreditare stintifica a spitalului = coordonarea actvitati nucleelor de cercetare existente in structura spitalului = asigurarea planificarii strategice in domeniul sau de competenta, definind obiective strategice ale cercetariistintiice medicale in spital in concordanta cu priortatle, obiectivele si activitatle specitice ERA (European Research Area) - aplica, mpnitorizeaza si evalueaza politcile necesare realizarii obiectivelor nationale privind cercetarea stintiica medicala- - dezvolta resursa umana inalt performanta a spitalului si promoveaza cercetarea de excelenta in domenile medicale pgioritare la vel europeam - _ identificarea si atragérea resursetor de finantare interne si externe 18reglementari legale speciale: Enumerarea acestora este exemplifigativa si nu se limiteaza doar la cele de mai jos: 1. COMISIA DE MEDICAMENTE - Functioneaza in conformitate cu: ‘* Legea nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sénatati, cu modifica si completiri ulterioare; * Necesitatea asigurarii consumului de medicamente la nivelul fiecarei sectii sau laborator care care administreaza pacientilor produse incadrate in categoria produselar farmaceutice de uz uman’ - Componenta: Presedinte: Director Medical Membri: Qjrector Financiar Contabil Sefi sect cu paturi si sefi laboratoare care administreaza pacientilor produse farmaceutice de uz uman Farmacistul Sef - Atributii: + analizeaza necesarul nual si lunar de medicamente (inclusiv cele necesare derulai programelor de sanatate) la nivelul Spitalului Clinic de Pediatrie Sibiu; = analizeaza situatile de consum excesiv de medicamente * ia masuri privind reglarea consumului de medicamente pentru incadrarea in bugetul alocat cu aceasta destinatie =| * analizeaza problemela, in aprovizionarea cu medicamente si in organizarea procedurilor de atribuire a contractelor de achizitie a medicamentelor potrivit legislatiei achizitiilor publice * _alcatuieste lista medicamentelor care pot fi prescrise de orice medic din spital, a celor care pot fi prescrise cu aprobarea sefului de sectie si a celor care necesita aprobarea Consiliului Medical * verifica prin sondaj modul de stabiire a medicatiei pentru pacientiiintemati si evidentierea acesteia . * verifica investigatile stabilte la internare pentru pacienti intemnati, ca numar si din punct de vedere al oportunitati Intrunire: o data la doua luni sau ori de cate ori este nevoie, 2. COMISIA DE FARMACOVIGILENTA - Functioneaza in conformitate cu + Legea nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sénatati, cu modificdri si completa ulterioare; + Reglementarile in vigoare privind strategia terapeutica si activitatea de farmacovilgilenta; + Necesitatea lvarii uno masuri in scopul preveniri reactiior adverse si a interactiunilor produselor farmaceutice de uz uman; - Componenta: Presedinte: Director Medical Membri: Director Financiar Contabi Sef sectii ca patur si sefilaboratoare care administreaza pacientilor produse farmaceutica de uz uman : FarmacistulSef ‘*monitorizarea cazurilor &i a frecventei reactilor adverse in tratamentul pacientlor cu produse farmaceutice de uz uman = identificarea factorilor de risc la prescrierea anumitor medicamente. = évaluarea avantajelor administrarii unor medicamente pentru pacientt internati = evitarea intrébuintarii eronate si abuzului de produse medicamentoase ~ _ Intrunire: ori de cate ori este nevoie dar nu mai putin o data pe trimestru, 193. NUCLEUL DE CALITATE - Functioneaza in conformitate cu: + Legea nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sanatafi, cu. modificérile si complete ulterioare; ‘© Ordinul CNAS nr. §59/874/4017/08.11.2001 privind infntarea nucleelor de calitate in unitatile spitalicest; - Componenta: : Presedinte: Director Medical Membri: Sefi sectii cu paturi si sefi laboratoare Atributi: ~ _Implementarea de masuri organizatorice privind tmbun&tirea calitatii actului medical, a conditilor de cazare, igiend si alimentatie ~ Desfasoard actvitate de evaluare si monitorizare a calitifi si eficientei activitatilor medicale desfagurate in spital 5 - Analizeazé sugestile pacien{ilog ratat in sptal, referitoare la activitatea medicala a spitalului - dentifica, clasitica si determina indicatoril de calitate - _ Analiza indicatorilor ge calitate a activitati medicale - _ Analiza’corectitudinii completarii documentelor medicale justificative cerute de lege si existenta lor ~ Evaluarea gradului de satisfactieal pacientlor si masuri de imbunatatire ~ _Analiza numarului de infectil nosocomiale evaluarea factorilor de risc - _Implementarea si dezvoltarea mecanismului de monitorizare a calitati ingrjrlor medicale in raport cu indicatori activitati olinice si findnciai, ~ _ Desfasoara activitative prevazute in programul de management aprobat de catre Comitetul Director si se incadreaza in cheltuielle aprobate pentru implementarea sistemului de management al calitati ~ Coordoneaza actvitatle de analiza a neconformitatilor constatate si propune Managerului / Comitetului Director actiunile corective; Intrunire: ori de cate ori este nevoie dar nu mai putin o data pe trimestru 4. COMISIA DE ANALIZA A DECESELOR - Funotioneaza in conformitate cu: © Legea nr. 95/2008 privind reforma in domeniul s&natafi, cu modificdrle si complete ufterioare; ‘* Legea nr. 10/2003 privird manipularea cadavrelor umane si prelevarea organelor si tesuturilor de la cadvre in vederea transplantului; * _H.G. nr. 451.2004 pentfu aprobarea normelor metodologice de aplicare a Lei nr. 104/2003. - Componenta: Presedinte: Director Medical - Membr: Sefi secticu paturi ~ Atributis = analizeaza periodic, o data pe luna, sau de cate ori este nevoie, numarul deceselor inregistrate in activitatea spitalului, astfel: Numarul deceselor in totalitate Numarul deceselor la 24 de ore de la intemarea pacientului Numarul deceselor la 4g de ore de la internarea pacientului Numarul deceselor intraoperatori Numarul deceselor la 48 de ore de la interventia chirurgicala Numarul deceselor instraspitalicesti la 7 zile de la interventia chirurgicala g. Numarul deceselor in zigle libere ~ analizeaza motivelemedicale care au dus la decesul pacientilor, cuprinse in FOCG si Certificatul de deces; ~ _ In situatia in care se constata un deces survenit ca urmare a actiunil personalului medical (malpraxis) prezinta éazul conducerispitalului in vederea luarii de masuri necesare; Intrunie: ori de cate ori este nevoie dar nu mai putin o data pe trimestru, = a 20 =paecm5. COMISIILE DE TRANSFUZIE $1 HEMOVIGILENTA a. Comisia de transfuzie si hemovigilenta la nivelul spitalului, in calitatea sa de utilizator de sange si de componente sanguine: - functioneaza in conformitate prevederile OMSP nr. 1228/2006 pentru aprobarea Normelor privind organizarea sistemului de hemovigilenta, de asigurare a trasabiltat, precum si a Regulamentului privind sistemul de tnregistrare si raportare in cazul aparitei de incidente si reacti’ adverse severe legate de colecta si administrarea de sange gi de componente sanguine umane. - Componenta: Presedinte: Director Medical Membri: - Atributi Delegat din partea centrului judetean de transfuzie sanguina Coordonator unitate de transfuzie sanguina din spital (puncte de transfuzie) Medici efi secti/compartimenteltaboratoare Sef Serviciu Administrativ verificd dacé dosarul medicalfoaia de observatie alla bolnavului cuprinde documentele menfjonate in anexa nr. 1 si, dupa caz, in anexa nr. 2 - partea A gi in anexa nr. 3- partea ‘Adin OMSP nr. 1228/2006; este sesizaté in lagatura cu orice problema privitoare la circuitul de transmitere a informatilor pentru ameliorarea eficacitaji hemovigilentel; verifica conditle de preluare, de stocare si distribulie a depozitelor de sénge din unitatea de transfuzie sanguina a spitalului ‘ntocmegte rapoarte bianuale de evaluare a hemovigilentei, pe care le transmite coordonatorului judélean de hemovigilent&; transmit® coordonatorului judetean de hemovigilent& rapoartele, conform anexei nr. 2 - partea A gi anexei nr. 3 - partea A din OMSP nr. 1228/2006; ._ Particip la efectuarea anchetelor epidemiologice si a studilor privind factorii implicati in producerea reactilor sau incidentelor adverse severe (donator, unitate de sdnge sau produs s&nguin primitor); transmite coordonatorului judetean de hemovigilenta rapoarte, conform anexei nr. 2 - partea C si anexei nr. 3 - partea B din OMSP nr. 1228/2006; - Intrunire: de doua ori pe an pentru evaluarea sistemului de hemovigilenta sau ori de cate ori este necesar b. comisia de transfuzie si hemovigilenta la nivelul spitalului = functioneaza in conformitate prevederile OMSP nr. 1224/2006 pentru aprobarea Normelor privind activitatea unitaflor de transfuzie sanguina din spitale. - Componenta: Presedinte: Coordonator unitate de transfuzie sanguina din spital (puncte de transfuzie) Membri: + Atributii; Un reprazentant al centrului de transfuzie sanguina teritorial Medici sefi secti/compartimente ‘Sef Serviciu Administrativ monitorizarea nivelujui de asigurare securitaji transtuzionale la nivelul spitalului; elaborarea $i implementarea documentatiei necesare aplicarii in practica din spital a ghidurilor de utilizare clinica a sangelui total si a componentelor sanguine; evaluarea nivelului4e pregatire profesionala in domeniul transfuziei sanguine a tuturor categorilor de personal implicate in activitatea de transfuzie sanguina din spita; ‘monitorizarea utilizar corecte a terapiei transfuzionale in sectile spitalulu, organizarea si monitorizarea functionariisistemului de hemovigilenta la nivelu spitalului gi colaborarea cu centrul de transfuzie tertorial in analiza reaciior si incidentelor adverse severe; elaborarea si implementarea, in colaborare cu responsabilul cu asigurarea cali din spital, a sistemului de calitate in unitatea de transfuzie sanguina din spital gi la nivelul sector, privind activitatea de transfuzie sanguina, - Intrunire: cel putin o dafa la trei luni sau ori de cate ori este necesar 2 .SCOWISIA DE ANALIZA DRG functioneaza in conformitate prevederie: * Ordinului Casei Nationale @ Asigurélor de Sanatate nr-226/2013 privind aprobarea Regulilor de validare @ cazurllor spitalizate in regim de spitalzare continua si a Metodologiei de evaluare a cazurilor invalidate pentru care se solicita revalidarea ‘+ Contractului cadru anual pfivind conditile acordérii asistenfei medicale in cadrul sistemului de asigurairi sociale de sénatate. -Componenta: ” Presedinte: Director Medical Membr: Sefii de seat cu paturi + Atributti: 2 * Comisia va analiza dosarele medicale originale ale pacientilor extemati urmarindu-se motivul intemari, diagnosticele principale si secundare (acordandu-se atentie relatei dintre acestea atat din punct de vedere medical, cat si al cronologiei acestora), sectia/sectile in care a fost ingriit si din care a fost extemat pacientul, motivul extemari,interventile chirurgicale (ipul acestora, eventualele complicati ) precum si ate informatti pe care Comisia le considera utle Analiza fiecarui caz se.va concretiza cu un raport scris semnat de membrii comisiei care au Participat la evaluarea respectiva. Membrii comisiei vor participa in functie de necesitate si cu ocazia analizarii cazurilor nevalidate pentru care s-a solcitat validarea prin Comisia de analiza formata impreuna cu reprezentanti ai acasei de asigurari de sanatate conform reglementarior in vigoare OMISIA DE DISCIPLINA functioneaza in conformitate prevederile legii nr. 53/2003 - Codul Muncii ~ Componenta Presedinte: Director Medical Membri: ‘Sef Sectie/Compartiment/Serviciu/Birou — functie de apartenenta celui/celei care a _ efectuat posibila abatere cisciplinara- fara drept de vot Sef Laborator Radiologie si Imagistica Medicala Sef Birou RUNOS Consilier Juridic Asistenta sefa sectie/compartiment — functie de apartenenta celui/celei care a éfectuat posibila abatere disciplinara- fara drept de vot . Presedinte al Sindicatului semnatar al Contractului Colectiv de Munca In functie de situatia concreta, comisia isi rezerva dreptul de invita si alti specialist, in vederea elucidarit cazului + Atribut 5; = cercetarea disciplinara prealabila a abaterilor in disciplina muncii savarsite de salariati spitalului si propunerea de sanctiuni discipinare, - stabilirea imprejurariior in care fapta a fost sdvarsit8, strangerea probelor care pot duce conduce la stabilrea situatiei de fapt si a vinovatiei persoanei respective; - verficarea eventualelor sancuni disciplinare suferite anterior de salariat; ~ efectuarea cercetérii discipinare prealabile care va cuprinde obligatory si audierea celui invinut; - efectuarea anchetei disciplinare si consemnarea rezultatelorint-un proces verbal; In vederea desfagurarii cercetari discipinare prealabile, salariatul va fi convocat in soris cu cel putin 3 zile lucratoare inainte de Comisia de’disciplina, precizéndu-se obiectul, data, ora si locul intrevedert Neprezentarea salariatuui la convaparea facut’ tn conditile prevazute, far& un motiv obiectiv d& dreptul Comisiei de disciplina s& propuna sanctionarea, fara efectuarea cercetari disciplinare prealabile, intocmindu-se in acest sens proces verbal in care s8 va consemna si neprezentarea salariatulu - analizarea fiecdrui caz se va consemna intr-un proces-verbal care va cuprinde toate aspectele, alat cele sesizate, c&t si masunie propuse a fi uate de catre managerul spitalului - procesul-verbal va fi inaintat Managerului, in vederea luarii masurilor ce se impun in conformitate cu legislatia in vigoare. : 2Intrunire: ori de cate ori este nevoie Procedura cercetarii disciplinare prealabile este urmatoarea: 1. Odata cu luarea la cunostin{a de c&tre angajator de sévarsirea unei fapte ce ar putea fi consideraté abatere disciplinara, acesta emite decizia de cercetare discipinara. 2. Decizia de cercetare disciplinarg prealabilé trebuie sé descrie actunea si inactiunea cercetat’, data producer acesteia, prevederile avute in vedere ca find incdicate, cine a facut sesizarea, data si ora la care are loc prima audiere din partea comisiei de cercetare disciplinara prealabila Audietea trebuie consenthata in scris sub sanctiunea nulitai 3. Decizia de cercetare,disciplinara prealabila, impreund cu copia de pe actul de sesizare a faptei se Comunicd celui cercetat cu semnaturd de primire. In cazul in care salariatul refuz4 primirea, aceasta va fi rmis& prin scrisoare recomandata la domiciliul sauresedinta acestuia. 4, La prima audiere sunt convocatj tof salarati care erau prezenti, sau ar fi trebuit sa fie prezenti in locul si la data la care a avut loc fapta. 