Sunteți pe pagina 1din 7

LUCRRI ORIGINALE

TENDINA LA SOMATIZARE LA PACIENII


CU UMR DUREROS ATRAUMATIC
Somatizing tendency in patients with atraumatic shoulder pain syndrome
Sndica Albin1, Ana-Maria-Mihaela Ramazan2, Elena-Iuliana Pacu2, Cristina ua2,3,
Mdlina Iliescu1, Maria ua2,3
1
Clinica Recuperare, Spitalul Clinic de Recuperare, Medicin Fizic i Balneologie, Eforie Nord
2
Departamentul Reumatologie, Clinica Medical II,
Spitalul Clinic Judeean de Urgen Sf. Apostol Andrei, Constana
3
Departamentul Nr. 2, Discipline Clinice Medicale, Facultatea de Medicin,
Universitatea Ovidius, Constana

Rezumat
Context. Sindromul de umr dureros este o afeciune frecvent. O mare parte din pacienii cu umr dureros au
evoluie nefavorabil, cu dizabilitate pe termen lung. Au fost identificai o serie de factori predictivi ai persistenei
simptomatologiei, cum ar fi: durata acuzelor, tendina la somatizare, asistena social sczut, vrsta naintat,
indicele de mas corporal crescut, somajul, comorbiditile musculo-scheletale, simptome recurente, percepia
sczut a strii generale.
Obiectiv. Identificarea factorilor de risc pentru tendina la somatizare la pacienii cu periartrit scapulo-humeral.
Material i metod. Studiul observaional prospectiv a inclus 51 de pacieni cu umr dureros atraumatic, evaluai
n perioada octombrie 2012 aprilie 2013. Evaluarea a fost efectuat clinic (testele clasice ca manevrele Emptycan, Neer, Hawkins, Speed, Yergason, arcul dureros, testul infraspinosului, testul subscapularului i evaluarea
global a durerii i dizabilitii de umr SPADI) i imagistic (RMN de umr pentru stabilirea patologiei coafei
rotatorilor). Pentru starea psihologic s-a utilizat chestionarul Woodworth-Mathew cu 76 de ntrebri, pacienii cu
scor mare fiind evaluai de un psiholog i de un medic psihiatru care au stabilit tendina la somatizare. Analiza
statistic a fost efectuat n SPSS-18, p<0,05.
Rezultate. Grupul de studiu a avut vrsta medie 55,319,99 ani, cu preponderena sexului feminin (70,6%).
Tendina la somatizare este mai frecvent la pacienii de sex feminin (p=0,044), la cei cu durere predominat
nocturn (p=0,015) i la pacientii cu diabet zaharat (p=0,061). Efectuarea infiltraiilor locale cu glucocorticoizi
naintea nrolrii (p=0,087), afectarea umrului dominant (p=0,095), nivelul educaional sczut (p=0,095) i
dizabilitatea global important a umrului cu SPADI peste 50% (p=0,095) cresc, de asemenea, tendina la
somatizare. Nu s-au gsit corelaii semnificative ntre tendina la somatizare i vrst, statusul de fumtor, suprasolicitarea profesional, efotul fizic excesiv recent, statusul marital, tratamentul fizioterapic efectuat anterior,
durerea continu, debutul brusc, persistena durerii, numrul de consulturi anterioare, tipurile de leziuni identificate
la RMN-ul de umr.
Concluzii. Pacienii cu umr dureros i tendin la somatizare au un profil care include: sexul feminin, durerea
cu caracter nocturn, asocierea cu diabetul zaharat, infiltraiile anterioare cu glucocorticoizi, afectarea umrului
dominant, nivelul educaional sczut i dizabilitatea global important a umrului.
Cuvinte cheie: tendin la somatizare, sindrom de umr dureros atraumatic,
chestionarul SPADI

Abstract
Background. Shoulder pain syndrome is a common disorder. A large proportion of patients with shoulder pain
have an unfavorable outcome with long-term disability. Predictors of no recovery in patients with shoulder disorders were: duration of complaints, more somatization, low social support, older age, high body mass index,
unemployment, musculoskeletal comorbidity, recurrent complaint, poor perceived general health.
Objective. To identify the risk factors for somatizing tendency in patients with rotator cuff disorders.
Methods.Our prospective study included 51 hospitalized patients with atraumatic shoulder pain who were assessed since October 2012 to April 2013. The assessment was clinical (classical testing with manoeuvres Emptycan, Neer, Hawkins, Speed, Yergason, painful arc, infraspinatus test, subscapularis test and for global disability
like Shoulder Pain and Disability Index SPADI) and shoulder MRI for confirmation of rotator cuff disorders.

