FUNDAIA ECOLOGIC GREEN

SCOALA POSTLICEALA FEG

SPECIALIZAREA ASISTENT MEDICAL GENERALIST

PROIECT DE ABSOLVIRE

Indrumator
Asist.med.pr
Georgeta Pasnicu

Candidat:
Elev: Cnru Mihaela

Promotia 2015

SCOALA POSTLICEALA FEG

SPECIALIZAREA ASISTENT MEDICAL GENERALIST

INGRIJIREA BOLNAVULUI CU
NEOPLASM LARINGIAN

Promoia 2015

CUPRINS

Argument
Obiectiv I Noiuni generale de anatomie i fiziologie a laringelui
Obiectiv II Melanomul malign al laringelui..
2.1.Definiie .
2.2.Clasificare......................................................................................
..........................
2.3.Etiologie ........................................................................................
...........................
2.4.Simptomatologie ..........................................................................
...........................
2.5.Diagnostic .....................................................................................
..........................
2.6.Evoluie i
prognostic ...........................................................................................
..
2.7.Tratament..............................................................................................................
..

2.8.Complicaii .............................................................................................................
Obiectiv III Rolul asistentului medical in investigarea specific......................
Obiectiv IV Acordarea ingrijirilor specifice.........................................................
Obiectiv V Elaborarea planurilor de ingrijire......................................................

- Caz I..............................................................................................................
Obiectiv VI Educaia pentru snatate...................................................................

ARGUMENT
S iubim profesia aceasta minunat de asistent medical generalist, aacum spunea
i Victor Babe Iubete-i profesiunea i socotete-o cea maifrumoas
astfel izbnda

va fi

deplin.Rolul

esenial al

dintre toate, i

asistentei medicale, const

n a

ajuta persoana bolnavsau sntoas s-i redobndeasc independena ct mai repede

posibil.Pornind de la princiile Virginiei Henderson, , c nu exist boli ci numai
bolnavi, ngrijirea n nursing pune n centrul ateniei nu boala ci bolnavul i mai ales
omul: mit i legend, aceast main vie care este untot din care se ramific asemen
ea unui arbore sentimente, pasiuni,comportamente fiziologice, ocupaionale, atitudini,
cu alte cuvinte cele 14nevoi ale fiinei umane:
1.Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie;
2.Nevoia de a bea i de a mnca;
3.Nevoia de a elimina;
4.Nevoia de a se mica i de a menine o bun postur
5.Nevoia de a dormi i de a se odihni;
6.Nevoia de a se mbrca i de a se dezbrca;
7.Nevoia de a menine temperatura corpului n limite fiziologice;
8.Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele;
9. Nevoia de a evita pericolele;

10. Nevoia de a comunica;

11. Nevoia de a aciona dup credinele i valorile sale;
12. Nevoia de a fi util, de a se realiza;
13. Nevoia de a se recrea;
14. Nevoia de a nva
Mi-am dorit din totdeauna s-i pot ajuta pe cei aflai n suferin, s vin
nsprijinul celor fr sprijin, s aduc zmbetul pe buzele celor triti, pentru c omul
cuadevrat fericit este acela care poate face pe altul fericit.
Ar fi bine s fimnconjurai numai de oameni sntoi, dar nu este aa.
Fiecare persoan are problemele sale, boal i afeciunea sa mai mult sau mai puin
grav.
M-am orientat aspra acestei lucrri, datorit faptului c am constatat oinciden
crescut a bronitelor n ultima perioad n secia Medical unde mi-am satisfcut
practica att n anul I ct i n anul III de studiu.
Un alt factor determinant, a fost suferina prin care trecea un unchi de-al
meuinternat de multiple ori cu diagnosticul de bronit cronic acutizat.
Voi fi ntotdeauna aproape de cei aflai n suferin cu sufletul i
toat priceperea mea pentru a ajuta persoanele bolnave i sntoase s-i menin
sau s-i rectige sntatea prin suplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit
singuri,dac ar fi avut fora, voina sau cunotinele necesare.

Motto

OBIECTIV:I
Notiuni generale de anatomie si fiziologie a laringelui
I.1Anatomia Laringelui
Organ nepereche ,situat pe linia mediana a gatului,la intalnirea cai
respiratoriicu cea digestiva ,laringele este situate in fata hipofaringelui de la
nivelul vertebrei a 3-a cervicala pana la a 6-a.Este alcatuit din piese
cartilaginoaseunite intre ele prin ligamentesi membrane invelite de mucoasa si
mobilizata prin muschi.
Cartilajele laringelui formeaza scheletul acestuia si sunt reprezentate de
cartilajele

nepereche-tiroid

,cricoid

si

epiglota,

si

cartilaje

pereche-

aritenoizicartilaje corniculate Santorni si cartilaje cuneiforma Wrisbreg.

Cartilajul tioid este format din doua lame patrulatere unite anterior de forma
unei carti deschise vertical si posterior ,pe linia mediana pezentand anterior si

posterior , pe lina mediana prezentand anterior si posterior incizura tiroidiana

,articulat in fata cu cricoidul,unit superior prin elemente fibroase si elastice la
hyoid(care apartin limbii).
Cartilajul cricoid ,de forma unui inel cu pecete ,situate posterior si prevazut cu o
fata superioara pe care sunt situate suprafetele articulare pe baza ariteniozilor.La
unirea inelului cu peceta ,lateral, se afla suprafetele articulare pentru coarnele mici
ale tiroidului (articulatia crico-tiroidiana in care se fac miscarile de bascule ale
laringelui).
Epiglota este forma unei Frunze cu coada dispusa inferior la extremitatea
anterioar a unghiului diedru format de lamelele cartilajului tiroid;prezinta o fata
anterioara cu o portiune libera si una aderenta, ce formeaza peretele posterior al
lojii tirohioepiglotice si o fata laringiana, posterioara ce fac parte din etajul

supraglotic laringian.
Cartilajele aritenoide, perechi,de forma triunghiulara cu o baza escavata
reprezentand fata articulara cu pecetea cricoidului (articulatia cricoaritenoidiana
sau articulatia mobile a laringelui, in care se fac miscari ce modifica deschiderea
laingelui) trei fete si un varf ce este coafat de cartilajele corniculate Santorini.
Cartilajele cuneiforma Wrisbreg sunt situate in grosimea plicilor
aritenoepiglotice si sunt rudimentare.

Articulatiile laringelui sunt prevazuta cu capsula articulara si sinoviala.

Ligamentele si membranele laringelui sunt intrinseci si extrinseci.
Cele intrinseci sunt membranele laringelui reprezentate de doua elemente elastice
si anume :membrane cvadrangulara ,situata in grosimea plicilor ariepiglotice, care
se termina in benzile ventriculare in conul elastic sau membrana cricovocala,
intinsa de la marginea superioara a inelului cricoidian in ligamentul vocal (se
termina in coarda vocala).Ligamentul tiroepiglotic leaga epiglota de tiroid
.Ligamentul cricotiroidian leaga

tiroidul de cricoid.Ligamentele extrinseci

sunt:membrana tiroidiana cu intaririle sale (ligamentul tiroidian median si

ligamentele tiroidiene laterale ), membrana cricotraheala si ligamentul hioepiglotic
(ce inchide superior loja tirohioepiglotica).
Muschii laringelui sunt muschi intrinseci si extrinseci.
Muschi intrinseci sunt reprezentati de abductorii corzi vocale, respective
muschiul cricoaritenoidian posterior sau posticus;adductorii corzi vocale
reprezentati de cricoaritenoidianul lateral, portiunea tranversa a muschiului
interaritenoidian si portiunea externa a muschiului tiroaritenoidian ;tensorii
corzilor vocale reprezentati de muschiul cricotiroidian si portiunea interna a
muschiului tiroaritenoidian deschizatorul additusului laringian este muschiul
tiroepiglotic; inchizatorii additusului laringian sunt reprezentati de portiunea oblica
a muschiului interaritenoidian si muschiul ariepiglotic.
Muschii extinseci sunt:muschii suhioidieni din planul profund (muschiul
stenotiroidian, unul coborator ,celalalt ridicator al laringelui );muschii faringienimuschiul silofaringian are fascicule de insertie pe cartilajul tiroid muschiul
palatofaringian are de asemenea fibre ce se insera pe cartilajul tiroid ,muschiul
constrictor inferior nu are rol in functia laringelui ,dar il solidarizeaza

cu

hipofaringele prin insertia lui pe marginea posteriara a lamelor tiroidiene.

Cavitatea laringiana are in sectiune forma unei clepsidre careia i se disting trei
etaje supraglotic ,cuprins intre deschiderea superiara faringiana a laringelui

(additus laringis) si planul corzilor vocale ;etajul glotic ,care corespunde corzilor
vocale si etajul subglottic, cuprins inte corzile vocale (fata lor inferiara )si
marginea inferioara a cricoidului .Benzile ventriculare sau falsele corzi vocale sunt
alcatuite din ligamentele ventriculare acoperite de mucoasa .Corzile vocale
adevarate ,situate sub benzile ventriculare,intinse de la unghiul anterior al
cartilajului tiroid la apofiza vocala de la baza cartilajului aritenoid au in structura
lor ligamentul vocal (terminarea superiara a conului elastic)si musculature vocala
(portiunea mediala a muschiului tiroartenoidian cu cele doua fibre tirovocale si
arivocale din schema lui Gortler).
Vestibulul laringian este zona din cavitatea laringiana cuprinsa intre additusul
laringian si marginea inferioara a bazelor ventriculare .
Ventriculii laringelui (Morgagni) sunt spatii de forma triunghiulara pe sectiue
ventricotransversala ,cu un perete medial oblic format de fata inferioara a benzii
ventriculare, un perete lateral ce corespunde aripii tiroidiene si un perete inferior
reprezentat de fata superioara a corzilor vocale .Prelungirea anterioara si
superioara a ventriculilor poarta numele de sacula.
Glota sau rima glotii este spatial cuprins intre corzile vocale (glota
intermembranoasa)-anterior,si fata mediala a aritenoizilor cu comisura posterioara
(glota intercartilaginoasa sau rimula).
Spatiul lui Reinke este situat in submucoasa corzilor vocale subepitelial,
deasupra stratului elastic .Nu are vase limfatice si nici glande.
Epiteliul de invelis al endolaringelui este de tip pavimentos ,stratificat la nivelul
corzilor vocale si parti superioare a vestibulului laringian ,iar in rest este de tip
cilindric ciliat ,respirator.Glandele mucoase sunt prezente exclusiv in ventriculi pe
sacula pe marginea plicilor ariepiglotice.
Vascularoizatia laringelui este asigurata arterial de artera laringiana, ramura a
arterei tiroidiene superioare ,ramuri laringiene din artera tiroidiana inferioara si
ramurile coricotiroidiene din artera tiroidiana superioara .Venele insotesc arterele.