5. Dupa prima audiere, comisia de gercetare prealabilé comunic& concluzlle celor audit. 6. Daca se considera c& existéo abatere disciplinara, comisia de cercetare disciplinaré prealabila comunicé celui invinuit acuzatja care i se aduce, copii de pe actele comisiei care stau la baza acuzalei si i se acorda un termen de dou zile lucrétoare pentru a-si formula, int-o nota explicativa, apararea in scris si pentru a prezenta noi probe in ap8rarea sa, inclusiv martori 7. Dup& primirea note| explicative, comisia de cercetare disciplinar& prealabila d& curs apérérlor salariatului, formulate in scris sau exprimate oral in fata comisiel 8. Dupa cercetarea aparariior salaratului, comisia disciplinara propune sau nu o sanctiune disciplinara. 9. Neprezentarea salariatulu la convocarea facutd in vederea desfagurérii cercetai disciplinare prealabile, fra un motiv obiectiv, d& drepjul angajatorului s8 dispund senctionarea, fara realizarea cercetéri disciplinare prealabile 10. In cursul cercetarii disciplinare prealabile, salariatul are dreptul s& formuleze si s& sustind toate aparatile in favoarea sa si sa ofere persoanei imputemicite s& realizeze cercetarea, toate probele si motivatile pe care le considera necesare, precum si dreptul sa fie asistat ori reprezentat, la cererea sa, de ctre un reprezentant alsindicatului al c&ruimembrueste. 11. Sanotjunile disciplinare se aplica potrivitlegi. 12. Angajatorul dispune aplicarea sanctiunii disciplinare print-o decizie emis in forma scrisd, in termen de 30 de zile calendaristice de la data lui la cunostinta despre savarsirea abateri disciplinare, dar nu mai tarziu de 6 luni de la data savargii faptel 13. Decizia de sanctionare se comunicé personal salariatului in cel mult 5 zile de la data emiteri ei si produce efecte de la data comunicari 14, Decizia de sanctionare poate fiigontestatd de cétre salariat la Tribunalul Sibiu in termen de 30 de zile calendaristice de la data comunicari 8. COMITETUL DE SANATATE SI SECURITATE IN MUNCA - functioneaza in conformitate prevederile Legi securitai si sanatati in munca nr. 319/2006 si HG nr. 142512006 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a prevederilor Legii securitati $i s8natafi in munca nr, 319/206 * ” - Componenta: : Presedinte: Sef Serviciu Administrativ Reprezentantii angajatorului Director Financiar Contabil Sef Birou Evaluare si Statistica Medicala Reprezentanti salaratilor: Asistent sef Sectia Clinica Pediatrie II Asistent sef Sectia Ortopedie Pediatrica Asistent sef Sectia Boli Infectioase Copii Medic medicina muncii: medic medicina muncii de la furizorul de servicii medicale in domeniu cu . care spitalul are incheiat contract de colaborare Secretar: * Lucratorul desemnat cu activitatle de protectie si de prevenire a riscurilor profesional la nivelul spitalului Y 23- Atributii : analizeaz’ i face propuneri privind poltica de securitate si sndtate in munca si planul de prevenire $i protectie, conform reguiamentului intem sau regulamentului de organizare si functionare; urmareste realizarea planului de prevenire si protectie, inclusiv alocarea mijloacelor necesare realzini prevederiior Idi si efcienta acestora din punct de vedere al imbun&tatiti conditilor de mune’; analizeaz’ introducerea de noi tehnologii, alegerea echipamentelor, luand in considerare consecintele asupra securitai si sna, lucrétorlor, si face propuneri in situatia constatéri anumitor deficiente; analizeaz’ alegerea, cumpérarea, intretinerea si utiizarea echipamentelor de munca, a echipamentalor de protectie colectiva gi individual’; propune mésuri de amenajare a locurilor de muncé, {inand seama de prezenja grupurilor sensibile la riscuri specifice; analizeaz’ eererile formulate de lucratori privind conditile de munc’ si modul in care ‘gi indeplinesc atributile persoanele deseminate; urméreste modul In care se aplicd si se respecta reglementarile legale privind securitatea si sénatatea in munc, masurile dispuse de inspectorul de munca si inspector sanitar; analizeaza propunerile lucratorului privind prevenirea accidentelor de munca sia imbolnavirilor profesionale, precum si pentru imbundtatirea condifilor de munca si propune introducerea acestora in planul de prévenire si protectie; analizeazé cauzele producer accidentelor de munca, imbolndvirior profesionale gi evenimentelor produse $i poate propune masuri tehnice in completarea masurlor dispuse in urma cercettii; efectueaza verificari prdprii privind aplicarea instructiunilor proprii gi a celor de lucru si face un raport scris privind constatéiile cute; dezbate rapertul scris, prezentat comitetului de securitate si s&ndtate in munc& de catre conducatorul unitétii cel putin o data pe an, cu privie la situalia securtafi si sén3tati in unc, la actiunile care au fost intreprinse gi la eficienta acestora tn anul incheiat, precum si propunerile pentru planal de prevenire gi protect ce se va realiza in anul urmator; indeplineste orice alte atributi prevazute in sarcina sa in legislatia in vigoare 9. ALTE COMISII (1) La nivelul spitalului functioneaza si comisile enumerate mai jos, a caror activitate se desfasoara potivt reglementarlor speciale in domeniul pentru care se constituie, avand componenta stabilita conform necesitatilor momentului la care este necesara functionarea comisilor precum si a celor prevazulte in actele normative care le reglementeaza activitatea: : Comisia de evaluare a ofertelor de pret in vederea atriburii contractelor de furnizare, servici si lucrari Comisia de casare - Comisia de evaluare a bunurilor yezultate din casare ce urmeaza a fi vandute la licitatie Comisia de Licitatie a bunurilor s¢oase din functiune - aflate in stare de functionare, a bunurilor care nu mai sunt necesare sau a materiaelor/pieselor rezultate in urma demolari sau a dezmembrari acestora (rezultate din casare) LENOn Comisia de recepte a lucrarilor Comisia de receptie a materialelor — produselor si servicilor Comisia de recepiie a medicamentelor si materialelorsanitare, Comisia de receptie,a bunurilor provenite din donatit Comisii de predare-primire a gestiunilor de mijoace fixe si obiecte de inventar 10. Comisii de inventariere periodice (prin sondaje) 11. Comisii de inventariere a gestiunilor 12. Comisia de inventariere generala a patrimoniului Spitalului Clinic de Pediatrie Sibiu (2) Prin decizia managerului, la nivelul spitalului, se pot infinta si alte comisii in vederea bunei functionari a spitaluli, functie de necesitati si prevederile legale in vigoare. 2410, MEDICIL SEF! DE SECTIV/LABORATOARE (1) Sectile si laboratocfele din structura spitalului sunt conduse de un sef de sect si! sau sef de laborator, dupa caz. Aceste functi se ocupa prin concurs sau examen, dupa caz, in conditile legi, organizat ‘conform normelor in vigoare 8 (2) Sefii de sectie si de laboratoare au ca atributi' indrumarea si realizarea actvitati de acordare a ingrjlor medicale in cadrul sectiei respective si raspund de calitatea actului medical, precum si atibutile asumate prin contractul de administrare. i (3) La numirea in functie, sefii de sectie si de laborator si de serviciu medical vor incheia cu spitalul, reprezentat de managerul acestuia, un contract de administrare cu o durata de 3 ani, in cuprinsul c&ruia sunt prevazut indicator de performanta asumal. Contractul de administrare poate fi prelungit sau, dupa caz, in situatja neindeplinii indicatorilor de performanta asumati poate inceta inainte de termen. (4) In sectile si laboratoarele clinice functia de sef de seclie sau sef de laborator se ocup’ de cadrul didactic recomandat de senatul Universitat ‘Lucian Blaga’ Sibiu, cu avizul managerului spitalului si cu aprobarea Consiliului Local al Municipiulu Sibiu (6) Sefii de secti si sefii de laboratoare au in principal, urmatoarele atribut 1. indruma si realizeaza activitatea de acordare a ingriirlor medicale in cadrul sectiel si raspunde de calitatea actului medical; 2. organizeaza $i coordoneaza actvitatea medical din cadrul sect, find responsabil de realizarea indicatorilor specific de performanta ai sectiei, prevazuli in anexa la prezentul contract de administrare: 3. raspund de crearea condifjilor necesare acordéii de asistenta medicalé de calitate de c&tre personalul din sectie; 4. propun directorului medical planul anual de furnizare de servicii medicale al sectiei si raspunde de realizarea planului aprobat; ~ 5. raspund de calitatea servicilor medicale prestate de céitre personalul medico-sanitar din cadrul sectie; 6. evalueaza necesarul anual de medicamente si materiale sanitare al sectiei, investilile si lucrarile de reparatiicurente gi capitale necesare pentru desfasurarea actviti in anul bugetar respectiv, pe care le transmite spre aprobare conducerii spitalului; 7. angajeaza cheltuieli in limita bugetuluireparizat; 8. aplica strategile de dezvoltare ale spitalului, adeovate la necesarul de servici medicale specifice sectiei 9. inainteaz comitetului director propuner privind proiectul bugetului de venituri si cheluieli al sectei, elaborate cu spriinu compartimentului economico-financiar, 10. inainteazé comitetului director propuneri de crestere a veniturilor proprii ale sectiei, conform reglementzrior legalp,inclusiv din donati, fondu ale comunitaji locale ori alte surse; 11. intreprind masurile necesare si urmareste realizarea indicatorilor specifici de performanta ai sectie, prevazut} in anexa la prezentul contract de administrare; 12. fac propuneri cu privire la elaborarea regulamentului de organizare si functionare, a regulamentului inter in ceea ce priveste sectia pe care o conduce; 13. elaboreaza fisa postului pentru personalul aflat in subordine, pe cate o supune aprobéiri managerului spitalulu; iy 14. raspund de respectarea la nivelul sectiei a regulamentului de organizare si funclionare, a regulamentulu’ inter al spitalului; 15, stabilese atributile care vor fi prevazute in figa postului pentru personalul din subordine, pe care le ‘nainteaza spre aprobare managerului, in conformitate cu reglementarilelegale in vigoare; 16. fac propuneri comitetului director privind necesarul de personal, pe categori si locuri de munca, in funcfie de volumul de actvitali, conform reglementarilor legale in vigoare; 17. propun programul de lucru pe locuri de munca si categorii de personal, pentru personalul aflat in subordine, in vederea aprobai de ctre manager, 18. propun aplicarea de sancfuni administrative pentru personalul aflat in subordine care se face vinovat de nerespectarea regulamentului de organizare si func{onare, a regulamentului intern al sptalului sau a fisei postuli; 19, supervizeaza conduita terapeutig’, avizeazé tratamentul, prescrierea investigatiior paraclinice pentru 252 22. 23. 24. 2. 26. 21. 28. 29. 30. 3. 32. 33, 34, 36. 36, 37. 1". pacientii internati in sectie; aproba intermarea pacientilor in sectie, pe baza criterilor de intemare, cu excepiia intemarilor de urgenta; hotarésc oportunitatea continudri sptalizaii in primele 24 de ore de la internare; avizeaza gi raspund de modul de completare si de intocmirea documentelor medicale elaborate / eliberate in cadrul sectie; evalueaza performantele profesionale ale personalului affat in subordinea directa, conform structuti organizaforice si fisei postului; propun planul de formare i perfectionare a personalulu aflat in subordine, in conformitate cu legislatia in vigoare, pe care il supune aprobéri managerului coordoneaza actvitile de control al calitti servicilor acordate de personalul medico-sanitar din cadrul sectiei; raspund de asigurarea condifilgr adecvate de cazare, igiena, alimentatie si de prevenire a infectilor osocomiale in cadrul sectie, in conformitate cu normele stabilte de Ministerul S2natai; asigura monitorizarea si raportarea indicatorior specifici actvitatii medicale, financiar-economici, precum si a altor date privind activitatea de supraveghere, prevenire si control din cadrul sectii, In conformitate cu reglementarile legale tn vigoare; raspund de respectarea prevederilor legale privind drepturile pacientului de odtre personalul medical din subordine iia msur imediate c&nd se constata incalcarea acestora, potrivit dispozitilor legale tn are; asigura respectarea prevedeflor legale in vigoare referitoare la pastrarea secretului profesional, pastrarear confidentialtatidatelor pacientior internat, informatilor si documentelor referitoare la activitatea sectiei; ind urmaresc incheierea contractelor de asigurare de malpraxis de cétre personalul medical din subordine; {in domeniul financiar indeplinesc atributile conducatorului compartimentului de specialitate, conform normelot si procedualor legale, si face propuneri de angajare, lichidare si ordonantare a cheltuielilor, care se aproba de conducatorul spitalulu; propun protocoale specifice de practica medicalé, care urmeazai sa fie implementate la nivelul sectie, cu aprobarea consilului medical; raspund de solutionarea sugestilor, sesizarilr si reclamatilor referitoare la activtatea sectiei, raspund de intocmirea documentatillor necesare in vederea incheierii contractelor anuale de furizare de servicii medicale cu CJAS Sibiu sau alte case de asigurari de sanatate publice/ private, a documentatilor in vederea autorizari sanitare de functionare si a certificatului de acreditare - pentru sectia pe care oconduce. * propun managerului un inloouitor pentru perioada cand lipsesc din spital ; indeplinesc atributile stabilte in sarcina Consiliului Medical al spitalului, ai carui membri de drept sunt; indeplinesc orice alte atributi: stabilite de comitetul director, prin prevederi legale, contractul de administrare sau prin fisa postului MEDICII DE GARDA Atribut 1. Raspund de buna desfasurare si de caltatea actvitai de asistenta medicala si de ingriire in sectie pe perioada serviciului de garda 2 La intrarea in garda yeriica prezenta pe sectie a personalului medico-sanitar, existenta mijjcacelor necesare asigurariiasistentei medicale curente si de urgenta precum si predarea serviciului de cadrele medi si auxiliare care lucreaza in ture. Supravegheaza tratamentele medicale efectuate de cadrele medi si la nevoie intervine personal. Supravegheaza cazurile grave, existente in sectie, predate de catre medicul curant la preluarea garzi si mentionate in registrul special al medicului de garda. 