Curs 6 Gastroenterologie

1. Boala inflamatorie a intestinului - Enteropatia Crohn si rectocolita ulceroasa

2. Colonul iritabil

1.

Boala inflamatorie a intestinului :

a. Este un sindrom diareic cronic la care se asociaza - dureri abdominale , anemie ,
febra
b. Este reprezentata de Enteropatia crohn si Rectocolita ulceroasa
c. Enteropatia Crohn se caracterizeaza prin diaree moderata , cu 3-5 scaune moi,
care nu deshidrateaza bolnavul , se asociaza dureri abdominale persistente ,
anemie moderata , scadere in greutate progresiva cu emaciere , stare subfebrila
prelungita
i. Obiectiv la palpare se constata formatiuni pseudotumorale in regiunea
fosei iliace drepte ( anse ingrosate , infiltrate datorat procesului inflamator
de la nivelul peretelui intestinal )
d. Rectocolita ulceroasa se caracterizeaza prin diaree cu scaune moi ,
apoase , sanghinolente cu mucus si puroi, sindromul diareic este cronic si
recidivant , durerile abdominale sunt in flancul si fosa iliaca stanga , cu
tenesme rectale
i. Obiectiv coarda colica dureroasa reprezentata de sigmoidul spastic ,
indurat
e. Manifestari extraintestinale artrite , iridociclite , polinevrite , eritem nodos ,
f. Semne biologice de inflamatie VSH crescut , leucocitoza ( leucocite crescute ) ,
g. Examenul endoscopic colonoscopia evidentiaza modificarile de la nivelul
mucoasei esential pentru diagnostic de boala
2. Criterii de diferentiere intre Enteropatia Crohn si rectocolita ulceroasa

3. Rectocolita ulceroasa
4. Enteropatia Crohn
5. Mai frecvent la femei , cu situatie economica 10.Are debut la 15- 30 ani , cu atingere famil
buna , mucoasa intestinala este afectata , are
de 7 % , mucoasa intestinala este normala
tendinta hemoragica, are afectare colon si
afecteaza tot tubul digestiv , se asociaza fi
rect , leziunile sunt difuze la rect
si stenoze
6. Clinic debut cu rectoragii , diaree inconstant ,11.Clinic debut cu dureri abdominale , diare
in puseu prezinta dureri abdominale , diaree ,
nesanghinolenta , alterarea starii generale
alterarea starii generale , anemie
fistule , fisuri anale
7. Asociaza artralgii , artrita , eritem nodos
12.Asociaza eritem nodos ,ciroza hepatica ,
8. Complicatii perforatie , hemoragie masiva ,
dureri articulare , tulburari urinare
transformare maligna
13.Complicatii ocluzie , perforatie , abces
9. Tratament symptomatic regim igienodietetic
14.Tratament symptomatic regim igienodi
, antidiareice , corectie anemie , in puseu se
, antidiareice , antispastice , in puseu se
administreaza SALAZOPIRINA 6 cp/ zi ,
administreaza SALAZOPIRINA , corticotera
corticoterapie , la nevoie se intervine
la nevoie se intervine chirurgical
chirurgical

3. Colonul iritabil
a. Este o tulburare functionala intestinala caracterizata prin tulburari de tranzit
asociate cu dureri abdominale
b. Debutul este inainte de 30 ani , frecvent la femei
c. Asociaza dureri de tip colicativ, alternanta intre diaree si constipatie , meteorism
abdominal , mucus in scaun , flatulenta si eructatie , caracteristic nu se constata
scadere in greutate
d. Frecvent apare la persoane stresate , cu semne de depresie , migrena si tahicardie
precum si la utilizare de laxative si clisme
e. Tratament :
i. Regim igienodietetic alimentatie variata , se evita condimente , bauturi
gazoase si reci , cafea , mezeluri, se recomanda aport de lichide adecvat ,
legume verzi , fructe si tarate
ii. Medicamente in caz de constipatie se administreaza laxative ( ulei de
parafina ), si mucilagii ( spagulox ), in caz de diaree se administreaza
antidiareice loperamid, Imodium , smecta, in caz de dureri abdominale se
administreaza antispastice debridat , duspatalin , buscopan ,
iii. Tratament anxiolitic bromazepam, calmogen

