Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
INTRODUCERE IN PSIHIATRIE
Etimologic, termenul de psihiatrie isi are originea in cuvintele grecesti psiche =
suflet si iatrea = vindecare. Conform cu sensurile celor doua cuvinte conceptul de
psihiatrie ar putea fi definit drept tiinta vindecrii bolilor sufleteti.
DEFINIIA I OBIECTUL PSIHIATRIEI
Cele doua tipuri de abordare a conceptului de psihiatrie marerialista si idealista au
generat diverse definitii.
Unii autori nu s-au angajat ferm in nici una din cele doua perspective. Astfel,
GUIRAND considera drept obiect al psihiatriei investigatiile de ordin psihologic.
Sintetizand incercarile de definire a psihiatriei putem afirma ca psihiatria clinica
si teoretica este o stiinta medicala interdisciplinara, al carui obiect il constituie
cercetarea varietatii tulburarilor psihice aparute la toate varstele, stabilirea prevalentei
etiopatogeniei, in speta somatica, cerebrala, sociala sau ereditara, descrierea clinica si
evolutia acestora precum si organizarea tratamentului curativ si preventiv diferentiat,
avand drept scop final eliminarea riscurilor de imbolnavire si recuperarea ca inserare
socio-profesionale a individului.
RAMURI ALE PSIHIATRIEI
Progresele psihiatrice medicale dublate de necesitatea cuprinderii detaliate si
diferentiate a bolilor psihice au condus la dezvoltarea unor ramuri:
1.
psihiatria adultului si psihiatria adultului observatii de studiu profilaxia
si tratamentul bolilor psihice la adult si copil
2.
geronto-psihiatria studiul patologiei psihice la varsta a treia
3.
igiena si profilaxia mintala notiunea de igiena desemneaza stiinta
prevenirii inbolnavirii si cuprinde toate cunostintele referitoare la dezvoltarea si
conservarea sanatatii
4.
psihiatria teoretica promovata de MARCHAIS in 1970, avand drept
obiect studiul si tratamentul tulburarilor psihice potrivit unor criterii teoretice care
utilizeaza notiuni abstracte
5.
psihiatria morala studiaza tulburarile psihice pe baza unor premise de
ordin moral
6.
psihiatria experimentala studiaza promovarea si disparatia tulburarilor
psihice cu ajutorul unor substante farmacologice sau a unor experiente de izolare
senzoriala
7.
psihiatria sociala studiaza tulburarile psihice reportate la diverse
structuri sociale;
8.
psihiatria biologica ramura noua in curs de dezvoltare care cerceteaza
substratul biologic al unor psihoze si al unor tentative terapeutice.
1
ISTORICUL PSIHIATRIEI
A. Psihiatria tiin a antichitii
Medicina sacerdotata a templelor lui Esculet impreuna cu filosofia elena, au
reprezentat factorii care au condus la saltul spre sinteza medicinei stiintifice a lui
Hipocrate. Alcmeon din Cretona, considera drept centru receptor al senzatiilor creierul
si nu inima. Leucip formuleaza principiul cauzalitatii: nimic nu apare in absenta cauzei,
totul apare in virtutea necesitatii. Acest principiu este aplicat de catre Hipocrat in
medicina sa si in explicarea bolilor psihice. Hipocrat explica omul sanataea si bolile. In
conceptia hipocratica boala este rezultatul alterarii creierului prin flegma (bila).
B. Psihiatria medieval i renascentist
Din punct de vedere psihiatric evul mediu este dominat de conceptia posedarii.
Stiinta medievala elena si hipocratica a fost asimilata de medicina araba si
transmisa apoi europei occidentale. Arabii au facut primele observatii clinice si
experiente cu droguri pe animale in scopul observarii efectelor si a descoperirii
antidoturilor. Arabii au organizat spitale la Bagdad si Cairo si au emis teoria influentei
reciproce a fizicului si psihicului. In secolul IX apare un tratat asupra melancoliei, se
inmultesc spitalele care erau sub forma de azil.
