Cifoza

Deviaia coloanei vertebrale n plan sagital (convexitatea spre posterior)

Cifoza fiziologica dorsala/sacrata
Unghi Cobb 20-40 grd T1/T2
Cifoza patologica frecvent toracala, dar si cervical, lombara
Clasificare
Maladia Scheuermann-Schantz

Cifoza postural

Cifoza congenital

Cifoza rahitic

Cifoza neuropatic : mielomeningocel, IMOC, poliomielit

Morbul lui Pott

Cifoza postlaminectomie

Cifoza din boli constituionale: osteogenesis imperfecta, acondroplazia Parrot, nanism, boala
Morquio, neurofibromatoza
Alte cauze: postiradiere, osteoporoz juvenil, sdr. Marfan, sdr. Turner
Cifoza postural
singura cifoz nonstructural
mai frecvent la fete ntre 10 i 15 ani
alte denumiri:

-cifoza juvenil
-spatele rotund al adolescentului -boala Schantz-Denuc
Caracteristici
Curbura ntre 40 - 60 (normal 30)
Etiologie dezechilibre musculare

Context morfologic particular:

genu valgum
picior plat
hipotonie a musculaturii abdominale

proiecie anterioar a capului

Asociaz frecvent hiperlordoz
n flexie ventral curbura este uniform

n hiperextensie este complet redresabil

Fr modificri radiologice vertebrale

Tratament
gimnastic medical dirijat
reeducare: - corecia atitudinilor vicioase
poziie corect n banc
scurtarea timpului de stat pe scaun
Cifoza cogenitala

Clasificare:
Tip I: defect de formare a unei pri sau a ntregului corp vertebral; poate interesa 2 sau 3
vertebre
Tip II: defect de segmentare a corpilor vertebrali anterior (bar anterioar nesegmentat la 2-3
vertebre)
Ambele forme sunt progresive
Tratament operator, are indicaie precoce
(sub 3 ani, chiar la 6 luni):
Tip I artrodez anterioar, instrumentaie posterioar
Tip II rezecia barei interosoase pe cale anterioar
Boala Scheurmann
Cea mai frecvent cauz de cifoz a copilului (80%)
1921 epifizit deformant juvenil
Etiopatogenie incert
Necroz avascular a inelelor apofizare
Factori genetici
Osteoporoza
Facori mecanici ce afecteaz creterea
Ipoteze etiopatogenietice
Scheuermann: necroza straturilor cartilaginoase vecine epifizelor (inel cartilaginos)
Schmorl: alterarea discului intervertebral (tendina nucleului pulpos de a penetra spongioasa
corpilor vertebrali trecnd prin placa epifizar fisurat i alterat)
Aufdermaur: carena n mucopolizaharide a substanei fundamentale a cartilagiului,
indispensabile n elaborarea sistemului fibrilar scderea rezistenei, distrugerea cartilagiului
Rathke: teoria Aufdermaur explicat de factori genetici cu transmitere dominant.
Simptomatologie
Perioada de debut

- ntre 11-18 ani (cel mai frecvent tardiv, cu aproximativ 2 ani naintea maturitii scheletale)
durerea - poate lipsi;
caractere:
apare spre sfritul zilei, dup efort sau poziia aezat prelungit
cedeaz la repaus
poate fi provocat prin percuia apofizelor spinoase lezate
cifoza dorsal - forma cea mai frecvent (Scheuermann tip I);
curbura este reductibil
nu sunt modificri radiologice
vrful curburii ntre T7 i T11
Perioada de stare
evoluiea cifozei i apariia modificrilor radiologice 1.durerea rmne aceeai

dispare odat cu terminarea evoluiei bolii;

nu este proporional cu amploarea leziunilor radiologice
nu este factor de prognostic (nu este proporional cu amploarea leziunilor radiologice)

cifoza se accentueaz (din profil are aspect angular);

caracteristic este instalarea fixitii cifozei (nu se redreseaz n hiperextensie sau la presiunea pe
gibus)

apare hiperlordoz lombar compensatory

Examen radiologic
deformarea corpilor vertebrali (cuneiformizare)

alterri ale jonciunii disco-vertebrale:

-neregulariti de contur ale corpului vertebral

-noduli Schmorl retromarginal anterior, la mai muli corpi vertebrali, mai ales spre versantul
lombar
modificarea formei discului intervertebral lentil biconvex
Diagnostic diferential
Spatele rotund postural

Osteoporoza juvenil idiopatic

Cifoza congenital
Morbul Pott cifoz mult mai ascuit i localizat, contractur, rigiditate

Spondilodiscita inflamatorie
Evolutie naturala
La sfritul osificrii coloanei evoluia se oprete spontan.
n timp, cifoza devine fix, ireductibil, chiar dac este nedureroas.
Durerea sechela cea mai frecvent, poate apare la muli ani de la terminarea fazei evolutive.
Tratament
Etape de tratament (Stagnara 1964)
Kinetoterapie
Corset (ghips, piele, material plastic) purtat timp de un an
Asociere corset exerciii posturale
Tratament chirurgical rareori indicat; dubl artrodez anterioar i posterioar(curbura peste 75
sau 60 algica).
Torticolis congenital muscular
Definiie:

poziionare vicioas permanent a capului ca urmare a scurtrii muchiului sterno-cleidomastoidian .

