TULBURRILE MICIUNII

POLAKIURIA (POLAKIS adesea, OURON urin)

Este creterea anormal a numrului de miciuni n decurs de 24 ore (N = 3-5/zi)
Cauze:
scdedea capacitii vezicii urinare procese inflamatorii, tumorale,
scleroz, tulburri de tonus; compresiuni extrinseci tumori pelvine
compresive
disectazia colului vezical dificultate n nchiderea/deschiderea
colului vezical (pseudopolakiurie, pacienii urineaz greu cnd
vezica urinar este plin urinare frecv)
hiperreflexia muchiului detrusor: calcul ureteral juxtavezical, calcul
inclavat n uretra posterioar.
secundar poliuriei
Polakiuria:
cu urini clare
cu urini tulburi-infecii urinare
diurn litiaz vezical: polakiurie n perioada de activitate, noaptea
dispare
nocturn
la brbaii peste 50 de ani cu adenom de prostat, apare n a doua parte a
nopii; dac apare n tot timpul nopii
tuberculoz renourinar, trebuie difereniat de nicturie = volumul micional
normal sau crescut (polakiurie: volum micional sczut)
MICIUNI IMPERIOASE
Scurtarea timpului de la apariia senzaiei de urinare pn la nevoia de a
urina propriu-zis.
Senzaia imperioas de a urina-TENESM apare n:
perturbri ale activitii motorii sfincteriene ale vezicii urinare
tulburri de sensibilitate ale colului vezical afeciuni neurologice
afeciuni uretrale, prostatice
DISURIA

Dificultate la miciune, caracterizat clinic prin:

urinare cu efort mare
ntrzierea actului micional (ntrzierea jetului urinar fa de * senzaia de
urinare, prel miciunii miciune lent, modificarea jetului urinar
Bolnavul cu disurie urineaz lent, greu, fiind nevoit s fac apel la
musculatura abdominal.
Jetul este modificat: presiunea sa scade pn ajunge vertical, filiform
(pacientul urineaz pe vrful pantofului), ntrerupt, pictur cu pictur.
Contractura musculaturii abdominale favorizeaz apariia herniilor
(inghinale, ombilicale), eventraiilor sau herniilor interne (N.N.)
Mecanism: - perturbarea activitii funcionale neuromusculare a zonei
cervico-vezico-uretrale.
Clasificare disurie:
-iniial (dificultate n iniierea actului miciunii) adenom de prostat; apare
dup polakiurie
-total (complet) disurie pre- i postmicional
-terminal : efortul este ndreptat spre eliminarea ultimelor picturi de urin
Cauze:
patologia prostatic (inflamatorie, tumoral)
litiaza uretral
disectazia colului uretral
patologia genital feminin
DISURIA LA FEMEI
DISURIA LA BRBAI
DISURIA FEMEI I BRBAI
DUREREA LA MICIUNE (ALGURIA)
Pe parcursul actului micional durerea poate surveni:
iniial sugereaz afeciunile uretrei posterioare sau prostatei
pe tot parcursul miciunii miciuni dureroase total uretrita gonocic,
polipi uretrali

 terminal tensiune dureroas la sfritul miciunii (boli vezicale)

tenesme vezicale, deoarece se acompaniaz de miciune imperioas,
polakiurie i senzaia de golire incomplet a vezicii urinare.
RETENIA URINAR
Diminuarea incomplet a coninutului vezical cu apariia reziduului vezical.
n raport cu cantitatea de urin eliminat:
complet
incomplet
corelate cu 2 noiuni: miciunea incomplet i miciunea imposibil.
n funcie de modul de instalare:
acut
cronic
Retenia incomplet de urin evolueaz n dou etape:
fr distensie vezical (reziduu < 300 ml)
cu distensie vezical (reziduu > 300 ml)
Imposibilitatea de urinare se acompaniaz de nelinite, jen dureroas sau durere
hipogastric intern cu iradiere de-a lungul uretrei i apariia globului vezical.
Globul vezical
vezic urinar destins ce apare ca o tumor situat median, suprapubian, de
consisten remitent;
la percuie matitate rotund-ovalar cu convexitatea superioar (difereniere:
sarcin, chist ovarian, fibrom uterin, peritonit cloavazonat).
Cauze:
Retenia acut de urin cauze obstructive (intrinseci, extrinseci)
obtrucie uretral (adenom de prostat, stricturi i calculi uretrali, tumori
de vecintate, cistorectocel)
tulburrile reflexului sau actului micional
vezica neurogen (disectazia colului vezical, areflexia detrusorului, leziuni
medulare)
INCONTINENA URINAR (ENUREZIS)

Eliminarea, pierderea involuntar a urinii datorit pierderii controlului, al content

vezicale dup vrsta de 3 ani (enurezis nocturn peste 3 ani, pierdere de urin n
timpul somnului).
n raport cu cantitatea de urin restant n vezica urinar:
adevrat situaie n care vezica urinar este n permanen goal
fals, paradoxal sau parial dup miciunea involuntar mai rmne
urin n vezica urinar.
incontient pierderea de urin se face fr ca bolnavul s aib senzaia
nevoii de miciune (pictur cu pictur prin prea plin, sau n jet la
intervale mari); este miciunea automat la pacienii cu suferin medular
involuntar pacientul percepe ca prin vis senzaia nevoii de a urina, dar
nu se poate opune pierznd urina.
Incontinena urinar poate fi:
ortostatic
de efort (tuse, strnut, sughi, ridicare de greuti)
Cauze:
vezicale: insuficiena sistemului sfincterian (sarcin, dup natere,
intervenii pe micul bazin)
neurologice: leziuni de neuron motor central, leziuni medulare
psihiatrice: psihoze, nevroze isterice

Tulburari de mictiune:
Polakiurie: defineste cresterea frecventei mictiunilor de la 3-4 mictiuni /24 h cat e normal la
mai multe. Poate fi fiziologica si apare in special dupa ingtestia crescuta de lichide, dupa
diuretice si in mod patologic apare in Dz, in D insipid, in cancer de prostata, in insuficienta
renala, in cistite tuberculoase, in adenoame de prostata, tumori uterine, etc.
Disuria: defineste dificultatea actului mictional, care poate fi o disurie la inceputul procesului
(disurie initiala adenom si carcinom de prostata, urinare cu jet scazut) si poate fi o disurie
terminala in afectiuni ale uretrei, in cistite sau in afectiuni ale maduvei spinarii.
Retentia urinara defineste incapacitatea vezicii urinare de a-si goli continutul. Aceasta
retentie poate fi completa, cu aparitia globului vezical sau incompleta frecvent in adenomul de

prostata atunci cand in vezica ramane un volum de urina care reprezinta reziduul vezical si
care favorizeaza aparitia infectiei.
Nicturia: defineste necesitatea de a urina noaptea, atunci cand cantitatea de urina eliminata
este egala sau mai mare decat cantitatea diurna (1/4 din cantitatea de urina de peste zi)
Incontinenta urinara: defineste emisia involuntara de urina si care la adult este frecventa in
epilepsie, toxiinfectii grave, afectiuni ale maduvei spinarii. Are drept echivalent la copii
enurezisul.