CAVITATEA DE CLASA I

Instrumentar necesar: - instrumente pentru examenul clinic: sond dentar rigid, oglind, pens
dentar
-

instrumente rotative: freze sferice, cilindrice, con invers extradure pentru turaii convenionale
i pentru turbin

instrumente de mn: toporiti de smal, dalta de dentin dreapt i cudat, linguri Black de
diferite dimensiuni n funcie de mrimea procesului carios.

Aspecte clinice:
1. carie cu orificiu mare de deschidere
2. carie punctiform, singular sau multipl
3. carie sub form de marmoraii n anuri i gropie
4. carii punctiforme n gropiele vestibulare
5. marmoraii n gropie i anuri care se pot extinde pn la creasta marginal
6. carii cu orificiu mare de deschidere, care au debutat n gropiele vestibulare, ntinzndu-se att
ocluzal, ct i spre colet
7. carii punctiforme sau marmoraii n fosetele supracingulare ale frontalilor superiori.

1. Carie cu orificiu mare de deschidere

Clinic, acest tip de carie se manifest printr-o distrucie pronunat a esuturilor dure dentare, att
n suprafa, ct i n profunzime. Ca urmare, marginile cavitii sunt relativ subiri i cuspizii puternic
subminai.
De regul, anurile i fosetele situate la marginea procesului carios prezint marmoraii.
n interiorul procesului carios exist o mare cantitate de dentin alterat i detritusuri alimentare
n putrefacie.
Deschiderea cavitii/uurarea accesului nu mai este necesar, cavitatea se ofer deschis de
la sine.
Se ndeprteaz doar prismele de smal subminate de evoluia procesului carios de la marginile
procesului carios.

Instrumentele de elecie sunt toporitile de smal, sau frezele sferice extradure la turaie
convenional, de mrime proporional cu deschidere cavitii carioase. Freza se introduce n cavitate
n turaie, se orienteaz spre pereii laterali pe sub prismele de smal; se las n turaie medie i se
execut o micare de retragere din cavitate de scoatere activ fr a pierde sprijinul pe pereii
laterali. Se execut aceeai micare de jur-mprejurul cavitii pn la ndeprtarea prismelor de smal
nesusinute i subiate.
Este CI folosirea frezelor de turbin, ntruct pot produce smulgeri prea mari de smal sau pot
provoca fracturarea cuspizilor subminai.
Urmeaz controlul cavitii cu sonda rigid, care arat ntinderea i adncimea procesului carios.
Exereza dentinei alterate: instrumente linguri Black, freza sferic extradur la turaii
convenionale, cu diametru mare.
Cu lingurile Black: se nfige instrumentul bine ascuit n stratul cel mai periferic al masei de
dentin alterat, se ridic dentina alterat prin micri de excavare i nu de raclare, n straturi ntregi,
de la periferie spre centru evitnd astfel provocarea durerii.
Dentina sntoas va fi semnalat att de aspect, culoare i consisten, ct i de apariia unui
sunet specific, metalic, aa-numitul ipt dentinar, produs de contactul instrumentului cu dentina
sntoas.
Exereza dentinei alterate se ncepe de pe pereii laterali i numai dup ce aceasta va fi ndeprtat
n totalitate, se cur peretele pulpar/parapulpar.
n acest fel, n cazul deschiderii accidentale a camerei pulpare, riscul de infectare i traumatizare
pulpar ulterioar va fi redus. Se va ine seama de topografia coarnelor pulpare, n apropierea lor
fcndu-se micri mai prudente.
Se exploreaz dentina din vecintatea smalului, unde pot rmne neobservate resturi de esut
demineralizat (sub cuspizi).
Cu frezele sferice: se ndeprteaz din aproape n aproape straturi succesive de dentin alterat, de
la marginile cavitii, cobornd treptat spre fundul procesului carios. Micrile vor fi blnde, de
scoatere activ, evitnd aplicarea de presiuni intempestive pentru a nu nclzi dintele i a nu deschide
camera pulpar. Se lucreaz cu rcire obligatorie!!! (ap la piesa contraunghi, cltiri repetate).
n urma exerezei dentinei alterate se obine cavitatea primar (cavitate brut).
Extensia preventiv: - scoaterea marginilor cavitii n zonele pantelor cuspidiene expuse
curirii artificiale i autocuririi;
-

desfiinarea marmoraiilor din anuri;

desfiinarea punilor de smal subiate existente ntre dou sau mai multe caviti de pe aceeai
suprafa i unirea acestora ntr-o singur cavitate.
3

Retenia este condiionat de: - paralelismul n plan axial a cel puin 2 perei axiali;
-

ntlnirea pereilor laterali n unghi drept cu peretele pulpar;

unghiuri bine precizate la ntlnirea pereilor laterali ntre ei;

realizarea peretelui pulpar n plan orizontal sau n trepte, pentru a asigura stabilitatea viitoarei
obturaii.

