SEMIOLOGIE NEUROLOGIC Prof. Dr.

Marcel Pereanu
CLASIFICARE
1. Semiologia motilitii voluntare
2. Semiologia sensibilitii
3. Sindroamele neurologice topografice

1. Semiologia motilitii voluntare

A. Sindromul de neuron motor periferic
B. Sindromul de neuron motor central

A. Sindromul de neuron motor periferic

a. Deficit motor
b. Hipotonie muscular
c. Atrofie muscular
d. Abolirea ROT
e. Fasciculaiile musculare
f. Contracia idiomuscular
g. EMG
h. Tulburri trofice
a. Deficitul motor

Poate fi de grad paretic sau plegic

Deficitul motor este localizat la teritoriul medular, radicular i troncular lezat

Este afectat totalitatea micrilor din teritoriul afectat (motilitatea voluntar, reflex,
automatic i sincinetic)
b. Hipotonia muscular

Inspecie: pierderea reliefului muscular normal

Palpare: mase musculare moi, flasce

Micrile pasive (fcute de examinator) se efectueaz cu amplitudine crescut (de

exemplu proba clci-fes sau antebra-bra)
C. Atrofia muscular

Neuronul motor periferic constituie centrul trofic al unitii motorii

Localizat n teritoriul muscular deservit de nervul lezat

Clinic: msurarea circumferinelor musculare la coaps i gamb i compararea cu cele de

partea opus, presupus sntoase
d. Abolirea ROT

Se datoreaz afectrii cii eferente (motorii) a arcului reflex medular

Reflexul achilian poate fi abolit la persoane nevrotice

Manevra Jendrassik
e. Fasciculaiile musculare

Se datoreaz afectrii pericarionului motor medular

Clinic: secuse musculare ritmice involuntare, apar n repaus la nivelul tegumentelor i nu

produc deplasarea segmentelor de membru

Se observ la muchiul deltoid, gamb, limb, n special dup percuia cu ciocanul de

reflexe

f. Contracia idiomuscular

Contracie muscular local, cu durat mai lung, obinut prin percuie mecanic direct
(cu ciocanul de reflexe)

Este abolit precoce n miopatii

Se evideniaz cel mai bine prin percuia muchiului deltoid

g. EMG i ENG

EMG:
- n repaus: fibrilaii, ULP, fasciculaii
- la contracie maxim: traseu simplu cu poteniale gigante de mare amplitudine

ENG:
- VCN (VCM i VCS) sunt diminuate sau absente
h. Tulburri trofice

Tegumentele:
- subiri, netede, palide sau cianotice,
- n sindroame iritative: piele roie i
crescut
- ulceraii atone la plante i/sau degete

Fanerele:
- hipertricoz, unghii subiri, striate i

Sistemul osos
- osteoporoz (Rx)
- n poliomielit: oprire a creterii osoase

reci, uscate
fierbinte, dureroas, transpiraie

ncurbate

ETIOLOGIE
1. Leziune pericarional (sunt caracteristice fasciculaiile)
2. Leziune radicular (anterioar i/sau posterioar)
3. Leziune troncular
1. Leziuni pericarionale

Scleroz lateral amiotrofic (SLA)

Poliomielit acut i cronic

Atrofie muscular spinal

Boal Friedreich

Siringomielie

Traumatisme vertebro-medulare

Ocluzia arterei spinale anterioare

2. Leziune radicular

Fasciculaiile lipsesc, se asociaz tulburri de sensibilitate cu caracter radicular

Afeciuni ale coloanei vertebrale (traumatisme, tumori, morb Pott)
Poliradiculonevrite
Radiculite virotice
Arahnoidite
Tumori intrarahidiene

3. Leziuni tronculare ale nervilor periferici

Apare un sindrom de afectare senzitivo-motor cu caracter troncular

Mononeuropatii (median, cubital, radial, SPE, SPI .a.)

Mononeuropatii multiple (DZ)

Polineuropatii (DZ, etilism, uremie .a.)