5. _Interneaza bolnavil care se prezenta cu bilet de trimitere precum si cazurle de urgenta care se adreseaza direct 6. Intocmesc foaia de observatie pentru cazurile intemate in garda, consemneaza cererea de AO 26investigati de yrgenta, evolutia la caz, recomandarile de dieta si tratament 7. Raspund de jlsta indicatia’a internarii sau a refuzului de intemare. In cazul refuzului de internare inscriy in regstrul de consuttatidatele pacientuui (nume, prenume, adresa, CNP) diagnostu, consemneaza riscurile majore, motivul pentru care se refuza internarea, soliita semnatura apartinatorilor, semneaza si parafeaza registrul 8. Supravegheaza si intervin la cazurleintemate care au evolutie nefavorabila, consemneaza in foaia de observatie evolutia la caz, investigatile efectuate in urgenta, cererea de consult interdisciplinar - daca este cazul - si tratamentul recomandat. 8. Solita consult interdiscipinar (anestezie si terapie intensiva, chirurgie, oropedie, oftalmologie, ORL, boli infectioase, neurologie) sau intercinic (neurochirurgie) de urgenta pentru cazurile intemate in garda sau existente in sectie pentru care se consemneaza agravare si la care se justifica interventia unui medic din alta specialitate. 10. Solita pentru consult intérdisciplinar medicul de garda din alta specialtate sau solicta medicul de.la domiciiu conform programului existent. Asigura transportul pacientului in conditi de Securitate, insotit de cadrul medical si de documentatia medicala. Solicitarea si consultul interdisciplinar se consemneaza in foaia de observatie (data, ora, diagnostic, recomandari semnatura si parafa) 11. Raspund la solictarea de consult de specialitate pentru pacientii internati in alte sectii ale spitalulul. = ** a 12. Solicita si organizeaza transferul interclinic pentru pacientul afat in stare critica catre unitatea Sanitara cu nivel de competenta superior in conformitate cu prevederile legale in vigoare si cu respectarea protocolului de transfer interclinic. 13. Anunta cazurile cu implicatii medico-legale coordonatorului echipei de garda, medicului set de sectie sau directorului medical al spitalului. 14. Anunta cazurile cu implcatii epidemiologice medicului de garda de la Autoritatea de Sanatate Publica - Compartimentul Epidemiologie. 15. Confirma decesul, consemneaza in foaia de observatie si asigura transportul la serviciul de medicina legala si anatomopatologie dupa doua ore de la deces. 16. Anunta in regim de urgenta conducerea spitalului, medicul sef de sectie si autoritatile Competente in caz de ineendiu si alte calamitati ce survin in timpul garzi si intervine prin masuri de prim ajutor cu mijloacele disponibile. 17. Efectueaza controlul caiitatii hranei (organoleptic, cantitatv si calitatv) distribuita la nivelul sectie! unde este de garda si sesizeaza eventuale abateri de la calitatea alimentelor. Controleaza fespectarea meniului stabil de asistenta dieteticiana, verifica pastrarea probelor si consemneaza aceste date in registrul de la blocul alimentar 18. Urmaresc disciplina si comportamentul apartinatorilr in zilele si orele de vizita, intervine si ia masurile necesare pentru aplanarea conflctelor apeland la serviciul de paza existent in sectie. 19. Intocmesc si prezinta la terminarea serviciului de garda, raportul de garda, consemnand activtatea medicala din timpul garzi, prezinta evolutia cazurlor grave si preda cazurile garzii urmatoare; consemneaza aspecte ale activtati administrative, deficientele si masurile necesare. CAPITOLUL V. ACTIVITATEA DE INVATAMANT SI CERCETARE 1) Activitatea de invatamant medico-faramaceutic, postlceal, universitar si postniversitar si de educatie continua se desfasoara in sectile spitalului (Sectia Clinica Pediatrie |, Sectia Clinica Pediatrie Il, Seotia Clinica Chirurgie Pediatrica, Sectia Ortopedie Pediatrica, Sectia de Boli Infectioase, Laborator de Analize, Laborator Radiologie si Imagistica, CPU si Sectia ATI), care ofera toate conditile pentru asigurarea unei activitat didactice eficient. ‘ (2) Desfasurarea activitati de invatamant si a practicii medicale a elevilor si studentiloritezidentlor se realizeaza in conformitate cu prevederilelegale in vigoare (3) Activitatea de invatémant este, axata pe asigurarea insusiri de catre elevi si studentirezidenti a notiunilor fundamentale si a celor mai noi cunostinte legate de patclogia pediatrica (pediatre, chirurgie pediatica, boli infectioase) pe fundamentul datelor de fiziopatologie, diagnostic clinic, de laborator si paraclinic tratament (4) Cursurile ‘se desfasoara, dupa un program bine stabilt in colaborare cu unitatea de invatamant Patrimitatoare, in cele doua sali de curs (Sectia Clinica Pediatrie | si I! si Sectia Clinica Chirurgie Pediattica) (6) Stagile practice se desfasoara in toate clinicile/sectile clinicelcompartimentele spitalului, acestea beneficiind de experienta didactica a cadrelor universitare care isi desfasoara actvitatea in spital (6) Pe langa activtatea de predarg, la nivelul disciplinelor se desfasoara si alte activitati academice: indrumare pentru etaborarea lucrarior de licenta, coordonarea si indrumarea studilor postuniversitare (rezidentiat, Competente medicina scolara), conducere lucrari de doctorat, editare de cursuri pentru studenti/ rezidenti organizare de congrese sau alte manifestari stintfice, cu participare nationala si international, indrumare ore de educatie medicala continua a Art.14: (1) Activitatea de cercetaré-dezvoltare constituie o priritate a spitalulul si are un rol determinant in strategia de dezvoltare a unitati > (2) Actvitatea de cercetare ~dezvoltare se desfasoara de personalul de cercetare din cadrul spitalulu in Conformitate cu prevederile legale in vigoare (OG nr. 57/2002 privind cercetarea stiintfica si dezvoltarea tehnologica, cu modificarile si completaril ulterioare). (3) Activitatea de cercetare-dezvoltgre in legatura cu aplicarea de noi metode de investigati si tratament se realizeaza prin colaborari nationale sau intemationale in cadrul unor studil clinice sau proiecte de cercetare, nationale si intemationale, finantate din fonduri publice sau private. (4) Valorificarea rezultatelor din cercetare -dezvoltare se face prin realizarea unei baze de date cuprinazand informati referitoare la cazurie internate in spita, studile clinice, paraciinice si de laborator efectuate, prezentarea datelor obtinute in urma procesului de ceroetare in cadrul manifestarilor stintifice, nationale si intermationale, la care participa personalul de cercetare, publicarea datelor din cercetare in reviste cotate ISI si nu numa, etc CAPITOLUL VI. ORGANIZAREA PREGATIRII PRIN REZIDENTIAT IN SPECIALITATEA PEDIATRIE IN SPITAI LT ‘Art.15: (1) Prezenta sectiune s-a elaborat in conformitate cu prevederile OMS/OMECT nr. 1141/1386/2007 privind modul de efectuare a pregatiri prin rezidentiat in specialitajle prevézute de nomenclatorul specialitailor medicale, medico-dentare si farmaceutice pentru refeaua de asisten{é medicalé si ale OG nr. 18/2009 privind organizarea si finantarea rezidentjatului, cu modificarile si completarie ulteioare, (2) In Spitalul Ciinic de Pediatrie Sibiu, unitate acreditata pentru pregatire medicala postuniversitara, activitatea de coordonare a programului de rezidentiat in specialitate pediatrie revine Dui. Prof. Univ. Dr. Neamtu Minai-Leonida, Sef Disciplina Pediatrie, Sef Clinica Pediatrie, Coordonator de program de pregatire prin rezidentiat in specialitatea pediatre. (8) Coordonatorul programului de rezidentiat are urmatoarele atributi si responsabilitat: = Coordoneaza desfasurarea programului de rezidentiat si raspunde de caiiatea pregatiri studentilor, - Nominalizeaza indrumatorii de formare in rezidentiat din Clinica de Pediatrie si Sectile Clinice din spital pentru module si stagii clinice complementare prevazute in curricula de rezidentiat (Sectia Boli Infectioase, Sectia Clinica Chirurgie Pediatrica, Sectia Ortopedie Pediatrica, Neurologie, Ecografie, Pneumologie, Diabét si Boli de Nutrtie, Hematologie - Oncologie, Laborator Analize Medicale, Laborator Radiologie si Imagistta, CPU si Sectia ATI), - Coordoneaza activtatea indrumatorilor de rezidentiat din Spitalul Clinic de Pediatrie Sibiu (4) Indrumatorul sau responsabilul de formare in rezidentiat trebuie sa indeplineasca una dintre urmatoarele conditi / - Cadru didactic universitar, confirmat specialist sau primar in specialitatea programului de rezidentiat, doctorand sau cu ttl stintfc de doctor, - Medic primar sau specialist, cu vechime de minimum 6 ani in specialitatea pediatric, - Medic specialist doctorand, = Cercetator stintfic grad | sau Il, cu activitate de cercetare in Spitalul Clinic de Pediatrie Sibiu. (6) Reparttia rezidentilor n specialitatea pediatrie respecta, in ordine, urmatoarele compartimente: - Compartiment Terapie Intensiva - _Compartiment sugar si copil mic din cadrul Sectilor Clinice Pediatrie | si I ~ Compartiment presoBilar si scolar din cadrul Sectilor Clinice Pediatrie | si I 28CAPITOLUL VII DERULAREA PROGRAMELOR NATIONALE DE SANATATE Art.16: (1) La nivelul spitaluui, la data intoomiri regulament, se deruleaza urmatoarele programe nationale de sanatate Ey ait PROGPANE NATIONALE DE SANATATE PUBLICA FINANTATE DIN BUGETUL MINISTERULUI \ATATII I PROGRAMELE NATIONALE DE BOLI TRANSMISIBILE: 3. Programul national de prevenire, supraveghere si control al infecfiel HIV VI. PROGRAMUL NATIONAL DE SANATATE A FEMEII $I COPILULUI: 2. Subprogramul de sanatate a copilului INTERVENTIA : 2.5. Preventia morbidititii asociate gi a complicatilor, prin diagnostic precoce, precum gi monitorizarea © unor = afectiuni—cronice. la copil Structura: ? ' 2.5.1.4. astmul brongic la copil 2.5.1.2. afectiuni generatoare de malabsorbtie, malnutritie $i diaree cronica la copil mucoviscidoza la copil 2. Subprogramul de sénatate a copilului INTERVENTIA : 2.8. Screening pentru depistarea precoce a scoliozei la copii B. PROGRAME NATIONALE DE SANATATE CURATIVE FINANTATE DIN BUGETUL FONDULUI NATIONAL UNIC DE ASIGURARI SOCIALE DE SANATATE |. PROGRAME NATIONALE DE SANATATE CU SCOP CURATIV Programul national de diabet zaharat Program national de tratament al hemofiliei $i talasemie Programul national de ortopedie (2) Denumirea, incadrarea, finantarea, desfasurarea si organizarea programelor nationale de sanatate ce se deruleaza la nivelul spitalului ulterior aprobari prezentului regulament se stabilesc anual prin acte normative speciale (hotarare de guvem, ordine ale MS si CNAS, etc) (3) La nivelul spitalului, se stabilesc anual, prin decizie a managerului, medicii responsabili cu derularea programelor nationale de sanatate, care au i princpiu, urmatoarele atibut - dispun masurile ngcesare aplicarii metodologiei de program/subprogram in vederea asigurari indeplinigi obiectivelor prevazute, stabilte prin legistatia aplicabila; = raspund de ullizarea fondurllor primite pentru efectuarea cheltuielilor, = raspund de organizatea, monitorizarea si buna destasurare a actvitatior medicale din cadrul programului/subprogramului de sanatate si de raportarea la timp a datelor catre Directia de Sanatate Publica Sibiu si Casa Judeteana de Asigurari de Sanatate Sibiu; - evalueaza impactul asupra starii de sanatate a populatiei cuprinse in programele sau subprogramele de sanatate = elaboreaza raporturile medicale la termenele specifice programului/subprogramului pentru care sunt responsabili, conform prevedetilor legale aplicabile ~ _ indeplinesc orice alte activitat stabiite in sarcina lor de prevederile legale aplicabile in vigoare. CAPITOLUL Vill. ORGANIZAREA SI ATRIBUTIILE SECTIILOR/COMPARTIMENTELOR ASECTIILE CU PATURI; Art.17: (1) Sectile cu pafuri sunt organizate pe profiluri de specialtate, sunt conduse de cate un medic sef sectie, ajutat de 0 asistenta medigala seta, (2} Medicul-sef de sectie este numit de managerul spitalului in urma ocuparii postului prin concurs sau examen, dupa caz, in conditle legi, organizat conform normelor in vigoare. In secfile si laboratoarele clinice functia de sef de sectie sau sef de laborator se ocupa de cadrul didactic recomandat de senatul Universitati “Lucian Blaga" Sibiu, cu avizul managerului spitalului si cu aprobarea Consilului Local al Municipiului Sibiu. (3) La numirea in functiersefii de settie, de laborator sau de serviciu vor incheia cu spitalul, reprezentat de managerul acestuia, un contract de administrare cu o durata de 3 ani, in cuprinsul caruia sunt prevazuti indicator specifici de performanta, in conditile prevazule de lege. Contractul de administrare poate fi prelungit sau, dupa caz, in situatia neindepliniri indicatorlor de performanté asumatj poate inceta ‘nainte de termen 29(4) Coordonarea actvitati de speciaiitate in cazul compartimentelor medicale se asigura de unul din medicii desemnati de conducerea spitalului Art. 18: Furnizarea de servcii medicale spitalicesti se acord& tn baza contractelor incheiate de spital cu Casa Judeteana de Asiguréri de Sandtate Sibiu, avand tn vedere indicator specifci spitalelor ~ cantitativi si caiatvi — prevazuti de contractul cadru de furnizare servcii medicale anual si a normelor de aplcare a acestora, Art.19: Asistenta medicafa spitaliceasca se asigura cu respectarea urm&toareloreriterii de internare: 2) urgenle medico-chirurgicale gi situatile in care este pusa in pericol viala pacientului sau care au acest potential, ce necesit’ supraveghere medicalé continua: b) diagnosticul nu poate fi stabil in ambulatoriu; ©) tratamentul nu poate fi aplicat in conditile asistentei medicale ambulatori, pacientul este nedeplasabil, necesita izolare sau intemare obligatorie conform art. 109 si 110 din Codul penal si cele dispuse prin ordonanta procurorului pe timpul judecérii sau urmarini penale: 4) nastere; : d) alte situati bine justificate de cétre medioul care face internarea si avizate de medicul gef de sectie. Art.20: Serville medicale spitalicest sunt preventive, curative, de recuperare gi paliative gi cuprind: a) consultai; b) investiga; ¢) stabilirea diagnosticulu; 4) tratamente medicale sifsau chirurgicale; €) ingrijire, recuperare, medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale, cazare si masa. Art.21: (1) Servicile medicale spitaticesti se acorda asiguralilor pe baza recomandarii de internare din partea medicului de familie, a siedicului de specialitale din unitafile sanitare ambulatori, indferent de forma de organizare, afite in relafi contractuele cu casele de asigurarl de s&natate, a medicilor din unitatle de asistent& medico-sociala, precum si a medicilor care tsi desfasoar& actvitatea in dispensare TBC, laboratoare de sénatate mintala, respectiv centre de s&natate mintald si stationar de zi, cabinete de planticare familia, cabinete medicale de boli infecjioase, care se aflé in structura spitalelor ca unitti fara personalitate juridic& (2) Fac exceptie de la prevederie