Profil hepatita virala B (monitorizare evolutie si/sau tratament)

Virusul hepatitei B este asociat cu un spectru larg de afeciuni hepatice, de la o stare subclinic de purttor, la hepatita
acut,
hepatita
cronic,
ciroz
i
carcinom
hepatocelular.
Monitorizarea evoluiei hepatitei acute B cuprinde, pe lnga testele biochimice de investigare a funciei hepatice,
urmrirea dinamicii markerilor hepatitei acute B (vezi figura).

Lipsa scderii concentraiei AgHBs n cursul primelor 3 sptmni de la debutul bolii sau persistena AgHBe mai mult de
12 sptmni, se consider c indic un prognostic nefavorabil (evoluie spre hepatita cronica B). Persistena AgHBs mai
mult de 6 luni apare la aproximativ 5-10% din aduli i 90% din nou-nscui, care nu pot elimina virusul dup infecie i
devin purttori cronici de AgHBs. O treime din pacienii purttori de AgHBs dezvolt hepatit cronic, care n timp poate
evolua
spre
ciroz
hepatica
i
n
unele
cazuri,
spre
carcinom
hepatocelular.
Anti-HBs apar n ser la 4-6 luni de la debutul bolii i rmn detectabili la 80-90% dintre pacienii cu virusul eliminat. Ei
indic
dezvoltarea
imunitii
fa
de
HBV.
Aproximativ 1% din pacienii cu hepatit acut B dezvolt hepatit fulminant cu insuficient hepatic (o parte din
hepatitele B fulminante sunt asociate cu o coinfecie cu VHD). n acest caz datorit reaciei imune excesive, faza de
antigenemie-HBs tinde s fie scurt; anti-HBc-IgM sunt prezeni n concentraie mare.
Monitorizarea
evoluiei
si/sau
tratamentului
hepatitei
cronice
B
Purttorii cronici de AgHBs (la care AgHBs persist mai mult de 6 luni) se mpart n purttori cronici asimptomatici (stare
non-replicativ) i cei care dezvolt hepatit cronic (stare replicativ). Determinarea HBV-DNA i AgHBe este util n
diferenierea strilor replicativ/non-replicativ. Pattern-urile serologice pentru aceste stri sunt reprezentate n figurile 1,2.

Figura 1

Figura 2
Muli pacieni trec dintr-o stare n alta; la trecerea din starea replicativ n nonreplicativ (10-15% anual, din pacienii cu
infecie cronic cu HBV) AgHBe dispare i anti-HBe se detecteaz n ser; simultan scade concentraia HBV-DNA. Avnd
n vedere aceast posibilitate de seroconversie se recomand examinarea anual AgHBe si Anti-Hbe n cadrul
monitorizrii
hepatitei
cronice
B.
Anti-HBc-IgM poate fi utilizat ca marker pentru activitate inflamatorie crescut din cursul perioadelor de reactivare ale
hepatitei cronice B. Aceste perioade (flares) pot face parte din evoluia naturala a infeciei cu VHB sau sunt rezultatul
(>30%
din
cazuri)
suprainfeciei
cu
alt
virus
hepatitic
(A,
C,
D
sau
E).
Anual, 1-2% din pacieni devin AgHBs negativi i n cele mai multe cazuri sunt considerai vindecai; de aceea se
recomand
urmrirea
anual
a
acestui
marker.1,2
Testele de laborator joac un rol important i n indicaia respectiv monitorizarea tratamentului antiviral la pacienii cu
hepatit cronic B (cu biopsie hepatic diagnostic).
Bibliografie:
1. Lothar Thomas, Viral hepatitis, n Clinical Laboratory Diagnostics- Use and Assessment of Clinical Laboratory Results. THBooks
Verlagsgesellschaft
mbH,
Frankfurt
/Main,
Germany,1
Ed.,
1998,
1272-1273.
2. Samir P. Desai, MD, Hepatitis B, n Clinicians Guide, 2004, pg.669-673.

____________________________________________
Teste disponibile n laboratorul Synevo:
*
*
*
*
*

AgHBs
Anti-HBs
Anti-HBc
Anti-HBcIgM
AgHBe

*
*
*
* ADN viral hepatit B

Anti-HBe
AgHD
Anti-HD