Adres de coresponden:
Dr. Sndica Albin, Secia Clinic, Spitalul Clinic de Recuperare, Medicin fizic i Balneologie, Aleea Republicii Nr. 1, Eforie Nord,
Constana
e-mail: albina.sandica@gmail.com

REVISTA ROMN DE REUMATOLOGIE VOL. XXII NR. 4, An 2013

203

REVISTA ROMN DE REUMATOLOGIE VOL. XXII NR. 4, AN 2013

204

Emotional distress was measured using the 76-item Woodworth-Mathew questionnaire and the patients with high
score were consulted by a psychiatrist who had established the somatizing tendency. Statistical analysis was
performed in SPSS-18, p<0.05.
Results. Our study group had median age 55.319.99 years with female predominance (70.6%). We have identified a correlation between shoulder pain and somatizing tendency in female gender (p=0.044), nocturnal pain
(p=0.015), comorbidities with neuropathic potential like diabetes mellitus (p=0.061), previous local steroid injection (p= 0.087), dominant shoulder affected (p=0.095), low educational level (p=0.95), global disability of shoulder
like SPADI over 50% (p=0.095). No significant correlations were found between the tendency to somatization and
age, smoking status, occupational overuse, physical demands before the onset of pain, marital status, previously
carried physiotherapy treatment, continuous pain, sudden onset, pain persistence, anterior consultations, lesions
on shoulder MRI.
Conclusion.The patients with shoulder pain and somatizing tendency have a profile that include: female gender,
nocturnal pain, the association with diabetes, previous local steroid injection. dominant shoulder affected, low
educational level and high SPADI score,.
Key words: somatizing tendency, atraumatic shoulder pain syndrome, SPADI questionnaire

CONTEXT
Primele referiri asupra patologiei periartritei scapulo-humerale (PSH) dateaz din secolul al XIX-lea
(1). Descrierea clinic iniial a PSH, i cea mai complet de altfel, aparine lui Codman (2), dar baza fiziopatologic a afeciunii era neclar la acel moment
(1). Tulburrile psihologice au fost observate frecvent n sindromul umrului dureros, fiind considerate
mai degrab o consecin a durerii dect o cauz a
patologiei (3). Unii cercettori au invocat implicarea
factorilor psihologici sugernd chiar o personalitate
periartritic (4-6), n timp ce alii au afirmat c modificrile de personalitate apar ca rezultat al patologiei i nu ca factor etiologic (7). n contextul acestor
puncte de vedere contradictorii, studiile ulterioare
(1) au ncercat s stabileasc interdependena dintre
durerea de umr i tulburrile psihologice. A rmas
chiar o impresie anecdotic, mprtit de muli
autori care susin c periartita apare adesea la un
anumit tip de personalitate umr ngheat ntr-o
personalitate ngheat (3).
Sindromul de umr dureros este o afeciune frecvent, cu o prevalen pn la 47% n populaia general (8). O mare parte din pacienii cu umr dureros
au evoluie nefavorabil, cu dizabilitate pe termen
lung (8). Starea de dispoziie i tulburrile de anxietate, precum i simptomele psihologice sunt asociate
cu nivelurile mai ridicate ale durerii percepute (9).
Depresia poate fi un factor important al dizabilitii
percepute, la pacienii cu durere cronic de umr
(10). Tendina la somatizare, kinesiophobia (teama
apariiei durerii la mobilizare), pain catastrophizing
(exagerarea iraional a durerii) i o durat lung a
acuzelor au fost semnificativ legate de persistena
simptomelor peste 6 luni la pacienii cu umr dureros
(11). O serie de factori predictivi ai persistenei simptomatologiei la pacienii cu umr dureros au fost

identificai ca fiind durata acuzelor, tendina la somatizare, asistena social sczut, vrsta naintat,
indicele crescut de mas corporal, omajul, comorbiditile musculo-scheletale, simptomele recurente,
percepia sczut a strii generale i un nivel ridicat
de kinesiophobie (12).

OBIECTIVE
Obiectivul principal al studiului a fost identificarea
unor corelaii ntre manifestarile clinico-patologice
ale sindromului de umr dureros (tipul de debut, tipul de durere, persistena simptomelor, tipul de leziune patologic identificat imagistic, tratamentul
efectuat anterior), caracteristicile pacientului (vrst,
sex, profesie, statut social, nivel de educaie, obiceiuri, bolile asociate) i tendina la somatizare. Mai
mult, am ncercat s stabilim un tipar pentru un pacient cu umr dureros i tendin la somatizare, cu
implicarea acesteia din urm n influenarea prognosticului, rspunsului la tratament i a corelaiei ntre
examenul clinic i cel imagistic.