alin. (1) urgentele medico-chirurgicale si bolle cu potential endemo- epidemic, care necesita izolare si tratament, si intemarle obligatori pentru prevazute de art.109 si 110 din Codul Penal, precum si cele dispuse prin ordonantéa procurorului pe timpul judecarii sau al urméiiri penale (3) Internarea tuturor bolnavilor, din judetul Sibiu sau din afara acestui judet, se aproba de medicul set de secte, in primele 24 ore de la internare, cu exceptia urgentelor medico-chirurgicale. Art.22: Fiecare sectie acorda ingrijirle medicale conform profilului de activitate, 2 competentetor profesionale ale medicilor, precum sia dotari tehnice existente AArt.23: Asistenta medicala a bolnavilorintermati se face non-stop, in conformitate cu prevederile legale in vigoare, cu standardele clinice si modelele d practica medicala la nivelul spitalului, cu protocoalele de internare si cu protocoalele de extemare dirjata intocmite la nivelulfiecarei secti Art.24: Repariizarea bolnavilor in sectie, pe saloane, se face avandu-se in vedere natura si gravitatea boli, sexul, grupele de afectiuni, grupele de varsta si asigurarea de profilaxie a infectilor interioare. ‘Atr.25: (1) In cazurile-prevazute de lege sau la cerere se poate aproba internarea bolnavului cu insotitor, in limita locurilor disponibile. Insotitori pot fi internat’ in saloane separate, cu exceptia cazurilor care necesita prezenta acestora in acelasi salon cu pacientul. (2) Pot internat, far plata, insofitgi copilor bolnavi in varsté de pana la 3 ani, precum si insoftort persoanelor cu handicap grav, conform contractului cadru de furizare servici spitalicesti, pentru care servicile hoteliere (cazare si masa) se asigura de spital (3) In afara cazurilor prevazute la’al. 2, la cerere, intermarea insojiorior copillor bolnavi este posibité doar ontracost, cu avizul medicului sef de sect, la tarfele stabilite de conducerea spitalului, si in limita locurilor disponibile, ; (4) Fiecare sectie/compartiment cui paturi poate sa elaboreze regulament item propriu pentru internarea apartinatonlor care se supune spre aprobare conducerii spitalului si se afiseaza in mod vzibil in sectie/compartiment. “ (6) In cazul nerespectési prevederiior inscrise in Regulamentul Intem al spitalului sau Regulamentul de Organizare si Functionare pentra apartinatori internati sau a nerespectari normelor de comportament sau igiend, precum si In cazul producerii de pagube patrimoniului din sectie, persoanele internate ca insoftori se extemeazé. . 30(8) Persoanele interate ca insoftor, indferent de varsta pacientului, si in special in cazul pacientilor imobilizati la pat, vor prelua o parte din atributile personalului auxiliar sanitar (infirmier) si anume: alimentatie, imbaiere, schimbare scutece, mobilzare. (7) Tarifele de cazare si masa specifice fiecarei secti cu paturi se stabilesc functie de conditile de cazare din fiecare sectie, se aproba de conducerea spitalului si se afiseaza la nivelul fiecarei sectii precum si pe site-ul spitalului Art.26: (1) La internare pacienti pot ua asupra lor urmatoarele obiecte: periuté si past& de dint, pieptene, spun, prosop, hate igienicai Iehjerie intima, pjamale, papuci de casa; cand, tacémuri (optional); c&ri, reviste, jucarie preferata. . . (2) La internare in Sectia Boli Contagioase pacienti pot lua asupra lor urmatoarele obiecte: periuté gi pasta de din, pieptene, cart, reviste si ucari; acestea nu se retumeaza la extemare, datorta potentialului infectios, find neutralizate la nivelul sectiei” Art.27: (1) Pe parcursul internarii alimentatia pacientilor se face la recomandarea medicului curant, de catre spital, conform regimului dietetic al afettiunii respective. (2) Pacienti_pot primi alimente de la apartinatori numai cu acordul medicului curant si de tipul aprobat de ‘cesta alimentele sé pastreaza exclusiv in spatile figorifice aferente fiecarui salon. (3) Apartinatori internati alaturi de pacienti, in cazul in care nu doresc sa serveasca mesele oferite de Spital, pot consuma proprile alimente ce vor fi pastrate exclusiv in spatile frigorfice aferente fiecarui salon (4) Pentru pacienti internati in Sectia Boll Infectioase alimentele primite de la apartinatori se imiteaza strict la fructe, care se pastreaza in. spati frigorifice si sunt servite la orele de gustare; fructele neconsumate sunt indepartate dupa neutralizare, nefiind pastrate de la o masa la alta Art.28: (1) Programul de vizité al aparfinatorior pacientilor internati in spital se realizeaz de luni pan& vineri in intervalul orar 15,00-20,00, iar in zilele de sambata gi duminicd programul de viita se realizeaza intre orele 10,00-20,00, cu exceptia orelor de eféctuare a tratamentulu si programul de alimentatie a sugarilor (2) Programul de vita al apartinatorilor trebuie sa respecte orele de efectuare a tratamentului (18.00- 19.00) si programul de alimentatig a sugarilag{15.00-16.00 si 18.00-19.00). (3) Numarul de vizitatori pentru un pacient intemat intr-un salon cu mai mult de 3 paturi nu poate fi mai mare de 3 persoane:si pot fi vzitati maximum 2 pacientj in acelasi timp. (4) In situatia prevazuta la alin. (2), pentru a da posibiltatea viztei si pentru ceilali pacienf, daca exist’ acest sens, durata vigitei va ilimitata la 60 de minute (6) Programul de viztare permite doar accesul membrilor familiei, respectiv parintfratisurorifbunici,cu condita ca vizita sa se faca individual sau cel mult doua persoane, cu respectarea procedurilor inteme, int-un spatiu indentificat la nivelul fiecarei sect; in Sectile Chirurgie Pediatrica si Ortopedie Pediatrica pentru pacienti nedeplasabil vzita apartinatorilor va fi permisa in salon (6) Prin exceptie de la prevederile’al.(1), in cazul pacientilor in stare critic sau terminal&, indiferent de sectialcompartimentul in care acestia sunt intemati familia are dreptul de a vizita pacientul zlnio, indiferent de ora, sau poate solicita prezenfa permanenta lénga pacient a unui singur membru de familie, cu acordul medicului seffmedicului de gardaimedicului curant, dac& conditile din sectia/compartimentul respectivéltespectiv permit acest lucru. In caz contrar, se va asigura accesul familiei periodic la pacient, asigurandu-se un spatiu adeovat de asteptare, in apropierea sectie/compartimentului respectivelrespectiv. (7) in cazul pacientior intemafi care au un grad redus de mobiltate din cauza patologiei prezentate, pe oricare dintre sectilelcompartimentele din,spital, accesul unei persoane poate fi permanent, cu acordul medicului sef de sectielcompartiment. (8) a in cazul copillor intemati in sectia ATI / Compartiment TI se asigura prezenta cu caraoter permanent a unuia dintre parin{, dacd se solicit’, aceasta de catre medicul sef ATUTI b. Vizitarea pacientilor in sectia ATI / Compartiment T| este permisa zilnic doar membrilor familie’, parintifrati/surorifounici, cu condita ca vizita sa se faca individual, cu respectarea procedurilor interne. c, Programul de vizita poate fi modificatintrerupt de medicii din ATII ori de cate ori situatia 0 cere. d. Programul de vizita al apartinatorior in ATITI trebuie sa respecte orele de efectuare a tratamentului (14.00-15.00, 18.00-19.00, 21,00-22.00).. (9) In cazul copillor pana la 14 ani internat in oricare dintre sectile/compartimentele din spital se accept prezen{a unui apartinator permanent, dacd se solcité acest lucru, in limita locurlor disponibile si cu respectarea Conditionarilorlagale. solicitar 31(10) in cazul copitér cu varsia cuprins& inte 14 si 18 ani intemati in oricare inte sectile/compartimentele din unitatea sanitara se poate accepta prezenta unui apartinator permanent, cu acordul Sefului de secfie/coordonatorului de compartiment, in limita locurilor disponibile si cu respectarea conditionarilor legale. (11) Accesul apartinatorilor in Sectia Boll Infectioase va fi restictionat datorita caracterului contagios al Uunor boli care pot afecta starea de sanatate a acestora; intrevederea pacient-apartinator este admisa cu Fespectarea masurilor de protectie (halat, masca), limitarea timpului de contact si avizul medicului sef de sectie/medicului curantimediculuitde garda. (12) Vizitele ta pacienti intemati in Sectia Bol Infectioase sunt asigurate int-un spaliu special amenajat Pentru a limita circulatia apartinatoilr (persoane sanatoase) in saloane (cu boli contagioase) (13) Accesul pe sectie pentru vizitefori bolnavilor este permis numai in cadrul programului stabil, iar in afara acestui program pe baza “bletului de liber acces eliberat’ de medicul curant si vizat de geful de sectie sau de medicul de gard’. (14) Relafi pentru apartinatori se elibereaza de cdtre medicul curant zilnic, intre orele 12-13, la cabinetul medicior Art.29: (1) Bolnavul poate fi transferat dint-o sectie in alta sau in alt spital asigurandu-se in prealabillocul si documentatia medicala necesaya dupa ca si mijlocul de transport, (2) Transportul pacientuluiintre clnicile spitalulu, pentru intemare sau pentru diferte consultati in spital Sau ambulatoriu, se face cu masinile din dotarea spitalului, in intervalul orar cuprins intre orele 07.00-15.00, din zilele lucratoare. In afara acestui interval orar si in zilele de sambata, duminica sau sarbatori legale, transportul pacientilor se face cu ambulantele. Art.30 (1) Libertatea de deplasare a pacientulu/apartinatorlor in cadrul sectieilcompartimentului in care este/sunt spitalizati este nerestrictionata in cadrul perimetrului aferent spatiului de internare (saloane, hoiuri, grupuri sanitare, sala de mese), cu exceptia perioadelor de vizita medicala si a altor dispoziti ale medicului curant, medicului sef sectie sau al conducerii spitalitui. (2) Deplasarea pacientului la constituriinterdisciplinare sau pentru explorari si investigatii se face cu insotirea de catre personalul medical Art.31: (1) La terminarea tratamentului, extemarea bolnavilor se face pe baza scrisorii medicale intocmita de medicul curant si a decontuluj de cheltuiel, completate conform prevederilor legale. (2) Medicii care tsi desfagoara activitatea in spital au obligatia ca la extemarea pacientului s& informeze medicul de familie sau medicul de specialitate din ambulatoriu, dupa caz, prin scrisoare medicala - transmisa direct au prin intermediul asiguratulu, cu privie la diagnosticul stabil, controalee, investigatile, tratamentele efectuate i Cu privire la alte informatji refeftoare la starea de sanatate a asiguratului Art.32: Bolnavul poate parasi spitalul la cerere dupa ce el / apartinalori sai au fost informati de starea bolnavului si de consecintele posibile asupra starii de sanatate a extemnari la cerere si cu asumarea raspunderil de catre reprezentanti: sai legali. In foaia de observatie de consemneaz4 motivul extemarii la cerere, ora, data, semnditura apartinatorilor si a medicului. Se recomand& prezentarea bolnavului la medicul de familie in primele 24 ore de la externare. Posibiitatea parasiri spitalului la cerere nu se aplica in cazul bollorinfectioase transmisibile si in alte cazuri prevazute de lege. (2) La exterarea din spital, persoanele care insofesc pacientii minori sunt legitimate, pentru a se stabi calitatea pe care o au in raport cu minorul: reprezentant legal, grad de rudenie si legtimitatea parasirlspitalului de catre cop Art.33: (1) In cazurle de deces in spital medicul curant sau medicul de garda va parcurge si va indeplini toate etapele prevazute de lege si va intocmi toate documentele prevazute de lege in vederea pastrari si transferari cadavrului din sectie/compartiment la Serviciul de Medicina Legala din cadrul Spitalului Clinic Judetean de Urgenta Sibiu, pentru efectuayea autopsiei (2) Transportul cadavrelor se va face exclusiv cu mijjoacele de transport autorizate in acest scop ale Serviciului de Medicina Legala din cadrul Spitalului Clinic Judetean de Urgenta Sibiu. (2) Manipularea cadavrelor in spital se face dupa cum urmeazé: a) decesul se constata de catre medicul curant sau de medicul de garda, dupa caz, care consemneaz& data si ora decesului in foaia de observalie cu semnatura si parafa; medicul curant sau, in lipsa acestuia, medicul de garda care a constatat decesul scrie ébiriza de deces, mentionénd data completa acesteia, semneazé si arafeaza. In cazul declarérii morfi cerebrale, confirmarea medicala a acesteia de c&tre medicul curant se face 32prin completarea Protocolul de declarare a mor{ii cerebrale, aprobat de Comisia de transplant de tesuturi ‘si organe umane a Ministerului Sanatafi, prevézut in anexa nr. 1 la prezentul requlament: ) dupa constatarea decesului, cadavrul este pastrat doua ore in sectia unde a fost internat Pacientul, in Camera special amenajata; in sectile unde nu exista camera special amenajata cadavrul este pastrat in salonul unde s-a produs decesul, fiind izolat cu Parawan, ceilalti pacienti fiind relocati in alte ‘saloane; ©) anunfarea apartindtorior sau reprezentantului legal despre survenirea decesului se face dupa doua ore de la constatarea acestuia de medicul care constata decesul; ) dupa doua ore de la daces, cadavrul este transferat la Serviciul de Medicina Legala din cadrul Spitalului Clinic Judetean de Urgenta Sibiu de catre personalul acestui serviciu; ) decedatul este transportat dezbréeat, fara obiecte preticase, precum inele, cercei etc., invelit intr-un cearsaf sau introdus intr-un saé de plastic opac; se va mentiona in scris, pe biletul de ‘insotire a decedatului, Prezenta de proteze dentare fixe din aur, daca este cazul 4) decedatulul i se va aplica, de prefering& pe antebrat, o brétaré de identificare cu: numele si prenumele, varsta, sectia unde a fost internat, data ‘si ora decesului, numérul foii de observatie; ) in cazul donatorilor de ‘organe si {esuturi este obligatorie fespectarea normelor pentru procedurile de prelevare, aprobate potrivit Legii nr. 104/2008. (3) Decedatul este transportat catre Serviciul de Medicina Legala din cadrul Spitalului Clinic Judetean de Urgenta Sibiu impreuna cu urmatoarele acte: a) biletul de insotire a decedatului che Serviciul de Medicina Legala din cadrul Spitalului Clinic Judetean de Urgenta Sibiu, prevazut in anexa nr. 2 la la prezentul regulament; ) foaia de observatie cu evolutia completata la zi, inclusiv constatarea decesului siepicriza de deces, cu semnatura, parafa si data efectuarii; ) buletinul de identitate/eartea de identitate/pasaportul decedatului; 4d) actele care insojesc Gecedatul se transmit catre medicul anatomopatolog prin intermediul unui cadru medical din sectia unde a decedet bolnavul; foaia de observatie si actul de identitate ale decedatului se