Sunteți pe pagina 1din 14

Examenul clinic

stabilirea indicaiei de extracie


evaluarea gradului de dificultate al extraciei :
- abordul dintelui;
- starea coroanei;
- mobilitatea dintelui;
- imposibilitatea deschiderii gurii:
- trismus
- constricie;
- poziia dintelui pe arcad sau n afara acesteia

Examenul radiologic : - radiografia retrodentar, ortopantomograma :


- numrul, mrimea i dimensiunea rdcinii;
- direcia rdcinilor;
- septul interadicular;
- spaiul periradicular;
- densitatea osoas;
- prezena sau absena leziunilor periapicale ;
- raporturile cu elementele anatomice adiacente.
- gradul de dificultate al extraciei depinde de o serie de factori locali:
- accesul chirugical;
- mobilitatea dinilor;
- gradul de distrucie coronar;
- relaia cu structurile vecine;
- examenul radiologic al dintelui ce va fi extras;
- configuraia rdcinilor ;
- raportul dinilor temporari cu foliculii dinilor permaneni.
Pregtiri preextracionale

extracia dentar intervenie programat !!!!!


se va explica pacientului pe nelesul su necesitatea extraciei i
eventualele riscuri legate de complicaiile postextracionale;
nainte de extracie cltirea gurii cu soluii antiseptice (clorhexidin);
instrumentele de extracie i cmpurile trebuie s fie sterile;
medicul va purta mnui de protecie;
pacientul va fi aezat n poziie eznd cu capul fixat pe tetier;
poziia medicului va fi de regul n dreapta pacientului i n fa (n
poziia de la ora 2);
cu mna stng va menine maxilarul sau mandibula ;
cu mna dreapt va efectua manoperele de extracie

Instrumentarul pentru extracie


sindesmotoamele: mner + parte activ;

lama foarte subire i tioas se insinueaz:

ntre dinte i marginea gingival la colet;

ntre rdcin i alveol secionnd ligamentul alveolo-dentar ct mai


apical;
elevatoarele: asemntoare sindesmotoamelor

lama mai robust n form de : - jgheab;


- vrf de lance;

pot fi : - drepte maxilar;


- curbe (perechi) mandibul;

elevator picior de ciut activ frontal folosit la extracia resturilor


radiculare;

elevator Lecluse sau n limb de crap indicat n extracia molarului 3


inferior cu rdcini curbe.
cletii : - exist o mare varietate n funcie de forma i poziia dinilor;

cu flcile n prelungirea mnerului sau paralel cu acesta pentru dinii maxilari;

flcile fac un unghi drept sau obtuz cu mnerul pentru dinii mandibulari;

cletii drepi pentru maxilar n zona anterioar, frontal;

cleti n baionet pentru dinii posteriori;

cleti cu flci rotunde pentru dinii monoradiculari;

cleti cu flci prevzute cu pinteni pentru dinii pluriradiculari;

cleti pentru molarii maxilari sunt pereche stnga-dreapta excepie: un


singur clete pentru molarul 3;

cletii pentru mandibul pot fi :

ndoii pe muchie;

ndoii pe lat folosii la pacienii cu deschiderea arcadelor dentare limitat


mai ales pentru molarul 3;

cletii au partea activ cu striaii pentru o priz ferm asupra dintelui i


prevenirea derapajelor.
Instrumentarul ajuttor extraciei:

deprttoare;

bisturiu;

decolatoare;

freze dentare;

freze de os;

ace i fire de sutur;

port-acul;

forfecue de plastie

pense chirurgicale

Etapele extraciei dentare


q
sindesmotomia;
q
dilatarea osului alveolar;
q
aplicarea cletelui de extracie;
q
luxarea dintelui cu ajutorul cletelui de extracie;
q
extracia propriu-zis;
q
chiuretajul alveolei postextracional;
q
sutura postextracional
Extracia dinilor maxilari

Poziia pacientului

Pacientul privete n fa pentru extracia dinilor anteriori sau pentru cei


situai n cadranul drept.

