CURS 8

A.T.I.

INGRIJIREA SI SUPRAVEGHEREA BOLNAVULUI CU POLITRAUMATISM

Def: politraumatismul este o stare patologica acuta, caracterizata printr-o asociere de leziuni, dintre care cel
putin una poate pune in pericol viata pacientului direct sau printr-un lant fiziopatologic
-starii patologice i se asociaza 2 sau mai multe leziuni traumatice interesand mai multe regiuni ale corpului
si organe interne (craniene, toracice, abdominale) care antreneaza repercursiuni respiratorii sau circulatorii si
pun in pericol prognosticul vital imediat sau in zilele urmatoare
Scor ISIS mai mare de 16
Managementul traumei
-tratamentul politraumatismului se face in multe etape, intr-un lant de ingrijire
-prima veriga este conditionata de factorii prespitalicesti: ambulanta si serviciile paramedicale, cand
traumatisatul poate primi ingrijiri cat mai rapid de la producerea accidentului
Clasificarea etiologica
accidente de trafic- rutier, aerian, feroviar, maritim
accidente de munca- industrie, agricultura, comert
heteroagresiuni
accidente casnice
accidente sportive
traume de razboi
catastrofe naturale-cutremur, inundatii, vulcani, avalanse
Patogenie
-exista numerosi agenti care pot produce politraumatisme, dar cei mai importanti sunt:
agentii fizici
barotraumele
electricitatea
leziuni termice
-acestia actioneaza cel mai adesea solitar dar pot actiona si impreuna
Agenii fizici sunt elementul patogenic cel mai des implicat n producerea politraumelor i pot aciona prin:
Impact direct ( compresie, strivire, tiere )
Und de oc ( explozii, accidente rutiere )
Acceleraie/deceleraie
Rezultatele acestora sunt:
Contuzii
Plgi
Scorurile traumatice au fost introduse in urma cu aprox 30 ani de catre societatile de asigurare a
autovehiculelor si de medicii traumatologi pentru a atribui valori numerice leziunilor anatomie si
modificarilor fiziologice aparute in urma unui traumatism
Scorurile traumatice indeplinesc mai multe roluri:
-sunt folosite pentru triaj
-permit o terminologie comuna privind severitatea lezionala
-permit calcularea prognosticului
-permit evaluarea calitatii ingrijirii
-au rol epidemiologic
Majoritatea sistemelor de scor folosite astazi includ criterii anatomice, date fiziologice sau o combinatie a
acestora
Scorul AIS
1. leziune minora
2. moderata
3. serioasa

CURS 8

A.T.I.

4. severa
5. critica
6. incompatibila cu viata
-este un scor anatomic
-leziunilor traumatice le este acordata o valoarea intre 1 si 6 in functie de potentialul de amenintare
asupra vietii
ISS
-este un scor anatomic
-calculeaza un scor total pt pac. cu leziuni multiple
-fiecarei leziuni traumatice ii este atribuita o valoare conform AIS score
-organism uman este impartit in 6 leziuni:
cap si gat
fata
torace
abdomen
extremitati(incluziv bazin)
pielea
-din fiecare regiune a corpului se foloseste doar scorul AIS cu valoarea ceea mai mare
-scorurile AIS din trei regiuni diferite (cele mai mari valori) sunt ridicate la patrat, apoi adunate
-se obtine astfel ISS-ce poate avea valori intre 0-75
De ce este importanta asistenta medicala a traumatisatului
Statistica anuala SUA:
60 mil lez traumatice
30 mil au necesitat asist med.
EVALUAREA PRIMARA
Obiective:
-identificarea si tratarea imediata a lez. respectand prioritatile
-stabilirea necesitatii efectuarii manevrelor de reanimare dupa care se va efectua evaluarea secundara
-triajul corespunzator in cazurile cu multiple victime
-identificarea probl. amenintatoare de viata simultan cu inceperea masurilor de resuscitare (30 sec)
-orice problema cu risc vital identificata necesita interventie imediata:
eliberarea cailor resp
respiratia
circulatia si controlul hemoragiilor
sts neurologic
identificarea tuturor leziunilor
Principiile de baza ale evaluarii primare:
-corectarea situatiior care pun viata in pericol imediat-resuscitarea- trebuie facuta simultan cu exam. primara
-inceperea trat. trebuie facuta inaintea stabilirii diagn definitiv
Evaluarea secundara
-examen cinic la internare
-repartizarea pe grupe de varsta si pe sexe
-repartizarea in functie de mecanismul de producere
-repartizarea politraumatizatilor dupa leziuni
-repartizarea in functie de socul traumatic
-clasificarea politraumatizatilor dupa scorurile traumatice
-se stabileste istoricul traumatismului
Anamneza ampla
-alergii

CURS 8

A.T.I.

-medicatie
-antecedente patologice
-ultima masa-ora
-evenimente care au precedat traumatismul
-se evalueaza prezenta altor factori nocivi: hipoglicemie, expunere la toxine, fun, CO
-dezbracarea completa a pac. pt a permite examinarea amanuntita a acestuia
-se adm analgetice dupa ce pac a fost complet examinat
-se vor reevalua cat mai frecvent functiile vitale
-se vor monitoriza: urina si orice alte fluide care se dreneaza
Secventa corecta de asis. med. de urgenta a traumatizatului
Evaluarea initiala- exam primara rapida
-se incep manevrele de resuscitare
Evaluarea sec. detaliata-teste paraclinice, reevaluarea cat mai frecv a pacientului
CONCLUZII
1. Evaluarea primara/ resuscitarea- A,B,C,D,E
2. Evaluarea secundara-radiografii, laborator, sonda nazo-gastrica si urinara
3. Reevaluarea- diagn final. optiuni: lasat la domiciliu sau internat la ATI, sala op, transfer la alta
clinica
GHID DE PRIMA INTENTIE pt pac noi internati in TI
-luati legatura cu medicul/asist care face transferul- se obtin cat mai multe informatii
-la primul contact cu pac se verifica libertatea CA, respiratia, adm O2 100%
-se verifica circulatia si un acces venos
-Se examineaza apoi pac. complet
TRATAMENT FAT DOGS
F-fluide nutritive
A-analgezie, sedative
T-tromboprofilaxie
D-droguri, AB, trat de sustinere, medicatie uzuala
O-oxigen si ventilatie
G-glucoza control
S-sit out of bed/ mobilizare
-abord venos periferic si control
-inlocuirea vol. intravascular cu sol. cristaloide si coloide
- inlocuirea transportului de O2 cu derivati de sange
-corectia anomaliilor de coagulare