MATERIAL I METOD
A fost efectuat un studiu prospectiv care a inclus
51 de pacieni cu umr dureros atraumatic evaluai n
perioada octombrie 2012 aprilie 2013 n Spitalul
Clinic de Recuperare Medicin Fizic i Balneologie,
Eforie Nord, i n Departamentul de Reumatologie al
Spitalului Clinic Judeean de Urgen Constana.
Criteriile de includere au fost: durere de umr persistent peste 14 zile, vrsta cuprins ntre 18-70 de
ani, absena traumatismului n antecedente. Durerea
de umr a fost caracterizat ca fiind localizat n zona muchiului deltoid i regiunii superioare a braului, accentuat sau provocat de micarea membrului superior. Subiecii au fost exclui n cazul n
care etiologia durerii a fost explicat prin: traumatis-

REVISTA ROMN DE REUMATOLOGIE VOL. XXII NR. 4, AN 2013

me, fracturi, patologie malign, tulburri neurologice


sau vasculare, demen, dureri de cauz cervical
nsoite de radiculopatie, defect congenital care provoac invaliditate sever n activitatea de zi cu zi.
La nceputul evalurii noastre, toi pacienii au
fost informai cu privire la desfurarea unui studiu
clinic i au semnat un formular de consimmnt
pentru a participa la protocolul de cercetare. S-au
nregistrat datele generale pe formulare prestabilite
pentru fiecare pacient, n scopul de a evalua mai
mult contextul clinic i social. Aceste date generale
includ datele demografice (vrst, sex), psihosociale
(nivelul educaional, starea civil, partea dominant
afectat, gradul de activitate fizic, suprasolicitarea
profesional, efortul fizic nainte de debutul durerii),
antecedentele personale (fumat, tratament fizioterapic anterior, tipul debutului, caracterul durerii,
asocierea cu diabetul zaharat, injecii locale cu glucocorticoizi).
Evaluarea clinic a inclus testele clasice: manevrele Empty-can, Neer, Hawkins, Speed, Yergason,
arcul dureros, testul infraspinosului, testul subscapularului si Indexul SPADI Shoulder Pain And
Disability Index. SPADI este un chestionar validat
pentru evaluarea global a umrului dureros i este
format din cinci ntrebri pentru durere i opt pentru
invaliditate, oferind un scor total, ce variaz de la 0
(cel mai favorabil) la 100 (cel mai nefavorabil) (8).
Scorul general de evaluare a fost mprit n patru
intervale de deficit funcional (0-25%, 25-50%, 5075%, 75-100%) (8). Fiecrui pacient i-a fost evaluat
funcionalitatea umrului afectat, comparativ cu umrul neafectat.
Evaluarea imagistic a fost realizat prin RMN,
pentru identificarea leziunilor anatomo-patologice
ale umrului. Anomaliile urmrite au fost: bursita subacromial, tendinita muchilor coafei rotatorilor (supraspinos, infraspinos, subscapular, rotund mic) i a
bicepsului brahial, modificrile articulaiei acromioclaviculare, sindromul de impingement, ruptur parial sau total a tendoanelor i capsulita retractil.

205

Starea psihologic a fost evaluat cu ajutorul


chestionarului Woodworth-Mathew cu 76 de ntrebri. Pacienii cu scor mare au fost consultai de un
psiholog cu experien i de un medic psihiatru pentru stabilirea tendinei la somatizare.
Analiza statistic descriptiv a fost realizat cu
ajutorul programului SPSS-18.00. Rezultatele sunt
raportate la media i deviaia standard, n funcie de
distribuia datelor. Procentele sunt calculate pe baza
numrului de observaii disponibile pentru fiecare
variabil. Valoarea p<0,05 a fost considerat semnificativ statistic.

REZULTATE
Tabelul 1 prezint principalele caracteristici ale
grupului de studiu. Din totalul de 51 de subieci nrolai n studiu, 9 pacieni (17,6%) au prezentat tendin la somatizare. Toi pacienii cu tendin la
somatizare au fost de sex feminin (p=0,044). Datele
au subliniat c 25% din totalul pacienilor de sex feminin din grupul studiat au tendina de a somatiza
durerea de umr.
Vrsta pacienilor din grupul de studiu variaz
ntre 29 i 76 de ani. A reieit c pacienii cu vrsta
sub 39 de ani i cei cu vrsta peste 70 de ani nu au
tendin la somatizare. Dei 55,6%, din totalul pacienilor care somatizeaz au vrsta cuprins ntre 60
i 69 de ani, nu s-a gsit o corelaie cu semnificaie
statistic ntre somatizarea durerii i vrst.
n ceea ce privete starea civil a pacienilor care
au avut tendin la somatizare, a reieit c 88,9% dintre acetia erau cstorii, aspect care nu este semnificativ statistic (p=0,8). Analiza lotului de fa, cu
referire la statusul de fumtor, a artat c din cei 14
fumtori ce fac parte din grupul studiat, numai unul
somatizeaz (p=0,4). Nici un pacient cu tendin la
somatizare nu a practicat sport de performan sau
ocazional (p=NS). Fr semnificaie statistic au fost
i datele referitoare la suprasolicitarea la locul de
TABELUL 1. Caracteristicile de baz

