Sunteți pe pagina 1din 11

1) Pasii inserarii Implantului:

2) Proprietati biomateriale
3) Proprietati Titan
4) Clasificare material de augmentare
5) Combustia osoasa
6) Clasificare implanturi
7) Reguli incizie
8) Contraindicatii implant
9) Instrumentarul in implantologie
10) Avantaje incarcare imediata
11) Tipuri de materiale dpdv embriologic
12) Investigatii imagistice in implantologie
13) Osteointegrarea e favorizata de...
14) Implantul Subperiostal. Etape de laborator.
15) Ocluzia cu protecie mutual
16) Etape protezarea provizorie folosind conformatoare din
metilceluloza:
17) Tehnica chirurgicala directa(clasica) de sinus lift ,avantaje
18) Condiii care limiteaz avantajele tehnicii directe de sinus lift:
19) Etapa 1 si 2 chirurgicala de inserare a implantului lama. Etapa 1:
20) Implantul subperiostal. Etape chirurgicale.
21) Zonele anatomice importante pentru utilizarea implantului
subperiostal sunt la maxilar:
22) Implantul subperiostal. Modalitati de prevenire a esecurilor.
23) Ocluzia balansat
24) Ocluzia lingualizat
25) Funcia ocluziei de grup
26) Posibiliti de agregare ale suprastructurii protetice la infrastructur:
27) Complicaiile poteniale care ar putea aprea in tehnica directa de
sinus lift:
28) Tehnica chirurgical intern (modern) de sinus lift:
29) Indicatii post operator sinus lift:
30) Principalele cauze ale periimplantitelor sunt:
31) Pentru a asigura sntatea esuturilor periimplantare, medicul
trebuie s realizeze urmtoarele deziderate:
32) Atribuiile pacientului:
33) Atribuiile igienistului:
34) Atribuiile medicului:
35) Contraindic absolute ale sinus lift direct
36) Complicatii absolute ale sinus lift direct

1. Pasii inserarii Implantului:


1) Anstezie
2) Incizie
3) Marcare
4) Forarea primara a neoalveolei
5) Verificare paralelism
6) Prelucrare neoalveola primara
7) Alezarea
8) Tesirea cilindrica
9) Tarodarea
10) Montarea implantului
2. Proprietati biomateriale
1) Lipsa nocivitatii locale si generale
2) Sa nu fie:
- Toxice
- Alergice
- Cancerigene
- Radioactive
3) Compatibile:
- Biologic
- Mecanic
- Functional
4) Rezistente la coroziune
5) Sa se ada[teze usor la tehnologiile clinice si de laborator
6) Sa asigure transmiterea fortelor ocluzale pe tesuturile de sustinere rezistenta
7) Rezistenta la tractiune
8) Modul de elasticitate favorabil
9) Sa permita sterilizarea
3. Proprietati Titan
1) Biocompatibilitate
2) Conductibilitate termica redusa
3) Densitate scazuta
4) Rezistent la coroziune
5) Pret de cost mai mic decat aurul
4. Clasificare material de augmentare
a. Sintetice:
- Pe baza de biosticle
- Pe baza de fosfat tricalcic
- Pe baza de hidroxiapatita
b. Nesintetice
- Material autologe ( intraorale extraorale )
- Material omologe ( FDBA DFDBA )
c. Membrane
- Rezorbabile : fibre de celuloza hibrida, latex, politetrafluoroetilen expandat
- Nerezorbabile : sintetice, natural
5. Combustia osoasa
Orice frezaj al osului se face sub racier cu ser fiziologic steril minim 50 ml/min
pentru a preveni supraincalzirea osului peste 47 grade Gelsius; depasirea cu un grad
peste aceasta valoare conduce la osteonecroza, cu aproximativ 1mm/diametru
implant sortit esecului
6. Clasificare implanturi
- Endoosoase : ac, lama, surub, cilindru
- Juxtaosoase : subperiostale partiale/totale
7. Reguli incizie

