~

SPITALUL CLINIC JUDEJEAN DE URGENTA

CLUJ-NAPOCA

UKAS

MANAGEM[NT
SYSHMS

043

Cluj-Napoca, Str.Ciinicilor nr. 3-5, cod 400006; Tel.: 0264.597852,

Fax: 0264.596085, Email: secretariat@scj-cj.rdscj.ro

Certificat ISO 9001:2008

Nr. 39109/A/0001/UK/R

Operator date caracter personal 720

/3f:s-IO

_JI

Nr. _ _ ___c._

07 IUL 2015

CATRE,
SECTIA CLINICA/COMPARTIMENT_ _ _ _ _ _ _ _ _ __

az
.g

w
w

Avand 1n vedere scandalul mediatic creat 1n jurul decesului copilului ~endroiu

Sara Maria nascuta prematur Ia 31 de saptamani cu o malformatie grava, va trimitem
alaturat spre aducere Ia cuno~tinta colectivului dumneavoastra punctul de vedere al
conducerii spitalului, punct de vedere adresat atat d-lui Ministru Nicolae Banicioiu cat ~i
Secretarului de Stat din Departament~J;~e:(ltlj~i~uatii de Urgenta al Ministerului de
, ;.,
,1, :,:\\
Interne, Dr. Raed Arafat.
,"-

---~\

\\;>,\.

1/'" c.... ;\:;-.\\(,

1-

Manager
~
'
t t__-----.
Dr. PCYP;~uviii

,0of>

't,

'\:: ~\vl ,,~,

'-..,,.

:: ..

----

Director Medical,
Conf. Dr. Cristina Ghervan

l
ec
ad
et

.,

)\

11~'::. ., .,,".c71'V~
~
'\o. ? oc I

T . . ~--:r1)J

'

11

SPITALUL CLINIC JUDEJEAN DE URGEN

CLUJ-NAPOCA

Cluj-Napoca, Str.Ciinicilor nr. 3-5, cod 400006; Tel.: 0264.597852 ,

Fax: 0264.596085, Email: secretariat@scj-cj.rdscj.ro

UKAS

MANAGEM[NT

SYSTEMS

""

Certificat ISO 9001:2008

Nr. 39109/A/0001/UK/R

Operator date caracter personal 720

CATRE,

.r
uj

7_
IUL. _
2015_
!_ 0
_

SECTIA CLINICA/COMPARTIMENT_ _ _ _ _ _ _ _ _ __

Avand In vedere scandalul mediatic creat 1n jurul decesului copilului ~endroiu

Sara Maria nascuta prematur Ia 31 de saptamani cu o malformatie grava, va trimitem
alaturat spre aducere Ia cuno~tinta colectivului dumneavoastra punctul de vedere al
conducerii spitalului, punct de vedere adresat atat d-lui Ministru Nicolae Banicioiu cat ~i
Secretarului de Stat din Departamentul pentru Situatii de Urgenta al Ministerului de
Interne, Dr. Raed Arafat.
Manager,
Dr.P

~u~~~

ry

Director Medical,
Conf. Dr. Cristina Ghervan

aii :uL. 201s

"''''""''"-''

In atentia Ministrului Sanatatii Nicolae Banicioiu

Stimate Domnule Ministru,
Va aducem la cunostinta elementele cazului copilului Sendroiu Sara Maria
nascut prematur la 31 de saptamani cu o malformatie grava (bernie
dia:fragmatica masiva) nascuta in Clinica Ginecologie I SCIU Cluj-Napoca.

