Sunteți pe pagina 1din 17

30.05.

2015

MODUL 34: DERMATO VENEROLOGIE SI NURSING


SPECIFIC
INFECIA HIV/SIDA

Prof. as. Med. Hazapariu Adiana

ETIOLOGIE
virusul imunodeficienei umane (HIV human immunodeficiency virus),
aparinnd familiei retroviridaelor, este
agentul etiologic al sindromului de
imunodeficien dobndit (SIDA).
sinonime: HTLV-III (Human T-cell
Lymphotrophic Virus), AIDS Virus.

30.05.2015

ETIOLOGIE
SIDA (tulburare a imunitii mediate
celular caracterizat prin infecii
oportuniste, neoplazii, tulburri
neurologice etc) reprezint
manifestarea cea mai sever a unui
spectru larg de manifestri produse de
HIV.

EPIDEMIOLOGIE
pentru transmiterea HIV este nevoie de
contactul cu secreii care conin plasm sau
limfocite, cum ar fi:
snge,
lichid seminal,
lapte,
exudat de la nivelul plgilor etc;

30.05.2015

EPIDEMIOLOGIE
ci de transmitere:

sexual (n special prin practicile sexuale care


produc traumatisme ale mucoaselor),
parenteral (snge sau produse din snge, ace sau
instrumentar contaminate etc).
de la mam la ft (transmitere vertical i prin
alptare la sn.
dei teoretic transmiterea infeciei HIV prin saliv
sau aerosoli (strnut, tuse) este posibil, n
practic se produce extrem de rar (dac se
produce).

EPIDEMIOLOGIE
nu se transmite prin:
- contactele

interumane nesexuale (de lucru,


casnice, colare).
- vectori (nari etc.).

30.05.2015

FIZIOPATOLOGIE
HIV infecteaz:

cu precdere limfocitele T helper - au pe


suprafa o glicoprotein transmembranar,
CD4, care are i rol de receptor pentru
HIV.
de asemenea, HIV poate infecta i
macrofagele, microgliile, celulele
endoteliale i celulele epiteliale.

FIZIOPATOLOGIE
ca rezultat al infeciei HIV este afectat
funcia de ajutorare a limfocitelor T
CD4+ care are o importan crucial n
cadrul imunitii mediate celular.

30.05.2015

FIZIOPATOLOGIE
PROGRESIA BOLII

este rezultatul interaciunii complexe


dintre proprietile virusului i rspunsul
imunologic al gazdei.
riscul unei persoane infectate netratate de
a evolua spre SIDA este de 1-2% n primii
ani de infecie, crescnd apoi la 5% pe an;
riscul cumulativ este de 50% n primii 10
ani de boal.
aproape toi bolnavii cu infecie HIV
netratat evolueaz spre stadiul de SIDA.

FIZIOPATOLOGIE
cei mai buni indicatori ai progresiei bolii sunt:
numrul limfocitelor T CD4+ circulante (normal

750250/mmc),

nivelul ncrcturii virale (numrul copiilor de ARN

viral dintr-un ml de plasm; nivelul ncrcturii


virale, care poate ajunge pn la 1.000.000 de
copii/ml, indic evoluia ulterioar a numrului de
limfocite CD4+).

30.05.2015

FIZIOPATOLOGIE
Exist o sinergie epidemiologic ntre HIV i agenii
etiologici ai altor ITS:
prin eroziunile mucoase sau modificrile
inflamatorii genitale (cu activarea monocitomacrofagelor i a limfocitelor T), ITS cresc
susceptibilitatea fa de infecia HIV.
ITS determin i o cretere a infeciozitii prin
creterea concentraiei HIV n secreiile seminale.
HIV modific tabloul clinic, evoluia i rspunsul
terapeutic ale altor ITS.

MANIFESTRI CLINICE
dup o perioad de incubaie de 15 zile (3
zile- 3 luni) aproximativ 70% (40-90%)
dintre bolnavi au manifestri clinice de
sindrom retroviral acut (primoinfecie
HIV).
cele mai multe dintre manifestrile clinice
ale sindromului retroviral acut sunt
nespecifice, fcnd dificil diagnosticul
clinic, chiar n condiiile n care exist un
grad mare de suspiciune.