Caracteristicile pacienilor
1. Gen
2. Vrsta medie
3. Status marital
4. Nivel educaional
5. Status de fumtor
6. Sportiv profesionist
7. Suprasolicitarea profesional
8. Diabet zaharat

Rezultate
Masculin: 15 p. (29,41%)
55,31 9,99 (29-76 ani)
Cstorii: 42 p. (82,35%)
coala gimnazial 7 p. (13.7%)
Fumtor: 14 p. (27,45%)
Da: 10 p. (19,6%)
Cu: 17 p. (33,33%)
Da: 10 p. (19,6%)

Feminin: 36 p. (70,59%)
Celibatari: 9 p. (17,65%)
Liceul: 44 p. (86.3 %)
Nefumtor: 37 p. (72,55%)
Nu: 41 p. (80,4%)
Fr: 34 p. (66,67%)
Nu: 41 p. (80,4%)

REVISTA ROMN DE REUMATOLOGIE VOL. XXII NR. 4, AN 2013

206

munc, astfel c din totalul pacienilor care somatizeaz durerea, 55,6% sunt pacieni fr suprasolicitare, respectiv 44,4% cu suprasolicitare profesional
(p=0,4). Legat de nivelul de studii, am mprit cei
51 de subiecii, n funcie de ultima coal absolvit,
n pacieni cu nivel educaional sczut (doar gimnaziul) 7 (13,7%) i crescut (liceul) 44 (86,3%):
3 pacieni din cei 7 cu coala gimnazial au prezentat
tendin de somatizare (42,85%) fa de 6 pacieni
din cei 44 absolveni de gimnaziu (13,63%). Somatizarea durerii n PSH este mai frecvent la pacienii
cu nivel educaional sczut (p=0,095).
n cadrul comorbiditilor a fost evaluat asocierea somatizarii durerii din PSH cu diabetul zaharat, 10 pacieni (19,6%) din grupul de studiu avnd
diagnosticul de diabet zaharat. Dintre acetia 4 au
prezentat tendin la somatizare, rezultatele fiind
apropiate de semnificaia statistic. (p=0,061).
Tabelul 2 ilustreaz principalele caracteristici ale
bolii. Caracteristicile specifice ale grupului de studiu
au vizat: umrul dominant afectat, tipul durerii (continu, nocturn), modul de debut, primul atac dureros. Datorit simptomatologiei, dup caz, a fost luat
n calcul numrul de consultaii la medicii de diferite
specialiti i tratamentul efectuat anterior nrolrii
n studiu (terapia fizical, infiltraiile locale cu glucocorticoizi).
Analiznd relaia dintre caracteristicile bolii i
tendina la somatizare, la pacienii cu umrul dominant afectat (35 de pacieni), am constatat c 4 dintre
acetia (11,4%) somatizeaz durerea, rezultatul fiind
aproape de semnificaia statistic (p=0,095). La nrolare 16 din cei 51 pacieni (31,4%) au avut dureri
persistente cu durata sub 3 luni, iar 22 de pacieni
(43,1%) au avut dureri cu durata peste 6 luni. Din cei
16 pacieni cu durere persistent sub 3 luni, un numr
de 2 au prezentat tendin la somatizare, iar din cei

22 pacieni cu durere de peste 6 luni, 5 au prezentat


tendin la somatizare. Relaia ntre durata durerii i
tendina la somatizare nu a trecut pragul semnificaiei
statistice. Din cei 33 de pacieni aflai la primul atac
dureros, numai 6 pacieni (18,2%) au artat tendin
la somatizare (p=NS). Limitele acestui studiu nu neau permis s definim o concluzie statistic privind
posibila legtur ntre debutul brusc al durerii i tendina la somatizare, din cauza numrului mic de pacieni cu acest tip de debut (1 pacient). Dintre pacienii cu tendin la somatizare, o mare parte au prezentat
durere cu caracter nocturn, respectiv 6 pacieni
(66,7%), procent semnificativ statistic (p=0,015).
Analiza numrului de consultaii efectuate, naintea nrolrii n studiu, a artat c din cei 23 de pacieni care au avut un numr mai mare de 3 consultaii
anterioare, doar 4 subieci intr n categoria celor
care somatizeaz durerea (44,4%), aspect nesemnificativ statistic (p=NS). Privind terapia efectuat naintea nrolrii in studiu, 5 pacieni (16,7%) din totalul
de 30 cu fizioterapie anterioar au artat tendin de
a somatiza durerea, far relevan din punct de vedere al semnificaiei statistice. Important de menionat c dintre cei 11 pacieni crora li s-au administrat
infiltraii locale cu glucocorticoizi nainte de nrolarea n studiu, 36,4% (4 pacieni) au prezentat tendin la somatizare versus doar 12,5% (5 pacieni)
din cei 40 de pacieni care nu au urmat acest tratament. Diferena a fost aproape de semnificaia statistic (p=0,087).
Analiza realizat pe baza indexului global al durerii de umr i dizabilitii (SPADI) a evideniat
modificri la pacienii cu tendin la somatizare, 8
pacieni din totalul celor care somatizeaz (88,9%),
au avut SPADI peste 50% (p=0,095).
n Tabelul 3 sunt prezentate leziunile identificate
prin examinarea RMN. Nu au rezultat corelaii semnificativ statistice ntre tipurile de leziuni i tendina
la somatizare.