Incizia trebuie sa fie la distanta de locul de implantare mezial si distal


Incizia trebuie sa fie continua, sectionandu-se in acelasi timp gingivo-mucoasa si
periostul varful lamei bisturiului in contact permanent cu osul
- Mentinerea in permanenta a unui punc de sprijin pe versantul vestibular al crestei
edentate sau pe dintii marginali bresei edentate
- Decolare muco-periost cu blandete, fara traumatism excesiv
8. Contraindicatii implant
Contraindicatii sistemice:
- Imunodeficienta
- HTA mjora
- Endocardita
- Diabet zaharat insulin-dependent
- Ciroza hepatica
- Corticoterapie
- Afectiuni psihotice
- Consum de droguri
- Neoplasme care au facut/fac radio/chimioterapie
- Maladia endocrino ne controlabila
Contraindicatii locale
- Igiena bucala deficitara
- Rest radicular in grosimea crestei alveolare
- Neoplasme maxilare
- Afectiuni ale mucoasei bucale
- Procese inflamatorii locale
- Oferta osoasa insuficienta
- Pat osos slab calitativ
- Status cervico oro facial postradioterapie
9. Instrumentarul in implantologie
Intrumentarul classic (chirurgie dentoalveolara) : bisturiu, decolator,
departator, elevator, chiureta, foarfeca, sonda, fir de sutura, camp comrese
sterile, ac, port ac, etc.
Instrumentar specific:
- Trusa de instrumentar propriu fiecarui system de implante
- Freze special pentru forarea patului osos caracteristic fiecarui gen de implant
- Dispozitiv indicator de parallelism
- Chei si port chei
- Port implanturi
- Dispozitiv indicator de adancime
- Implant sablon
- Stalpi analogi
- Suruburi de acoperire
- Fiziodispenser
- Micromotoare chirurgicale la care se adapteaza piesa de mana dreapta si
contraunghi
- Piesa contraunghi special autoclavabila
10. Avantaje incarcare imediata
- O singura interventie pentru extractive si insertie implant
- Se evita sau se limiteaza resorbtia postextractionala:
Obtinere rezultat satisfacator dpdv functional si esthetic
- Posibilitatea plasarii implant intr-o zona cu volum osos limitat
- Evitarea forarii une corticale osoase operationale care genereaza cea mai mare
cantitate de caldura
- Reperare foarte usoara a zonei de insertie a implantului

11.

12.

13.