Se realizeaz cu freze cilindrice extradure, de-a lungul pereilor laterali, paralel cu axul vertical al
cavitii. Exprimarea unghiurilor interne se face cu toporiti i dli de smal, acionnd n dentin, sau
freze cilindrice de oel, foarte subiri, inactive la vrf.
Rezistena: pereii prea mult subiai, fie de procesul carios, fie n timpul pregtirii cavitii,
trebuie scurtai prin reducerea nlimii lor pn n zona cu o grosime care ofer rezisten.
Reconstituirea pereilor se va face ulterior prin obturaie sau prin incrustaie.
Finisarea marginilor cavitii: marginile cavitii sunt supuse operaiei de bizotare, operaie prin
care prismele de smal care nu au o inserie direct pe dentin, sunt ndeprtate dup un plan unghiular
variabil (de 300 sau 450) n raport cu refacerea coronar ulterioar.
Excepii: - pereii a cror nlime a fost redus pentru a li se asigura o form de rezisten
convenabil;
-

pereii cavitilor care vor fi obturai cu materiale fizionomice.

La cavitile de cls. I trebuie rotunjite i unghiurile externe care se formeaz din ntlnirea
pereilor laterali ai cavitii, pentru ca amalgamului cu care se reface conturul coronar s i se asigure o
grosime i deci o rezisten marginal satisfctoare.
Se recomand s nu se fac bizotarea i finisarea marginilor de smal o dat cu prepararea
cavitii, ci n edina consacrat obturaiei definitive. Acest lucru este justificat de situaia clinic de
cavitate profund care rezult frecvent n urma tratamentului unei astfel de carii. O astfel de situaie
clinic impune un anumit tip de tratament al plgii dentinare, coafajul indirect, care precede momentul
obturaiei definitive cu 2-3 sptmni.
Se folosesc pietre diamantate cilindrice sau conice care se plimb de-a lungul marginilor externe
ale cavitii, de cteva ori.
n cazul unor suprafee ocluzale cu abraziune accentuat, se renun la bizotare, executndu-se
doar finisarea marginilor cavitii.
2. Carie punctiform, singular sau multipl
Clinic, dei deschiderea cavitii este foarte redus, se pot ntlni 2 situaii diferite ca ntindere a
procesului carios n volum i profunzime.
n primul caz, demineralizarea i distrugerea dentinei consecutiv cu apariia cavitii carioase
(lipsei de substan dur dentar) se afl ntr-un stadiu incipient, limitat la o zon restrns.
4

n al doilea caz, evoluia procesului carios este mult mai pronunat, ducnd la formarea unei
caviti n dentin, care depete diametrul deschiderii. n general, prismele de smal care mrginesc
deschiderea cavitii sunt puternic subminate, fapt ce duce la observarea prin transparena smalului a
unei impregnri albstrui generat de produii de descompunere ai dentinei ramolite subiacente ceea
ce trdeaz prezena cavitii carioase.
De obicei este vorba de pierderi limitate, incipiente de esut dur dentar.
Deschiderea: frez sferic de mrime raportat la dimensiunea orificiului cavitii carioase. Se
introduce n rotaie, cu o uoar presiune pn n dentin.
Exereza dentinei ramolite: cu freza sferic prin micri de scoatere activ, sau cu linguri Black.
Extensia preventiv: se realizeaz cu freze con invers, la turaie convenional; are avantajul
obinerii unui perete pulpar/bazal plan rezultat din aciunea prii frontale a frezei. Trebuie avut n
vedere c aciunea frezei con invers poate lsa pereii laterali subminai, ceea ce ar duce la fracturarea
lor sub aciunea forelor masticatorii.
Retenia: ca la situaia 1. (vezi figura)

Rezistena: nu pune probleme datorit extinderii mici a procesului carios i grosimii adecvate a
pereilor.
Finisarea: bizotare pietre diamantate, conice sau cilindrice.
n cazul folosirii turbinei, deschiderea cavitii, exereza dentinei ramolite, extensia preventiv i
forma de retenie, se obin ntr-un singur timp, acionndu-se cu o frez cilindric pn cnd se
realizeaz conturul dorit al cavitii. Pentru realizarea detaliilor de finee, se va folosi o frez cilindric
fin de oel, la viteze convenionale. (accentuarea unghiurilor de ntlnire dintre perei, netezirea
pereilor).