TABELUL 2. Datele epidemiologice caracteristice ale bolii


Caracteristici
1. Umrul afectat dominant
2. Durere continu
3. Debut brusc al durerii
4. Primul atac dureros
5. Durere nocturn
6. Consultaii anterioare
7. Fizioterapie
8. Injecii locale cu glucosteroizi
9. Indice SPADI

Rezultate
Da: 35 p. (68,62%)
Da: 14 p. (27,45%)
Da: 12 p. (23,52%)
Da: 33 p. (64,7%)
Da: 47 p. (92,15%)
Mai mult de 3 consultaii
anterioare: 23 p. (45,09%)
Da: 30 p. (58,82%)
Da: 11 p. (21,56%)
0-25%:
25-50%:
4 p. (7,84%) 15 p. (29,41%)

Nu: 16 p. (31,38%)
Nu: 37 p. (72,55%)
Nu: 39 p. (76,48%)
Nu: 18 p. (35,3%)
No: 4 p. (7,85%)
Mai puin de 3 consultaii
anterioare: 28 p. (54,91%)
Nu: 21 p. (41,18%)
Nu: 40 p. (78,44%)
50-75%:
75-100%:
23 p. (45,09%) 9 p. (17,65%)

REVISTA ROMN DE REUMATOLOGIE VOL. XXII NR. 4, AN 2013


TABELUL 3. Date de imagistic
Tipul leziunii RMN
1. Bursita subacromial
2. Tendinita
3. Osteoartrita acromioclavicular
4. Sindromul de
Impingement
5. Ruptura parial de
tendoane
6. Capsulita retractil

Frecvena
37 pacieni (72,5%)
35 pacieni (68,62%)
30 pacieni (58,8%)
27 pacieni (52,9%)
21 pacieni (41,1%)
11 pacieni (21,6%)

DISCUII
Durerile membrelor superioare, ale coloanei
cervicale i ale umrului sunt frecvente n societile
din Europa de Vest (13). n rile de Jos, prevalena
pe 12 luni n populaia general a fost estimat la
31% pentru durerea cervical, 30% pentru durerea
de umr, 11% pentru durerea de cot i 18% pentru
durerea articulaiei pumnului sau cea a minii (13).
Aproximativ 30-40% dintre persoanele cu durere au
raportat vizita la un medic generalist din cauza acestor simptome (13). Studiile recente efectuate pe eantioane de pacieni reprezentative statistic au raportat
o prevalen de 35,8% a bolilor musculo-scheletale
de cauz degenerativ, 21,3% dintre pacienii care
s-au prezentat la medic avnd durere localizat la
nivelul umrului (14). Multe studii au evideniat, de
asemenea, rolul important al activitilor fizice
solicitante n etiologia i progresia afeciunilor musculo-scheletale. n acelai timp, factorilor de risc
psiho-sociali, cum ar fi satisfacia la locul de munc,
tendina la somatizare i starea de dispoziie, li se
acord o atenie tot mai mare ca determinani ai
patologiei musculo-scheletice, i apar cel puin la fel
de importani n literatur (10,15,16). Cele mai
recente descoperiri ale cercetrii n acest sens susin
un posibil rol al tendinei la somatizare pentru predispoziia la sindromul de umr dureros (15). Influena caracteristicilor psiho-sociale i culturale n
ceea ce privete prevalena acestei afeciuni este
bine descris n literatura de specialitate, sugernd
c aceste trsturi sunt mediatori importani ai rspunsului individual la expunerea la factorii declanatori (cum ar fi volumul de munc) (15). Printre
aceste caracteristici tendina la somatizare este de
natur s joace un rol important n apariia de efecte
(15).
Tendina la somatizare este prezent la 9 pacieni
(17,6%) din studiul nostru, un procentaj mai mic dect n alte studii n care se raporteaz prezena simptomelor de somatizare la peste 30% din participani

