HUESO ALVEOLAR

GENERALIDADES
Las apfisis alveolares, tambin
llamadas procesos alveolares y
bordes alveolares, forman parte de
los huesos maxilares superior e
inferior.

 Los procesos alveolares

corresponden a las porciones de los
huesos maxilares que rodean y
contienen los alveolos dentarios o
receptculos. Estos alveolos son
cavidades cnicas que alojan la o las
races de los elementos dentarios.

 Los procesos alveolares se

desarrollan al mismo tiempo con la
formacin de los dientes y adquieren
su arquitectura definitiva cuando
estos erupcionan, adaptndose con
ellos a los diversos requerimientos
funcionales que experimentan
durante la vida

CARACTERISTICAS GENERALES DEL

TEJIDO SEO

 El tejido seo es una variedad de

tejido conectivo, constituido por
clulas y matriz extracelular.
Contiene un:
60% de sustancias minerales
20% de agua
20% de component. orgnicos.

 Es un tejido muy sensible a las

presiones, en tanto a las fuerzas
tensionales actan como estmulo
para su formacin.
Alrededor del 90% de la matriz
orgnica est constituida por
colgeno tipo 1. Tambin contienen
pequeas proporciones de colgeno
tipo III y IV

 El 10% restante est constituido por

sustancias no colgenas; de ellas el
8% son glicoprotenas, fosfoprotenas
y proteoglicanos.
El 2% restante est representado
por enzimas, productos extravasados
de la sangre y por factores de
crecimiento.

LAS SUSTANCIAS DE NATURALEZA NO

COLAGENA MAS CARACTERISTICA DE
LA MATRIZ EXTRACELULAR (MEC)

1. Glicoproteinas.
2. Protenas que contienen acido
gamma carboxi-glutamico.
3. Proteoglicanos.

COMPONENTES MAS CARATERISTICO

EN CADA GRUPO:
Glicoproteinas.
Osteopontina
Osteonectina
Sialoproteina osea
Protena morfogenica osea (BMP)
Protenas que contienen acido gamma
carboxi-glutamico.
Osteocalcina o protena Gla osea
Protena Gla de la matriz

Proteoglicanos.
Los G.A.G
Decorina
El bliginato
La funcin precisa de cada uno de los
proteoglicanoss e desconoce an. Pero son
los encargados de favorecer y controlar el
depsito de las sales de calcio.

 Entre los componentes minerales del

tejido seo, el 80% corresponde a
cristales de hidroxiapatita; el 15% a
carbono de calcio y el 5% a otras
sales minerales. Los cristales de
apatita son ms pequeos que los de
otros tejidos calcificados, como el
esmalte y la dentina. Se dispone en
ntima relacin con las fibrillas del
colgeno, con su eje longitudinal
paralelo a dichas fibras.

CELULAS DEL TEJIDO SEO

Clulas osteoprogenitoras
Osteoblastos

En la superficie del osteoblasto que mira hacia la

sustancia osteoide emergen gran cantidad de
citoplasmticas, provistas de microfilamentos, las que se
extienden dentro de esta sustancia aun no mineralizada,
conectndose con las prolongaciones de los osteocitos
por medio de nexos o uniones comunicantes los
osteoblastos vecinos tambin establecen conexiones
entre s por medio de este tipo de reuniones
intercelulares

 Las propiedades del osteoblasto destacan

receptores para la parathormona y para la
vitamina D
Osteocitos: a medida que los osteoblastos
van secretando la sustancia osteodide.
Osteoclasto: son las clulas encargadas de
degradar la matriz, o sea de producir la
resonacin sea. Pueden encontrarse en
cualquier rea superficial del tejido seo
alveolar: en la superficie periodontal,
Perioestatica o de las trabcula

 Debido a su origen y caractersticas

morfofuncionales, los osteoclastos se consideran
integrantes del sistema fagocit mononuclear,
formado por todos los macrfagos de nuestro
organismo ms los monocitos y clulas precursoras
que les dan origen.
Los osteoclastos liberan cidos orgnicos y enzimas
hidroliticas lisosomales hacia el espacio
extracelular, lo que causa la degradacin, tanto de
la parte mineral, como de los componentes
orgnicos de la matriz sea.