Inervatia laringelui .Inervaria sensitiva este asigurata de nervul laringian

superior prin ramura interna si nervul laringeu inferior (recurrent) ce da ramura
antero-laterala ,motorie,si una postero-mediala,,sinzitiva care prin ansa lui Galien
se anastomozeaza cu nervul laringeu superior.
Toti muschii laringieni intrinseci sunt inervati de nervul laringeu
inferior(ramura posterolaterala) cu exceptia cricotiroidianului,inervat de ramul
extern la nervului laringeu superior.
Limfaticele laringelui sunt divizate de planul corzilor vocale (etajul glotic) lipsit
de limfatice in doua teritorii distincte :cel supraglotic dreneaza in ganglioni
prelaringieni, pretraheali si ganglioni cervicali profunzi (jugulo-carotidieni )
inferiori .Este de retinut importanta de statie limfatica centrala a ganglionului
subdigastric din lantul jugulo-carotidian .
I.2 Fiziologia laringelui
Functia respiratorie este cea mai importanta ,laringele se deschide si coboara in
inspiratie ,permitand admisia unei cantitatii sporite de aer .In expiratie,laringele
urca.Inchiderea fortata a laringelui impiedica eliminarea aerului din plamani in
timpul efortului fizic, in tuse,voma,mictiune,defecatie,nastere.In afara apropierii
corzilor vocale se produce o adductie puternica si totala ce intereseaza corzile
vocale si benzile ventriculare(aritenoizii se apropie intre ei pe linia mediana
,benzile ventriculare vin in contact ,ventricolul laringian este inchis prin
impingerea in jos si inainte a benzilor ventriculare,cartilajul tiroid este mobilizat
in sus si se apropie de hyoid, cand creste presiunea subglotica.
Functia de protectie a cailor respiratorii inferioare in deglutitie evita aspiratia
corpurilor solide si lichidelor in timpul acesteia .Efortul de contractie a
musculaturii laringiene este mai mare ,ca in fonatie.Laringele se ridica in
momentul cand bolul alimentar aluneca pe dosul limbii ,cartilajul tiroid urca spre
hioid si epiglota este impinsa posterior spre peretele posterior al faringelui; cand

bolul alimentar traverseaza hipofaringele,hioidul se ridica in sus si inainte atragand

dupa el laringele si traheea ;in acelas timp, epiglota este impinsa in sensul bolului
alimentar ,marginea sa libera basculand posterior,laringele continua sa se ridice in
timp ce bolul alimentar este intins spre gura esofagului ;cand bolul alimentar
traverseaza sfincterul cricofaringian si patrunde in esofagul superior,laringele isi
opreste ascensiunea si ramane inchis .Acest sistem de protectie este foarte fiabil si
rezistent ,el nu cedeaza chiar daca muschii deglutitiei sunt atinsi de o leziune
neurologica ,daca in stadiile terminale ale acestora, cand alterarea acestui
mechanism impune alimentarea pe sonda nazo-gastrica pentru protejarea cailor
respiratorii.
Functia fonatorie:este social a laringelui const in emisia la nivelui su a
sunetului laringian primitiv ce sufer o serie de modificri la nivelul cavit ilor de
rezonant supraglotic;vocea este produs de un curent de aer continuu ce provine
din plmani ,care este fragmentat la nivelul laringelui ntr-o serie de jeturi emise cu
o frecvent fundamental ce genereaz armonice mai ridicate ca tonalitate n
cavitile cilor aeriene superioare.Emisia sunetului laringian se face dup teoria
mioelastic aerodinamic Berg prin ndepartarea si apropierea corzilor vocale
pasiv sub actiunea presiunii subglotice,iar n teoria neurocronaxic nchiderea si
deschiderea glotei se face activ ,prin contracie ritmic a muschilor
tiroaritenoidieni cu o frecven similar frecventei fundamentale.

OBIECTIV:II
MAMELONUL MALIGN AL LARINGELUI

2.1. Definitie: Cancerul laringian se refer la o formaiune tumoral malign situat

la nivelul laringelui prevalena cea mai mare fiind la brbaii de peste 60 de ani.Ca si

n cazul cancerului cavitii orale,factorii care i accentueaz sunt consumul cronic de

alcool si tabagismul sever,mediul de munc poluat septicitatea buco-dentar ,leziuni
laringiene precanceroase (papilom leucoplazie).Tumorile naligne reprezint jumtate
din cancerele din zona ORL.
2.2. Clasificarea cancerului laringian
Clasificarea clinic TN
T Tumora primar
T x Tumora primar nu poate fi evaluat
T0 Tumora primar nu este decelabil
Tis Carcinom in situ, tumoare intraepitelial
Regiunea supraglotic
T1 tumora nu depete limitele unui sediu anatomic, nu provoac imobilizarea
laringelui, limitat la nivelul stratului mucos i submucos.
T2 tumora localizat n limitele regiuni supraglotice (invadeaz epiglota,
ventriculul laringean sau corzile vocale false);
T3 tumora n limitele laringelui cu fixarea laringelui sau alte semne de infiltrare
profund;
T4 tumora depete limitele laringelui;
Regiunea medie - glotic
T1 tumoare n limitele regiunii date cu mobilitate nemodificat;
T1a tumoare n limitele unei corzi;
T1b proces rspndit pe ambele corzi;
T2 tumoarea n limitele laringelui, invadeaz regiunile vestibulare i subepiglotic
cu mobilitate normal sau fixare neesenial;
T3 tumoarea n limitele laringelui cu fixarea corzilor uni- sau bilateral;
T4 tumoarea depete limitele laringelui;

Regiunea inferioar infraglotic

T1 tumora n limitat la cavitatea infraglotic
T1a tumora localizat pe o parte a regiunii infraglotice;
T1b tumora cuprinde ambele pri ale regiunii infraglotice;
T2 tumora nu depete limitele laringelui, invadeaz una sau ambele corzi vocale,
care au o mobilitate normal sau parial;
T3 - tumora nu depete limitele laringelui, imobilitatea unei sau ale ambelor corzi
vocale;
T4 - tumora depete limitele laringelui.
N ganglionii limfatici regionali.
N0 ganglionii nu se palpeaz;
N1 ganglionii mobili se palpeaz pe partea afectat;
N2 - ganglionii mobili se depisteaz pe partea opus sau n ambele pri
; N3 se palpeaz ganglionii imobili.
M metastaze distanionale ( hematogene)
M0 - metastaze distanionale nu se depisteaz
M1 - metastaze distanionale se depisteaz
Mx lipsete posibilitatea de a depista metastazele distanionale.

2.3. Etiologie:Frecvena cancerului laringian este n continu cretere ,fapt constatat

n toate unitile medicale cu acest profil.n prezent se apreciaz ,prin prisma
diverselor statistici ,c reprezint 4-5% din totalul cancerelor .Explicatii care s
motiveze aceast aa zis cretere a numrului de cazurii pot fi multe:
-gradul de educaie sanitar din ce n ce mai crescut la populaiei care,astzi ntarzie
din ce n ce mai puin s se adreseze medicului;

-posibilitile de adresabilitate din ce in ce mai largi ale bonlavilor ctre cabinetele

medicale,mai ales in tarile socialiste ;
-creterea cantitativ a numrului de specialiti O.R.L;
-mbuntirea calitii actului medical prestat de medicii specialiti O.R.L din
policlinici,pentru depistarea cat mai precoce a acestei afeciuni.
Pe de alt parte,rmne totui deschis ntrebarea dac nmulirea numrului acestor
cazuri echivaleaz cu o cretere real sau este doar o cretere aparent si real .n
sfrsit ,nu trebuie uitat faptul c aglomerarea neoplasmelor laringiene ce const doar
n statisticile clinicilor universitare i a ctorva centre din ara i nu din toate judeele
rii ,fapt care poate fi explicat prin numrul insuficient de histopatologi care s
precizeze precoce diagnosticul de cancer.
i faptul c tratamentul se execut doar n unele centre,i-ar gasi explicaia prin mai
muli factori :numr mic de anesteziti-reanimatori specializai pe profil O.R.L.,
necesitatea unor cunostine de anatomie ,fiziologie si fiziopatologie laringian ale
medicului O.R.L, precum i experiena att n greutatea alegerii si executri
tratamentului .ct i devotat ngrijirii complexe a acestor bonlavi.
Poate c tot n aceti factori st i explicaia faptului c muli bonlavi ajung trziu n
centrele anticanceroase ,att de trziu uneori ,nct boala este depit ca posibiliti
chirurgicale eficiente.
Coborrea limitei de vrst a purttorilor cancerului de laringe .Dac n trecutul nu
prea ndeprtat ,un bonlav de 40 de ani cu cancer de laringe era considerat o raritate
,astzi se observ mere mai frecvent apariia acestei boli la vrste din ce n ce mai
tinere .
n privina sexului ,diferite statistici ,precum si ale noastre const in ultimi 15-20 de
ani o frecvena crescnd la femei .Este greu de interpretat acest fapt ,chiar dac am
admite c n aceast ultim perioad de timp se constat n paralel si uzul exagerat de
alcool si de tutun la femei ,precum i faptul c multe femei sunt acceptate astzi n
activiti cu noxe profesionale care alt dat erau executate de brbai .n statisticile
mai vechi proporia dintre cancerele la brbai si cele la femei era de 93% faa de 7%.
Rolul nociv al tutunului este acceptat n prezent de toi autorii .Relaia cancer
laringian tutun este demonstrat astzi statistic ,iar riscul de mortalitate la fumtori
fade nefumtorii a crescut de 6 ori .