Renaterea
Secolul XVI-XVII reprezinta intoarcerea la cultura antichitatii greco-romane si
atfel incepe combaterea conceptiei posedarii. Marinarii lui Columb aduc din haiti
sifilisul. Apare o noua boala cu urmari in psihiatrie datorita numarului mare de bolnavi
cu afectiune psihica.
C. Psihiatria modern
Epoca moderna a psihiatriei incepe cu PINEL. La sfarsitul sec XVIII acesta a
desfacut lanturile acuzatilor din spitalul Bisetre si a repus problema bolii psihice in
cadrul stiintei medievale. Si-a adus aportul prin valorificarea si dezvoltarea studiilor
biologice referitoare la ereditate, endocrinologie si studii anatomico-patologice.
Contributie importanta in aceasta problema au avut si LASEQUE, ESQUIROL,REGIS
si altii.
D. Psihologia contemporan
Debuteaza in sec XX ca reactie la pozitia anterioara. BLEULER, CLAUDE si
altii au considerat bolile psihice ca fiind sindroame evolutiste cu o structura si evolutie
tipica de etiologie diversa. Contributia lui FREUD a revolutionat psihiatria prin
descoperirile sale referitoare la structura si rolul patogen al inconstientului. Se acorda
atentie factorilor sociali si de mediu, relatia cu grupul si familia. Este zdruncinata in
acest mod conceptia unilaterala asupra bolii psihice avand drept consecinta aparitia unei
noi forme de asistenta: azilul si spitalul de psihiatrie.
SEMIOLOGIA MEMORIEI
D.p.d.v. clinic, memoria poate fi tulburat sub dou aspecte: cantitativ i calitativ .
I. Tulburrile cantitative au loc n dou sensuri:
1. Hipermnezia constituie nregistrarea rapid i detaliat a informaiilor din
mediul ambiant dar n acelai timp se manifest i o evocare exaltat a amintirilor.
Acest tip de tulburare se ntlnete n unele beii patologice expansive. Pacienii
maniacali manifest stri de agitaie psihomotorii, tulburri de limbaj i memorie,
vorbesc foarte rapid i trec de la o idee la alta.
2. Hipomnezia reprezint o scdere uoar a memoriei i se poate ntlni n
diverse situaii: stri de oboseal, surmenaj sau suprasolicitare.
3. Amnezia este o scdere accentuat a memoriei. Este de mai multe feluri:
motorie (apraxie) const n uitarea actelor motorii. Apraxia este la rndul su
de 2 feluri
o apraxie ideatoare caz n care bolnavul uit concepia gestului
4
SEMIOLOGIA PSIHOMOTRICITII
I. Anomaliile activitii motorii elementare
1. Tulburri de tonus:
a) Akinezia, care poate fi:
o flasc - ce asociaz imobilitate, mutism, hipotonie, bolnavul
nereacionnd la nici un fel de stimul;
o akinezie cu hipertonie accentuare a tonusului muscular care
conduce la pstrarea ndelungat a acelorai poziii, fr a efectua o
micare, realiznd stupoarea motorie. Activitatea psihic este
suspendat.
b) Micrile hipertonice rezult din modificrile tonusului de repaus prin
exagerarea sau diminuarea exagerat a acestora, realiznd un
amestec de rigiditate, distorsiuni, relaxri care dau micrii un
aspect straniu.
c) Catalepsia prelungirea anormal i inutil a tonusului care se nsoete
i susine miscarea reflex;
2. Tulburrile iniiativei motorii constau n imposibilitatea declanrii spontane a
activitii motorii chiar cnd aceasta este vital necesar. Bolnavii rmn ineri, ei
nu se deplaseaz nici mcar pentru a-i satisface nevoile elementare.
3. Tulburrile continuitii activitii
1) oprirea activitatii - adic oprirea instantanee a micrii ca i cum s-ar realiza
voluntar sau prin epuizarea lent progresiv a activitii motorii nainte de
finalizarea actului. Aceast oprire se mai numete fading motor.