 Cuando se produce la resorcin y osteolisis,

los osteoclastos van excavando la superfie
del tejido seo, formando unas cavidades
que se conocen como alguna de Howship
cuando los osteoblastos se retiran.
Se completa as el proceso de recambio o
remodelado (resorcin-neoformacion),
proceso que posibilita la permanente
renovacin del tejido sea y la adaptacin
su estructura interna y aun la forma de
toda la pieza anatmica.

El proceso de recambio est influenciado por:

Factores generales
La parathormona
La calcitonina
La vitamina D3
Factores locales
La IL-6
El TNF-B (factor de necrosis tumoral)
El IFN-Y (interfern)
La PGE2 (prostaglandina)
La PDGF (factor de crecimiento derivado de las plaquetas).

 Clula bordeante sea: son

clulas fusiformes y aplanadas que
revisten la matriz sea en aquellos
lugares en los que est ni se forma
por lo osteoblastos ni se destruye por
los osteoclastos. Las clulas
bordeantes se unen unas a otros as
como a la prolongaciones de los
osteocitos por medios de uniones
comunicantes.

ESTRUCTURA ANATMICA DEL

HUESO ALVEOLAR
Los bordes alveolares, al ser una extensin
del cuerpo seo de los maxilares, siguen la
curvatura de los respectivos arcos dentarios,
formando las paredes de una serie de
cavidades cnicas, abiertas por sus bases:
los alveolos dentarios, que alojan las races
de los dientes. Estos alveolos pueden ser
cavidades simples o compuestas con dos o
tres tabiques internos segn los ocupen
dientes uni, bi o trirradiculares en cada
alveolo.

Las tablas alveolares libres (vestibular, palatina

o lingual), cada una de las cuales presenta una
cara alveolar y otra libre, como puede
observarse en un corre vestibulolingual.
Los tabiques alveolares, que pueden apreciarse
en un corte mesiodistal. Cuando separan los
alveolos de dos dientes vecinos se denominan
tabiques intermediarios y cuando se separan
dos divertculos de un mismo alveolo se les
llama tabiques interradiculares

En un corte vestibulolingual o palatino,

las tablas alveolares presentan una
forma triangular cuya base se continua
con el cuerpo del maxilar respectivo.
El vrtice superior corresponde a la
cresta alveolar, la cual est ubicada
prxima al cuello anatmico del siente
(1 o 2 mm por debajo del mismo).

La cresta alveolar y la compacta periostica

estn tapizadas por enca y la unin
dentogingival.
En el maxilar superior las tablas
vestibulares son mucho ms delgadas que
las linguales en la zona de incisivos y
premolares, mientras que en la regin
molar el hueso alveolar es ms grueso por
la por la regin vestibular.

los rebordes alveolares son ms potentes que

los maxilares superiores. Estas caractersticas
anatmicas tienen su importancia clnica en
relacin con las maniobras de exodoncia.
Los tabiques interdentario e interradiculares
siempre presentan una abundante cantidad de
tejido seo esponjoso, revestido por dos
corticales compacta, ambas periodontica, que
se unen en la cresta del tabique. Zona crestal
interdentario esta tapizada por enca.

ESTRUCTURA HISTOLGICA DEL

HUESO ALVEOLAR
El tejido seo que forma las lminas
compactas o corticales de los procesos
alveolares tienen un doble origen:
La capa ms perifrica de la compacta
periodontica es de origen periodontico.
Zona ms interna, por su parte, es de
origen medular, se forma por una capa
externa de origen periostico y una ms
profunda de origen medular

La compacta de origen periodontico :

Aparece en las radiografas como una fona
lamina ms radiopaca que el resto del hueso
alveolar, debido a ellos se le suele llama lamina
dura.
Est atravesada por numerosos haces de fibras
provenientes del ligamento periodontal,
llamadas fibras de sharpey que se encuentran
densamente empaquetadas y
considerablemente calcificadas.

 Es llamada igualmente lamina cribosa o placa

cribiforme o hueso fasciculado; ello se debe a que
se encuentra perforada mltiples foraminas (que
se pueden ser consideradas conductos de
volkamann) por las que pasan vasos y nervios
hacia y desde el ligamento periodontal.
Desde el punto de vista funcional, esta lmina
dura o lmina cribosa de la compacta
periodontica se denomina hueso de insercin, ya
que por ser la regin del proceso alveolar donde
se insertan las fibras periodonticales es la parte
dinmicamente involucrada en la articulacin
alveolodentaria

El tejido seo compacto de origen medular de

ambas corticales presenta laminillas con una
disposicin ms irregular, algunas de las
cuales constituyen sistemas de Havers,
mientas otras describen amplias curvas que
se continan con las trabculas medulares.
El tejido seo esponjoso o medular, que se
encuentra muy desarrollado en los tabiques
alveolares y se presenta tambin en algunas de
las tablas es un tejido compuesto por
trabculas, espculas y espacios medulas, por lo
que presenta una imagen radiogrfica de
variable densidad.