2.4. Simptomatologie :
Tumoarea este uneori simita precoce de bonlav ,alteori foarte trziu ,n funcie de
sediul leziunii canceroase pe suprafaa mucoasei laringiene .
Semnele functionale sunt:rgueala prelungit mai mult se dou luni ,cu toate
tratamentele administrate :disfagie ,adic inghiitul cu greutate ,odinofagie .adic
nghiitul dureros i otalgia reflex spontan i accentuat n momentl deglutiiei
.Tusea seac poate nsoi unele forme de cancer.
n funcie de localizare ,cancerul corzii vocale este cel care d cea mai precoce
simptomatologie ,disfonia,determinat de prezena tumorii , uneori mic cam ct un
bob de miei ,pe marginea liber a corzii si care mpiedic astfel apropierea si punerea
n contact a corzilor n timpul fonaiei.O disfonie netratat ,si mai ales una tratat ,dar
care dup dou luni de la debut nu d semne de cedare ,trebuie s-l determine pe
bonlav s se adreseze unui medic specialist O.R.L.Cancerul corzii vocale nu se
nsoeste de adenopatie .Cancerul etajului supraglotic si face simita prezena trziu
de la debutul real,cnd leziunile snt destul de naintate.Primele semne sunt :o stergere
oarecare a vocii si eventual o senzaie de disconfort la nghiit ,nsoita sau nu de
senzaia de existen a urechii de aceeai parte .De cele mai multe ori cnd este
depistat, se constat si existena de ganglioni subangulomandibulari.Tot printre
cancerele etajului supraglotic este menionat si o localizare mai aparte :cancerul
ventricular .Ventriculul Morgagni este un apendice situat intre falsa coard vocal
sau banda ventricular si adevrata coard vocal .Cancerul situat aici este un cancer
dezvoltat n profunzimea esuturilor .La nceputul evoluiei se dezvolt mult i cnd
apar semnele funcionale leziunile snt de obicei destul de naintate .De aici decurge si
prognosticul rezervat al acestei localizri.Cnd ncepe s se manifeste ,apare o volare
a vocii ,durerii la deglutiie si oarecare greutate la respiraie.Se nsoeste aproape
totdeauna de adenopatie subangulomandibulara omolateral si chiar bilateral
.Cancerul subglotic este de obicei rar.Usoar disfonie si chiar dispneea atrag atenia
asupra acestui tip de cancer .Cteodat se mai adaug si o tuse seac ,uscat .Poate s
nsmnteze ganglionii jugulo-carotidienii mijlocii sau inferiori,i mai ales ganglionii
prelaringo-traheali , situai pe linia medio-cervical.

2.5. Diagnosticul:

Examenul de specialitate O.R.L. const din :anamnez minuioas ,examenul

ariilor ganglionare cervicale laterale,supraclaviculare si medio-cervicale ,examenul
laringelui ,de preferat cu anestezie local si care trebuie s cuprind toat suprafaa
mucoasei laringiene.Pe de alt parte vor fi urmrite micrile corzilor vocale.Pe lng
acest examen indirect prin intermediul micii oglinzi laringiene ,se va face obligatoriu
i directoscopia laringian, care ofer un acces vizual mai larg n ventricul i n etajul
subglotic.O investigaie mai modern este laringoscopia direct n suspensie, iar
examenul laringelui se face prin microscopul chirurgical , tehnica cea mai complet
pentru vizualizarea leziunilor chiar incipiente .n sfrit ,examenul generalal
bonlavului si radiografii laringiene ,din faa, din profil si tomografii laringiene.
Bolile cele mai tipice cu care se poate confunda cancerul laringian sunt tuberculoza
si sifilisul ,amndoua ns din ce n ce mai rare n prezent ca s poat duce la
confuzie .Totui ,n puinele cazuri n care sunt constatate ,aceste boli au aspecte att
de variate ,nct ncercarea de a le diferenia cu ochiul liber este iluzorie .Numai
examenul anatomopatologic al unui fragment din tumoare poate s precizeze
diagnosticul i s indice atitudinea terapeutic cea mai potrivit .Deci ,pe lista
examenelor trebuie s figureze la loc de frunte si biopsia.
n sfrit ,pentru ganglionii care preced sau sunt concomiteni cu tumoarea
laringian ,puncia bioptic pozitiv poate fi luat n consideraie .Un rezultat negativ
impune repetarea punctiei sau biopsia ganglionar .
Un alt aspect al diagnosticului diferenial l constituie confruntarea cu unele leziuni
laringiene considerate stri precanceroase .Asupra acestui aspect se mai poart nc
vii discuii intre specialitii, unii optnd pentru expectativ si dispensarizare,alii
pentru aplicarea tratamentului chirurgical.

2.6. Evolutie si prognostic :

Cancerul laringian netratat se extinde n toate direciile ,invadnd formaiunile din

jur, putndu-se chiar exterioriza prin tegument .

Totui ,n prezent ,cancerul laringian este o boal vindecabil,cu condiia depistarii

precoce si a aplicrii ct mai nentrziate a tratamentului cel mai potrivit.Supraveuirea
evaluat la cinci ani,noiune aproape egala cu vindecarea ,apare n diverse statistici n
proportie de 50 %.

2.7. Tratament:
Tratamentul cancerului laringian este un tratament complex:
-chirurgia minim sau lrgit ,n funcie de sediu i mrimea tumorii.
-radioterapia sub o forma sau alta .
-chimioterapia peroral sau parenteral ,intravenos sau intraarterial,
-imunoterapia ,metoda de perspectiv,spre care se ndreapt toate speranele
oncoterapeuilor.Fondurile afectate cercetrii n acest domeniu depesc cu mult pe
cele alocate celorlalte metode.Aceast metod va deveni ns eficient numai atunci
cnd va exista certitudinea originii virotice a cancerului,origine care n prezent este
doar bantuit i ntructiv sprijinit numai de anumite forme de cancer .
n prezent ,metoda terapeutic cea mai eficient ,atunci cnd poate fi aplicat
,rmne chirurgia.Pe lnga posibilitile tehnice legate de actul chirurgical n sine ,se
mai adaug lrgirea acestor posibiliti prin introducerea curent a anesteziei si
reanimrii,precum i a perfecionrilor tehnice de instrumentar i de aparatur ,care au
permis vindecri mai numeroase la operaii cu aceai tehnic ca n trecut ,i , pe de
alt parte introducerea de tehnici moderne ,care au adus lumin i perspective noi n
privina operaiilor funcionale ,dar cu pstrarea principiilor oncologice chirurgicale.
De la prima laringectomie total,executat de chirurgul german Bilroth,n 1873 i
pn la operaiile funcionale din care cea mai puin traumatizat i invalidizant este
cordectomia ,gndirea ,manualitatea i omenia chirurgilor laringologi au strbtut un
drum lung,presrat i de insuccese,dar care nu i-a demobilizat ,pentru a se ajunge
astzi la o gam foarte larg de operaii funcionale .
Dar ce nseamn opoziia dintre operaia total i cea funcional?Laringectomia
total este extirparea intregului laringe,operaia soldata cu mutilare fizic i invalidate
funcional.Am vzut la nceput ,rolul laringelui n exercitarea fonaiei ,respiraiei i
deglutiiei .Un laringectomizat total i pierde vorbirea,fapt care atrage o desinserie

socio-profesional.Un laringectomizat total nu va mai respira niciodata pe nas sau pe

gur i numai prin stoma traheal i nu va mai simi mirosurile ,nici gustul
mncrii.Din cauza acestor sacrificii ,muli bonlavi au refuzat i continu s refuze
tratamentul chirurgical ,fie ateptndu-i resemnai sfritul ,fie ncercnd iradierea ,ori
ceea ce este i mai grav,adresndu-se unor tmduitori improvizani .Din aceste
motive ,laringologi s-au strduit i au imaginat diverse procedee chirurgicale
funcionale ,care extirpnd tumoarea,caut s pstreze formaiile anatomice
indispensabile sau utile exercitrii funciilor majore ale laringelui ,pe care operatul s
le poat ndeplini,chiar dac i nu n condiii perfecte.Unele din aceste tehnici nu au
rezistat probei timpului ,altele au trecut aceast prob cu succes i figureaz n loc de
cinste pe lista operaiilor funcionale .n sfrit ,n cazul operaiilor totale ,chirurgii au
ncercat i alte procedee cu intenia de reconstituire a unor elemente anatomice
apropiate de normal din esuturile restante i au reuit .Snt asa numitele
laringectomii totale reconstructive,dup care la bonlavii operai vor putea fi exercitate
cel puin dou din cele trei funcii laringiene majore.
Recapitulnd ,tehnicile chirurgicale se pot mpri n laringectomii totale i
laringectomii totale reconstructive.
Dar pe lng laringe ,actul chirurgical mai cuprinde si controlul zonelor cu
ganglioni posibil metastazani i n consecin ,concomitent cu laringectomia se
practic i evidarea ganglionar de un tip sau altul .
Iradierea rmne un mijloc suplimentar de tratament ,dar numai combinat cu actul
chirurgical .Aceast combinaie d rezultate superioare uneia sau alteia din metodele
aplicate singure.Radioterapia se poate aplica sub diverse forme,pe care le decide i de
care dispune medicul terapeut :roentgenterapie convenional,telecobaltoterapia
etc.i iradierea provoaca neplceri :inflamaii de iradiere ale tegumentului
(radiodermite),ale mucoasei (radioepitelit),uscciune a gurii ,osteonecroz a
mandibulei.Aceste accidente snt ns mai puin importante dup cobaltoterapie dect
dup roentgenterapia convenionala.
Chimioterapia rmne un tratament ajuttor al celor dou metode .Fiind un
paliativ ,nu putem separa o vindecare numai de la citostatice .
La metodele terapeutice se mai adaug posibilitile de reeducare vocala i de
reinseria socio-profesional a laringectomizailor .Laringectomizaii total pot dobndi
o nou voce esofagian,cu care pot conversa .Ei sunt educai n acest sens zilnic 4-5
ore,n grupe de 3-4 elevi timp de 3 luni .

Iat deci ,c aceast boal grav,cancerul laringian este vindecabil i c bonlavii

se pot ncadra n mediul socio-profesional si familial .Cu o condiie :depistarea s fie
ct mai precoce i aplicarea tratamentului ct mai potrivit i ct mai rapid dup
stabilirea diagnosticului .Oice ntrziere poate face ca o operaie funcional s devin
total sau un bonlav care ar putea fi tratat pn la un moment dat ,din cauza ntrzierii
sa devin inoperabil .

