Sunteți pe pagina 1din 13

Articulatorul

R el a i i l e st at i c e i di na mi c e di nt r e co mpo n en t e l e si s t e mu l u i s t o ma
t og na t i corelarea neuro-musculat a acestora sunt factori responsabili
pentru o funcionalitatefiziologic (normal) sau patologic (disfuncional) a
Aparatului Dento-Maxilar
(ADM).O t u l b u r a r e l a n i v e l u l u n e i c o m p o n e n t e a A D M p o a t e a
v e a d r e p t u r m a r e o deficien de coordonare neuro-muscular care poate
duce, la rndul ei, la suprasolicitrisau activiti aberante ale componentelor.
Acestea se pot manifesta doar la nivelul
dinilor i pa r o do n i ul ui ( mi gr r i , ab r a zi un i , a f ec i un i p ar od ont al e)
s au l i s e p oa t e ad u ga o participare neuro-muscular, cu sau fr interesarea
morfo-funcional a ArticulaieiTemporo-Mandibulare (ATM). Orice msur
terapeutic incorect care influeneaz sferaocluziei poate provoca modificri
patologice n ntreg sistemul stomatognat.Avnd n vedere complexitatea
problematicii restaurrii relaiilor ocluzale statico-dinamice i influena acestora
asupra sntii sistemului stomatognat n ansamblul lui, seimpune, n activitatea
de restaurare, utilizarea unor instrumente ajuttoare cum
suntsimulatoarele sistemului stomatognat (SS) i a dispozitivelor de
nregistrare i transfer arelaiilor intemaxilare.Practica stomatologic actual nu
poate supravieui fr ocluzologie, i aceasta, larndul ei nu poate fi aplicat n
practic fr simulatoare (articulatoare) competitive. n protezarea fix se
impune, deci, utilizarea articulatoarelor, deoarece la edentatul parial se pune
problema pstrrii ghidajelor n micrile de propulsie, retropulsie i lateralitate,
ceeace nu se poate realiza cu ajutorul ocluzoarelor.Pentru ca un tratament protetic
funcional modern la un edentat parial s fie viabile st e ne ce s ar n de pl i n i r e a
a c el pu i n t r e i de zi de r a t e , di nt r e ca r e do u s t a t i ce i
u nu l dinamic:a ) mon t ar ea m o d el el or n ar t i c ul at or n c on co r d an
c u an u mi t e r e per e st a t i ce al e pacientului, nregistrate cu un arc
facial; b)nregistrarea i transferul pe articulator a parametrilor de intercuspidare
maxim, ca parametru static;c) pr o gr a mar ea pe
a r t i cu l a t o r a pa r a met r i l or d i n a mi ci , c ar e

p ot p er mi t e si mu l a r e a micrilor funcionale ale pacientului, n funcie de


performanele instrumentului.
Articulatorul
este un instrument care reproduce, mai mult sau mai puin fidel, toate
micrile mandibulei sau, mai precis, anumite condiii mecanice ale acestor
micri.Reproducerea cinematicii ATM se face prin reconstrucia micrilor
mandibulare, n pr e al ab i l de s co mp u se . Tre bu i e r e i n ut c a r t i cu l a t o r u
l e st e un i ns t r u me nt l o gi c. Cunoaterea acestei logici permite prevederea
rezultatelor mecanice induse de o
modificarea po zi i ei m o de l e l o r. Ar t i c ul at oa r e l e n u au f o st co ns t r ui t e
p en t r u a m o nt a m o de l e l e, c o n f o r m u n e i a n a l o g i i a n t r o p o m e t r i c e
, ci pentru a reproduce anumite micri ale

Sistemele de articulatoare pot fi clasificate dupa:


tipurile de structura:
ARCON conceput si structurat dupa articulatia temporo mandibulara
umana
NON-ARCON dupa tipul reciproc al structurii articulatiei temporo
mandibulare
reglabilitatea lor:
de valoare medie -toate valorile si parametrii anatomici sunt de valoare
medie
partial programabil unele valori pot fi reglate individual
programabil -toate valorile pot fi reglabile individual
Aceste valori presupun reglabilitatea articulatorului. Fara precizia valorilor fiecarui
pacient, orice articulator oricat de performant este, devine de valoare medie

