Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
antul antero-posterior (sagital) drept. Adpostete n poriunea anterioar vezicula biliar, iar
n cea posterioar vena cav inferioar.
1
Variante anatomice
Se apreciaz c numai 1/3 din cazuri posed o distribuie anatomic n acord cu
descrierea clasic. Exist o mare varietate anatomic din care reinem ca mai importante
urmtoarele:
Variante ale veziculei biliare - sunt schematizate:
vezicula intrahepatic
CAPITOLUL II
DISCHINEZIA BILIAR
Dischinezii veziculare
Vezicula iritabil
Atonia i hipotonia
Dischinezia sifonului vezicular
Dischineziile cilor veziculare principale
Dischineziile oddiene.
Hipertonia sfincterului Oddi
Atonia i hipotonia sfincterului Oddi ( insuficiena sfincterului Oddi)
Dischineziile canalelor hepatic i coledoc
II. Dischinezia biliar secundar este cel mai frecvent ntlnit n practica curent.
Poate fi determinat de afeciuni ale tractului biliar (anomalii anatomice, inflamaii,
colecistoze) sau afeciuni hepatice (hepatitele acute).
Din punct de vedere al segmentului anatomic al cilor biliare extrahepatice afectat se
descriu:
a dischinezii ale veziculei biliare:
hipertonia vezicular caracterizat prin contracii interdigestive mai puternice i
prelungite i contracii postprandiale puternice; poate fi autonom sau asociat cu
hipertonia infundibulocistic.
hiperkinezia vezicular: hiperexcitabilitate i hipercontractilitate cu golire la stimuli
colecisto-kinetici minimali urmate de creterea brusc a presiunii n calea biliar
principal cu apariia durerii.
hipotonia (reducerea activitii contractile)
vezicii este posibil dar apare rezisten la evacuare. Iniial este de tip hiperton (vezic
globuloas de lupt), ulterior apare hipotonia (colecist voluminos piriform).
c dischineziile sfincterului Oddi:
hipotonia oddian determin scurgerea continu a bilei n duoden (la vrstnici, dup
colecistectomie sau extragerea de calculi coledocieni).
2.4. ANATOMIA PATOLOGIC
Mecanismul reflexelor viscero-viscerale este de multe ori responsabil de tulburri
spastice la nivelul pereilor colecistului sau, mai ales, la cel al sfincterelor Ltkens i Oddi.
Excitarea mecanoreceptorilor gastrici va provoca modificri n secreia biliar, n
evacuarea i contractilitatea veziculei.
Excitaiile regiunii ileocecale (mecanice, termice, inflamatorii) vor provoca, pe cale
reflex, perturbri n secreia i motricitatea biliar.
Tulburrile neuro-vegetative, dependente de starea funcional a etajelor superioare ale
sistemului nervos central, creeaz un teren propice pentru dezvoltarea manifestrilor
dischinetice pe sistemul canalicular biliar. Acest fapt explic motivul pentru care apar att de
frecvent dischinezii biliare la femeile cu afeciuni uoare ale organelor digestive sau anexiale
i care au un fond de dezechilibru neuro-vegetativ.
Durerea din cursul acestor tulburri funcionale este provocata de spasme reflexe
plecate din zona gastro-piloro-duodenal sau ileocecal i de distensia colecistului sau a cilor
biliare.
Cu toate progresele realizate n investigaia clinic i paraclinic, diagnosticul
dischineziei este dificil.
nainte de afirmarea unei dischinezii biliare sunt obligatorii n afara clinic, efectuarea
tubajului duodenal, colangiografia orala i venoas i de la caz la caz completarea
investigaiilor cu prob cu dehidrocolat i morfin sau radiografia cilor biliare prin
cateterism transpapilar sub duodenoscopie .
2.5.SIMPTOMATOLOGIE
Manifestrile clinice sunt asemntoare celorlalte suferine biliare.
10
2.8. TRATAMENT
Se va baza pe faptul c dischineziile biliare nu sunt afeciuni locale ci tulburri
funcionale ale unui organism care trebuie considerat ca un tot unitar,de interdependen cu
mediul nconjurtor i se va tinde la nlturarea tulburrilor de reglare nervoas care intervin
n producerea boli.