OBIECTIV III
Rolul asistentului medical n investigarea cancerului laringian

3.1Pregtirea bonlavului pentru laringoscopie indirect

Laringoscopia indirect este metoda prin care endolaringele este inspectat cu
ajutorul unei oglinzii introdus n orofaringe.
Profesorul de canto Manuel Garcia a fost primul care n 1854 a avut ideea sa-i
examineze propriul laringe utiliznd o oglind .n 1856 Turck folosete aceast
metod pentru a examina un laringe bonlav.
Materiale necesare:
-oglind frontal
-oglind pentru laringoscopie :plan sau rotund,avnd diamertul de 2,5-3,3
cm,fixat pe um mner cu care face un unghi de 120
-prelungitorul pentru mner
-o surs de lumin
-o lamp de spirt i comprese

Tehnica de examinare:
-bolnavul i medicul sunt aezai pe scaune fa n fa ,la o nlime potrivit.

-bonlavul este invitat s scoat limba la indicaia medicului ,nfurm limba ntr-o
compres pentru a avea o priz bun i pentru a nu o leza n cursul traciuni pe
incisivii inferiori.
-oglinda frontal fiind fixat corect.lumina va fi focalizat la nivelul luetei.
-cu mna stng se prinde limba bonlnavului ntre medius,situat pe faa dorsal a
limbii i police ,pe faa ventral.
-oglinda laringian fixat la mner se va ine cu mna dreapt ,n acelai mod n care
se ine creionul .
-se nclzete suprafaa de sticl a oglinzii la flacra lmpii de spirt (pentru a nu se
aburi)i controlnd temperatura oglinzii pe dosul mnii stngi (pentru a nu provoca
arsuri),se introduce oglinda oblic din comisura stng a bonlavului spre linia median.
-suprafaa reflectat a oglinzii este ndreptat n jos .Se recomand bonlavului s
respire linitit i s emit sunetul i(vlul platin i epiglota se vor ridica permind o
mai bun vizualizare a endolaringelui)
-lueta va fi ridicat ,cu dosul oglinzii ,nspre n sus i ndrt avnd grij ca
extremitatea ei inferioar s nu depeasc n jos marginea oglinzii ,evitndu-se astfel
apariia imaginii luetei n oglind.
-se va evita atingerea bazei limbii i a peretelui posterior al faringelui zone
reflexogene ce declaneaz voma.

3.2 Pregtirea bonlavului pentru laringoscopie direct

Laringoscopia direct:aceast metod permite examinarea direct a endolaringelui
Materiale necesare:
-spatule sau tuburi scurte fixate pe un mner ndoit n unghi drept.
-laringoscop
Tehnica de examinare:
-pentru a realiza aceast metod de examinare a endolaringelui ,se va imprima capului
o hiperextensie forat ,aducndu-se n acelai ax cavitatea bucal i cea laringian
,comprimndu-se puternic baza limbii.
-tubul spatulei sprijinit pe incisivii superiori astfel c,la ridicarea mnerului ,vrful
spatulei deprim i mpinge nainte baza limbii mpreun cu epiglota ,permite astfel
observarea vestibulului laringian.
-laringoscopul folosit poate s aib surs de lumin proximal la nivelul mnerului ,fie
distal.
Indicaiile acestei metode:
-cazurile n care laringoscopia indirect nu poate fi practicabil:copii sub 5 ani

-n cazul n care e necesar examinarea unor regiuni care nu pot fi explorate dect
superficial prin laringoscopie indirect
-anchiloza cricoartenoidian :palparea artenoizilor cu ajutorul unui stilet
-este manevra indispensabil n vederea intubrii bonlavilor.
-permite prelevarea de biopsii.
-permite obinerea imaginilor fotografice ale laringelui.
Contraindicaiile metodei:
-stenoza accentuat a laringelui
-cardiacii decompensai.
-bonlavi cu anevrism de aort
Accidente ale metodei:
-ruperea incisivilor
-lezarea buzei superioare
-lezarea epiglotei sau a hipofaringelui
Dificulti n executarea manevrei:
-deschiderea anormal a caviti bucale.
-fanta hipofaringian ngust.
-epiglota mare.
-laringe jos situat.
-hemoragii hipofaringiene sau bucale.

3.3Pregtirea bonlavului pentru examen radiologic

Examinarea radiologic a tubului digestiv se efectueaz dup administrarea unei
substane de contrast pe cale oral sau rectal.

Scop:studierea morfologiei i funcionaliti organelor tubului digestiv pentru

stabilirea diagnosticului (gastrite cronice ,ulcer-gastro-duodenal ,tumori ale tubului
digestiv).Examinarea radiologic este contraindicat la pacienii caectici ,n stare
grav ,adinamici ,care sufer de tromboze .ileus ,n perforaia tubului digestiv cu
hemoragie gastro-intestinal acut ,n peritonit acut ,precum i la femeile gravide n
prima jumtate a sarcinii.
Materiale:
-sulfat de bariu 150g sau un pachet original (sulfat de bariu pentru roentgen);can sau
pahar ,ap, lingur de lemn , purgativ (ulei de parafin);
-se pregtete suspensia de bariu :cele 150 g sulfat de bariu se amestec cu o cantitate
mic de ap cald pn se obin o past omogen ,la care se adaug ap rece pn la
200-300 g ,amestecndu-se cu lingura de lemn.
Pregtirea psihic a pacientului :
-se anun pacientul cu dou zile nainte ,explicndu-i necesitatea tehnicii i
importana ei pentru diagnosticul bolii;
-se explic pacientului tehnica de investigaie ;
-se anun pacientul c n dimineaa zilei de examen nu trebuie s mnnce ;
-se antenioneaz pacientul c nu trebuie s fumeze ,pentru c fumatul mrete secia
gastric ;
-se informeaz pacientul privind regimul alimentar pe care trebuie s-l respecte;
Pregtirea fizic a pacientului:
-se administreaz pacientului ,cu 1-2 zile naintea examinrii ,un regim alimentar
neflatulent i uor de digerat ,format din supe ,ou ,pine prjit ,unt ,finoase
produse lactate;
-seara,n ajunul examenului ,se efectueaz bonlavului o clism evacuatoare;
-n ziua examenului ,dimineaa ,pacientul este condus la serviciul de radiologie;
Participare la examen:

-pacientul (dup ce i-a dezbrcat toracele) este condus sub ecran , unde i se ofer
cana cu sulfatul de bariu (pregtit naintea examenului);
-la comanda medicului,pacientul va nghii sulfatul de bariu dizolvat i amestecat cu
o lingur de lemn;
-dup terminarea examinrii ,pacientul este ajutat s se mbrace i este condus la pat
-pacientul este readus la serviciul de radiologie (conform indicaiilor medicului) ,
dup 2,8,24 ore ,pentru a se urmri sub ecran evacuarea stomacului ,umplerea
intestinului subire i a colonului;
-la 2 ore de la nceputul examinrii,pacientul poate s mnnce ;
ngrijirea pacientului dup tehnic:
-se administreaz un purgativ (o lingur de ulei de parafin ) dup terminarea
examinrii ;
-pacientul va fi informat c va avea scaunul colorat n alb;

3.4 Pregatirea bonlavului pentru Computer Tomograf (C.T)

C.T- metoda radiologic neinvaziv prin care se obin cu ajutorul razei X imagini
seciuni transversale de organ.Permite vizualizarea unor leziuni care nu se evideniaz
prin radiografie toracic.
Scop diagnostic i evoluia bolii
Pregtirea pacientului:
-pacientul este instruit s nu mnnce cu cel puin 4 ore naintea efecturii
tomografiei deoarece substana de contrast v poate produce grea.
-agrafele de par sau protezele dentare pariale pot strni vizualizarea creierului,de
aceea se recomand s le scoatei naintea procedurii .
-pacientul este anunat sa nu se mite n timpul tomografiei
Tehnica:

-se plaseaz pacientul n decubit dorsal cu capul fixat intr-un suport special ce nu
permite micarea n timpul testului .
-se obin 3-7 seciuni transversale ale creierului prin scanare cu raze X
-cnd se efectueaz cu substan de contrast ,pacientul este testat din punct de vedere
al sensibilitii la iod;testarea funciei renale anterior utilizrii substanei de contrast
este de asemeni absolut necesar.
-n cazul unui C.T de contrast ,se injecteaz substana de contrast IV i se repet
procesul.
-C.T cu xenon const n efectuarea tomografiei n timpul inhalrii unui amestec de
26% xenon-oxigen
-pacientu este atent monitorizat(rata respiraiei i pulsoximetrie)

3.5Pregtirea bonlavului pentru I.R.M

IRM-utilizeaz cmp magnetic creat de un electromagnet i de unde electromagnetice
,cu obinerea de imagini 2D i 3 D.
Pregtirea pacientului
-explorarea este neiradiant
-naintea efecturii RMN,este necesar s v scoatei toate obiectele metalice pe care le
purtai.
-n timpul scanrii pacientul nu trebuie s se mite pentru ca imaginile astfel obinute
s fie cat mai clare

-pacientului i se spune ca procedura va dura 30-90 min

Tehnica
-se utilizeaz un tub cu limea de 60 cm i lungime de 2 m.
-pacientul este aezat n decubit dorsal pe masa de examinat,avanseaz progresiv n
cmpul magnetic al aparatului.
-se atenioneaz pacientul s rmn nemicat pe toat durata scanrii .
-aceasta poate comunica personalului medical eventualele probleme prin intermediul
microfonului sau al ctii din scanner.

3.6Pregtirea bonlavului pentru biopsie

Se efecueaz de medic n cazul tumorilor nazale,laringiene sau alt localizare
regional.Biopsia reprezint prelevarea unui fragment mic din esutul suspectat a fi
anormal .Acest lucru se poate face de la nivelul laringelui,prin tehnici endoscopice
.Totodat prin aspiraie cu un ac fin,se pot obine prin analiz celule din ganglioni
limfatici suspeci.
Rolul asistentului:
-pregtete fizic i psihic bonlavul ;
-pregtete materialele necesare ;
-servete medicul;
Materiale necesare:
-trus pentru mici intervenii chirurgicale specifice n ORL;
-ace de puncie speciale;
-endoscoapele cu toate anexele sterile;
-eprubete cu soluii fixatoare pentru piesele recoltate;
-materiale sterile pentru efectuarea unui pansament(comprese, tampoane ,soluii
dezinfectante,alcool iodat ,leucoplast)

ngrijirea bonlavului:
Dup recoltarea biopsiei const n:
-repaus la pat,repaus vocal;
-calmarea durerii cu antalgice i antiinflamatoare recomandate;
-supravecherea funciilor vitale ;
Timp de 2 ore dup biopsie nu va mnca i nu va bea pn nu trece efectul anesteziei.
Regim alimentar hidric ,ap,ceai la temperatura camerei .Aceste precauiuni de
ngrijire sunt necesare dup efectuarea biopsiei faringiene sau laringiene.

