Sunteți pe pagina 1din 4

ASPECTE CLINICE

OCLUZIA N RESTAURRILE PE IMPLANTURI A


EDENTAIEI TOTALE MANDIBULARE

V. NICOLAE1, MARIANA SABU2, DANA DUMITRA3


1,2

Universitatea Lucian Blaga din Sibiu, 3Doctorand Universitatea Lucian Blaga din Sibiu

Rezumat: Analiza aspectelor biomecanice are un rol


important n conceperea planului de tratament, astfel, n
cadrul acestui articol vor fi exemplificate prin scheme
clare i un caz soluionat clinic cteva aspecte legate de
conceperea tratamentului implanto-protetic, lund n
calcul particularitile existente n edentaia total
mandibular.
Cuvinte cheie: ocluzie, restaurri pe implante, edentaie
total mandibular
Abstract: The analysis of the biomechanical aspects plays
a major part in the design of the treatment plan. Thus,
this article will illustrate through accurate pictures and
through a clinically solved case, a few aspects related to
the design of the implantoprosthetic treatment, according
to the existing particularities in the completely edentulous
mandible.
Keywords: occlusion, implant restoration, completely
edentulous mandible
Noiuni care stau la baza biomecanicii A.D.M.
Dinamica mandibular este un act motor realizat
cu participarea articulaiilor temporo-mandibulare i a
muchilor mobilizatori ai mandibulei.
Dup Posselt, micrile mandibulare de baz
sunt:
Deschiderea i nchiderea gurii;
Micarea de protruzie i revenire cu contact dentar;
Micarea de retruzie i revenire cu contact dentar;
Micri de lateralitate i revenire cu pstrarea
contactului dentar.
Dup funcionalitate, micrile mandibulare
sunt:
micri funcionale ce particip la realizarea funciilor
A.D.M. (masticaie, deglutiie, fonaie)
micri parafuncionale, eventual prezente, cum sunt,
de exemplu, cele ntlnite n bruxism.
n masticaie, forele sunt transmise osului prin
intermediul dinilor i parodoniului. Intensitatea acestor
fore depinde de puterea de contracie muscular, de
consistena alimentelor i de statusul arcadelor dentare.
Forele din masticaie sunt predominant verticale i
sunt de obicei de 20 30 P.S.I. Timpul efectiv de
masticaie este de 9 12 minute / 24 ore, iar cel de

masticaie i de deglutiie este de 30 minute / 24 ore.


La masticaie i deglutiie particip i forele
linguale i periorale, fore care au o durat mai lung de
aciune i o direcie predominant orizontal, fiind maxime
n deglutiie: 3 5 P.S.I.
La mandibul, sistemul trabecular al osului
alveolar se reunete la extremitatea apical a alveolelor
dentare, unindu-se la acest nivel cu sistemul trabecular al
osului bazal i ndreptndu-se spre unghiul mandibulei.
Sistemul trabecular bazilar este dependent i de
inseriile musculare, structurndu-se i dup aciunea
acestora. El se unete att cu sistemul trabecular al osului
alveolar, ct i cu sistemul trabecular ce vine de la condil
i apofiza coronoid. Sistemul trabecular mentonier se
ncrucieaz cu cel de partea opus.
Asupra osului alveolar se pot exercita 3 tipuri
mari de fore, i anume de compresiune, de traciune i de
forfecare, ultimele dou tipuri fiind nocive. Forele cu
efectele cele mai nocive apar n cazul prezenei unor
parafuncii, de exemplu n bruxism.
Bruxismul este definit ca i o parafuncie
manifestat prin frecarea i /sau ncletarea dinilor celor
dou arcade.
Particulariti biomecanice n tratamentului implantoprotetic
n general, studiile de biomecanic urmresc
rspunsul osului, al dintelui sau implantului la ncrcarea
cu o sarcin mecanic.
Pentru reuita unui tratament implanto-protetic
este necesar mplinirea a dou deziderate biomecanice
fundamentale:
distribuia axial a forelor asupra implantului i
osului;
obinerea prin restaurarea protetic a unei ocluzii
funcionale.
Aceast ocluzie funcional permite i ea o
distribuie adecvat a forelor asupra implantului i osului.
Consideraiile biomecanice determin n cadrul
unui plan de tratament implanto-protetic urmtoarele
caracteristici:
topografia implanturilor;
lungimea implanturilor;
diametrul implanturilor;
numrul implanturilor;