1.Tratamentul dischineziei biliare va consta n:
a) tratament medical sau chirurgical al afeciunii viscerale, abdominale( apendicit
cronic, tiflo-colit ) sau procese patologice.
b) tratamentul tulburrilor nevrotice:psihoterapie, sedative centrale.
c) regim alimentar cu un raport caloric legat pentru ca pacientul s poat crete n
greutate n special n cazuri de hipotonie a colecistului asociat cu staz i hipotonie gastric.
Pentru afeciunea s calcistochinetic se va recomanda untdelemn 1-2 linguri dimineaa
n caz de hipotonie a sfincterului Lutkens se evit mncrurile prjite care au o aciune
colecistokinetic puternic i pot dezlnui accese dureroase.
d) pacienii i vor regla orele de munc, de odihn i de somn i se recomand
petrecerea unui timp mai mare n aer liber.
2.Tratamentul medicamentos va urmri:
a) suprimarea durerii prin betadon, atropin, papaverin, nitrit de amil, spasmolitice,
injecii intravenoase din soluia 0.5-1%de novocain.
b) drenajul cilor biliare e indicat ndeosebi n hipotonia colecistului. Se obine cu
ajutorul colereticelor(care sporesc secreia biliar)ca srurile biliare, sulfatul de sodiu, precum
i cel al colicistokineticelor care provoac evacuarea bilei ca sulfatul de magneziu i peptone
activ mai ales cnd sunt introduse n duoden.
3. Drenajul biliar prin tubaje duodenale repetate este unul din mijloacele cele mai
eficace de evaluare a colecistului hipoton.
4. Interveniile chirurgicale asupra arborelui biliar sunt n general contraindicate n
dischineziile biliare pure.
CAPITOLUL III
12
un termometru;
13
infecii acute
colecistite acute
angiocolite
boli litogene: obezitate, diabetul zaharat, ciroza hepatic, mixedemul, pancreatita, afeciunile
ileonului, anemiile hemolitice, etilismul, infeciile biliare
rezeciile ileale
procese inflamatorii ca apendicita sau metroanexita printr-un mecanism reflex pot evolua cu
dischinezii biliare
Condiii de via i munc
Sedentarismul
Altele evolueaz lent, insidios, iar dup un stress sau abuzuri alimentare se pot acutiza
survenind colici biliare sau hidropsul vezicular
14
n decubit dorsal.
Pacientul se va ridica din decubit dorsal singur sau cu ajutorul asistentei, care se va aeza pe
marginea patului faa n faa cu pacientul i-l va sprijinii din regiunea omoplailor cu ambele
minii, ridicndu-l n poziie eznd.
n cursul examinrii, asistenta va veghea ca pacientul s ntoarc capul lateral pentru a
nu respira n faa ei sau a medicului examinator .
15
16
palparea n decubit dorsal: mono sau bimanual) lund ca punct de reper marginea inferioar
a ficatului, invitm pacientul s execute micri respiratorii prifunde, colecistul se palpeaz n
inspir profund (cnd vezicula biliar coboar), printr-o compresiune n mod progresiv a
peretelui abdominal
17
palparea n decubit lateral stng (sau i n poziie eznd cu corpul flectat anterior) =
procedeul Chiray i Pavel: are ca obiectiv creterea eficienei tehnicii de palpare a
colecistului.
palparea veziculei biliare n poziia eznd: n aceast poziie datorit flectrii coloanei
vertebrale, musculatura abdominal este complet relaxat permind o palpare profund.
Medicul aezat posterior, cu mna dreapt cu degetele flectate deprim peretele abdominal i
palpeaz n inspir faa inferioar a ficatului cu patul colecistic.