2) Perseveraia - n mod normal dup svrirea unui act, fie se reia starea de
repaus, fie se pregtete starea de ncepere a unei alte aciuni. n cazul
perseveraiei, bolnavul nu se mai oprete. Peseveraia poate fi:
o simpl. Ex. se cere bolnavului s deseneze un cerc i el nu se mai
oprete din aceast activitate, desennd n continuare diferite
lucruri.
o repetitiv. Ex: se cere bolnavului s deseneze un cerc dar el nu se
oprete ci deseneaz n continuare cercuri.
o substitutiv. Ex: se cere bolanavului s deseneze un cerc, el
deseneaz n continuare alt obiect pe care l deseneaz la nesfrit.
o prin intoxicaie. Ex. dup ce a desenat cercul, dac i se cere s
deseneze altceva, bolnavul va desena tot un cer.
3) Iteraia - reprezint repetarea la nesfrit a aceluiai act. Ex: balansul
corpului, al unui membru.
4) Ecokinezia, poate fi:
o ecolalie repetarea cuvintelor auzite sau citite
o ecomimie repet micrile, gesturile, mimica altcuiva.
4. Tulburri ale tempoului (variaii ale ritmului activitii motorii).
tahikinezie accelerarea ritmului activitii motorii. Este ntlnit n starea
maniacal.
bradikinezie ncetinirea ritmului activitii motorii: melancolie, oligofrenie,
epilepsii.
5. Micrile parazite constau n apariia neateptat a unor micri coordonate.
Acestea pot merge de la grimase pn la ticuri.
6
SEMIOLOGIA AFECTIVITII
Tulburrile cantitative
Hipertimia poate oscila spre polul euforic cu plcere, satisfacie, exuberan,
atitudine expresiv, realiznd astfel starea maniacal, dar se mai poate situa i la polul
opus polul depresiv fiind nsoit de durere, insatisfacie, izolare, uneori idei
delirante, realiznd starea melancolic.
Hipertimia maniacal este constituit pe un fond euforic i expansiv de veselie
debordant i spontan, fericire. Se constat o stimulare a tuturor instinctelor i
regresiunea contiinei etice.
Pacientul maniacal se consum n exterior: rde, cnt, danseaz, face glume
obscene, observaii caustice, schimbarea continu a ideilor, aa-numita schimbare de
idei a unor timizi incorigibili. Dispoziia este labil la influena unor factori nocivi,
ritmul accelerat imprimat vieii psihice fiind la rndu-i superficial i versatil.
Hipertimia melancolic este constituit pe un fond de depresie profund, cu
insatisfacie, interiorizare, modificri ale tempo-ului psihic i somatic, scderea
memoriei, inhibare insinctiv, bolnavul prezint dezgust pentru orice fel de activitate,
acesta trind aproape dureros o impoten total. El este dominat uneori de o accentuat
durere moral. Tulburrile emoionale se traduc printr-o anxietate profund ce
influeneaz comportamentul fie inhibndu-l i influennd astfel motricitatea - caz n
care vorbim de apragmatism, fie c l dezorganizeaz, realiznd agitaia steril ce apare
uneori n cazul melancoliei anxioase.
Formele clinice ale reaciilor emotive imediate sunt dominate de reacii explozive,
violente, definite printr-o descrcare elementar de afecte puternice, fr control
emoional.
Aceste reacii violente se pot exprima prin dou forme:
- reacia exploziv de mnie
- reacie de team
Reacia de mnie se ntlnete cel mai frecvent n intoxicaia alcoolic.
Reacia de team se ntlnete n strile de panic i poate avea intensiti diferite,
ajungnd pn la senzaii de sufocare.
Anxietatea sau angoasa rezult din dezechilibrul ntre un stimul stresant i
capacitatea redus de reacie a organismului.
Unii autori considr anxietatea ca fiind teama desfurat n sfera psihic sau
reprezint o team nedefinit pentru prezent, ce duce la un comportament nelinitit i
necontrolat.
Angoasa ar fi o team desfurat n sfera somatic organo-visceral ca team
nedefiit pentru viitor i comportament inhibat i controlat.
Siderarea emotiv const ntr-o stare de stupoare, de catatonie, de inerie, aprut
n cursul unei emoii extreme, se pare i cu suspendarea scurt a contiinei, cu
pstrarea, la revenire, a unor tulburri: mutism, surditate etc., (am nlemnit de fric).
