Sunteți pe pagina 1din 13

UNIVERSITATEA CRESTINA DIMITRIE CANTEMIR BUCURESTI

Balan Adina Georgiana


Grupa 1-Anul II MTC

ANUL UNIVERSITAR 2014-2015


1

UNIVERSITATEA CRESTINA DIMITRIE CANTEMIR BUCURESTI

CUPRINS
I.Importana asigurrilor de sanatate
II.Structura sistemului de asigurri sociale de sntate
III.Finanarea sistemului de asigurari sociale de snatate i
organizarea financiar a acestuia
IV.Contribuiile la asigurrile sociale de sntate
V. Finanarea de ctre stat a asigurrilor de sntate
VI. Persoanele cuprinse n asigurrile sociale pentru sntate
VII.Drepturile i obligaiile asigurailor
VII.Concluzii
VIII.Bibliografie

UNIVERSITATEA CRESTINA DIMITRIE CANTEMIR BUCURESTI

I.IMPORTANA ASIGURRILOR DE SANATATE

Un sistem de asigurri sociale de sntate este desemnat s finaneze


ngrijirea medical pentru populaia asigurat i inclus n asigurare. n afara
scopurilor sociale, acesta este un instrument financiar care organizeaz
transformarea sumelor colectate n servicii medicale n aa fel nct toate
persoanele asigurate s-i permit aceste servicii.
Un sistem de asigurri nu poate funciona dac pachetul de servicii
prevzut a fi furnizat persoanelor asigurate nu este acoperit n ntregime de
fondurile colectate. Aceasta nsemn c bugetul de asigurri sociale de sntate
trebuie s acopere valoarea pachetului de servicii medicale asigurat de care are
nevoie populaia asigurat ntr-o perioad determinat.
Circuitul fondurilor - de la contribuabili la instituiile de asigurare, de acolo
la furnizorii de servicii medicale i napoi la pacieni sub form de servicii
medicale reprezint structura financiar i organizatoric de baz a unui sistem
de asigurri sociale de sntate.
Contribuia la fondul unic de asigurri sociale de sntate face parte din
categoria impozitelor directe venituri curente fiscale, surs a bugetului special
de asigurri sociale de sntate.

II.STRUCTURA SISTEMULUI DE ASIGURARI SOCIALE DE


SANATATE
n Romnia a funcionat pn n 1997 un sistem sanitar organizat baza
finanrii de la bugetul de stat. Grava subfinanare i slaba performan a
sistemului sanitar au influenat major starea de sntate precar a populaiei i
au determinat politicienii s opteze pentru introducerea unui nou sistem de
asigurri sociale de sntate, aprobnd n iulie 1997 Legea asigurrilor sociale
de sntate.
ntre cele dou abordri, finanarea de la bugetul de stat sau din fondul
asigurrilor sociale de sntate, exist importante diferene n ceea ce privete
organizarea, principiile de furnizare i conceptele economice. i acum sunt
sisteme de sntate finanate de la bugetul de stat care funcioneaz n Anglia,
Italia i rile scandinave, sisteme care permit funcionarea unui sistem privat de
servicii medicale.
Principalele caracteristici ale unui sistem de sntate public finanat de la
3

UNIVERSITATEA CRESTINA DIMITRIE CANTEMIR BUCURESTI

bugetul de stat, sunt :