Capul rotat uor spre dreapta pentru dinii din cadranul stng.

Gura este larg deschis, pentru a asigura o vizibilitate maxim.

Operatorul aezat de partea dreapt, ndeprteaz buza i obrazul cu indexul


stng i menine policele la nivelul procesului alveolar palatin pentru dinii din
regiunea anterioar sau de partea stng.

Acest poziie permite:

ndeprtarea prilor moi ale obrazului

stabilizarea capului pacientului

sprijinirea procesului alveolar

asigurarea informaiilor tactile privind evoluia extraciei

pentru dinii situai de partea dreapt, indexul se sprijin pe faa palatinal a


procesului alveolar, iar policele este aezat n vestibul.

Incisivii maxilari

IC maxilar are o rdcin groas, conic, de obicei dreapt.

IL maxilar are o rdcin mai subire i mai lung, prezentnd uneori o recurbare
distal la nivelul 1/3 apicale.

Osul alveolar are o grosime mai redus vestibular.

Anestezia

plexal vestibular, asociat cu anestezie la nivelul gurii incisive bilateral (din


cauza anastomozelor nervoase)

la gaura infraorbital bilateral, asociat cu anestezie la gaura incisiv bilateral.

Se decoleaz gingivo-mucoasa de la nivelul coletului cu elevatoarele sau


sindesmotoamele drepte pentru a mri dimensiunile coroanei clinice a dintelui,
permind fixarea flcilor cletelui ct mai apical posibil.

Se aplic mai nti falca palatinal a cletelui, apoi se aplic falca vestibular.

Luxarea dintelui se realizeaz V-O, fiind mai ferm i mai ampl spre V.

Dup dilatarea alveolei n sens V-O se folosesc fore de rotaie lente.

Rotaia va fi minim n cazul IL dac radiologic s-a confirmat prezena


recurbrii distale.

Dup luxare, dintele va fi tracionat n sens V-I.

Caninii maxilari
Prezint cea mai lung rdcin.
Dei corticala V este subire, destul de frecvent extracia este mai dificil, din
cauza lungimii rdcinii.
Anestezia
anestezie plexal i infiltraie palatin
anestezie la gaura infraorbital i la nivelul gurii incisive.
Dup decolarea gingivo-mucoasei la nivelul coletului cu ajutorul elevatorului
sau a sindesmotomului drept, se aplic cletele ct mai profund n alveol i se
dilat alveola prin micri de basculare vestibulo-oral, micarea fiind mai ampl
spre V.
Pe msur ce se obine dilatarea alveolei, se repoziioneaz cletele ct mai
apical.
Dup luxaie, dintele este eliberat pe o direcie V-I.
Premolarul 1 maxilar
De obicei (65-75%) este biradicular.
Chiar n cazul n care are o singur rdcin, este posibil ca aceasta s prezinte
o bifurcaie n 1/3 apical.
Rdcinile pot fi foarte subiri i se pot fractura mai uor dect n cazul altor
dini maxilari.
Corticala V este mai subire dect cea palatinal.
Anestezia:
plexal cu infiltraie palatinal
gaura infraorbitar cu palatin mare.
Dup decolarea gingivomucoasei de la nivelul coletului cu ajutorul elevatorului
sau a sindesmotomului drept, se aplic cletele ct mai apical i se exercit
fore n sens V-O.
Forele sunt relativ reduse n special n sens palatinal pentru a evita
fracturarea rdcinii palatine.
Trebuie evitat exercitarea oricrei fore de rotaie.
Dintele va fi extras prin traciune n sens ocluzal i uor vestibular.
Premolarul 2 maxilar
Dinte monoradicular cu rdcin groas.
Osul alveolar este relativ subire V
Anestezia
plexal asociat cu infiltraie n anul palatin
n canalul infraorbitar, asociat cu anestezie n anul palatinal sau la gaura
palatin mare.
Dup decolare gingivomucoasei se aplic cletele sub nivelul coletului, extracia
necesitnd micri n sens V i apoi n direcie V-O cu fore rotaionale de

traciune.
Molarul 1 maxilar
Prezint 3 rdcini groase i relativ puternice.
Osul alveolar are o structur spongioas.
Tabla V prezint o proeminen compact creast zigomato-alveolar, dar este
mai subire dect cea palatinal.