II. SINDROMUL DE NEURON MOTOR CENTRAL

Denumit i sindrom piramidal

Apare n leziunea neuronilor motori corticali i a prelungirilor acestora (tracturile

corticospinale i corticonucleare) care ajung la neuronii motori spinali (pericarioni) i/sau
neuronii motori ai nervilor cranieni din trunchiul cerebral
TABLOU CLINIC

Deficit motor

Hipertonie muscular

Modificri ale reflexelor

Clonus al rotulei i piciorului

Paraliziile afecteaz doar micrile voluntare

Atrofiile musculare lipsesc sau sunt discrete

Examinri paraclinice
1. Deficitul motor

Hemiplegie sau hemiparez

Pot fi pariale:
- predominant faciobrahiale (ACM)
- predominant crurale (ACA)
- monoplegie/parez facial,
brahial, crural (IL)

Tetraplegie/parez n leziuni medulare

cervicale

Paraplegie/parez n leziuni medulare

T-L
2. Hipertonie muscular

Se datoreaz apariiei spasticitii (rezisten la efectuarea micrilor pasive)

Repartiie inegal la membrul superior i inferior

Elasticitatea (n BP tonusul este plastic)

Fenomenul lamei de briceag

Fenomenul de diaskizis (hipotonie iniial n leziunile acute ale cilor piramidale)

3. Modificri de reflexe

ROT sunt vii, exagerate

Reflexele cutanate abdominale sunt abolite

Reflexul cutanat plantar apare n extensie (semnul Babinski)

Reflexele piramidale patologice (Oppenheim, Rossolimo, Hoffmann)

Reflexul de tripl flexie (n recuperarea leziunilor medulare severe)

Sindromul pseudobulbar (n afectarea bilateral a tractului cortico-nuclear) apar reflexe
patologice: palmo-mentonier, Toulouse

4. Examinri paraclinice

EMG i ENG sunt n limite normale

Imagistica cerebral (CT, RM) relev sediul i natura leziunii cerebrale care determin
apariia sindromului piramidal
Evoluia sindromului piramidal

Sindromul piramidal flasc, iniial:

- hipo/atonie muscular
- ROT i cutanate abdominale abolite
- semnul Babinski prezent

Sindromul piramidal spastic, tardiv:

- spasticitate muscular
- ROT vii, cutanate abdominale absente
- clonus rotulian i al piciorului
- semnul Babinski prezent
SEMIOLOGIA SENSIBILITII
1. Tulburrile subiective ale sensibilitii
2.Tulburrile obiective ale sensibilitii
3. Sindroame senzitive
1. Tulburrile subiective ale sensibilitii

Durerile consecina aciunii unor procese iritative la nivelul receptorilor sau nervilor:
- topografia (unde te doare?)
- evoluia (continu, remitent, intermitent)
- caracter i intensitate (arsur, neptur)

Paresteziile senzaii nedureroase spontane anormale (furnicturi, amoreli, urzicturi)

Disesteziile senzaii care nu pot fi descrise de ctre bolnav (dar i produc discomfort)
2. Tulburrile obiective ale sensibilitii

Exteroceptive (sensibilitatea superficial):

- tactil
- termic
- algic
- epicritic difereniat

Proprioceptive (sensibilitatea profund):

- vibratorie
- mioartrokinetic
- barestezic
- simul atitudinilor
a. Tulburrile sensibilitii tactile

Tampon de vat, fir de a

Bolnavul cu ochii nchii numr cu voce tare i localizeaz atingerile

Se exploreaz comparativ cele dou jumti ale corpului

n leziunile medulare se determin limita superioar a tulburrilor de sensibilitate
(localizarea procesului patologic)
b. Sensibilitatea termic i dureroas (algic)

Sensibilitatea termic
- se determin cu aparate specifice sau 2 eprubete cu ap rece (4oC) i cald (40oC) care
se aplic succesiv pe tegumente
- bolnavul are ochii nchii

Sensibilitatea dureroas
- se determin cu acul
- bolnavul cu ochii nchii relateaz dac este atins cu vrful sau gmlia, dac neptura
este dureroas sau nu
c. Sensibilitatea epicritic difereniat

