Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Antiastmatice
n aceast grup terapeutic sunt cuprinse substane utile n tratamentul
profilactic sau curativ al crizelor de astm bronic fiind utile, n msur diferit,
pentru controlul variatelor forme clinice de astm bronic (astm intrisec, astm
extrinsec, astm mixt, sindroame astmatice).
Indiferent de tipul clinic, astmul bronic se caracterizeaz printr-o scdere
permanent a diametrului bronic, cu exacerbri n perioadele de criz ca urmare a
unui proces inflamator la nivelul cilor aeriene pulmonare. Fenomenul patogenic
primar este reprezentat de o hiperreactivitate a musculaturii netede bronice
manifestat printr-o reacie acut (apare n primele 1-2 ore i se caracterizeaz prin
bronhoconstricie) i una tardiv (survine dup 2-3 ore, se menine timp ndelungat,
se caracterizeaz prin exacerbarea inflamaiei) i care determin un rspuns
bronhospastic important la stimuli tolerai de persoanele normale (alergeni, aer
rece, efort) etc.
n producerea i meninerea la nivel respirator a inflamaiei, bronhospasmului
precum i a hipersecreiei bronice vscoase intervin factori patogeni multipli:
aglomerare de celule inflamatorii diverse i substanele produse de acestea, leziuni
epiteliale, permeabilitatea crescut a capilarelor, dezechilibre neurovegetative.
Printre autacoizii formai sau eliberai de diferite celule inflamatorii la nivel
bronic care au un rol important n meninerea inflamaiei i producerea
bronhospasmului se pot enumera: histamina, prostanoizii (prostaciclin, PGE, TxA2),
leucotrienele (LTB4, LTC4, LTD4, LTE4), factorul de agregare plachetar (PAF) etc.
n ceea ce privete dezechilibrele vegetative, musculatura neted bronic
este influenat att colinergic ct i adrenergic. Influenele adrenergice sunt
datorate predominant adrenalinei circulante (musculatura bronic este slab
inervat simpatic) care prin intermediul receptorilor beta2 produce bronhodilataie.
Influenele colinergice care sunt predominant vagale prin intermediul receptorilor de
tip M, determin bronhoconstricie i hipersecreie bronic i presupun, n principal,
reflexe locale cu punct de plecare traheobronic. Reflexele parasimpatice sunt
importante mai ales la astmaticii cu hipertonie vagal. Pe lng mecanismele
adrenergice i colinergice, mecanisme nervoase peptidergice, care folosesc ca
neurotransmitori VIP i substana P, intervin n controlul activitii musculare
netede i al activitii secretorii la nivel bronic. Imporana lor este ns incert.
La bolnavii cu astm bronic au fost descrise un deficit al receptorilor
adrenergici beta2 la nivelul bronhiilor, o eliberare inadecvat a adrenalinei, o
hipertonie vagal precum i o modificare a raporturilor dintre diferii mesageri
secunzi, mai ales n ceea ce privete nucleotizii ciclici (raport AMPc/GMPc < 1).
Actual, n tratamentul astmului bronic se folosesc mai ales substane cu
aciune bronhodilatatoare i antiinflamatoare la nivel bronic i alte diferite msuri
terapeutice: evitarea expunerii la stimuli declanatori, desensibilizarea specific,
administrarea de antibiotice, expectorante, oxigenoterapie, combaterea acidozei.
Substanele bronhodilatatoare
parasimpatolitice i musculotrope.
pot
fi
mprite
n:
simpatomimetice,
I.
Simpatomimeticele bronhodilatatoare
fac
parte
din
grupe
structurale:
V. Glucocorticoizii
Glucocorticoizii sunt foarte eficace n astmul bronic, dar reprezint un mijloc
terapeutic de rezerv, considernd riscul mare al reaciilor adverse.
Provoac, de regul, o ameliorare spectaculoas clinic i a funciei
pulmonare, refac reactivitatea la simpatomimetice. Efectul este evident la bolnavii
care nu rspund la bronhodilatatoare i n cazurile grave de astm bronic.
Beneficiul terapeutic se datoreaz, n principal, aciunii antiinflamatorii
precum i a capacitii acestor compui de a inhiba formarea a numeroase
substane implicate n patogenia astmului bronic.
Preparatele cortizonice pentru inhalaie, sub form de aerosoli, de felul
beclometazonei dipropionat, au aciune, n mare parte limitat la bronii. Sunt utile
pentru profilaxia crizelor de astm i evitarea exacerbrilor n astmul cronic,
permind evitarea cortizonilor pe cale sistemic. Sunt, de regul, bine suportai;
favorizeaz uneori dezvoltarea candidozei orofaringiene i pot produce disfonii.
