Sunteți pe pagina 1din 8

NOIUNI DE BAZ N NGRIJIREA PACIENILOR CU AFECIUNI PSIHIATRICE

Psihiatria are drept obiectiv studiul totalitii manifestrilor patologice ale activitii psihice, ale
condiiilor n care apar, ale cauzelor ce le determin, ale mecanismelor i msurilor de tratament
curativo-profilactice ce se impun, pentru a le evita sau combate.
Noiuni de semiologie psihiatric
Dei psihicul constituie un tot armonios pentru studiul didactic, semiologia psihiatric
urmrete separat:
tulburrile produse n sfera cognitiv i a afectivitii;
tulburrile produse n sfera voinei i sfera motivaional.
Cogniia este un proces de extragere i prelucrare a informaiei despre strile lumii
exterioare i ale propriului nostru eu.
Senzaia st la baza proceselor de cunoatere i reprezint reflectarea unei nsuiri a
realitii obiective (form, greutate, culoare, gust, miros) n psihicul uman i se realizeaz
prin analizatori.
Percepia reprezint o funcie complex a cunoaterii realitii obiective, la care
contribuie i experiena anterioar, pstrat n memorie. Tulburrile de percepie se
refer la scderea, creterea, deformarea acesteia sau perceperea fr obiect.
Hiperestezia const n exagerarea perceperii excitaiilor din afar (de exemplu, la
surmenai, convalesceni, nevrotici, zgomote obinuite, ca scritul unei ui, chiar
muzica, devin neplcute).
Hipoestezia este scderea excitabilitii, care determin o neclaritate n
perceperea lumii exterioare (de exemplu n obnubilare).
Iluziile sunt percepii deformate ale obiectelor. Ele pot fi vizuale (false
recunoateri), auditive, olfactive (un tufi poate fi perceput ca un animal
fioros).
Halucinaiile sunt percepii fr obiect. Se ntlnesc n schizofrenie sau n
diverse psihoze.
Atenia const n orientarea i concentrarea activitii psihice asupra unor obiecte sau
fenomene, care, datorit acestui fapt, sunt reflectate mai clar n contiin. Atenia poate fi
diminuat n oligofrenie i stri delirante sau exagerat n manie, cnd bolnavul percepe o
serie de elemente n exces.
Memoria este un proces de ntiprire, pstrare, recunoatere i reproducere a ceea ce
omul a perceput, a trit, a fcut sau a gndit n trecut.
- Hipermezia = tulburare a memoriei, ce const ntr-o exagerare patologic a
proceselor de fixare i conservare. Este ntlnit n episoadele maniacale sau n
delir.
- Hipomnezia = scdere a memoriei, ntlnit n strile de surmenaj, neuroastenie,
depresie.
- Amnezia = abolirea proceselor de fixare, conservare, recunoatere i reproducere a
memoriei, fie separat, fie n totalitatea lor.
Gndirea este reflectarea generalizat a fenomenelor i a elementelor lumii obiective
precum i a legturilor interioare dintre acestea; este un proces de cunoatere fr a avea
un caracter senzorial.

