Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
in frecventa
frecventele 1000, 2000 si 3000 Hz prezinta un castig mai mare decat castigul din
alte proceduri si este de asemenea, mai mare decat rezultatele regulii jumatate de
castig. La 500 Hz, castigul nu poate fi mai mare de 5 dB peste castigul prezis si la
2000 Hz nu poate fi cu mai mult de 5 dB mai slab decat castigul prezis.
Tabelul 5-1. Formulele pentru procedura Berger pentru castigul pe
coupler de 2cc pentru aparatele auditive BTE si ITE.
crestere in pierderea auditiva de 10 dB, castigul in formula lor crestea prin 4.6 dB
pentru fiecare 10 dB ai pierderii auditive, producand asadar o valoare oarecum
apropiata cu regula jumatatii de castig. S-au realizat atunci doua seturi de corectii,
unul pentru diferentele de intensitate peste zona frecventiala (linia de 60 foni este
referinta) si unul pentru forma spectrului de vorbire pe termen lung. Pentru valorile
finale, sunt adaugate diferentele dintre un coupler de 2cc si FG, adaugandu-se si o
rezerva de castig de 15 dB, emitandu-se astfel o curba recomandata de castig total
pe un coupler de 2 cc.
In 1986, Byrne si Dillon au publicat o versiune revizuita a procedurii NAL
bazata pe eficacitatea datelor colectate de la prima procedura (1976). In tabelul 5-2
sunt indicate formulele NAL revizuite pentru castigul de insertie pe ureche reala
(REIG) la fiecare din cele noua frecvente atat pentru aparatele auditive BTE cat si
ITE. Aceste formule emit valorile tinta ale castigului de insertie pentru masuratori
efectuate cu sonda cu microfon. Procedura NAL de asemenea, emite castigul total
pe un coupler de 2cc care ar trebui sa produca REIG-ul dorit pentru o persoana de
varsta medie cand este ramasa o rezerva de castig de 15 dB pe VCW (controlul de
volum al purtatorului). Formulele pentru valorile dorite ale castigului total, pe un
coupler de 2cc sunt indicate in tabelul 5-3 pentru BTE si ITE.
De retinut ca: REIG-ul dorit este acelasi pentru aparatele auditive BTE
si ITE, dar sunt necesare valori diferite ale castigului pe un coupler de 2cc
pentru a se produce acelasi REIG. Acest lucru se datoreaza localizarii diferite al
microfonului aparatului auditiv pentru cele doua tipuri de aparate si rezultatului
diferit al functiei de transfer camp sonor microfonul aparatului auditiv (a se
vedea capitolul 12 pentru detalii). Trebuie subliniat ca aceste formule cuprind
media diferentelor REIG/coupler 2cc (CORFIG), fara vent, cu olive pentru BTE cu
tub de 13. (A se vedea capitolul 9 pentru informatii despre cum transformam REIG
ul dorit in castig pe 2cc putand fi personalizat pentru fiecare individ).
Tabelul 5-2. Formulele pentru procedura NAL, pentru REIG, pentru BTE si
ITE la pozitia folosita a VCW.
o 0.116 (X 180),
o (X = suma HL-lor la 500, 1000 si 2000 Hz)
- Exemplu: daca pragurile la 500, 1000 si 2000 Hz ereau fiecare de
80dBHL, atunci suma pragurilor (240) depasea 180 cu 60dB, de aceea
7dB (0.116x60) sunt adaugati la factorul X in ecuatia de castig.
- A doua modificare schimba castigul in zona de frecvente grave si inalte
daca gradul pierderii auditive la 2000 Hz depasea 90dBHL (tabelul 5-4).
Tabelul 5-4. Formula NAL cu date modificate cand pierderea auditiva
depaseste 90 dNHL la 2000Hz.
10dB rezerva de castig. Formula a fost modificata pentru pierderile auditive mai
mari de 65 dBHL, de catre Schwartz, Lyregaard si Lundh in 1988. Procedura se
numeste POGO II tabelul 5-7. Modificarea, in mod simplu mareste castigul cu o
crestere de inca o jumatate daca pierderea auditiva depaseste 65 dBHL. Pentru a
transforma valorile POGO II in valori ale castigului total pe coupler de 2cc sunt
adaugate aceleasi corectii ca in tabelul 5-6.
Tabelul 5-5. Formulele pentru castigul de insertie pe ureche reala dupa
metoda POGO cu folosirea VCW in pozitie.