 El tamao y la forma de las

trabculas, si bien estn
determinado genticamente, son en
parte el resultado de la actividad de
los procesos alveolares

De acuerdo a las imgenes radiogrficas, dos tipos de

trabcalos :

Trabeculos de tipo I: regulares,

gruesas y horizontales, semejantes a
gradas; son tpicas del maxilar
inferior.
Trabeculos de tipo II: finas, delicadas
y dispuestas irregularmente

VASCULARIZACIN E
INERVACIN

La irrigacin sangunea de los procesos

alveolares proviene de las arterias
maxilares superiores e inferiores. Estas
originan las arterias intratabicales, que
corren de forma prcticamente recta
por los tabiques alveolares
interdentarios e interradiculares.

Sus ramas terminales, denominadas

arterias perforantes, atraviesan por
numerosos formenes la lmina compacta
cribiforme pasan al ligamento periodontal.
Por lo formenes penetran venas, linfticos
y b nerviosos esta ntimamente
relacionado con los que se originan en la
regin peri apical desde el paquete
vasculonervioso destinado a la pulpa
dental.

ORIGEN Y DESARROLLO

 Los maxilares, tanto superiores,

como inferiores de los bordes
alveolares lo proporcionan los
dientes en crecimiento. La pared
sea de los alveolos comienza a
desarrollarse cuando se ha
complementado la corona y se inicia
el crecimiento de la raz del folculo
dentario.

 A medida que progresa el desarrollo

radicular por induccin de la vaina epitelial
de Hertwig, algunas clulas e la rapa
interna del saco o folculo dentario se
aproximan a la superficie radicular,
transformndose en cementroblastos; otras
que se diferencian en fibroblastos, forman
la membrana periodontal, tal mientras las
ms externas periodontal, mientras las
ms externas adquieren capacidad
osteogeneticas, diferencindose en
osteoblastos.

 Los osteoblastos por un proceso de

osificacin intramenbranosa, originan
trabculas osteides que paulatinamente se
calcifican. Est trabculas estn constituidas
por un tejido seo inmaduro que ms
adelante es remodelado y sustituido por
tejido seo secundario o laminar. Las reas
mesenquimatosas que permanecen entre
las trabculas seas se diferencian
posteriormente en medula sea.

HISTOFISIOLOGIA

 La funcin primordial del hueso alveolar es

proporcionar los alveolos para que el diente se
aloje y se fije por medio de las fibras
periodontales. De esta forma se constituye una
verdadera articulaciones (articulacin
alveolodentaria), que permite resistir las fuerzas
que se generan por el contacto intermitente de
los elementos dentarios durante la masticacin,
fonacin y deglucin tambin protege a los
vasos y nervios que corren por el hueso para el
ligamento periodontal.

 El hueso alveolar participa de otra actividad

propia del tejido seo: es un reservorio de Ca
y est implicado en los mecanismos de la
regulacin de la calcemia.
El hueso al incorpora el ion flor no lo
mantiene por mucho tiempo debido a dicho
recambio , mientras que el cemento lo
concentra en la superficie, volvindolo ms
resistente a la accin de los cidos
microbianos cariogeneticos cuando queda
expuesto al medio bucal.

 El recambio o remodelacin sea

ordinaria, que consiste en
reemplazar el tejido sea formando
por tejido nuevo, se caracteriza
porque la actividad de los
osteoblastos y osteoclastos esta
acoplada de modo que trabajen con
un conjunto como una unidad. Dicha
unidad se denomina unidad
remodeladora sea

BIOPATOLOGA Y CONSIDERACIONES
CLNICAS

En este aparato se considera,

En primer lugar la patologa del periodonto que
afecta al hueso alveolar as como la patologa, ms
significativa, que afecta propiamente a dicho hueso y
que puede incidir en la patologa de la regin.
En segundo lugar se consideran tambin en este
apartado, las bases histolgicas del remodela miento
continuo del tejido seo alveolar y su significacin
clnica, as como los mecanismos biolgicos de
reparacin tras la extraccin dentaria y el sustrato
histolgico de las nuevas teraputicas utilizadas en la
patologa del periodoncio de insercin bacteriana y la
formacin de bolsas periodontales
La placa bacteriana produce endotoxinas por diferentes
mecanismo estimulan la actividad de los osteoclastos.