furnizorii (spitalele, medicii) sunt pltii din alocaii bugetare aprobate prin
bugetul anual stabilit fr a fi o legtur cu pachetul de servicii pentru
pacieni;
la nivel macroeconomic nu exist o legtur evident ntre taxele i
impozitele pltite de populaie i volumul i structura serviciilor medicale
furnizate sau resursele financiare necesare sectorului sanitar. Creterea
taxelor i impozitelor nu implic automat i creterea resurselor n sectorul
sanitar.
Meninerea la un nivel extrem de sczut a resurselor financiare destinate
asistenei medicale, indiferent de nivelul veniturilor colectate, s-a putut constata
cu uurin n ara noastr pn la aprobarea sistemului de asigurri sociale de
sntate (2-3% din PIB) comparativ cu alte ri europene, inclusiv cele foste
socialiste, unde aceste procente se ridic ntre 7-8 %. n prezent, acest procent
n ara noastr este de 4,1%.
Prezentul sistem de asigurri sociale de sntate are o structur
triunghiular de furnizare i finanare a serviciilor medicale. Cele trei pri
principale ale sistemului sunt:
pacientul care pltete contribuia pentru asigurarea propriei snti;
furnizorul care acord serviciile (spitalele i cabinetele medicale);
casele de asigurri sociale care gestioneaz sumele colectate pentru plata
serviciilor necesare persoanelor asigurate.
Aceste trei pri sunt entiti autonome cu atribuii, interese i
responsabiliti specifice. Acest sistem nu mai are legtur cu bugetul de stat i
i separ funcia de colectare a resurselor de cea de furnizare a serviciilor.
Caracteristicile acestui sistem de asigurri sociale de sntate sunt
urmtoarele: este asigurat un pachet definitiv de servicii acordate pentru ntreaga
populaie asigurat; resursele colectate (contribuiile de asigurare) sunt
intangibile altor instituii publice; cuprinderea populaiei n asigurare este
obligatorie indiferent de starea de sntate proprie.

UNIVERSITATEA CRESTINA DIMITRIE CANTEMIR BUCURESTI

III.FINANAREA SISTEMULUI DE ASIGURRI SOCIALE DE


SNTATE I ORGANIZAREA FINANCIAR A ACESTUIA
Asigurarea finanrii sistemului de asigurri sociale de sntate reprezint
baza structurii financiare a acestuia. n principal, aceasta determin ce nivel al
contribuiilor este necesar pentru a finana serviciile sistemului avnd n vedere
realizarea unui echilibru financiar al sistemului, precum i rezervele necesare
pentru a prentmpina obligaii viitoare necunoscute.
Principiul banii urmeaz pacientul este baza formrii bugetului de
asigurri sociale de sntate i nu trebuie s fie neglijat atunci cnd se
calculeaz nivelul veniturilor.
Principalele surse de venituri ale sistemului de asigurri sociale de
sntate sunt:
contribuiile angajatorilor;
contribuiile persoanelor asigurate;
subveniile de la stat;
alte venituri (copli, etc.).

UNIVERSITATEA CRESTINA DIMITRIE CANTEMIR BUCURESTI

IV.CONTRIBUIILE LA ASIGURRILE SOCIALE DE SNTATE

Ca i n alte sisteme de asigurri sociale de sntate, cotele contribuiilor


de la angajatori i angajai se aplic la venit. Legea nr. 145/1997 privind
asigurrile sociale de sntate prevede obligativitatea plii unei cote de 7%
aplicate la salariile brute de ctre angajator i a unei cote de 6,5% din salariul
brut de ctre angajat.
Contribuia lunar a persoanei asigurate se aplic asupra: veniturilor din
salarii care se supun impozitului pe venit, veniturilor din activiti desfurate de
persoane care exercit profesii libere sau autorizate potrivit legii s desfoare
activiti independente, indemnizaiile de omaj i alocaiile de sprijin etc. Deci,
pentru persoana asigurat aceast contribuie se deduce din impozitul pe salariu
sau din impozitul pe venit, dup caz, i se vars la casa de asigurri pentru
sntate.
Persoanele fizice i juridice care angajeaz personal salariat sunt obligate
s rein i s vireze la Casa de Asigurri pentru Sntate teritorial contribuia
datorat pentru asigurarea sntii personalului din unitatea respectiv i s
depun declaraia privind obligaiile de plat lunar, pn la data de 20 a lunii
urmtoare celei pentru care se datora contribuia.
n unele ri angajatorul pltete o parte mai mare a contribuiei i nu
jumtate ca n ara noastr. Problema distribuirii poverii contribuiei ntre angajai
i angajatori este pe termen lung neesenial. Pe de o parte, contribuia
angajatorilor reprezint o parte a costului muncii aa cum sunt i salariile
nsi, pe de alt parte comportamentul angajailor ca furnizori de munc pe
piaa muncii este influenat de venitul net obinut (dup plata impozitului i
contribuiilor) mai mult dect de venitul brut.
n condiiile n care sistemul de asigurri sociale cuprinde ntreaga
populaie, viabilitatea economic a sistemului de asigurri se va consolida dac
n situaii de dezechilibru va beneficia de subvenii din partea bugetului de stat.
Constituia Romniei prevede c dreptul la sntate este garantat, iar statul este
obligat s ia msuri pentru asigurarea igienei i a sntii publice.
n Statele Unite asigurarea sntii nu este considerat un drept al fiecrui
cetean, nu este obligatorie i milioane de persoane sunt neasigurate. Aceast
abordare nu este ns proprie i rilor n CE, care au extins cuprinderea n
asigurare a populaiei pn la 90 95%.
Exist ns rezerve cu privire la subvenionarea ncruciat ntre diferite
6