OBIECTIV IV
Acordarea ngrijirilor specifice

4.1 Asigurarea condiiilor de mediu:

Scopul spitalizrii e vindecarea bonlavilor,de aceea trebuie create conditii care cresc
capacitatea de vindecare a organismului ,fora de aprare si scoaterea bonlavului sub
eventualele influene nocive ale mediului care trieste .
Mucoasa laringelui este mai sensibil la factorii nocivi de mediu extern, de aceea
camera bonlavului trebuie sa fie proaspt i curat,umed i nu prea cald .Temperatura
cea mai potrivit pentru cei cu afeciuni laringiene este de 18-20 C ,iar umiditatea
50%.
Asistenta va asigura aerisirea care poate fi continu,dac temperatura permite sau
mprospteaz aerul de mai multe ori pe zi prin deschiderea ferestrelor ,timp n care
pacienii vor fi bine nvelii.

Bonlavii ce prezint boli cu caracter infecios vor fi amplasai separat evitandu-se mai
ales asocierea cu alte persoane care mai au i alte boli.
Asigurarea repausului fizic si psihic
Repausul fizic este obligatoriu si indispensabil n perioada acut apoi alterneaz cu un
efort dozat n funcie de stadiul bolii si starea bonlavului .
Alimentarea
Va fi adaptat perioadei de evoluie a bolii .n perioada febril regimul hidro-zaharat
,iar cnd fenomenele acute dispar se va trece la o alimentaie echilibrat.n perioada
febril regimul va fi compus din lichide (ceaiuri, lapte ,suc de fructe)sau alimente
lichide (supa de legume )

4.2Msurarea i notarea respiraiei:

Scop:evaluarea funciei respiratorii a pacientului fiind un indiciu al evoluiei ,apariiei
unor complicaii i al prognosticului.
Elemente de apreciat:
-tipul respiraiei ;
-amplititudinea micrilor respiratorii;
-ritmul;
-frecven;
Materiale necesare:
-ceas cu secundar;
-creion de culoare verde sau pix de culoare verde;
-foaie de temperatur;
Interveniile asistentei:
-aeaz pacientul n decubit dorsal,fr a explica tehnica ce urmeaz a fi efectuat;
-plasarea minii ,cu faa palmar pe suprafaa toracelui;

-numrarea inspiraiilor timp de un minut;

-consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur(fiecare linie
orizontal a foii reprezint dou respiraii)
-unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar pentru obinerea curbei ;

4.3 Msurarea funciilor vitale:

Urmrirea funciilor vitale i vegetative ale organismului este obligatorie n cursul

oricrei boli, cci modificarea lor reflect n mare msur starea general a
pacientului, precum ievoluia i gravitatea bolii de care sufer. Totalizarea
observaiilor asupra funciilor vitale i vegetative se consemneaz n foaia de
temperatur a pacientului
Msurarea temperaturii
corporale la pacieni se face obinuit de dou ori pe zi, dimineaa i dup masa.
Natura sau gravitatea bolii, ct i tratamentul aplicat, pot cere ca
temperatura pacientului s fie msurat la intervale mai mici, de exemplu din 2 n 2
ore, sau dup administrarea anumitor medicamente etc.Dac se urmresc oscilaiile de
temperatur n cursul unei zile, temperatura poate fi msurat i din 1/2 n 1/2 de
or.n evoluia oricrei febre se pot distinge trei perioade: perioada iniial, perioada
de stare i perioada de declin. Durata i evoluia perioadelor pot fi bine studiate pe
foile de temperatur.
Pulsul
oglindete gravitatea infeciei. Prognosticul depinde n aceste cazuri n mare msur
decalitile pulsului. Modificrile caracterului pulsului determin i conduita
terapeutic n cele mai multe cazuri. Din acest motiv, examinarea, urmrirea i
notarea pulsului au o deosebit importan n procesul de ngrijire a pacienilor.Pulsul
se va lua, la pacienii spitalizai, n mod regulat de dou ori pe zi, iar frecvena lui va
fi notat pe foaia de temperatur. La cererea medicului sau n scop de orientare, luarea
pulsului se va efectua i de mai multe ori.n mod constant, frecvena pulsului
crete paralel cu temperatura. Pentru fiecare grad de temperatur, pulsul crete cu 8-

10 pulsaii pe minut. Pe foile de temperatur, curba de temperature i curba pulsului

merg de obicei paralel.
Respiraia.
Numrarea micrilor respiratorii se face timp de 1 minut ntreg, avnd grij ca
operaia s se fac fr tirea pacientului, cci respiraia este un act reflex, incontient,
dar controlat de voin, din care motiv pacientul, observnd c i se numr frecvena
micrilor respiratorii, i poate modifica ritmul i astfel nu se mai obin valori reale.
Dac este posibil,numrtoarea se va face n timpul somnului; se va aeza mna uor
cu faa palmar pe suprafaa toracelui pacientului i se vor numra inspiraiile dup
micrile de ridicare a peretelui toracic. Dac pacientul este treaz, contient, dup
terminarea numrrii btilor pulsului, fr a se prsi mna pacientului, se vor
numra i micrile respiratorii, urmrind micrile cutiei toracice sau ale peretelui
abdominal numai prin inspecie, fr tirea pacientului. Frecvena respiraiei se
nregistreaz n foaia de temperatur la fel ca temperature i pulsul. Graficul se va
desena cu creion verde. Curba respiraiei trebuie s mearg paralel cu curba de
temperatur i curba pulsului. Cele trei curbe nregistreaz trei funcii de baz ale
organismului: circulaia, respiraia i termoreglarea. Orice ncruciare ntre aceste trei
curbe semnalizeaz o abatere n funcia organelor vitale i poate s fie indiciul
instalrii unor complicaii.Frecvena respiraiei crete n stri febrile din cursul bolilor
infecioase acute, n bolile carereduc suprafaa respiratorie ca n pneumonii, n toate
aceste cazuri, hematoza fiind deranjat,organismul caut s compenseze deficitul de
oxigen prin creterea frecvenei respiraiei.
Valorile tensiunii arteriale
se nregistreaz n foaia de temperatur a pacientului n subrubricile rezervate de-a
lungul marginii inferioare a foii; dac foaia de temperatur nu are rubrici speciale
pentru tensiunea arterial, notarea valorilor se va specifica dup Riva Roccicu literele
RR, urmate de valorile tensionale maxim i minim, de exemplu: RR=125/80mmHg.
Valorile tensiunii arteriale pot fi nregistrate mai bine printr-o coloan vertical, prin
haurare cu creion albastru, utiliznd linia de baz a foii de temperatur pentru
valoarea 100 isocotind 10 mmHg la fiecare diviziune n sus i n jos. Extremitatea
superioar a coloanei reprezint tensiunea maxim, iar cea inferioar, tensiunea
minim. n bolile infecioase acute nsoite de stri febrile, datorit vasodilataiei se
nregistreaz o uoar scdere a tensiunii arteriale.

4.4 Pregtirea preoperatorie

Pregtirea preoperatorie general i specific reprezint
primul pas al terapiei chirurgicale aplicat bolnavului. Msurile de
pregtire le putem sistematiza n 3 categorii:

1. PREGTIRE PSIHIC
2. PREGTIRE BIOLOGIC
3. PREGTIRE CHIRURGICAL
Exist puine situaii cnd, n extrem urgen, pacientul se deschide imediat ce
a ajuns n sala de operaie cu o linie venoas prins i este intubat odat cu incizia

1.Pregtirea psihic
- ntre pacient i medicul su trebuie s se stabileasc o relaie de ncredere i
respect
- Psihicul bolnavului este la fel de important n procesul de vindecare ca i
medicamentele administrate
- Odat ajuns la spital, bolnavul trebuie s se adapteze la noile condiii de via,
uneori percepute ca agresive de anumii indivizi
- Esenial pentru toi pacienii dar mai ales pentru cei cu spitalizare ndelungat,
este asigurarea ncrederii prin contactul direct cu chirurgul operator
- Trebuie avut n vedere o alt abordare pentru stabilirea contactului i
comunicarea diagnosticului la pacienii cu boli maligne. Diagnosticul practic nu
poate fi ascuns pacientului dect n cazurile care presupun efectuarea unei
intervenii mutilante. Foarte bine pentru moralul bolnavului este contactul
acestuia cu pacieni care anterior au suferit aceeai intervenie i s-au adaptat
bine la handicapul lor
- Explicarea modului n care va decurge operaia i alternativele acesteia trebuie
prezentate bolnavului n cuvinte simple, pe care acesta s le neleag

- Psihicul pacientului este influenat i de mediul ambiant. Cazarea n saloane

mici, cu pat curat, existena telefonului i a televizorului asigur pacientului un
confort psihic
- Vizita familiei i a prietenilor i spulber senzaia de ncarcerare
- Pacienilor stresai i prpstioi li se vor administra sedative
- Ideal este existena n fiecare spital a 1-2 psihologi pregtii n domeniul
medical

2.Pregtirea biologic
- Se face n funcie de rezultatele clinice i paraclinice i de urgena actului
efectuat
- Examinarea clinic este cea care stabilete sau orienteaz diagnosticul,
indicndu-se i testele paraclinice necesare
- Importante sunt antecedentele operatorii i anestezice ale pacientului, dar i
afeciunile ce pot fi contraindicaie a interveniei operatorii
- Obligatorie este i revederea tratamentului urmat pn la internare
- La descoperirea factorilor de risc crescut cardiaci, pulmonari, renali, diabetici,
etc. este foarte util obinerea avizului de la specialitii n domeniu
- Analizele obligatorii pentru toate tipurile de intervenii sunt:
- Hemoleucograma

