Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
34
PLAN DE NURSING
35
Data
Nevoia
fundamental
Diagnostic de
nursing
Obiective
36
Evaluare
Scderea i
i
n
37
Pacienta s se
Alimentaie insuficient
datorit tulburrilor de
Nevoia de
12.04.
gndire i memorie,
a mnca i
2010
manifestat prin
a bea
nerespectarea orarului
meselor
c
a
n
t
i
t
a
t
i
v
i
c
a
l
i
t
a
t
Pacienta a
38
Pacienta s
-Cunosc orarul miciunilor din timpul zilei i nopii, tiind c pacienta are
ptulburri de memorie i perioade confuzionale
r -Asigur o cantitate mai mare de lenjerie de corp i de pat pentru a putea fi
eschimbat ori de cte ori este nevoie
z-Asigur igien local dup fiecare eliminare incontinent
i -Msor i notez zilnic ingestia de lichide i eliminarea
n-Informez medicul la apariia primelor semne de modificare a eliminrii
t urinare, pentru a se putea stabili exact cauzele
e
m
i
c
i
u
n
i
12.04. Nevoia de
2010 a elimina
Incontinen urinar
datorit lipsei
controlului sfincterian
secundar afeciunii
psihice, manifestat
prin miciuni
necontrolate
c
o
n
t
r
o
l
a
t
e
Pacienta
n
t
e
r
m
e
n
39
Deficit de auto-ngrijire
Nevoia de datorit dificultii de
a fi curat i asigurare a igienei
12.04.
de a avea corporale i a
2010
tegumenincontinenei urinare
tele curate manifestat prin carene
de igien
Nevoia de
12.04.
a evita
2010
pericolele
Vulnerabilitate fa de
pericole datori-t
dezorientrii temporo
-spaiale i strii
confuzionale
maniestat prin
comportament
modificat
Nevoia de
a nva
12.04.
cum s-i
2010
pstreze
sntatea
Tulburri de memorie
i gndire datorit
demenei manifestate
prin dificulti de
nvare a unor noi
noiuni
40
Pacienta
prezint
hiperemia
regiunii
dorsale i
tegumente
transpirate
Pacienta
prezint
anxietate,
stare de
nelinite
Pacienta nu
a reinut n
totalitate
informaiile
noi despre
boal
41
Data
Nevoia
fundamental
Diagnostic de nursing
Obiective
42
Evaluare
Scderea i
Nevoia de
a respira i Respiraie adecvat. Valori
13.04.
a avea o
crescute ale TA manifestate
2010
bun
prin dispnee de efort, ameeli
circulaie
43
Pacienta este
l
i
n
i
t
i
t
,
v
a
l
o
r
i
l
e
T
A
a
u
n
c
e
p
u
t
s
s
c
Pacienta a
s
e
r
v
i
t
c
u
p
l
c
e
r
e
Pacienta s se
Alimentaie insuficient
Nevoia de datorit tulburrilor de gndire
13.04.
a mnca i i memorie, manifestat prin
2010
a bea
nerespectarea orarului
meselor
ali
m
en
te
ze
co
re
ct
ca
nti
tat
iv
i
cal
ita
tiv
n
ter
m
en
de
3
zil
e
u
n
e
l
e
a
l
i
m
e
n
t
e
44
Pacienta
p
r
e
z
i
n
t
Pacienta s
13.04. Nevoia de
2010 a elimina
Nevoia de
a fi curat i
13.04.
de a avea
2010
tegumentele curate
pr
ezi
nt
e
mi
ci
un
i
co
ntr
ol
at
e
n
ter
m
en
de
4
zil
e
i
n
c
o
n
t
i
n
e
n
u
r
i
n
a
r
45
Pacienta
prezint
tegumente
discret
hiperemice
Nevoia de
13.04.
a evita
2010
pericolele
Vulnerabilitate fa de pericole
datorit dezorientrii temporospaiale i strii confuzionale
maniestat prin comportament
modificat
Nevoia de
a nva
13.04.
cum s-i
2010
pstreze
sntatea
Tulburri de memorie i
gndire datorit demenei
manifestate prin dificulti de
nvare a unor noi noiuni
Pacienta s
beneficieze de
mediu de
siguran n
termen de 4 zile
Pacienta s poat
exprima nelegerea unei informaii
noi despre boal
n termen de 4 zile
46
Pacienta
prezint
anxietate
ameliorat
Pacienta nu are
interes de a
acumula
informaiile noi
despre boal
Data
Nevoia
fundamental
Diagnostic de nursing
Obiective
Evaluare
Scderea i
Nevoia de
a respira Respiraie adecvat. Valori
14.04.
i a avea crescute ale TA manifestate
2010
o bun
prin dispnee de efort, ameeli
circulaie
me
nin
erea
TA
la
valo
ri
nor
mal
e;
me
nin
ere
a
unei
resp
irai
i
supl
e n
ter
me
n
de
3
zile
47
Pacienta s se
Nevoia de
14.04.
