Sunteți pe pagina 1din 26

Explorarea lipidelor serice:

- Colesterol total

- LDL-Colesterol

- HDL-Colesterol

- Trigliceride
http://emedicine.medscape.com
http://emedicine.medscape.com
Factori de risc pentru ateroscleroză :

 Triada lipidică : Trigliceride crescute


LDL crescut
HDL scăzut.

 Alţi factori : Diabet zaharat


Obezitate centrală (circumferinţa abdominală >
102 cm la bărbaţi şi de 90 cm la femei).
Vârsta înaintată
Hipertensiune arterială
Fumat
Antecedente heredo-colaterale de boala
coronariana prematura.
Antecedente heredo-colaterale de boala coronariană
prematură :

- tatăl sau alt membru de sex masculin rudă grad 1 cu


IMA sau moarte subită sub vârsta de 55 ani

- mama sau alt membru de sex feminin rudă grad 1 cu


IMA sau moarte subită sub vârsta de 65 ani.
Risc înalt de af.
Risc la limită
Normal (mg/dl) Cardiovasculară
(mg/dl)
(mg/dl)

Colesterol total < 200 200 - 239 > 240

LDL colesterol < 130 130 - 159 > 160

< 35, la barbati


HDL colesterol > 45 35 - 45 < 45, la femei.

> 200
Trigliceride < 150 150 - 200
Valori ţintă pentru pacienţii cu
diabet zaharat

Acceptabil (mg/dl) Ideal (mg/dl)

 Colesterol total < 200 < 170


 LDL colesterol < 130 < 100
 HDL colesterol >35 > 45
 Trigliceride < 200 <
150
 Pacienţi cu diabet zaharat :

cel mai bun predictor pentru boală coronariană =

hipertrigliceridemia cu HDL scăzut.

• De obicei, la pacienţii cu diabet trigliceridele nu


depăşesc 400 mg/dl, valori mai mari indicând şi o
afecţiune genetică concomitentă.

 Pacienţii cu diabet zaharat au un procent mai mare


de LDL cu fenotipul care predispune la aterogeneză
(particule LDL mici şi dense).
Cauze de dislipidemie

 Genetice

 Dobandite (Secundare altor afecţiuni)


Cauze de dislipidemie

 Genetice

 Dobandite (Secundare altor afecţiuni)


 HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIALĂ
 autozomal codominant

 0,2% din populaţia generală.

 Anomalii ale genei care codifică receptorul pentru LDL.

 Caracteristic: - creştere LDL-colesterol


- TG normale.
HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIALĂ

Există 2 tipuri :

 homozigot – pacientul a moştenit 2 alele anormale


- hipercolesterolemie înainte de pubertate
- depunere la nivelul vaselor (carotide,
coronare, femurale, iliace)
- deces prin boală cardiovasculară înainte
de pubertate
- xantoame tendinoase, arc corneal – pot sa fie
prezente la nastere
- stenoza Ao – ascultatia cordului - suflu

 heterozigot – IMA înainte de vârsta de 60 ani


- xantoamele apar la varsta adulta
http://emedicine.medscape.com

Xantoame tendinoase
http://www.dermnetnz.org
Xantom tendonul lui Achile
http://emedicine.medscape.com

Xantelasme
 Hipertrigliceridemia severă
 ( peste 1000 mg/dl)

 Lipoproteinlipaza – activitate 0/scazuta


 Afectarea indepartarii chilomicronilor din
plasma determinand acumularea de TG –
plasma aspect lactescent
 Debut in copilarie
 Dureri abdominale, pancreatite acute recurenta,
hepatosplenomegalie, xantoame eruptive cutanate
 Diagnostic – determinarea LPL dupa adm de
heparina – absenta LPL – forma homozigota
http://www.dermnetnz.org

Xantoame eruptive
Cauze de dislipidemie

 Genetice

 Dobandite (Secundare altor afecţiuni)


 Colesterolul total şi LDL crescute :

 hipotiroidism (scade număr receptori LDL, scade


colesterol hepatic, se stimulează HMG-CoA
reductaza).

 afecţiuni biliare obstructive

 afecţiuni hepatice cronice – scade


catabolismul LDL colesterol.
 Trigliceride şi VLDL crescute (1):

 sindrom nefrotic ( proteinurie, scade presiunea


coloid-osmotica ceea ce stimulează sintezele
proteice hepatice, inclusiv de apoproteine şi
lipopproteine)
 Diabet zaharat (deficit de insulină – deficit de
lipoproteinlipază, lipoliza accentuată,
hipertrigliceridemie, supraproducţie de VLDL).

 Obezitate (aport caloric crescut,


insulinorezistenţă periferică)
 Trigliceride şi VLDL crescute (2):

 Consum excesiv de alcool (inhibă beta-oxidarea


acizilor graşi, exces de trigliceride intracelular, deci
supraproducţie de VLDL).

 Hipotiroidism (scade activitatea lipoproteinlipazei)

 Sarcină
 Clasificarea Fredrickson a dislipidemiilor

 Tip I
 Tip II a
 Tip II b
 Tip III
 Tip IV
 Tip V
Clasificarea Fredrickson

 Tip I – Cresc chilomicronii – deficit de lipoproteinlipaza


Colesterol total normal

 Tip II a – LDL crescut – hipercolesterolemia familială;


hipotiroidism

 Tip II b – LDL şi VLDL crescut - hiperliperlipidemia


familială mixtă.
Clasificarea Fredrickson

 Tip III – Creşte IDL

 Tip IV - creşte VLDL – hipertrigliceridemia


familală; diabet zaharat

 Tip V - cresc VLDL şi chilomicronii – diabet


zaharat.
Caz 1

Pacientă fumătoare, 50 de ani, climax la 45


de ani, AHC: sora – IMA la 53 de ani.

Examen paraclinic:
Glicemie – 80 mg/dl
Colesterol total – 263 mg/dl
Trigliceride – 209 mg/dl
HDL- colesterol – 48 mg/dl
Caz 2

Pacient 38 de ani, Greutate - 90 Kg, înălţime


– 1,78 m se prezintă pentru astenie fizică,
valori tensionale ridicate.

Examen paraclinic:
Glicemie a jeun – 112 mg/dl,
Trigliceride – 360 mg/dl
Colesterol total – 240 mg/dl.