18
venele antebraului;
venele subclaviculare;
venele femurale;
seringi
19
garou
substane dezinfectante
tampoane de vata
recipiente etichetate
Pregtirea pacientului:
fizic:
se stabilete locul punciei fie la nivelul plicii cotului (la anastomoza venelor antebraului,
cefalica i bazilica, care da natere venelor mediana cefalica i mediana bazilica), fie pe faa
dorsala a minii sau la vena maleolara interna.
se protejeaz patul
bolnavul este rugat s-i strng pumnul. Atunci cnd venele nu se dilata suficient, bolnavul
va nchide i va deschide pumnul de cteva ori, va executa miscari de flexie i extensie a
antebraului, asistenta va netezi cu partea cubitala a minii sale fata anterioara a antebraului
de la periferie spre centru. n acelai scop, asistenta va lovi uor cu tamponul umed regiunea
venei pe care dorete s o pun n evidenta.
dezinfecia regiunii n care se efectueaz puncia se face prin badijonare cu tinctura de iod i
apoi cu alcool.
se fixeaz vena cu degetele de la mana stng la 4-5 cm sub locul n care se introduce acul.
n timpul recoltrii, garoul rmne pe loc, iar pentru a grbi, a accentua emisia de snge,
bolnavul va executa miscari de nchidere i de deschidere a pumnului.
dup recoltarea sngelui se desprinde garoul, se aplica un tampon steril la locul de ptrundere
al acului, care se ndeprteaz din vena cu o micare rapid. Cu acelai tampon se va presa
locul punciei nc 2-3min, fr ca bolnavul s flecteze antebraul.
20
Incidente i accidente: hematomul, paloare accentuata, ameeal, lipotimia, colapsul impun ntreruperea punciei venoase.
Explorator:
Extragerea coninutului duodenal format din coninutul gastric, bil (A, B, C), suc
pancreatic i secreie proprie;
Terapeutic:
de protecie: muama i aleza, ort de cauciuc sau alt material impermeabil, prosoape;
21
sterile: sonda Einhorn, dou seringi de 20 ml, mnui de cauciuc sterile, pens
hemostatic, medii de cultur, eprubete;
nesterile: tvi renal, tav medical, stativ pentru eprubete, pahar cu ap aromat,
pern cilindric dur sau ptur rulat, hrtie de turnesol roie sau albastr;
pacientul va fi nemncat;
se ndeprteaz proteza;
prinde sonda umezit ct mai aproape de oliv i o introduce cu blndee prin cavitatea
bucal sau nazal pn n faringe;
cere pacientului s respire adnc, cu gura deschis i s nghit de cteva ori pn cnd
oliva trece n esofag;
se aeaz pacientul n decubit lateral drept, cu trunchiul uor ridicat i capul n jos,
coapsele flectate pe bazin;
cnd diviziunea 75 cm se afl la arcada dentar. Oliva sondei a ajuns n duoden (dup
cca 1-1 i ore de la ptrunderea ei n stomac;
22
dac nu se scurge bil sau lichidul scurs nu are aspectul bilei se verific dac sonda a
ajuns n duoden sau nu s-a ncolcit n stomac;
se insufl 60 ml de aer prin sond cu seringa i dup un minut se aspir; dac sonda a
ajuns n duoden se recupereaz mai puin de 20 ml;
se introduc 10 ml de lapte care nu mai poate fi extras dac sonda a ajuns n duoden,
dar poate fi extras dac se afl n stomac; se face control radiologic, sonda urmrindu-se sub
ecran, ea fiind vizibil datorit impregnrii cu sruri de plumb.
Captarea bilei:
dup 1-1 de la ptrunderea sondei n stomac, la captul liber al sondei apare bila A,
coledocian de culoare galben-aurie, care se colecteaz ntr-o eprubet;
la indicaia medicului se pot recolta 3-5 ml bil B ntr-o eprubet steril sau pe medii
de cultur pentru examen bacteriologic;
dup evacuarea bilei B se colecteaz o bil clar care provine direct din ficat bila C
hepatic, aceasta fiind n cantitate mai mare se va capta ntr-un recipient corespunztor;
extragerea sondei se face dup ce se insufl civa ml de are i se nchide captul liber
cu o pens;
se eticheteaz recipientele;
RH-pozitiv
AHC: nesemnificative
APP: nateri 2. apendicectomie 1993, anexit bilateral - 2001
DEFICITE SENZORIALE: nu prezint
ALERGII: penicilin
OBICEIURI: fumeaz 10 igri/zi, i place s mnnce gras i dulce
NLIME:1,66
1.2 DATE VARIABILE:
T.A: 130/70 mmHg
PULS: 78 pulsaii/minut
TEMPERATURA: 36,5C
24
RESPIRAIA: 17 respiraii/minut
GREUTATE: 70 Kg
1.3 MANIFESTRI DE DEPENDEN: durere vie continu n hipocondrul drept,
vrsturi bilioase, greuri, inapeten, fatigabilitate, nelinite i insomnii.
