16.

Boala Hemoroidala
Canalul anal reprezinta ultima portiune a intestinului gros cu o lungime de 4 5cm
situata perineal, de
origine ectodermala. El este tapetat in 2/3 superioare de mucoasa cu pliuri verticale
iar in 1/3 inferioara de epiteliu scuamos. Limita dintre cele 2 portiuni, este linia
pectinata (dintata). Linia ano-rectala (linie de
demarcatie intre canalul anal si rect) reprezinta limita de demarcatie intre:
sistemul nervos somatic si visceral
circulatia venoasa portala si cava
sistemul limfatic visceral si somatic.
Coloanele lui Morgagni sunt 8-10 plici longitudinale de 12 15mm lungime,
extremitatile lor distale
sunt unite prin valvulele lui Morgagni -plici semilunare ce delimiteaza intre coloane
sinusurile lui
Morgagni, cu aspectul unor cuiburi de randunica. Linia pectinata (linia dintata)
trece prin baza
coloanelor si valvulelor Morgagni.
Boala hemoroidala:
Hemoroizii reprezinta dilatatii ale venelor hemoroidale superioare si inferioare care
formeaza un plex
venos situat in submucoasa portiunii inferioare a rectului. Plexurile hemoroidale au
la acest nivel
aspectul unor pernite cu rol in fiziologia defecatiei, reprezentand un aspect
anatomic normal. Din
aceasta cauza se considera ca cel putin jumatate din populatia adulta este expusa
bolii hemoroidale in
decursul vietii.
Hemoroizii interni se dezvolta deasupra liniei dintate, sunt acoperiti de mucoasa
rectala si apar initial in
trei zone -; anterior drept, posterior drept si lateral stang . Hemoroizii externi se
dezvolta din ramurile
plexului hemoroidal inferior, sub jonctiunea muco-cutanata si sunt acoperiti de
epiteliu scuamos.
In aparitia si dezvoltarea bolii hemoroidale intervin o serie de factori favorizanti si
unii factori
determinanti.
Factori favorizanti :
predispozitie genetica manifestata prin existenta unei fragilitati a peretilor
venosi datorita
slabiciunii tesutului conjunctiv elastic. Astfel, la acelasi pacient pot fi gasite, in afara
de hemoroizi,
boala varicoasa a membrelor inferioare, varicocel, hernii diverse. Concomitent
aceste afectiuni se
intalnesc la mai multe generatii ale aceleiasi familii.
tulburari metabolice si de nutritie care scad elasticitatea si rezistenta
peretilor venosi,
sedentarismul, obezitatea.
Factori determinanti :
- constipatia cronica

- procese inflamatorii locale (ano-rectite, fisuri anale)

- procese inflamatorii de vecinatate (prostatite, metro-anexite)
- obezitatea
- sarcinile repetate.
Stadializare
gradul I nu prolabeaza prin orificiul anal extern in timpul defecatiei
gradul II prolabeaza la defecatie dar se reduc spontan
gradul III prolabeaza la defecatie si trebuie redusi manual
gradul IV prolabeaza permanent (prolaps mucos)
Tablou clinic
Hemoroizii externi sunt de-obicei asimptomatici pana in momentul trombozarii eveniment extrem
de dureros, care aduce pacientul la consultul medical. La examenul local se gaseste
un nodul rotund-ovalar de culoare violacee cu tegumentele din jur eritematoase.
Zona este extrem de dureroasa la
palpare iar tuseul rectal sau rectoscopia sunt adesea imposibil de executat fara
anestezie locala sau
regionala. Netratata, tromboza hemoroidala conduce de-obicei la ulcerarea
nodulului si hemoragie. Cu
aceasta ocazie trombul se elimina iar nodulul hemoroidal se transforma intr-un pliu
cutanat cicatricial
(marisca hemoroidala).
La tuseul rectal sfincterul anal este tonic sau hipertonic, canalul anal si ampula
rectala sunt libere si
nedureroase. Se va aprecia starea prostatei la barbati si se va exclude un proces
tumoral.
Hemoroizii interni pot fi asimptomatici sau produc o senzatie de discomfort local,
prurit anal, scurgeri
fecale (continenta anala usor deficitara). Simptomul dominant este rectoragia.
Aceasta poate avea diverse grade de severitate -; de la simpla patare a lenjeriei
pana la pierderi sanghine importante, in perioadele dintre defecatii, uneori
necesitand transfuzii sanghine. In mod obisnuit rectoragiile acompaniaza defecatia,
apar la sfarsitul acesteia, sangele este rosu, proaspat si nu este amestecat cu
materiile fecale.
Un alt semn diagnostic este prolapsul hemoroidal care poate fi reductibil spontan,
digital sau se poate
complica cu strangularea hemoroidala. Nodulii hemoroidali prolabati pot cauza o
jena moderata, uneori
cu senzatie locala de corp strain. Strangularea nodulului hemoroidal prolabat este
dureroasa, produce
spasmul musculaturii anale ceea ce agraveaza fenomenele vasculare si inflamatorii
si poate conduce in
final la gangrena si necroza tesutului hemoroidal prolabat cu infectia secundara a
tesuturilor
periano-rectale . Examenul local este edificator dar trebuie sa excluda un cancer
anal sau condiloamele
acuminate, afectiuni la care de-obicei fenomenele inflamatorii locale lipsesc si sunt
nedureroase.
Examenul endoscopic este esential in primul rand pentru a exclude o alta cauza a
rectoragiei -; ideala este colonoscopia totala dar si recto-sigmoidoscopia sunt pentru

inceput suficiente in vederea excluderii unui cancer sau unei recto-colite ulcerohemoragice. In afara strangularii hemoroizii interni apar endoscopic ca niste
proeminente ale mucoasei ano-rectale, de culoare violacee, depresibile, cu ulceratii
ale mucoasei si singerare evidenta.