UNIVERSITATEA CRESTINA DIMITRIE CANTEMIR BUCURESTI

grupuri de asigurai cu venituri diferite cum ar fi angajai din mediul urban cu


salarii mai mari i cel din mediul rural, adesea lucrtori sezonieri, cu venituri mai
mici. Sistemul de asigurri sociale de sntate naional, prin aplicarea principiului
solidaritii, realizeaz o tripl subvenie ncruciat:
de la persoane cu venituri mari ctre persoane cu venituri mici;
de la persoanele sntoase ctre persoanele bolnave;
de la persoane singure i familii mici ctre familii mari.
O alt surs de finanare a asigurrilor sociale de sntate o reprezint
veniturile i coplile diverse. Veniturile diverse ale unui sistem de asigurri
obligatorii de sntate se alctuiesc din diferite activiti, cum ar fi: venituri din
investiii fcute pentru constituirea rezervei, onorariile percepute pentru serviciile
acordate, taxe ncasate de la alte sisteme de asigurri sociale pentru asistena
administrativ, amenzi i penalizri pentru contribuabili ru platnici. Toate acestea
au n general o importan financiar minor.
Una dintre cele mai proeminente i dezbtute forme de venit
noncontribuie sunt taxele pe care pacienii le pltesc la livrare, cum ar fi o
sum fix pentru fiecare prescripie sau pentru fiecare chemare la spital. Acest
tip de venit este numit tradiional mprirea costurilor, copli sau taxa
utilizatorului.
Fondurile asigurrilor sociale pentru sntate se utilizeaz pentru:
plata medicamentelor i a serviciilor medicale acordate;
cheltuieli de administrare i funcionare, ntr-o cot de cel mult 5%;
fondul de redistribuire, n cot de 7%;
fondul de rezerv, n cot de 5%.
Disponibilitile fondurilor rmase nefolosite la finele anului se reporteaz
n anul urmtor i au aceleai destinaii.

V.FINANAREA DE CTRE STAT A ASIGURRILOR DE


SNTATE
Populaia i natura statutar a asigurrilor sociale nu implic neaprat
participarea statului la finanarea lor, deoarece asigurarea social este n mod
normal autofinanat din contribuii pltite n mod regulat de salariai i de
angajatorii lor i de liber profesioniti. Totui, n practic, legislaia asigur
subvenii de la stat sau contribuii, n funcie de dimensiunea i dezirabilitatea
angajamentului populaiei de a susine sistemul financiar n condiiile economice
date.
Participarea statului la finanarea asigurrilor de sntate se poate justifica
7

UNIVERSITATEA CRESTINA DIMITRIE CANTEMIR BUCURESTI

dac exist unele condiii:


n primul rnd, sistemele de asigurare trebuie s accepte ca toi membrii unui
grup de populaie s fie acoperii; nu exist nici o baz pentru respingerea
unui solicitant care are boli i necesit ngrijire medical permanent, un risc
ridicat de mbolnvire sau un numr mare de dependeni, iar schemele de
asigurare trebuie s accepte chiar i persoane fr venituri (asigurare
gratuit);
n al doilea rnd, beneficiile trebuie s includ ngrijire medical n domenii
care erau odat considerate responsabilitate public, cum ar fi anumite boli
infecioase sau probleme de sntate mental.
Exist mai multe forme prin care statul poate participa la finanarea
asigurrii obligatorii de sntate:
finanarea infrastructurii sanitare. n timp ce venitul de la angajai i angajatori
va acoperi costurile serviciilor medicale i costurile administrative, bugetul de
stat poate finana construcii de spitale, aparatur performant, reparaii .a.
(de exemplu, Legea bugetului de stat pe anul 2001, nr. 216/2001, are
prevederi privind cheltuieli pentru investiii, unele reparaii la cldirile
spitalelor, aciuni sanitare);
subvenii acordate unor anumite grupuri de asigurai care nu pot s plteasc
contribuiile (de exemplu, n Cehia statul suport contribuiile pentru copii i
pensionari);
alocaii de la bugetul de stat pentru programe de sntate ndreptate n
special spre partea preventiv a asistenei medicale.