207

(15). Evident, aceste date sunt corelate n contextul


factorilor de influen de mediu i caracteristicilor
epidemiologice ale regiunii.
Analiznd vrsta medie a grupului de studiu, s-a
observat c 55,6% dintre pacienii cu tendin la somatizare aveau vrsta cuprins ntre 60-69 de ani. O
mare parte din studiile transversale ale literaturii
care au abordat aceast problem au raportat vrsta
medie a pacienilor cu tendin la somatizare care au
solicitat asisten medical, n contextul patologiei
dureroase cronice musculo-scheletice, ca fiind imediat la trecerea n a cincea decad de via (9,14,
17,18). Studiul cel mai reprezentativ n acest sens a
fost fcut n 2004 n Norvegia (17), a inclus 50.377
de participani i a concluzionat c exist o asociere
puternic ntre anxietate, depresie i simptomele
funcionale somatice. Diferenele de vrst medie n
grupul nostru pot fi explicate prin numrul redus al
pacienilor din lotul de studiu (51 de subieci), ceea
ce reduce valoarea statistic a rezultatelor i ar putea
fi considerat un punct vulnerabil al cercetrii noastre.
Atunci cnd se analizeaz distribuia pe sexe, n
studiul nostru a fost semnificativ statistic tendina
de a somatiza la toi pacienii de sex feminin (9
pacieni) sau se poate afirma c 25% dintre pacienii
de sex feminin au avut tendin la somatizare (p=
0,044). Acest lucru este n concordan cu rezultatele
din literatur n grupuri de studiu de diverse mrimi
(17,19) care au artat c femeile raporteaz mai multe
simptome somatice dect brbaii (numrul mediu
de simptome la femei/brbai: 3,8/2,9), c acuz dureri mai mari din punct de vedere clinic i au sensibilitate accentuat la durerea de presiune. Vrsta nu
a afectat diferenele de sex observate (19). Aceste
date ofer argumente puternice c sexul feminin este
un element semnificativ statistic al pacienilor cu
umr dureros i cu tendin la somatizare.
Exist puine dovezi disponibile cu privire la
fumat ca factor de risc pentru patologia dureroas de
umr. A fost studiat dac fumatul este corelat cu un
risc crescut de sindrom al coafei rotatorilor la pacienii care au raportat durere la nivelul umrului (19).
Au fost evaluate ca variabile: istoricul de fumtor,
fumatul n ultimii 10 ani, durata medie de cnd e
fumtor, media pachetelor fumate pe an / numrul de
igri fumate pe zi n legtur cu riscul crescut de
sindrom de coaf a rotatorilor (20). A fost gsit o
relaie dependent de doz ntre durata fumatului i
patologia de umr dureros. Acest lucru poate indica
faptul c fumatul este un factor de risc important
pentru dezvoltarea sau agravarea sindromului de

208

umr dureros (20). Ca i factor predictiv pentru durerea continu din sindromul coafei rotatorilor, printre alii, a fost menionat i fumatul (21). Nu exist
alte studii care s raporteze asocierea statistic ntre
fumat i tendina la somatizare la pacienii cu sindrom de umr dureros atraumatic. n studiul nostru
analiza a artat c din cei 14 fumtori inclui doar
unul a avut tendin la somatizare. Aceste date nu
sunt semnificative statistic, fiind dificil s emitem
concluzii, n principal din cauza numrului mic de
pacieni inclui n lot.
Nu s-au gsit alte studii n literatura de specialitate
care s ia n considerare starea civil i tendina la
somatizare la pacienii cu umr dureros atraumatic.
n studiul nostru, analiza statusului marital a artat
c 88,9% dintre pacienii care au avut tendina la
somatizare erau cstorii, dar acest lucru nu este
semnificativ statistic n condiiile n care cei mai
muli pacieni au avut aceast trstur astfel nct,
ntr-adevr, aceasta este o caracteristic i nu o
corelaie statistic. n literatur exist un studiu care
a inclus femei care lucreaz i care a relevat faptul c
femeile necstorite, fumtoare, cu un copil au avut
un risc crescut pentru sindromul ceaf umr (22).
Rezultatele cercetrilor raportate n literatura de
specialitate cu privire la pacienii cu durere de umr
acut, subacut sau cronic au raportat diferite caracteristici de baz, o evoluie diferit a simptomelor
i posibili factori predictivi diferii ai rezultatelor la
6 luni. Ameliorarea simptomelor la pacienii cu durere acut de umr este determinat de severitatea
durerii i gradul de dizabilitate, n timp ce factorii
psihologici pot influena rezultatele la pacienii cu
umr cronic dureros (18).
n studiul nostru, n ceea ce privete persistena
simptomelor, se poate concluziona c 43,1% (22 de
pacieni) din populaia inclus au avut dureri persistente mai mult de 6 luni. Dintre acetia 22,7% (5
pacieni) au tendina la somatizare. Din totalul celor
9 pacieni cu tendina la somatizare, 7 pacieni (77,8%)
au raportat durere persistent mai mult de 3 luni.
Eantionul grupului de studiu a fost mic i nu a putut
fi stabilit o corelaie semnificativ statistic ntre
tendina la somatizare i durerea persistent la pacienii cu umr dureros atraumatic.
Au fost efectuate cercetri cu privire la prezena
episoadelor anterioare de durere la nivelul umrului.
Episoadele anterioare de durere de umr i genul
feminin au fost cei mai puternici factori predictivi de
percepie a durerii i a gradului de invaliditate la ase
sptmni dup tratament (8). n ceea ce privete

