Sunteți pe pagina 1din 19

EXPLORAREA METABOLISMULUI

GLUCIDIC

Nivelul glicemiei plasmatice este mentinut in


limite normale (50-100mg/dL) de echilibrul
dintre:
Productia hepatica de glucoza si absorbtia
intestinala de glucoza
Captarea glucozei de catre tesuturile periferice

Mentinerea homeostaziei glicemice se face cu


ajutorul unui mecanism reglator, in special
hormonal in care intervin:
- Hh hipoglicemiant (insulina)
- Hh hiperglicemianti (glucagon, somatostatina,
catecolamine, cortizol, somatotrop, hh titoidieni

Urmarim glicemia la un pacient cu:


Afectarea hepatica
Afectare pancreatica
Afectare tiroidiana
Obezitate
Endocrinopatii
Cei care slabesc intr-un timp foarte scurt si
nemotivat
Cei care iau medicamente care pot influenta
glicemia

Exista un univers restrans al valorilor glicemiei


normale
Orice valoare glicemica 50mg/dL, chiar in
lipsa acuzelor subiective= hipoglicemie
Hiperglicemie (110mg/dL)
- tranzitorie
- persistenta DZ

Complicatiile DZ
Acute:
-cetoacidoza diabetica si coma cetoacidozica
-coma diabetica hiperosmolara fara cetoacidoza
-acidoza lactica
-hipoglicemiile si coma hipoglicemica
-infectiile acute intercurente
Cronice:
-macroangiopatia diabetica
-microangiopatia diabetica (retinopatia diabetica,
nefropatia diabetica, neuropatia diabetica)

Probele de laborator care evalueaza metabolismul


glucidic:
Probe statice:
- glicemia, glucozuria, cetonemia, cetonuria
- dozarea proteinelor: insulinei, HbA1c, peptidului C,
anticorpilor
Probe dinamice:
- testul de toleranta la glucoza pe cale orala (TTGO)
- testul de toleranta la glucoza i.v (testul Conrad)
- testul OSullivan
- testul de toleranta la glucoza orala cu 100g de glucoza

1.

Determinarea glicemiei
Glicemia a jeun (dimineata, pe nemancate)
Dupa 8h de repaus alimentar (max 12h)
Dozare din plasma venoasa
Metode: colorimetrice, reducatoare, enzimatice
N: 50-100mg/dL
Alterata (prediabet)= 100-125mg/dL= IFG (glicemie bazala
alterata)
Doua valori ale glicemiei a jeune peste 126mg/dL confirma dg de
DZ
Daca valorile obtinute sunt la limita se repeta testul
Daca modificarile persista se efectueaza teste dinamice
Glicemie intamplatoare (la orice ora indiferent de masa) 200
mg/dL in prezenta semnelor de diabet confirma diagnosticul

2. Dozarea insulinei plasmatice


- Se face in sectiile de boli de nutritie pentru
diferentierea tipurilor de diabet
- Indicatiile testului: investigarea episoadelor
recurente hipoglicemice, in vederea
confirmarii/excluderii dg de insulinom
(insulinemia a jeun/glicemie a jeun0,3
semnifica insulinom) si investigarea insulinorezistentei periferice
-

N: 6-26U/mL
: insulinom, sdr. Cushing, acromegalie

3. Dozarea Peptidului C
- Peptidul C nu are activitate biologica cunoscuta
- Se dozeaza dupa un repaus alimentar de cel putin
8h
- N: 0,5-0,8pmol/L

Indicatiile:
aprecierea secretiei pancreatice endogene de
insulina
Dg diferential intre hipoglicemia indusa de
administrarea unor doze prea mari de insulina si
hipoglicemia datorata suprapunerii a doua afectiuni,
respectiv insulinom si DZ sub tratament cu insulina
Evaluarea pacientilor cu pancreatectomie pentru
insulinom

4. Determinarea anticorpilor
- In DZ I este caracteristica prezenta autoAc care
pot aparea cu ani de zile inaintea debutului
simptomatologiei caracteristice bolii. Cei mai
importanti sunt:
IAA (Ac anti insulina)
ICA (Ac anti celule insulare)
GADA (Ac anti-decarboxilaza acidului glutamic)
- Ajuta la aprecierea riscului de aparitie a DZ Ila
persoanele care au rude de gradul I cu DZ I,
precum si la femeile cu DZ gestational

5. Dozarea hemoglobinei glicozilate (memoria


diabetului)
- Test diagnostic si test de evaluare
- La glicemii mari si persistente, Hb sufera un proces
de glicozilare neenzimatica IREVERSIBIL
- HbA1c este un subtip de HbA care poate suferi un
proces de glicozilare greu reversibil, motiv pentru
care este un bun indicator al hiperglicemiei cronice
- Cresterea % de HbA1c apare dupa cresterea
sustinuta a glicemiei de aprox 3 saptamani si sunt
necesare aprox 4 sapt pentru ca procentul de HbA1c
dupa reducerea sustinuta a glicemiei
- Se poate doza din sg venos in orice moment al zilei

Indicatiile testului:
Evaluarea retrospectiva a tratamentului
hipoglicemiant in DZ
Evaluarea compliantei pacientului diabetic la
indicatiile medicale
Pt a diferentia o hipoglicemie tranzitorie de una
persistenta aparuta pe fondul DZ
- N: sub 7% din valoarea normala
-

HbA1c

Controlul metabolic

< 7%

bun

7-10 %

inadecvat

10-14%

precar

> 14%

DZ complet
necontrolat

Valori > 10% indica hiperglicemie importanta


pe parcursul ultimelor 2-3 luni
Valori fals scazute: diabeticii cu anemie sau IRC
Valori fals crescute: diabeticii cu splenectomie

6. Dozarea corpilor cetonici (acetona, acidul


acetoacetic, acidul -hidroxibutiric= 1mEq/L)
- Sunt substante energogene, care provin din
degradarea AG la nivelul ficatului
- In deficitul sever de insulina, inanitie, post de cel
putin 24 ore, varsaturi incoercibile, insuficienta
hepatica severa, acetil-CoA se metabolizeaza doar pe
calea sintezei de corpi cetonici. Cand productia
hepatica de cp. cetonici depaseste capacitatea de
metabolizare a acestora de catre tesuturile
extrahepatice (cetonemie >70mg/dL), ei se elimina
urinar, cu aparitia cetoacidozei diabetice (acidoza
metabolica cu corpi cetonici)
- Metoda colorimetrica (stick-uri)
- Prezenta cetonuriei sugereaza decompensarea
metabolica si evolutie spre cetoacidoza diabetica

7. Dozarea glucozuriei
- In mod normal glucoza nu apare in urina
deoarece este filtrata glomerular si este in
totalitate reabsorbita la nivelul TCP)
- Glucozuria apare cand glicemia 180mg/dL
- Poate fi efectuata fie din urina proaspata (alta
decat cea de dimineata), fie din urina/24h
tinuta la frigider
- Poate sa apara si in afara DZ (Ex: postprandial)
- In sarcina:
glucozurie+normoglicemie= diabet gestational
Glucozurie+hiperglicemie= DZ