Unele valori de referinta si puncte de reper fac posibila masurarea acestor valori pe
pacient si transmiterea lor pe articulator. Sistemele de articuloatoare care ne stau la
dispozitie in zilele noastre, nu pot imita diferitele miscari simetrice si asimetrice
ale mandibulei.
Chiar si dupa cele mai precise masuratori, reproducerea exacta a miscarilor este
posibila numai la deschiderea cavitatii bucale, cand se realizeaza miscarea de
rotatie pura la nivelul condililor. Toate celelalte miscari sunt redate inexact. In
cazul folosirii arcului facial putem transmite pozitia maxilarului pe articulator.
Aceasta inseamna, ca in absenta unor valori ca unghiul Benet, Fischer, Balkvill,
condilian, putem lucra numai cu valori medii.
Cu masuratori la nivelul articulatiei, putem programa articulatorul in mod
individual. Aceasta permite realizarea unei lucrari protetice individualizate de mare
precizie, dar nu putem lua in calcul elasticitatea tesuturilor. Este importanta
folosirea tuturor metodelor posibile pentru diminuarea factorilor de imprecizie
Pentru un tehnician dentar in ziua de azi aceasta gama larga de sisteme de
articulatoare prezinta un avantaj pe care in trecut tehnicienii nu aveau acces, iar
alegerea tipului de articulator cu care sa isi faca meseria cat mai bine depinde doar
de el, daca e dispus sa investeasca intr-un articulator peformant sau sa lucreze pe
un articulator cu valori medii sau partial programabil.
Articulatoarele neprogramabile
nc din 1864, Bonwill preocupat de studiul geometriei mandibulei, realizeaz un
articulator cu v al or i me d i i , cu pa nt a ar t i c ul ar dr ea pt or i en t a i
or i z on t a l . M a i t r z i u . n 1 88 7, H ay e sc on s t r ui e t e pr i mul ar c
f a ci al . n 19 06 Wal ke r i Gy s i r e al i z ea z un a r t i cu l a t o r cu o
p an t articular nclinat, subliniind rolul pantei articulare n ghidarea micrilor
mandibulare. Bonwilii Monson susin n aceeai perioad c micrile
mandibulare sunt influenate de determinantuldentar
Fig. 10.3. - Articulator neadaptabil (Denar Autoniark)
Prototipul acestor aparate este Gysi New Simplex i Gysi Simplex, care prezint o
nclinaremedie a pantelor articulare de 30", fr a prezenta posibilitatea de reglare
a unghiului Bennett i aaltor
constante ale micrii mandibulare. Singurul parametru reglabil este
ghidajul incisiv,variabil prin intermediul unui platou cu angularea gradat. Axa
bicondilian este reprezentat deo tij, iar rotaia se face pe pantele de 30
amintite, aflate ntr-o poziie postero-inferioar axei
bicondiliene conform teoriei centrelor instantanee de rotaie a lui Gysi. Din seria
celor mai noi -Denar Automark (fig. 10.3.).
C. Articulatoarele parial programabile (cu valori medii)