Sinusul maxilar poate fi situat n imediata apropiere a rdcinilor sau se poate


insinua ntre apexuri existnd un risc crescut de perforare.

Anestezia:

anestezie la tuberozitatea maxilar, asociat uneori cu anestezie plexal pentru


rdcina MV i anestezie la gaura palatin mare.

Dup practicarea sindesmotomiei se aplic cletele cu pintenul de pe falca V la


nivelul bifurcaiei rdcinilor V.

Se efectueaz micri de luxare V-O, apoi traciune n ax asociat o o micare


de basculare V.

Extracia M2 superior

Anatomie radicular similar M1, dar rdcinile sunt mai scurte i mai puin
divergente, dintele fiind extras mai uor, folosind aceeai tehnic descris
pentru M1 maxilar.

Anestezie:
l
la tuberozitatea maxilar i la gaura palatin mare.

Molarul 3 maxilar (erupt)

Are de obicei rdcini conice i se extrage cu uurin, osul alveolar V fiind


subire.

Cnd prezint rdcini multiramificate sau recurbate, bascularea V-P se va


practica prin micri de amplitudine redus, pentru a evita fracturarea
rdcinilor efilate sau a tuberozitii.

Se poate extrage doar cu ajutorul elevatoarelor atunci cnd prezint o


rdcin unic, de form conic.
Extractia dinilor mandibulari

Pentru dinii frontali i cei din partea stng, operatorul va menine indexul n
vestibulul bucal, mediusul lingual, iar policele sprijin mandibula.

Pentru dinii din cadranul 4, mna stng a operatorului va nconjura capul


pacientului, operatorul fiind situat n dreapta i n spatele pacientului, policele
fiind aezat n anul lingual, indexul V, iar celelalte degete sprijinind mandibula.
Dinii anteriori maxilari
Incisivii i caninii mandibulari au forme similare.
Rdcinile incisivilor sunt mai scurte i mai subiri, astfel nct vor fi
ndeprtate numai dup ce li s-a realizat o luxare corect.
Osul alveolar are grosime relativ egal la nivel V i L.
osul L poate fi ceva mai gros la nivelul C.

Anestezia:
vestibular:
l
anestezie plexal
l
anestezie la gaura mentonier
l
anestezie la Spina Spix
l
pentru IC, anestezia se practic bilateral datorit anastomozelor
lingual
l
infiltraie n anul mandibulo-lingual
l
anestezia nervului lingual la nivelul M3 inferior
l
n cadrul anesteziei la Spix
dup realizarea sindesmotomiei cu elevatoarele sau sindesmotoamele curbe, se
aplic cletele ct mai apical.
Se realizeaz basculare V-L cu amplitudine egal n ambele sensuri.
Dup mobilizarea dintelui, acesta e ridicat din alveol prin traciune n ax
combinat cu o micare de basculare vestibular.
Premolarii mandibulari
Dini monoradiculari, cu rdcini lungi, groase i rezistente.
Extracia lor poate fi dificil cnd rdcina prezint recurbri, bifurcaii la
nivelul apexului sau ngrori apicale prin cementoz.
Osul alveolar este gros, compact, fiind ceva mai subire spre V.
Anestezia:
troncular periferic la Spina Spix
infiltraie n vestibul pentru nervul bucal
Dup decolarea gingivo-mucoasei cervicale, se aplic cletele ct mai apical
posibil.
Luxarea dintelui se realizeaz prin basculare V-L.
dac radiologic nu exist recurbri radiculare, se poate folosi i micarea de
rotaie.
n final, dintele este ridicat prin traciune n sens V-O.
Molarii mandibulari
Au de obicei 2 rdcini, cele ale M1 fiind mult mai divergente dect cele ale M2.
n plus, rdcinile pot fi convergente n 1/3 apical, accentund dificultatea
extraciei.
Osul alveolar este dur i compact, cu corticalele V i L groase, ntrite de LOI i
LOE.
Anestezia:
nervul bucal
l
infiltraie V
l
Veisbrem
nervul alveolar inferior i lingual