AMT, vol II, nr. 2, 2009, pag. 89

ASPECTE CLINICE
materialul din care va fi confecionat lucrarea
protetic;
reconstrucia ocluzal.
Se va urmri cu atenie direcia i intensitatea
forelor ce acioneaz n zona viitoarei lucrri protetice.
n cazul prezenei bruxismului, acesta trebuie obligatoriu
nlturat preimplantar.
Biomecanica A.D.M. n implantologia oral este
strns legat de concepia i execuia lucrrilor protetice
aplicate pe implanturi, urmrindu-se transmiterea
fiziologic a forelor la nivelul implanturilor i osului
periimplantar.
Spre deosebire de dinii naturali, unde parodoniul
s-a adaptat forelor funcionale ce acioneaz asupra lui, n
cazul implanturilor dentare acest parodoniu lipsete. n
consecin, forele se vor transmite direct asupra osului,
fr s fie amortizate de ctre ligamentele parodontale.
n urma unei fore aplicate pe un dinte natural,
acesta revine progresiv n poziia iniial, dup ncetarea
aciunii forei.
n schimb, aceleai fore ocluzale aplicate de
aceast dat la nivelul implanturilor endoosoase exercit
un efect diferit. Datorit lipsei parodoniului marginal,
implanturile au o mobilitate fiziologic mult mai redus.
Mobilitatea fiziologic vertical a implantului este de 5-8
microni, iar cea orizontal de 10-50 microni. Aceast
mobilitate fiziologic a implantului este generat de
elasticitatea osului periimplantar i de grosimea stratului
proteoglicanic dintre implant i os.
Centrul de rotaie al unui implant se afl n
apropierea osului cortical de la nivelul coamei crestei,
spre deosebire de dintele natural, al crui centru de rotaie
se afl la unirea treimii mijlocii cu treimea apical.
Datorit faptului c forele se transmit pe un teren
rigid, ele trebuie meninute n anumite limite, pentru a nu
depi rezistena implantrii.
Cnd se aplic fore ocluzale supraliminare i
prelungite asupra unui dinte natural, acesta sufer o
intruzie care poate fi reversibil. n cazul implantului,
intruzia nu va mai fi reversibil. Ea se poate manifesta ca
i:
intruzie fiziologic foarte lent, dar ireversibil, cu
meninerea integrrii implantului
intruzie nefiziologic, mai rapid, ce duce la afectarea
integrrii osoase a implantului, mobilizarea acestuia i
avulsia lui.
Deoarece nu exist receptori parodontali,
capacitatea de percepie i selectare a forelor aplicate pe
implanturi va fi mult diminuat i realizat pe ci
colaterale, cu ntrzierea reaciilor la nivelul sistemului
nervos central. Va exista o ntrziere n percepia
contactelor premature i /sau a interferenelor de la
nivelul suprafeelor ocluzale ale lucrrilor protetice
aplicate pe implanturi.
n cazul unor lucrri protetice aplicate pe
implanturi, forele exercitate la nivelul suprafeelor
ocluzale trebuie s se transmit n mod egal i fiziologic
la toate implanturile care susin lucrarea protetic.
Se urmrete ca forele s se transmit n axul lung

al implantului, deoarece aceste fore exercit un efect de


compresiune asupra acestuia. (Fig. 1)
Figura nr. 1. Efectul de compresiune asupra forelor
axiale (Colecie personal)

Forele oblice sau orizontale trebuie diminuate


sau dac este posibil eliminate, deoarece ele exercit o
aciune de flexiune i torsiune asupra implantului (Fig. 2
i 3).
Figura nr. 2. Efect de flexiune sub aciunea forelor
oblice (Colecia personal)

Figura nr. 3. Efect de torsiune sub aciunea forelor


orizontale (Colecia personal)

Cu ct crete unghiul dintre axul vertical i

AMT, vol II, nr. 2, 2009, pag. 90

ASPECTE CLINICE
direcia de aciune a forei, cu att efectele de flexiune i
torsiune vor fi mai accentuate, chiar dac intensitatea
forelor este aceeai. (Fig. 4)
Figura nr. 4. Cu ct crete unghiul dintre axul vertical
i direcia de aciune a forei, cu att efectele de
flexiune i torsiune vor fi mai accentuate (Colecia
personal)

restaurrii protetice susinute pe implanturi


materialul din care este confecionat restaurarea
protetic
ocluzia static i dinamic.
Particulariti n edentaiile totale mandibulare
n cazul edentaiilor totale, pot fi aplicate diferite
tipuri de suprastructuri sau se poate realiza o restaurare
protetic fix sprijinit pe implanturi.
n ceea ce privete supraprotezrile, acestea pot
fi de 2 tipuri:
stabilizate pe implanturi i cu sprijin mucozal;
stabilizate pe implanturi i cu sprijin mixt (implanturi
i mucoas).
Forma de arc a mandibulei n zona anterioar
este mai favorabil din punct de vedere biomecanic dect
forma ptrat. (Fig. 6, i Fig. 7)
Figura nr. 6. Forma arc a mandibulei n zona frontal
mai favorabil (Colecia personal)

Morfologia osului alveolar influeneaz direct


capacitatea de rezisten a implantului la solicitri. n
cazul aplicrii de fore orizontale, solicitarea maxim
apare la marginea osoas de la nivelul coamei crestei. De
aceea, aceast margine este indicat s fie ct mai groas.
(Fig. 5)
Figura nr. 5. Marginile osoase de la nivelul coamei
crestei trebuie s fie groase pentru a rezista la
aciunea forelor orizontale (Colecia personal)

Figura nr. 7. Forma ptrat a mandibulei n zona


frontal mandibular mai nefavorabil (Colecia
personal).

