Tehnica: Recoltarea sngelui pentru glicemie i hemoglobina glicolizat

Efectuarea glicemiei permite evaluarea statusului curent al metabolismului

carbohidrailor la pacienii diabetici n momentul recoltrii probei de snge. Spre
deosebire de aceasta, determinarea hemoglobinei glicozilate ofer o estimare
retrospectiv a statusului glicemic, independena de ritmul circadian, dieta i alte fluctuaii
tranzitorii ale concentraiei glucozei n snge. Hemoglobina glicozilat HbA1 (HbA1a,
HbA1b si HbA1c) reprezint un mic procent din hemoglobina A (5-7 %), rezultat prin
legarea continu i ireversibil a glucozei din snge pe durata de via a eritrocitelor (de
aprox. 100-120 zile).
Glicozilarea se efectueaz n dou etape prin reacii non-enzimatice, fiind dependent
de cantitatea de glucoza din snge. Astfel, creterea hemoglobinei glicozilate (i prin
urmare a
Hb A1c, care reprezint 75-80 % din HbA1) este proporional cu nivelul mediu al
glucozei
sanguine n cursul ultimelor 2-3 luni anterioare testrii.
Determinarea Hb A1c constituie un test de evaluare i monitorizare pe termen lung al
controlului glicemic la pacienii cu diabet zaharat. Creterea HbA1c indic prezena unei
hiperglicemii in ultimele 2-3 luni. Diabetul zaharat se consider a fi controlat adecvat
cnd se
obin valori sub 7% ale HbA1c, nivelul acesteia putnd s creasc pn la 20% in cazul
unui
control glicemic deficitar. Scderea hemoglobinei glicozilate are loc treptat pe durata mai
multor luni, pe msur ce hematiile cu hemoglobina normal glicozilat le nlocuiesc pe
cele
cu concentraii crescute. De asemenea are un rol predictiv n ceea ce privete riscul
complicaiilor diabetului: cetoacidoza, nefropatia, retinopatia. Poate evalua metoda
terapeutic cea mai eficient: antidiabetice orale, insulina, transplant de celule beta.
Testul se execut la un interval de :
- 3-4 luni la pacienii cu diabet zaharat tip I;
- 6 luni la pacienii cu diabet zaharat de tip II (excepie: n sarcina - control la 2 luni)
Pregtire pacient
Se recolteaz a jeun (pe nemncate) sau postprandial (dup mas).
Metoda
Se folosete metoda imunoturbidimetric.
Pentru cadre medicale
Specimen recoltat - snge venos.
Recipient de recoltare - vacutainer cu EDTA K3.
Cantitate recoltat - cat permite vacuumul.
Prelucrare necesar dup recoltare - sngele total se hemolizeaz, folosind reactivul

hemolizant. Hemolizatul proaspt este supus imediat testrii; eventual, el poate fi pstrat
la 28o C. Sngele total, de asemenea, poate fi pstrat la 2-8o C.
Stabilitate prob - 7 zile la 2-8o C ; hemolizatul este stabil 24 ore la 2-8o C si 6 luni la
-20o C.
Limite si interferene
Nu se recomand folosirea testului n diagnosticul diabetului zaharat, deoarece
sensibilitatea sa este sczut n comparaie cu testul de toleran la glucoz.
Creteri ale HbA1c pot s mai apar i n urmtoarele situaii: anemie feripriv,
splenectomie, consum de alcool, intoxicaie cu Pb, hemoglobin carbamilat (la pacieni
uremici).
Scderi ale HbA1c pot fi ntlnite n sarcin, pierderi cronice de snge, posttransfuzional,
insuficiena renal cronic i n anemiile hemolitice (datorit scderii duratei de
via a hematiilor).
Interferente cu medicamente:
Creteri:
- aspirina, atenolol, betablocante, gemfibrozil, hidroclorotiazid, indapamid,
lovastatin, nicardipin, propranolol;
Scderi:
- deferoxamil, diltizen, enalapril, glipizid, insulina, lisinopril, metformin, pravastatin,
ramipril, verapamil.
Interferene analitice: la pacienii cu gamapatii monoclonale, in special de tip IgM
(boala Waldenstrm) rezultatele obinute pot fi uneori neconcludente.
Prezenta hemoglobinelor patologice interfer cu testul, astfel HbF si HbH determina
valori
fals crescute ale HbA1c, in timp ce HbS, C, E, D, G si Lepore determina valori fals
sczute
ale acesteia.