- Fuga de idei = este exagerarea ritmului ideativ, este o gndire superficial, instabil
i poate da concluzii eronate, se ntlnete frecvent n sindroamele maniacale.
- Bradipsihismul = se caracterizeaz printr-o ncetinire a procesului de gndire.
Exist tulburri de coeziune ale gndirii de diferite grade, de la incoeren
(bolnavii vorbesc absurditi, exprimndu-se corect), la verbigeraie (un debit
verbal mrit, ritm ideator accelerat, dar fr legtur ntre noiuni) i pn la
salata de cuvinte n care destrmarea este avansat, cuvintele nemaiavnd nici un
sens.
- Ideile prevalente apar ca o reacie aparent logic la o situaie real i care ulterior,
printr-un exagerat potenial afectiv, ocup o poziie dominant, intens i de
durat, n gndirea bolnavului, dei deseori nu mai sunt conforme cu tririle
corespunztoare momentului. Ele se ntlnesc la nevrotici, psihopai, encefalopai,
posttraumatici i epileptici.
- Ideile obsesive apar mpotriva voinei individului, care le recunoate caracterul
parazitar, lupt mpotriva bolnavului, ele creeaz o stare de tensiune, de anxietate. Sunt
caracteristice pentru nevroza obsesivo-fobic, psihopatia psihastenic, n unele stri
depresive i n debutul schizofreniei.
- Ideile delirante, prin acestea nelegem orice reflectare greit a realitii, care
domin contiina bolnavului, sunt impenetrabile la contraargumente, bolnavul
neavnd o atitudine critic i neputnd sesiza caracterul lor patologic.
Tulburrile de vorbire n bolile psihice apar modificri importante n felul de a vorbi al
bolnavilor: - logoreea desemneaz un flux de cuvinte rapid i incoerent (se observ n
strile maniacale).
- Strigtele, vociferrile sunt semne ale agitaiei (manie, confuzie, schizofrenie, demen).
- Mutismul unor bolnavi duce la suspendarea comunicrii verbale, este ntlnit n strile de
stupoare melancolic, schizofrenie etc.
Tulburrile de scris se ntlnesc n schizofrenie sau la deliranii cronici, exprimate prin
alterri ale grafismului, manierism sau stereotipii.
Tulburrile de contien variaz de la ngustarea cmpului contienei pn la
pierderea acesteia (com).
- Stupoarea este o stare mai accentuat de tulburare a contienei, n care bolnavul
reacioneaz numai la stimuli puternici.
- Starea comatoas corespunde suspendrii totale a strii de contien.
Afectivitatea cuprinde totalitatea tririlor noastre, plcute sau neplcute, mai
intense sau mai puin intense, fugitive sau durabile. Formele afective sunt:
dispoziia, emoiile, senti-mentele i pasiunile.
Tulburrile de dispoziie pot fi negative - depresia psihic ntlnit n melancolie, unde
are intensitatea unei dureri morale; dispoziia poate fi exagerat crescut euforia, o starede
dispoziie pozitiv, care apare n excitaia maniacal. Emoiile puternice se reflect patologic prin
panic, extaz. Se vorbete de o labilitate emoional, cu treceri repezi de la
rs la plns, ca n demena aterosclerotic: rsul sau plnsul nemotivate se ntlnesc n
schizofrenie.
Anxietatea este o stare de ateptare dureroas.
Sentimentele se pot modifica n bolile psihice, mai ales n schizofrenie, unde se ntlnesc
inversiunea sentimentelor (ur pentru prini, copii, frai, surori), dragoste pentru
persoane necunoscute sau fictive.
2

Hiperbulia este o activitate multipl, neconcordant, nedus la bun sfrit, fr


randament. Se ntlnete n excitaia maniacal.
Abulia este lipsa oricrei activiti, ca n melancolia stuporoas, demen, oligofrenii.
Catatonia const n pstrarea ndelungat a unei poziii incomode (ntr-un picior cu o
mn ridicat n sus), ca n schizofrenia catatonic, sau repetarea unor gesturi, cuvinte,
reprezentnd stereotipii.
Catalepsia sau flexibilitatea ceroas const n posibilitatea de a pstra o atitudine a
corpului, a membrelor, impus. Se ntlnete tot n schizofrenia catatonic.
Negativismul este refuzul de a ndeplini solicitri impuse.
Sugestibilitatea este o slbire a proceselor voliionale, sub influena altor persoane. Se
ntlnete n schizofrenie, oligofrenie, demen.
Metode speciale folosite n terapia bolilor psihice

n mod obinuit, la secia de psihiatrie se utilizeaz urmtoarele categorii de medicamente