Topognozia: localizarea cu ochii nchii a unui excitant pe tegumente. Lipsa =

atopognozie

Dermolexia: recunoaterea cu ochii nchii a cifrelor desenate pe tegumente. Lipsa =

adermolexie

Stereognozia: recunoaterea prin pipit, cu ochii nchii, a formei obiectelor puse n mn

(morfognozie) i a materialului din care este alctuit (hilognozie). Lipsa = astereognozie
B. Tulburrile sensibilitii proprioceptive

Simul atitudinilor

Sensibilitatea mioartrokinetic

Sensibilitatea vibratorie

Sensibilitatea barestezic se solicit aprecierea greutii unor bile cu suprafa egal,

produse din materiale diferite
a. Simul atitudinilor

Proba indice-indice

Ochii nchii

Vrful degetului arttor de la o mn dus pe vrful degetului arttor al celeilalte mini

b. Sensibilitatea mioartrokinetic

Efectuarea de micri pasive la nivelul degetelor de la mini i/sau picioare

Ochii nchii

Bolnavii relateaz asupra sensului micrii (sus/jos, lateral)

c. Sensibilitatea vibratorie

Diapazon de 128 Hz

Se aplic pe suprafeele osoase situate direct sub piele: creasta tibiei, maleole, apofize
stiloide, degete

Cnd nu se mai percepe vibraia, diapazonul este mutat rapid ntr-un teritoriu mai
proximal, presupus normal

Abolirea sensibilitii vibratorii = leziune de cordoane sau rdcini nervoase posterioare

TULBURRI DE SENSIBILITATE

Anestezie = lipsa de percepere a excitanilor. Poate fi total sau parial (disociaie de tip
tabetic sau siringomielic)

Hipoestezie = perceperea redus a excitaiilor

Hiperestezie = percepere exagerat

Cauzalgia = durere intens + arsur + fenomene vegetative (n. median)

Hiperpatia = durere intens i persistent (leziuni talamice)

3. SINDROAME SENZITIVE
A. Sindromul senzitiv al nervilor periferici
B. Sindromul senzitiv radicular
C. Sindromul senzitiv medular
D. Sindromul talamic
E. Sindromul senzitiv cortical
A. Sindromul senzitiv al nervilor periferici
a. Sindromul mononeuropatic (mononeuropatia)
b. Sindromul polineuropatic (polineuropatia)
c. Sindromul de afectare al plexurilor nervoase (plexopatia)
a. Sindromul mononeuropatic

Manifestri iritative, subiective (pares-tezii, dureri) localizate pe teritoriul unui nerv

- examenul obiectiv relev hiperestezie
- presiunea i elongaia nervului sunt du-reroase (ex. sindromul de tunel carpian)
- nevralgia = durere pe teritoriul unui nerv fr semne obiective de afectare (ex. nevralgia
trigeminala)

Manifestri lezionale, obiective = hipo/anestezie pe traiectul nervos

b. Sindromul polineuropatic

Tulburri de sensibilitate subiective i obiective simetrice i ectromelice (mai exprimate

distal) n mnue sau n ciorap

Pot fi disociate (tip tabetic, siringo-mielic)

Trecerea spre anestezie se face treptat

ROT sunt abolite

c. Afectarea plexurilor nervoase

Tulburri de sensibilitate subiective i obiective localizate n teritoriul de distribuie a unui

plex nervos (cervical nevralgia cervical, brahial, lombar, sacrat)
B. Sindromul senzitiv radicular

Tulburri de sensibilitate subiective (parestezii, dureri)

- iradiere de-a lungul trunchiului
nervos exacerbate de eforturi fizice, tuse,
strnut
- manevre de elongaie pozitive
(Lasegue)