Din aceast categorie fac parte articulatoarele Dentatus, Hanau, Gerber,


Whip-Mix, Ney,SAM, Protar, Quick. Au o rspndire destul de mare,
datorit faptului c sunt aparate uor maniabile, relativ simple n
comparaie cu articulatoarele n ntregime programabile.
Prezint posibilitatea de reglare a pantei articulare, a unghiului Bennett, a
unghiului incizal.Seria Hanau a acestor articulatoare este comercializat de ctre
Hanau Engineering Co, care produce dou serii de articulatoare - seria H i
seria 130, fiecare din ele cu mai multe tipuri deaparate.Articulatoarele
Dentatus se aseamn cu seriile Hanau i sunt furnizate sub mai multe tipuridin
care amintim: Dentatus A. R. L. S., A R. H., avnd foarte multe asemnri n ceea
ce priveteconstrucia i modul de utilizare.Whip-Mix este un articulator produs de
ctre Stuart (1950), fiind cunoscut i sub numeledemicul Stuart"
(Crousillat).Articulatorul Ney este produs de .1. M. Ney Company i, spre
deosebire de tipurile descrisemai sus, permite reglarea distanei
intercondiliene, dar fr posibilitatea de reglare a platoului incisiv.
Articulatorul Gerber, cunoscut i sub denumirea de condilatorul Gerber, este un
aparatmai simplu dect cele de mai sus, dar nu prezint posibilitatea de reglare a
unghiului Bennett i a platoului
incisiv.C o n c e p i a c o n s t r u c t i v a a r t i c u l a t o a r e l o r s e m i a d a p t a b i l
e p e r m i t e p r o g r a m a r e a determinantelor posterioare condiliene. Panta
condilian, unghiul Bennett, deplasarea lateralimediat sunt reglabile prin
piese condiliene interschimbabile sau prin rotaia i translaia
pieselor condiliene.D ez av a nt aj ul a ce s t u i a r t i cu l a t o r es t e c pa nt a
a r t i cu l a r a r e u n t r a s eu pl an , pr o bl e m rezolvat de articulatorul SAM
prin nlocuirea pieselor articulare plane cu unele curbe.Aceste articulatoare
realizeaz micarea de-a lungul secantei micrilor fr a ine seama decurbura lor.
Lund n considerare coarda traiectoriei condiliene, ele nu sunt adaptate
anatomieicavitii glenoide a pacientului, dar se apropie de situaia real
(semi).Aceste caracteristici permit programarea dispozitivelor condiliene n form
de cutie, prinintermediul rapoartelor de ocluzie.Aadar, prima generaie de
articulatoare parial programabile (cu valori medii) folosea o pant
condilian medie de 40 i unghiul Bennett de 15. Acestea permit analiza
ocluzal irealizarea unor puni de mic amplitudine atunci cnd ghidajul anterior
este conservat.A doua generaie utilizeaz o pant condilian medie de 40, unghiul
deplasrii progresivede 5 i deplasarea lateral mediat de 1 mm.
Relatiile statice i dinamice dintre componentele sistemului stomatognat
i corelareane ur om u s cu l a r a ac e st or a su nt f ac t o r i r es po n sa bi l i p en t r u o f un c i on al i
t at e fi z i o l o gi c (normal) sau patologic (disfuncicmal) a
ADM.

0 tulburare la nivelul unei componente a


ADM
poate avea drept urmare o defcien dec oo r d on ar e n eu r om u s cu l a r ca r e p oa t e du ce , l a r nd ul ei , l a s up r a s ol i c i t r i sa u a ct i
v i t i aberante ale componentelor, provocnd suferine clinice evidente. Acestea se
pot manifesta doar la nivelul dinilor i parodoniului (migrri, abraziuni, afeciuni
parodontale) sau se poate adugao participare neuro-muscular, cu sau fr
interesarea morfo-funcional a
ATM.
Orice msurterapeutic incorect care influeneaz sfera ocluziei poate
provoca modificri patologice
m n t r e g s i s t e m u l s t o m a t o g n a t . M a i m u l t , S c h u l t z ( 6 4 ) s u s i n
e c d i s f u n c i i l e t e m p o r o - mandibulare nu pot aprea far o anume
stare de tensiune nervoas, chiar dac sunt prezeni factori patologici de alt
natur". n ce nt r u l ex a me n ul ui cl i n i c , c t i a c el ui i ns t m m e nt al f un c i on al pe m o de l e , s t a u relaiile ocluzale statico-dinamice i influena lor
asupra
ATM
i a ntregului sistem. Desigur castzi, prin activitatea noastr nc predominant
restaurativ, ocluzia reprezint segmentul celmai influenat al SS.Di n ce l e
m e n i o na t e ma i su s pu t e m co nc hi de c i n st r u men t e l e aj ut t oa r e ,
c u m s un t
simulatoarele
SS i
dispozitivele de nregistrare i transfer
a relaiilor intermaxilare audevenit indispensabile n
practica stomatologic.Multe disfuncii temporo-mandibulare apar datorit unor
restaurri
necorespunztoare, prin erori de execuie a unor morfologii funcionale" incorect i
ndividualizate sau prindeterminri i transferri incorecte ale relaiilor
intermaxilare.Astzi nu se poate concepe un plan protetic sau executa o restaurare
protetic fix far aavea la dispoziie i a cunoate principiile de funcionare ale
simulatoarelor
SS. Acestea
sunti n s t r u m e n t e c a r e i m i t p a r i a l s a u t o t a l m i c r i l e m a n d i b
u l e i i p e r m i t n r e g i s t r a r e a i t r a ns f e r a r e a un or d at e sp e ci f i c e i
a u no r r el a i i i nt e r ma xi l a r e de r e f er i n . De zv ol t a r e a
i diversificarea acestor instrumente s-a realizat paralel cu elaborarea
diferitelor teorii asuprao cl uz i e i . Ut i l i z ar e a l or de vi ne i mp o si bi l pe n
t r u ac ei ca r e n u au n o i u ni e l e me nt ar e de ocluzologie, domeniu care-i

