A 23-year-old woman with an

abnormal Papanicolaou smear

Carmen Badea
Irina Batir
Adrian Butuc

HPV(Human Papilloma Virus)

Genul Papillomavirus, fam. Papovaviridae

Neanvelopat
Capsida
icosaedrica-72
de capsomere
50-55
Genom ADN
circular dublu
spiralat

HPV(Human Papilloma Virus)

descrise in jur de 100 de genotipuri distincte:
-risc scazut (6, 11, 40, 42, 43, 44 , 54, 61, 70,

72, 81): veruca vulgaris, condiloma

accuminata(veruci genitale), papilomatoza
respiratorie recurenta, displazie cervicala
usoara.
-risc inalt (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52,
56, 58, 59, 68, 73, 82): displazie cervicala
severa, cancer col uterin, cancere anogenitale,
cancer laringian, cancer esofagian.

HPV(Human Papilloma Virus)

Tropism pentru epiteliul pielii si al mucoaselor
Majoritatea infectiilor sunt tranzitorii,

asimptomatice; infectia persistenta cu tulpini

cu risc inalt
cancer de col uterin(95% din
cazuri)
Infectia debuteaza la nivelul celulelor bazale
dermice

HPV(Human Papilloma
Virus)
Virusul se transmite prin contact direct si

intra in organism prin abraziuni minore ale

pielii; tipurile care infecteaza regiunea
genitala(aproximativ 30) se transmit prin
contact sexual.
HPV- cea mai intalnita infectie transmisa
sexual.

HPV(Human Papilloma
Virus)
Capsida-72 capsomere; fiecare capsomer este

format din 2 proteine capsidare: L1 si L2.

Genomul cuprinde gene:
early: E1-E7
late: L1-L2
gena LCR(locus control region)-enhancer

Infectia
litica

infectia productiva in celule permisive din stratul

extern
genom mentinut in stare episomala
se exprima genele E1-E5, L1-L2

persistenta

in celulele nepermisive din stratul bazal

transformare
genom HPV integrat in genomul gazdei- expresia
genelor E6 si E7-pierderea controlului ciclului celular

Factori de risc comportamentali

Debutul timpuriu al vietii sexuale
Intretinerea de relatii sexuale neprotejate
Parteneri sexuali multipli
Consumul de tutun, alcool, droguri, mai ales

asociate cu actul sexual

Utilizarea contraceptivelor orale
Actul sexual in timpul menstruatiei
Lipsa accesului la serviciile medicale

Factori biologici
Frecventa crescuta a ectopiilor cervicale la

femeile tinere.
Productia deficitara de mucus cervical.
Prezenta unei alte infectii cu transmitere sexuala.

Evolutia infectiilor
50-80% dintre femeile tinere active sexual

sunt HPV +;
70% dintre acestea vindeca infectia intr-un
an;
> 90 % in 2 ani;
Factorii de risc pentru infectiile persistente:
Infectia cu tulpini multiple;
Imunocompromis;

Frotiul Papanicolau
procedura nedurereasa, neinvaziva, simpla

care produce un discomfort minim

permite surprinderea cancerului de col uterin
in stadii incipiente dar si depistarea unor stari
precanceroase

Examenul colposcopic
Reprezinta o metoda optica de examinare a

colului si tractului genital inferior.

Biopsia
Consta in prelevarea unei mici probe de tesut sub

ghidaj colposcopic in vederea stabilirii

diagnosticului.

Tipuri de leziuni

Leziune displazica usoara CIN1 (neoplazie

cervicala intraepiteliala)
Leziune displazica moderata CIN2
Leziune displazica severa CIN3
Carcinom in situ (nu depaseste membrana
bazala)

Tratamentul

LEEP
crioterapie
laser
histerectomie

Procedura LEEP

Electrorezectia cu ansa diatermica consta in

excizia tesutului anormal folosind un fir

electric subtire, de voltaj scazut.
rata mare de succes
cost scazut
usor de folosit

Profilaxia
Screening anual
consta in efectuarea periodica a unui consult

ginecologic care sa includa si realizarea unui

frotiu Papanicolau
Vaccinul anti HPV
Gardasil ofera protectie impotriva tulpinilor:
HPV 16 si 18
HPV 6 si 11
Cervarix ofera protectie impotriva tulpinilor 16 si
18
Folosirea prezervativului

Vaccinul anti HPV

a fost aprobat si
pentru barbati in
unele tari precum
Australia, Coreea
de Sud si SUA.