Procedura Libby
Are la baza procedura POGO modificata de Libby si publicata in 1985 si
1986. Libby a afirmat ca din experienta sa cu persoanele cu pierderi auditive
moderate si medii au preferat REIG egal cu o treime din pierderea lor auditiva mai
degraba decat o jumatate. Formulele Libby pentru REIG pentru pierderi auditive
neurosenzoriale usoare si medii sunt furnizate in tabelul 5-8.
Tabelul 5-8. Formula LIBBY pentru castigul de insertie pe urechea reala
pentru pierderi usoare si medii cu folosirea in pozitie a VCW.
10
Formulele din tabelul 5-9 sunt folosite pentru valorile de castig total pe 2cc
pentru ITE, BTE si alte tipuri de aparate auditive. Aceste formule sunt foarte
apropiate cu cele ale metodei POGO cu urmatoarele exceptii:
- Se foloseste o treime in loc de o jumatate.
- Exista o reducere mai mica de castig pe frecventele grave (5 si 3 dB la
250 si 500 Hz, in loc de 10 si 5 dB).
Totusi Libby nu a specificat cand formula se modifica de la o treime la o jumatate
si la doua treimi. Putem sa presupunem ca regula jumatatii de castig este aplicata la
pierderi severe si regula doua treimi este aplicata la pierderi severe profunde.
Pentru reglajul binaural se scad 3 dBdin castig. Cand este present ABG la castig se
adauga o patrime din ABG pana la maximul de 8 dB.
Tabelul 5-9. Procedura LIBBY formula pentru castigul total pe 2cc.
Daca sunetele audiometrice sunt generate prin casti standard supra aurale
si trebuie selectat un aparat auditiv BTE formulele din tabelul 5-10 pot fi folosite
sa se determine castigul total pe coupler admitand cei 10 dB rezerva de castig.
Tabelul 5-10. Formulele procedurii COX MSU pentru castigul total pe coupler
de 2cc pentru aparatul auditiv BTE.
Tabelul 5-11. Procedura COX MSU corectiile la valorile din tabelul 5-10
pentru castigul total pe 2cc pentru aparatul auditiv ITE.
12
Tabelul 5-12. Formulele procedurii COX MSU pentru predictia HCL pentru
pragurile auditive.
14
Figura 5-1.
Tabelul 5-14. Nivelele tintelor dorite pentru spectrul vorbirii amplificate (in
dB SPL) pentru procedura DSL.
16
Figura 5-2. Rezultatul dorit cu abordarea DSL pentru cazul aratat in figura
5-1. Spectrul vorbirii amplificate este audibil peste campul frecvential si a fost
asezat in apropierea nivelelor de senzatie dorite.
17
Procedura Pascoe
Procedura Pascoe a fost dezvoltata la Institutul Central pentru Hipoacuzici si
a fost descrisa de Pascoe (1978). Procedura este similara cu cea descrisa de Cox
(1988) si in care intensitatile peste prag gandite sunt obtinute dar este diferita aria
reziduala auditiva.
18
vedea cre procedura este mai utila s-a ajuns la urmatoarele concluzii dupa
compararea diferitelor proceduri.
1. Procedura Berger recomanda castig excesiv la 2000Hz in comparatie cu
500Hz.
2. Procedura Pascoe poate prescrie un castig usor prea mare la 500Hz si
castigul global poate necesita o reducere.
3. Procedura POGO prescrie castig excesiv la 2000Hz in comparatie cu 500Hz
pentru pierderile auditive in panta pe frecventele inalte.
4. Procedura NAL prescrie mai putin castig pe frecventele inalte decat
procedura PASCOE si COX datorita folosirii diferite a spectrului de vorbire.
5. Procedura Cox poate prescrie castig inadecvat in scopul de a face confortabil
de tare spectrul vorbirii peste frecvente.
6. Procedura Libby (1985) prescrie cel putin o crestere a castigului, iar aceasta
difera in functie de panta audiogramei mai putin decat la alte proceduri.
7. Castigul prescris de catre oricare din procedurile de prescriptive curente
trebuie uneori modificate pentru un auz deteriorat dat, al unui individ.
Concluzii
In timp ce exista raspunsuri clar diferite intre procedurile prescriptive
diferite este clar ca inteligibilitatea vorbirii este de fapt diferita de la procedura la
procedura (Humes 1991b) sau daca mai multi purtatori de aparat auditiv sunt
satisfacuti sau nu ca rezultat al folosirii uneia sau alteia dintre procedurile
prescriptive. O afirmatie realistica dar incerta, a lui Sullivan si al.(1988) suna cam
asa: Un rezultat cu, consecinte importante a implementarii clinice ale acestor
metode este interactiunea semnificativa dintre metoda prescriptiva si subiect.