subordoneaz aceste instrumente.Practica stomatologic actual nu poate


supravieui fr ocluzologie, i aceasta, la rndulei nu se poate aplica m practic
far simulatoare competitive.In protezarea mobil, majoritatea protezelor totale se
confecioneaz nc i la ora actual pe ocluzoare, deoarece se consider c
edentatul total execut mai mult micri de deschidere
nchidere a cavitii bucale. Faptul nu trebuie ns generalizat, deoarece
articulatoarele au ptruns i n clinica i tehnologia protezelor mobile i
mobilizabile.Utilizarea acestor instrumente n edentaia total, unde se
pune baz pe
determinantul posterior restant, difer fa de edentaia parial, unde o parte din
determinantul anterior este pstrat, fiind inclus sau nu n restaurare i punndu-i
pecetea pe condiiile de protezare.
n protezarea fx se impune, deci, utilzarea articulatoarelor, deoarece la
edentatulp ar i a l se p u n e p rob l e ma ps t r r i i ghi daj el o r n
mi c a rea d e l at e ra l i t at e, c ee a c e nu s e poate realiza cu ajutorul
ocluzoarelor.
n reconstituirile protetice pe implante (cu sprijin mixt sau pur implantar)
utilizareaarticulatoarelor, pe ct posibil reglabile individual, devine obligatorie
(vezi capitolul 22 ). Astfel,o reconstituire protetic pe implante nu poate fi
considerat ncheiata doar dup constatareaosteointegrrii acestora i a
realizrii unei suprastructuri estetice. Dac la executarea
acesteisuprastructuri protetice s-a neglijat determinarea exact a rapoartelor
intermaxilare i simulareaacestora pe un articulator adecvat, reuita tratamentului a
fost lsat la voia ntmplrii (deoareces-a neglijat aspectul ocluzo-funcional), cu
consecine nefaste asupra rezultatului n timp.Pentru ca un tratament protetic
funcional modern la un edentat parial s fie viabil estenecesar ndeplinirea a cel
puin trei deziderate, dintre care dou statice i unul dinamic'
a)
m o nt ar ea mo d el el or n ar t i c ul at or n co nc or da n cu a nu mi t e r ep er
e s t a t i c e a l e pacientului, nregistrate cu un arc facial;
b)
nregistrarea i transferul pe articulator a
PIM,
ca parametru static;
c)
pr ogr a ma r e a pe a r t i cu l a t o r a pa r a met r i l or d i n a mi ci , c ar e vor p er mi
t e si mu l a r e a micrilor funcionale ale pacientului, n funcie de performanele
instrumentului.
4.1. DEFINIIE. CLASIFICARE. TIPURI DEARTICULATOARE