Este legat de emoia oc i de angoas.
Reaciile psihosomatice sunt dezordini somatice endocrine i neuro-vegetative ce
nsoesc emoiile.
- conversiunea isteric dezordini somatice urmare a refulrii unui afect, care
neparvenind n contiin pentru a genera o reacie de angoas, se exprim
clandestin printr-o proiectare somatic cu semnificaie simbolic, ex.: o surditate
poate corespunde refuzului de a auzi, o paralizie refuzul de a merge; alegerea
organului avnd o semnificaie simbolic
- trirea bolii starea cenestopat-ipohondriac perceput ca o stare dezagreabil,
de disconfort, de ecou al unei suferine somatice asupra psihicului se simte
bolnav dei starea organic este bun.
Sentimentele efectele persistente ale emoiilor, pot cpta o intensitate i o
calitate nct s devin patologie. Pasiunea poate atinge un grad patologic i s
conduc la comportamente dezadaptate; la polul expansiv corespunde caracterului
paranoic (orgoliu nemsurat, nencredere i judecat fals), la polul senzitiv,
corespunde unei afectiviti extreme la care se asociaz o insuficien de expresie
emoional, ce duce la o staz afectiv: o experien penibil rmne prezent n
memorie i ani de zile revine n contiin, dnd un sentiment de insuficien umilitoare,
de nencredere moral, cu comportament i idei de interpretare.
SEMIOLOGIA PERCEPIEI
A. Tulburri cantitative ale percepiei hiperestezia, hipoestezia, anestezia
1. Hiperestezia tulburare care genereaz creterea acuitii senzoriale.
9
11
fosfen = senzaie luminoas care apare sub forma unor puncte luminoase (stele verzi)
12
pot fi statice. Imaginile halucinatorii pot fi fixe sau mobile, uneori avnd desfurare
panoramic. Bolnavul particip activ n cazul acestor halucinaii (stare oniric).
c. H. vizuale heautoscopice reprezinta proiectarea propriului corp ca intr-o
oglinda. Se intalneste in epilepsie sau schizofrenie.
Dup dimensiuni halucinaiile sunt:
- de mrime natural
- de dimensiuni foarte mici (microscopice) numite halucinaii liliputane: se
intalnesc cel mai frecvent in cocainomanii. Bolnavul vede tot ce este in jur in
miniatura.
- de dimensiuni foarte mari guliverniene
Sub aspect cromatic, halucinaiile pot fi: n alb-negru sau colorate
D.p.d.v al tematicii (coninut) halucinaiile vizuale sub form de imagini de
animale sau insecte care se numesc zoopsii. Ex.: n intoxicatiile alcoolice apar o serie de
halucinatii caracteristice (zoopsii), care sunt scene, uneori terifiante, in care sunt
prezente animale.
1.2. Halucinaii auditive sunt false percepii auditive
La rndul lor pot fi:
a. H. auditive elementare sub form de diverse sunete (bti n u, sunet de
clopot, etc). Se pot ntlni i la oameni normali n cazul hipertensiunii arteriale
(pocnituri n urechi).
b. H. auditive complexe sub form de voci care pot fi de tonaliti diferite, au un
timbru precis (aparin unui brbat sau unei femei), vocile se pot adresa bolnavului la
persoana a II-a sau pot vorbi ntre ele adresndu-se bolnavului la persoana a III-a.
D.p.d.v. al coninutului acestea pot fi sub form de njurturi sau repet gndul
subiectului, ori pot descrie toate aciunile executate de bolnav. Halucinaiile se pot auzi
fie la o ureche, fie la ambele halucinaii bilaterale antagoniste (simultane sau
succesive). Bolnavul poate s le asculte, s se lupte cu ele, poate avea mai multe
atitudini. Vocile pe care le aud pot avea un caracter plcut pentru bolnav sau dimpotriv
pot sa-l amenine sau insulte. Uneori vocile pot ordona halucinaii imperative.