La cavitile punctiforme multiple, problema care se pune este dac se realizeaz caviti
separate, sau o cavitate unic. Soluia este dat de aspectul punilor de smal care separ cavitile
respective.
Dac aceste puni sunt puternice, late de cel puin 2 mm, iar dentina subiacent este dur i
nepigmentat, cavitile pot fi preparate izolat. Cnd aceste puni sunt nguste sau marmorate, iar
dentina subiacent nu mai are aspect normal, se trece la prepararea unei singure caviti, prin
desfiinarea punilor de smal.
Se folosete o frez cilindric de turbin sau o frez con invers extradur cu care se acioneaz la
limita dintre smal i dentin, desfiinnd puntea de smal. Apoi, cu o frez con invers la turaie
convenional, introdus n cavitatea cea mai superficial, se unesc cavitile. Ulterior, se continu
prepararea cavitii ca la punctul 1.
Deoarece cariile punctiforme multiple au vrste diferite i, deci profunzimi diferite, spre a nu se
sacrifica inutil esut dentinar sntos, peretele pulpar va fi preparat n trepte.
3. Carie sub form de marmoraii n anuri i fosete
Clinic, aceste carii se prezint sub forma unor coloraii brun nchis care se ntind de-a lungul
anurilor i fosetelor ocluzale ale molarilor i premolarilor. Dentina subiacent este ncdur,
nedemineralizat, sau foarte puin demineralizat de carie. De obicei, nu exist o cavitate carioas
propriu-zis, ci numai un oarecare grad de pierdere de substan.
n prepararea cavitilor pentru acest tip de procese carioase intervine un timp nou, uurarea
accesului, care const n subierea smalului colorat de marmoraie pn la descoperirea dentinei
subiacente.
Acest timp se realizeaz cel mai comod cu turbina, cu o frez con invers sau cilindric ce se
deplaseaz de-a lungul marmoraiei, descoperind dentina. Se mai poate folosi n acelai scop, o piatr
diamantat cilindric sau con invers. Rcire obligatorie!!!
4. Carii punctiforme n fosetele vestibulare
Prepararea cavitii este similar cu cea de la ariile punctiforme ocluzale, cu urmtoarele
deosebiri:
- extensia preventiv este mai redus, deoarece scoaterea marginilor cavitii n afara fosetei i asigur
condiia de curire;
- forma cavitii nu mai este obligatoriu paralelipipedic, putnd mbrca i o form circular. n
aceste condiii, ntreaga cavitate se poate prepara numai cu o frez cilindric;
- nu apar probleme de rezisten, deoarece aproape niciodat extinderea procesului carios nu
submineaz grosimea pereilor;
- marginile cavitii nu se bizoteaz, deoarece nu sunt supuse direct forelor masticatorii.
6

5. Marmoraii n gropie i anuri care se pot extinde pn la creasta marginal

Clinic, acest proces carios submineaz creasta marginal de smal, aadar, preparaia se extinde
ocluzal cu o cavitate de retenie ale crei margini trebuie s rmn n zonele de curire a cuspizilor.
Marginile cavitii ocluzale vor fi bizotate dup regulile cunoscute. Rezultatul final va fi o cavitate
compus ocluzo-vestibular.
6. Carii cu orificiu mare de deschidere, care au debutat n gropiele vestibulare, ntinzndu-se
att ocluzal, ct i spre colet
Clinic, aceste carii submineaz creasta marginal, iar spre colet se pot ntinde uneori chiar
subgingival.
Cavitatea rezultat nu va mai fi o cavitate tipic de clasa I, ntruct va mprumuta att caractere de
preparare ale cavitilor de clasa a V-a, ct i ale cavitilor compuse.
Marginile din poriunea cervical a cavitii vor fi conturate cu freza con invers, desfiinndu-se
orice urm de marmoraii sau pete cretoase. Prismele de smal astfel subminate nu se vor prbui i, de
asemenea, nu se va face bizotarea marginilor.
n poriunea ocluzal a cavitii, dac stratul de dentin care susine creasta marginal este
suficient de rezistent, cavitatea va rmne strict vestibular.
Dac ns exist pericolul de fracturare a crestei marginale n cursul solicitrilor masticatorii, se
va proceda la o extindere a cavitii pe suprafaa ocluzal printr-o cavitate de tretenie la care se vor
aplica toate regulile de preparare a cavitilor descrise anterior.
7. Carii punctiforme sau marmoraii n fosetele supracingulare ale frontalilor superiori
Clinic, frontalii superiori pot prezenta n fosetele orale marmoraii sau carii punctiforme a cror
caracteristic este dezvoltarea pronunat n profunzime, n ciuda ntinderii extrem de reduse n
suprafa.
Deschiderea cavitii se face cu o frez sferic mic, introdus n turaie. Prismele de smal
nesusinute de la margine sunt ndeprtate rapid, prin micri de scoatere activ a frezei din cavitate.
Urmeaz celelalte etape de preparare a cavitii.
La aceste caviti nu se va executa extensia preventiv i nici bizotarea marginilor.