Tulburri de sensibilitate obiective

- benzi radiculare de anestezie,
hipoestezie sau hiperestezie

Exemplu clinic: lombosciatica

C. Sindromul senzitiv medular
a. Disociaia de tip siringomielic a sensibilitii

b. Disociaia de tip tabetic a sensibilitii

a. Disociaia de tip siringomielic a sensibilitii

Pierderea sensibilitii termo-algice i pstrarea sensibilitii profunde

Etiologie:
- afectarea cornului posterior al mduvei spinrii i al substanei cenuii centrale.
Tulburrile de sensibilitate au caracter suspendat (siringomielie, hematomielie, TU medulare,
ischemii centromedulare)
- leziunea fasciculului spino-talamic (cor-donul lateral al md. spinrii i trunchiu-lui
cerebral). Tulburrile de sensibilitate sunt contralaterale i cu nivel
b. Disociaia de tip tabetic a sensibilitii

Abolirea sensibilitii profunde contiente i pstrarea sensibilitii termo-algice

Etiologie. Leziuni la nivelul:

- nervilor periferici: polineuropatii
- rd. posterioare: tabes, poliradiculonevrite
- cordoanelor posterioare medulare: mieloz funicular, b. Friedreich, MS, TU medulare
- trunchiului cerebral (sindr. Wallemberg)
- talamusului
- cortexului (sindromul de lob parietal)
D. Sindromul talamic

De partea opus leziunii apar:

- tulburri subiective de sensibilitate:
parestezii, dureri (hiperpatie)
- tulburri obiective de sensibilitate:
hemihipoestezie superficial,
hemianestezie
profund
- hemianopsie lateral omonim
- hemiparez (extindere la capsula intern)
- micri coreoatetozice, tremor intenional
- mna talamic
Etiologia sindromului talamic

Accidentul vasculare cerebral (IC, HC)

Encefalit (SM)

Etilici cronici (encefalopatia Wernike)

Tumori
E. Sindromul senzitiv cortical

Afectarea lobului parietal

Hemihipoestezie contralateral superficial i profund, niciodat anestezie

Subiectiv apar parestezii i (rareori, doar n leziuni iritative) durere

Fenomenul de inatenie tactil

Etiologie: AVC, TU, epilepsie

SINDROAME NEUROLOGICE TOPOGRAFICE

A. Sindroame medulare
B. Sindroame de trunchi cerebral
C. Sindromul cerebelos
D. Sindroame corticale
A. Sindroame medulare
a. Sindromul de seciune complet
- acut
- cronic
b. Sindromul de hemiseciune
(Brown-Sequard)
c. Sindromul centromedular (Schneider)
d. Sindromul cordonal posterior
a. Sindromul de seciune complet acut

Sublezional apar:
- tetraplegie flasc (leziuni cervicale) sau paraplegie flasc (leziuni toracolombare)
- hipotonie cu creterea amplitudinii micrilor pasive (clci-fes)
- abolirea ROT i cutanate abdominale
- anestezie cu nivel pentru toate sensibilitile
- tulburri sfincteriene pentru urin i fecale
- tulburri vegetative: vasomotorii (hipoTA),
de termoreglare (hipotermie) i
de sudoraie
Sindromul de seciune medular cronic

Apare la cteva luni dup faza acut

Tetraparez sau paraparez spastic

ROT vii, clonus, Babinski prezent bilateral

Reflexul de tripl flexie la stimuli tactili ai plantei

Activitatea vezico-rectal devine reflex

Apar tulburri trofice tegumentare de decubit (escare) i infecii urinare

Etiologie

Traumatisme vertebro-medulare (cderi de la nlime, accidente de circulaie, arme albe,

de foc)

Mielite transverse virale sau microbiene

Ischemii medulare cu mielomalacie

Hemoragii intramedulare (malformaii vasculare ?)