Tipuri de materiale dpdv embriologic


Autologe (autogene) autoplastie (de la acelasi organism)
Omologe (alogene) homeoplastie (de la un individ al aceleaiasi specii)
Heterologe (xenogene) heteroplastie (de la un individ de alta specie)
Aloplastice aloplastie (materiale sintetice)
Investigatii imagistice in implantologie
Radiografii retroalveolare izometrice ortoradiale (RIO)
RIO cu reea
Ortopantomografia cea mai important
Radiografii laterale ocluzale
Tomografie computerizat (CT)
Rezonan magnetic nuclear (RMN)
Osteointegrarea e favorizata de...
Biocompatibilitatea materialului - Ti i aliajele sale posed proprieti mecanice
optime pentru un material de implant; se oxideaz instantaneu, n aer oxizii si
fiind extrem de stabili n diferite ipostaze fiziologice ale organismului
Designul implantului - este nevoie de un contact ct mai mare n suprafa ntre
implant i os.
Textura suprafeei - Stratul de oxizi de titan care se formeaz instantaneu la
suprafaa implantului permite integrarea biologic a acestuia prin incorporarea
de ioni de Ca i PO4 din calusul iniial.
Tehnica chirurgical
Condiiile de ncrcare - Condiiile de punere n funcie i ncrcare difer la
implanturile de stadiul I fa de cele de stadiul II. Aceste condiii influeneaz
calitatea interfeei os/implant. ncrcarea imediat duce la formarea unui esut
fibros de interpoziie la cine, spre deosebire de implanturile care se ncarc
tardiv (stadiul II), unde de cele mai multe ori contactul este de tipul implant/os
(85-90% din cazuri).
14. Implantul Subperiostal. Etape de laborator.
In laborator: tehnicianul toarn primul model din gips superdur. Modelul este analizat
de ctre medic. Se stabilesc numrul conectorilor principali i secundari i numrul
bonturilor protetice ce urmeaz a fi realizate, dup care modelul este amprentat cu
agar-agar pentru a se realiza modelul duplicat. Urmeaza:
Amprentarea modelului preliminar n scopul duplicrii; Modelul duplicat (cu implantul
desenat de ctre medic); Macheta din cear; Ambalarea; Turnarea prin succiune n
mediu de argon; Dezambalare si prelucrare implantului periostal
15. Ocluzia cu protecie mutual
Principiul ocluziei cu protecie mutual presupune protecia asigurat de dinii
anteriori pentru dinii posteriori i invers.
Dinii posteriori protejeaz anteriorii n RC, prelund o mare parte a forelor ocluzale,
pe care le transfer ATM-ului.
n timpul micrii de protuzie caninul i dinii posteriori sunt protejai de incisivi, iar n
micarea de lateralitate incisivii i dinii laterali sunt protejai de canini.
Se considera cel mai complet model de ocluzie pentru dentiia natural intr-un DVO
pastrat de dinii laterali.
Contactele interdentare de tipul cuspid-foset asigur un maxim de suport dinilor n
toate direciile; iar forele se aproprie de axul lung al dinilor.
16. Etape protezarea provizorie folosind conformatoare din metilceluloza:
Amprentarea cmpului protetic
Turnarea modelelor de lucru
Completarea spatiilor edentate cu dinti acrilici sau din ceara
Realizarea unui orificiu in centrul modelului, care va servi la aspiratia aerului
dintre folie si model

Ramolirea foliei si aspirarea acesteia la suprafata modelului


Indepartarea foliei de pe model si sectionarea acesteia la nivelul coletului dintilor
Conformatorul va fi ncrcat cu acrilat autopolimerizabil fluid
Cand acrilatul ajunge in faza semiplastica va fi aplicat pe campul protetic
Conformatorul va fi mobilizat de pe campul protetic la fiecare 30
Conformatorul va fi indepartat cand acrilatul trece in etapa de priza exoterma
(moment marcat de inceperea cresterii temperaturii masei de acrilat)
Dupa indepartarea foliei, piesa protetica va fi prelucrata, finisata si lustruita, dupa
care va fi cimentata provizoriu.
17. Tehnica chirurgicala directa(clasica) de sinus lift
Tehnica debuteaz cu o incizie pe coama crestei alveolare plasat 1-2 mm spre palat
pornind de la nivelul tuberozitii maxilare pn la nivelul PM 1 superior, care se
continu cu o incizie vertical de aproximativ 15mm.
Dup decolarea mucoperiostal se stabilete locul de realizare a ferestrei. Inainte de
aceasta trebuie stabilit cu exactitate limita peretelui anterior al sinusului, precum i
locul cel mai facil de abordare a osteotomiei.
Prin percuie i ajutat de o lumin puternic se stabileste locul unde se va realiza
osteotomia, care trebuie s fie plasat la aproximativ 6-8 mm de peretele anterior,
aproximativ 10 mm de coama crestei, acolo unde grosimea osoas este cea mai
redus.
Cu ajutorul unei freze sferice de =3 mm cu turaie redus i bogat irigat se
realizeaz osteotomia pe conturul marcat anterior fie prin punctare cu o frez de
diametru mic, fie prin marcare cu creion de os.
Manevra trebui fcut cu delicatee pentru a nu perfora mucoasa Schneiderian n
timpul osteotomiei.
Cu un fuloar bont, prin palpare uoar n centrul tablei osoase circumscris de
osteotomie, se constat dac osteotomia este complet.
Aceasta este complet dac sub presiune fragmentul osos se nfund uor spre
cavitatea sinusal.
Dac nfundarea este parial, ori se definitiveaz osteotomia cu freza iniial, ori se
fractureaz prin lovire uoar cu ciocan de teflon a unui instrument bont, fixat n
centrul fragmentului osos.
Cu un decolator rotunjit la capete (fr a avea muchii tioase) se decoleaz mai nti
mucoasa Schneiderian pe conturul liniei de osteotomie dinspre aceasta spre
cavitatea sinusal.
Este foarte important ca n acest moment i pe tot parcursul decolrii mucoasei
sinusale de os decolatoarele s fie n contact permanent cu osul, cu vrful orientat
ctre acesta.
Dup ce s-a realizat decolarea pe conturul osteotomiei la 3-4 mm fragmentul osos
mpreun cu mucoasa sinusal devine mobil n timpul manevrelor respiratorii.
In acest moment se poate detaa fragmentul osos circumscris de osteotomie care se
poate utiliza n amestec cu materialul de augmentare dup ce a fost frmiat.
Dac creasta alveolar are o nlime de minim 5 mm care s asigure stabilizarea
primar a implanturilor, se poate trece apoi la realizarea neoalveolelor n care vor fi
inserate minim 3 implanturi ale cror dimensiuni vor fi de cel puin =5mm i o
lungime de minim 12 mm pentru a putea asigura longevitate implantului, dat fiind
forele masticatorii de la acest nivel.
Dup o compactare prealabil a materialului de augmentare n jurul implanturilor,
marginile osoase ale fereastrei sunt bizotate iar aceasta este protejat cu membrane
rezorbabile fixate cu pinuri adecvate pentru a evita riscul de a plonja esut fibros n
materialul de augmentare. Se practic sutura plgii, iar protezarea provizorie, care de
obicei n aceste situaii se face cu proteze acrilice pariale sau totale, impune
rebazarea acestora cu material soft de tip Visco-gel sau Kerr-Fitt.
Incrcarea protetic a implanturilor se va face la aproximativ 7 luni.