Articulatorul
este un instrument care
reproduce,
mai mult sau mai puin, toate micrilemandibulei sau, mai precis,
anumite condiii mecanice
ale acestor micri.
Lejoyeux*
( 4 8) 1- a de nu mi t
si mu l at or a l mi c r i l or ma d i bu l a re" ,
i ar au t or i i americani
simulator al sistemului stomatognat"
(2, 4, 23). Noi vom utiliza termenii de
simulator al
S S ", sa u p ur i si mp l u
simulator"
sau
articulator".
Reproducerea cinematicii
ATM
se face prin reconstrucia micrilor mandibulare, m prealabil
descompuse.Dup
Leibowitch,
articulatorul este un
manechin analog pacientului".
Trebuie reinut c
s i mu l a t o ru l es t e u n i n s t r u me nt l og i c .
Cunoterea acestei logici permite prevederea rezultatelor mecanice induse de o
modificare a poziiei modelelor
Joseph Lejoyeux - profesor, doctor n tiine odontologice, eful Disciplinei de
protetic dentar,Facuttatea de Stomatologie, Paris VII

Articulatoarele nu au fost construite pentru a monta modelele, conform


unei analogiiantropometrice, ci pentru a reproduce anumite micri ale
mandibulei (54). Dintre relaiilestatice simulate pe articulator, intereseaz
RC
i
PIM,

ca relaii de referint pentru morfologia ifuncia


sistemului stomatognat. Necesitatea simulatoarelor SS a aprut din dorina
de a armoniza
principalele elementemorfologice care particip la dinamica ocluzal:
nclinarea pantei tuberculului articular - traiectoria condilian;
distana intrecondilian; curba planului de ocluzie; nclinarea pantei
retroincisive;Exist multe ncercri de
clasificare
a simulatoarelor
ADM,
cea mai cunoscut fiindaceea elaborat de
Navarro: articulatoare neprogramabile articulatoare parial programabile
articulatoare total programabile.
Dup o alt clasificare utilizat de
Ash*
i
Ramfjord**
(2, 3, 4, 62) ca i de
Siebert***
(67), articulatoarele se pot grupa n:
a) articulatoare simple (ocluzoare);b) articulatoare cu valori medii,
neprogramabile;c) articulatoare parial programabile;d) articulatoare
individuale, total programabile.
Ash i Ramfjord (3, 4) consider c grupele c" i d" pot fi incluse n
aceeai categoriede articulatoare programabile", deoarece nici un simulator nu
poate fi complet programabil.A)
Simulatoarele cu valori fixe
(din grupele a i b) sunt reprezentate de toateinstrumentele la care dimensiunile
geometrice sunt fixe, nereglabile:
ocluzorul
(ocludator)- reproduce doar micarea de deschidere-nchidere; - cu ajutorul lui pot fi
reproduse
PIM
i
DVO;
articulatoarele medii (neprogramabile), de exemplu Gysi Simplex, I.T.M.
(IOR Bucureti), KSK, Atomic, Atraumatik (DeTrey), Protar 1 (KaVo EWL).
(fig.4.1) etc.:- reproduc micrile de deschidere-nchidere, propulsie, lateralitatevalorile fixe sunt: panta tubercului articular, cu o nclinaie medie de 30-34
unghiul Bennett - 15-18 distana intercondilian 104 mm

B. Simulatoarelereglabile individual
pot fi articulatoare parial programabile (semiadaptabile), total programabile
(adaptabile) sau simulatoare electronice, programabile prin computer.
Articulatoare parial programabile (semiadaptabile)
- prezint n plus fa dearticulatorul mediu posibilitatea de reglare a unor valori
geometrice:- nclinarea pantei retroincisive
nclinarea pantei tuberculului articular (traiectorie condilian)
Major M.Ash, BS, DDS, MS - profesor, eful Disciplinei de Ocluzologie,
Facultatea de Stomatologie, UniversitateaAnn Arbor, Michigan** Sigurd
P.Ramfjord, LDS, PhD - profesor la Facultatea de Stomatologie, Universitatea Ann
Arbor,Michigan "' Prof.Dr.G6tz K.Siebert - eful Seciei Protetice II, Zahnklinik
Sud, Freie Universitt, Berlin.