Preparatele administrate oral sunt oportune n astmul cronic refractar la
bronhodilatatoare. Se folosete obinuit prednisonul, iniial 20-60 mg/zi, reducnd
apoi cte 5 mg n fiecare sptmn, pn la 10 mg. Se ncearc ntreruperea
medicaiei prin reducerea, n continuare, cu 1-2 mg la fiecare 10 zile. Dac
ntreruperea nu este posibil, se administreaz doza de ntreinere, 5-10 mg/zi, ntro singur priz, dimineaa la trezire; se ncearc, eventual, introducerea schemei
alternative o zi doz dubl, o zi pauz. Reaciile adverse i contraindicaiile sunt
cele obinuite cortizonilor. Problema principal a tratamentului de durat o
reprezint deprimarea funciei corticosuprarenalelor, care face ca muli bolnavi,
crora li se recomand glucocorticoizi cu intenia unei cure limitate, s devin
corticodependeni. De aceea, folosirea acestei medicaii n astmul cronic impune
mult discernmnt i supraveghere medical.
Preparatele injectabile intravenos, cu aciune relativ rapid, sunt indicate n
crizele de astm severe, n starea de ru astmatic. Probele respiratorii ncep s se
amelioreze dup 2 ore de la injectare i efectul este evident clinic dup 6-12 ore. Se
recomand doze mari, administrate precoce i pentru scurt timp. Se folosesc
preparate hidrosolubile, de felul hemisuccinatului de hidrocortizon (100-150 mg
injectate lent, la fiecare 2-8 ore, timp de 1-2 zile).
Preparatele injectabile intramuscular, cu aciune lent i prelungit, sunt
avantajoase pentru cure de cteva sptmni, atunci cnd boala se agraveaz sau
la bolnavii care necesit un tratament oral, dar nu coopereaz. Se pot utiliza
metilprednisolonul acetat sau triamcinolona acetonid, n suspensie apoas, cte 4080 mg la fiecare 1-4 sptmni. Deoarece realizeaz concentraii sanguine active
timp ndelungat, pericolul deprimrii funciei hipofizocorticosuprarenale este mare,
de aceea curele trebuie s aib caracter ocazional (excepie bolnavii deja
corticodependeni).
VI.
Antitusivele i expectorantele
Numeroase afeciuni respiratorii sunt nsoite de hipersecreie traheobronic, cu secreii vscoase greu de eliminat. n astfel de situaii diferite
expectorante pot fi utile pentru scderea vscozitii sputei cu uurarea eliminrii
acesteia, mpiedicarea producerii complicaiilor secundare acumulrii secreiilor la
nivelul arborelui traheobronic i pentru mbuntirea confortului bolnavului.
Acumularea de secreii traheo-bronice poate declana secundar reflexul de tuse.
De asemenea, tusea poate s apar i n cazul unor afeciuni respiratorii nensoite
de creterea secreiilor traheobronice sau poate avea cauze non-respiratorii.
Combaterea tusei n unele situaii reprezint o msur terapeutic ce poate aduce
beneficii importante. n afara antitusivelor propriu-zise, expectorantele pot contribui
la calmarea tusei prin atenuarea iritaiei zonelor reflexogene endobronice.
Bronhodilatatoarele acioneaz de asemenea indirect ca antitusive, mpiedicnd
bronhoconstricia generatoare a reflexului de tuse.
Diferite preparate comerciale sau reete magistrale asociaz expectorante,
antitusive, bronhodilatatoare, vasoconstrictoare-decongestive, antihistaminice,
analgezice antipiretice etc. dar sunt iraionale: antitusivele mpiedic eliminarea
secreiilor, expectorantele cresc eliminarea secreiilor.
I.
Antitusivele
II. Expectorantele
Sunt substane medicamentoase are favorizeaz expectoraia, crescnd
cantitatea secreiilor traheobronice i fluidificndu-le. Aciunea expectorant se
datoreaz fie stimulrii activitii secretorii a glandelor mucoasei traheobronice, fie
fluidificrii directe a secreiilor mucoasei. Expectorantele se folosesc, cu beneficiu
variabil, n diferite aciuni bronhopulmonare cu sput vscoas, care nu poate fi
eliminat prin micrile cililor i prin tuse.
Expectorantele secretostimulante i datoresc efectul stimulrii activitii
glandelor seroase din mucoasa bronic i creterii transudrii plasmatice la acest
nivel. Unele, administrate oral, au aciune iritant slab asupra mucoasei gastrice,
declannd reflex o hipersecreie traheobronic. Altele se absorb, apoi se elimin
n parte prin mucoasa cilor respiratorii, acionnd direct asupra celulelor secretorii.
n afara secreiei, expectorantele pot stimula motilitatea celulelor mucoasei i
peristaltismul bronic, favoriznd eliminarea secreiilor.