Hipertensiunea arteriala in sarcina

Un sindrom caracteristic prin cresterea presiunii sistolice si a celei

diastolice peste vaori normale.Dupa O.M.S. se considera valori
normale pentru presiunea maxima 140-160mm Hg ,interpretate in
raport cu varsta ,sexul,greutatea ,iar pentru minima 90-95mm Hg.
Clasificarea formeor de HTA ce pot fi diagnosticate in cursul sarcinii
este neunitara.O redam pe cea propusa in 1972 de Colegiul American
al Obstetricienilor si Ginecologilor privind Terminologia ,clasificare
actualizata in 1990 de catre NHBPEP(National High Blood Pressure
Education Program).Aceasta clasificare grupeaza urmatoarele
categorii de HTA ce se pot asocia sarcinii:
HTA gestationala tranzitorie -HTA este simptom unic,in sarcina
sau in primele 24 de ore post partum ,la o normotensiva (anterior
sarcinii) si dispare dupa ce sarcina a evoluat;
Preeclampsia -include triada casica HTA ,proteinurie ,edeme;HTA
este definita de valori sistolice de ce putin 140 mm Hg si valori
diastolice de minimium 90 mm Hg la doua sau mai multe
masuratori ,dupa varsta de sarcina de 20 de saptamani;HTA
poate fi incadrata cu aceeasi semnificatie la cresteri ale presiunii
sistolice cu cel putin 30 mm Hg si ale presiunii diastolice cu
mininum 15 mm Hg ;proteinuria are semnificatii la valori de 0.3
g/l /24 ore sau mai mari iar edemele sunt patologice la cresteri
in greutate ce depaseste 2 kg pe saptamana.
Eclampsia - este forma clinica manifesta prin crize tonicoclonice.
Datorita dificultatilor de casificare,HTA dezvoltata in timpul sarcinii
este etichetata ca "HTA indusa de sarcina " (Pregnancy - Induced
Hypertension ).In aceste situatii se poate asocia proteinuria .Edemul
,singular,nu constituie un criteriu de clasificare .
In clasificarea citata sunt incluse si HTA cronica simpla si HTA cronica
complicata cu preeclampsie sau eclampsie . HTA cronica este

diagnosticata inainte de sarcina sau in timpul sarcinii inainte de

saptamana a20 a si persista in lehuzie. HTA poate fi primara sau
secundara unor procese patologice renala ,endocrine sau
neurologice.Aceasta forma de HTA se poate complica.
HTA prezinta un factor de risc important pentru decolarea prematura
de placenta normal inserata (DPPNI).

Istoric
Preeclampsia este o boala cunoscuta din perioada vechilor greci .Mai
tarziu ,celebrul Francois Mauriceau ( sec XVII) realiza diferenta intre
preeclampsie si eclampsie.
Desi aceasta forma de patologie este cunoscuta de mult timp cauza
nu este complet elucidata.Au fost emise o serie de teorii ,multe
ramanand de interes istoric . Din acest motiv ,in 1996,germanul
Zweifel denumea HTA din sarcina ca "boala a teoriilor ".Problema
fiziopatologiei acestei importante forme de patologie obstetricala
ramane deschisa cercetatorior.Alaturi de hemoragiile si infectiile
obstetricale severe ,formele grave de HTA manifeste in cursul sarcinii
constituie cauze de mortalitate materna.

Frecventa
In contextul general al patologiei sarcinii,tulburarile de tip hipertensiv
reprezinta o compicatie frecventa.Incidenta este variabila.In SUA si
tarile scandinave ,frecventa tuturor formeor variaza intre 2 si 10
%.Frecventa generala a HTA indusa de sarcina este 5-9 %
.Comparativ cu multiparele,aceasta frecventa este de 4-5 ori mai
mare la primipare.Aproximativ jumate din cazuri sunt manifeste dupa
37 de saptamani .In ultimii 20 de ani ,frecventa eclampsiei a scazut
evident ( 1 caz a 2000de sarcini).

Preeclampsia

Este o manifestare unica la specia umana,foarte rar descrisa la

primatele suburbane.
Fiziopatoogie
Dezvoltarea acestor fenomene nu este complet elucidata.Sarcina
normala se caracterizeaza prin vasodilatatie ,cresterea debitului
cardiac ,scaderea TA.In preeclampsie este dominanta vasoconstrictia
,influentele vasopresoare actionand cu mult inaintea manifestarior
clinice ale HTA.
Teoriile care se mentin in actualitate in domeniul cercetarii
fiziopatologiei preeclampsiei sunt orientate pe analiza urmatoarelor
fenomene:
1. Invazia trofoblastica anormala;
2. Afectarea endoteliului vascular;
3. Anomalii ale coagularii si incriminarea eicosanoizilor;
4. Patoogia cardio-vasculara ;
5. Procese imunologice;
6. Predispozitie genetica;
7. Factori de mediu extern (rol nesemnificativ).
Aceste ipoteze nu pot explica separat fiziopatologia preecampsiei .Ele
surprind secvente ae unei compexitati ce are drept fenomen central
vasospasmul.

1.Invazia trofobastica anormala

Fluxul sanguin placentar este asigurat prin arterele uteroplacentare.Aceste artere se dezvolta pe baza arterelor spiralate,in

urma modificarilor fiziologice induse de CT migrator interstitial si

endovascular