PREZENTARE CAZ

CLINIC

DR. RUSU NICOLAE

B,C
F/44 ani, casnic, obezitate gr. I
Buzu

MOTIVELE INTERNRII:

Metroragii
Dureri in etajul abdominal inferior
Astenie marcat

ISTORICUL BOLII ACTUALE:

Metroragii debut cu 3 sptmini anterioare

prezentrii la camera de gard

A fost internat timp de 2 sptmini in Spitalul

Judeean de Urgen Buzu
- la internare- Hb 4,8g/dl-tratament hemostatic
i 4uniti MER
- la externare Hb 9.2g/dl

ANTECEDENTE:

HEREDO COLATERAL
- Mama: fibromatoz uterin histerectomie total

PERSONALE PATOLOGICE
- fibrom uterin 2004
- alergie polimedicamentoas

EXAMEN OBIECTIV GENERAL I LOCAL

Stare general bun

Contient, cooperant, afebril
Paloare tegumentar
Obezitate gr.1 (IMC: 32,53 kg/m2)
Stabilitate a funciilor vitale
Abdomen suplu, mobil cu micrile respiratorii,
asimetric, dureros in hipogastru spontan i la
palpare, fr semne de iritaie peritoneal.
TR regiune perianal de aspect normal, tonus
sfincterian normal, ampul rectal cu perei
supli, goal.

EXAMEN OBIECTIV GENERAL I LOCAL

Ex. Valve : col de multipar, fr leziuni

macroscopice, in vagin sange rosu in cantitate
moderat.
TV col hipertrofic, uter mrit in volum cat o
sarcin luna a V-a, consisten dur, sensibil la
mobilizare, ZA nepalpabile.

DIAGNOSTIC CLINIC DE PROBABILITATE :

Anamneza i examenul obiectiv

orienteaz ctre diagnosticul de
FORMAIUNE TUMORAL VOLUMINOAS
LOCALIZAT IN ETAJUL ABDOMINAL
INFERIOR(CEL MAI PROBABIL CU
APARTENEN UTERIN) IN OBSERVAIE
ETIOLOGIC. METRORAGII.

EXAMENE PARACLINICE LA INTERNARE

ANALIZE DE LABORATOR: Hb 8g/dl,

CA 125- 418ui/ml

RX TORACO PULMONAR: fr leziuni.

RX ABDOMINAL PE GOL: in limitele

normei.

ECOGRAFIE ABDOMINO - PELVIN: fibrom

uterin gigant de 13/10cm.

CT ABDOMINO PELVIN (cu contrast i.v.):

- uter cu aspect fibromatos cu axul lung de peste
15cm, endometru liniar, diagnostic diferential cu
adenomioza;
-chist hemoragic ovarian drept de 3.5cm;
- microganglioni lomboaortici;

adenoioza

DIAGNOSTIC POZITIV:

FORMAIUNE TUMORAL UTERIN

VOLUMINOAS.

METRORAGII.

ANEMIE SECUNDAR MODERAT.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL:

ADENOMIOZ
MIOM UTERIN
CANCER DE ENDOMETRU
SARCINA

EVOLUIA NATURAL A BOLII:

Spre agravare.

Complicaii locale:
- Compresie uretere, vezica urinar, rect, colon
sigmoid

Tratament:

Medicamentos
- progestative
- estroprogestative
- analogi Gn-RH

Embolizarea arterelor uterine

Chirurgical
- conservator miom, adenomiomectomie? per
histeroscopic, laparoscopic sau pe cale abdominal
deschis
- radical-histerectomie

INDICAIE OPERATORIE ABSOLUT n condiii de URGEN

AMNAT.

Pacienta a fost operat la 72 de ore de la internare

PREGTIRE PREOPERATORIE:

Consimmntul informat al pacientei

Compensare hidric i electrolitic
Tratament simptomatic
Comand MER
Evaluarea riscului operator (clas ASA II)

INTERVENIA CHIRURGICAL:

HISTERECTOMIE TOTAL CU ANEXECTOMIE

BILATERAL

AG IOT,

Trus mare

Pacienta in decubit dorsal

Operator principal de partea stang, cu

ajutorul n faa sa.

MOMENTUL OPERATOR:

Incizie median subombelical;

Explorarea cavitii peritoneale:

- tumor uterin de aprox. 20/15cm, mobil
- chist hemoragic eclatat ovar drept, anexa stang de aspect
normal macroscopic
- FR determinri secundare peritoneale, hepatice
ganglionare

MOMENTUL OPERATOR:

Ligaturarea pediculilor superiori si

anexectomie
Decolare peritoneu posterior si anterior cu
ligaturarea ligamentelor uterosacrate
Ligaturarea pachetelor vasculare uterine si
cervico-vaginale
Deschiderea vaginului i extirparea uterului
nchiderea tranei vaginale
Peritonizarea tranei vaginale cu suspensia
bontului vaginal la ligametele rotunde
Drenaj pelvin
Parietorafie anatomic

Examen HP: uter ce contine tumora+col+ambele

anexe.

VARIANTE TEHNICE:

Histerectomie total sau subtotal cu sau fr conservarea

anexelor :
- pe cale abdominal
- pe cale vaginal
- per laparoscopic

INCIDENTE I ACCIDENTE
INTRAOPERATORII

Leziuni ale organelor sau structurilor

anatomice vecine:
- uretere, intestin subire, rect, vase mari.

NGRIJIRI POSTOPERATORII

Monitorizarea funciilor vitale

Monitorizarea diurezei

Combaterea durerii

Mobilizare precoce i tratament anticoagulat

Examinarea zilnic a plgii i drenajului

peritoneal

Monitorizarea relurii tranzitului

COMPLICAII POSTOPERATORII

Precoce / Tardive,

Generale / Locale,

Specifice / Nespecifice

COMPLICAII POSTOPERATORII

Hemoragie n cavitatea peritoneal

Dehiscena tranei vaginale

Supuraia plgii operatorii

Tromboz venoas profund

RECOMANDRI LA EXTERNARE:

Evitarea eforturilor fizice si a contactului

sexual timp de 6 sptmini

Regim alimentar normocaloric,

normoproteic

Revine pentru rezultatul HP.

REZULTATUL HISTO-PATOLOGIC

Adenomioz difuz

Chist folicular hemoragic ovar drept

Col cu metaplazie scuamoasa

endocervicala.

PROGNOSTIC

IMEDIAT: favorabil

LA DISTAN: - favorabil

PARTICULARITILE CAZULUI

Evoluie asimptomatic timp indelungat in ciuda

extensiei leziunii.

Metroragie rebel la tratamentul medicamentos