Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Sindromul Icteric1
Sindromul Icteric1
Metabolismul bilirubinei
Ulterior, la nivelul celulei hepatice, 80% din bilirubina este conjugata cu acid glucuronic
sub actiunea glucuroniltransferazei rezultand bilirubina conjugata care este excretata in bila
de unde, prin coledoc, este eliminata ritmic in intestin
Acute:
- transfuzii incompatibile, intoxicatii cu substante toxice (benzen, toluen, Pb., ciuperci,
venin de sarpe), arsuri mari;
- Infectii grave (septicemii, avort septic)
- Hemoliza accidentala (hematoame extinse, infarct pulmonar)
Cronice:
- Congenitale: prin defecte enzimatice (G6P-DH), hematice (sferocite)
- Dobandite: infectii cronice, boli de sistem, etc
Ictere Hepatocelulare
- Prin defect celular propriuzis: hepatite (toate), hemocromatoza, cirozele, boala Wilson
- Prin deficiente enzimatice congenitale sau dobandite cu imposibilitatea conjugarii
bilirubinei: Sdr. Gilbert, Sdr. Crigller Najjar
Ictere obstructive
- Dup recunoaterea icterului, este necesar precizarea tipului de bilirubin care l-a
indus.
- Cea mai simpl metod este determinarea pigmenilor biliari n urin. Absena acestora
sugereaz icter prin hiperbilirubinemie indirect, fapt ce poate fi confirmat prin
determinarea bilirubinei serice.
- Dac 80-85% din concentraia total a bilirubinei serice este reprezentat de bilirubina
indirect, se consider icter prin hiperbilirubinemie neconjugat.
- Dac bilirubina direct reprezint mai mult de 50% din bilirubinemia total, este vorba
de icter prin hiperbilirubinemie conjugat.
1. Virusuri:
virusurile hepatitice (A, B, D, E...): sindrom digestiv dispeptic + sindrom astenic nervos
+ sindrom icteric. De importana cardinal sunt: hepatomegalia n grade variabile +
creterea marcat a enzimelor de citoliz.
3. bacterii:
hepatita acut din septicemii (de gravitate extrem): teren tarat, pacient care a fost
cateterizat, care provine din servicii de ATI, care a suferit intervenii chirurgicale n sfera
urogenital, digestiv, pulmonar: icter + CID + insuficiene multiple de organ. De
importana capital sunt hemocultura + antibiograma.
abcesul hepatic masiv, care comprim calea biliar: modificri echografice sugestive.
tuberculoza hepatic: antecedente specifice + alte localizri ale infeciei cu bacil Koch +
FA + echografie sugestiv + biopsie hepatic, tranant pentru diagnostic.
4. Protozoare:
Dac este o afectare hepatocelular cu caracter supraacut (toxic, hepatit acut viral
fulminant), acut (hepatit acut viral, leptospiroz, mononucleoz, septicemie), cronic
(ciroz hepatic, hepatom, metastaze);
Dac necesit terapie de urgen sau terapie chirurgical;
Dac icterul este manifestarea exclusiv a bolii hepatice sau semnific o boal sistemic cu
afectare hepatic
Dac sunt prezente complicaii (CID, IRA);
Dac exist factori asociai (toxici, parazitari) care, odat nlturai, permit ameliorarea
evoluiei bolii de baz.