MANIFESTR SURSE DE
DIAGNOSTIC GRAD DE
FUNDAMENTALA
I
1. A RESPIRA I A AVEA O
BUNA CIRCULAIE
2. A MANCA I A BEA
Vrsturi
inapetena
Alimentaie
Dependent
neadecvat prin
3. A ELIMINA
4. A SE MICA I A AVEA
greuri,
Hipotonie
Eliminare
deficit
vrsturi
vezicular
inadecvata,
bilioase
fatigabilitate
Intoleran la
vrsturi,
Alterarea
efort
mobilitii
O BUNA POSTURA
5. A DORMI I A SE
ODIHNI
Anxietate
6. A SE MBRAC I
Alterarea
Dependent
Dependent
Dependent
modului de
somn
Independent
DEZBRAC
7. A MENINE
Independent
TEMPERATURA
CORPULUI N LIMITE
8. A FI CURAT, NGRIJIT
autongriji
Dependent
autongrijire
I A PROTEJA TEGUMENTELE
9.
A EVITA I
PERICOLELE
- dureri vii n
Alterarea
Durere
Anxietate
- nelinite
Risc de
veziculare
Dependent
10. A COMUNICA
Independent
11. A ACIONA
Independent
12. A FI PREOCUPAT N
Independent
VEDEREA REALIZRII
13.A SE RECREEA
Independent
Cunotine
Lipsa de
Deficit de
PSTREZE SNTATEA
insuficiente
informaii
cunotine
despre boala
Dependent
despre boala
EXAMINRI PARACLINICE
INVESTIGATII DE LABORATOR
Hemoleucograma :leucocite
hemoglobina
hematii
Valori normale
4200 8000/mmc
Valori reale
7900/mmc
Femei = 13 2 g%
14,3g%
Brbai = 15 2 g%
4,4mil/mmc
la 1 ora = 1 -10 mm
la 1 ora =39mm
(VSH)
Transaminaze
la 2 ore = 7 -15 mm
la 2 ore = 77 mm
2 - 20 U.I./L
23 U.K.
2 -16 U.I./L
12 U.K
0,6 -1 mg %
1 mg %
T.G.O.
T.G.P.
Bilirubina : - totala
Fibrinogen
Glicemie
Uree
Creatinina : - n snge
Proteinograma :- albumine
- alfa 1 globuline
- alfa 2 globuline
- beta globuline
- gamma globuline
Proteinele totale
200-400 mg %
80 120 mg %
20-50 mg %
0.6 -1.2 mg %
- 52 40 - 50 %
4%
375mg%
95mg%
42mg%
0.76-mg%
52,6%
3,1%
8%
9,3%
12 %
16 - 18 %
7,5 -10 g %
26
11%
19,8%
8,2g %
Na+ = 137-152mEq/l
K+ = 3,8-5,4mEq/l
K+ = 3,1 mEq/l
Cl = 94-11mEq/l
Ionograma sanguina
Cl = 90 mEq/l
Ca++ = 4,5-5,5mEq/l
Colesterol
Trigliceride
DIAGNOSTC
180 280mg%
74 172mg%
260 mg%
180 mg%
PLAN DE NGRIJIRE
INTERVENII
ROL PROPRIU
OBIECTIVE
ROL
DE NGRIJIRE
Alterarea
Pacienta s fie
Se m
nutriiei-deficit
echilibrat hidro
PEV
din cauza
%1
vrsturilor
la reluarea
tamp
manifestat prin
alimentaiei.
insu
fizio
9 0/0
inapetena.