- Grupul i Rh-ul sanguin

- Electroliii serici
- Ureea
- Creatinina
- Glicemia
- Probele hepatice
- Sumar de urin
- EKG i radiografie toracic

n funcie de complexitatea cazului, tarele organice preexistente i

descoperirile clinice, se pot efectua investigaii suplimentare specifice care s
conduc la un diagnostic exact.
a) Examenul aparatului respirator este n general suficient clinic i radiologic
pentru operaiile mari i mijlocii. La cele care deschid toracele, devin utlie
probele respiratorii.
n preoperator trebuie oprit fumatul
b) Cunoaterea anterioar sau descoperirea prin examen clinic, EKG, Rx a
suferinelor miocardice impune monitorizarea acestor bolnavi. Atenie la

pacienii cu stimulatoare cardiace, la care folosirea bisturiului electric trebuie

evitat.
c) Bolile de snge care pot produce sngerri trebuie cunoscute de ctre pacient
i semnalate medicului. Alteori pot fi descoperite de laborator n ziua operaiei.
Tratamentele anticoagulante sau cu antiagregante trebuie oprite cu 10 zile
nainte de operaie
d) La pacienii icterici se va efectua timpul de protrombin i trebuie corectat
eventuala hipoalbuminemie
e) Dezechilibrele hidroelectrolitice trebuie corectate sub controlul laboratorului

3.Pregtirea chirurgical:
Pregtirea chirurgical presupune msuri de igien uzuale, pregtirea organului
ce urmeaz a fi operat i pregtirea echipei operatorii i de anesteziti.
a) Msurile de igien uzual constau n splare general alturi de
raderea larg a prului de pe regiunea de operat, dup care
bolnavul va mbrca lenjerie curat
b) Se obinuiete ca n seara dinaintea interveniei, bolnavul s fie
clismat. Iar dac intervenia nu este pe tubul digestiv se poate renuna la clism
c) n cazul interveniilor pe aparatul respirator, bolnavul va fi aspirat de
secreiile bronice i se va urmri diminuarea lor. n cazuri de inundaie
bronic se va aspira cu o sond Carlens.
d) Bolnavul cu afeciune pe tubul digestiv va fi pregtit n raport de
segmentul pe care va fi operat.
- Megaesofagul ve fi aspirat i splat nainte de operaie pentru a preveni
refluxul n arborele respirator dar i pentru a nu mprtia coninutul septic n
plag

e) Pentru interveniile din sfera genital se va efectua toaleta vaginal i

eventual o me mbibat n soluie iodat slab sau Betadin

f) Tratamente profilactice:
Antiinfecios- se face prin administrare de antibiotic cu spectru larg n doz unic.
De obicei se folosesc cefolosporine de gen. 2 sau 3.
Antitrombotic- se face cu heparine fracionate administrate subcutan. O caetgorie cu
risc crescut este reprezentat de femeile ce iau contraceptive orale. Acestea trebuie
stopate cu 4-6 sptmni naintea interveniei chirurgicale.
g) Medicul anestezist i ajutoarele operatorului trebuie informate de tipul
interveniei chirurgicale programate.
h) Ultima parte a pregtirii se desfoar n sala de operaie. Se va efectua o ultim
verificare a aparaturii.
- n urgenele majore, ntreaga pregtire preoperatorie se desfoar n sala de
operaie, fiind de tip terapie intensiv i coordonat de un medic anestezist
reanimator.

4.4 Ingrijirea postoperatorie a pacientului.

Interventiile asistentei:
- supravegheaza bolnavul pana la revenirea starii de cunostinta;
- monitorizeaza functiile vitale la intervale de 15 min
- supravegheaza pansamentul si aparita hemoragiilor;
- asigura pozitia bolnavului in perioada postnarcotica, de decubit dorsal fara perna
(rahianestezie) 24 de ore; atrage atentia bolnavului sa nu miste capul 2 - 4ore;

- previne aparitia asfixiei prin caderea limbii;

- indeparteaza pipa Gueddel dupa revenirea starii de constienta;
- intoarce capul bolnavului intr-o parte si ii da o tavita renala daca are greata sau
prezinta varsaturi.
Bolnavul va fi asezat in ziua operatiei, seara, in pozitie semisezanda, daca nu sunt
contraindicatii.
Mentinerea si monitorizarea functiilor vitale:
Dupa interventie este necesara monitorizarea:
- frecventei respiratiei, pulsului, aspectului EKG, temperaturii;
- TA se masoara cu aparat fixat la pat pentru fiecare pacient;
- diureza va fi masurata prin sondaj vezical cu punga colectoare de urina;
- se va raporta orice modificare patologica aparuta;
- se urmareste aspectul general al bolnavului : culoarea fetei, a tegumentelor
si mucoaselor;
- se asigura igiena prin toaleta partiala la pat, ferind insa regiunea pansata.
Modificari patologice constatate care trebuie anuntate:
Temperatura ridicata; persistenta febrei peste 3 zile de la interventie indica de
cele mai multe ori o complicatie.
Interventii: termometrizari corecta din ora in ora; aplicatii de comprese reci pe
frunte.
2. Pulsul:
- bradicardic - indica o compresiune cerebrala;
- filiform - indica hemoragie interna;
- tahicardic indica o infectie;
Interventie: monitorizarea pulsului.
3. Dispneea cu polipnee sau bradipnee;
Interventii pana la venirea medicului: - se va administra O2;
- cand tuseste sau rade, bolnavul este sfatuit sa-si protejeze plaga
abdominala cu mana.
4. Daca nu urineaza spontan dupa 6 ore de la operatie se va face sondaj vezical,
in cazul in care nu s-a instalat o sonda permanenta cu punga colectoare de la sala
de operatie, deoarece exista riscul de retentie urinara provocata sau favorizata de
pozitia bolnavului, de intervetie sau de anestezie.
1.

Rol propriu
Asigrarea condiiilor de spitalizare :
Scopul spitalizrii e vindecarea bonlavilor,de aceea trebuie create conditii care cresc
capacitatea de vindecare a organismului ,fora de aprare si scoaterea bonlavului sub
eventualele influene nocive ale mediului care trieste .
Mucoasa laringelui este mai sensibil la factorii nocivi de mediu extern, de aceea
camera bonlavului trebuie sa fie proaspt i curat,umed i nu prea cald .Temperatura
cea mai potrivit pentru cei cu afeciuni laringiene este de 18-20 C ,iar umiditatea
50%.
Asistenta va asigura aerisirea care poate fi continu,dac temperatura permite sau
mprospteaz aerul de mai multe ori pe zi prin deschiderea ferestrelor ,timp n care
pacienii vor fi bine nvelii.
Bonlavii ce prezint boli cu caracter infecios vor fi amplasai separat evitandu-se mai
ales asocierea cu alte persoane care mai au i alte boli.
Asigurarea repausului fizic si psihic
Repausul fizic este obligatoriu si indispensabil n perioada acut apoi alterneaz cu un
efort dozat n funcie de stadiul bolii si starea bonlavului .
Alimentarea
Va fi adaptat perioadei de evoluie a bolii .n perioada febril regimul hidro-zaharat
,iar cnd fenomenele acute dispar se va trece la o alimentaie echilibrat.n perioada
febril regimul va fi compus din lichide (ceaiuri, lapte ,suc de fructe)sau alimente
lichide (supa de legume )
Rolul asistentului medical in examinarea clinc a pacientului
Una din sarcinile importante ale asistentei medicale este colaborarea cu medicul la
examinarea clinica a pacientului .Cunoaterea etapelor examinrii clinice n ordine
cronologic,face accesibil medicului explorarea tuturor regiunilor organismului,fr

a produce suferine inutile pacientului si contribuie la creearea unui climat favorabil

ntre medic i pacient.
Sarcinile asistentului medical n pregtirea si asistarea unui examen clinic sunt
urmtoarele:
-pregtirea psihic a pacientului :dac pacientul cunoate esena i importana
examinrilor prin ncrederea care i-a fost nsuflat,va suporta mult mai uor
suferinele cauzate explorrii.
Adunarea ,verificarea si pregtirea instrumentarului necesar examinrilor
clinice:instrumentele vor fi n stare de funciune ,sterile sau dezinfectate n funcie de
necesiti .Asistenta va sta n faa medicului ,de cealalt parte a patului i va observa
cu atenie micrile medicului ,pentru a prevedea necesitile de instrumente i de
ajutor manual ,cu care poate contribui.
Dezbrcarea i mbrcarea pacientului:trbuie fcut cu mult tact i finee
,pentru a nu provoca dureri inutile.Pacientul va fi dezbrcat complet n timpul
examinrii .Aducerea bonlavului n poziie adecvat examinrii i sprijinirea lui n
caz de necesitate,uureaz mult munca medicului i efortul pacientului.
Examinarea clinic ncepe cu anamneza,timp n care pacientul va sta cat mai
relaxat.
La examenul obiectiv,pacientul va sta n poziie corespunztoare examinrii iar pentru
inspecie general va sta n decubit dorsal.
Pentru examinarea capului,gatului i a cavitii bucale,pacientul va sta n
decubit dorsal sau eznd.
Examinarea sistemului nervos va cere asistentei s sustrag la nevoie atenia
pacientului de la ncercrile medicului de punere n eviden a reflexelor osteotendinoase .Mai departe ,ea va ajuta pacientul de a aduce membrele n poziie
adecvat lurii reflexelor .Cu ocazia cercetrii echilibrului i a motricitii
membrelor ,ea va ajuta pacientul s se scoale din pat i-l va sprijini n timpul
micrilor pe care medicul i le va cere.
Examenul clinic se completeaz cu msurarea funciilor vitale :puls
,temperatur,T.A,respiratie.Asigurarea iluminaiei necesare pentru examinarea
cavitilor naturale ,precum si deservirea medicului cu instrumente cer o atenie