Abcese i hematoame epidurale

b. Sindromul de hemiseciune medular (Brown-Sequard)

Homolateral:
- hemiplegie (leziune cervical) sau monoplegie crural (toraco-lombar)
- abolirea sensibilitii profunde cu nivel

- paralizie vasomotorie: tegumente reci,

umede
Heterolateral:
- abolirea cu nivel a sensibilitilor tactile
i termoalgice
Etiologie: traumatisme vertebro-medulare, TU

c. Sindromul centromedular (Schneider)

La nivelul leziunii:
- disociaie de tip siringomielic suspendat
a sensibilitii
- amiotrofii, ROT abolite, tulb. vasomotorii tegumentare (afectarea cornului
lateral)

Sub nivelul leziunii

- sindrom bipiramidal: ROT vii, Babinski +
- tulburri de sensibilitate profund cu
nivel

Etiologie: siringo- i hematomielie, mielomalacie

d. Sindromul cordonal posterior

Subiectiv:
- dureri fulgurante la trunchi i poriunea proximal a membrelor

Obiectiv:
- afectarea sensibilitii profunde
- ROT abolite
- hipotonie muscular
- tulburri de coordonare (indice-nas, clci-genunchi)
- mers ataxic, talonat, agravat la nchiderea ochilor

Etiologie: tabes, SM, b. Friedreich, anemie pernicioas,

TU medulare posterioare, ischemii a. spinale poster.
B. SINDROAME DE TRUNCHI CEREBRAL
a. Sindroame bulbare
b. Sindroame protuberaniale
c. Sindroame pedunculare
a. Sindroame bulbare

Sindromul Jackson

Sindromul Vernet

Sindromul Tapia

Sindromul Schmidt

Sindromul Avellis

Sindromul Wallemberg

Sindromul Dejerine
Sindromul Wallemberg

Bulbul dorsolateral (retroolivar)

Homolateral:
- tulb. de deglutiie i fonaie (Ncl. ambiguu)
- hipoestezia hemifeei (Ncl. trigemen)
- sindr. Claude-Bernard-Horner (simpatic)

- sindrom neocerebelos (cile

spinocerebeloase)
- greuri, vrsturi, sughi rebel la tratament
- sindr. vestibular central (nistagmus, vertij)
Heterolateral:
- hemianestezie cu disociaie tip siringomielic

b. Sindroame protuberaniale

Sindromul Millard-Gubler (jumtatea punii)

- homolateral: parez de VII de tip periferic,
eventual VI
- contralateral: hemiparez/plegie

Sindromul Foville de tip inferior (puntea caudal):

- deviere conjugat a GO spre membrele paralizate (i privete membrele
paralizate)
- contralateral: hemiparez/plegie

Sindromul Foville de tip superior (puntea rostral):

- deviere conjugat a GO spre leziunea cerebral (i privete leziunea)
- contralateral: hemiparez/plegie
c. Sindroame pedunculare

Sindromul Weber
- homolateral: parez de III
- heterolateral: hemiparez/plegie

Sindromul Parinaud
- paralizia micrilor conjugate ale GO n sus i/sau n jos

Oftalmoplegia internuclear
- one and a half syndrome- un GO este imobil, la cellalt este posibil doar abducia
C. SINDROMUL CEREBELOS
A. Hipotonia muscular
B. Tulburri ale ortostaiunii
C. Tulburri de coordonare
A. Hipotonia muscular

La palpare scderea tonusului muscular

Amplitudinea micrilor pasive este crescut (clci-fes, antebra-bra)

Reflexul rotulian este pendular (lipsa de contracie tonic a cvadricepsului)

B. Tulburri ale ortostaiunii i mersului

Tulburri ale ortostaiunii mergnd pn la astazie

Tulburri ale mersului care devine ataxic, ebrios, ezitant

Se datoreaz afectrii vermisului

C. Tulburri de coordonare
a. Dismetria
b. Dissinergia

c. Disdiadocokinezia
d. Tremorul intenional
e. Tulburri de scris
f. Tulburri de vorbire
Sindroame cerebeloase topografice

Sindromul de arhicerebel n leziunile lobului floculo-nodular. Const n tulburri de

echilibru pn la astazie chiar i la ezutul pe pat

Sindromul de paleocerebel n leziuni anterioare ale vermisului. Const n tulburri

ataxice la ortostaiune i mers

Sindromul de neocerebel n leziunile emisferelor cerebeloase. Const n tulburri de

coordonare (dismetrie, dissinergie)
ETIOLOGIA SINDROAMELOR CEREBELOASE
A. Afeciuni acute
B. Afeciuni subacute
C. Afeciuni cronice
A. Afeciuni acute