transmit Serviciului de Medicina Legala cel mai tarziu pana la ora 09.00 a ilei urmatoare survenini decesulul (4) In situajia in care apartinsterireprezentanfi legali solicit’ scutirea de autopsie si sunt intrunite condifile legale acordarii acesteia, se va proceda dup cum urmeaz’: a) apar{inatorii/reprezentantji legali vor completa formularul privind scutirea de autopsie, prevazut in anexa nor. 3 la prezentul regulament; ) solicitarea scutirii de autopsie se va face in cel mai scurt timp de la anuntarea decesului, de preferinta tn primele 24 de ore; ©) scutirea de autopsie, la. care se atageazi o copie de pe actul de identitate al apartinatorului/reprezentantului legal, va fi aprobaté de medicul curant, seful de Sectie unde a decedat bolnavul, Seful serviciulul de anatomie patologica si qranagerul spitalulu si va fi pastrata Impreuna cu biletul de insotire a decedatului; 4) se poate acorda sotfire de autopsie, dacé nu exist dubii asupra tratamentului aplicat sau asupra diagnosticului de deces, precum si in cazul decesului survenit in Cursul internarii pentru o cura periodica a unei afeciiuni cronice terminale. ‘Art.34: In situatiile in care este necesar transferul_interclinic_al_pacientului critic la 0 unitate spitaliceasca cu capacitate terapeutica mai mare decat a unitatii nostre, medicii curanti / medicii de garda vor lua indata toate masurile prevazuté de legite ‘speciale aplicabile si protocoalele incheiate si vor intocmi toate documentele cerute de aceste legi speciale pentru asigurarea transferulu Art.35: REGULI GENERALE PRIVIND INTERNAREA IN SPITAL / CIRCUITELE DIN SECTII : Al internarea se face respectandu-se, in principiu, urmatoarele etape: ‘dentficarea pacientului prin veriicarea certficatului de nastere, cart de identitate, cametului de asigurat ~ _ Vertfcarea recomandari de intemare emisa de medicul de familie sau de a medicul de specialiate din Unitatile sanitare ambulatori, indiferent de forma de organizare, sau a biletului de transfer din alte secti spitale - Solicitarea medicului‘de garda pentru consultatie si intemare ~ Pregatirea bolnavului pentru examinarea medicala 33Evaluarea clinica a bolnavului ~ Se ofera pacientilor / apartinatcrilor acestuia informatii referitoare la: boala, durata aproximativa a internari, manevrele invazive posibile si se obtine, in scris, acordul informat al Pacientuluilteprezentatilor sai.tegali, medicul curant si salonul unde este reparizat, posibiltatle de vizitare, regulamentul inter si cel de organizare si functionare. Daca se decide internarea - Se inregistreaza bolnavul in registrul de intemari - Se intocmeste foaia de observatie si se ataseaza in foaie eventualele documente preexistente (bilete de exterare, analize, radiografii etc) - Medicul decide sectorul destinatnternari, functie de varsta, sex si patologie ~ Se efectueaza controlul starii de igiena si se aplica masurile impuse de fiecare situatie in parte (imbaiere, deparazitare, etc) - Se fac recomandari seferitoaré ig normele generale de comportament din sectie: explicarea circuitului, indicarea dependintelor (toalete, sala de tratamente, sala de mese), precizarea efectelor personale admise pe perioada internarii - _ Masurarea parametrior fiziologici ai pacientului - Efectuarea de investigatii, tratament, preluarea de probe biologice, efectuare de radiografii, administrarea tratargentului. Daca bolnavul nu necesita internare sau refuza internarea: - pacientul este inregistrat in registrul de consultatii, unde se consemneaza si refuzul de internare din Partea bolnavului sau @ reprezentantilor sai legal, cu semnatura acestora si a medicului curant / de garda B. CIRCUITE FUNCTIONALE 1, CIRCUITUL PERSONALULU! MEDICO-SANITAR Personalul medico-sanitar are obligatia sa poarte echipament de protectie corect, complet si adecvat fiecarui sector al spitalului, sa nu poarte bijuferii, sa aiba unghille taiate scurt. Personalul are obligatia sa respecte si sa aplice precautiunle universale (utilizarea echipamentului de protectie, spalarea mainilor, prevenirea accidentelor si a altor tipuri de expunere profesionala), cu scopul preveniri transmiteril infectilor cu cale de transmitere sanguina la locul de munca. Este interzis'accesul in sect a Personalului' medico-sanitar care prezinta afectiuni acute transmisible, respirator, digestive sau cutanate; Personalul are obligatia sa se autodeclare in cazul afectiunilor mai sus amintte Fiecare sector este coordonat de medicii sefi de sectie/compartiment si asistentele sefe, care stabilesc atributile si indatorirlefiecarui angajat din subordine, functie de fisa postului Fiecare angajattrebuie sa respecte regulle generale de igiena individuala si colectva, sa respecte regulile si ritmul de spalare a mainilor (spalare simpla, antiseptica si chirurgicala), sa efectueze curatenia, dezinfectia tuturor spatilor si suprafetelor, sa respecte protocoalele de dezinfectie si sterlizare a instrumentelor si materialelor sanitare : Este interzis accesul in sectorele protejate (bloc operator, sectie ATI, compartiment TI) fara botosei de unica utiizare si suprabluza. Personalul medico-sanitar nu poate parasi incinta spitalului cu echipamentul de protectie. Este interzis fumatul in incinta si curtile interioare ale spitalului. 2. CIRCUITUL SI TRANSPORTUL PACIENTILOR ‘SECTIILE CLINICE PEDIATRIE I SkPEDIATRIE II, COMPARTIMENT TI PEDIATRIE Circuitul pacientilor intemnati in sectie: Accesul pacientlor se realizeaza prin intrarea din Str. Pompeiu Onofteiu, in sala de asteptare, respeciiv in cabinetul de internari situat la demisolul corpului de cladire. Dupa echipare cu pijamale si papuci de interior pacientul este insott de asistentalinfrmiera prin curtea intema in corpul de cladire A, prin usa laterala, si apoi cu liftu in salonul de internare de la etajul | Il sau mansarda. Efectele personale ale pacientilor care se interneaza fara apartinatori nu se pastreaza la nivelul sectilor, 34acestea find returate apartinatorior; in situate in care pacienti sunt internat cu apartinator(echipati cu pjamale Si papuci de interior), efectele personale comune sunt pastrate in dulapurile special amenajate in zona de firu de la mansard tin flecare rezerva. Pentru situate in care este necesara igienizarea si depararttarea pacientului se efectueaza dus de igienizare si deparazitare cu substante specific in baa cabinetului de internari, find continuata in sectie la nevoie, imediat dupa internare. Gireulatia pacientior in cadrul sectie! spre Laboratorul de radiologic si imagistica medicala, se realizeaza cu itu, pacientul find insotit permanent de asistenta sau infirmiera de serviclu Circulatia pacientilor in/din sala de,mese se realizeaza pe scari, la orele stabilite, copiii find insotiti de asistentalinfirmiera si apartinatori (daca acestia sunt internat) Pentru situatile cand pacienti_internati necesita consult de specialitate in celelalte clinici ale spitalului nostru (Neurologie, ORL, Chirurgie, Boli Infectioase, etc) pacientul este transportat cu masina de transport interclnic a spitalului, find echipat corespunzator (halat suplimentar de protectie, masca faciala), insotit de asistentalinfrmiera, FOCG si dupa anuntaréa telefonica a necesitati consultului. Consultulinterdiscplinar pentru Pacienti intemati respecta programul convenit cu fiecare specialitate (ORL, Neurologie, etc). {nternarea si citculatia pacientilor in TI: dupa echipare cu pijamale si papuci de interior pacientul este insotit de asistenta/infirmiera prin curte intema in corpul de cladire A prin usa laterala si saloanele de TI situate la Parterul corpului de cladire A; dupa ameliorarea starii pacientului acesta este transtferat si insotit de asistenta sau infirmiera, in saloanele clinicii de la nivelele superioare Pacienti criici (dependenti de oxigen) sunt transportati cu targa in TI (de la cabinetul de intemari sau din ambulanta din curtea spitalului) Extemarea_pacientlor: pacientul pregalit pentru extemare si insotit de infirmiera silsau apartinator, Coboara cu liftul pana la parter, aboi prin curiea interna, scarile principale de acces in curtea intema, hol demisol corp cladire C in cabinetul de extemari unde este echipat cu hainele personale, parasind clinica prin usa de acces din str. Pompeiu Onofreiu. — * Program orar de externare a pacientilor: 12.30 - 14.00 SECTIILE CU PATURI/ COMPARTIMENTELE DIN LOCATIA STR. GHE.BARITIU NR. 4-3 Circuitul pacientorintemat in sectile cu patur: Accesul pacientior se realizeaza, pe scarie si prin usa de acces de la etajul II al Corpului de Ciadire A al imobilului din Str. Ghe. Barity, find insotiti de asistentalinfirmiera de serviclu a CPU sau a cabinetelor de consultatii ambulatori. In camera de intemare, situata la intrarea in sectile cu paturi, pacientul este echipat cu pijamale si papuci de interior si apoi insotitin sectie, in salonul de intemare. Efectele personae ale pacientilor care se intemeaza fara apartinatori nu se pastreaza la nivelul sector, acestea fiind retuate apartinatgilor, in situatile in care pacienti sunt intemati cu apartinatoi (echipati cu pijamale si papuci de interior), efectele personale contlune ambalate in saci de plastic sunt depozitate pe parcursul internari in garderoba pacientior amenajata in incinta sectilor. in situatile in care este necesara igienizarea si deparazitarea pacientului se efectueaza dusuri de igienizgre si deparazitare cu substante specifice, imediat dupa intemare. Circulatia_pacientlor_in_cadrul_sectilor spre blocul operator, cabinete de consultatii si investiga paraciinice se realizeaza controtat, pacientul find insott permanent de asistenta sau infimmiera de serviciu, FOCG si dupa anuntarea telefonica a necesitatii consultulu Extemarea pacientlor: pacientul pregatit pentru externare se echipeaza cu efectele personale la nivelul salonului, flind apoiinsotit’ pana la iesirea din sectie de catre infirmiera de serviciu. Circuitul pacientilor in AT| si BO: Pacientul pregatit pentru interventie chirurgicala, echipat cu pijama curata si bratara de identficare este insott de brancardier in Sectia ATI salon de preanestezie, unde este premedicet si pregatit pentru anestezie. Din salonul de preanestezie pacientul este insoiit de asistenta in sala de operatie unde Se efectueaza interventia chirurgicala. Dup& interventie, pacientul este transportat cu ajutorul brancardei in salonul de trezite din sectia ATI. Dupa expirarea timpului de stationare recomantat de medicul ATI in salonul de ATI, pacientul este readus in sect, in salonul de intemare. Pacienti critic (dependenti de oxigen) sunt transportati cu targa in ATI (de la CPU sau din ambulanta din curtea spitaluui) Program orat de exterfare a pacientilor: 12,30 14.00 35‘SECTIA BOLI INFECTIOASE Circuitul pacientlor internat in secfle: Accessul pacientior se realizeaza din Str. Transilvanei si prin usa Principala, in cabinetul de internari situat la parter, cu acces direct din holul de intrare. Pacientul care se interneaza in Sectia Bol Infectioase este preluat dn cabinetul de intemari unde este Schipat cu pjamale si papuci de interior si condus de catre asistentalinfimiera in salonul de intemare destinat afectiuni si grupei de varsia : Efectele personale ale pacientlor nu se pastreaza la nivell sec, acestea find retumnate apartinatotor in suatile Speciale in care pacient se prezinta la intemare fara apartinato,efectele personale sunt pasate In acl etichetatl in camera de extemare special amengjata in subsolul cladii. Pentru situatile in care este necesara ‘Glenizarea si deparaztarea pacientulul se efectueaza dus de igienizare si deparazitare cu substante specifce, imediat dupa intemare . Citculatia pactentlor in cadrul sectigi este restrictonata, deplasarea find permisa doar in spatiul comun destnal categorel de afectiun careia aparne pacientul (ool cu transmitere aeriana, boli cu transmitere digestiva, compartimentul HIV- SIDA). Pentru situaile cand pacienti intemati necesita consult de specialtate in celelalte cinici ale spitalull (Laboratoare Radiologie si Imagistica mecicala, Neurologie, ORL, Chirurgie, ete) pacientul este transportat cu mmasina de transport imtercinic a sptalulu, pacientl find echipat corespunzator (halat de protecte, masca facial) si dupa anuntarea telefonica a necesitatii consultului Externarea pacientior: pacientul pregatit pentru extemare este insotitin camera de extemare de la subsol, Unde este asteptat de apartinator si echipat cu hainele personal, parasind clinica prin usa din spate a cladii Program orar de externare a pacientilor: 12.30 - 14.00 TRANSFERUL INTERCLINIC AL PACIENTILOR Pentru transferulintercinic (in cadrul Sptaluui nostru) pacienti sunt transportati cu masina de transport intercinc a spitalulu, in zilele de Luni, Mar, Miercuri, Joi, Viner - intr orele 7.00 ~ 15.00, iar in zilele de Sambata, Duminica si restulzlelor intr orelé 18,00 -700 avestia sunt transportati cu ambulanta, find echipati corespunzator (halat suplimentar de protectie, masca faciala), insotti de asistentalinfimiera, FOCG si dupa anuntarea si confirmarea telefonica a transferului, de catfe medioul de garda, Pentru transierul intercnic in alte spitale pacienti' sunt transportati cu ambulanta, find echipati Corespunzator (halat suplimentas de protéctie, masca faciala), insotii de echipajul ambulantel si apartinatori, FOCG si dupa anuntarea si confimarea telefonica a transferului, de catre medicul de garda 3. CIRCUITUL PROBELOR BIOLOGICE PENTRU EXAMENUL DE LABORATOR Recoltarea sangelui pentru probele de laborator se efectueaza la nivelul fiecarei secti, in sala de tratament au la patul bolnavului pentru cei imoblizati, de catre asistenta de salon iar pentru analizele speciale de catre asistenta din laborator. Probele se recolteaza in recipiente speciale adecvate tipului de produs biologic recoltat, dupa care vor fi {ransportate la laboratorul de analize al spitalului in cuti din material plastic, dezinfectabile, inscriptionate cu pictograma ,Pericol Biologic’. Pentru locatile din Str. Ghe. Bariiy nr. 1-3 si locatia din Str. Transilvaniei nr. 2-4 probele recoltate sunt transportate cu masina de transport a spitaldiui, cu gent izoterme din material plastic dezinfectable, inscriptionate cu pictograma ,Pericol Biologic* (ambalaj triplu),sigilate, in maxim 2 ore de la recoltare, find insotite de cererile de analize, completate corect si in intregime. Masina de transport este dotata cutrusa de interventie in cazul varsaril accidentale a produselor biologice, ‘ar soferii sunt instruiti si cunosc ,Procedura de decontaminare in cazul varsarii accidentale a materialulu’ infectios” Resturile probelor biologice rezuitate dupa interpretare si prelucrare in laborator sunt neutralizate in functie e tipul produsului, prin autoclavare sau prin neutraizare cu solutie de cloramina 2%, si eliminate conform legislatie in vigoare. Circuitul probelor biologice se regaseste in detaliu in Regulamentul Intem stabil prin Manualul Calta statuat prin SR EN ISO 15189:2007.4. CIRCUITUL LENJERIE! s Se ENERE! CIRCUITUL SI TRANSPORTUL LENJERIE! IN’ SECTILE CU PATURI / COMPARTIMENTELE DIN LOCATIA STR. GHE.BARITIU NR. 1-3 Colectarea lanjeriei se realizeaza la locul de producere, astfe: ~ Secticompartimente cu paturi (c&te includ specialitatile: chirurgie, ortopedie, ORL, oftalmologie, ‘ecuperare) ~ situate la etajul al dolea si respectiv al treilea, al compului de cladire A al imobiluui din Str Ghe. Baritiu, nr. 1-3; ~ Blocul Operator si Sectia ATI ~ situate la etajul I al Corpuiui de cladire B al al imobilului din Str. Ghe. Barty, nr. 1-3; Compartiment Primiri Urgente ~ situat la parterul Corpului de cladire A al imobilului din din Str. Ghe Bart, nr. 1-3; ~ _ Ambulatoriu integrat (cabinete medicale) — sitvat la parterul si etajul | al Corpului de cladire A al imobilulul din din Str. Ghe. Baritu, nr. 1-3; Categorie de lenjerie sunt: = lenjerie de pat, pjamale, halate, scutece nou-nascut, * campuriperatori, halate pentru interventi chirurgicale, * echipamentul cadrelor sanitare Spaiatoria este sitvata la subsolul corpului de cladire A, find organizata in 3 zone distincte: zona murdara, de primire a lenjeriei, sortare +/- decontaminare, zona de spalare si decontaminare si zona curata, Lenjeria murdara din sectile cu paturi se colecteaza la locul de producere diferentat, in saci de plastic. impermeabil, de culoare neaara pentru lenjeria murdara si in saci de plastic impermeabii, de culoare albena pentru lenjeria contaminata cu produse biologice sau care provine de la pacienticurisc (ars, purtator de germeni muitipurezistent), Sacii colectori sunt etichetati cu sectia/compartimentul de provenienta si continutul aoestora Lenjera astfelcolectata este transportata la spalatorie prin intermedi toboganull de lenjerie murdara amplasat in exteriorulcladiri; accesul la tobogan se realizeaza prin baia din sectorul septic al sectei clinica chirurgie pediatrica (intrarea toboganului este asigurata cu use metalica, cu lacat si cheie). Lenjeria colectata in Blocul Operator si Secta ATI, respectand acelasi cod de culori, negru pentru lenjeria murdara si galben pentru lenjeria contaminata, se transporta in saci de material plastic, manual, pe scarile de Coborare ale corpului de cladie B, prin cute interioara a sptalului, pe scarile de coborare la demisolul corpului de cladire A si prin holul demisolului,in zona murdara a spalatorei Lenjeria colectata in CPrespectand acelasi cod de culori, negru pentru lenjeria murdara si galben pentru lenjeria.contaminata, se transportain saci de material plastic, manval, pe scale de coborare la demisolul corpului de cladire A si prin holul demisolului in zona murdara a spalatoriei, LLenjeria colectata in Ambulatoiu! Integratrespectand acelasi cod de culori, negru pentru lenjeria murdara Si galben pentru lenjeria contaminata, se transporta in saci de material plastic, manual, pe scarile de coborare la demisolul corpului de cladire A si prin holut demisolulu, in zona murdara a spalatoriei Orele pentru transportul, respect primirea lenjeriei murdare in spalatorie sunt: 06,30 - 08,00 ~ pentru sectile cu paturi, CPU, Ambulatoriu Integrat; 10,00 - 11,00 ~ pentru ATI; 13,00 - 14,30 - pentru Blocul Operator; 17,30 - 18,00 ~ pentru sectile cu paturi; In incinta spalatoriei lenjeria parcurge etapele de prelucrare specifica categoriai din care fac parte, in masini de spalat dferite si sare diferte, respectand protocoalele specfice de spalare si dezinfectie al enjerei Dupa calcare si impachetare, lenjeria curata se ambaleaza in saci de plastic impermeabil, inchisi etans, de culoare albastra etichetati corespunzator. Lenjeria pentru sectile cu patur,eliberata prin ghiseul de predare lenjerie curata este transporta prin holul demisolului, pe scarile de urcare de la demisol, hol parter corp cladie A si apoi cu iftul pana la nivelul sectie! Pentru Blocul Operator si Sectia ATI*lenjeria curata ambalata in saci albastri, inchisi etans si etichetati se {ransporta prin holul demisolulu,.pe scarle de urcare de la demisol, prin curtea interna a spitaluli si apoi pe scari de urcare corp cladire B. 37Pentru CPU si Ambulatoriu Integrat, lenjeria curata ambalata in saci albastri, inchisi etans si etichetati se {ransporta prin holul demisolului, pe scarile de urcare de la demisol, prin holul parterului corpului A. Orele pentru eliberarea lenjeriei curate sunt: 9,00 ~ 10,00; 12,30 - 13,30; 17 -17,30. La nivelul secilor si compartimentelorlenjeria se depoziteaza in dulapurile special destinate. Aceste spat sunt igienizate periodic (lunar) sau la nevoig, LLenjeria care urmeaza a.fi supusa procedeului de steriizare se transporta in spatile de sterlizare unde va fiambalata si sterlizata conform Protocolului specific de Sterilizare al lenjerei Transportul lenjeriei se efectueaza respectand programul de lucru al spalatoriei, evitandu-se astfel intersectarea celor doua tipur de gircuite(circuitullenjeriei murdare, respectiv curata) CIRCUITUL SI TRANSPORTUL LENJERIE! IN SECTIILE CLINICE PEDIATRIE| SI PEDIATRIE Il, COMPARTIMENT TI PEDIATRIE Seale Clinice Pediatrig.| si Pediatrie Il si Compartiment T! Pediatrie, situate in imobilul din Str. Pompeiu Onofreiu, nr. 24, contin un numar de 95 de pati dstribuite in corpul A (Subsol, parter, eta |, etal si mansarda) Spalatoria care deserveste aceste sect este situata la subsolul corpului de cladire A, find organizata in 3 zone distincte: zona murdara - dé primire a lenjeriei, sortare +/- decontaminare, zona de spalare si decontaminare si zona curata Categorile de lenjerie specifice Sectilor Clinice Pediatrie | si Pediatrie II si Compartimentului TI Pediatrie sunt lerierie de pat, pijamale, halate, + ‘scutece nou-nascut, echipamgntul cadrelor sanitare. Lenjeria murdara din sectile cu paturi se colecteaza la locul de producere diferentiat, in saci de plastic impermeabil, de culoare neagra pentru lenjeria murdara si in saci de plastic impermeabil, culoare galbena pentru lenjeria contaminata cu produse biologice sau care provine de la pacienti cu risc (purtatori de germeni multiplurezistenti). Lenjeria astfel colectata este transportata la spalatorie, in zona murdara, prin intermediul toboganului de lenjerie murdara, de la fiecate etaj al corpului de cladire A rele pentru transportul, respectiv primirea lenjeriei murdare in spalatorie sunt: 6,30 ~ 7,00; 10,00 11,00; 14 ~ 18,30; 17,30 - 18,00, In incinta spalatoriei lenjeria parcurge etapele de prelucrare specifica categoriei din care fac parte, in ‘masini de spalat diferite si sare diferite, respectand protocoalele specifice de spalare si dezinfecte al lenjeriei. Dupa calcare si impachetare, lenjeria curata se ambaleaza in saci de plastic impermeabil,inchisi etans, de culoare albastra etichetati corespunzator. Lenjeria curata ambalata in saci se transporta cu lftul, a nivelulfiecarui etaj al corpului de cladire, Orele pentru éliberarea si transport lenjeriei curate sunt: 09,00 — 09,30; 12,30 - 13,30; 16,00 -17,00. La nivelul sectilor si compartimentelay lenjeria se depoziteaza in dulapurile special destinate. Aceste spat sunt igienizate periodic (lunar) sau la nevoie. Transportul lenjeriei se efectueaza respectand programul de lucru al spalatoriei, evitandu-se astiel intersectarea celor dova tipuri de circuite (cicuitullenjeriei murdare, respectiv curata). CIRCUITUL SI TRANSPORTUL LENJERIE! IN SECTIA BOLI INFECTIOASE Sectia Boli Infectioase a Spitalului Ciinic de Pediatrie este situata in imobilul din Str. Transilvaniei, nr. 2-4, fiind structurata pe trei nivele - subsol, patter si etaj | - fiind impartita organizatoric in sectia propriu-zisa, cu un numar de 26 paturi, situata la etajul ciadii, si compartimentul HIV-SIDA, cu un numar de 10 patur, situat la parterul corpului de cladire Spalatoria care deservesie acesta sectie este situata la subsolul corpului de ctadire, fiind organizata in 3 zone distincte: zona murdara, de primire a lenjeriei (prin intermediul toboganului de lenjerie murdara), unde are loc sortarea +/- decontaminarea, zona de spalare si decontaminare si zona curata.Categorie de.lenjerie spcifice Sectiei Bol’ Infectioase: = lenijetie de pat, « * piamale, halate, + soutece nou-nascut, + echipamentul cadfelor sanitare, Lenjeria murdara se cotecteaza fa locul de producere diferentiat, in saci de plastic impermeabili, de culgare_neaara pentru lenjeria murdara si in saci de plastic impermeabii, culoare galbena pentru lenjeria Contaminata cu produse biologice sau care provine de la pacienti cu risc (contaminati HIV, purtatori de germeni muttplurezistent). Lenjeria astfel colectata este transportata la spalatore, in zona mutdara, prin intermediul ‘oboganului de lenjerie murdara, dela nivel etajului | al sect. Lenjria colectata din saloanele Compartimentului HIV, situat la parter, este transportata cu saci inchisi etans, pe scarile de coborare la subsolul claditi, in zona murdara a spalatorei Orele pentru transportul, respectiv gyimirea lenjeriei murdare in spalatorie sunt 08,30 ~ 09,00 - pentru lenjeria provenita de la nivelul etajului | 09,30 - 10,00 —pentrulenjeria provenita de la parter (compartiment HIV, salon TI); 13,00 - 14,00 - pntru lenjeria provenita de la nivelul etajului | 14,30 - 15,00 - pentru lenjeria provenita de la parter (compartiment HIV, salon TI); 17,30 - 18,00 - pentru lena provenita de la niveluletajului | In incinta spalatoriei lenjeria parcuige etapele de prelucrare specifica categoriei din care face parte, in masini de spalat diferite si sare dierte, espectand protocoalele spectfice de spalare si dezinfecte al lnjerei. Dupa caleare si impachetare, lenjeria curata se ambaleaza in saci de plastic impermeabil,inchisi etans, de culoare albastra etichetati corespunzatot. LLenjeria curata astiel ambalata in saci se transporta pe scar, la nivelulfiecarui eta Orele pentru eliberarea lenjeriei curate sunt: 07,30 - 8,00; 14,30 - 15,00 La fiecare nivel lenjeria se depoziteaza in dulapurile special destinate, acestea find igienizate periodic (lunar) sau la nevwie.., Transportul jenjeriei se efectueaza respectand programul de lucru al spalatoriei, evitandu-se astfel intersectarea celor doua tipuri de crcuite(cirquitu lenjeriei murdare, respectiv curata) FRECVENTA SCHIMBARII_ECHIPAMENTULUI PENTRU PERSONALUL CARE LUCREAZA PE SECTIILE MEDICALE se face infunctie de gradul de risc: ‘© pentru personalul din sectije cu paturi/compartimente/laboratoare echipamentul se schimba la 3 zile §j ori de cate ori se myrdareste © pentru personalul din Blocul Operator, ATI, TI, CPU, sterlizare, bloc alimentar echipamentul se schimba zilnic Accesul personalului in zonele cu acces limitat (ATI, TI, BO) si in saloanele de izolare se realizeaza numai Cu echipament de protective suplimentar, de unica utllzare: suprabluza, botosei, masca, manusi, capelina, RITMUL DE SCHIMBARE A LENJERIE! (de pat si de corp) Pentru pacientii internati in sectiile medicale ritmul de schimbare a lenjeri © zilnic pentru categoria de varsta 0-3 ani si ori de cate ori este nevoie © atrei zile pentru categodia de varsta 3-18 ani si ori de cate ori este nevoie © laextemarea pacientulul Pentru pacientii internati in sectiile chiurgicale ritmul de schimbare a lenjeriei este: © Yilnic pentru categoria de varsta 0-3 ani si ori de cate ori este nevoie © [a tre! zile pentru categoria de varsta 3-18 ani - in perioada preoperatorie - si la 3 zile postoperatdr si ori de cate ori este nevoie © laextemarea pacientului. Pentru pacientii internati in sectia ATI ritmul de schimbare a lenjeriei este: © zilnic si ori de cate ori este nevoie, indiferent de categoria de varsta ©. la extemarea pacientulul Pentru pacientii internati in CPUcritmul de schimbare a lenjeriei este: © fi de cate ori este né\yoie indiferent de categoria de varsta ste: 39.REGUL! PENTRU SCHIMBAREA S| DEZINFECTIA LENJERIE! PROVENITA DE LA PACIENTI CU RSC AINFECTII CU GERMEN! REZISTENTI, BOLI DIAREICE ACUTE BACTERIENE/VIRALE, ARSURI, ESCARE) ’ © Qbiectiv: mitarea transmiterii mcrobiene © Ritmul de schimbare a lenjeriei pentru pacienti cu risc este zhi si ori de cate ori este nevoie © Golectarea aceaste! categori de lenjerie se realzeaza in saci de culoare galbena, inscrigtionati cu sectia de provenienta, continut si inscriptia ,Pericol biologic’, inchs etans. © Transportul|a spalatowe in zona.murdara se realizeaza respectand circuitullenjeriei murdare. © Decontaminarea - la nivelul spalatorie! acesta se decontamineaza separat (decontaminare chimica cu solutie de cloramina 2%), in zona murdara a spalatoriel © Soalarea si dezinfectia - spalarea se realizeaza in sarja separata, in masina de spalat special Gestinata. Etapa de spalare va include obligatoriu cele dova tipuri de dezinfectie, dezinfectia termica (realizarea temperatuni de 90'C) si dezinfectia chimica, prin adaos de solute clorigena in procesul de spalare, t © Dupa etapa de uscare si calcare, lenjeria este ambalata in saci de culoare albastra, inscriptionati cu sectia de provenienta, urmand a fi transportata in aceasta sectie. Pentru anumite categori de pacienti (arsi, nou-nascuti imunodeficiente grave) acesta lenerie este ‘upusa procesului de stelizare prin caldura umeds (autoclavare), conform protocolului specific. ‘5. CIRCUITUL SI TRANSPORTUL ALIMENTELOR |. CIRCUITUL SI TRANSPORTUL ALIMENTELOR BRUTE (nepreparate) Aprovizionarea spitalulut cu produse alimentare brute se realizeaza centralizat, in baza referatului de alimenteintocmit lunar de catre asistenta de dietetic, in functie de necesar si stocurle existente in magazie. Achizitionarea produselor este efectuata de Biroul Aprovizionare-Achiziti, de la fumizori cu care Sptalul are incheiate contracte de colaborare sau relati pe baza de comenzi. Sunt achizitionate alimente de calitate, find insotite intotdeauna de certificate de calitaté. Alimentele achizitionate sunt depozitate in magazia centrala @ spitalului situata la subsolul corpului de Ciadire B al imobitiui din strada Ghe. Bari, nr.1-3, respectand normele generale de depozitare si pastrare a alimentelor. Zinic, in baza Foil de Alimentatie intocmita de catre dietetician, se elibereaza din magazie alimentele necesare prepararii hranei pacientilor intemati pentru ziua urmatoare (vinerea se