Diafiagmul se fonneaza ln saptamana a 8-a de gestatie. Cand nu se formeaza

complet, se creaza un defect numit bernie diafragmatica congenitala (HDC)
care reprezinta in fapt un orificiu intre torace si abdomen.
Acest orificiu, in functie de dimensiunile lui permite trecerea continutului
abdominal (stomac, intestine, ficat, splina si rinichi) in toracele fetal,
impiedicand dezvoltarea normala a plamanilor, avand ca rezultat hipoplazia
pulmonara.
Atata timp cat este in uter, ratul nu are nevoie de plamani ca sa respire,
deoarece placenta asigura aceasta functie. In orice caz, daca plamanii sunt
prea mici dupa nastere, copilul nu va fi capabil sa-~i asigure suficient oxigen
pentru a supravietui.
Exista o mare varietate a severitatii HDC si de evoJutie a acestora. In
cazurile cele mai severe, nu vor supravietui indijerent de eforturi!e
medica!e depuse. Acesti copii necesita o experienta si o dotare tehnica
deosebita precum venti!atie osci!atorie silsau de ina/fa jrecven{ii, ,nitric
oxide inhafation"!ji in unefe cazuri ECMO (Extracorporeal Membrane
OxigenaHon). ECMO asigura un supmi temporar pentru disfunctia
pulmonara prin trecerea sangelui copilului printru aparat de tip cord-pulmon
artificiaL Aceasta masura poate salva viata copilu]ui dar este utilizabil pentru
o perioada limitata de timp.
Copii cu HDC trebuie nascuti intr-un centru in aft specializat care are in
dotare ECMO!
Tratamentul chirurgical a! HDC nu este o urgentii si este de regula
efectuat cand copilul este stabilizat , de obicei in prima siiptamana de
via(ii.
Dupa repararea chirurgicala, acesti copii necesita un suport intensiv pentru
muJte saptamani sau chiar luni.

l
ec
ad
et

az
.g

w
w

Hernia dia:fragmatica congenita]a (Guidelines pentru tratamentul Herniei

dia:fragmatice congenitale - University of California, San Francisco, The
Fetal Treatment Center)

.r
uj

l
ec
ad
et

az
.g

w
w

Evolutia copilului dupa nasterea este determinata de doi factori : 1) pozitia

ficatului ( se refera Ia hemierea sau nu a unei portiuni sau a intregului ficat
in to race) si 2) rapmiul plamani/cord (RPC) in care este estimate valoarea
numerica a pmiiunii vizibile din plamani. Un rapmi mai mic decat 1
reprezinta o fmma severa de HDC, fiind previzibila o evolutie extrem de
difici!a dupa nastere. Acesti copii pot fi salvati cu masuri terapeutice
intensive si necesita ECMO.
Locul uncle este este preconizata nasterea influenteaza in mod decisiv
evolutia copilu1ui dupa nastere, fiind necesare conditii tehnice si
echipamente, in special ECMO, care sa asigure stabilizarea si tratamentul
intensiv postoperator. Planificarea si coordonarea locului si datei nasterii
trebuie facuta cu maxima atentie pentru a evita situatia extrem de
periculoasa de a naste intr-un Joe si ulterior de a transporta copilul pentru
terapie intensiva in alt Joe.
Copii cu HDC trebuiesc nascuti intr-un centru in care neonatologul preia
copilul de Ia obstretician si incepe imediat masurile de suport vital, inclusiv
ECMO.
In cazurile deosebit de severe, repararea chirugicala poate fi efectuata in
prima zi in timp ce copilul este pe ECMO!
Dupa interventia chirurgicala, este nevoie de luni de suport vital intensiv
inainte de a fi lasat Ia domiciliu.
F etii cu un raport PCR sub l sunt candidati pentru ocluzia prenatal a cu
balonas a traheii. Aceasta masura avand ca scop cresterea volumului
pulmonar si ducerea sarcinii pana Ia termen pentru a cre?te sansele de
supravietuire.

.r
uj

Din cele de mai sus se pot desprinde unnatoarele concluzii:

1. Copil ul a fast diagnosticat in mod corect dar planificarea nasterii si
recomandarea adresata parintilor a fast eronata sub mai multe aspecte:
a. Spitalul Clinic Judetean de Urgenta Cluj nu are dotarea tehnica
pentru a asigura suportul vital imediat dupa nastere (in special
ECMO in serviciul de neonatologie ).
b. In Cadrul Spitalului Clinic Judetean nu exista o structura
specializata de chirurgie perinatala cu un compartiment de chirurgie
pediatrica. Experienta echipei de chirurgi de chirurgie generala de
Ia sectia clinica Chirurgie 1 adulti, nu poate suplini !ipsa dotarilor
tehnice obligatorii pentru cazuri de o asemenea complexitate.
c. Gravitatea extrema a cazului imediat dupa nastere, imposibilitatea
mentinerii parametrilor respiratori 111 limitele supravietuirii