a mnca
2010
i a bea
14.04. Nevoia de
2010 a elimina
Nevoia de
a fi curat
14.04. i de a
2010 avea
tegumentele curate
alim
ent
eze
core
ct
cant
Alimentaie insuficient
itati
datorit tulburrilor de gndire
v i
i memorie, manifestat prin
calit
nerespectarea orarului
ativ
meselor
n
ter
me
n
de
2
zile
Pacienta s prezinte
mic
iun
i
Incontinen urinar datorit
cont
lipsei controlului sfincterian
rolat
secundar afeciunii psihice,
e n
manifestat prin miciuni
ter
necontrolate
me
n
de
3
zile
Deficit de autongrijire datorit
dificultii de asigurare a
Pacienta s aib
igienei corporale i a
tegumente curate i
incontinenei urinare
intacte n termen de
manifestat prin carene de
2 zile
igien
Pacienta
48
Pacienta
prezint
tegumente cu
discret
hiperemie
dorsal
Vulnerabilitate fa de pericole
Nevoia de datorit dezorientrii temporo14.04.
a evita
spaiale i strii confuzionale
2010
pericolele maniestat prin comportament
modificat
Pacienta s
beneficieze de
mediu de siguran
n termen de 3 zile
Pacienta este
mai linitit
psihic
Nevoia de
a nva
14.04.
cum s-i
2010
pstreze
sntatea
Pacienta s poat
exprima
nelegerea unei
informaii noi despre
boal n termen de
3 zile
Pacienta
ignor
informaiile noi
i nu le poate
reproduce
Tulburri de memorie i
gndire datorit demenei
manifestate prin dificulti de
nvare a unor noi noiuni
49
Data
Nevoia
fundamental
Diagnostic de nursing
Obiective
Evaluare
Scderea i
Nevoia de a
respira i a Respiraie adecvat. Valori
15.04.
avea o
crescute ale TA manifestate
2010
bun
prin dispnee de efort, ameeli
circulaie
me
nin
ere
a
TA
la
valo
ri
nor
mal
e;
me
nin
ere
a
unei
resp
irai
i
supl
e n
ter
me
n
de
2
zile
50
Pacienta este
Pacienta s se
Nevoia de a
15.04.
mnca i a
2010
bea
15.04. Nevoia de a
2010 elimina
Nevoia de a
fi curat i
15.04.
de a avea
2010
tegumentel
e curate
alim
ent
eze
core
ct
Alimentaie insuficient
cant
datorit tulburrilor de
itati
gndire i memorie,
v i
manifestat prin
calit
nerespectarea orarului
ativ
meselor
n
ter
me
n
de
1 zi
Pacienta s prezinte
mic
iun
i
Incontinen urinar datorit
cont
lipsei controlului sfincterian
rolat
secundar afeciunii psihice,
e n
manifestat prin miciuni
ter
necontrolate
me
n
de
2
zile
Deficit de autongrijire datoPacienta s aib
rit dificultii de asigurare a
tegumente curate i
igienei corporale i a incontiintacte n termen de
nenei urinare manifes-tat
1 zi
prin carene de igien
51
Pacienta
prezint
tegumente
uscate
Vulnerabilitate fa de
Nevoia de a pericole datorit dezorientrii
15.04.
evita
temporo-spaiale i strii
2010
pericolele
confuzionale maniestat prin
comportament modificat
Pacienta s
beneficieze de
mediu de siguran
n termen de 2 zile
Nevoia de a
nva cum
15.04.
s-i
2010
pstreze
sntatea
Pacienta s poat
exprima
nelegerea unei
informaii noi despre
boal n termen de
2 zile
Tulburri de memorie i
gndire datorit demenei
manifestate prin dificulti de
nvare a unor noi noiuni
52
Pacienta are
stare de
nelinite
privind viitorul
ei
Pacienta a
reinut o parte
din noiuni dar
nu le
reproduce
ntocmai
Data
Nevoia
fundamental
Diagnostic de nursing
Obiective
53
Evaluare
Scderea i
Nevoia de
a respira i
16.04.
a avea o
2010
bun
circulaie
m
en
in
er
ea
TA
la
val
ori
no
rm
al
e;
m
en
in
er
ea
un
ei
re
spi
ra
ii
su
pl
e
n
ter
n
li
m
it
e
n
o
r
m
a
l
e
,
c
o
r
e
s
54
Pacienta s
16.04. Nevoia de
2010 a elimina
Incontinen urinar
datorit lipsei controlului
sfincterian secundar
afeciunii psihice,
manifestat prin miciuni
necontrolate
pr
ezi
nt
e
mi
ci
un
i
co
ntr
ol
at
e
n
ter
m
en
de
1
zi
55
Nevoia de
16.04.
a evita
2010
pericolele
Vulnerabilitate fa de
pericole datorit
dezorientrii temporospaiale i strii
confuzionale maniestat
prin comportament
modificat
Pacienta s
beneficieze de
mediu de
siguran n
termen de 1 zi
Nevoia de
a nva
16.04.
cum s-i
2010
pstreze
sntatea
Tulburri de memorie i
gndire datorit demenei
manifestate prin dificulti
de nvare a unor noi
noiuni
Pacienta s poat
exprima
nelegerea unei
informaii noi
despre boal n
termen de 1 zi
56
Pacienta este
linitit psihic i
beneficiaz de
mediu stabil, de
siguran
Pacienta a reinut
parial
informaiile noi
pentru scurt timp
i nu le poate
reproduce corect
ROLUL DELEGAT
Funcii vitale
Data
Temp
D:36,5C
12.04.