psihotrope (anxiolitice, hipnotice, antipsihotice, anti-depresive, stimulante), antiepileptice,
antiparkinsoniene.
- terapia electroconvulsivant sau electroocul este o metod mult discutat, dar cu
bune rezultate. Const n producerea unui acces convulsiv, cu ajutorul unui curent
electric slab, introdus prin electrozi aezai pe tmplele bolnavului.
- insulinoterapia const n producerea unei stri de oc hipo-glicemic prin injectarea de
insulin. Necesit o supraveghere permanent i atent de ctre asistent. Coma se
produce prin administrarea unor doze crescnde de insulin. Pacientul este apoi scos
din aceast stare prin injecii de glucoz 40%, iar imediat ce poate nghii, se dau 100200 g zahr diluat n ceai. Cantitatea de zahr administrat trebuie s fie dubl fa de
numrul de uniti de insulin, nesocotind glucoza introdus intravenos.
- psihoterapia este metoda prin care se acioneaz asupra bolnavului prin mijloace
psihice:
- ergoterapia este terapia prin munc, urmrind reinserarea n societate,
reabilitarea bolnavului psihic.
Exist o lung serie de metode terapeutice n psihiatrie, ca: meloterapia (terapia prin
muzic), terapia prin pictur, sculptur, terapia prin dans etc.
Patologia psihiatric
Psihozele toxice sunt boli psihice, cu etiologie toxic: intoxicaii alimentare accidentale
sau voluntare, excese de administrare a unor substane cu efect euforizant, analgezic, hipnotic,
stimulant, ingestie cronic de buturi alcoolice, inhalarea voluntar a unor substane chimice
utilizate n industrie (saturnismul, manganismul, intoxicaiile cu oxid de carbon, sulfura de
carbon).
Alcoolismul acut sau beia simpl ncepe de la o alcoolemie de 0,8% cu tulburri psihice
maniacale, euforie, logoree i evolueaz progresiv pn la tulburri psihice mari, tulburri de
contien, agresivitate, vorbire disartric, obnubilare, com.
Beia patologic apare la ingerarea unor cantiti mici de alcool, ns la indivizi cu tare
organice, la epuizai, la traumatizai cranio-cerebral, la epileptici. Pacientul poate comite crime,
poate deveni agresiv, alteori devine brusc melancolic i se poate sinucide. Episodul este
urmat de amnezie lacunar.
3

Alcoolismul periodic numit i dipsomanie alcoolic, const n ingerarea periodic de


alcool, ce survine brusc, ca un raptus, ca o necesitate imperioas i irezistibil de a bea. Dureaz
cteva zile i se ncheie printr-un somn, urmat de o puternic senzaie de disconfort.
Alcoolismul cronic totalizeaz tulburrile psihice ce apar la indivizii ce consum un timp
ndelungat cantiti mari de alcool, la care se adaug o serie de tulburri ale funciilor
organelor interne.
- delirium tremens este declanat de ntreruperea brusc a alcoolului sau de un
traumatism cranio-cerebral. Acest tablou psihotic se caracterizeaz prin prezena
iluziilor tactile, vizuale, olfactive i a halucinaiilor vizuale avnd caracter terifiant.
- delirul paranoid alcoolic este caracterizat prin apariia de idei delirante, cu teme de
gelozie, persecuie, autoacuzare, teme alimentate de halucinaii auditive, vizuale,
tactile.
- halucinoza alcoolic Wernicke: pe fondul unei contiene pstrate, apar halucinaiile
auditive neplcute, amenintoare, care genereaz idei de persecuie, anxietate.
- psihoza alcoolic Korsakov, numit i psihoza polinevritic se caracterizeaz prin
tulburri de memorie, apatie, indiferen, puerilism.
- epilepsia alcoolic: pot aprea crize comiiale, acolo unde creierul prezint un prag
convulsivant sczut.
- demena alcoolic este stadiul final al alcoolismului cronic. Capacitatea de munc,
memoria, atenia, gndirea, afectivitatea scad treptat pn la realizarea demenei.
Particulariti de ngrijire a bolnavilor cu afeciuni psihice
Bolnavii ngrijii n spitalele de psihiatrie nu sunt responsabili pentru atitudinea i faptele lor,
de aceea comportamentul deosebit al acestor bolnavi trebuie s fie cunoscut de personalul de
ngrijire.
Rolul asistentei:
- Trebuie s manifeste o atitudine de bunvoin i nelegere fa de pacient.
- Trebuie s respecte demnitatea uman a bolnavului psihic pentru a-i putea ctiga
ncrederea.
- Trebuie s manifeste mult tact, rbdare, observaie foarte atent pentru a preveni
eventualele crize periculoase ale bolnavului.
- nc de la prima internare va lua msuri de preluare a obiectelor tioase, briceag, brici,
lam de ras, chibrituri, brichete etc.
- Cu ocazia dezbrcrii, mbierii bolnavului, asistenta trebuie s fie atent la eventualele
subfuziuni sanguine, hematoame sau leziuni mai profunde de pe suprafaa
tegumentelor, care puteau fi provocate de nsui bolnavul sau s l fi lezat n momente
de incontien sau stare convulsiv.
- n afar de supravegherea obinuit a funciilor somatice, obinuite la toate seciile de
spital, la seciile de psihiatrie trebuie urmrit cu atenie consumul cantitilor de lichide,
modul de alimentaie, ca i funciile de evacuare, ntruct bolnavii, de multe ori, dau
informaii eronate sau deloc.
- Tratamentul medicamentos aplicat la aceti bolnavi poate s produc scderea tensiunii
arteriale, tulburri de echilibru, ameeli, mers greoi. Capacitatea lor de aprare contra
infeciilor este mai sczut, deci asistenta trebuie s supravegheze modul cum se
mbrac atunci cnd prsesc patul.
4