Halucinatiile muzicale bolnavului i se pare ca aude melodii sau fragmente de
melodii.
Dintre toate halucinaiile, cele auditive sunt cel mai frecvent ntlnite.
1.3. Halucinaiile olfactive i gustative - sunt de obicei traite impreuna, si se pot
manifesta sub diverse forme cum ar fi mirosuri sau gusturi denaturate. Au o tonalitate
afectiv, sunt legate de efectele plcerii sau neplcerii. Halucinaiile olfactive pot fi
agreabile (parfumuri) sau pot avea caracter neplcut (diverse mirosuri fetide, de
putrefacie). Cel mai ades, halucinaiile gustative au gust dezagreabil.
1.4. Halucinaiile tactile. sunt reprezentate de diverse atingeri ale pielii sau de
resimtirea unor furnicaturi sau a unui curent electric. De obicei halucinatiile tactile sunt
insotite si de alte tipuri de halucinatii si de idei delirante.
13
14
15
Delirul expansiv
Delirul micromanic
1. Delirul paranoid
Este cel mai frecvent ntlnit n patologie i cu cea mai larg gam de varieti.
Are un debut lent i este precedat de halucinaii auditive sau vizuale care creaz o
atmosfer favorabil.
Convingerea bolnavului n atitudinea ru-voitoare a celor din jur fa de persoana
sa, reprezint fundalul pe care se dezvolt. Cele mai frecvente forme ale delirului
paranoid sunt:
1.1. delirul de influen bolnavul simte c nu mai are libertate i independen n
aciuni, c exist persoane care au putere s-l comande, s-l oblige s fac o serie de
fapte, i n cazul n care nu le-ar face s-l chinuie.
1.2. delirul de interpretare bolnavul chiar dac pleac de la premise exacte
ajunge la concluzii false corespunztor tematicii sale delirante. Delirul de interpretare
exclude alimentarea din halucinaii sau fantasmele onirice.
1.3. delirul de relaie bolnavul consider c rudele i prietenii i ascund anumite
intenii spre a-i duce mai bine la ndeplinire planul lor de a-l distruge sau de a-i face
ru sub diferite modaliti.
1.4 delirul de urmrire bolnavul triete o impresie continu de urmrire
nejustificabil care se exercit prin intermediul oricrei persoane ce i apare accidental
n cale.
1.5 delirul de persecuie convigerea nestrmutat a bolnavului c este
nedreptit, n aceast conjunctur incluznd cvasitotalitatea persoanelor de rspundere
din ambiana sa. 1.6 delirul de otrvire bolnavul este convins c va fi suprimat prin
substane puse n alimente, chiar i pe haine sau pat, fa de care depune toate
strduinele de a le elimina, ndeprta sau de a le face inofensive.
2. Delirul expansiv (supraapreciere a propriei persoane)
Este trit cu mulumire i satisfacie, survine la toate vrstele i poate fi uneori
alimentat de aprecierile laudative ale celor apropiai.
Exemple:
2.1 delirul megalomanic creaz bolnavului o stare de satisfacie fiind convins
c are caliti extraordinare, vorbete despre sine numai la superlativ, iar viitorul i va
rezerva repede i sigur o consacrare pe deplin meritat.
2.2 delirul de grandoare bolnavul triete impresia c ar poseda toate titlurile
i bogii imense, ajungnd pn la absurditate grosolan, aceast stare caracteriznd de
regul meningoencefalita cronic sifilitic i parafrenia fantastic.
2.3 delirul de invenie bolnavul consider c posed metode i descoperiri
care vor revoluiona tehnic, l vor face bogat i fericit i-i va obliga pe toi s-i
recunoasc meritele sale incontestabile.
18
2.4 delirul genealogic sau de filiaie se refer la titlurile sale, la originea puin
obinuit, la strmoii si celebri, care i-au transmis o seam de trsturi superioare fa
de cele ale omului obinuit.
3. Delirul micromanic (subaprecierea propriei persoane)
Formele cel mai des ntlnite:
3.1 delirul de autoacuzare sau de vinovie reprezentat prin convingerea n
existena unor grave greeli comise ntr-un trecut mai apropiat sau mai ndeprtat dar
care trebuie acum pedepsite cu severitate.