l
anestezie la Spina Spix
l
Veisbrem
dup sindesmotomie se aplic cletele ct mai apical posibil.
Se folosesc micri puternice de basculare V-L pentru a dilata alveola i
pentru a permite eliberarea dintelui n sens V-ocluzal.
M2 mandibular
micarea de basculare va avea o amplitudine mai mare spre V, unde corticala
alveolar este mai subire.

M3 mandibular (erupt)
are de obicei rdcini conice, fuzionate.
osul alveolar este mai subire lingual, avnd o duritate mare la nivel vestibular i
retromolar.

Se aplic cletele ct mai apical dup sindesmotomie.


Luxarea se realizeaz prin micri de basculare V-L cu amplitudine mai
mare spre L.
Dup luxare se asociaz micarea de basculare cu traciune n ax.
Consideraii generale privind extracia cu elevatorul
Exist cteva reguli care trebuie s fie respectate la folosirea elevatorului
drept:
elevatorul drept trebuie inut n mna dreapt cu degetul arttor
aplicat de-a lungul prii active, lsnd liber captul activ care se
folosete pentru luxarea dintelui;
ntotdeauna se aplic vestibular, niciodat lingual sau palatinal;
suprafaa concav a prii active trebuie s fie n contact cu dintele
care urmeaz a fi extras;
aplicarea elevatorului la nivelul dinilor superiori i posteriori trebuie s
fie perpendicular pe axul dintelui. La ceilali dini poate fi aplicat
perpendicular, orizontal sau n anumite unghiuri;
n timpul luxaiei nu trebuie s folosim ca sprijin dinii adiaceni, pentru
c exist pericolul lezrii sau luxrii dintelui pe care ne sprijinim.
elevatorul drept nu trebuie folosit pentru extracia dinilor
pluriradiculari pentru c exist pericolul de a se fractura rdcinile dac
acestea anterior nu au fost separate.
Extracia dentar cu separaie interradicular
Este o tehnic indicat la dinii pluriradiculari, atunci cnd:
examenul radiologic relev prezena unor rdcini divergente - n
aceste cazuri se poate decide nc de la nceput separaia interradicular,
care va uura manevrele de extracie;
examenul radiologic relev prezena unei rdcini curbe, foarte
divergente, sau cu fenomene de hipercementoz sau solidarizare
interradicular ("dinte barat"), care nu ar permite extracia n bloc a
rdcinilor;
dini cu distrucie a unei poriuni coronare, care nu permite o aplicare
eficient a cletelui de extracie, iar extracia monobloc cu elevatorul nu
este posibil;

dini cu distrucie coronar extins, la care rdcinile sunt nc unite la


nivelul podelei camerei pulpare;

n cazul producerii unei fracturi coronare sau corono-radiculare n


timpul manevrelor de extracie cu elevatorul sau cletele;

molari temporari fr rizaliz semnificativ a rdcinilor, la care exist


riscul de smulgere a mugurelui dintelui permanent, situat ntre rdcini.

n cazul restului radicular aflat la nivelul osului alveolar rdcinile se


separ cu instrumentarul rotativ an adnc se secioneaz n
totalitate podeaua camerei pulpare separaia se definitiveaz cu
elevatorul inserat n anul creat prin micare uoar de rotaie
rdcinile se extrag separat fie cu elevatorul fie cu cletele de rdcini;

!!! dac restul radicular este situat sub rebordul osului alveolar
asocierea alveolotomiei + separaia radicular

separaia radicular este n general aplicat:


