SEMIOLOGIA

CHIRURGICALA A GLANDEI
MAMARE
Dr. Dragos F. VOICU

DATE GENERALE
Principiu chirurgical in patologia sanului:
- orice leziune a sanului trebuie cosiderata pina la dovada contrarie certa o leziune
MALIGNA
- se vor efectua investigatii pina la
excluderea leziunii maligne
ISTORIE: tumori mamare descrise de egipteni
cu 1600 ani inainte de Christos
- Hipocrate si Galen descriu cancer
mamar

DATE GENERALE
- Renasterea aduce date clinice in patologia glandei mamare
- 1894 Halsted prima mamectomie radicala- reducerea recidivelor tumorale
- sec. XX aduce radioterapia si chimioterapia, descoperirea genei BRCA-1
responsabila pt. cancerul mamar familial
- schimbarea conceptului terapeutic in
ultimii 30 ani

ANATOMIA SINULUI
- lobulii glandulari- unitatea functionala-con
tin alveole
- canalele excretorii (10-20) sinus excretor
sub mamelon
- tesut glandular, tesut grasos, canale excretorii
- vascularizatie: medial si central- a.mamara
interna; lateral- a. laterotoracica din a.toracodorsala si a.subcapsulara

ANATOMIE
LIMFATICE:
- retea cutanata, intraglandulara
- ggl. mamari interni
- ggl. axilari 3 nivele

DIAGNOSTICUL BOLILOR
GLANDEI MAMARE
ANAMNEZA
EXAMENUL CLINIC
EXPLORARI PARACLINICE

ANAMNEZA
SEMNUL CLINIC pentru care se prezinta la
medic:
- durere locala- jena locala
- tumora decelata prin autopalpare
- scurgere mamelonara
ANTECEDENTE:
- boli mamare anterioare- documentatie!!!
- anteced. familiale- cancer in familie
- varsta: sub 30 si peste 30ani
- date despre menstuatie, nasteri, iradieri
anterioare.

EXAMENUL CLINIC AL
GLANDEI MAMARE
INSPECTIA
PALPAREA
Percutia si Auscultatia nu se aplica
Examenul clinic se efectuaza cu:
- bolnava dezbracata pana la brau
- la lumina
- examinare in sezand, in picioare, in
decubit dorsal
- se examineaza glanda si ariile ganglionare

INSPECTIA GLANDEI
MAMARE

Se efectuaza din fata sau din profil si se apreciza:

- anomalii congenitale- amastia, athelia,
polimastia, polithelia
- anomalii castigate- atrofia, hipertrofiile
- fisuri- ragade mamelonare- alaptare
- eczeme rebele- boala Paget
- anomalii ale mamelonului- aplatizarea,
ombilicarea, invaginarea
- scurgerea mamelonara- sange, lapte, puroi

INSPECTIA GLANDEI
MAMARE
Scurgerea mamelonara: sanguinolenta- tumora intracanaliculara- maligna!!!
Ombilicarea, retractia mamelonara- tumora
din vecinatatea mamelonului
Tegumentele semnul cojii de portocala,
semnul capitonajului- cel mai timpuriu
- leziuni inflamatorii- semne celsiene
- neoplazii- eroziuni si necroze
cutanate

PALPAREA GLANDEI
MAMARE

In cazul tumorilor:
- prin manevra Velpeau- se incepe cu sanul
sanatos si apoi sanul bolnav
- sediul tumorii- cele 5 cadrane
- marimea tumorii
- forma, suprafata, conturul tumorii
- consistenta tumorii
- mobilitatea tumorii in raport cu tegumen
tul, cu planurile profunde-m. pectoral (manevra Tillaux)

PALPAREA GLANDEI
MAMARE
- adenopatie - ggl. axilari - depistarea lor
leziune maligna?
In leziunile inflamatorii:
- durere la palpare
- fluctuenta prezenta

EXPLORARI PARACLINICE
MAMOGRAFIA
ECOGRAFIA
EXAMINARI ANATOMOPATOLOGICE
- punctia biopsie
- core needle biopsy
- biopsie incizionala
- biopsie excizionala

ENTITATI CLINICE IN
AFECTIUNILE GL. MAMARE
AFECTIUNI BENIGNE:
- boala fibro-chistica - tumori chistice in
glanda mamara
> mastodinia
> tumora
> scurgere mamelonara
- fibroadenoame
- cicatriciile scleroase

ENTITATI CLINICE IN
AFECTIUNILE GL. MAMARE
- necroza grasa- dupa traumatisme
INFECTII
> acute - supramastite
- inframastita
- mastita acuta
- mastita periductala

ENTITATI CLINICE IN
AFECTIUNILE GL. MAMARE
> cronice nespecifice - galactocelul
- specifice - tbc, sifilis,
actinomicoza, echinococoza
AFECTIUNI MALIGNE
-cancer mamar adenocarcinom - sarcom
boala PAGET