Accidente vasculare cerebrale (IC, HC)

Procese inflamatorii (sindromul Fischer)

Scleroza multipl

Intoxicaii (alcool, carbamazepina, CO, plumb, substane organofosforice)

B. Afeciuni subacute

Ataxia episodic familial

Boala Hartnup (deficiena de piruvat-dehidrogenaz)

Toxico-carenial (etilism cronic, sindrom paraneoplazic)

Tumor cerebeloas (meduloblastom)

C. Afeciuni cronice

Boala Friedreich

Infecii bacteriene (tabes)

Atrofia olivo-ponto-cerebeloas

Atrofia multisistemic progresiv

D. SINDROAME CORTICALE
1. Sindromul de lob frontal
2. Sindromul de lob parietal
3. Sindromul de lob temporal
4. Sindromul de lob occipital
1. Sindromul de lob frontal

Tulburri motorii

Crize epileptice

Tulburri oculomotorii

Tulburri psihice

Tulburri de vorbire (afazia motorie Broca)

Ataxia frontal (Bruns)

Apraxia mersului (astazo-abazia)

Tulburri de reflexe (reflexul grassping)
Tulburri sfincteriene i vegetative

a. Tulburrile motorii din sindromul de lob frontal

Hemiparez/plegie contralateral

Apar n leziuni distructive ale ariilor motorii 4 i 6 Brodmann din circumvoluia frontal
ascendent

Predominant crural (ACA)

Predominant facio-brahial (ACM)

b. Crizele epileptice din sindromul de lob frontal

Motorii de tip jacksonian: convulsii localizate, care evolueaz din aproape n aproape (n
pat de ulei), uneori cu generalizare secundar

Crize giratorii
c. Tulburrile psihice din sindromul de lob frontal

Tulburri de afectivitate stri de euforie nemotivate de tip moriatic (tendina la glume,

calambururi)

Stri de apatie, lips de iniiativ motorie, pn la mutism akinetic

Stri confuzionale (dezorientare n timp i spaiu)

Sindrom Korsakov (confuzie, amnezie, confabulaie, megalomanie)

d. Tulburri sfincteriene i vegetative

Apar n afectarea feei inferioare (orbitare)

Tulburri sfincteriene:
- miciuni imperioase, incontinen urinar, mai rar retenie de urin
- incontinen de fecale
- tulburri sexuale

Tulburri vegetative: vasomotorii, digestive, pilomotorii, sudorale

2. SINDROMUL DE LOB PARIETAL

Tulburri de sensibilitate

Tulburri de schem corporal

Apraxii

Afazia senzorial Wernike

Tulburri de vedere (hemianopsie lateral omonim)

Tulburri trofice amiotrofie Silverstein

Tulburri de echilibru ataxie

Tulburri vestibulare
a. Tulburrile de sensibilitate

De tip iritativ: crizele jacksoniene senzitive

De tip deficitar: hemihipoestezie

contralateral, ce cuprinde n special
sensibilitatea profund

Sindromul senzitiv cortical (Dejerine):

- atopoagnozie
- astereognozie (ahilognozie, amorfognozie)
- discriminare tactil (inatenie tactil)
- baroagnozie (abolirea simului presiunilor)
- abolirea simului greutilor
b. Tulburri de schem corporal

n leziunile emisferului drept

(nedominant):
- anosognozie (negarea deficitului motor)
- asomatognozie (neglijarea deficitului)
- anozodiaforie (indiferen fa de afeciune)
- halucinaii kinestezice (personific
membrele paralizate)

Toate simptomele apar n hemicorpul stng

n leziunile emisferului stng (dominant) apare sindromul Gerstmann:

- agnozie digital - nu poate denumi sau alege un deget
- acalculie
- agrafie
- incapacitatea de a distinge partea dreapt a corpului de cea stng
c. Apraxii

n leziunile emisferului nedominant (drept):

