NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A

CAVITII ABDOMINALE
1. ANATOMIA CAVITII ABDOMINALE I A PERETELUI
ABDOMINAL
Cavitatea abdominal constituie un spaiu localizat n partea mijlocie i inferioar a
trunchiului. Acest spaiu cu o form cilindric, neregulat, ovoid i turtit pe direcia naintenapoi este delimitat astfel:

n partea superioar de muchiul diafragm, care separ cavitatea abdominal de cea toracic,
este un perete mobil, care urca i coboar cu micrile respiratorii;

n partea inferioar este nchisa de un perete mobil i musculos reprezentat prin diafragm
pelvin constituit din muchii perineali. Peretele posterior nu este mobil i este reprezentat
de coloan vertebral pe mijloc i de muchii spatelui pe de o parte i alta a coloanei, iar
peretele anterior i lateral este mrginit de fiecare parte prin patru muchi formnd peretele
musculo - aponevrotic al cavitii abdominale.
n ansamblu, cavitatea abdominal are forma unei plnii cu deschiderea mare orientat
n sus i cu cea mic orientat n jos. Aceast cavitate este mprit prin anumite formaiuni
anatomice n trei zone:

Etajul supramezocolic

Etajul submezocolic

Etajul pelvin
Cavitatea abdominal adpostete importatante organe (digestive i genito-urinare),
artere, vene i vase limfatice. Interiorul acestei caviti este nvelit de o foi subire, o
membran seroas numit peritoneu, care totodat, mbrc i nconjoar diferite organe
digestive.
Pereii abdominali musculari ai acestei caviti prezint numeroase puncte sau zone
slabe, prin care, n anumite condiii se pot exterioriza sub piele diferite organe din interiorul
cavitii (mai ales intestinul subire sau epiploonul), producnd hernia. Aceste zone sunt: zona
canalului inghinal, zona inelului femural, zona inelului ombilical, zona liniei albe, zona
canalului obturator, zona orificiilor diafragmatice, zona planeului pelvian, zona lombar din
peretele abdominal posterior, dar cele mai frecvente hernii se produc prin zonele i punctele

slabe din peretele abdominal anterior. Musculatura peretelui abdominal anterior este alcatuit
din trei straturi musculate primitive, un strat muscular extern, unul mijlociu i altul intern,
fiecare avnd o orientare caracteristic.

Stratul extern este format din oblicul extern i continu direcia fibrelor intercostalilor externi.
Stratul mijlociu este format din oblicul intern i continu direcia intercostalilor interni. ntre
cele dou foie de dublare a aponevrozei sale anterioare este cuprins muchiul drept

abdominal cu fibre verticale, dublat n partea inferioar a muchiului piramidal.

Stratul intern este format din transversul abdomenului i ptratul lombelor i particip la
formarea peretelui posterior al abdomenului.
Muchii abdomenului sunt lai i particip la formarea pereilor laterali I i II ai
abdomenului, ntinzndu-se ntre baza toracelui i marginea superioar a bazinului.
CANALUL INGHINAL
Este un traiect situat ntre straturile musculo-aponevrotice ale regiunii inghinale a
peretelui ventral abdominal care las s treac la brbat cordonul spermatic i la femeie
ligamentul rotund. Traiectul su este oblic ndreptat n jos, nainte i nuntru, paralel cu
arcada femural i situat pe linia ce unete un punct situat la 1-1,5 cm de spina iliac anterosuperioar cu spina pubisului. Msoar 4 cm la brbai i 4,5 cm la femeie.
Canalul inghinal este format din patru perei: peretele ventral (anterior), peretele dorsal
(posterior), peretele caudal (inferior), peretele cranial (superior) i dou orificii: orificiul profund
(intern) care se gsete situat la 1-2 cm cranial de jumtatea arcadei femurale (putin medial) i
orificiul superficial (extern).
Peretele ventral este constituit lateral de cei trei muchi ai abdomenului (oblicul
extern, oblicul intern i transversal), iar medial doar de aponevroza oblicului extern. Se
termin medial prin pilierii tendinoi (interni i externi) care delimiteaz orificiul superficial
al canalului inghinal pe unde ies formaiunile anatomice ce strbat canalul inghinal.
Peretele dorsal, privit dinspre faa peritoneal prezint trei zone limitate de trei
denivelri ca trei coarde formate din uraca pe linia median, cordonul fibros al arterei
ombilicale mai nafara i crosa arterei epigastrice cel mai lateral. Aceste trei formaiuni
anatomice delimiteaz pe peretele peritoneal dorsal, trei gropie (fosete):

foseta inghinal intern (limitat de uraca i cordonul arterei ombilicale)

foseta inghinal mijlocie (ntre ombilicala i crosa arterei epigastrice)

foseta inghinal extern (situat lateral de artera epigastric)

n zona medial a peretelui dorsal, peritoneul este ntrit de urmtoarele formaiuni

fibroase sau tendinoase situate n planuri suprapuse dinainte - napoi.