- La bolnavii tratai cu inhibitori de monoaminooxidaze, se interzice consumul


extractelor de carne i drojdie, pete afumat i srat, vnatul i trebuie atenionai, ca
dup externare s nu consume vin rou sau bere, deoarece aceste medicamente au
interaciuni periculoase cu aceste alimente determinnd creterea tensiunii arteriale cu
apariia de hemoragii subarahnoidiene.
Este foarte important ca bolnavii s fie servii numai cu doze unice de medicamente, pe
care le nghit n faa asistentei i dac este posibil s se controleze cavitatea bucal a
bolnavului pentru a evita adunarea medicamentelor neconsumate cu scop de sinucidere.
O grij deosebit trebuie acordat pstrrii medicamentelor din secie, care nu pot fi
accesibile bolnavilor.
- Asistenta trebuie s supravegheze cu atenie deosebit saloanele cu bolnavi agitai sau
cu tendin de sinucidere. Dac bolnavul depresiv n mod brusc devine euforic, reflect
faptul c intenia de sinucidere s-a concretizat n contiina lui.
- Asistenta rspunde pentru integritatea corporal a bolnavilor pe care-i ngrijete.
- n zilele de vizit se acord o atenie deosebit aparintorilor care, n netiin de cauz
aduc bolnavilor lame de ras, curele de pantaloni, brichete, chibrituri, care, dac nu sunt
descoperite din timp de personalul de ngrijire, pot avea efecte grave.
- Printre vizitatorii bolnavului psihic pot exista indivizi incontieni, ru intenionai care,
profitnd de starea de dezorientare a bolnavului, s le pretind i s obin isclituri pe
contracte sau alte acte antedatate, din care bolnavul sau familia lui poate avea prejudicii
materiale sau morale. Asistenta dac observ astfel de intenii sau insistene din partea
oricrei persoane, trebuie s le aduc la cunotina medicului, iar pn la sosirea
acestuia s interzic continuarea tratativelor.
- Stnd n permanen cu bolnavul, asistenta poate i trebuie s culeag informaii
privind comportamentul bolnavului, pe care le va comunica ulterior medicului.
Toxicomaniile: necesitatea imperativ a individului de a-i administra un medicament, pe
cale oral sau injectabil, n mod repetat, devenind astfel dependent de acesta, se numete
toxicomanie sau narcomanie. Sunt cunoscute tot attea toxicomanii, cte toxice exist.
Astfel avem: alcoolomania, morfinomania, cocainomania, heroinomania, necesitatea
administrrii de hai.
Tulburrile psihice n tumorile cerebrale
- tumorile frontale determin o stare de dispoziie crescut, de euforie;
- tumorile temporale pot determina stri crepusculare, halucinaii gustative, olfactive;
- tumorile parietale se nsoesc de tulburri senzitive, apraxie;
- tumorile occipitale dau agnozii, halucinaii vizuale;
- tumorile bazei creierului dau mutism akinetic, confuzie mental.
Tulburrile psihice n avitaminoze
- avitaminoza B1 se poate manifesta pe plan psihic prin tulburri neuro-astenice;
- avitaminoza B12 realizeaz sindromul neuro-anemic cu somno-len, astenie sau stare
de excitaie maniacal.
Toate acestea cedeaz la administrarea vitaminei care a lipsit un timp mai ndelungat din
alimentaie.
Tulburrile psihice n ateroscleroza cerebral
Ateroscleroza cerebral debuteaz lent, prin tulburri nevrotice: cefalee, astenie, insomnie,
vjituri n urechi, senzaie de furnicturi sub pielea capului, ameeli. Treptat se instaleaz
tulburri de memorie, scderea capacitii de lucru, instabilitatea sau labilitatea emoional.
5