Avantaje:
Aceast tehnic d posibilitatea implantologului:
s reconstruiasc maxilarul superior atrofiat
s nlocuiasc proteza mobil a pacientului cu o lucrare protetic fix
s reduc atrofierea progresiv i continu a crestei alveolare terminale
18. Condiii care limiteaz avantajele tehnicii directe de sinus lift:
orice sinuzit acut sau cronic sau alt stare patologic a sinusurilor trebuie
eliminate preoperator
tehnica este relativ dificil
implantologul trebuie s posede cunotine i pregtire adecvat, precum i
capacitatea de a trata eventualele incidente aprute intraoperator sau complicaii
postoperatorii
lipsa unui instrumentar i materiale adecvate fac imposibil abordarea acestei tehnici
se poate produce perforarea mucoasei Schneideriene, fapt ce impune sutura acesteia
dac este posibil, fixarea unei membrane rezorbabile la locul defectului sau n ultim
instan nlturarea acesteia
19. Etapa 1 si 2 chirurgicala de inserare a implantului lama. Etapa 1:
1. Intervenia chirurgical ncepe cu incizia i decolarea lamboului mucoperiostal,
dup care urmeaz modelarea tablei osoase, cu reducerea tuturor muchiilor ascuite
sau a exostozelor prezente la acest nivel.
2. Forarea neoalveolei se face cu freze calibrate, cu diametru crescnd, pn ce se
obine cavitatea corespunztoare implantului care va fi inserat. Frezele sunt prevzute
cu marcaje, pentru a determina lungimea de lucru. Este indicat ca dup fiecare etap
de forare s se efectueze spllturi cu ser fiziologic steril.
3. Verificarea cavitii osoase se face cu ajutorul unor sonde de msur, dup care se
fac splturi, pentru a ndeprta orice particul de os restant dup preparare
4. Insertia implantului se face mai intai prin pozitionarea atunci cand exista aripioare
laterale in concordanta lacasurile create in neoalveola, pozitionare care se face
manual, folosind suportul de transport al implantului care este prevazut la ambalajul
implantului, asupra caruia se exercita dupa pozitionare o usoara presiune manuala
pentru o stabilizare initiala, iar dupa indepartarea suportului, insertia implantului se
definitiveaza cu un instrument de poziionare, pe care se aplic lovituri dozate de
ciocan. Ciocanul este prevazut cu cap de teflon pentru a atenua socul mecanic asupra
campului primitor de implant.
5. Ultimul timp al primei faze chirurgicale este reprezentat de sutura mucoperiostala a
plagii chirurgicale. Postoperator se recomand o radiografie panoramic de control.
In faza 2 chirurgicala se indeparteaza capusonul mucoperiostal ce acopera implantul
cu bisturiul circular, se indeparteaza surubul de cicatrizare si se monteaza bontul
protetic, care se pune in relatie de paralelism cu dintii vecini implicati in restaurarea
protetica (daca este cazul) si in relatie protetica cu antagonistii si cu dintii vecini.
20. Implantul subperiostal. Etape chirurgicale.
Timpul I chirurgical ncepe cu anestezie, urmat de incizia mucoperiostului, decolarea
larg a lambourilor, chiuretarea i regularizarea osului. Zona expus se va amprenta
cu materiale de amprent de consisten vscoas. In amprenta obinut se toarn
modelul de gips.
A doua etap chirurgical const n plasarea implantului subperiostal pe patul osos
primitor de implant, care se poate realiza n dou moduri:
-plasarea implantului imediat dup timpul I chirurgical (n aceeai zi n care a fost
realizat amprentarea)
-plasarea tardiv a implantului, dup minim 3 sptmni de la prima intervenie, dar
nu mai trziu de 45 de zile, deoarece exist riscul modificrii cmpului osos, care
poate avea drept conseci imposibilitatea utilizrii implantului
Aceast etap debuteaz cu anestezie, incizia i decolarea mucoperiostului, cu
precizarea c n acest moment este foarte important s urmrim limitele de contur ale