3.2 delirul de umilin sau nedemnitate izorte din convingerea bolnavului
c asistena, ngrijirea i chiar alimentaia primit nu sunt meritate, fa de ngrozitoarele
pcate pe care consider c le-a svrit i pentru care cere aplicarea sentinei capitale
eradicarea.
3.3 delirul de ruin, de stricciune exprim durerea moral a bolnavului i
este proiectat asupra lumii nconjurtoare. Bolnavul consider c el este autorul marilor
catastrofe care se vor abate asupra omenirii (cutremure, rzboaie, etc).
3.4 delirul de prejudiciu cuprinde ideile delirante legate de propriile obiecte i
bunuri care se risipesc, care se pierd, se degradeaz, el nemaiavnd nimic din ceea ce
reprezint averea personal i posibilitile sale de existen.
3.5 delirul de negaie este transpunerea la dimensiunile universului, a tririlor
depresive.
Bolnavul i nchipuie c totul va fi nghiit de neant, c nu exist nimic, urmnd
ct de curnd s asistm la sfritul catastrofal, inevitabil al lumii.
- delirul mistic inspirat din convingeri religioase - n cadrul cruia apar personaje
i scene biblice. Acesta poate lua aspectul paranoid, pacientul considernd c este
persecutat, urmrit.
- delirul de gelozie este foarte frecvent, considerat ca form erotic a delirului
paranoid. Se caracterizeaz prin convingerea eronat a bolnavului de infidelitate a
partenerului.
- delirul cosmogonic cuprinde n tematica sa elemente interpretative despre
originea lumii i poate fi ntlnit n schizofrenie, parafrenie i strri demeniale.
- delirul zoontropic de transformare n animale este astzi rar ntlnit.
- delirul indus cuprinde cel puin dou persoane inductorul (bolnavul delirant) i
indusul (persoana care preia delirul).
2.3. IDEEA FOBIC (FOBIILE)
Acestea sunt obsesii nsoite de team nejustificat, fiind recunoscute de bolnavi
ca absurde.
Mijlocul de aprare a bolnavului const n evitarea situaiei ce genereaz aceste
fobi i, care totui, se impun chinuitor. Uneori, supuse unei verificri ce le dovedete
nefondate, aceste obsesii se sting.
n funcie de numrul lor, se disting dou categorii de fobii:
19
Tulburrile ateniei:
intereseaz concentrarea, calitatea seleciei sau acuitatea, persistena.
1. Aprosexia (abolirea ateniei) const n imposibilitatea de a se concentra ntr-o
anumit direcie, de a fixa un anumit obiect sau aciune, chiar pentru un timp
foarte scurt.
2. Hiperprosexia este ntlnit frecvent n psihiatrie, majoritatea bolnavilor
psihici demonstrnd o atenie exagerat. Uneori aceast atenie exagerat este
urmat de distractibilitate, remarcndu-se o oscilaie ntre hiper i hiposexie. 3.
Hipoprosexia este sinonim cu scderea ateniei i instalarea unei oboseli
precoce, a lipsei de concentrare i vivacitate. n manie asistm la o dispersie a
ateniei prin exces de mobilitate, bolnavul fixndu-se succesiv asupra mai
multor elemente, ns pentru o durat foarte scurt.
4. Ineria (perseverarea) dincolo de necesar ntr-o tem dat, exprim o tulburare
a mobilitii ateniei i aparine cu predilecie cadrului simptomatic al psihozei
epileptice, concomitent cu vscozitatea i perseverena ideatorie.
Tulburrile ateniei pot fi considerate n acelai timp calitative i cantitative.
SEMIOLOGIA VOINEI
Voina este procesul psihic de dirijare a activitii n vederea obinerii unui scop
propus.
Cele mai importante tulburri ale voinei sunt:
1. Hiperbulia - reprezint exagerarea activitii i a voinei, care are drept consecin
o realizare a planurilor. Din cauza tendinei de a realiza ct mai rapid ceea ce
doresc, bolnavii devin polipragmatici (se implic n mai multe aciuni consecutiv
pe care le abandoneaz pentru o alta).