- molarilor superiori (separaie radicular n T sau n Y) - rdcini
divergente;
- molarilor inferiori separaie liniar vestibulo-oral datorit densitii
osoase ce nu permite o dilatare suficient a alveolei ;
Extracia resturilor radiculare

- n situaia n care partea coronar a dintelui este distrus prin procese


carioase extinse , traumatisme, sau n timpul extraciei.

rdcinile dentare pot fi extrase prin urmtoarele tehnici:


- extracia cu cletele de rdcini;
- extracia cu ajutorul elevatoarelor;
- extracia prin alveolotomie.
Extracia cu cletele de rdcini
indicaii:

partea extraalveolar a rdcinii este suficient de nalt i de rezistent


pentru o bun adaptare a cletelui de rdcini;

rdcina dentar este situat sub limita procesului alveolar, ns se


poate practica un an pericervical cu instrumentar rotativ pentru a
permite o mai bun adaptare a cletelui.

decolarea gingivomucoasei la nivelul coletului (sindesmotomul sau


decolatorul);

se aplic cletele de rdcini ct mai apical ;

luxaia se face prin micri de basculare n sens vestibulo-oral asociate


cu rotaia n ax dac rdcinile sunt drepte;

se extrage prin micri de traciune n ax;

n cazul rdcinilor divergente cletele se aplic dup separarea


rdcinilor
Extracia-rezecie descris de Witzel
indicaii: - anchiloz dento-alveolar sever;
tehnic: - este necesar crearea unui lambou plic aplicarea flcii
vestibulare a cletelui peste peretele alveolar;

aplicarea cletelui pe creasta alveolar cnd ptrunderea cletelui n


alveol nu este posibil;

se extrage dintele mpreun cu un mic fragment de cortical osoas;


METODA VECHE NEUTILIZATA IN ZILELE NOASTRE


Extracia rdcinilor dentare cu ajutorul elevatoarelor
Indicaii: - n cazul rdcinilor cu important lips de substan

Tehnic: - se prinde elevatorul n palm , indexul este aplicat de-a lungul


tijei pentru a limita partea activ a elevatorului i pentru a avea un
control mai bun al micrii ;
- partea concav spre rdcin , partea convex spre osul alveolar;
- se fac micri de basculare i rotaie cu punct de sprijin pe marginea
alveolei;
- pe msur ce se obine luxaia rdcinii se va insera elevatorul ct
mai profund;
!!! atenie la molarii i premolarii superiori IMPINGEREA rdcinilor n
sinus.
- uneori este necesar realizarea unui an urmnd ca extracia s se
fac cu elevatorul sau este necesar crearea unui mic orificiu n peretele
lateral al rdcinii - extracia se face cu elevatorul curb, ascuit
Extracia resturilor radiculare mici, situate profund n alveol
se ncearc insinuarea unui elevator fin ntre rdcini i peretele
alveolar;
se poate crea un an n peretele alveolar pentru inserarea elevatorului;
la dinii pluriradiculari:
- rezecia septului interradicular:
- cu pensa ciupitoare de os;
- cu instrumentar rotativ;
dac o rdcin a fost ndeprtat este posibil ca restul radicular
restant s fie ndeprtat prin alveola dentar rmas goal odat cu
rezecarea septului interdentar (trans-septal);
dac restul radicular este luxat i se poate vedea orificiul canalului se
folosete acul Hedstrom care se introduce n canal prin nfiletare dup
care restul radicular va fi tracionat n ax;
Extracia prin alveolotomie
Indicaii:
rdcini situate profund intraalveolar, ce nu pot fi extrase cu
elevatoarele;
rdcini deformate prin procese de hipercementoz;
dini/rdcini cu anchiloz dento-alveolar;
dini cu rdcini divergente, care nu permit extracia obinuit, cu sau
fr separaie interradicular;
dini cu rdcini convergente, care cuprind un sept interradicular gros
(dinte "barat");
resturi radiculare profunde, rmase mult timp intraosos;
rdcini situate sub lucrri protetice conjuncte, la care se dorete
conservarea respectivei lucrri protetice.
alveolotomia poate constitui prima indicaie n extracia unor dini
radiologic - hipercementoz;
- osteotoame satelite;
- pentru alveolotomie este necesar crearea unui lambou
tipuri de lambouri:
lamboul "plic" este un lambou rezultat prin incizia la nivelul anului
parodontal, fr a prezenta incizii de descrcare
lamboul triunghiular (sau "n L") const n realizarea unei incizii