REVISTA ROMN DE REUMATOLOGIE VOL. XXII NR. 4, AN 2013

episoadele anterioare nainte de nrolarea n studiul


nostru, 66,7% dintre pacienii cu tendin la somatizare au fost la primul lor atac dureros. Nu am gsit
corelaii semnificative n acest sens.
Nu s-a gsit nici o referire n literatura de specialitate cu privire la prezena durerii nocturne i tendina la somatizare la pacienii cu umr dureros
atraumatic. n aceast cercetare majoritatea pacienilor (92,2%) au raportat dureri nocturne. Dintre
pacienii care au avut tendin la somatizare, 66% au
raportat durere pe timpul nopii, corelaia fiind semnificativ statistic (p=0,015).
Durerea de umr i impotena funcional sunt
frecvente i persistente la adulii cu diabet zaharat.
Prezena valorilor crescute ale hemoglobinei glicozilate sau a tratamentului pentru retinopatie n antecendente s-au asociat cu agravarea durerilor de umr
i invaliditate, confirmnd faptul c echilibrul glicemic i complicaiile diabetului zaharat sunt nsoite
de accentuarea durerilor de umr sau a invaliditii la
peste 12 luni de monitorizare (23). n studiul nostru
am analizat, dintre patologiile asociate, diabetul
zaharat i am ajuns la concluzia c 19,6% din pacieni
au avut diabet. Dintre acetia 44,4% au avut tendin
la somatizare (p=0,061). Aceste date au fost suficiente pentru a realiza o corelaie n apropiere de
semnificaia statistic ntre prezena diabetului zaharat i tendina la somatizare la pacienii cu umr dureros atraumatic.
Dovezile disponibile din studiile clinice randomizate controlate sprijin utilizarea injeciilor cu
glucocorticoizi subacromial n patologia coafei rotatorilor, dei efectul acestora poate fi mic i de scurt
durat (24). Similar, injectarea intraarticular de glucocorticoizi poate fi limitat de un beneficiu pe termen scurt pentru capsulita adeziv (24). Sunt necesare
studii suplimentare care s investigheze eficacitatea
injeciilor cu glucocorticoizi pentru umrul dureros.
Problemele importante care trebuie clarificate includ
precizia plasrii acului, situs-ul anatomic, frecvena,
doza i tipul influenei eficacitii administrrii locale de corticoizi (24). Analiznd dac s-au administrat injecii anterioare locale cu glucocorticoizi, studiul nostru clinic a artat c 36,4% dintre pacienii
care au primit tratament intraarticular au avut tendin la somatizare, spre deosebire de cei fr tratament glucocorticoid local, din care doar 12,5% au
somatizat durerea. Corelaia a fost aproape de semnificaia statistic (p=0,087).
Nu s-au gsit date n literatur despre o asociere
ntre tendina la somatizare i un anumit tip de

REVISTA ROMN DE REUMATOLOGIE VOL. XXII NR. 4, AN 2013

leziune n periartrita scapulo-humeral. Interpretarea


rezultatelor datelor imagistice n cazul studiul de
fa, nu a evideniat o corelaie statistic semnificativ
ntre tendina la somatizare i tipul de leziune evaluat prin RMN-ul de umr.

CONCLUZII
Pacienii cu umr dureros i tendin la somatizare
au un profil care include sexul feminin, durerea cu
caracter nocturn, asocierea cu diabetul zaharat, infil-

209

traiile anterioare cu glucocorticoizi, afectarea umrului dominant, nivelul educaional sczut i dizabilitatea global important a umrului. Nu s-au gsit
corelaii semnificative ntre tendina la somatizare i
vrst, statutul de fumtor, suprasolicitarea profesional, solicitarea fizic nainte de debutul durerii, starea civil, tratamentul fizioterapic efectuat anterior,
durerea cu caracter continu, debutul brusc, persistena
durerii, numarul consultaiilor anterioare i leziunile
decelate pe RMN-ul de umr.

BIBLIOGRAFIE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

9.
10.

11.

12.

13.

14.