implantului, pentru a nu risca s facem o decolare insuficient. Implantul se plaseaz


pe os, iar micile inadvertene se augmenteaz cu material de augmentare.
Se sutureaz cu atenie, sutura reprezintand un factor cheie pentru succesul
tratamentului, asigurand izolarea acestuia de mediul septic bucal. Important este i
tratamentul postoperator cu antibiotice i antiinflamatoare. Dup sutur, bonturile
protetice vor fi slefuite la forma lor final.
21. Zonele anatomice importante pentru utilizarea implantului subperiostal
sunt la maxilar:
-suprafaa palatin a crestei edentate
-spina nazal anterioar
-eminena canin
-apofiza zigomatic
-proeminena malar
-hamulusul pterigoidian
-sinusul maxilar
-vestibulul nazal
Indicatii: att la maxilar ct i la mandibul, este reprezentat de atrofia osoas
sever
22. Implantul subperiostal. Modalitati de prevenire a esecurilor.
1. Conectorii nu trebuie aplicai peste exostoze, reliefuri ascuite sau unghiuri osoase
exprimate, deoarece forma pe care o va dobndi conectorul ce va traversa aceste
zone va determina iritaii ale mucoperiostului, avnd drept consecin infectarea sau
chiar necroza acestuia, ceea ce va duce la expunerea conectorului n cavitatea bucal.
2. Liza osoas indus de factorul micorbian local, dar mai cu seam existena unei
pori de comunicare ntre mediul septic endo-bucal i cmpul osos pe care se sprijin
implantul subperiostal sunt de asemenea consecine ale unui concept deficiar al
implantului.
3. Conectorii secundari (care nu au montate bonturi) trebuie s aib o grosime de
minim 0,5mm i o lime de minim 2mm. Un conector cu lime foarte mic poate
cauza resorbie osoas, n timp ce unui prea gros mpieteaz aderearea periostului la
os.
4. In zonele linguale, respectiv palatinale ale crestelor, pelotele trebuie s fie solide,
late, dar fenestrate, deoarece sprijinul pe aceste arii va conferi rezisten la micrile
anterioare i laterale ale limbii. Fenestraiile numeroase vor permite periostului s
plonjeze i s se reataeze la os, reducnd i greutatea implantului.
5. In zonele cu densitate mare osoas, pelotele nu trebuie s fie prea voluminoase sau
prea numeroase. De mare importan sunt pelotele ce se sprijin pe spina nazal
anterioar, eminenele canine, precum i zona palatinal a crestei maxilare, sau zona
mentonier la mandibul.
6. De cte ori este posibil, o bar continu vestibular anterior trebuie s fie nlocuit
cu extensii vestibulare, legate cu conectori. Astfel, fiecare parte a implantului nu va
avea o influen mare asupra celorlalte; n caz de nevoie, aceasta poate fi ndeprtat
prin tierea conectorului.
7. Implanturile pot fi aplicate chiar dac conectorii secundari sau pelotele secundare
nu sunt adaptate intim la os. Ins, n punctele cheie de sprijin adaptarea trebuie s fie
perfect. In acest caz, deficienele minore pot fi augmentate cu granule de hidroxiapatit sau os liofilizat.
8. Postoperator, pacienii purttori de implanturi subperiostale, vor fi monitorizai din
24 n 24 de ore timp de 9-10 zile, pn se ndeprteaz firele de sutur. Cu acest prilej
se poate evalua integrarea muco-periostal a implantului.
23. Ocluzia balansat
Ocluzia balansat se bazeaz pe cele trei teorii clasice: cele trei puncte de balans
ocluzal ale lui Bonwill, curba lui Spee si teoria sferica a lui Monson.