orizontale, la nivelul anului gingivo-dentar (sau pe coama crestei n


zonele edentate) i a unei incizii de descrcare, vertical-oblice, n
mucoasa vestibular, plasat mezial de zona de trepanare osoas;
lamboul trapezoidal este delimitat de o incizie orizontal, plasat la
nivelul anului gingivo-dentar i 2 incizii de descrcare, vertical oblice,
divergente, plasate la nivelul mucoasei vestibulare;
lamboul trebuie s cuprind n grosimea lui : - mucoasa;
- submucoasa;
- periostul;
dup decolare lamboul va fi ndeprtat cu ajutorul deprttorului
(decolatorului) sprijinit ntotdeauna pe os i nu pe lambou;
alveolotomia propriu-zis instrumentar rotativ cu rcire!
Alveolotomia cu rezecie marginal limitat a tablei osoase
vestibulare
Indicaii: - rdcini situate n imediata apropiere a marginii alveolare;

Alveolotomia cu rezecie marginal parial/total a tablei osoase


vestibulare
Indicaii:
resturi radiculare mici, situate profund;
rdcini deformate n regiunea apical (hipercementoza);
anchiloze dento-alveolare pe toata lungimea rdcinii.
trepanarea osoas se realizeaz la nivelul corticalei vestibulare, cu
instrumentar rotativ (freze de os sferice, apoi cilindrice / Lindemann),
progresiv, de la marginea alveolei spre apex.
dup expunerea complet a rdcinii, aceasta va fi extras cu ajutorul
elevatoarelor
Alveolotomia cu crearea unei ferestre osoase n cortical
Indicaii :- resturi radiculare profunde de mici dimensiuni
Extracia pe cale alveolar nalt (Tehnica Wassmundt) pentru
resturile radiculare mpinse sub mucoasa sinusal
Indicaii: n cazul n care n timpul extraciei , rdcinile premolarilor sau
ale molarilor superiori sunt mpinse submucos n cavitatea sinusal;
Tehnic:
se realizeaz un lambou trapezoidal, prin trasarea a dou incizii de
descrcare, oblic divergente, mezial i distal de alveola dentar.
se decoleaz lamboul mucoperiostal, expunndu-se corticala
vestibular.
se rezec tabla osoas vestibular cu pensa ciupitoare de os sau cu
instrumentar rotativ, pn se descoper restul radicular.
se ndeprteaz restul radicular cu o pens sau cu o chiuret.
se repoziioneaz lamboul mucoperiostal i se sutureaz

Chiuretajul, regularizarea osoas i sutura dup alveolotomie


indiferent de metoda aplicat se impune chiuretajul alveolei
postextracionale;
dup alveotomie pot rezulta margini osoase ascuite ceea ce impune
regularizarea acestora cu:
- instrumentar rotativ - pies sferic de os;

- pensa ciupitoare de os;


dup chiuretajul alveolar i regularizarea osoas sutura lamboului : - I
unghiurile lamboului;
- II - papilele dentare;
- III - mucoasa din dreptul
alveolei postextracionale;
- IV - inciziile de descrcare.