30.05.2015

SINDROMUL RETROVIRAL
ACUT (PRIMOINFECIA HIV
Febr
Limfadenopatie
Astenie
Erupii cutanate
Cefalee
Angin
Mialgii/artralgii
Anorexie, greuri, vrsturi, diaree
Transpiraii nocturne
Meningit aseptic
Ulceraii ale mucoasei bucale
Ulceraii genitale

>80-90%
40-100%
>70-90%
>40-80%
32-70%
50-70%
35-95%
30-67%
50%
24%
10-20%
5-15%

sindrom retroviral acut


erupie rugeoliform

30.05.2015

sifilis secundar la o
bolnav
HIV-pozitiv

dup remiterea manifestrilor clinice ale


sindromului retroviral acut (de obicei
limfadenopatia generalizat persist)
bolnavii devin purttori asimptomatici
seropozitivi.
n aceast perioad pot totui aprea unele
manifestri clinice (herpes zoster,
candidoze oro-faringiene sau genitale,
semne constituionale etc) care nu se
ncadreaz n categoriile definitorii pentru
SIDA.

30.05.2015

SIDA

stadiul final al infeciei HIV este


definit pe baza unor criterii clinice i de
laborator.
afectare neurologic - meningit acut
aseptic, neuropatie periferic,
miopatie, encefalit subacut
(determinat de HIV i/sau CMV) sau
disfuncie cognitiv progresiv (ajungnd
pn la demen),
manifestri gastro-intestinale,
respiratorii,
cutaneo-mucoase etc.

SIDA

30.05.2015

STADIALIZAREA
INFECIEI HIV/SIDA

Categoria A

sindromul retroviral acut


infecia HIV asimptomatic
limfadenopatia generalizat persistent

Categoria B

infectie HIV simptomatic cu exceptia


manifestarilor din A i C
cuprinde:
semne constituonale
angiomatoza bacilar
candidoza vaginal(>1 lun)
candidoza bucal
displazia cervical, carcinom in situ etc.

STADIALIZAREA
INFECIEI HIV/SIDA

Categoria C

candidoza (esofagian, traheobronic)

M. tuberculosis
M. avium, M. kansasii (extrapulmonare)
pneumonii recidivante
pneumonie cu P. carinii
bacteriemie cu Salmonella

coccidiomicoz, criptococoz, histoplasmoz (extrapulm.)


criptosporidioz
isosporidioz
toxoplasmoza cerebral
CMV (alte localizari dect ficat, splin, ganglioni limfatici)
HSV (ulceraii cronice, bronit, pneumonie)
encefalopatie HIV
leucoencefalopatie progresiv multifocal
caexie HIV
sarcom Kaposi
limfoame
cancer invaziv de col uterin.

10

30.05.2015

DIAGNOSTICUL DE LABORATOR
tehnici de detectare a:
anticorpilor anti-HIV,
unor antigene virale,
ARN-ului viral.

DIAGNOSTICUL DE LABORATOR
anticorpii anti-HIV - identificai la 1-4 luni de la
producerea infeciei, se menin toat durata infeciei.
sunt disponibile tehnici:
de screening - reacii imunoenzimatice (ELISA) sau
de aglutinare (antigenele virale sunt absorbite
pasiv pe hematii, latex, gelatin, microbile);
de confirmare:
Western blot,
tehnici de imunofluorescen (mai ieftine) sau
de radioimunoprecipitare.

11

30.05.2015

DIAGNOSTICUL DE LABORATOR
deoarece pot aprea reacii fals negative
(imunodepresie marcat) sau fals pozitive:
eroare tehnic,
ser lipemic sau hemolizat,
dializ,
boal autoimun,
serologie pozitiv pentru sifilis,
prezena de anticorpi anti HTVL I/II etc),
testele de screening trebuie confirmate printr-un alt
test de screening (efectuat cu o alt tehnic) sau
printr-un test de confirmare.