VI.PERSOANELE CUPRINSE N ASIGURRILE SOCIALE


PENTRU SNTATE

n asigurrile sociale pentru sntate sunt cuprinse n mod obligatoriu


urmtoarele categorii de persoane:
cetenii romni cu domiciliul n ar sau aflai temporar n strintate;
cetenii strini i apatrizii care au reedina n Romnia.
Calitatea de asigurat se dobndete din ziua ncheierii contractului
individual de munc i se pstreaz pe toat durata acestuia. Persoanele care
nu sunt salariate dobndesc calitatea de asigurat din ziua n care au achitat
contribuia i o pstreaz conform legii. Calitatea de asigurat nceteaz o dat cu
pierderea dreptului de domiciliu sau de reedin n Romnia i se dovedete cu
8

UNIVERSITATEA CRESTINA DIMITRIE CANTEMIR BUCURESTI

un document justificativ - adeverin sau carnet de asigurat - iar pe viitor cu


cardul electronic de asigurare.
De asemenea, sunt cuprinse n asigurrile sociale pentru sntate, fr
plata contribuiei, urmtoarele categorii de persoane:
toi copiii n vrst de pn la 18 ani, tinerii de la vrsta de 18 ani pn la
vrsta de 26 de 26 ani, dac sunt elevi, studeni sau ucenici i dac nu
realizeaz venituri din munc;
persoanele cu handicap care nu realizeaz venituri din munc, pensie sau alte
surse i se afl n grija familiei;
soia, soul i prinii fr venituri proprii, aflai n ntreinerea unei persoane
asigurate;
persoanele care n baza Decretului-lege nr. 118/1990 beneficiaz de drepturi
ca urmare a faptului c au fost persecutate din motive politice de dictatura
instaurat cu ncepere de la 6 martie 1945;
pensionarii de asigurri sociale, pensionarii militari, pensionarii I.O.V.R. i alte
categorii de personal;
femeile nsrcinate sau luzele, dac nu au nici un venit sau au venituri sub
salariul de baz minim brut pe ar;
persoanele care fac parte dintr-o familie care are dreptul de ajutor social.
Calitatea de asigurat, fr plata contribuiei pentru asigurrile sociale de
sntate din venituri proprii (ea se pltete din alte surse), o are i persoana care
se afl n una din urmtoarele situaii:
satisface serviciul militar n termen;
se afl n concediu medical, n concediu pentru sarcin i lehuzie sau n
concediu medical pentru ngrijirea copilului bolnav n vrst de pn la 6 ani;
execut o pedeaps privativ de libertate sau arest preventiv;
Sunt exceptate de la asigurarea obligatorie urmtoarele categorii de
persoane:
membrii misiunilor diplomatice acreditate n Romnia:
cetenii strini care se afl temporar n ara noastr.