- apraxia la mbrcare

n leziunile emisferului dominant (stng):

- apraxia constructiv bidimensional (nu poate desena) sau tridimensional (nu
poate construi din chibrite sau cuburi)
- apraxia de tip spaial (nu poate citi un ceas)
- apraxia de orientare topografic (nu poate citi o hart)
3. SINDROMUL DE LOB TEMPORAL

Tulburri auditive

Tulburri de limbaj

Epilepsia temporal

Tulburri vizuale hemianopsie omonim ce debuteaz n cvadrant superior

Tulburri de echilibru
a. Tulburrile auditive

Sunt produse prin:

- leziuni iritative: acufene (vjiituri, pocnete) la urechea de partea opus
- leziuni distructive: nu se nsoesc de tulburri remarcabile de auz de-oarece cile
acustice se proiecteaz bilateral pe scoara temporal
b. Tulburrile de limbaj

Afazia senzorial Wernike: bolnavul vorbete, dar nu pricepe sensul ntrebrilor

(receptiv, fluent)

Surditatea verbal bolnavul nu pricepe sensul cuvintelor auzite

Afazia amnestic incapacitatea de a gsi denumirile pentru diferite obiecte sau noiuni

c. Epilepsia temporal

Manifestrile psihice predomin fa de cele convulsive

Halucinaii auditive, gustative, vizuale (aura)

Tulburri psihomotorii
- automatisme mici cu gesturi simple (suciune, masticaie) sau complexe (crize de rs,
plns, frecare a minilor)
- automatisme mari: deplasri involuntare

Tulburri paroxistice de euforie sau anxietate

4. SINDROMUL DE LOB OCCIPITAL

Tulburrile cmpului vizual

Cecitatea cortical

Sindromul Balint

Halucinaiile vizuale

Metamorfopsiile

Agnozia vizual

Tulburrile psihice

Tulburrile oculomotorii
a. Tulburrile cmpului vizual

Hemianopsie lateral omonim

Cvadranopsie

Hemianopsie altitudinal

Hemianopsie dubl: vedere ca printr-o eav de puc (n leziunile corticale este pstrat
vederea macular)
b. Cecitatea cortical

Apare n distrugerea bilateral a scoarei cerebrale (AVC, TU)

Este caracteristic negarea tulburrilor de vedere

DD cu amauroza periferic: FO normal, pupile egale, reacioneaz la lumin, EEG normal

c. Sindromul Balint

Apare n leziuni parieto-occipitale extinse bilaterale

Tablou clinic
- paralizia psihic a privirii, care se fixeaz de un detaliu nesemnificativ al acestuia i nu l
poate vedea n ansamblul su
- nu poate cuta din privire un obiect din mai multe i nu la poate numra
- ataxie optic, cu erori de apreciere a distanei
- inatenie vizual
d. Halucinaiile i iluziile

Halucinaiile = percepii fr obiect, existente doar n imaginaia bolnavului

- simple: scntei, lumini, culori
- complexe: vedere panoramic

Iluziile (metamorfopsiile): percepie eronat ale unui obiect care exist n realitate:
- tulburri ale formei:micropsie, macropsie
- tulburri ale culorii: acromatopsie, discromatopsie, daltonism
- teleopsie (mic i departe)
- pelopsie (mare i aproape)

e. Agnozia vizual

Agnozie vizual pentru cuvntul scris (alexie, cecitate verbal):

- alexie literal (nu recunoate literele)
- alexie verbal (nu recunoate cuvintele
auzite)

Agnozie spaial: pierderea memoriei

topografice (nu se mai orienteaz pe hart)

Agnozia fizionomiilor (prosopagnozia): nu mai

recunoate feele celor cunoscui,
uneori nici
chiar pe a sa (n oglind). Apare n leziuni P-O drepte (emisferul nedominant)
f. Tulburri oculomotorii

Nistagmusul optokinetic: secuse nistagmice orizontale la micarea conjugat a GO

(privire pe geamul trenului)

Tulburri de fixaie a privirii