Wright V., Haq A.M. Periarthritis of the shoulder. I. Aetiological


considerations with particular reference to personality factors. Ann
Rheum Dis. 1976 Jun; 35(3):213-9
Codman E.A. In `The Shoulder`, p.216. Todd, Boston, 1934
A. Fleming, Sally Dodman, T.C. Beer, and S. Crown
Personality in frozen shoulder. Ann Rheum Dis. 1976 October;
35(5):456-457
Coventry M.B. Problem of painful shoulder. J Am Med
Assoc. 1953 Jan 17; 151(3):177-185
Craig W.M., Witt J.A. Cervical disk, shoulder-arm-hand
syndrome. Postgrad Med. 1955 Apr; 17(4):267-279
Lorenz T.H., Musser M.J. Life stress, emotions and painful stiff
shoulder. Ann Intern Med. 1952 Dec; 37(6):1232-1244
Quigley T.B. Treatment of checkrein shoulder by use of
manipulation and cortisone. J Am Med Assoc. 1956 Jun 30;
161(9):850-854
Ekeberg O.M., Bautz-Holter E., Juel N.G., Engebretsen
K., Kvalheim S., Brox J.I. Clinical, socio-demographic and
radiological predictors of short-term outcome in rotator cuff disease.
BMC Musculoskelet Disord. 2010 Oct. 15:11:239
Williams L.J., Pasco J.A., Jacka F.N., Dodd S., Berk M.
Pain and the relationship with mood and anxiety disorders and
psychological symptoms. J Psychosom Res. 2012 Jun; 72(6):452-6
Roh Y.H., Lee B.K., Noh J.H., Oh J.H., Gong H.S., Baek G.H.
Effect of depressive symptoms on perceived disability in patients
with chronic shoulder pain. Arch Orthop Trauma Surg. 2012 Sep;
132(9):1251-7
Karels C.H., Bierma-Zeinstra S.M., Burdorf A., Verhagen
A.P., Nauta A.P., Koes B.W. Social and psychological factors
influenced the course of arm, neck and shoulder complaints. J Clin
Epidemiol. 2007 Aug; 60(8):839-48
Keijsers E., Feleus A., Miedema H.S., Koes B.W., BiermaZeinstra S.M. Psychosocial factors predicted nonrecovery in both
specific and nonspecific diagnoses at arm, neck, and shoulder. J
Clin Epidemiol. 2010 Dec; 63(12):1370-9
A. Feleus, S.M.A. Bierma-Zeinstra, H.S. Miedema, A.P.
Verhagen, A.P. Nauta, A. Burdorf, J. A.N. Verhaar and B.W.
Koes Prognostic indicators for non-recovery of non-traumatic
complaints at arm, neck and shoulder in general practice6
months follow-up. Rheumatology 2007; 46:169-176
A. Jellad, M.A. Bouaziz, S. Salah, H. Migaou, Z.B. Salah
Epidemiology of shoulder pain in physical medicine and

15.

16.

17.
18.
19.
20.

21.

22.

23.
24.

rehabilitation outpatient. Journal de Radaptation Mdicale:


Pratique et Formation en Mdecine Physique et Radaptation June
2011; 31(2):59-64
Carugno M., Pesatori A.C., Ferrario M.M., Ferrari A.L., Silva
F.J., Martins A.C., Felli V.E., Coggon D., Bonzini M. Physical
and psychosocial risk factors for musculoskeletal disorders in
Brazilian and Italian nurses. Cad Saude Publica. 2012 Sep;
28(9):1632-42
Palmer K.T., Reading I., Linaker C., Calnan M., Coggon D.
Population-based cohort study of incident and persistent arm pain:
role of mental health, self-rated health and health beliefs. Pain
2008; 136(1-2):30-7
Haug T.T., Mykletun A., Dahl A.A. The association between
anxiety, depression, and somatic symptoms in a large population:
the HUNT-II study. Psychosom Med. 2004 Nov-Dec; 66(6):845-51
Reilingh M.L., Kuijpers T., Tanja-Harfterkamp A.M., van der
Windt D.A. Course and prognosis of shoulder symptoms in
general practice. Rheumatology (Oxford) 2008 May; 47(5):724-30
Kindler L.L., Valencia C., Fillingim R.B., George S.Z. Sex
differences in experimental and clinical pain sensitivity for patients
with shoulder pain. Eur J Pain. 2011 Feb; 15(2):118-23
Keith M. Baumgarten, David Gerlach, Leesa M. Galatz,
Sharlene A. Teefey, William D. Middleton, Konstantinos Ditsios,
and Ken Yamaguchi Cigarette Smoking Increases the Risk for
Rotator Cuff Tears. Clin Orthop Relat Res. 2010 June; 468(6):15341541
Ryall C., Coggon D., Peveler R., Poole J., Palmer K.T. A
prospective cohort study of arm pain in primary care and
physiotherapy--prognostic determinants. Rheumatology
(Oxford). 2007 Mar; 46(3):508-15. Epub 2006 Sep 14
A. Kaergaard and J. Andersen Musculoskeletal disorders of
the neck and shoulders in female sewing machine operators:
prevalence, incidence, and prognosis. Occup Environ Med. 2000
August; 57(8):528-534
L.L. Laslett, S.P. Burnet, C.L. Redmond and J.D. McNeil
Predictors of shoulder pain and shoulder disability after one year in
diabetic outpatients. Rheumatology 2008; 47:1583-1586
R. Buchbinder, J. Hoving, S. Green, S. Hall, A. Forbes,
and P. Nash Short course prednisolone for adhesive capsulitis
(frozen shoulder or stiff painful shoulder): a randomised,
double blind, placebo controlled trial. Ann Rheum Dis. 2004
November; 63(11):1460-1469