2. Hipobulia - reprezint diminuarea activitii i a voinei, ceea ce face ca bolnavul
s execute cu mult ncetineal orice activitate solicitat sau spontan.
3. Abulia - reprezint lipsa spontaneitii i iniiativei n aciuni cu consecine n
incapacitatea individului de a se dirija pe sine nsui.
4. Catatonia cuprinde un grup de tulburri psihomotorii care evolueaz cnd sub
form inhibat stuporoas, cnd sub forma agitat.
a) din forma inhibat stuporoas fac parte:
- amimia: lipsa mobilitii i deci a expresivitii feei care rmne ca de statuie
timp ndelungat;
- flexibilitatea ceroas sau catalepsia: capacitatea de a pstra o perioad
ndelungat o atitudine impus orict de incomod ar prea;
- negativismul: sau refuzul patologic de a rspunde la o solicitare;
- mutismul: refuzul de a vorbi, de a rspunde la ntrebri, de a participa la o
conversaie.
b) dintre fenomenele hiperkinetice ntlnite n catatonie:
21
26
SEMIOLOGIA PERSONALITII
27
28
29
n cadrul derealizrii, lumea din jur, dei este perceput corect din punct de vedere
formal, este resimit ca strin, ciudat, neobinuit, "ca n vis" , stranie, oamenii parc
sunt marionete etc.
Dedublarea personalitii
Const n sentimentul dihotomizrii totale sau pariale a persoanei. Poate ajunge
pn la viziunea propriei dubluri. O situaie n care ntlnim aceast destructurare este
isteria, n care, neputndu-se identifica cu propria persoan, pacientul joac rolul unui
personaj ce ascunde propria sa personalitate. Freud susine c aceti pacieni vorbesc cu
corpul lor convertindu-i anxietile, dorinele sau un conflict psihic ntr-un simptom
somatic. Aa se explic apariia n crizele de isterie a paraliziilor, tulburrilor senzoriale,
etc.
TIPURI DE TULBURRI PATOLOGICE ALE PERSONALITII
Tulburrile de personalitate sunt grupate n trei categorii care reunesc
caracteristicile clinice comune:
Categoria 1 este format din: personalitate paranoid, personalitate schizoid i
personalitate schizotipal.
Persoanele cu tulburri de personalitate incluse n aceast categorie fac parte de
obicei din familii cu ncrctur genetic. D.p.d.v. clinic se caracterizeaz printr-o
oarecare bizarerie i excentriciti.
Categoria 2 este format din 4 tipuri:
- personalitate antisocial
- personalitate border-line (de grani)
- personalitate histrionic
- personalitate narcisist
Aceste tipuri de tulburri se asociaz mai mult cu depresia i alcoolismul. Se
caracterizeaz prin expresie dramatic, instabilitate emoional i impulsivitate.
Categoria 3 cuprinde:
- personalitate obsesiv-compulsiv
- personalitate evitant
- personalitate dependent
Persoanele cu aceste tulburri de personalitate sunt anxioase, nesigure, temtoare.
Unii specialiti consider c indivizii cu tulburri de personalitate prezint o serie
de trsturi comune:
autocentrare - se manifest prin atitudini de genul eu primul
- incapacitatea de a-i evalua corect problemele, rezultnd astfel o mentalitate de
victim i nvinovirea altora pentru problemele lor
- lipsa gndirii n perspectiv i a empatiei
- caracter manipulator sau exploatator
- sentimente de nefericire, suferind de tulburri ale dispoziiei sau afectivitii
30
ezoterism transmiterea (n antichitate i n evul mediu) a unei doctrine filosifice numai unui numr restrns de iniiai
31
33
chiar si atunci cnd se afl n faa unor situaii justificate de separare clar limitate n
timp sau a unor schimbri de plan. Orice anun de terminare a unei ntlniri cu o
ntrziere sau cu o amnare pot strni adevrate crize de panic sau de furie, datorit
sentimentelor de abandon. Fa de aa-zise abandonuri, subiecii pot reaciona impulsiv
i disproporionat, ajungnd pn la automutilri i tentative suicidare.