DIAGNOSTICUL DE LABORATOR
detectarea antigenelor virale prin tehnici

imunoenzimatice.
este util pentru:
diagnosticul primoinfeciei HIV i al infeciei la
nou-nscuii din mame HIV-pozitive,
marker de prognostic (sunt prezente n snge n
fazele iniial i final ale infeciei HIV),
urmrirea eficacitii tratamentului antiretroviral.
deoarece sensibilitatea lor este destul de redus,
tehnicile de detectare a antigenelor virale tind s fie
nlocuite de tennicile de msurare a ARN-ului viral
plasmatic.

12

30.05.2015

TRATAMENTUL
tratamentul antiretroviral (HAART -

Highly Active Antiretroviral Therapy) a

mbuntit n mod semnificativ


supravieuirea i calitatea vieii bolnavilor
n toate stadiile evolutive ale infeciei HIV.
rspunsul este variabil, durata beneficiului
nefiind bine stabilit.
antiretroviralele disponibile interfer cu
activitatea a dou dintre principalele
enzime virale, revers-transcriptaza i
proteza.

TRATAMENTUL
schemele terapeutice actuale se
bazeaz pe utilizarea unei asocieri
dintre cel puin doi ageni terapeutici
aparinnd n majoritatea cazurilor unor
clase diferite.
eficiena tratamentului antiretroviral
este urmrit cu ajutorul ncrcturii
virale.

13

30.05.2015

TRATAMENTUL
tratamentul antiretroviral scade cu
aprox. 50% riscul de transmitere a
infeciei.
de aceea, datorit persistenei riscului
de transmitere a HIV, bolnavii trebuie
s foloseasc n continuare mijloace de
protecie pentru a preveni transmiterea
infeciei la partenerii sexuali
necontaminai

PREVENIREA INFECIEI HIV


educaie pentru sntate care are drept scop
edificarea unui comportament sexual sigur:

reducerea numrului de parteneri sexuali,


evitarea practicilor sexuale cu risc crescut (de
exemplu sexul anal),
ncurajarea utilizrii mijloacelor de protecie
(prezervativ, membrane etc).

14

30.05.2015

PREVENIREA INFECIEI HIV


bolnavii cu infecie HIV, indiferent de
stadiul infeciei i de faptul c sunt sau
nu tratai vor fi sftuii s foloseasc
mijloace de protecie n relaiile sexuale
cu partenerii HIV-negativi.

PREVENIREA INFECIEI HIV


elaborarea unui vaccin eficient, care
constituie nc un deziderat, are o
importan capital deoarece, pe lng
protecia primar fa de infecie,
poate reduce concentraia HIV din
secreiile genitale, scznd astfel
contagiozitatea.

15

30.05.2015

TRATAMENTUL ANTIRETROVIRAL
PREVENTIV
tratamentul antiretroviral preventiv poate
avea consecine negative asupra epidemiei
HIV deoarece:
multe persoane ar fi tentate s renune la
mijloacele de protecie,
crete riscul apariiei de tulpini rezistente

TRATAMENTUL ANTIRETROVIRAL
PREVENTIV
este recomandat numai la:

persoanele HIV-negative care au fost potenial


contaminate accidental (ruperea prezervativului,
viol, expunere izolat, etc) sau care sunt hotrte
s-i modifice comportamentul sexual.
contaminare accidental prin ace contaminate (n
special personalul medical),
prevenirea transmiterii infeciei de la gravid la
ft.
trebuie instituit n primele ore de la contaminare
(maximum 72 de ore).

16

30.05.2015

TRATAMENTUL ANTIRETROVIRAL
PREVENTIV

majoritatea manifestrilor cutaneomucoase nu sunt caracteristice infeciei


HIV dar anumite particulariti (caracter
extensiv i trenant, tendina la recidive)
pot atrage atenia asupra posibilitii
existenei infeciei HIV;

tratamentul antiretroviral a crescut


semnificativ durata de supravieuire i
calitatea vieii bolnavilor cu infecie HIV.

Multumesc pentru
atentie!

17