n ocluzia balansat (cunoscuta i sub numele de ocluzie complet echilibrat sau


echilibrat bilateral), dinii pacientului au contact simultan n timpul intercuspidrii
maxime sau al micrilor masticatorii excentrice mandibulare.
O ocluzie balansat este considerat ideal pentru pacienii edentai total, ea fiind
extrem de dificil de realizat la pacieni cu dentiie i parodoniu natural.
Ocluzia balansat se ntlnete la dinii naturali n momentul n care acetia sunt
foarte abrazai, iar folosirea acestui model pentru realizarea unor lucrri pe implanturi
este nc o tem controversat.
24. Ocluzia lingualizat
Ocluzia lingualizat poate fi definit ca o schem ocluzal ce folosete cuspidul
palatinal maxilar ca principal element ocluzal. Integrarea ocluzal necesit curbe de
compensare antero-laterale i medio-sagitale la nivelul arcadei mandibulare ce vor
permite o articulare balansat ntre cuspizii palatinali superiori i dinii mandibulari n
timpul masticaiei.
Exist un numr de avantaje ale ocluziei lingualizate, cum ar fi o scdere a forelor
verticale i laterale ce acioneaz asupra crestelor edentate.
Acest model poate fi folosit pentru toate tipurile de relaii intermaxilare i este uor de
adaptat.
Cel mai important este faptul c acest tip de ocluzie confer pacientului o estetic
deosebit.
25. Funcia ocluziei de grup
n aceast schem ocluzal dinii ar trebui s recepioneze forele n axul lor lung.
n micarea de lateralitate stresul ocluzal trebuie transmis tot la nivelul arcadei
dentare i nu trebuie s fie interferene n poziia de intercuspidare maxim.
Dezocluzia dinilor trebuie s fie posibil iar dinii trebuie s se ntlneasc n
micarea de lateralitate fr interferene.
Datorit faptului c ocluzia de grup nu creeaz efecte negative, ea poate fi realizat
uneori i n ocluzia lingualizat sau cea balansat i este mai uor de refcut dect
ocluzia mutual protejat.
Aceast schem ocluzal este cea mai potrivit pentru realizarea ajustrilor ocluzale
i pentru tratamente protetice de dimensiune redus.
26. Posibiliti de agregare ale suprastructurii protetice la infrastructur:
a. agregarea prin cimentare
b. agregarea prin nurubare
c. agregarea prin mijloace speciale de meninere, sprijin i stabilizare
27. Complicaiile poteniale care ar putea aprea in tehnica directa de
sinus lift:
-dehiscena cu expunerea membranei
-infecia este ntotdeauna o potenial problem n orice procedeu chirurgical care
implic o gref
-pierderea potenial a implanturilor
28. Tehnica chirurgical intern (modern) de sinus lift:
Aceast tehnic este pretabil n situaia n care nlimea crestei este de aproximativ
6-8 mm i prezint o dimensiune vestibulo-oral de aproximativ 8-10 mm pentru a
permite inserarea unor implanturi al cror diametru mai mare s vin s compenseze
un suport corespunztor forelor masticatorii de la acest nivel.
Prin aceast tehnic, elevaia mucoasei schneideriene i compensarea spaiului dintre
aceasta i podeaua sinusal nu trebuie s fie mai mare de 2-3 mm. Altfel exist riscul
perforrii mucoasei sinusale i compromiterea interveniei prin aceast metod.
Tehnica const n: anestezie, incizie, decolare, marcare i prepararea neoalveolei
pn la nivelul podelei sinusale, fr a o penetra.
Practicianul percepe n acest moment o opoziie ce se datoreaz corticalei compacte
de la acest nivel, i permanent se coreleaz cu marcajele de pe frez i dimensiunea
vertical a crestei edentate decelat radiologic.