Relaiile interpersonale sunt afectate datorit tendinei de a i se idealiza potenialul
de la primele ntlniri. Solicit petrecerea unui timp prea ndelungat de la nceput i
ofer multe detalii intime. De la dorina de idealizare, ei trec foarte uor spre o atitudine
de nemulumire i devalorizare, exprimat de multe ori dramatic.
Viaa afectiv este marcat de sentimente de vid interior dar i de o reactivitate
crescut a dispoziiei care poate deveni cu uurin disforic 11 , cu accente necontrolate
de furie.
Tratamentul
Un aspect important la nceputul psihoterapiei este contactul cu pacientul pentru a fi
siguri c nu nu va fi tentat de suicid. Riscul suicidar trebuie atent monitorizat pe durata
tratamentului. Dac gndurile suicidare persist, trebuie luat n calcul tratamentul
farmaco i spitalizarea.
Metoda terapeutic cea mai de succes este MARSHA LINEHAM (care se numete
terapia comportamentului dialectal). Acest tratament nva pacientul cum s-i
controleze singur viaa, emoiile, pe el nsui, cu ajutorul autocunoaterii emoiilor i
restructurrii gndirii.
Este o metod folosit mai ales n terapia de grup. Deoarece presupune nvarea
unui set de deprinderi noi i complexe, aceast metod nu este indicat celor care nva
greu comportamente noi.
Tratamentul este de lung durat (cel puin 1 an de zile).
Alte metode de psihoterapie utilizate dar cu o eficacitate mai sczut sunt cele care
se bazeaz pe teoria nvrii sociale.
6. Personalitatea histrionic
Pattern-ul acestei personaliti este dominat de o labilitate emoional excesiv i
un comportament direcionat spre a atrage atenia prin atitudini dramatice i
teatralism.
Subiecii de acest tip nu se simt confortabil dac nu sunt n centrul ateniei, motiv
pentru care ncearc s atrag atenia crend iniial o impresie bun datorit uurinei de
comunicare i a entuziasmului manifestat.
Subiecii i doresc cu orice pre ca ntr-un anturaj s devin sufletul petrecerii.
Comportamentul lor ns este neobosit i solicit n mod continuu atenia celor din jur,
contrar recurgnd la scene dramatice. Se poate remarca i o atitudine cu conotaii
sexuale nepotrivite, cu scop provocator i seductiv, chiar i asupra unor persoane fa de
care nu exist un interes semantic propriu-zis, contextul fiind unul profesional.
Expresia emoional este rapid schimbtoare, manifestnd o adevrat aviditate
afectiv cu intoleran la frustraii, dar cu un substrat profund afectiv srac.
11
34
Personalitatea dependent
Tulburarea dependent a personalitii se carcterizeaz prin autostima redus,
nencredere n posibilitile proprii, nevoie excesiv de ocrotire i ngrijire, incapacitatea
de a lua decizi n problemele curente i tendina continu de a acorda altuia girul
propriilor responsabiliti. Persoana triete nu numai nevoia aprobrii ci i a acceptarii
de ctre ceilali, mai ales atunci cnd acetia sunt persoane influente.
Persoana cu tulburare dependent sacrific timp i energie, ofer dovezi de
loialitate, punandu-i la dispoziie ntreaga sa disponibilitate i deplina fidelitate pentru
a obine aprobarea i suportul din partea celorlali.
Trsturile caracteristice ale personlitii dependente
nainte de a lua o decizie, cere prerea altora;
i este greu s sfreasc o discuie;
are indoieli n privina valorii propriei persoane;
rareori vine cu idei noi sau propuneri de activiti, atunci cnd se afl ntr-un grup;
are nevoie de cateva persoane pe care se poate bizui;
este capabil s se sacrifice pentru ceilali;
ezit s-i exprime prerea de teama declanrii unui conflict;
nu-i place s se despart de nimeni;
este foarte sensibil la critici i dezacorduri;
i se spune adesea c merit mai mult.
37