Curs 7 gastroenterologie
1. Hepatita cronica
-

Este o boala a ficatului cu evolutie de peste 6 luni caracterizata prin : infiltrat

inflamator , necroza hepatocitara si fibroza portala si periportala
Clinic astenie , icter , durere in hipocondrul drept , angioame stelare ,
hepatomegalie , splenomegalie
Paraclinic investigatii de laborator creste bilirubina , TGO ,TGP , ( TGP > TGO)
, imunglobulina G crescuta
Biopsia hepatica confirma diagnosticul
Din punct de vedere etiologic
o cauza virala depistare antigen HBs pentru hepatita B si anticorpi anti
HCV pentru hepatita C
o Cauza medicamentoasa persoane peste 50 ani , se amelioreaza
simptomatologia dupa oprirea administrarii medicamentului incriminat ,
apare cu o frecventa mai mare la femei decat la barbati
o Cauza autoimuna afecteaza femeile 15- 40 ani , se determina
autoanticorpi tisulari antinucleari , asociaza si alte patologii
Evolutia dupa ani de hepatita cronica vireaza in ciroza hepatica iar uneori in
hepatita cronica persistenta
Forme evolutive hepatita cronica :
o Hepatita cronica persistenta este total asimptomatica , prezinta tulburari
dispeptice necaracteristice ( inapetenta , balonari postprandiale ,
discomfort in hipocondrul drept , astenie )

Hepatita cronica agresiva sindromul dispeptic este mai important , se

asociaza greturi , intoleranta la grasimi si alimente greu digerate ,
prezinta jena dureroasa in hipocondrul drept , gust amar matinal ,
astenie , somnolenta , teleangiectazii , echimoze , gingivoragii
o Steatoza hepatica frecvent este asimptomatica , prezenta la alcoolici si
diabetici , frecvent se constatahepatomegalie
o Ciroza hepatica uneori este asimptomatica , fenomenele dispeptice sunt
minore ( balonari postprandiale , diaree tranzitorie , flatulenta , astenie ,
somnolenta) . Obiectiv ficatul poate fi marit / de dimensiuni normale /
atrofic , de consistenta ferma , cu suprafata regulata sau nodular ;
radiologic se constata varice esofagiene
Investigatii de laborator scad albuminele , cresc imunglobulinele G , scade
protrombina cu afectarea factorilor de coagulare
FAZA DECOMPENSATA a cirozei hepatice se caracterizeaza prin :
Ascita
Edeme
Subicter initial apoi icter
Tulburari neurologice
Somnolenta crescuta , obnubilare iar in final coma
o

2. Ciroza biliara primitiva

-

Reprezinta distrugerea cailor biliare intrahepatice prin mecanism autoimun ,

frecvent la femei , varsta 30 60 ani
Clinic prezinta prurit si astenie , icter progresiv

3. Hemocromatoza primara
-

Reprezinta acumularea de fier in ficat prin tulburari ale metabolismului si

absorbtiei intestinale excessive
Frecvent afecteaza barbatul , varsta 30 50 ani dar si femeia dupa menopauza
Clinic astenie , scadere in greutate, hepatomegalie , MELANODERMIE
( coloratie bruna la nivelul cicatricilor si regiunea genitala), tulburari cardiac,
artropatii, diabet zaharat

4. Maladia Wilson
-

Reprezinta acumularea de cupru in organism prin defect de eliminare biliara ,

mai intai in ficat apoi generalizata ( creier,cornee, rinichi , os)
Clinic :
o Semne hepatice asymptomatic sau hepatita cronica active
o Semne neurologice tremuraturi , rigiditate , tulburari de vorbire si scris

Semne oftalmologice inel Kayser Fleischer prin depunerea la nivelul

corneei de cupru
o Semne renale
Investigatii de laborator determinare CERULOPLASMINA SI CUPRURIA
o

Curs 9 pancreatita acuta