Aceasta interactiune sugereaza ca metodele diferite pot fi necesare pentru subiectii
cu caracteristici diferite ale pierderii auditive. Poate ca, adevarul este, ca o
procedura nu este cea mai buna pentru toate persoanele cu auz deteriorat. Intradevar, nu exista probabil un singur raspuns in frecventa optim pentru toate
situatiile. Un raspuns diferit poate fi necesar pentru diferiti vorbitori, zgomote
inconjuratoare, nivele de intrare sau combinatii ale acestor factori. Aceasta
interactiune complexa determina fundamentarea metodelor rationale pentru
raspunsurile multiple ale aparatelor auditive. Fiecare dintre procedurile prescriptive
are sustinatori si critici. Fabricantii sondelor de masurare cu microfon le includ in
20
programe de date care integreaza si afisaza valorile tinta REIG pentru multe dintre
procedurile prescriptive importante discutate in acest capitol.
Figura 5-3. Prescrierea REIR-lor pentru audiograma indicate folosind
procedurile Berger, NAL, POGO, Cox, LIBBY si DSL. S-a folosit un aparat
auditiv ITE monoauricular.
21
22
ANEXA
24
Figura 3-10. Ilustratie a legaturii dintre REOR si REUR pentru patru tipuri
diferite de sisteme de coupler. (Reimprimata de catre Sullivan, R.1990.
Clasificarea sistemelor acustice de coupler si protezelor auditive. Cu
permisiunea Reports and Hearing Instrumentation and Technology, 2, 1522)
Real Ear Aided Response (REAR)
Definitie: Raspunsul urechii reale protezate este Nivelul de Presiune Sonora,
ca o functie de frecventa, intr-un punct de masurare specific in CAE pentru un
camp sonor specificat cu aparatul auditiv asezat si pornit. Acesta poate fi exprimat
fie in SPL fie in dB-li relativi de castig ai nivelului de stimulare. REAR permite
audiologului sa foloseasca propria ureche a pacientului ca un coupler iar deciziile
de reglaj sa le ia in concordanta cu aceasta. O data ce aparatul auditiv a fost asezat
pe ureche trebuie luate doua decizii importante:
Nivelul de intensitate al sunetului de intrare pe aparatul auditiv.
Setarea controlului de volum dorit al aparatului auditiv (VCW).
25
Figura 3-15. In partea stanga: REAR-le unui aparat auditiv ITE pentru
intrarile de 60, 70 si 80 dBSPL. In partea dreapta: REAR-le pentru acelasi
aparat auditiv ITE pentru un singur sunet de intrare masurat pe trei urechi
diferite.
Real Ear Saturation Response (RESR)
Definitie: Raspunsul de Saturatie al Urechii Reale este Nivelul de Presiune
Sonora in functie de frecventa, intr-un punct de masurare specific in CAE cu
aparatul auditiv asezat si pornit. Masurarea este obtinuta cu un nivel de stimulare
suficient de intens ca aparatul auditiv sa functioneze la nivelul sau maxim de
iesire.
Masuratorile REAR se pot realiza la nivele de stimulare diferite si cu VCW al
aparatului auditiv setat la diferite nivele. Exista momente totusi, cand este
important sa se specific, ca aparatul auditiv a fost in saturatie la momentul
masurarii REAR. In acest moment REAR devine raspunsul de saturatie al urechii
reale sau RESR. Aceasta masurare este, parte luata in calcul la masurarea SSPL90
pe 2cc. RESR este critica in special pentru copii si pacientii neresponsivi cand
iesirea maxima a aparatului auditiv nu trebuie sa fie numai confortabila ci de
asemenea si sigura. In timp ce trauma acustica sau pierderea auditiva indusa de
zgomot de la aparatul auditiv apare rareori la copii (sau cel putin este rar
26
documentata) toti audiologii ar fi de acord ca aparitia unui astfel de caz este deja
prea mult.
Figura 3-18. In partea stanga: este ilustrat REOR, REUR si REAR pentru un
pacient protezat cu un aparat auditiv ITE cu vent. In partea dreapta: REIRul rezultat pentru masuratorile aratate in partea stanga.
