SUBGERENCIA DE TECNOLOGAS DE LA

INFORMACIN Y TELECOMUNICACIONES
FORMULARIO DE SOLICITUD SOFTWARE NO ESTNDAR
N de SC/WO

Extensin

Fecha de Solicitud

Nombre de Usuario solicitante:

E-mail:

Telfono (fijo o mvil)

Empresa:

Site:

Nombre de software o aplicacin requerida

Software o Aplicacin ya presupuestada e informada a la Subgerencia de Tecnologa?

Indicar Centro de Costo o PEP donde se realizar el cargo

(Para los casos que nos est presupuestado).

Motivo de la
solicitud

rea del negocio

a ser explotada
la aplicacin o
software

Firmas de Autorizacin
Jefe Directo

Firma

Director o
Vicepresidente Directo

Firma

Subgerente STIT

Firma

Imprimir formulario

Formato Cdigo
CL-GEN-TI-CP-F-003

Vigencia
18/06/2012

Revisin
04