2010
13.04.
2010
Puls Resp.
68
b/min
T.A.
18
r/min
180/90
mmHg
72
19
S:36,7C b/min r/min
170/80
mmHg
D:36,3C
18
r/min
175/90
mmHg
72
17
S:36,5C b/min r/min
160/80
mmHg
68
b/min
Explorri
funcionale
Analize medicale
Valori
reale
Valori
normale
Tratament
1. Ebixa cp 10 mg
00-1
2. Prazolex cp 0,5 mg
1-0-0
3. Piracetam cp 400 mg
Examen psihiatric:
1-1-0
Hlg
Hlg
Demen Alzheimer. 4. Vimpocetin cps 5 mg
11,58 g%
10-14 g%l
1-1-0
Scor MMSE = 3.
5. Preductal dj 20 mg
1-0-1
6.Enalapril cp 10 mg
VSH
VSH
- 0 / zi
18 mm/1h
2-13 mm/1h
Ex.radiologic
30 mm/2h 12-17 mm/2
1. Ebixa cp 10 mg
pulmonar:
00-1
Cord orizontalizat cu 2. Prazolex cp 0,5 mg
VS mrit.
Glicemie
Glicemie
1-0-0
Aorta
derulat.
88 mg/dl
60-100 mg/dl
3. Piracetam cp 400 mg
Pulmonar: nimic
1-1-0
evolutiv.
4. Vimpocetin cps 5 mg
Calcemie
Calcemie
1-1-0
9,2 mg/dl
9-10 mg/dl
5. Preductal dj 20 mg
1-0-1
6.Enalapril cp 10 mg
- 0 / zi
57
Dieta
R 10.
Regim
hiposodat,
hipolipidic,
normo-caloric,
mese mici
bogate n
proteine i
vitamine.
Hidratare
adecvat p.o.
R 10.
Regim
hiposodat,
hipolipidic,
normo-caloric,
mese mici
bogate n
proteine i
vitamine.
Hidratare
adecvat p.o.
Uree
29 mg/dl
D:36,5C
14.04.
2010
68
17
b/min r/min
150/75
mmHg
64
16
S:36,7C b/min r/min
140/70
mmHg
Creatinin
0,77 mg/dl
Colesterol
161 mg/dl
D:36,4C
15.04.
2010
72
18
b/min r/min
160/80
mmHg
76
16
S:36,6C b/min r/min
140/70
mmHg
Ex. sumar de
urn: pH
acid;
albumin abs;
epitelii rare;
leucocite f.
rare; depozit
de flor
Urocultur
Negativ
D:36,4C
16.04.
2010
72
b/min
18
r/min
135/65
mmHg
68
17
S:36,7C b/min r/min
130/60
mmHg
Uree
20-40 mg/dl
Creatinin
0,6-1,3 mg/d
Colesterol
150-220 mg/dl
Ex. Sumar de
urin: pH: 4,8
8; urin clar,
transparent,
miros specific,
albumin
absent,
pigmeni biliari
abseni
Urocultur
Negativ
58
1. Ebixa cp 10 mg
00-1
2. Prazolex cp 0,5 mg
1-0-0
3. Piracetam cp 400 mg
1-1-0
4. Vimpocetin cps 5 mg
1-1-0
5. Preductal dj 20 mg
1-0-1
6.Enalapril cp 10 mg
- 0 / zi
1. Ebixa cp 10 mg
00-1
2. Prazolex cp 0,5 mg
1-0-0
3. Piracetam cp 400 mg
1-1-0
4. Vimpocetin cps 5 mg
Examen cardiologic:
1-1-0
Hipertensiune
5. Preductal dj 20 mg
arterial gradul II
1-0-1
clasa de risc mediu
6.Enalapril cp 10 mg
Cardiopatie
- 0 / zi
ischemic cronic
1. Ebixa cp 10 mg 0 0 - 1
dureroas.
2. Prazolex cp 0,5 mg
Angor pectoral de
1-0-0
efort
3. Piracetam cp 400 mg
1-1-0
4. Vimpocetin cps 5 mg
1-1-0
EKG: RS, ax QRS
5.
Preductal
dj 20 mg
+300; HVS cu
1-0-1
modificri mixte de
6.Enalapril cp 10 mg
faz terminal.
- 0 / zi
R 10.
Regim
hiposodat,
hipolipidic,
normo-caloric,
mese mici
bogate n
proteine i
vitamine.
Hidratare
adecvat p.o.
R 10.
Regim
hiposodat,
hipolipidic,
normo-caloric,
mese mici
bogate n
proteine i
vitamine.
Hidratare
adecvat p.o.
R 10.
Regim
hiposodat,
hipolipidic,
normo-caloric,
mese mici
bogate n
proteine i
vitamine.
Hidratare
adecvat p.o.