Cnd forele nu depesc pragul de


suportabilitate al osului, ele exercit o aciune benefic
asupra acestuia prin regenerare i remodelare.
Transmiterea unor fore fiziologice asupra
implanturilor i osului periimplantar depinde n principal
de topografia implanturilor i de corectitudinea execuiei
lucrrii protetice.
Totalitatea
factorilor
de
care
depinde
transmiterea
forelor
asupra
implanturilor
este
reprezentat de:
elasticitatea osului periimplantar
numrul,
dimensiunea,
tipul
i
topografia
implanturilor
numrul i dimensiunea intermediarilor din cadrul

Implanturile sunt conectate prin bar doar n


regiunea anterioar mandibular, deoarece n regiunea
posterioar, elasticitatea mrit a mandibulei ar fi
stnjenit de aceast structur rigid i s-ar produce
solicitarea excesiv a implanturilor.
n restaurrile protetice fixe aplicate pe
implanturi, distribuirea forelor depinde evident i de
calitatea osteoacceptrii, precum i de gradul de
elasticitate al lucrrii protetice.
Alegerea modului de restaurare al ocluziei se
face innd cont de prezena parafunciilor i de natura
arcadei antagoniste.
n cazul existenei unor parafuncii n antecedente se
prefer realizarea unui ghidaj de grup.
Dac arcada antagonist este reprezentat de o

AMT, vol II, nr. 2, 2009, pag. 91

ASPECTE CLINICE
protez total mobil se realizeaz o ocluzie
echilibrat balansat, adic o ocluzie cu contacte att
pe partea lucrtoare, ct i pe partea nelucrtoare n
timpul micrilor mandibulare.
Dac arcada antagonist este reprezentat de dini
naturali se va realiza o ocluzie mutual protejat, adic
o ocluzie cu contacte ferme posterioare n
intercuspidare maxim i cu ghidaj canin sau de grup
i dezocluzie pe partea nelucrtoare n timpul
micrilor de lateralitate ale mandibulei.
Atunci cnd arcada antagonist este restaurat n
ntregime cu ajutorul implanturilor, refacerea
ocluzal este cel mai dificil de realizat, datorit
simului proprioceptiv slab al ansamblului
implant/implant.
n reabilitarea oral implanto-protetic este
esenial meninerea suprafeei protetice de sprijin a
dinilor naturali pierdui. Suprafaa de sprijin este foarte
important n direcionarea fiziologic a forelor de
masticaie, scznd astfel rata de eec cauzat de forele
supraliminare aplicate pe implanturi.

7. Anitua E, Anda C, Carda C. Protokoll fr die


Aufbereitung von Implantatlagern, das Setzen von
Implantaten und die Gewinnung von autologen
Knochenspnen, Dentale Implantologie 2004;3:218227.

CONCLUZII
Dintre mijloacele de mbuntire ale suprafeei de
sprijin a lucrrilor protetice menionm:
inseria unui numr suficient de implanturi,
poziionate corect i cu un diametru maxim admis de
oferta osoas existent
realizarea unei ocluzii echilibrate
extinderea lucrrii protetice n zonele laterale ale
arcadelor, pn n dreptul rdcinii meziale a
molarului 2.
BIBLIOGRAFIE
1. Replacement Dental Implants, Clinical Implant
Dentistry and Related Researchvol 2001;3(2):97-106.
2. Chiapasco M, Abati S, Romeo E. Implant-Retained
Mandibular Overdentures with Brnemark System
MK II Implants. A Prospective Comparative Study
between
Delayed
and
Immediate
Loading,
International Journal of Oral&Maxillofacial Implants
2001;16:537-546.
3. Chiche F, Guez G. Actualisation des concepts
oclusaux en implantology, Les cahiers de prothese
112, Decembre 2000.
4. Chong B, Pitt-Ford T. Endodontic Retreatment 1
Indications and Case Selection, Dental Update
1996;23:320-328. Edentulous Jaw, International
Journal of Oral Surgery 1981;10:387-416.
5. Aka K, Iplikiolu H. Evaluation of the Effect of the
Residual Bone Angulation on Implant-Supported
Fixed Prostheses in Mandibular Posterior Edentulism,
Part I Spiral Computed Tomography Study. Implant
Dentistry 2001:10:216-221.
6. Albrektsson T, Zarb G, Worthington DP. The Long
Term Efficacy of Currently used Dental Implants; a
Review and Proposed Criteria of Success,
International Journal of Oral and Maxillofacial
Implants 1986;1:11-25.
AMT, vol II, nr. 2, 2009, pag. 92