Am
com
IP,ur
bilir
crea
permise i interzise;
TGO
elec
iono
- ncurajez pacienta
27
Eliminare
Combaterea
Se a
inadecvat din
vrsturilor n
Met
cauza iritaiei
trei zile.
fiola
veziculare
vrsturilor;
manifestat
prin: greuri,
vrsturi
bilioase.
Eliminare
Pacienta s
Am
intestinal
prezinte
Lact
inadecvata din
eliminri
ling
cauza hipotoniei
intestinale n
nain
colecistului
mod fiziologic
manifestat prin
constipaie
28
Alterarea
Pacienta s
Cola
mobilitii
prezinte
pacientei;
fam
datorita
mobilitate
intoleranei la
normal n trei
respiraie);
efort
zile
manifestat prin
fatigabilitate
posibil;
- Explic pacientei avantajele mobilizrii asupra
procesului de vindecare;
Alterarea
Pacienta s
Adm
Hidr
datorit stri de
somn
sear
anxietate i
corespunztor
durerii
cantitativ i
manifestata prin
calitativ n trei
Durerea din
Pacienta s
Am
cauza
prezinte stare de
urge
destinderii
bine, fr durere
intensitatea;
PEV
veziculare
n trei zile.
No-
manifestat prin
algo
dureri vii n
abdominale;
papa
hipocondrul
Met
drept
29
Anxietate din
Pacienta s fie
Cola
cauza limitelor
echilibrat psihic
fam
cognitive
med
manifestat prin
team, nelinite
30
Risc de
Pacienta s se
Adm
complicaii:
vindece fr
Am
infeci,
complicaii
urge
deshidratare,
PEV
oc neurogen
No-
algo
veziculare
papa
Met
No-
Algo
fiole
Piaf
Met
3 f/z
tratament ;
- Aplic masurile de prevenire a infeciilor nosocomiale
Amp
12 o
31
Deficit de
Pacienta s
Co
cunotine privind
acumuleze noi
fa
boala, etiologia,
cunotine privind
Tr
tratamentul,
autongrijirea la
autogrijirea la
domiciliu.
domiciliu
tb
pn ajunge la normal
-b
intestinal
du
27
EVALUARE FINAL
ndrum pacienta s mearg anual i s fac o cur de ape bicarbonatate sodice i ape sulfatate:
Slnic-Moldova, Sngeorz-Bi, Olneti, Climneti, Cciulata.
CAZ NR. II
DIAGNOSTIC: COLIC BILIAR. DISCHINEZIE BILIAR.
1.CULEGEREA DATELOR
1.1 DATE RELATIV STABILE
NUME:Ma
PRENUME:I
VRST: 38 ani
SEX:feminin
RELIGIE: catolic
RAS:alb
LIMB VORBIT: romn, maghiara
DOMICILIU: Braov
OCUPAIE: casnic
GRUP SANGUIN: AII
RH-pozitiv
AHC: nesemnificative
APP: nateri 1; anexit bilateral 2001,2003, pneumonie 2005
DEFICITE SENZORIALE: nu prezint
ALERGII: nu
OBICEIURI: fumeaz 1 pachet de igri/zi, cafea - ness
NLIME:1,67 m
1.2 DATE VARIABILE:
T.A: 110/70 mmHg
PULS: 74 pulsaii/minut
TEMPERATURA: 36,7C
RESPIRAIA: 18 respiraii/minut
GREUTATE: 65 Kg
1.3 MANIFESTRI DE DEPENDEN: dureri colicative n hipocondrul drept cu iradiere
n epigastru,
nelinite i insomnii.