Real Ear Coupler Difference (RECD)
Definitie: " Diferenta dintre couplor si ureche reala (RECD) este diferenta in
dB-li, ca o functie de frecventa, dintre nivelul sunetului de iesire al aparatului
auditiv masurat pe urechea reala versus un couplor de 2cc." RECD este o
masuratoare care rezolva o parte din problemele noastre ale corectarii raspunsurilor
de la un couplor de 2cc la o ureche reala. REAR-ul ofera oportunitatea ca urechea
sa se utilizeze ca un couplor; de aceea, compararea directa cu valorile de pe un
couplor de 2cc este posibila pe o baza individuala. Pentru masurarea RECD trebuie
sa se tina cont de urmatoarele:
28
RECD este adesea folosit cand se protezeaza copii. Acesta asigura ca informatia
despre caracteristica conductului auditiv obturat al copilului este obtinuta si
permite clinicianului sa transforme aceasta informatie din dBHL in dBSPL. Acest
lucru este util in special cand se lucreaza cu o prescriere de reglaj ca DSL m[i/o]
care foloseste o SPL-O-GRAM ca un inlocuitor pentru audiograma. RECD de
asemenea, poate fi folosit la estimarea tintelor unui couplor de 2cc care sunt utile
nu numai in procesul de verificare dar si de asemenea, cand se selecteaza un aparat
auditiv dupa foaia de date a fabricantului.
29
Castigul acustic
Procedeul cu ajutorul caruia se realizeaza reabilitarea auditiva prin stimulare
acustica, fiind amplificarea acustica, caracteristica functionala unica a lantului de
transmisie care constituie aparatul auditiv este castigul acustic.
Definitie: "Castigul acustic este diferenta intre nivelul de presiune acustica Ns
produsa intr-un couplor de catre aparatul auditiv si nivelul de intrare Ne ce este
nivelul acustic ce ramine in vecinatatea microfonului aparatului auditiv."
Castigul este masurat cu sunete pure iar aceasta definitie se aplica pentru o
frecventa specificata si in conditii de reglaj specificate ale aparatului auditiv.
G(dB) = Ns - Ne
Exemplu: daca consideram Pe, Ps, Ie, Is presiunile si intensitatile de intrare
si de iesire ale aparatului auditiv avem urmatoarele formule:
G(dB) = 20logPs/Po - 20logPe/Po = 20logPs/Pe = 10logIs/Ie; in aceasta expresie
castigul este exprimat in dB. In mod egal putem scrie G = Is/Ie. Castigul este deci
un numar fara dimensiuni.
Curba de raspuns in frecventa
Pentru a se conserva integritatea spectrala a semnalului de intrare, s-a intervenit
pe majoritatea amplificatoarelor pentru a se obtine un castig de valoare constanta
oricare ar fi frecventa semnalului; invers amplificatorul aparatului auditiv are o
functie pentru modificarea stimulului pentru a-l adapta la capacitatile perceptive
ale bolnavului; este necesar ca valoarea castigului sa difere in functie de frecventa
dar de asemenea, in anumite cazuri in functie de nivelul de intrare.
In conditiile de incercare specificate, graficul care descrie variatiile
castigului, sau ale nivelului de iesire, in functie de frecventa este curba de raspuns
in frecventa; curba de raspuns este adesea folosita pentru a pune in evidenta
efectele potentiometrului de volum, ale filtrelor si corectorilor de tonalitate, etc.
Pentru a trasa curba de raspuns, folosim axele de coordonate (x, y) asupra carora
pe abscisa fixam logaritmul frecventei pentru valorile cuprinse intre 100Hz si
10000Hz si pe ordonata nivelul de iesire dupa o scala depinzand de castig si de
nivelul de intrare. Este evident ca traseul curbei de raspuns depinde de conditiile de
testare: nivelul de intrare si configuratia reglajului ap. auditiv; acesti parametrii
trebuie deci sa fie specificati.
30
31
35
36
37
39
41
42
44
46
BTE, ITC si CIC. Al treilea factor implicat in generarea unui CORFIG este ca un
SPL mai mare la iesire este dezvoltat in urechea reala, mai mult decat intr-un
coupler de 2cc, cum se arata in figura 12-7 si tabelul 12-16. Acest factor poate fi
scazut din REIG-ul dorit, daca mai mult, nivelul de iesire este prezent in urechea
reala. In concluzie CORFIG pentru transformarea REIG intr-un castig pe coupler
implica adaugarea REUR la REIG-ul dorit, apoi scaderea functiei de transfer camp
sonor microfonul aparatului auditiv si diferenta REAR /coupler 2cc.
