Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Tabloul Clinic Al Periodontitei Apicale Acute Si Cronice
Tabloul Clinic Al Periodontitei Apicale Acute Si Cronice
SERGIU CIOBANU
Chiinu 2013
PERIODONTITE APICALE
NOIUNE
Periodontitele apicale - prezint
inflamaii ale esuturilor ce
nconjoar apexul rdcinii dintelui
ca reacie de rspuns la aciunea
agenilor microbieni, traumatici sau
chimico-toxici, ce depesc bariera
biologic a apexului dentar.
CLASIFICARE
dup IMSM 1987
I. PERIODONTITA
APICAL ACUT:
1.
faza de
intoxicaie;
2. faza de exudaie:
a) seroas;
b) purulent.
apicale:
ETIOLOGIE
ACUZE:
TABLOU CLINIC
TABLOU CLINIC
DATE OBIECTIVE:
Dinte
DIAGNOSTICUL POZITIV
Se realizeaz n baza urmtoarelor semne clinice:
Jen
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
EVOLUIE
Seroas
Purulent
fibroas.
Mecanismul patogenetic
Tablou clinic
Acuze
Durere:
violent;
n ascenden (24-48 ore);
permanent ziua i noaptea;
nu se calmeaz la antialgice;
se acutizaeaz la presiune pe
dinte i creterea afluxului
sanguin n extremitatatea
cefalic(cldura pernei,
aplecatul nainte);
Durerea iradiaz; (regiunea
orbital, temporal, occipital
i cervical), n funcie de
localizarea dintelui.
Senzaie de dinte crescut.
Durere
acut
Date obiective
Morfopatologie
Modificri vasculare:
Modificri fibrilare:
Modificri osoase:
Modificri celulare:
Diagnosticul pozitiv
Se
Caracterul
durerei;
Dinte cu toate semnele gangrenei pulpare;
Modificrile mucosei n zona dintelui cu pricina;
Edemul colateral;
Durere foarte mare la percuia n ax;
Adenopatie;
Dereglarea strii generale (febr,
frisoane,insomnie, etc.)
Evoluie i complicaii
Evoluie:
Oprirea procesului
inflamator i restabilirea
echilibrului tisular
(temporare, dac nu se
nltur cauza);
Trecerea spre o periodontit
apical acut purulent;
Cronizare.
Complicaii:
Prinderea dinilor
nvecinai n procesul
inflamator;
Adenopatie locoregional;
Supuraia spaiilor i
logilor cervicofaciale;
Sinuzita de maxilar.
1. Stadiul endoosos;
2. Stadiul subperiostal;
3. Stadiul submucos.
Fiecare stadiu prezint particularitile lezionale i
simptomatice n raport de zona afectat prin:
demineralizrea osului, prezena sau absena unor ci de
drenaj, de reactivitatea organismului.
Stadiul endosos
Proces
inflamator
localizat iniial n jurul
apexului dintelui respectiv.
Scheme
Tablou clinic
Acuze - durere care:
Crete n intensitate;
Spontan,violent,continu
Cu caracter pulsatil;
Se intensific la cea mai
mic atingere a dintelui;
Senzaie de dinte crescut
Iradiaz n dinii vecini i
antagoniti.
Date
obiective:
Morfopatologie
Stadiul subperiostal
Exudatul purulent
strbtnd trama
osoas ajunge n
spaiul subperiostal,
decolnd periostul i
mpingnd mucoasa,
bombeaz n vestibul
Tablou clinic
ACUZE:
Aceleai ca i n
faza endoosoas,
ns cu mult mai
intense, mai
pronunate
Date obiective:
Mucoasa n zona dintelui respectiv
este deformat pe o suprafa mai
mare,este indurat i foarte
dureroas la palpare;
Edem colateral ( tegumente
bombate, lucioase, de culoare roieviolacee,indurat);
Uneori ntlnim trismus (cnd procesul
este localizat n zona dintelui de 12 ani i
molarilor de minte);
Adenopatie submandibular (ganglioni
limfatici mrii, mobili i dureroi la
palpare;
Morfopatologie
Prezena
esutul
Stadiul submucos
Dup
lezarea
periostului colecia
purulent ajunge sub
mucoas
Tablou clinic
Acuze:
Intensitatea
durerelor
brusc scade, pacientul
simte o uurare;
Tumefacie n zona
respectiv;
La prezena fistulei;
Gustul de puroi;
Mobilitate dentar
Date
obiective:
Diagnosticul pozitiv
Se stabilete n baza urmtoarelor semne
clinice:
Caracterele
durerei;
Mobilitate dentar;
Percuie n ax foarte dureroas;
Semne de gangren pulpar;
Modificrile mucoasei n zona dintelui afectat
(bombare, tumefacie,induraie,fluctuen);
Fistul prin care se scurge puroi ( nu
ntotdeuna).