Pe acest fond pot aprea sindroame depresive, confuzionale, paranoid-halucinatorii.


Caracteristic este faptul c pacienii, spre deosebire de cei care sufer de psihoze i demene
senile, sunt contieni de bolile lor i de multe ori n stare depresiv se sinucid.
Psihozele senile:
- boala Alzheimer ncepe dup 60 de ani, debuteaz prin tulburri de memorie, de
atenie, dezorientare. Este mai frecvent la femei dect la brbai, cu scderea
funciilor intelectuale.
- boala Pick debuteaz mai devreme dect Alzheimer, iar simptomele sunt tulburri de
memorie, pierderea iniiativei, bolnavii nu mai recunosc denumirile obiectelor,
repet mereu aceleai fraze, aceleai cuvinte, uneori neinteligibile.
- demena senil se caracterizeaz prin scderea progresiv i global a funciilor
psihice, pe acest fond pot aprea halucinaii, delir, confabulaii.
Psihoza maniaco-depresiv
Cunoscut sub numele de psihoz periodic, este o boal care atinge cu predominan
sfera afectivitii, manifestat clinic prin accese periodice de manie sau melancolie sau
prin alternarea acestor dou forme de boal.
Accesul maniacal poate debuta brusc, exploziv sau precedat de simptome prodromale:
indispoziie, tulburri digestive, tulburri respiratorii sau psihice, care se numesc
simptome semnal. n perioada de stare, tulburrile afective domin tabloul psihic,
aprnd o cretere a tonusului afectiv, euforia: bolnavul este ntr-o exagerat bundispoziie, vesel, cnt, danseaz, intr repede n relaii cu cei din jur. Ritmul ideator
crete ca un torent, bolnavul este logoreic, schimbnd subiectul prin asociaii repezi
(fuga de idei) care se realizeaz prin rim, ritm, contrast, continuitate.
Accesul depresiv, numit i melancolie, este o alt manifestare a psihozei periodice, care
poate surveni imediat sau dup un interval de la remisiunea accesului maniacal sau a
altui acces depresiv. Tabloul clinic al melancoliei este situat la polul opus maniei.
Dispoziia trist, ideaia ncetinit, apariia unei senzaii neplcute, cu lipsa poftei de
mncare, lipsa de imbold n activitate sunt simptome ce preced uneori tabloul
melancolic. n faza de stare, melancolicul este abtut, trist, abulic, adic nu are iniiativ
i nici plcere de a fi activ. Bolnavii vorbesc n oapt, rspunznd monosilabic la
ntrebri, stau pe marginea patului, cu capul plecat pe piept, cu minile ncruciate, cu
mimica exprimnd o adnc durere moral.
Schizofrenia
Este o boal caracterizat prin disocierea funciilor psihice, tulburri de gndire, idei
delirante, halucinaii, inversiuni afective, tulburri catatonice, cu pstrarea n memorie a
datelor achiziionate. Poate aprea brusc sau lent, mbrcnd aspectul unei nevroze, tulburri
de comportament, cu debut depresiv, expansiv sau chiar aspect demenial.
Parafrenia
Este de fapt delirul cronic sistematizat halucinatoriu i este considerat o form particular de
schizofrenie. Debuteaz n jurul vrstei de 40-45 de ani i evolueaz n patru faze: de
incubaie, de elaborare a delirului, de sistematizare i stadiul final care poate duce la
demen.