 La prdida de la radiopacidad tpica

de la lmina dura en alguna regin
del reborde alveolar de los dientes,
se interpreta como una respuesta
ante trastornos inflamatorios

 En el hueso alveolar pueden originarse

neoplasia a partir de los elementos
celulares existentes en los dos
principales componentes tisulares que
encontramos en este lugar:
En el tejido seo
El tejido hematopoytico de medula sea.

Ejemplo de estas neoplastias son: el

osteoma, el osteosarcoma y algunas
leucemias.

 Las alteraciones endocrinas rompe el

equilibrio que existe entre los
procesos de formacin y resorcin

 La osteoporosis es una enfermedad

multifactorial que afecta el
metabolismo seo esqueltico y por
tanto, al tejido seo alveolar.

Factores etiolgicos de la osteoporosis podemos

mencionar.

La disminucin de actividad fsica.

El dficit de vitamina C.
La disminucin de estrgenos
El envejecimiento

 Adems de sufrir modificaciones

producidas por factores locales,
tambin pueden inducir causas de
origen general. Es as que
desequilibrios hormonales,
nutricionales o sistmicos, pueden
determinar alteraciones a nivel del
hueso alveolar.

 Para los tratamientos ortodonticos,

los ortodoncistas aprovechan la
importante plasticidad que ofrece el
hueso alveolar. Los movimientos
ortodonticos generan, en este
sentido, presiones que repercuten en
el tejido seo causando resorcin,
mientras que se produce aposicin
sea en el lado opuesto, donde acta
la tensin.

 Algunos de los procesos ms

significativos que tienen lugar en el
periodonto de insercin en relacin
con las fuerzas ortodoncias. La fase
inicial del tratamiento, en especial
cuando la fuerza mecnica aplicada
es continua da lugar a movimientos y
desplazamientos de los fluidos
tisulares en el ligamento periodontal.
Ello da origen en primer lugar a una

Las fuerzas ortodoncicas originan

tambin un dao tisular que consiste en
alternaciones vasculares con ruptura y
extravasacin de clulas sanguneas y
plaquetas que liberan citoquinas y
sobre todo el factor PDGF (factor de
crecimiento de las plaquetas), que
activa la proliferacin celular y tambin
la remodelacin sea.

 Tiene importancia clnica recordar

que se puede evaluar
radiogrficamente la formacin de
nuevo tejido seo despus de los
cuarenta y cinco das, cuando ya se
ha reemplazado por tejido seo
maduro que presenta la radiopacidad
caracterstica. Igual mecanismo
sucede en el caso de una fractura, o
cuando se forma tejido seo
alrededor de un perno para un
implante dental.

 La cicatrizacin alveolar pos

extraccin no conserva la integridad
anatmica del hueso. Cuando los
elementos dentarios se extraen por
cualquier causa, el hueso alveolar
involucrado tiende a desaparecer: los
rebordes alveolares se pierde por
resorcin, y solo persiste un volumen
reducido del tejido que se integra a
la regin basal de los maxilares.

 La arquitectura del hueso alveolar contribuye

a la conformacin y perseveracion de los
rasgos estticos. Si se produce la prdida de
un gran nmero de dientes , los procesos
alveolares se resorben extensamente, lo cual
provoca cambios en la fisonoma por
disminucin de la dimensin vertical, que se
traduce en mejillas hundidas, acentuadas del
surco naso geniano, aumento del ngulo
goniaco, atrofia labial, etc.

 En 1981 Branemark dsela el sistema

osteointegrado, que reemplaza a las
prtesis convencionales, por un
material inerte histocompatible.
Donde se atornillan las prtesis de
coronas o puentes. Con los
implantesintraoseos, desarrolla un
verdadero sistema biolgico y
funcional, con buenos resultados
estticos.

Se dice que hay una

osteointegracion cuando se
establece una relacin estructural y
fincional entre tejido seo y el
implante metlico. Esta relacin se
consigue cuando los osteoblastos
depositan laminillas Oseas sobre la
superficie del implante. La
osteointegracion es indispensable para
que el implante pueda servir de
soporte a la prtesis coronaria.