elibereaza alimente si pentru Zilele de duminica si luni). ‘ Cutia de transport alimente este prelucrata zilnic (spalata si dezinfectata) la nivelul fiecarei bucatari Alimentele liberate, ambalate in ambalaj original sau in pungi alimentare din material plastic, sunt transportate in cutii speciale din rpaterial plastic catre bucatarile celortrei sect cu paturi ale spitalulu Pentru Sectia Clinica Chirurgie Pediatrica, Sectia Ortopedie Pediatrica, Sectia ATI - bucalareasa si ajutorul de bucatar preiau alimentele din magazie si le transporta cu ajutorul cutiei special destinate, respectand urmatorul traseu: holul blocului administrativ — holul comun acces bucatarie si Sectie AT| — Holul Bloc Alimentar — spatiu pentru prelucrari primare, Programul de distributie al aimentelor neprelucrate: 12,30-14,00 Personalul desemnat pentru preluare si transportul alimentelor este echipat cu halat de protectie suplimentar (suprabluza) folosit doar la transportul aimentelor din magaze in biocul alimentar. a nivelul blocului alimentar alimentele sunt depozitate in recipiente adecvate, curate si dezinfectate periodic, in functie de categorie, in dulapuriinchise, frigidere. Pentru Sectiile Clinice Pediatrie | si Pediatrie 11 ~ ajutorul de bucatar preia alimentele in cutia de transport si apoi, cu ajutorul autovehicolului autorizat pentru transport almente al spitaulu, acestea ajung in biocul alimentar, respectand urmatorul traseu: Holul blocului administrativ ~ curtea interna a imobilului din Str. Ghe, Bari - autovehicul ~ curtea intema a imobilului din Str. Pompeiu Onofreiu - Bloc Alimentar — spatiu pentru 40prelucrari primare . Programul de distribute al aimentelor neprelucrate: 12;30-14,00, Personalul desemnat pentru preluare si transportul alimentelor este echipat cu halat de protectie ‘suplimentar (suprabluza) folosit doar la trangportul alimentelor din magazie in blocul alimentar. La nivelul blocului alimentar alimentele sunt depozitate in recipiente adecvate, curate si dozinfectate periodic, in functie de categorie, in dulapun inchise si frigidere. Pentru Sectia Boli Infectioase ~ ajutorul de bucatar preia alimentele in cutia de transport si apoi cu ajutorul autovehicolului autorizat pentru transport alimente al spitalului, acestea ajung in Blocul alimentar, Tespectand urmatorul traseu: Holul blocului administrativ - curtea intema a imobilului din Str. Ghe. Bariiu —- autovehicul — curtea intema a imobilului din Str. Transilvaniei - Hol acces subsol Clinica — hol subsol - Bloc ‘Alimentar - spatiu pentru prelucrari primare. Program de distributie al aimentelor neprelucrate: 12,30-14,00 Personalul desemnat pentru prelyare si transportul alimentelor este echipat cu halat de protectie suplimentar (suprabluza) folosit dpar la transportul alimentelor din magazie in blocul alimenter. La nivelul blocului alimentar alimentele sunt depozitate in recipiente adecvate curate si dezinfectate in unctie de categorie, in dulapuri inchise si fgidere. periodic Il. CIRCUITUL SI TRANSPORTUL, ‘ALIMENTELOR PREPARATE. Ziti, a nivelul bucatarilorcelor tdi sect, se prepara alimentele, in functie de meniul elaborat de catre asistenta de dietetica, conform indicatillor medicului_curant, Alimetele preparate pe tipuri de regim sunt distribuite la nivelul oficilor din fiecare sectie, in oale din inox, Prevazute cu capac. De la nivelul oficilor alimentele sunt portionate in farfuri si servite pacientilor, fie in sala de mese, fie in salon. ’ Pentru Sectia Clinica Chirurgie Pediatrica, Sectia Ortopedie Pediatrica, Sectia ATI - alimentele preparate pe tipuri de regim, respectand normele generale de preparare a alimentelor in conditi igienice sigure, sunt distibuite din bucatarie prin ghiseul d& distribute, in vase de inox acoperite, respectand urmatorul traseu: Hol bloc Alimentar - Hol comun acces Bloc alirentar si Sectie ATI - curte intema — hol acoes Ambulatory Integrat ~ hol acces CPU: lft - hol sectie — Ofciu - Sala de mese Ora de distributie a alim&ntelor preparate. Mic Dejun — ora 07,30 Pranz ora 12,00 Cina - ora 18,00 Personalul nominalizat pentru transportul alimentelor este echipat corespunzator, cu echipament de protectie (capelina, sort) utiizat doar in acest scop, Dupa servirea messi, vasele si vesela se spala si dezinfecteaza la nivelul oficiului, cu ajutorul masinii de spalalat vase. 7 Ziinic, iftul pentru transport alimente din fiecare sectie este spalat si dezinfectet, conform graficulu stabil Orar de distribuire (deservire) a mesei pentru pacienti si medici de garda: Mic Dejun — intre orele 08, 30-09, 30 Pranz — ine orele 12, 30-13,30 Cina - intre orele 18, 30-19,30 Pediatrie |si Pediatrie Il alimentele sunt preparate la nivelul bucatarie, situata in demisolul corpului de Cladire A, respectand normele generale de preparare a alimentelor in conditi_igienice sigure. Acestea sunt‘distribuite in vase de inox acoperite cu capac la nivelul oficiului din mansarda, urmand a fi servite pacientilor in sala de mese de la acelasi nivel. La fiecare nivel al cladiri(parter, etaj |, etaj Il si mansarda) pe traseul liftului de alimente exista ofici.. Dupa servirea mesei, vasele mari se intorc in bucatarie unde sunt Spalate, dezinfectate si depozitate; vesela se spaia si dezinfecteaza la nivelul oficului, cu ajutorul masinii de spalalat vase . 4lPentu grupa de varsta 0-2 ani alifentele se prepara la rivelul bucatariei detetice conform indicatilor alimentare specitice fiecarui pacient. Preparatele dietetce sunt porionate in biberoane (cu tetine si capac de protecie) si se distibule cu ajutor| litului de alimente la ivelul ofcior, de unde alung apoi in saloane pentu aimentarea nou-nascutlor, ‘sugatilor. Dupa servirea mesei, biberoanele si tetinele se intorc cu litul de alimente in bucataria dietetic - zone murdara - unde sunt spalate mecanic, dezinfectate si apoi steriizate prin caldura uscata (sticlele) si prin ferbere (tetinel). Ora de distribute a alimentelor preparate din Bucataria Mare: Mic Dejun —— ora 07,30 Pranz = ora 12,00 Cina ~ora 18,00 Ora de distributie a alimentelor preparate in Bucataria Dietetica: (ra 6,00 - ora 9,00 - ora 12,00 - ora 15,00- ora 18,00 - ora 21,00 - ora 24,00. Ziinic, itl pentru transport alimente din fiecare sectie este splat si dezinfectat, conform graficului stabil Orar de distribuire (deservire) a mesei pentru pacienti si medicii de garda Mic Dejun — intre orele 08,00-08,30 Pranz ~ inte rele ora 12,00-13,00 Cina ~ intre2rele ora 18,00 -19,30 Pentru Sectia' Boli Infectioase: alimentele sunt preparate la nivelul bucatarie,situata in subsolul clad, respectand normele generale de reparare a alimentelor in conditi igienice sigure. Alimentele preparate sunt distibuite in vase de inox acoperite cu capac la nivelul oftcilor celor doua nivele ale cladir, umand a fi servite pacientilor in saloane. Dupa servirea mesei, vasele mari se intorc in bucatarie unde sunt spalate, dezinfectate si epozitate; vesela se spala si dezinfecteaza la nivel ofcilu, cu ajutorul masini de spalat vase Pentru grupa de varsta-0-2 ani alimentele se prepara la nivelul bucatariei dietetice, conform indicatilor alimentare specice fiecarui pacjent. Preparatele dietetice sunt portonate in biberoane (cu tetine si capac de Protect) si se distribie cu ajutorl itului de alimente la nivelul ofcitor, de unde alung apoi in saloane pentru alimentarea nou-nascutlor, sugarlor. Dupa Servirea mesei biberoanele si tetinele se intore cu lftul de alimente in bucataria dietetica zona murdara unde sunt spalate mecanic, dezinfectate si apoi sterlizate prin caldura umeda (biberoanele) si prin ierbere (tetingle) Ora de distributie a alimentelor preparate in Bucataria Mare: Mic Dejun ora 07,30 Pranz = - ora 12,00 - Cina —ora 18,00 Ora de distribute a alimentelor preparate in Bucataria Dietetica (ra 6,00 - ora 9,00 - ora 12,00 - ora 15,00- ora 18,00 - ora 21,00 - ora 24,00. Zinic,liftul pentru transpert alimente din fiecare sectie este spalat si dezinfectat, conform graficulu stabil Orar de distrbuire (deservire) a mesei pentru pacienti si medicii de garda’ Mic Dejun = intre orele 7,30-8,00 Pranz ~ inte orele ora 12,00-13,00 Gina -intre orele ora 18,00 -19,00. 6. CIRCUITUL S| TRANSPORTUL’ DESEURILOR REZULTATE DIN ACTIVITATEA MEDICALA Deseurile medicale rezultate din activtalea medicala, sunt colectate conform OMS nr. 1226/2012, diferentiat pe categori, la locul de producere: ~ deseurile taietoare-intepatoare surft colectate in cut galbene, rezistente, inscriptionate cu pictograma “Pericol biologic’, avizate de MS ; ~ _ deseurie infectoase sunt colectate in pubele cu capac prevazute in interior cu saci de culoare galbena, perfect etansi, din material plastic rezstent, cu capac etans,inscriptionati cu pictograma “Pericol biologic” avizati, de MS; ~ deseurle anatomo-patologice (fragmente si organe umane, recipienti cu sange conserval) sunt colectate in cutii speciale din material plastic, de culoare galbena, cu dunga rosie, inscriptionate cu pictograma 2"Pericol biologic’, avizate de MS; ~ _Geseurle asimtlabile celor mengjere sunt colectate in pubele cu capac prevazute in interior cu saci de culoare neagra; ~ deseutle reciclable (hatie, plastic, stcta, metal) sunt colectale in pubele cu capac, de culoare orespunzatoaretipulu de deseu reciclat albastru, verde, galben) prevazute cu saci de culoare neagra, Dupa colectare, in ritm de trl ori pe zi, sacii cu deseur si recipient de plastic sunt sigilat, etchetai Corespunzator categoriel din care fac parte (conform instructuniior OMS nr. 1226/2042), apoi sunt stransi in saci de capacitale mare si transportali cu acestia in spatile de depozitare temporara amengjate in cutie interne ale Celor trei locati ale spitalului Transportul deseurior este efectuat de catre ingriitoarele de curatenie sav infirmierele de serviciu, echipate cu suprabluza de protecte. Program orar de transport deseur: orele 06,30 ° - 15 © — 24% TRASEU TRANSPORT DESEURI EES ecrpeeee areas - Locatia din str. Ghe. Baritiu, nr. 1-3 Sectile Chirurgie si Ortopedie (Etaj II - Corp Cladire A) —» scari acces —+ hol parter —» curtea interna —» spatiu de depozitare intermediara ? Ambulatoru Integrat (Etaj I, Parter ~ Corp Cladire A) —> scari acces —> hol parter — curtea intema —> spatiu de depozitare intermediar. F CPU (Parter — Corp Cladire A) — hol parter — curtea interna ‘Spatiu de depozitare intermediara. Bloc Operator, Seotie ATI (Etaj | ~ Corp Cladire B) + scari acces — hol parter —» curtea intema —» spatiu de depozitare intermediara - Locatia din str. Pompeiu Onofrefu, nr. 2-4 Sectia Clinca Pediatrie $i, Compartiment T| (Mansarda, Eta! i |, Parter, subsol - Corp Cladire A) hol central pe fiecare palier — scari —+ curtea interna — spatiu de depozitare intermediara, Cabinete intermari, extemari medicale (demisol ~ Corp Cladire C) —> hol intrare —> scari urcare in curtea interna — curtea interna — spatiu de depozitare intermediara. Laborator de analize medicale (Partér, Etaj | si Mansarda - Corp Cladire C) — hol central pe fiecare palier — scari — curtea interma — spatiu de depozitare intermediara Cabinete ecografie, camera de garda (Parter - Corp Cladire B) —» curtea interna —» spatiu de depozitare intermediara. 2 Sectia Boli lnfectioase (Etaj |, Parter, demisol - Corp Cladire A) + hol central pe fiecare palier —+ scari — curtea interna — spatiu de depozitare intermediara. La nivelul spatilor de depozitare temporara, deseurile se depoziteaza in pubele, in compartimente diferte, functie de categoria din care fac parte: spatiul destinat deseurilor periculoase -inchis cu cheie, spatiul pentry deseuri menajere si spatiul pentru deseuri reciclabile Timpul maxim de depozitare in spatiul de depozitare intermediara a deseurilor periculoase este de 48 de ore, conform prevederilor OMS nr. 1226/2012. In ritm de 3 or/saptamana deseurilg periculoase sunt preluate din spatiul intermediar de depozitare, de catre firma cu care spitalul are contract de colaborare. Deseurile menajere sunt ridicate in fitm de 2 ori/saptamana, iar deseurile reciclabile sunt ridicate 1 data ‘doua saptamani, de catre firma cu care spitalul are contract de colaborare. Actvitatea de colectare pe categorii a deseurlor este obligatie permanenta a intregului personal al Spitalulu, Activitatea de transport a deseurior este obligatia personalului auxiiar (ingrjtoare de curatenie). a “aZ.CIRCUITUL S| TRANSPORTUL MATERIALELOR SANITARE Aprovizionarea spitalului cu materiale sanitare se efectueaza ritmic, in baza referatelor de necesitate intocmite la nivelulfiecarei secti/compartimentellaboratoare. Malerialele sanitare sunt depozitate in magazia centrala situata la demisolul corpului de cladire A al imobilului din Str. Ghe. Baritiu, nr. 1-3 | momentul receptionarii materialelor sanitare se verifica integritatea ambalajelor, continutul, termenul de valabiltate, existenta certificatului de conformitat. Lunar, din magazie se elibereaza materiale sanitare pentru fiecare sectie/compartimenttaborator, in functie de necesar si stocurile existente. Materialele sanitare sunt transporfate in ambalaje originale la nivelul sectilor / compartimentelor | laboratoarelor, unde se depoziteara in spatiturate, pe categori CIRCUITUL SI TRANSPORTUL MATERIALELOR SANITARE STERILIZATE Instrumentaru|chirurgical, alte materiale sanitare de mutipla utizare, functie de categoria din care fac parte (critice, semicritce si noncritice) sunt prelucrate la nivelul spatiului de ulilizare, respectand etapele obligatori descrise in protocolul elaborat de-Compartimentul SCIN. Materialele critice, dupa prelucrare, sunt ambalate in cutii de transport inscriptionate si transportate in camera de steriizare situata la patterul corpului de caldire A al imobilului din str. Ghe.Baritu, nr. 1-3 La nivelul camerei de stéhilizare instrumentele, materialele sanitare si materialul moale sunt ambalate in pungi/casolete/containere, urmand a fi sterizate prin autoclavare Dupa steriizare, materilul steril este inscriptionat cu data si numarul sari de sterlizare, este impachetat in cutii speciale de transport material stei si transportat la nivelul sectilor. Transportul materialelor nesterile, respectiv sterile este efectuat de catre asistenta de serviciu. Materialele sanitare delicate care sé deterioreaza la temperaturi crescute sunt supuse dezinfectiei de nivel inalt, cu probuse chimice specifice, avizate in acest sens. Acesta procedura se efectueaza in spatiul de utlizare al materialuluirespecti, in recipient special, conform protocoalelor elaborate de catre Compartimentul SCIN Evidenta si controll steriizari se realizeaza conform