A 23-year-old woman with an

abnormal Papanicolaou smear
Tanara 23 ani, se prezinta la clinica pentru sfaturi

privind utilizarea contraceptivelor orale, pentru

screening si administrarea primei doze de vaccin anti
HPV.
indicele de masa corporala IMC = 23 (valoare normal)
menarha la 13 ani
ciclu menstrual regulat
dezvoltare sexuale deplina, treapta 5 pe scara Tanner
col friabil si sensibil la palpare
uterul in retroversie si anteflexie (varianta de normal)
ovare normale

Alte informatii
nevi multipli pe trunchi, maini si picioare,

dintre care unul cu diametrul de 3 mm si

margini neregulate in regiunea
suprascapulara dreapta si unul cu d de 5mm
cu variatii de culoare in regiunea inghinala.
2 nevi excizati dintre care unul prezenta
modificari displazice.
Pentru a clarifica aceste anomalii a primit o
trimitere catre clinica de dermatologie

Antecedente
la varsta de 10 ani a suferit o adenoidectomie
mama avea in istoric vitiligo si abuz de alcool,

tatal si 2 surori prezentau nevi atipici

fara un istoric familial de cancer ginecologic
fara un istoric de infectii transmise sexual

In urma cu 20 de luni:
frotiu Papanicolau normal;
testul pentru gonoree si Chlamydia negative
teste serologice pentru HSV 1 si 2 negative.

Teste de laborator
Hematologice
Renale
Hepatice
Hormonale
s-au realizat din nou teste pentru infectiile cu

transmitere sexuala (gonoree, Chlamydia, HIV

si sifilis)
s-a facut un frotiu Papanicolau in faza lichida;

Stil de viata

Tanara lucreaza intr-un birou

Are colege de camera
A ramas fara asigurare medicala de la terminarea

colegiului.
Nu fumeaza tutun
Relateaza ca a folosit timp de 3 luni contraceptive
orale dupa care prezervativul, cu exceptia a 3 ocazii
Dar
a fumat Marijuana de cateva ori in trecut
consuma bauturi alcoolice de 3 ori pe saptamana in
cantitati mari, inclusiv in timpul actului sexual
a relatat cateva episoade de pierdere a cunostiintei
din cauza alcoolului
si-a inceput viata sexuala la 21 ani si pana in prezent

Rezultatul analizelor (dupa o

saptamana)
negative pentru infectiile cu transmitere

sexuala
frotiul Papanicolau prezenta celule anormale.
Leziuni scuamoase intraepiteliale de grad inalt (HSIL)
Infectie persistenta

Examen colposcopic

s-a descoperit o zona displazica

s-a realizat o biopsie din regiunea respectiva
s-a facut un chiuretaj endocervical

Biopsia
Leziuni scuamoase intraepiteliale de grad inalt

(HSIL), localizate atat la exocol cat si la

endocol
CIN2 predominant
CIN3
Prezenta ectopie cervicala (factor de risc)
Epiteliu glandular inalt atipic

Progresia de la infectia HPV persistenta catre

leziunile displazice se realizeaza in decursul a

5-15 ani,
studii recente au demonstrat si cazuri de
progresie rapida catre CIN2 sau CIN3 intr-o
perioada de 36 luni.
Progresia de la CIN3 la cancer invaziv are o
probabilitate de 2-12%
Se recomanda screening din 6 in 6 luni timp
de 2 ani, la adolescentii cu leziuni CIN3 izolate
si limitate la exocol

Tratament
s-a efectuat LEEP(electrorezectia cu ansa

diatermica) pentru excizarea regiunilor

displazice.
administrarea urmatoarei doze de vaccin

Specimene rezultate dupa excizie

Rezultatele urmatorului screening

margini de rezectie exocervicale pozitive
margini endocervicale negative
Dupa 3 luni s-a efectuat al 2-lea LEEP si

chiuretaj endocervical
nu s-a evidentiat niciun fel de displazie.

EVOLUTIE FINALA
La repetarea colposcopiei
nu s-au evidentiat anormalitati

semnificative.
Frotiul Papanicolau si chiuretajul endocervical
au evidentiat prezenta unor celule scuamuase
atipice
testarea moleculara HPV
negativ

Concluzii
pacienta a vindecat infectia (in ciuda

leziunilor cervicale semnificative)

poate dezvolta o noua infectie HPV astfel:
vaccinarea si screeningul sunt esentiale

Diagnostic anatomo-patologic
CIN3
adenocarcinom endocervical in situ

Va multumim
pentru
atentie!