MANIFESTR SURSE DE
DIAGNOSTIC GRAD DE
TALA
I
1. A RESPIRA I A AVEA O
BUNA CIRCULAIE
2. A MANCA I A BEA
Vrsturi
inapetena
scdere
3. A ELIMINA
4. A SE MICA I A AVEA
de nutriie
greuri,
ponderal
Hipertonia
Eliminare
vrsturi
vezicular
intestinal
bilioase
fatigabilitate
Intoleran la
inadecvata,
Alterarea
efort
mobilitii
O BUNA POSTURA
5. A DORMI I A SE
ODIHNI
Anxietate
6. A SE MBRAC I
Perturbarea
Dependent
Dependent
Dependent
modului de
somn
DEZBRAC
7. A MENINE
Independent
Independent
TEMPERATURA
CORPULUI N LIMITE
dificultatea de
Durere
Deficit de
8. A FI CURAT, NGRIJIT
a-i asigura
Intoleran la
autongrijire
I A PROTEJA TEGU-
propria igiena
efort
MENTELE
9. A EVITA I
PERICOLELE
- dureri vii n
Alterarea
Durere
Anxietate
- nelinite
Risc de
veziculare
Dependent
Dependent
10. A COMUNICA
Independent
11. A ACIONA
Independent
Independent
VEDEREA REALIZRII
13.A SE RECREEA
Independent
Cunotine
Lipsa de
Deficit de
PSTREZE SNTATEA
insuficiente
informaii
cunotine
despre boala
despre boala
36
Dependent
EXAMINRI PARACLINICE
INVESTIGATII DE LABORATOR
Hemoleucograma :leucocite
hemoglobina
Valori normale
4200 8000/mmc
Valori reale
7450/mmc
Femei = 13 2 g%
13,3g%
Brbai = 15 2 g%
4,1mil/mmc
hematii
Viteza de sedimentare a
Brbai =4,5-5,5mil/mm
la 1 ora = 1 -10 mm
la 1 ora =19mm
la 2 ore = 7 -15 mm
la 2 ore =37 mm
hematiilor (VSH)
Transaminaze
T.G.O.
T.G.P.
2 - 20 U.I./L
12 U.K.
2 -16 U.I./L
11 U.K
Bilirubina : - totala
0,6 -1 mg %
0,9 mg %
Fibrinogen
Glicemie
Uree
Creatinina : - n snge
200-400 mg %
80 120 mg %
20-50 mg %
0.6 -1.2 mg %
- 52 40 - 50 %
344mg%
105mg%
34 mg%
0.6-mg%
Proteinograma :- albumine
- alfa 1 globuline
9%
12 %
- beta globuline
- gamma globuline
Proteinele totale
Ionograma sanguina
Colesterol
Trigliceride
Coprocultur
Examen de urina
48,6%
3%
8%
- alfa 2 globuline
DIAGNOSTIC
4%
11,4%
16 - 18 %
18%
7,5 -10 g %
Na+ = 137-152mEq/l
7,2g %
Na+ = 142 mEq/l
K+ = 3,8-5,4mEq/l
K+ = 3 mEq/l
Cl = 94-11mEq/l
Cl = 91 mEq/l
Ca++ = 4,5-5,5mEq/l
180 280mg%
74 172mg%
negativ
normal
OBIECTIVE
DE NGRIJIRE
37
ROL
Alterarea
Pacienta s fie
Se mo
nutriiei-deficit
echilibrat hidro -
cu glu
din cauza
electrolitic pn
- O nv s inspire profund
1000m
vrsturilor
la reluarea
cu ins
manifestat prin
alimentaiei.
ser fiz
9 0/00 5
inapetena.
Am
compl
IP,ure
bilirub
creatin
TGO,
electro
permise i interzise;
ionogr
colest
triglic
coproc
38
Eliminare
Combaterea
Se adm
inadecvat din
vrsturilor n
Metoc
cauza hipertoniei
trei zile.
fiola
veziculare
vrsturilor;
manifestat prin:
Norm
greuri, vrsturi
Spasm
bilioase.
Eliminare
Pacienta s
intestinal
prezinte eliminri
inadecvata din
intestinale n
cauza hipertoniei
mod fiziologic
colecistului
manifestat prin
scaune diareice
39
Am ad
smect
Alterarea
Pacienta s
Colab
pacientei;
famili
manifestat prin
normal n trei
de mobilizare;
fatigabilitate
zile
40
EVALUARE FINAL
RH-pozitiv
AHC: nesemnificative
APP: nateri 1, hepatita acut viral cu VHB - 1983
DEFICITE SENZORIALE: nu prezint
ALERGII: nu
OBICEIURI: fumeaz 10 - 20 igri/zi,
NLIME:1,67 m
1.2DATE VARIABILE:
T.A: 130/70 mmHg
PULS: 78 pulsaii/minut
TEMPERATURA: 36,5C
RESPIRAIA: 16 respiraii/minut
GREUTATE: 61 Kg
1.3 MANIFESTRI DE DEPENDEN: senzaie de greutate n hipocondrul drept,
migrene, transpiraii, vrsturi bilioase, inapeten, constipaie,flatulen, nelinite i insomnii.
