Protocolo n ________

CONSELHO FEDERAL DE ADMINISTRAO

CONSELHO REGIONAL DE ADMINISTRAO DO PIAU

REQUERIMENTO PESSOA FSICA

Eu. Levi de Sousa Lima
venho mui respeitosamente, presena de V. Sa. Solicitar:
Solicita Registro Profissional junto ao CRA-PI
o:
Nos termos da Lei n 4.769 de 09.09.1965 e Resoluo 390 de 30/09/2010, juntando para
tal a documentao necessria.
REGISTRO CRA-PI
PROCESSO
DATA DO REGISTRO
DADOS BSICOS
Endereo Residencial: Residncial Acqua Ville Lote 18, N s/n
Bairro: Alto do Aude
Cidade: gua Branca
UF: PI
CEP: 64460-000
Telefone(s): 86 9964-4907
E-mail: alphacursos@outlook.com
Endereo de Trabalho: Conjunto Habitacional Fco Leocdio de Melo Quadra 04 Casa 02
Bairro: Compasa
Cidade: gua Branca
UF: PI
CEP: 64460-000
Entidade: S A da Silva Mveis EPP
DADOS COMPLEMENTARES
Data
de
Nascimento: Sexo: Masculino
Estado Civil: Casado
28/01/1979
Naturalidade: gua Branca
UF: Piau
Nacionalidade: Brasileiro
Pai: Valdemar de Sousa Neto
Me: Antonia Viana Lima
RG: 1787986
rgo
Expedidor: UF: PI
Emisso:19/08/19 CPF:900155923-91
SSP
96
Certificado de Reservista
Nmero: 789.794
CSM 26
Emisso:01/12/2010
Ttulo de Eleitor
Nmero:
Emisso:
Municpio: gua
Zona:052
Seo:0054
27790131546
08/10/1999
Branca
DADOS DE FORMAO
Curso: Administrao
Entidade: Faculdade do Cerrado Piauiense
Data da Colao de Grau:
Documento apresentado:
2010
Livro: 01
Folha: 145
Nmero: 289
Foto 3x4

Diploma

Certido

Data: 04/09/2014

Digital (polegar
direito)

Assinatura com caneta porosa preta sem tocar nas

bordas

Teresina, ______ de __________________ 20____.

Assinatura do requerente
Funcionrio do CRA-PI
Atesto que todas as informaes contidas neste formulrio esto corretas e
so verdicas.