distana de la punctul interincisiv la axa de rotaie pur unghiul Bennett


etc.Exemple de simulatoare parial programabile: Gysi-Trubyte, Schroder, Rumpel,
Spreng, Denar Mark II, Dentatus ARL, Hanau H2-0, Whip-Mix, Protar 11 (KaVo)
etc.
Fig, 4.1. Articulatorul mediu Protar 1 (KaVo EWL).
In general, se pot deosebi trei tipuri de articulatoare parial programabile
(74). La primul tipmicrile de protruzie i de lateralitate se realizeaz
liniar, deoarece panta tuberculului articular esteconformat liniar, att n
plan sagital, ct i m plan frontal i orizontal. Exemple: SAM 1, WhipMix,Denar Mark 11, Hanau, Dentatus (fig. 4.2).
La cel de-al doilea tip panta tuberculului
articular este conformat curb, att n plan sagital, ct i n
planf r o n t a l i o r i z o n t a l . A s t f e l , m i c r i l e d e p r o t r u z i e i d e m
e di ot r uz i e vor a ve a o t r ai ec t o r i e cu r b , f i nd r e pr o du se co n f or m pa
r a me t r i l o r i n di vi du al i , nr e gi st r a i p e pa ci en t . Exemple: SAM 2, Protar
II (fig.In cazul articulatorului Condylator (fig. 4.4),elaborat de profesorul Gerber
(28, 29) din Zurich, cuvariantele Individual" i Vario", panta tubercului articular,
n plan sagital este iniial curb i ulterior liniar.Al treilea tip de articulatoare
parial programabile secaracterizeaz prin faptul c au boxe articulare rigide,
frezate ngeneral, din blocuri de acrilat, conform datelor individuale
ale pacientului. Exemple: TMJ, Panadent.
Articulatoare total programabile (adaptabile)

- ofer posibilitatea individualizrii urmtoarelor elemente(23): nclinarea


pantei tuberculului articular nclinarea pantei retroincisive distana de la punctul
interincisiv la axa bicondilian de rotaie distana intercondilian
Fig. 4;2. rticulatorul parial programabilDentatus(vedere de ansamblu),

orientarea planului de ocluzie n raport cu un plan de referin (planulde la


Frankfurt, planul Camper) unghiul Bennett, ca particularitate a micrii de
lateralitate micarea Bennett unghiul simfizar.
Fig. 4.3. Articulatorul parial programabil Protar II (KaVo EWL).
Dintre simulatoarele total programabile amintim tipurile Stuart, Denar D5
A (flg.4.5),simulatorul Aderer, de Pietro, Stallard etc.
s i mu l a t o a re el ec t ron i c e , p rogr a ma bi l e pr i n computer
- ofer posibilitatea modelrii din acrilat aarticulaiilor, cu forma,
volumul i orientarea identicecelor naturale. Ele reprezint un sistem de

nregistrare
ir e dar e el ec t r on i c a ci ne ma t i ci i ma n di bu l a r e , f i i nd r e p r o d u s e e
x a c t v a l o r i l e i n d i v i d u a l e a l e t u t u r o r parametrilor articulari
i ocluzali.
In general, sunt scumpe i se utilizeaz mai rar n practic, chiar i la ora
actual.
Firma SEM Limites Ltda din Brazilia a lansat pe pia de curnd articulatorul
total programabil electronicEAP (Electronic Anatomo-Physiological) (fig.4.6) i
unsistem de nregistrare stereografic a datelor
individualea l e p a c i e n t u l u i p e b a z a c r u i a s e p r o g r a m e a z
articulatorul, permind obinerea unor rezultate cliniced eo s eb i t e ( 7 8) .

D u p co n s t r u c i a si mu l at oa rel o r,
deosebim dou tipuri:
tipul ARCON
- imit articulaia anatomic. Condilul articular se afl pe braul inferior
alarticulatorului. Exemple: Whip-Mix, SAM, Denar Mark 11 i V, Artex AS, AT,
Protar etc.
tipul NON-ARCON (condilian)
l a ca r e c on di l u l ar t i c ul ar s e a f l pe br a u l su pe r i or al articulatorului
Exemple: Dentatus, Hanau H2PR, Artex tip S, etc

Bibliografie

https://www.scribd.com/doc/121789494/articulatorul
http://www.scrigroup.com/sanatate/FIXAREA-MODELELOR-in-OCLUZORs12787.php
https://nicoaraancasimona.wordpress.com/2012/12/22/montarea-modelelor-inarticulator-3/#jp-carousel-418