CORFIG-ul final reprezinta diferenta care se asteapta dintre REIG si
castigul pe coupler de 2cc pentru o persoana de varsta medie. Un CORFIG poate
fi determinat pe o persoana individuala prin masurarea REIG cu un sistem cu
sonda cu microfon si apoi masurarea castigului aparatului auditiv la aceeasi stare a
VCW pe un coupler de 2cc. Aceasta metoda este utila in personalizarea procesului
de selectie a aparatului auditiv.
CORFIG pentru aparatele auditive BTE
CORFIG a fost determinat pentru aparatul auditiv BTE prin masurarea
castigului functional si castigului pe un coupler de 2cc pe un lot de subiecti adulti.
Exemple ale acestei abordari au fost descrise de catre Zemplenyi, Dirks, Gilman
(1985) pe un lot de 15 subiecti si de catre Hawkins, Montgomery si Walden (1987)
folosind 20 de subiecti. Rezultatele acestora, impreuna cu datele obtinute pe un
Manekin Knowles Electronics pentru Cercetare Acustica (KEMAR) de catre
Burnett (1989) sunt indicate in figura 12-8. Diferentele pe frecventele grave se
datoreaza probabil unei etanseizari excelente ale olivei pe manekin si pe o oliva
obisnuita mai putin perfecta ca etanseizare pe subiectul real.
CORFIG-ul pentru BTE sugereaza ca REIG va fi substantial mai mic decat
castigul pe un coupler de 2cc in regiunea 2000 4000 Hz. De exemplu la 4000 Hz
daca REIG-ul dorit erea 25 dB, apoi aproximativ 35 dB castig pe coupler de 2cc ar
fi prezent in aparatul auditiv.
48
Figura 12-8. CORFIG pentru un aparat auditiv BTE de la trei studii. Valorile
sub linia de 0 indica mai putin REIG decat castigul pe coupler de 2cc.
CORFIG pentru ITC si ITE
Datorita localizarii mai avantajoase a microfonului pentru un ITC sau ITE,
CORFIG este diferit cu difernte mai mici intre REIG si un castig pe un coupler de
2cc decat pentru un BTE. Rezultatele studiilor comportamentale comparand
castigul pe urechea reala cu cel pe un coupler de 2cc (Mason si Popelka, 1986)
sunt indicate in figura 12-9, impreuna cu, curba obtinuta pe KEMAR de catre
Burnett si Beck (1987). Exista o mica discrepanta in zona de frecvente joase unde
posibil sa existe efectul de vent pe urechea reala dar nu si pe KEMAR.
49
50
Concluzii CORFIG
Tabelul 12-7 furnizeaza un centralizator al CORFIG-lor pentru cele trei
tipuri de aparate auditive. Aceste valori reprezinta cea mai buna sugestie pentru ca,
CORFIG-ul clinic sa poata fi folosit de catre audiolog sa transforme REIG de la
valorile dorite la castigul necesar pe coupler de 2cc sau sa se prezica REIG-le de la
valorile castigului pe coupler de 2cc.
Nu exista confuzie cand aceste numere trebuie adunate sau scazute. Aceasta
decizie depinde de directia ce se poate urma cu aceasta transformare.
Daca avem o curba de castig pe un coupler de 2cc si dorim sa prezicem
cresterea REIG-lui, valorile din tabelul 12-7 sunt adunate la castigul pe un coupler
de 2cc. De exemplu, daca un aparat auditiv BTE a avut un castig de 30 dB pe 2cc
la 3000 Hz REIG-ul prezis va fi 20dB (30 +(-10) = 20). Daca avem REIG-ul tinta
dorit si dorim sa stim castigul pe coupler de 2cc care trebuie sa determine REIG-ul
produs, valorile din tabelul 12-7 sunt scazute din REIG. De exemplu, daca 20 dB
este REIG-ul dorit la 3000 Hz cu un aparat auditiv ITE, castigul prezis pe un
coupler de 2cc care sa produca acest REIG ar fi 26 dB (20 (-6) = 26). Daca
predictiile trebuie sa fie facute catre sau de la valorile de castig total pe 2cc un
surplus de 10 sau 15 dB trebuie sa fie inclus in calculul pentru rezerva de castig.
Tabelul 12-7. CORFIG-le clinice sugerate pentru aparatele auditive BTE, ITE
si ITC.
51
Bibliografie
2.
52