Paranoia
Este o psihoz caracterizat printr-un delir cronic, sistematizat, n care nu se ntlnesc
halucinaii. Temele delirante dezvoltate, n general, de paranoici, sunt de persecuie, gelozie,
invenie, de mrire i descoperire. Paranoicii sunt foarte activi, procesomani, revendicativi,
dnd natere frecvent la conflicte.
Nevrozele
- Nevroza astenic: trepiedul simptomatologic este: astenie, cefalee, insomnie. Cauza
principal a nevrozei astenice este suprasolicitarea ndelungat, care duce la epuizare,
oboseal patologic a funciilor psihice, reversibil dup tratamentul instituit.
- Nevroza obsesivo-fobic: cunoscut sub numele de psihastenie se caracterizeaz prin
apariia n cmpul ideator al bolnavului, a obsesiilor i fobiilor, fa de care bolnavul
are atitudine critic, luptnd contra lor. Psihastenia se desfoar pe un fond afectiv
anxios, bolnavul fiind frmntat de team, nesiguran, dubii. Funciile psihice,
intelectuale, ca atenia, memoria, raionamentul, sunt pstrate.
- Nevroza isteric (isteria): crizele isterice se dezlnuie n diferite condiii stresante.
Bolnavul, n urma unui conflict, a unei contrarieri, a unor certuri sau din dorina de a atrage
atenia celor din jur asupra sa, intr n aa-numita criz de isterie. La nceput scoate un ipt
caracteristic, cade, alegndu-i locul i cutnd s nu-i provoace leziuni prin cdere. Criza
poate dura de la cteva minute, pn la cteva ore, dar contiena este pstrat.
Oligofreniile
Cuprind acele boli psihice caracterizate prin dezvoltri incomplete din punct de vedere
psihic, stagnri sau dezvoltri lente ale funciilor superioare ale creierului. Trebuie
difereniate de demene, care sunt rezultatul unor regresiuni globale psihice, dup ce psihicul
a ajuns la dezvoltare normal.
Idioia se prezint sub dou aspecte:
- idioii de gradul I, irecuperabili, needucabili, limbajul nedezvoltat se reduce la
sunete nearticulate, ipete.
- idioii de gradul II: limbajul verbal se poate dezvolta cel mult la nivelul celui al
unui copil de 1-2 ani. Bolnavii recunosc pe cei care-i ngrijesc i pot s-i
nsueasc unele deprinderi elementare.
Imbecilitatea cuprinde forme de oligofrenie parial recuperabile. Aceti bolnavi au deja
format un limbaj verbal, ns cuvintele sunt greoi pronunate, limbajul scris este
imposibil, nu pot face deducii i nu au discernmnt.
Debilii mintali se pot prezenta fie inhibai, cu lentoare ideativ, timizi, apatici, fie
excitai, glgioi, agresivi, instabili. Funciile superioare de integrare, analiz, sintez,
abstracie sunt lente, uneori imposibile. Din cauza sugestibilitii crescute, debilii
mintali neputnd cntri valoarea real a faptelor, pot fi antrenai uor n aciuni cu
caracter antisocial.