MANIFESTR SURSE DE
DIAGNOSTIC GRAD DE
TALA
I
1. A RESPIRA I A AVEA O
BUNA CIRCULAIE
2. A MANCA I A BEA
Vrsturi
inapetena
scdere
3. A ELIMINA
4. A SE MICA I A AVEA
greuri,
ponderal
Alterarea
Eliminare
vrsturi
motilitii
intestinal
bilioase,
fatigabilitate
veziculare
Intoleran la
inadecvata,
Alterarea
efort
mobilitii
O BUNA POSTURA
5. A DORMI I A SE
Alterarea
ODIHNI
de somn
modului de
Anxietate
6. A SE MBRAC I
somn
DEZBRAC
7. A MENINE
Dependent
Dependent
Dependent
Independent
Independent
TEMPERATURA
CORPULUI N LIMITE
dificultatea de
Durere
Deficit de
8. A FI CURAT, NGRIJIT
a-i asigura
Intoleran la
autongrijire
I A PROTEJA TEGU-
propria igiena
efort
MENTELE
9.
A EVITA I
PERICOLELE
- senzaie de
Alterarea
Durere
greutate n
motilitii
Anxietate
10. A COMUNICA
Risc de
- nelinite
complicaii
Dependent
Dependent
Independent
11. A ACIONA
Independent
Independent
VEDEREA REALIZRII
13.A SE RECREEA
Independent
Cunotine
Lipsa de
Deficit de
PSTREZE SNTATEA
insuficiente
informaii
cunotine
despre boala
despre boala
Dependent
EXAMINRI PARACLINICE
INVESTIGATII DE LABORATOR
Hemoleucograma :leucocite
Valori normale
4200 8000/mmc
Valori reale
5800/mmc
hemoglobina
Femei = 13 2 g%
12,3g%
Brbai = 15 2 g%
3,4mil/mmc
hematii
la 1 ora = 1 -10 mm
(VSH)
la 2 ore = 7 -15 mm
Transaminaze
T.G.O.
T.G.P.
la 1 ora =9mm
la 2 ore = 27
mm
2 - 20 U.I./L
19 u.i/l
2 -16 U.I./L
14 u.i/l
Bilirubina : - totala
0,6 -1 mg %
0,7 mg %
Fibrinogen
Glicemie
Uree
Creatinina : - n snge
200-400 mg %
80 120 mg %
20-50 mg %
0.6 -1.2 mg %
- 52 40 - 50 %
265mg%
98 mg%
39 mg%
0.86-mg%
Proteinograma :- albumine
- alfa 1 globuline
4%
8%
- alfa 2 globuline
12 %
- beta globuline
16 - 18 %
- gamma globuline
Proteinele totale
Ionograma sanguina
OBIECTIVE
52%
3,9%
8,3%
11,5%
17,3%
7,5 -10 g %
8,9g %
Na+ = 122
Na+ = 137-152mEq/l
mEq/l
K+ = 3,8-5,4mEq/l
K+ = 3,1 mEq/l
Cl = 94-11mEq/l
Cl = 90 mEq/l
Ca++ = 4,5-5,5mEq/l
Ca++ = 4,9
mEq/l
PLAN DE NGRIJIRE
INTERVENII
DIAGNOSTIC
ROL PROPRIU
ROL
DE NGRIJIRE
Alterarea
Pacienta s fie
Se mo
nutriiei-deficit
echilibrat hidro
caz de vrstur
cu glu
din cauza
-electrolitic pn
- O nv s inspire profund
500ml
vrsturilor
la reluarea
fiziolo
manifestat prin
alimentaiei.
9 0/00 5
inapetena.
