Hipolipidemiante

Au capacitatea de a readuce catre valorleplasmatice normale

lipoproteinele si lipidele crescute in mod patologic. Lipidele sunt
transportate sub forma de lipoproteine, chilomicroni, VLDL, IDL, LDL,
HDL. Acestea se fixeaza pe receptori de pe membrana hepatocitelor.
Numarul lor e reglat prin feed-back negativ de cantitatea de
colesterol rezultat din metabolizarea lipoproteinelor.
Dieta hiperlipidica si defectul receptorilor pentru LDL determina
cresterea concentratiei in plasma.
Hiperlipoproteinemiile:
- primare: datorate unor defecte ereditare
- secundare: asociate diabetului, hipotiroidismului, sindromului
nefrotic
-> necesita tratament hipolipemiant si regim dietetic.
Medicamentele hipolipidemiante scad lipemia si imbunatatesc
profilul lipidic.
Fibratii: Fenofibrat (Lipanthyl), Clofibrat, Gemfibrozil,
Bezafibrat.
Au efect marcat de scadere a TG, VLDL si LDL. Efectul
hipocolesterolemiant este mai slab si inegal. Produce si cresterea
HDL.
Actiune: stimularea lipoproteinlipazei in muschi si cresterea
catabolismului VLDL si a hidrolizei VLDL. La micsorarea VLDL
contribuie inhibarea sintezei si favorizarea oxidarii acizilor grasi in
ficat.
Dozele eficace (100mg/3 ori pe zi) scad TG in medie cu 40-60%,
colesterolemia cu 20-25% si cresc HDL cu 10-15%. Se absoarbe bine
in intestin, favorizat de prezenta alimentelor. Se poate acumula in
IR.
Efecte adverse: Este bine suportat, dar poate provoca cresterea
transaminazelor, tulburari dispeptice, fenomene de miozita,
scaderea libidoului, reactii alergice. Contraindicat in IH, IR, sarcina,
alaptare, asociere cu anticoagulante cumarinice.
Statinele: simvastatina, atorvastatina (Sortis), fluvastatina,
lovastatina.
Sunt substante naturale produse de anumite ciuperci sau analogi
de sinteza a caror actiune primara consta in diminuarea sintezei
colesterolului prin inhibarea HMG CoA reductazei, inhiband-o
competitiv. Scade nivelul colesterolului si LDL, apare o crestere
reactiva a numarului receptorilor LDL in ficat si a IDL si VLDL.
Sunt medicatia de ales in corectarea hiperlipoproteinemiilor si
hipercolesterolemiei. De asemenea au unele efecte non-lipidice:
ameliorarea functiei endoteliale, stabilizare plachetara, inhibarea RI
asociat aterogenezei.
Se administreaza oral, de obicei seara si sunt bine suportate.

Efecte adverse: cresterea transaminazelor hepatice si a

creatinfosfokinazei cu fenomene de miozita. Asocierea cu fibrati sau
acid nicotinic creste riscul miopatiei. Sunt incompatibile cu sarcina.
Alte hipolipemiante:
Rasinile fixatoare de acizi biliari: colestiramina si
colestipolul. Sunt polimeri neabsorbabili care fixeaza acizii biliari
din intestin impiedicandu-le absorbtia. Pot cauza greata, constipatie,
flatulenta.
Acidul nicotinic, vitamina din complexul B (PP) administrat in doze
mari scade concentratia TG si colesterolului prin inhibarea lipolizei.
Este un medicament de rezerva indicat dilipidemiilor severe.
Produce iritatie gastrointestinala si flush.