Pentru prelucrarea diametrului final al neoalveolei se succed dup freza de =2mm,


fie freze spad, fie se utilizeaz osteotoame, cu ajutorul crora, concomitent cu
calibrarea neoalveolei se realizeaz i o condensare osoas lateral.
Dup ce s-a realizat calibrarea prin una din metodele de mai sus, cu un osteotom de
diametru corespunztor cu cel final al neoalveolei se realizeaz fracturarea corticalei
podelei sinusale de la acest nivel prin loviri succesive blnde cu un ciocan cu cap de
teflon, urmrind n permanen marcajele existente pe osteotom.
Vom avea n vedere ca, din punctul de plecare cnd osteotomul este n contact cu
corticala podelei sinusale, acesta s nu se nfunde mai mult de 2-3 mm, pentru a nu
perfora membrana schneiderian, considerat fiind prin experimente c acesta este
nivelul mediu de extensibilitate a mucoasei sinusale sntoase, fr a fi supus
riscului de perforare.
Dac situaia impune inserarea mai multor implanturi, pentru urmtoarele neoalveole
se procedeaz urmnd aceeai succesiune de manevre.
Se depune materialul de augmentare, care de asemenea va fi condensat prin
manevre blnde, ajutai fie de un condensator de mn, fie de osteotomul utilizat la
elevaie. Se va avea n vedere ca n timpul condensrii s nu se creeze tensiuni foarte
mari, pentru c i n acest moment exist riscul perforrii mucoasei.
Se inser implantul dup tehnica cunoscut, i dac se intenioneaz a se insera mai
multe implanturi, manevrele de inserare vor fi precedate la fiecare implant n parte de
depunerea materialului de augmentare n fiecare neoalveol.
Se monteaz uruburile de cicatrizare, se sutureaz i se las n repaus 5-6 luni, dup
care se procedeaz la montarea bonturilor protetice, protezare provizorie i protezare
definitiv.
29. Indicatii post operator sinus lift:
Pacientul va fi prevenit dup interventie s nu fac manevre de aspiraie i expiraie
nazal puternic (s nu-i sufle nasul, s nu-l penseze cnd strnut) timp de 7-10
zile.
Pentru igiena local endonazal se recomand instilaii cu soluii antiseptice i
mucosolvante (Bixtonim) i toaletarea local cu tampoane de vat mbibate n aceste
soluii, pentru a permeabiliza cile respiratorii i pentru a asigura confortul
pacientului.
30. Principalele cauze ale periimplantitelor sunt:
Pacientul nu s-a igienizat corect
Unele zone nu au fost suficient de accesibile pentru ca pacientul s realizeze o
igienizare corespunztoare
Bontul protetic nu a fost montat corect
In jurul implantului a existat o zon prea mare de esut nekeratinizat, care s-a
transformat ntr-o pung
Nu s-au respectat regulile de protezare
- Pierderea osoas mai poate fi cauzat de suprancrcarea ocluzal, de cantonarea
submarginal a plcii bacteriene, sau de nsumarea mai multor factori.
31. Pentru a asigura sntatea esuturilor periimplantare, medicul trebuie
s realizeze urmtoarele deziderate:
- s inhibe formarea plcii bacteriene
- s mpiedice colonizarea timpurie cu bacterii a suprafeei implantului
- s elimine toat placa bacterian existent
- s modifice componena plcii bacteriene, de la microorganisme patogene la
nepatogene
Medicul sau igienistul trebuie s arate pacientului cum se folosesc aceste instrumente
n fiecare sector al arcadei dentare. Medicul trebuie s realizeze acest instructaj
imediat dup finalizarea lucrrii protetice definitive.