Etiopatogenie necunoscut ipoteze:

Teorie obstetrical-mecanic Dieffenbach-Stromeyer
Teoria congenital-malformativ
Anatomie patologica
Oliva torticolar: esut fibros dens
Dup dispariia olivei: n 1/3 inferioar a muchiului - fibre musculare rare ntr-o mas de esut
fibros (mai fibrozat fiind fasciculul sternal)
Dezvoltarea fibrozei i n alte esuturi vecine: trapezul cervical, spleniusul capului, scalenul
anterior, muchii cefei, aponevroza cervical mijlocie, teaca vaselor carotidiene
Simptomatologie
Predomin localizarea pe dreapta 75%
La nou-nscut i sugarul mic oliva torticolar.

Oliva apare dup 2-3 sptmni de la natere, crete n urmtoarele 2-4 sptmni, apoi
involueaz lent disprnd la 4-6 luni (Morisson) sau 1 an (Canale)

n lipsa olivei muchiul este mai gros, consistena fiind aceeai cu a congenerului
La nou-nscut pliu cutanat n partea inferioar a regiunii auriculare de partea leziunii, pe partea
sntoas lobul auricular mai ridicat.
Atitudinea de torticolis:
poate exista de la natere: vizibil sau neobservat datorit gtului scurt (capul la nivelul
umerilor)
apare dup dispariia olivei
apare de obicei dup dispariia olivei

La copilul peste 1 an
Atitudinea tipic torticolar: capul nclinat ctre partea bolnav, rotat cu faa spre partea
sntoas i mentonul privind n sus
Atitudini compensatorii:
ridicarea umrului de partea bolnav
translarea capului ctre partea bolnav
(epoletul scurtat)

scolioz cervical compensatorie

Hemiatrofia facial
poate exista de la natere
Erlache : se unete mijlocul frunii, nasului, gurii i brbiei

se formeaz un arc cu concavitatea spre partea bolnav

Volker: toate liniile care unesc punctele corespunztoare celor dou jumti ale capului converg
spre partea bolnav
Evoluia hemiatrofiei:
Poate dispare/ accentua treptat indiferent de vrsta la care este operat copilul (Faysse)
Operaia pn la vrsta de 4-6 ani ar duce la retrocedare treptat (Ferkel, Ling, Morrisson)
Diagnostic diferential
Torticolis congenital osos: bloc osos vertebral, bar intervertebral unilateral, hemivertebr, cui
vertebral

Torticolis secundar:
torticolis auditiv

torticolis ocular
torticolis a frigore
torticolis inflamator (infecie otomastoidian sau celulit retrofaringian nalt)

torticolis neurologic (paralizie poliomielitic)

torticolis isteric
torticolis posttraumatic, cicatriceal

absena congenital a sternocleidomastoidianului

maladia Sprengel
Tratament
Sub vrsta de 1 an: conservator:
masajul olivei 10-15 minute de 3-4 ori pe zi, n sens cranio-caudal
5-6 micri de corecie a poziiei capului dup edinele de masaj

plasarea capului ntre perne n repaus

plasarea sugarului la snul mamei (partea sntoas n jos)
plasarea jucriilor, a persoanei care vorbete copilului de partea sntoas

guler Schantz meninerea poziiei corecte

Peste vrsta de 1 an: operaia ct mai precoce

Tenoplastie de alungire n Z procedeu Foederl

Tenotomia unipolar joas a ambelor fascicule

(clavicular i sternal) procedeu Cheselden

Sinovita acuta tranzitorie de sold
etiologie necunoscut
evoluie benign
inciden 3%
bilateralitate rar, vrsta 3 6 ani
cea mai frecvent cauz de durere de old la copil

evoluie spre boal Perthes 2,5-10%

Simptomatologie
chioptare antalgic
durere n old, fa antero-medial coaps proximal i/sau gonalgie
poziia coapsei: adducie, flexie i rotaie extern

limitarea rotaiei interne i abduciei

oldului
antecedente imediate de IACRS / rinit alergic
Imagistica
Radiologic: fr modificri
Ultrasonografia: - spaiu articular ultrasonografic - grosimea cartilajului articular

(difereniere de boala Perthes)

Scintigrafia: dac simptomele dureaz de mai mult de 3 sptmni (Tc99)

sinovit: uoar hiperfixaie

boal Perthes: hipofixaie sau fixaie absent n zona de necroz
Diagnostic diferential
boala Perthes: radiografia, ultrasonografia, scintigrafia.

artrita juvenil idiopatic:

RAA
tuberculoz coxo-femural
artrit acut septic de old
Tratament
repaus la pat
traciune continu cu gheatr, genunchiul n uoar flexie

kinetoterapie
antiinflamatoare nonsteroide
Simptomele cedeaz n aproximativ 10 zile. Recuren posibil n 17% cazuri n primele 6 luni.