EVALUACION

ECONOMICA EN
SALUD

INTRODUCCION
El objetivo de la evaluacin econmica es comparar
diversas alternativas de actuacin en trminos de sus
costes y efectos sobre la salud.
La racionalizacin de los servicios sanitarios, las polticas
de contencin de costes, la definicin de catlogos de
prestaciones bsicas, la determinacin de prioridades o
la financiacin selectiva de servicios sanitarios, entre
otros, son conceptos cada vez ms presentes en el
entorno sanitario y en el lenguaje de polticos, gestores,
investigadores, clnicos y ciudadanos en general.

LAS DIFERENTES TCNICAS DE

EVALUACIN ECONMICA
Al comparar intervenciones alternativas segn los costes

y los efectos sobre la salud, las tcnicas de evaluacin

econmica permiten medir la eficiencia relativa de las
opciones consideradas.
Una intervencin de salud pblica, un servicio sanitario
o, en general, una asignacin de recursos, es ms
eficiente que otra si con los mismos recursos se obtienen
mejores resultados en salud.
Con el fin de medir costes y efectos sobre la salud, la
evaluacin econmica utiliza diversas tcnicas.

Anlisis coste-efectividad
El

anlisis de coste-efectividad es posiblemente la

tcnica ms utilizada en la evaluacin econmica de
servicios sanitarios, y compara los costes y los efectos
de dos o ms intervenciones alternativas.
En este caso, los efectos sobre la salud se miden en
unidades de salud.
Aqu podemos encontrar aos de vida ganados,
supervivencia global, supervivencia libre de enfermedad,
mortalidad evitada y medidas de morbilidad.

Anlisis coste-utilidad

Los estudios coste-utilidad, que son una variante de

los estudios de coste-efectividad, tienen la

particularidad de determinar los efectos sobre la
salud en una medida agregada que tiene en cuenta
la cantidad y la calidad de vida, y que refleja las
preferencias (utilidades) de los pacientes ante
diferentes estados de salud: los aos de vida
ajustados por calidad (AVAC [o QALY, quality adjusted
life years])

Anlisis coste-beneficio

Los

anlisis coste-beneficio miden los costes y los

efectos sobre la salud en trminos monetarios.
existen tcnicas para medir los efectos sobre la
salud en trminos monetarios, como la valoracin
contingente o el mtodo del capital humano.
Su principal ventaja es la de permitir la comparacin
de intervenciones muy diferentes, ya que tanto los
costes como los beneficios en salud se miden en la
misma unidad.

LA MEDIDA DE LOS COSTES EN LOS

ESTUDIOS DE EVALUACIN ECONMICA

En evaluacin econmica, el concepto de coste se refiere al

coste de oportunidad. Se entiende por coste de

oportunidad los rendimientos que podran haberse
obtenido si un recurso concreto se hubiera utilizado en otro
uso alternativo.
La aproximacin a su medida suele hacerse de acuerdo con
la cantidad de otros bienes o servicios que se sacrificarn
por obtener unos resultados determinados.
Los costes pueden clasificarse, segn su posibilidad de ser
cuantificados, en tangibles e intangibles.

 Los

costes tambin pueden clasificarse en directos e

indirectos. Los costes directos son aquellos directamente
atribuibles a la aplicacin de una intervencin o tecnologa
que se evala sobre la poblacin seleccionada, incluyendo
el tiempo de trabajo de los profesionales, los
equipamientos, los frmacos, los materiales o los fungibles.
Los costes indirectos son las prdidas de productividad, o
costes laborales, resultantes de la aplicacin de la
intervencin sobre la poblacin de los desplazamientos
necesarios (p. ej., ir a un centro sanitario a vacunarse) o de
la espera para ser tratado o recibir la intervencin, entre
otros.

PRINCIPALES ETAPAS DE UN
ESTUDIO DE EVALUACIN
ECONMICA

1. Definir el problema o pregunta

a responder

La

evaluacin econmica tiene que responder una

pregunta de evaluacin bien definida, que represente
una incertidumbre sobre la eficiencia de intervenciones
alternativas.
La naturaleza de la pregunta que la evaluacin
econmica pretende responder determinar tanto el
diseo del estudio como la tcnica de anlisis.
La pregunta tiene que contemplar una decisin, sobre
dos o ms opciones, que se compararn en el transcurso
del anlisis.

Seleccionar las alternativas a comparar

La seleccin ha de ser rigurosa y basada en criterios

que justifiquen plenamente su inclusin como

relevantes.
Los criterios de seleccin contemplarn la
disponibilidad de la intervencin, su uso habitual, la
identificacin por parte de la poblacin segn
criterios de relevancia, o la presencia de
incertidumbre con respecto a su eficiencia.

Perspectiva de anlisis

La perspectiva de anlisis es el punto de vista desde el

cual se enfocar el anlisis: el de la sociedad, del

financiador de los servicios sanitarios, de las compaas
aseguradoras, de los hospitales, de las unidades de
atencin primaria, de los mdicos, de las familias o de
los propios pacientes.
La perspectiva que se recomienda es la de la sociedad,
precisamente porque el coste de oportunidad de los
recursos utilizados tiene como referencia otros usos
alternativos en la sociedad y en sus intercambios.

 El

Horizonte temporal

horizonte temporal del estudio es el periodo durante

el cual la intervencin produce efectos sobre la salud.
Los costes y los efectos sobre la salud no siempre tienen
lugar en el mismo periodo de tiempo.
El horizonte temporal seleccionado en el anlisis tiene
que ser lo suficiente amplio para capturar todos los
efectos relevantes sobre la salud, as como sobre el
consumo de recursos.
Es importante sobre todo en las intervenciones de salud
pblica, porque los costes de la intervencin tienen lugar
en los primeros aos y los efectos en salud no aparecen
hasta mucho ms tarde.

Medir y valorar los costes y los efectos sobre

la salud relevantes

Una

vez definida la pregunta de la evaluacin

econmica, seleccionada la perspectiva y detallado el
horizonte temporal, ha de iniciarse el anlisis
comparativo.
Con el fin de realizar este anlisis hay que identificar los
costes y los efectos sobre la salud, medirlos, valorarlos y
despus compararlos.
Las preguntas a responder son: qu costes y efectos
dependen de cada alternativa seleccionada?, se pueden
medir?, qu unidades de medida hay que utilizar?

Presentacin de resultados

En los anlisis coste-efectividad y coste-utilidad, los resultados se presentan en

forma de razones o ratios que informan sobre las implicaciones en el consumo de
recursos y sobre los efectos en la salud de escoger una u otra alternativa.

De esta manera, las alternativas comparadas pueden ordenarse de menor a

mayor ratio de coste por unidad de efecto, y escoger la de menor ratio.

Realizar anlisis de sensibilidad

A veces se desconocen los valores exactos de los costes y de los efectos de una
determinada intervencin, o se sabe que su coste o su efectividad varan. En estos
casos hay que hacer uso del anlisis de sensibilidad.

El objetivo de este tipo de anlisis es comprobar cmo variaran los resultados del
estudio si cambiaran los valores de las variables consideradas, es decir, en
situaciones hipotticas con respecto a su valor real. los valores mximos y
mnimos, y las fuentes de informacin utilizadas.

Cuando este anlisis se hace para una sola variable se denomina sensibilidad
univariante o parcial; si los cambios en los valores de las variables afectan a ms
de una variable se habla de anlisis de sensibilidad mltiple.

EJEMPLOS

ANLISIS COSTE-EFECTIVIDAD

ANLISIS COSTE-UTILIDAD

ANLISIS COSTE-BENEFICIO