Diagnosticul diferenial
Pulpita acut difuz;
Abcesul parodontal marginal;
Osteomielita maxilar;
Foliculita dinilor inclui
Evoluie i complicaii
Evoluie dc nu se
intervine terapeutic
pentru drenarea
puroiului, inflamaia
evoluiaz n dou direcii:
Spre fistulizare spontan i
evacuarea puroiului n
cavitatea bucal (frecvent
ntlnit);
Resorbie i vindecare
temporar;
Cronicizare (n majoritatea
cazurilor).
Complicaii:
Necrozarea osului
subiacent cu producerea
unei osteomielite,datorit
meninerii contactului
intim prelungit a puroiului
cu suprafaa osului;
Supuraia lojilor i
spaiilor cevico-faciale;
Mediastenit;
sepsis
fibroas- cea
mai simpl form
schem
Radiografie
Tablou clinic
Acuze-extrem de srace
(peste 60% din cazuri sunt
asimptomatice):
Date
obiective:
Dinte modificat de
culoare cu proces carios
profund i camera
pulpar deschis;
Lipsa simptomului dolor;
Sondarea indolor i fr
hemoragii;
Percuia n ax-negativ;
EOD negativ (peste 100
mkA).
Morfopatologie
Se depisteaz o structur fibrilar, format din
fibroblaste i histiocite;
Infiltrat celular (histiocite,pasmocite);
Raportul dintre celule i fibre:
Cnd predomin celulele, procesul inflamator tinde s
evolueze spre o form granulomatoas.
Vasele sanguine au pereii ngroai i strangulai;
Ligamentele Scharpey sunt subiate i comprimate prin
depolimerizarea fibrelor de colagen;
Fibrele nervoase sunt fragmentate, pierzndu-i
conductibilitatea.
Diagnosticul pozitiv
Dinte
Diagnosticul diferenial
Se
face cu:
Evoluie i complicaii
Evoluie:
Poate
rmne n
aceast form pe tot
timpul existenei
dintelui pe
arcad,fr s de
semne de evoluie;
Poate evolua spre Pt.
cronic
granulomatoas;
Complicaii:
factor permanent
de infecie (focar)
Poate provoca
mbolnviri la
distan
Periodontita apical
cronic
granulomatoas
Schem
Tablou clinic
Acuze:
Simptomatologie
tears, aproape
inexistent;
Uneori o uoar jen
n dinte,periodic
senzarie de alungire a
dintelui;
Uoar senzaie de
durere
Date
obiective:
Morfopatologie
nlocuirea
DIAGNOSTICUL
Pozitiv n baza
urmtoarelor semne
clinice:
Dinte cu toate semnele
gangrenei pulpare;
Modificri la nivelul
mucosei n zona apexului
dintelui respectiv;
Examenul R-gic,
caracteristic pentru
acest form de
periodontit
Diferenial, cu:
Pt.apical cronic
fibroas;
Granulomul chistic
(crepetaii la
palpare n zona
apexului), R-giczon de
radiotrasparen
clar, de form
rotund, bine
delimitat;
Evoluie i complicaii
Spre
granulomul chistic;
Abcesul apical cronic.
Schem
Tablou clinic
Date obiective:
Acuze :
Senzaii neplcute,de
apsare,tensionare,
gen,dinscomfort;
Prezena unei
fistule,care uneori dispare;
Eliminri de puroi
Radiologic
Depistm o imagine
lacunar, ntins cu
contururi neclare,n
form de linie frnt
(limbi de foc), ce
delimiteaz focarul
de distrucie.
Morfopatologie
nlocuirea esutului conjunctiv
cu esut granular n care
predomon fibroblaste,
histiocite, leucocite;
Lezare evident a estului osos
(corticalei) i a cementului n zona
apexului
Diagnosticul pozitiv
Se stabilete n baza:
Semnelor clinice caracteristice pentru
acest form de periodontit;
Semne
Durere
clinice:
permanent;
Edem colateral;
Mobilitate dentar;
Prezena fistulei;
Percuia n ax
dureroas.
Granulomul radicular
Morfologic deosebim:
Granulom simplu;
Granulomul simplu:
Macroscopic
reprezint
o capsul de culoare rozgri, intim fixat de apexul
dinteli prin esut fibros;
Histologic
const din
esut granular la periferia
cruia este esut fibros
sub form de capsul
dens
Histologic
Chistogranulomul
radicular
s
l
u
p
m
i
t
E
!
u
t
Auzi
l
u
t
e
b
m
z
i
c
i
f
i
r
e
i v