j.r
lu
ec
ad
et

az
.g

w
w

demonstreaza faptul ca acest copiJ nu putea fi operat in conditiiJe

tehnice ale SpitaluJui Clinic Judetean de Urgenta Cluj.
2. Plasarea responsabilitatii decesului acestui caz catre echipa
manageriala este Jipsita de sens, atata timp cat toate deciziile au fost
Juate prin consultarea sefilor de sectie de neonatologie, care au
subliniat inexistenta dotarii tehnice pentru asigurarea stabilizarii nounascutului.
3. In nici un caz copiluJ nu putea fi operat inainte de a fi stabilizat
respirator.
4. Acest fapt a fost intuit si de Prof.Ciuce, ales de fami!ie pentru a
efectua interventia chirurgicala, motiv pentru care pentru prima data
in 20 de ani a trimis parintele sa ceara permisiunea conducerii
spitalului, in tentativa de a responsabiliza echipa manageriala pentru
recomandarea eronata facuta de acelasi chirurg in cazul in speta.
5. Situatia medicala a acestui nou nascut era extrem de grava, organeJe
abdominale fiind complect herniate in torace si plamanul fiind
comp!ect nedezvoltat (dupa cum s-a constatat la autopsie) in plus
nasterea a avut Joe la 31 de saptamani fatui avind 1300 de grame.
6. Aceasta familie este intradevar o victima, fiind folosita de Prof Ciuce
in unicul scop de a creea un nou scandal care sa discrediteze
conducerea SCJU. Acest caz nu trebuia sa ajunga la Cluj ci direct !a
Bucuresti la spitalul Marie Curie, uncle poate ar fi avut o minima
sansa de supravietuire.
7. Daca Prof Ciuce dorea si putea sa salveze acest copil 1-ar fi operat fara
sa trimita parintele pentru acordul conducerii, asa cum a procedat de
peste 20 ani de cand opereaza copii in clinca Chirurgie r SCJU, desi
nu are specializare in chirurgie pediatrica. Dansul nu trebuia sa se
angajeze pentru operarea acestui caz !a prima adresare a parintilor. Ar
fi trebuit sa convoace o comisie interdisciplinara (ginecolog,
neonatolog, chirurg pediatric, anestezist) care sa analizeze cazul si sa
ia cea mai buna decizie. In fapt nu, dinsul a decis singur ca se
angajeaza sa opereze copilul, fara sa ceara acordul conducerii sau
opinia celorlalti specialisti implicati in tratamentul unui caz atat de
grav. ln momentul cand nasterea prematura era iminenta (la 3 l de
saptamani) realizand ca copilul nu are nici o sansa de supravietuire, a
trimis parintele cu o cerere !a conducerea SCJU, stiind ca noi nu
putem asigura conditiile tehnice necesare pentru mentinerea copilului
in viata, inainte, in timpul si dupa interventia chirurgicala.
8. Subliniem faptul ca Prof. Ciuce nu a solicitat in mod personal si nu si-a
asumat raspunderea cazului in fata conducerii, nici verbal si nici in scris.

w
w

9. Conducerea spitalului a raspuns cererii parintelui, respectand legile in

vigoare in domeniul sanitar, doar in momentul cand nasterea prematura
era iminenta,.
10. Prin adresa m 6267/ 1.04.2015, imegistrata la SCJU Cluj-Napoca, vam adus la cunostinta faptul ca in raportu1 Corpului de control al MS au
fost identificate cazuri de copii operati in Clinica Chirurgie I de catre
medici care nu au specialitatea de chirurgie pediatrica, ceea ce contravine
legii (art.379 legea 95/2006 respectiv Ordinul 1509/02.09.2008). V-am
solicitat punctul de vedere al ministerului referitor la aceasta situatie.
Neprimind nici un raspuns, am revenit cu adresa m 12584 din 29.06.2015
in care va solicitam din nou pozitia ministerului privind aceasta situatie.

az
.g

Va asiguram ca am intreprins toate demersurile pentru a asigura o sansa

de supravietuire acestui copil cu malformatie grava, care in opinia noastra
nu trebuia sa fie directionat catre SCJU, ci de la inceput trebuia
directionat catre Spitalul de Copii Marie- Curie Bucuresti.

Manager
Dr. Ec. Petru Susca

l
ec
ad
et

Cluj-Napoca, 4.07.2015

&)IJ'N .. . . .
Sef se~c
ie .eottologie ...
Prof. Dr a 1ri a Zahane:

Director de Ingrij iri

Msc Monica. Costin

.r
uj

{~

Director Medical
Conf.Dr.