UNIVERSITATEA CRESTINA DIMITRIE CANTEMIR BUCURESTI

VII.DREPTURILE I OBLIGAIILE ASIGURAILOR


Asiguraii au dreptul la servicii medicale, medicamente i materiale
sanitare n mod nediscriminatoriu, corespunztor necesitilor, suficiente calitativ
i cantitativ, n concordan cu exigenele tiinei i tehnicii moderne.
Contractul-cadru reglementeaz, n principal condiiile acordrii asistenei
medicale, referitoare la:
lista serviciilor medicale, a medicamentelor i a altor servicii pentru asigurai;
parametrii calitii i ai eficienei serviciilor;
nivelul costurilor, modul de decontare i actele necesare n acest scop;
asistena medical primar;
internarea i externarea bolnavilor;
necesitatea i durata spitalizrii;
asigurarea tratamentului spitalicesc cu msuri de ngrijire sau recuperare;
condiii generale de acordare, de ctre spital a tratamentului ambulatoriu;
prescrierea medicamentelor, a materialelor sanitare, a procedurilor
terapeutice, a protezelor, a dispozitivelor de mers i de autoservire;
condiiile i plata serviciilor de tehnic dentar;
informarea corespunztoare a bolnavilor.
Asiguraii au dreptul la asigurare medical, n caz de boal sau de
accident, din prima zi de mbolnvire sau de la data accidentului i pn la
vindecare.
ngrijirea medical care se acord asigurailor se realizeaz prin servicii
medicale, cum sunt: servicii de asisten medical preventiv i de promovare a
sntii, inclusiv pentru depistarea precoce a bolilor; servicii medicale
ambulatorii, spitaliceti, de asisten stomatologic; de urgen, complementare
pentru reabilitare; asisten medical pre-, intra- i postnatal; ngrijiri medicale la
domiciliu; medicamente, materiale sanitare, proteze.
Asiguraii au dreptul s-i aleag medicul de familie care s le acorde
serviciile medicale primare. Dac opiunea este pentru un medic de familie dintro alt localitate, asiguratul va suporta cheltuielile de transport. Asiguratul poate
schimba medicul de familie dup expirarea a cel puin 3 luni de la data nscrierii
sale la medic.
n caz de boal, asiguraii au dreptul la servicii medicale pentru vindecarea

10

UNIVERSITATEA CRESTINA DIMITRIE CANTEMIR BUCURESTI

bolii, pentru prevenirea complicaiilor ei, pentru recuperarea sau cel puin pentru
ameliorarea suferinei pacientului. Tratamentul medical se aplic de ctre medici
i personalul sanitar acreditat.
Asigurarea calitii serviciilor medicale se realizeaz prin acceptarea de
ctre Casele de Asigurri pentru Sntate numai a:
serviciilor medicale i stomatologice recunoscute de ctre Casa Naional de
Asigurri pentru Sntate i de Colegiul Medicilor din Romnia;
medicilor, asistenilor medicali i a celuilalt personal acreditat;
unui sistem informaional corespunztor asigurrii unei evidene
primare privind diagnosticul i terapia aplicat;
respectrii criteriilor de evaluare a calitii asistenei medicale i
stomatologice, elaborate de ctre Colegiul Medicilor din Romnia.

11

UNIVERSITATEA CRESTINA DIMITRIE CANTEMIR BUCURESTI

VII.CONCLUZII

n comparaie cu contribuia la asigurri sociale de stat (CAS pensii),


contribuia de asigurri sociale de sntate la angajai i angajatori nu se
plafoneaz. n schimb, cea care se plafoneaz este contribuia pentru concedii i
indemnizaii de asigurri sociale de sntate. n acest din urm context, baza
lunar de calcul nu poate fi mai mare dect produsul dintre numrul asigurailor
din luna pentru care se calculeaz contribuia i valoarea corespunztoare a 12
salarii minime brute pe ar garantate n plat.
Contribuia de asigurri sociale de sntate se datoreaz i se reine i pentru
indemnizaiile pentru incapacitate temporar de munc, acordate n urma unui
accident de munc sau a unei boli profesionale. Contribuia de asigurri sociale
de sntate se suport de ctre angajator sau din fondul de asigurare pentru
accidente de munc i boli profesionale constituit n condiiile legii.
Aadar, n situaia n care, pentru luna n curs, angajatorul nregistreaz pe statul
de salarii un concediu medical al unui salariat, pentru indemnizaia
corespunztoare concediului medical suportat din Fondul Naional Unic de
Asigurri Sociale de Sntate (FNUASS) nu se va reine contribuia de asigurri
sociale de sntate nici pentru angajat i nici pentru angajator.

Cum se cheltuiesc banii din sntate!!!!

12

UNIVERSITATEA CRESTINA DIMITRIE CANTEMIR BUCURESTI

VIII.BIBLIOGRAFIE

1. http://www.cnas.ro/casdb/media/postFiles/filabug2015.pdf
2. http://legestart.ro/tot-ce-trebuie-sa-stim-despre-contributia-de-asigurarisociale-de-sanatate-cass-pentru-angajati-si-angajatori/
3. http://codfiscal.net/tag/contributia-de-asigurari-sociale-de-sanatate
4. https://www.google.ro/?
gws_rd=ssl#q=bugetul+de+asigurari+sociale+de+sanatate

13