Principii de tehnic pentru extracia dinilor temporari


cletii sunt de dimensiuni mai mici cu partea activ ascuit i subire;
tehnica este aceeai ca i la dinii permaneni;
!!! atenie s nu lezm sau s extragem concomitent mugurii dintelui
permanent subiacent;
nu se recomand sindesmotomia pentru a nu leza mugurii dinilor
permaneni;
dac la examenul radiologic rdcinile dintelui temporal sunt ataate
de coroana premolarului permanent extracie cu separaie radicular;
dac se fractureaz rdcina dintelui temporal extracia se face cu
elevatorul prin manevre uoare fr a veni n contact cu dintele
permanent;
dac resorbia radicular a dintelui temporal este parial i resturile
radiculare se blocheaz ntre coroana dintelui permanent i pereii
alveolari este necesar extracia deoarece fragmentul radicular poate
determina tulburri de erupie.

Atitudinea dup extracia dinilor temporari


dac dintele temporar a fost extras cu mai mult de 1 an nainte de
perioada normal de erupie poate fi necesar utilizarea unor
menintoare de spaiu;
Clasificarea dispozitivelor menintoare de spaiu:
dup tipurile de menintoare de spaiu, acestea pot fi clasificate astfel:
fixe: - inel ortodontic cu arc de srm;
- inel ortodontic cu dinte din acrilat ataat;
- dou inele ortodontice cu element inermediar;
mobile: - proteze tip Kemeny.
dup rolurile pe care le ndeplinesc, menintoarele de spaiu mai pot fi
clasificate n:
aparate izolate care au doar rolul de a asigura meninerea spaiului;
dispozitive ataate altor aparate ortodontice
Indicaii i ngrijiri postextracionale
Se recomand pacientului urmtoarele:
se menine pansamentul supraalveolar timp de o or; dac hemoragia
persist dup ndeprtarea pansamentului, se recomand ca pacientul s
revin de urgen n cabinet;
dieta se va relua dup ndeprtarea pansamentului, dar n ziua
interveniei aceasta va fi semilichid, la temperatura camerei. - masticaia
alimentelor pe hemiarcada opus, pentru a evita lezarea plgii
postextracionale sau ptrunderea alimentelor n alveol;
se va evita cltirea gurii, precum i consumul de buturi carbo-gazoase
n primele zile dup extracie, pentru a nu disloca cheagul format la
nivelul alveolei postextracionale (cauz de hemoragie postextracional);
se pot face cltiri uoare cu soluii antiseptice pe baz de clorhexidin,

dup 24 de ore de la extracie; preferabile sunt spray-urile bucale cu


soluie antiseptic;
splatul dinilor este permis doar ncepnd cu dimineaa urmtoare
dup ziua extraciei, menajnd ns zona plgii postextracionale.
Pacientul va fi avertizat i asupra fenomenelor inerente reaciei
inflamatorii postextracionale:

edemul postoperator - poate dura 3-6 zile i poate fi redus folosind un


prini rece aplicat pe obraz, n dreptul zonei extraciei;
durerea postextracional - este n general moderat, dar se coreleaz
de obicei cu gradul de dificultate al extraciei i pierderea de substan
osoas rezultat; poate fi combtut cu antiinflamatorii i antialgice
uzuale;
trismusul moderat - poate fi prezent n cazul extraciei laborioase a
molarilor inferiori, i n special a celor de minte; severitatea sa evolueaz
de obicei n paralel cu edemul i durerea.
antibioterapia nu este necesar n cazul extraciilor simple.
n cazul unor alveolotomii laborioase, cu pierderi semnificative de
substan osoas, dup extracii multiple, sau la pacieni cu afeciuni
asociate este recomandat antibioterapia.
controlul pacientului a doua zi dup extracii laborioase, pentru a
evalua prezena unui eventual hematom.
firele de sutur neresorbabile vor fi suprimate la 7-10 zile de la
extracie.