Am re
compl
IP,ure
bilirub
creatin
TGO,
electro
ionogr
permse i interzise;
colest
triglic
ex. uri
Eliminare
Combaterea
Se adm
inadecvat din
vrsturilor n
caz de vrstur
Metoc
cauza iritaiei
trei zile.
fiola
veziculare
vrsturilor;
manifestat prin:
greuri, vrsturi
bilioase.
Eliminare
Pacienta s
Am ad
intestinal
prezinte eliminri
Lactul
inadecvata din
intestinale n
lingur
cauza hipotoniei
mod fiziologic
nainte
colecistului
Bilich
manifestat prin
Triferm
constipaie,
flatulen
Alterarea
Pacienta s
Colab
pacientei;
famili
intoleranei la
mobilitate
efort
normal n trei
respiraie);
manifestat prin
zile
fatigabilitate
Admin
de somn datorit
beneficieze de
Hidro
stri de anxietate
somn
seara
manifestata
corespunztor
prinore
cantitativ i
insuficiente de
calitativ n trei
somn.
zile
Risc de
Pacienta s se
Admin
complicai:
vindece fr
Am ad
infecii,
complicaii
urgen
PEV c
No-sp
algoca
papav
Metoc
deshidratare
Algoc
fiole/z
Piafen
Metoc
tratament ;
3 f/zi
Ampi
12 ore
EVALUARE FINAL
CONCLUZII
Dischineziile biliare sunt tulburri funcionale ale motricitii veziculei i cilor biliare.
Aceste tulburri motorii pot fi pure sau asociate cu modificri inflamatorii.
n fluxul biliar intervin factori care pot produce degradri prin tulburri dinamice
neuromusculare, prin crearea unor dissinergii funcionale ntre diferitele segmente ale aparatului
biliar cum ar fi:
boala este mai frecvent la femei i, mai ales la persoanele n jurul vrstei de 40 de ani, ca
urmare a unor obiceiuri alimentare greite,
pacientele din cazurile I i III prezint dischinezie biliar prin hipotonie vezicular, cazul II
prezentnd dischinezie biliar prin hipertonie vezicular.
I i al III-lea prezint constipaie, al II-lea caz prezentnd scaune diareice i scdere ponderal.
Rolul asistentei medicale n ngrijirea acestor pacieni este complex.
ngrijirea se refer n primul rnd la stabilirea diagnosticului. De aceea pentru diagnostic
este necesar o buna anamnez i un bun examen obiectiv sistematic i amnunit. Examinrile
complementare pentru diagnostic trebuie cunoscute pentru pregtirea, recoltarea i conservarea
diferitelor materiale biologice. Este necesar nelegerea semnificaiei rezultatelor.
Urmrirea evoluiei prin observarea durerii, a tranzitului, a vrsturilor este o cerin
major ce trebuie fcut atent i cu responsabilitate.
BIBLIOGRAFIE
Semiologie medicala pentru asistenti medicali
Anul aparitiei:2012
Alti autori:Mihaela Vasile
Editura:All
Terapeutica medicala, vol III
Anul aparitiei:1982
Autori: R.Pun
Editura:Medical
Medicina interna, volumul I
Anul aparitiei:1956
Editura Medical
Manual de medicina interna pentru scolile de asistente medicale
Anul aparitiei:1962
Autori:C. N. Neicu
Editura:Medical
Semiologie medicala si diagnostic diferential
Anul aparitiei:2013
Autori:Ioan I
Editura:Medical
ANATOMIA OMULUI, VOL. II SPLANHNOLOGIA
Anul aparitiei:2011
Editura:All
Bates Ghid de Examinare Clinica si Anamneza
Anul aparitiei:2012
Autori:Lynn S.Bickley
Editura: Callisto
Tehnici de evaluare - Volumul II
Autor: Lucretia Titirca
Editura: VIATA MEDICALA ROMANEASCA
Anul publicrii: 2011
Medicina interna pentru cadre medii - Editia a IV-a
Autor: BORUNDEL Corneliu
Editura: ALL
Anul publicrii: 2014
Ingrijirea omului bolnav si a omului sanatos - Editia a III-a. Manual pentru scolile sanitare postliceale