Medicul trebuie s documenteze eficacitatea igienizrilor pe care le efectueaz


pacientul i s verifice integritatea sistemului de meninere al piesei protetice
(cimentare, nurubare, etc.).
32. Atribuiile pacientului:
- pacientul trebuie s aib o eficien de minim 85% n controlarea plcii bacteriene
- trebuie s foloseasc perii de mn sau rotative, nmuiate in clorhexidin
- trebuie s foloseasc a dentar, fire sau benzi nmuiate n clorhexidin
- dac pacientul are obturaii fizionomice din materiale compozite pe dinii naturali, n
loc s clteasc gura cu clorhexidin va folosi beioare cosmetice nmuiate n
clorhexidin cu care va badijona poriunea cervical a implantului i jonciunea cu
esuturile moi
Not: pacientul va realiza igienizarea cel puin o dat pe zi, de preferin seara nainte
de culcare
33. Atribuiile igienistului:
- s verifice eficiena controlului formrii plcii bacteriene, avnd drept scop un
procent de 85%
- s verifice existena modificrilor inflamatorii (sngerri, colecii purulente, edeme)
- dac survin modificri patologice, igienistul va msura adncimea pungii cu o sond
de plastic
- s realizeze detartraj numai supragingival (sau foarte puin subgingival) folosind
anse de detartraj din material plastic
- s observe eventualele descimentri sau deurubri ale piesei protetice
- n toate situaiile, asistenta igienist va instiinta medicul, care va decide dac se
impune intervenia sa sau nu
34. Atribuiile medicului:
- medicul are obligaia s cheme la control pacientul la fiecare 3-6 luni (intervalul este
n funcie de gradul de igien oral a pacientului)
- trebuie s verifice eficiena controlului plcii bacteriene, meninnd-o peste 85%
- trebuie s realizeze radiografii la fiecare 18-24 luni pentru a monitoriza schimbrile
n relieful osos
- dac suprastructura este mobilizabil, medicul trebuie s o ndeprteze i s o
igienizeze n soluie ultrasonic la fiecare 18-24 luni
- dac trebuie intervenit la nivelul unui implant, n cazul apariiei unei periimplantite,
medicul l va degranula, detoxifia i va augmenta defectul osos
- un implant reparat va fi repus n funcie dup 10-12 sptmni de ateptare.
Fiecare procedur chirurgical va fi documentat prin radiografii i imagini.
- medicul va impune pacientului prin angajament scris prezentarea la controalele
periodice i l va ateniona asupra delimitrii de orice responsabilitate n situaia n
care pacientul nu se va prezenta la control.
35. Contraindic absolute ale sinus lift direct
eficite imunitare majore, HTA major, endocardite, diabetici insulinodependeni
ciroze hepatice
afeciuni pulmonare cronice obstructive
mbolnviri frecvente cu utilizare periodic de steroizi
bolnavi cu neoplasme care au fcut sau vor face radioterapie sau chimioterapie
maladii endocrine necontrolabile
afeciuni psihotice
consumul de droguri
36. Complicatii absolute ale sinus lift direct
dehiscena cu expunerea membranei
infecia este ntotdeauna o potenial problem n orice procedeu chirurgical
care implic o gref

pierderea potenial a implanturilor