Accidente i complicaii ale extraciei dentare


n producerea acestor accidente sunt implicai o serie de factori :
particularitile morfologice ale dintelui ce urmeaz a fi extras
particularitile morfologice ale structurilor de vecintate
leziuni patologice preexistente
greeli de tehnic prin folosirea unor instrumente sau manopere
neadecvate
n mod didactic accidentele extraciei dentare pot fi clasificate:
leziuni dentare
leziuni ale parilor moi perimaxilare
leziuni osoase
accidente sinusale
mpingerea dinilor n spaiile perimaxilare
leziuni nervoase
luxaia ATM
1. Leziuni dentare
Fractura coronar a dintelui de extras
Fractura radicular a dintelui de extras
- este un accident frecvent care poate s apar chiar n cazul utilizrii
unei tehnici chirurgicale corecte.
Factorii de risc sunt:
- rdcini subiri, efilate

- rdcini curbe, cudate, n "baionet"


- rdcini divergente (n special la primii molari superiori)
- sept interradicular gros
- fenomene de hipercementoz
- os alveolar dens
- anchiloz dento-alveolar
Fractura coronar a dintelui vecin
accidentul poate s apar i din cauza unor erori n manevrarea
instrumentarului de extracie:
utilizarea unui clete inadecvat (flci prea late);
aplicarea incorect a cletelui de extracie n afara axului dintelui;
aplicarea corect a cletelui de extracie fr adaptarea la
conturul dintelui;
aplicarea defectuoas a elevatorului cu punctul de sprijin pe
dintele vecin;
deraparea instrumentarului de extracie.
Luxaia dintelui vecin
Fractura coronar a dinilor antagoniti;
Extracia unui alt dinte dect cel de extras;
Smulgerea sau lezarea mugurilor dinilor permaneni;
2. Leziuni ale prilor moi perimaxilare :
- plgi gingivale liniare deraparea elevatorului sau aplicarea
incorect a cletelui pe mucoas;
- plgi ntinse cu decolri osoase importante produse n timpul
extraciilor laborioase;
- plgi ale mucoasei palatine deraparea elevatoarelor;
- plgi ale limbii deraparea elevatoarelor hematomul disecant;
- plgi ale planeului bucal prin neparea mucoasei;

3. Leziuni osoase
- fractura corticalei vestibulare la nivelul caninului superior i molarilor
superiori;
- corticala vestibular de la nivelul grupului frontalilor inferiori;
- corticala lingual din dreptul molarilor inferiori;
- tuberozitatea maxilar;
- podeaua sinusului maxilar.
- fractura mandibulei;
4. Accidente sinusale :
- deschiderea sinusului maxilar;
- mpingerea rdcinilor sub mucoasa sinusal sau n plin cavitate
sinusal;
5. mpingerea dinilor n spaiile perimaxilare
- mpingerea molarului de minte superior n spaiul pterigomaxilar
- mpingerea molarului trei inferior n planeul bucal;
6. Leziuni nervoase
- lezarea nervului alveolar inferior i a nervului mentonier;
- lezarea nervului lingual n timpul extracei molarilor inferiori;
- lezarea nervului nazopalatin.
7. Luxaia ATM

8. Alte accidente:
- nghiirea sau aspiraia unor fragmente dentare sau osoase;
- fracturarea unor instrumente , uneori cu retenia n spaiul parodontal, n
os sau n structurile nvecinate.

COMPLICAIILE EXTRACIEI DENTARE

Durerea, tumefacia, trismusul;

Hemoragia postextracional :
- hemoragie imediat prelungit
- hemoragie precoce sngerarea reapare la 2-3 ore de la extracie ;
- hemoragie tardiv sngerarea se declaneaz la cteva zile de la
extracie.

Echimoza i hematomul;
Complicaii infecioase
favorizate de :
- nerespectarea riguroas a asepsiei i antisepsiei ;
- extracie atraumatic cu delabrri de gingivomucoas i prezena de eschile osoase;
- utilizarea intempestiv , fr rcire, a
instrumentarului rotativ;
- chiuretajul alveolar incomplet;
- efectuarea extraciei n plin proces inflamator (la
cald) ;

Alveolita form de osteit local care poate aprea ca o complicaie


specific extraciei dentare.

Alveolita uscat (dry socket)

Vindecarea ntrziat este influenat de:


-

dehiscena plgii;
boli generale asociate i medicaia cronic
malnutriia;
radioterapia;
vrsta pacientului