permanentdin partea asistentei .Predarea spatulei linguale la momentul examinrii

cavitii bucale ,a ciocanului de reflexe la examinarea reflexelor
osteotendinoase,aplicarea tensiometrului pe braul pacientului ajutorul dat la
mbracarea i dezbrcarea mnuelor de cauciuc ,deservirea medicului cu instrumente
cerute de natura examinrii pe care o execut,ca i manipularea sursei de lumin
artificial,trebuie exaecutate la momentul oportun ,exact atunci cand medicul are
nevoie de instrumentele ,manoperele sau micrile respective .Din acest motiv
,asistenta trebuie s cunoasc bine ordinea cronologic a unui examen clinic.Ea
trebuie s observe cu atenie micrile medicului ,pentru a prevedea necesitile de
instrumente si de ajutor manula cu care poate contribui la momentul oportun la
examinarea pacientului .Colaborarea indelungat a medicului cu asistenta creeaz la
aceasta o serie de deprinderi i gesturi profesionale ,legate strict de stilul de munc i
gradul de exigen a medicului.
Ajutorul acordat de asistent n cursul exanenului cluinictrebuie sa fereasc pacientul
de traumatisme i oboseal.Executarea unui examen nesistematic,care cere
pacientului repetate eforturi pentru aezarea i ridicarea din pat,utilizarea forelor sale
fizice peste msur neglijarea sprijinirii pacientului n poziiile necesare cerute de
reuita examenului,obosesc pacientul repede,impunand ntreruperea examinrii
,putand provoca i o agravare a bolii sale.Pacientul va fi ferit de rceala,dezbrcarea
pacientului pentru examinare se face n camere nclzite la temperaturi
corespunztoare,cu geamurile nchise .
Supravegherea pacientuui
Supravegherea pacientului este una din cele mai importante sarcini ale asistentei
medicale.Observaia medicului este discontinu,intermitent:el vede pacientul numai
la vizite sau cu ocazia aplicrii unor tratamente,n restul zilei pacientul se gasete sub
supravegherea asistentei ,care trebuie sa culeag toate datele relativ la starea general
i la evoluia boli sale.Asistenta trebuie s raporteze medicului tot ce observa n cursul
zilei la pacient ,ns pentru ca informaiile s fie intr-adevr complete i valoroase,ea
trebuie s tie s fac observaii sistematice ,metodice i s cunoasc ce anume trebuie
s observe:
Asistenta stand n permanen la patul pacientului va urmrii:
1.Comportamentul pacientului .
2.Funciile vitale si vegetative ale organismului

Urmrirea comportamentului pacientului:

Asistenta trebuie s se obinuiasc ca,n cursul muncii ,s in sub supraveghere
pacienii .Ea trebuie s-i urmreasc ,s observe atitudinea lor n pat,poziia pe care o
iau ,expresia feei micrile active pe care le execut etc .Relaiile pe care le
realizeaz cu
pacientul n timpul ngrijirii lui, ca i convorbirile provocate intenionat, eventual cu
scopuleducaiei sanitare, trebuie s fie tot attea prilejuri de a studia starea pacientului
din toate punctele de vedere.Poziia pacientului n pat este determinat de gravitatea
bolii de care acesta sufer. Dacstarea pacientului este mai puin grav, el i
pstreaz n pat o atitudine asemntoare cuaceea a unei persoane sntoase.
Musculatura i pstreaz tonicitatea s normal, poziiafiind dirijat de micrile sale
active. Se spune c pacientul st n pat n poziie activ.Dac nsa starea pacientului
este grav, el devine adinamic.Poziia pacientului n pat poate fi determinat i de
nevoia de a uura unele funcii ale organismului.
Expresia feei pacientului
poate s se schimbe relativ repede n raport cu modificarea strii pacientului; din
acest motiv supravegherea fizionomiei pacientului trebuie s fie o
preocupare permanent a asistentei.Starea psihic a pacientului prezint, de asemenea,
un interes deosebit pentru asistent.Datorit febrei pot apare tulburri ale strii de
cunotin.

Somnul pacientului trebuie, de asemenea, urmrit de asistent, att cantitativ, ct

i calitativ, precum i din punctul de vedere al orarului.Asistenta va urmri
orice modificare n comportamentul pacientului. Urmrirea trebuie fcut tiinific i
obiectiv, iar observaiile culese trebuie s redea fidel tabloul patologic
aprut.Supravegherea i notarea modificrilor produse n starea pacientului, fcute
fr pricepere i cunotine obiective, fac imposibil asigurarea ngrijirii calitative
a pacienilor.
Funciile vitale i vegetative ale organismului
Urmrirea funciilor vitale i vegetative ale organismului este obligatorie n cursul
oricrei boli, cci modificarea lor reflect n mare msur starea general a
pacientului, precum ievoluia i gravitatea bolii de care sufer. Totalizarea

observaiilor asupra funciilor vitale i vegetative se consemneaz n foaia de

temperatur a pacientului
Msurarea temperaturii
corporale la pacieni se face obinuit de dou ori pe zi, dimineaa i dup masa.
Natura sau gravitatea bolii, ct i tratamentul aplicat, pot cere ca
temperatura pacientului s fie msurat la intervale mai mici, de exemplu din 2 n 2
ore, sau dup administrarea anumitor medicamente etc.Dac se urmresc oscilaiile de
temperatur n cursul unei zile, temperatura poate fi msurat i din 1/2 n 1/2 de
or.n evoluia oricrei febre se pot distinge trei perioade: perioada iniial, perioada
de stare i perioada de declin. Durata i evoluia perioadelor pot fi bine studiate pe
foile de temperatur.
Pulsul
oglindete gravitatea infeciei. Prognosticul depinde n aceste cazuri n mare msur
decalitile pulsului. Modificrile caracterului pulsului determin i conduita
terapeutic n cele mai multe cazuri. Din acest motiv, examinarea, urmrirea i
notarea pulsului au o deosebit importan n procesul de ngrijire a pacienilor.Pulsul
se va lua, la pacienii spitalizai, n mod regulat de dou ori pe zi, iar frecvena lui va
fi notat pe foaia de temperatur. La cererea medicului sau n scop de orientare, luarea
pulsului se va efectua i de mai multe ori.n mod constant, frecvena pulsului
crete paralel cu temperatura. Pentru fiecare grad de temperatur, pulsul crete cu 810 pulsaii pe minut. Pe foile de temperatur, curba de temperatur i curba pulsului
merg de obicei parallel.
Respiraia.
Numrarea micrilor respiratorii se face timp de 1 minut ntreg, avnd grij ca
operaia s se fac fr tirea pacientului, cci respiraia este un act reflex, incontient,
dar controlat de voin, din care motiv pacientul, observnd c i se numr frecvena
micrilor respiratorii, i poate modifica ritmul i astfel nu se mai obin valori reale.
Dac este posibil,numrtoarea se va face n timpul somnului; se va aeza mna uor
cu faa palmar pe suprafaa toracelui pacientului i se vor numra inspiraiile dup
micrile de ridicare a peretelui toracic. Dac pacientul este treaz, contient, dup
terminarea numrrii btilor pulsului, fr a se prsi mna pacientului, se vor
numra i micrile respiratorii, urmrind micrile cutiei toracice sau ale peretelui
abdominal numai prin inspecie, fr tirea pacientului. Frecvena respiraiei se

nregistreaz n foaia de temperatur la fel ca temperature i pulsul. Graficul se va

desena cu creion verde. Curba respiraiei trebuie s mearg paralel cu curba de
temperatur i curba pulsului. Cele trei curbe nregistreaz trei funcii de baz ale
organismului: circulaia, respiraia i termoreglarea. Orice ncruciare ntre aceste trei
curbe semnalizeaz o abatere n funcia organelor vitale i poate s fie indiciul
instalrii unor complicaii.Frecvena respiraiei crete n stri febrile din cursul bolilor
infecioase acute, n bolile carereduc suprafaa respiratorie ca n pneumonii, n toate
aceste cazuri, hematoza fiind deranjat,organismul caut s compenseze deficitul de
oxigen prin creterea frecvenei respiraiei.
Valorile tensiunii arteriale
se nregistreaz n foaia de temperatur a pacientului n subrubricile rezervate de-a
lungul marginii inferioare a foii; dac foaia de temperatur nu are rubrici speciale
pentru tensiunea arterial, notarea valorilor se va specifica dup Riva Roccicu literele
RR, urmate de valorile tensionale maxim i minim, de exemplu: RR=125/80mmHg.
Valorile tensiunii arteriale pot fi nregistrate mai bine printr-o coloan vertical, prin
haurare cu creion albastru, utiliznd linia de baz a foii de temperatur pentru
valoarea 100 isocotind 10 mmHg la fiecare diviziune n sus i n jos. Extremitatea
superioar a coloanei reprezint tensiunea maxim, iar cea inferioar, tensiunea
minim. n bolile infecioase acute nsoite de stri febrile, datorit vasodilataiei se
nregistreaz o uoar scdere a tensiuniiarteriale.
EXAMENUL OBIECTIV
al organului fonator cuprinde: inspecia, palpare i examenul endocavitar
(laringoscopia indirect i direct) completate cu controlul funciilor laringelui.
Inspecia are un rol important n stabilirea modului cum se efectueaz micrile active
ale laringelui, tiindu-se c n mod normal laringele se ridic n timpul inspiraiei,
coborrea lui n acest moment fiziologic va indica prezena unui obstacol
endolaringian. Palparea este important pentru depistarea unei laringopatii cu ajutorul
cruia se pune n eviden prezena sau absena micrilor pasive ale laringelui;
n mod normal laringele, fixat ntre policele i indexul examinatorului se poate
mobiliza uor n plan transversal producndu-se un sunet characteristic
Laringoscopia

Acest examen se poate efectua fie cu ajutorul oglinzii laringiene (laringoscopia

indirect) fie cu ajutorul unui tub rectiliniu care deprim puternic baza limbii i face
posibil inspecia direct a laringelui (laringoscopia direct).
Laringoscopia indirect
Examenul cu oglinda laringoscopic este investigaia cea mai simpl i mai uor
suportat de ctre bolnavi. La aceasta sunt necesare :
-un reflector frontal
-surs luminoas;
-oglinda laringoscopic
-un vas cu ap cald
-comprese sterile
Bolnavul n poziie eznd cu corpul uor aplecat nainte i cu capul n uoar
extensie. Se cere bolnavului s deschid larg gura i s scoat limba al crei vrf
nvelit cu o compres seva trage uor de ctre examinator cu mna stng. n felul
acesta se mrete vizibilitatea asupra laringelui. n mna dreapt examinatorul
ine oglinda laringoscopic pe care ointroduce n orofaringe.Dac pacientul respir
linitit i nu i contract muchii laringelui n oglind va apreaimaginea rsturnat a
coroanei laringiene cu toate elementele ei: epiglota, aritenoizi.
Laringoscopia forat
Aceast metod se practic cu un apstor de limb special care are captul ndoit i
bilobat prevzut cu dou croete butonate.
Laringoscopia direct directoscopia se practic cu o aparatur i un instrument
special
- tubul spatul a lui Chevallier-Jackson
- spatule laringiene ce se adapteaz la transformator
Laringoscopia direct este metoda cu ajutorul creia putem observa direct aspectele
cavitii laringiene. Se folosete ndeosebi la copiii sub 5 ani.Poziia: culcat pentru
copii, eznd pentru aduli. Copilul este culcat n decubit dorsal cu umerii imobilizai,
alt ajutor inndu-i capul n hiperextensie. Examinatorul introduce n gura copilului

spatula, cu care va apsa limba i va pune n eviden epiglota pe care o va ncrca

pe spatul descoperind lungimea laringelui.
Ca accidente ale laringoscopiei directe, ruperea incisivilor, lezarea buzei superioare
mucoasei de la baza limbii. De asemenea tulburri asfixice, sincope respiratorii
sau cardiace.
EXAMENUL FUNCIONAL