OMSP nr. 261/2007, responsabiltalea conformitati revenind persoanei nbminalizate prin decizie in acest sens; Materialele sterile se depoziteaza la nivelul sectilor/compartimenteloicabinetelor in spati curate, inchise. Timpul de mentinere al stertatii este difert,functie de ambelajul utlizat la sterlizare: punga hartie-plastic = 2 luni, container = 6 saptamani (numai cu capac de siguranta, sigila!), casoleta = 24 ore (daca nu a fost deschisa) : Traseu transport materiale spre / de la sterilizare: Bioc operator, ATI: etaj corp cladire B —+ scari acces Sectie Chirurgie —> hol sectie — lift + hol parter ‘Ambulatoriu integrat —> Camera 8 - Sterlizare. Sectia Chirurgie, Secta Orfopedie —» hol sectie —> lit —> hol parter Ambulatoriu Integrat + Camera 8 - Sterilizare, CPU, cabinete consultatii ambulatorii —> hol parter Ambulatoriu Integrat > Camera 8 - Sterilizare Program orar de transport materiale'nesterile: orele 8,00 - 9,00 si 14,00 ~ 15,30 Program orar de transport materiale sterile: orele 7,00 -7,30; 11,00-11,45; 20,00 - 21,00 Potocoalele specifice de decontaminare-dezinfectie a instrumentelor de multipla utilizare sunt intocmite in conformitate cu prevederile OMSP nr. 261/2007; substantele biocide sunt utiizate respectand protocolul realizat conform Fisei tehnice de securitate a prodtisului respectiv, 44CIRCUITUL S| TRANSPORTUL MEDICAMENTELOR Medicamentele, soluile antiseptice si materialele sanitare se achiztioneaza centralizat prin Farmacia cu Circuit inchs a sptaluli, in conformitate cu oecesarulsireferatele analizate in cadrul Comisiei de Medicamenta. La nivelul farmaciei, produsele farmaceutice sunt receptionate si depozitale pe categori, in spat Corespunzatoare, monitorizate constant (temperatura, umiditate). In baza condiclor de medicamente emise de fiecare sectie in parte, precum si a retetelorintocmite pentru Bacientil fat in evidenta prin programele nationale de sanatate, personalul specialzat al farmaciei pregateste medicatia/pacient, in plicur individualizate. Medicamentele astfel pregalite, sunt transportate in cosuri din materal Plastic, special destinate, pana la nivelul sectilor, unde se administreaza pacientilor, potrvit recomandarilor inscrise in foile de observatie. : Program orar de eliberare medicamente: Luni ~ Viner: 9,00 ~ 14,00 si 16,00 -19,00 Sambata - Duminica: 9-14 Identificarea nevoilor pacientului si intocmirea necesarulu | 7 ‘Aprovizionarea cu produse farmaceutice _| - | : Receplia . produselor farmaceutice U Depozitarea produselor farmaceutice pee Eliberarea Lt produselor farmaceutice T | ‘Administrarea medicamentelor ‘4/2 patul bolnavului |é « 9, PROGRAM ORAR DE CURATENIE IN SPITAL Activitati Ritmicitate/ program orar Activitati desfasurate | = 2ofi pe zi Colectare ~~ transport Efectuarea curateniei saloaneloritezervelor | 06.00-06.00 ; deseuri, maturatumed, din sectile medicale, chirurgicale 14.00-15.00 stergere detergent - + | -ori de cate ori este nevoie | dezinfectant = 3 ori pezi: Colectare ~- transport Efectuarea curateniei saloanelor/rezervelor si | 06.00-07.00 ; deseuri, maturat _umed, anexelor sanitare din sectile ATI, CPU 13.00-14.00; stergere detergent - * | 21.00-22.00 dezinfectant ori de cate orl este nevoie Efectuarea curateniei_in bucalafii,ofici, sal | -3 of pe zi Colectare transport de mese din sectile medicale si chirurgicale? | 09.00-10.00 ; deseuri, maturat umed, 13,00-14.00 ; stergere detergent 19.00-20.00 dezinfectant » | + ori de cate ori este nevoie Grupuri sanitare din spital ~3 ofi pe zi Colectare —— transport 06.00-08.00 ; deseuri, maturat_ umed, 1 | 14.00.1500 ; stergere - dezintectie 18.00-19.00 ~ofi de cate oi este nevoie * |-2oripe zi Colectare transport Efectuarea curateniei in _cabinete de | 06.00-08.00; deseuri, maturat umed, onsuttati, intemari—extemari, laboratoare | 14,00-15.00 stergere detergent Fide cate oriestenevoie _| dezinfectant Efectuarea curateniéi in holur, Scari acces, |-2 ori pe zi: Colectare - transport vestiare . 06.00-08.00; deseuri, maturat_umed, 14,00-15.00 stergere detergent - dezinfectant Efectuarea curateniei in spalatori Colectare — transport deseuri, maturat umed, stergere detergent inclusiv a tomberoaneior) dezinfectant | ~ | - oF de cate ori este nevoie Efectuarea curateniei in magazile de | - 1 data pe zi Colectare — transport alimente 14.30-15.00 deseuri, maturatumed, ~oride cate oriestenevoie | stergere detergent - dezinfectant Efectuarea curateniei spatilor de depozitare | - de 3 ori pe saptamana Maturat umed, —stergere a deseurior (menajer, cu potential infectios, | 13.30-14.00 detergent -dezinfectant 4610. ZONELE DE RISC ALE SPITALULUI DUPA CARACTERISTICILE MEDIULUI TIP ZONA NIVEL DE RISC* ‘SPATIU IDENTIFICAT NIVEL DE DECONTAMINARE FRECVENTA ZONAA ‘SCAZUT = bucatari; - ofiii, + Spatile administrative, ~ sali de curs, = zona curata spalatorie Masuri generale de ccuratenie zilnic ZONAB INTERMEDIAR = ambulatortyintegrat, ~ spatii de asteptare, -holur, |*- cabinete externari, - laboratoarele de radiologie si imagistica ‘medicala si cel de explorari functionale - saloanele pacientilor care nu prezinta infect’ si care nu au ‘eceptivitate crescuta din Sectile Clinice Pediatrie | si Pediatrie iI, Chirurgie Pediatrica si Ortopedie Pediatrica, ~ saloane recuperare, ~ cabinete de consultati = Masur curatenie = Dezinfectie cu detergenti- dezinfectanti : decontaminare echipamente generale de 2x/2i ZONAC CRESCUT = saloane —pacienti receptivitate crescuta, - saloanele de sugari si copii mici ale Sectilor Ciinice Pediatrie | si Pediatrie I, - saloahele infectioase, cabinetela. de consultatie din Sectia Bol infectioase + saloanele de izolare specifica din toate sectile, | Sali de tratamente-pansamente, > bucataria dietetica, * compartiment primiri urgente, - laboratorul de analize medicale, cu Sectiei Boli = Masur curatenie + Dezinfectie cu detergenti- dezinfectant - decontaminarea echipamentelor generale de 3x/zi ZONAD FOARTE CRESCUT zona blocului operator, - sterlizare, - saloane ATI, TI, - saloanelette ars, + saloane de izolare septica, cu germeni multplu rezistent, ~ compartment HIVISIDA, = sector bacteriologie — laborator de analize medicale, = zona murdara- spalatorie din toate sectile, = grupurile sanitare din toate secile = masuri de decontaminare, prin utiizarea de detergent dezinfectanti, prelucrarea echipamentelor separate in fiecare incapere - echipament suplimentar de protectie 3x/zi * Gradul de risc a fost stabilt prin cumularea'factorlor de risc atat pentru pacient, cat si pentru personalul medical a711. HARTASECTOARELOR CU RISC EPIDEMIOLOGIC GRAD DE | SECTINCOMPARTIMENTE L RISC EPIDEMIOLOGIC Zona rosie ‘MARIN Sectia Clinica Chirurgie Pediatrica Sectia Ortopedie Pediatrica ; Sectia ATI MEDIU Sectia Clinica Pediatrie | Zona galbena Sectia Clinica Pediatrie Sectia Boli Infecticase = cru Zona verde iy ‘Ambulatoriu integrat Laboratoare de explorari functionale . Laborator de analize medicale Riscul epidemiologic a fost apreciat dupa calcularea unui punciaj, rezultat din completarea unel grle de apreciere a gradului de risc pentru fiecare sectie. 42. ACTIVITATI CU RISC INFECTIOS, IDENTIFICATE IN CADRUL MONITORIZARII INFECTIILOR NOSOCOMIALE Actvitte | (RRC | Modalitaideprovenire | RSC Pentru | wostati de prevenirea identificata | Pentru a riscului Per ” riscului pacienti medico-sanitar = echipament de protectie = utlizare materiale sanitare adecvat (halal, manusi de Abord venos iy | de unica utiizere unica utiizare, ochelari de periferic mediu |" aseptizarea corecta a| rescut protectie) tegumentului = spalarea antiseptica a mainilor | : echipament de protectie = ubizare materiale sanitare adeoval (halal, manusi de Abord venos | de unica utiizare unica utizare, ochelari de central crescut |" aseptizarea corecta a| — T8CUt_ | otectiey tegumentului + spalarea anliseptca a mainiior |= ulllzare materiale senitare = echipament de protect Inject im., iv, iy | de unica utiizare | : adecvat (halal) sc mediu |" aseptizarea corecta a) MY | PS lareaantisoptica a tegumentului mainiior Po = - echipament de protectie =" lama’ leringoscop adecvat (halal, manusi de dezinfectata nivel inat : unica utlizare, ochelari_ de 1 crescut | utiizare materiale sanitare tie protectie) de unica utizare - spalarea antiseptica a Z : mainilor |= utlizare de echipamente si materiale sanitare > echipament de protectie Ventlate adecvat (halat, manusi de mecanica | Tescut | dezinfectate de nivel inalt scazut | unica utlizare) = utlizare materiale sanitare - spalarea antiseptica a de unica utlizare, stele mainilor ~» utilizare —_instrumentar chirugicl str = utiizare materiale sanitare - echipament de protect steril : de unica utiizare (boneta, halat,manusi de Interventie = aseptzarea larga a loculu unica utlizare), papuc inchisi chirurgicala. | ST@SCUt | Ge incivie Grescut | in fata, chelari de protects = toaleta pacientului cu = spalarea chirurgicala a sapun antigepic in preziua si mainior dimineata dinaintea interventiei Fr fi ; eae tees = echipament de protectie Anestezie dezinfectate de nivel inatt si ; adecval (halal, manusi de genaraie | erescut | Sez mediu | unica uilizere) = utlizare materiale sanitare — i de unica utlizare, sterile ene ~ utlizare materiale santare = echipament de protectie Anestezie se unica utiizare adecvat (halal) locala media) asepizaea coreta a| $02 | cree antsoptca a degumentuli mainilor - utlizare materiale sanitare + Schipament de _protectie Pansament de unica utiizare adecvat (halat, manusi de plaga crescut | utlizare instrumentar unica utitzare) : thong ceil = spalarea antiseptica a mmainilor = utlizare materiale sanitare = crripament de! protecte| cine wee adecvat. (halat, manusi de Suturaplaga | crescut | 9° Uni Wie mentar| mediu —_| unica utiizare) , = spalarea antseptica a cRirurgical ster coe ; 5 ~ echipament de protectie : ~ utiizare echipamente adecvat (halat, manusi de 7 medicale stefile , unica utilizare sterile, ochelari Bronhoscopie | orescut | uuizare rhaterale sentare | "edlu de protectie) de unica utlizare = spalarea antiseptica a mainiior = echipament de _protectie ~ utlizare —echipamente adecvat (halat, manusi de medicale sterile ; unica utiizare stelle, ochelari Endoscopie | crescut | “Uizare materiale santare| edu de protecte) de unica utiizare ~ spalarea antiseptica a 2 mainilor Aspiratie nazo- = utiizare materiale sanitare et tan ee gastica | scazut | de unica utiizare scazut : unica utilizare) = spalarea simpla a mainilor 49+ utllzarea de echipamente | ‘fecare imbaiere, nivel medi | ~ echipament dé protectie Efectuarea / scarut | sanilare dezinfetate cu| _scazut adecvat (halat) 2erosoli : - dezinfectant de nivel inalt ~spalarea simpla a mainilor utlizarea termometrelor = echipament de protectie Termometrizare | individuale, spalate si adecval (halat, menusi de intarectala | ST*S°Ut | derinfectaté cu dezinfectant | — S°™24t | rica utiizare) I de nivel inat = spalarea simpla a mainilor _| ae . echipament de protectie = utiizare faterale sanitare Montare sonda , u a adecvat (halat, manusi de gastica ion | eae: Scazut | unica utiizare, sterile) -spalarea simpla amainilor _| ~ uliizare Malerale sanitare te ctsarieaen echipament de protectie | Monlafesonde | mediu |- tocleta si dezinfecia| —scazut | @¢0¥al_(halat,“menusi de urinara mesa are unica utiizare, sterile) - spalarea simpla a mainilor eee = echipament de protectie | = ulilizare Thateriale sanitere Montare tub de ea adecvat (halat, manusi de fa seazut | de unica utiizare | sommt | arse) - spalarea simpla a mainilor ~ ublizare tetine si biberoane ; sterile = echipament de protectie saris mediu prepararea in conditi| —scazut —_| adeovat (halat) 9 aseptice a — preparatelor - spalarea simpla @ mainilor antiseptice ati ~ utiizare "de Sapun Thi | echipament de _protectie dezinfectant | adecvat (halat, manusi de Paar Seazut | Gezinfectia caditei dupa| 8°@24t_—_| nica utilizare) - spalarea simpla a mainilor 13. PLANUL DE EFECTUARE A DEZINFECTIEI, DEZINSECTIEI SI DERATIZARI| |. DEZINFECTIA ZILNICA SI TERMINALA Se realizeaza respectand protocoalele interme de efectuare a curateniei si dezinfectiei specific fiecarei sectii si compartiment si in functie de zona dé risc identificata’ 50 Aetivitat Rilmicitate Responsabil ’ Dezinfectia terminala se Etectuarea dezinfectiei saloanelor, salilor | Dezinfectie _| realizeaza lunar ptsaloane | - Asistenta sefa de tratament, saloane CPU, Bloc | zinica, de (Gi ori de cate ori se | -Comptiment SCIN Operator, ofc, cabinete, holuri, bucatari, | 3x Izi extemeaza un _pacient spalatori contagios) si | Saptamanal pt. sali de : | tratament, bloc operator, I sloane ATIsi CPU Efectuarea dezinfectiel laboratorului Dezinfectie | Dezinfectia terminala se | - Asistenta sefa clinic zilnica, de 2 x | realizeaza lunar - Compartiment ai SCIN oilEfectuarea dezintectei veselei si sticlariei | Dupa fiecare ~Asistenta sefa de laborator utilizare = Compartiment SCIN Efectuarea dezinfectiel_vestiarelor si | Zinic ~Asisienta sefa spatilor administrative (birouri, Magazii de | 1 x (zi = Compartiment alimente si material) SCIN Efectuarea dezinfectiei _spatilor _ de | Saptamanal, ~Asistenta sefa depozitare a deseuriior (menajer, cuilde 2 | x ~_ Compartiment potential infectios, —inclusiv__a*| /saptamana SCIN tomberoanelor) Respectarea _concentratilor __solutilor |? -Asistenia Sela redactarea si publicarea lucrarior (manifesta stintfce din tara si strainatate, reviste ), = studi clinice si paracinice H. SECTIE DE CERCETARE IN BOLILE NEUROLOGICE LA COPII 94; La data intoomiri prezentulu! regulament Sectia de cercetare in bolle neurolagice la copii este in curs de organizare. : Regulamentuk de organizare si funétionare al spitalului cu privire la aceasta sectie se va completa ulterior organizari prin act aditional 1____STRUCTURA ACTIVITATII FARMACEUTICE ArL.95: Farmacia cu circuit inchis si punctul sau de lucru asigura asistenta cu produse farmaceutice de uz uman a bolnavilor internati in spital precum®si in ambulatoriu, in in cadrul Programelor de Nationale de Sanatate Ccofinantate de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate si Ministerul Sanatati ATL96: Programul de functionare al farmaciei se stabileste de conducerea spitalulul, impreuna cu farmacistul sef, in conformitate cu prevederile legale in vigoare si necesitatile spitalului Ar.97: Farmacia trebuie sa fie aprovizionata in permanenta cu produse farmaceutice. La aprovizionarea farmaciei se va tine seama si de necesitatea constiuii unui stoc de rezerva care sa asigure o desfasurare continua si in bune conditi a activtatii acesteta