Pilierul dorsal al orificiului dorsal al canalului inghinal, ligamentul Calles format din
expansiunea aponevrotic a oblicului extern de partea opus

Tendonul conjunct (unirea tendoanelor de inserie a muchiului oblic intern i transvers)

Ligamentul Henle i marginea extern a muchiului drept abdominal

Fascia transversalis, cea mai profund, care dubleaz peritoneul

n zona mijlocie a peretelui dorsal, fascia transversalis este singura formaiune ce

nvelete i ntrete peritoneul. Poriunea din aceast zon a fosetei inghinale mijlocii
cuprins ntre tendonul conjunct (medial), ligamentul Hesselbach (lateral) i bandeleta ilio
pubian fomeaz zona sau punctul slab al peretelui dorsal al canalului inghinal, este locul de
elecie pe unde se formeaz herniile inghinale directe.
n zona lateral a peretelui dorsal, n afara crosei arterei epigastrice, peritoneul este
dublat de fascia transversalis, ntrit la rndul ei de ligamentul Hesselbach (lateral), care
limiteaz i mrete orificiul profound al canalului inghinal limitat lateral de fascia iliac.
La nivelul fosetei inghinale externe, prin orificiul profund al canalului inghinal se formeaz
herniile inghinale oblice externe, al cror sac i coninut coboar n canal, nuntrul tunicii
fibroase a cordonului format din evaginarea n jurul cordonului, a fasciei transversalis.
n concluzie, zona de formare a herniilor inghinale (zona herniar) este situat la
nivelul peretelui dorsal al canalului inghinal care prezint dou puncte slabe, la nivelul foselor
mijlocii i la nivelul orificiului profund al canalului inghinal (foseta extern).
Peretele caudal are form de jgheab i este format din arcadia femural, ntarit dorsal
de ligamentul ilio-pubian.
Peretele cranial este format n poriunea lateral de fascicule musculare terminale ale
muchiului oblic intern i transvers, iar n poriunea medial de interstiiul dintre muchiul
oblic extern i intern.
2. FIZIOLOGIA CAVITII ABDOMINALE
Cavitatea abdomino-pelvin contine organe importante care sunt supuse unei forte,
unei presiuni pozitive, numita presiune abdominal. Presiunea face ca organele s ias din
interiorul cavitii, dar i se opune presa muscular abdominal format anterior din chinga
muchilor abdominali, superior din muchiul diafragm iar posterior din peretele muscular
ntrit de axul osos al coloanei toraco-lombare.

Presa lombar se datoreaz muchilor abdominali, care sunt aezai n mai multe
planuri distincte, cu o contra din partea diafragmelor abdominal i pelvin, iar contracia lor
formeaz o centur contractil care pe de o parte contribuie la fixarea organelor din interiorul
cavitii abdomino-pelvine comprimndu-le, iar pe de alt parte mrete rezistena peretelui
abdominal. Cnd tonicitatea i fora muchilor scad, valoarea lor funcional este diminuat i
rezistena peretelui abdominal micorat, favoriznd ieirea organelor din cavitate prin
locurile slabe ale peretelui. Aceast fora intraabdominala nvinge rezistenta zonelor slabe i
prin ele ies organele abdominale (intestin i epiploon cel mai frecvent).
Presiunea exercitat asupra viscerelor n cavitatea abdomino - pelvina pe care le
comprim, intervine n toate actele fiziologice ce necesit o contracie a unor rezervoare n
vederea evacurii lor, ca de exemplu n cazul miciunilor, defecaiei sau naterii.
n condiii fiziologice, cele dou fore contrare, presiunea intraabdominal i presa
abdominala, se gsesc ntr-un echilibru dinamic. Orice cauz care influeneaz una din aceste
fore, cu att mai mult pe amndou, predispune la apariia herniilor.
La creterea presiunii intraabdominale contribuie mai muli factori:

presiunea atmosferic care comprim peretele musculo - aponevrotic

presiunea static a viscerelor abdominale

presiunea variabil a organelor cavitare abdominale dat de gradul de umplere a acestor

organe din abdomen i pelvis

poziia biped a corpului omenesc

tonusul muchilor peretelui antero - lateral al abdomenului, n special n cazul bronitelor, a

constipaiilor cronice i al tulburrilor de miciune

jocul contracie-relaxare a muchiului diafragm i a diafragmei pelvine

Multitudinea acestor factori care contribuie la creterea presiunii intraabdominale fac
ca aceast presiune s nu fie constant la acelai individ, putndu-se constata o diferen
abdomino pelvin, intre muchiul diafragm i diafragma pelvin, care crete de sus n jos,
avnd consecine asupra poziiilor i funciilor viscerelor abdorninale. Starea de troficitate a
muchilor abdominali, tonusul acestora, sunt factori care se opun presiunii intraabdorninale
fiind legai de troficitatea general a organismului. mbtrnirea, bolile cronice, obezitatea,
scad troficitatea muchilor i n special al celor abdominali favoriznd apariia herniilor
abdominale n punctele slabe ale abdomenului, n sprturile normale ale peretelui sau la
interseciile musculare.