Prin examenul funcional se va face o analiz fin a vocii cntate i a vorbirii

controlnd urmtorii factori: micarea respiratorie, micarea corzii vocale prin
laringostroboscopie.Stroboscoapele permit sincronizri sau diferenieri de
faz micrile corzilor vocale ale cror vibraie sunt recepionate de un microfon pus
n legtur cu stroboscopul. Alt medic are rolul de a poziiona corect bolnavul n
timpul acestor investigaii, de a ajuta medicul servindu-l cu materiale necesare i
susinnd pacientul n poziia corespunztoare.
Rolul asistentei medicale in alimentatia pacientului
Regimul igieno-dietetic ramane cu scopul de a stimula procesele de refacere n
esuturileafectateVa fi adaptat perioadei de evoluie a bolii. n perioada febril regimul
hidro-zaharat, iar cnd fenomenele acute dispar se va trece la o alimentaie echilibrat.
n perioada febril regimul va fi compus din lichide (ceaiuri, lapte, suc de fructe) sau
alimente lichide (sup de legume cu orez i gri).
ROLUL DELEGAT
Rolul asistentei madicale in examinarea paralinica
Rolul asistentei medicale in recoltarea produselor biologiceAsistenta medicala va
recolta anumite produse recomandate de medic, le va eticheta corect sile va transporta
la laborator.Transportul produsului recoltat se face imediat la temperatura adecvata; in
cazul in care nu pot fi imediat transportate se mentine la temperatura adecvata; este
necesara ambalareacorespunzatoare daca se transporta in afara unitatii sanitare.
Examenul de laborator
Examenul microbiologic i imunologicPrezena unei secreii nazale, a unui exudat
faringian sau laringo-traheo-bronic impune examenul bacteriologic. Examenul

virusologic al secreiei laringo-traheo-bronic va fi trimis la laboratoare specializate.

Necesare sunt i examenele serologice (reaciile Bordet- Waserman,ASLO i reactiile
de neutralizare fa de diferii virui),intradermoreaciile (la tuberculina sau la diveri
alergeni r. Shick) i cercetarea diferitelor deficiene imunitare prinexamenul
histoimunologic, precum i dozarea de imuniglobuline.
b) Examenele hematologice sunt de extrem importan i uneori de urgen;
leucograma pentru depistarea i controlul unui focar supurativ profund, hemograma,
determinarea numrului de trombocite ,timpul de coagulare i sangerare,VSH.
c) Examenul radiologic - radioscopii, radiografii, arteriografia, limfografia,
radioscopia pulmonar. Se pot practica n diferite incidente, simple sau cu substan
de contrast.
d) Examenul histopatologic
Dac exist leziuni infiltrative vegetante a cror origine nu poate fi precizat chimic
trebuie practicat biopsia regiunii respective cu o pens adecvat dup o prealabil
anestezie cusoluie de xalin 1-2. n cazul n care caracterul hemoragic al esutului
infiltrativ nu permit biopsierea lui, examenul histopatologic se va efectua
prin producerea biopuncie.
Rolul asistentei medicale in administrarea medicamentelor
Administrarea medicamentelor trebuie fcut foarte punctual, respectndu-se orarul
de alimentaie, astfel s-ar putea ajunge la efecte nedorite. Fenomenele secundare ale
medicamentelor, ca : arsurile stomacale, eructaiile, uscciunea mucoaselor,
tulburrile vizuale, trebuie semnalate medicului. Dintre antibiotice, n cursul
afeciunilor digestive se prefer cele cu administrare oral i care se resorb mai greu,
cu efect local n tubul digestiv.Aplicarea lor prezint ns pericolul dismicrobismelor,
pe care asistenta trebuie s-1 sesizeze din timp. Apariia micozelor bucale n cursul
terapiei cu antibiotice cu spectru larg se previne prin igiena riguroas a cavitii
bucale i medicamente antifungice
Punctia venoasa
Definitie

Punctia venoasa reprezinta crearea unei cai de acces intr-o vena prin intermediul unui
ac de punctie
Scop
Explorator:-recoltarea sangelui pentru examene de laborator :biochimie ,hematolgie
Terapeutic
-administrarea unor medicamente sub forma injectiei sau perfuziei intravenoase
-recoltarea sangelui in vederea transfuzarii sale
-exudarea transfuziei de sange sau derivate ale sangelui
-sangerare 300-500 ml in edemul pulmonar acut, hipertensiune arterial

Locul punciei:
-venele de la plica cotului (basilica si cefalica),unde se formeaza un M venos prin
anostomozarea lor
-venele antebratului
-venele femurale
-venele malleolare interne
-venele jugulare si epicraniene (mai ales la sugar si copilul mic)
Pregatirea punctiei
Materiale-de protective
-pena elastica pentru sprijinirea bratului,musama,aleza
.-pentru dezinfectia tegumentului vata cu alcool sanitar
-instrumentar si materiale sterile-acede 25-30 mm, diametru 6/10,7/10,10/10mm(in
functie descop) seringa de capacitate (in functie de scop),pense manusi
chirurgicale,tampoane.
Alte material

-garou sau banda Esmarch,eprubete uscate si etichetate,cilindru gradat, fiole cu

solutiimedicamentoase,solutii pefuzabile,tavita renala (materialele se vor pregati in
functie scopul punctiei)
Pacientul pregatirea psihica
-se informeaza asupra scopului punctiei
Pregatirea fizica
-pentru punctia la venele bratului,antebratului:
-se aseaza intr-o pozitie confortabila atat pentru pacient,cat si pentru persoana care
execut puncia(decubit dorsal)
-se examineaza calitatea si starea venelor avand grija ca hainele sa nu inpiedice
circulatia deintoarcere la nivelul bratului
-se aseaza bratul pe pernita si musama in abductie si extensie maxima
-se dezinfecteaza tegumentele
-se aplica garou la o distan de 7-8 cm deasupra locului ponciei,strngndu-l astfel
incat s opreasc circulaia venoas fr a comprima artera
-se recomand pacientului s strang pumnul,venele devenind turgescente
Executa punctiei
Asistenta inbrac mnuile sterile si se aeaz vizavi de bolnav
-se fixeaz vena cu policele mainii stangi,la 4-5 cm sub locul punciei,exercitnd o
uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine
-se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus , acul atasat cu bizoul n sus , in mana
dreapt,ntre policele si restul degetelor
-se patrunde cu acul traversnd , n ordine tegumentul in direcie oblica (unghi de 30
de grade), apoi peretele venos,nvingndu-se o rezistenta elastica ,pn cnd acul
inainteaza n gol
-se schimba direcia acului 1-2 cm n lumenul venei
-se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu seringa

-se continu tehnica n funcie de scopul punctiei venoase: injectarea

medicamentelor ,recoltarea sngelui perfuzie
-n caz de sngerare , se prelungete acul de punctie cu un tub din polietilena care se
introduce n vasul collector ,garoul rmnnd legat de brat
-se ndeprteaz staza venoas dup executarea tehnicii prin desfacerea garoului si
a pumnului.
-se aplic tamponul inbibat n soluie dezinfectant la locul de ptrundere a acului i
se retrage brusc acul
-se comprima locul punciei 1-3 minute, braul fiind n poziie vertical
Ingrijirea ulterioara a pacientului
-se face toaleta local a tegumentuluise schimb lenjeria dac este murdar
-se asigur o poziie comod n pat
-se supravegheaz pacientul
Pregatirea sangelui pentru trimiterea la laborator
-eprubetele se eticheteaz
-se completeaz formularele de trimitere
-se masoar cantitatea
Accidente
-hematom (prin infiltrarea sngelui in esutul perivenos
-strpungerea venei (perforarea peretelui opus)
-ameeli,paloare , lipotimii

Recoltarea exudatului faringia

Tehnica de recoltare

- Se aeaz pacientul pe scaun cu faa spre sursa de lumin, gtul n uoar extensie i
ceafa sprijinit de spatar sau perete.
- Se deprim baza limbii cu apasatorul i, n timp ce pacientul pronunta vocala a, se
sterg ferm cu tamponul amigdalele si peretele posterior al faringelui, insistnd asupra
zonelor inflamate, ulcerate sau cu depozite purulente; dac exist false membrane,
acestea se desprind usor, tamponandu-se mucoasa subiacent; att la introducerea ct
i la scoaterea tamponului,se evit atingerea bazei limbii si a palatului moale
.- Se introduce tamponul in tubul protector simplu sau prevazut cu mediu de transport
(Amiessau Stuart), care se eticheteaz corespunzator
.- Se preleva:
- un tampon simplu fr mediu de transport, din care se va efectua testul rapid pentru
detectarea antigenului streptococic de grup A;
-un tampon simplu, de la nivelul zonei ulcerate, din care se vor efectua extemporaneu
dou frotiuri pentru examenul microscopic, in vederea diagnosticarii anginei Vincent;
-un tampon prevazut cu mediu de transport pentru efectuarea culturii.
Transportul probelor ctre laborator se face n maximum 2 ore de la prelevare. Dei
probele prelevate pe tampoane n tuburi ce conin mediu de transport pot fi pstrate
pn la 24 ore,este recomandat ca nsmnrile pe mediile de cultur s se fac
imediat ce probele ajung la laborator, pentru o mai sigur recuperare a
microorganismelor urmrite

ANEXE