30.05.

2015

MODUL 34: DERMATO VENEROLOGIE SI NURSING

SPECIFIC

SIFILISUL CONGENITAL
Prof. as. Med. Hazapariu Adiana

EPIDEMIOLOGIE
apare prin:
infectarea in utero a ftului;
rareori la natere, n cursul trecerii prin
canalul vaginal.
infectarea ftului in utero se poate produce n
orice stadiu al sifilisului netratat sau incorect
tratat al gravidei.

30.05.2015

EPIDEMIOLOGIE
riscul de transmitere transplacentar a sifilisului depinde
de stadiul infeciei mamei i de vrsta sarcinii:
n ansamblu, este de 50% (60-80%);

sifilisul primar sau secundar netratat se transmit de obicei

la ft (incidena sifilisului congenital reflect ndeaproape
incidena sifilisului primar i secundar la femei);
sifilisul latent sau teriar netratat se transmit rareori.
infectarea ftului in utero se produce rareori nainte de
luna a patra; de aceea, tratamentul n primele patru luni de
sarcin a gravidei cu sifilis garanteaz de obicei faptul c
ftul nu va fi infectat.

EPIDEMIOLOGIE

sifilisul congenital determin moartea:

fetal (cu avort tardiv orice femeie care
avorteaz dup luna a patra trebuie testat
obligatoriu pentru sifilis) sau
perinatal a 40% dintre cei afectai.
depistarea precoce i tratamentul corect al
sifilisului la gravide previn n mod eficient
sifilisul congenital.

30.05.2015

CLASIFICARE
sifilis congenital recent (manifestri
clinice n primii 2 ani de via);
sifilis congenital tardiv (manifestri
clinice - stigmate - care apar dup vrsta
de 2 ani, uneori chiar i la 30 de ani).
sifilis congenital latent (aproximativ 2/3
dintre bolnavii cu sifilis congenital pot
rmne asimptomatici toat viaa).

MANIFESTRILE CLINICE
SIFILISUL CONGENITAL PRECOCE

leziuni cutanate:

erupii buloase palmo-plantare (pemfigusul sifilitic

palmo-plantar),
maculoase (rozeoliforme) situate pe trunchi,
papuloase sau papulo-erozive de culoare roie-armie
diseminate n jurul gurii i nasului i/sau n regiunea
ano-genital.
leziuni fisurate n jurul gurii (ragade),
secreii nazale muco-purulente sau sanguinolente
(coriza sifilitic, de obicei primul semn al bolii),
funiculita necrotizant - cordonul ombilical este
edemaiat i colorat n rou, alb i albastru.

30.05.2015

sifilis congenital sifilide papulo-scuamoase

30.05.2015

MANIFESTRILE CLINICE - SIFILISUL

CONGENITAL PRECOCE
greutate sczut la natere,
tulburri de cretere,
facies mbtrnit,
spirochetemie generalizat:
adenopatie generalizat,
hepato-splenomegalie, cu icter, anemie i
trombocitopenie,
afectarea renal,
manifestri neurologice: meningit, coroidit,
hidrocefalie, retard mental etc.
moartea neonatal apare de obicei prin insuficien
renal, pneumonie sever sau hemoragie pulmonar.

MANIFESTRILE CLINICE - SIFILISUL

CONGENITAL PRECOCE
leziuni osoase (n primele 3 luni de via) osteocondrit i pericondrit:

oasele cutiei craniene (cranio-tabes oase moi, cartonoase,

persistena dehiscenei suturilor craniene, apariia boselor
frontale, parietale sau occipitale),
coastele,
oasele lungi (deformarea n iatagan a tibiilor, pseudoparalizii Parrot ale membrelor).

alte: hidrocel bilateral, eventual n asociere cu orhit

scleroas.
copiii netratai care supravieuiesc intr, dup 6-12
luni, n perioada de laten.

30.05.2015

MANIFESTRILE CLINICE
SIFILISUL CONGENITAL TARDIV
cuprind:
leziuni active (sifilide tuberculoase i gome),
stigmate propriu-zise (sechele dup leziuni
active),
distrofii.

DIAGNOSTICUL
diagnosticul precoce i tratamentul eficient ale sifilisului
congenital depind de identificarea sifilisului la gravide; se
impune testarea serologic a gravidelor:
la luarea n eviden (controlul prenatal) i
n trimestrul al treilea de sarcin (28 de sptmni).
n cazul gravidelor cu risc crescut se recomand
testarea serologic i la natere.
nu este recomandat screening-ul de rutin al nounscuilor deoarece testele serologice pot fi fals
negative atunci cnd titrul anticorpilor la mam este
sczut sau atunci cnd mama a fost infectat la sfritul
sarcinii.

30.05.2015

DEFINIREA CAZULUI DE SIFILIS

CONGENITAL
caz confirmat
evidenierea T. pallidum prin microscopie n cmp
ntunecat, imunofluorescen sau prin alt
metod de colorare specific din leziuni,
placent, cordon ombilical sau un alt esut
obinut prin autopsie.

DEFINIREA CAZULUI DE SIFILIS CONGENITAL

caz compatibil (prezumptiv, probabil sau posibil)
nou-nscut a crui mam are la natere sifilis netratat sau tratat
inadecvat (sunt incluse i mamele cu recidive sau reinfecie
demonstrate, fr documentaie privind tratamentul sau
urmrirea serologic postterapeutic) sau
nou-nscut sau copil care are un test serologic treponemic pozitiv
i oricare dintre urmtoarele:
manifestri clinice de sifilis congenital
modificri radiologice de sifilis congenital
VDRL pozitiv n LCR
creterea proteinelor i/sau a numrului celulelor din LCR
(fr alt cauz)
FTA-Abs pentru 19S-IgM, ELISA pentru IgM
antitreponemici pozitive.
titrul anticorpilor netreponemici de patru ori mai mare la nounscut fa de mam.
moarte intrauterin (dup spt 20) sau natere prematur dac
mama are sifilis netratat sau tratat incorect.

30.05.2015

TRATAMENTUL
penicilina G cristalin, 100.000 UI
150.000 UI/kgc pe zi, i.v. (preferabil) sau
i.m. Se administreaz n prize de 50.000
UI/kgc/doz i.v. sau i.m., la 12 ore n
primele 7 zile de via, apoi la 8 ore n
urmtoarele zile (funcia renal se
amelioreaz); durata tratamentului este de
10-14 zile.

sau
procain penicilina G, 50.000 UI/kgc/zi

i.m., ntr-o singur priz zilnic, timp de 1014 zile.

URMRIRE POSTTERAPEUTIC
toi copiii cu serologie pozitiv trebuie
urmrii serologic la fiecare 2-4 luni
pn cnd testele netreponemice (sau
PCR) se negativeaz.
titrul anticorpilor antitreponemici de tip
IgG trecui pasiv de la mam scade
treptat (anticorpii netreponemici scad la
3 luni i dispar la 6 luni; persistena
acestora peste vrsta de 6 luni
reprezint un criteriu retrospectiv de
sifilis congenital).

30.05.2015

sifilisul poate fi transmis la ft doar de

mamele cu sifilis netratat.
screening-ul gravidelor i tratamentul
precoce cu peniciline al gravidelor bolnave
previn eficient sifilisul congenital.
nu orice nou-nscut cu serologie pozitiv
este i bolnav de sifilis congenital.

Multumesc pentru
atentie!