Sunteți pe pagina 1din 208

RADIOLOGIE I

IMAGISTIC MEDICAL
2011

Curs 1

Principiile i tehnica
tomografiei axiale
computerizate

Tomografia axial computerizat


Metod de investigaie densitometric axat

pe msurarea densitilor esuturilor care


compun structura organelor studiate

Realizeaz o reprezentare bidimensional a


realitii tridimensionale

Opereaz

cu
coeficientul
de
atenuare/absorbie a diferitelor esuturi cnd
acestea sunt traversate de fluxul fotonic

Tomografia axial
computerizat
Una

din cele mai importante


realizari
n
medicin
dup
descoperirea radiaiilor X

Hounsfield i Carmack au primit n


1979 pe baza acestei descoperiri
premiul Nobel

TEHNICA TOMOGRAFIEI AXIALE


COMPUTERIZATE
3 etape:

Realizarea tehnic
Proiecia
Reconstrucia imaginii

Tomografia axial computerizat


Principiul computer-tomografiei (CT) este urmtorul:

la trecerea prin corpul unui pacient a unui fascicul

de radiaii X puternic colimat, intensitatea radiaiei


emergente este nregistrat de un sistem de
detectori

Procesul este repetat din unghiuri multiple. Unghiul

de deschidere al fasciculului de radiaii X fiind de


450, detectorii sunt cuplai n coroan, ceea ce
permite obinerea informaiilor de pe o suprafa
mare

Fascicolul de raze X
colimat, perpendicular pe
axul lung al corpului,
traverseaz o seciune a
corpului din diferite
unghiuri
atenuarea este nregistrat
de un sistem de detectori

Procesul de scanare este suma tuturor proieciilor


realizate n timpul rotirii complete a sistemului tub-detectori
n jurul corpului examinat. n acest timp sunt generate ntre
240 i 1440 impulsuri de raze X, fiecare realiznd o
proiecie asupra seciunii examinate (slice).

Proiecia const din urmtorii timpi:


generarea impulsurilor de radiaii X n tubul radiogen
traversarea corpului de ctre fasciculul de raze X puternic
colimat

detectarea radiaiei restante (atenuate) de ctre sistemul


de detectori care transform energia
microcurent electric (semnal analogic)

fotonic

transformarea semnalelor analogice n semnale digitale,


serierea i transmiterea lor procesorului de imagini

Reconstrucia imaginii : procesul matematic de


convertire a datelor culese ntr-o imagine mai
nti numeric apoi digital afiat pe monitor
Etape:
preprocesarea nlturarea artefactelor
convoluia filtrare i prelucrare de date
retroproiecia generarea matricii imaginii

Fascicol de raze X

imagine
afisata pe monitor

colimare I

traversare de structuri

unitate de calcul

absortie
(coeficient de absortie)

informatie
numerizata

Colimare II

detectori

(transforma cuanta de lumina in microcurent


electric)

Tomografia axial computerizat

1.

Imaginea realizat computerizat se bazeaz pe


diferenele de densitate ale structurilor anatomice, ea
fiind reconstruit pe baza informaiilor asupra densitii
esuturilor, exprimat prin coeficieni de atenuare liniar a
radiaiilor X de ctre esuturi

1. Reconstrucia imaginii : reprezint transformarea


tuturor datelor ntr-o imagine numeric i apoi digital.

Pentru a nelege acest procedeu trebuie s ne imaginm


seciunea prin corpul uman (care este heterogen, alctuit
din structuri de densitate diferit) divizat n n x n cuburi
contigui de mrime egal (= elemente de volum),
denumite voxeli, ce realizeaz o matrice

Dac un fascicul de radiaii X ptrunde prin n voxeli


aflai unul lng altul se aplic urmtoarea ecuaie
conform legii atenurii liniare a radiaiilor ntr-un corp
omogen:

I = I 0e

Legea de atenuare liniar a radiaiilor ntr-un corp


omogen
I0 = intensitatea fasciculului de radiaii X la

intrare (fascicul incident)


I = intensitatea fascicului de radiaii X la ieire
(dup ce a traversat o seciune din corpul uman)
= coeficient de atenuare al elementului de
volum iradiat

Tomografia axial computerizat

Fiecarui voxel i corespunde un coeficient de


atenuare

Coeficientul de atenuare depinde de densitatea


elementului de volum iradiat, de numarul
atomic si de lungimea de unda a faciculului de
radiatii X atenuari diferite

Tomografia axial computerizat


Asadar:

Fiecare punct al imaginii (pixel=unitatea de

suprafata a matricei imaginii) are o strlucire


omogen (o nuan omogen de gri). Voxelul
este
corespondentul tridimensional al
pixelului (volum elementar) i are un anumit
numr CT (unitate Hounsfield).

O unitatea Hounsfield reprezint a

1/1.000
parte
din
diferena
de
densitate ntre aer (-1000) i ap (0).

O unitate Hounsfield este 1/1000 din diferena ntre


densitatea aerului (-1000) i cea a apei (0).
Scala Hounsfield definete densitatea diferitelor
structuri i are valori cuprinse ntre 1000 (pentru aer)
i peste +1000 (compacta osoas).

Coeficientul de atenuare este calculat i codificat


artificial pe baza densitii cunoscute
Apa: 0 U.H.
Aerul: -1000 U.H.
Osul: +1000 (pana la > 2000 U.H.)
Pe baza coeficientului de atenuare
Izodensiti
Hipodensiti
Hiperdensiti
Heterodensiti

Tomografia axial computerizat

Numrul de nuane de gri reprezentat pe un monitor de

televiziune este limitat


Matricea imaginii afiate pe monitor este format dintr-un
numr standard de pixeli (nuane de gri): ex. 256x256,
512x512 sau 1024x1024

Ochiul uman nu poate deosebi mai mult de 16-20 nuane

de gri, deci fiecare nuan ar trebui s reprezinte cca. 50


UH dac s-a ncercat s se acopere ntreaga scar cu
nuane vizibile.
Imposibilitatea reprezentrii i analizrii simultane a 2.000
de nivele de absorbie a determinat studierea informaiei
pe felii. Astfel, se utilizeaz ferestre de imagine pentru o
mai bun vizualizare a micilor diferene de densitate i
pentru obinerea unui contrast mai bun ntre structuri.
Lrgimea ferestrei poate fi modificat, ceea ce permite
variaia numrului de UH.

Tomografia axial computerizat

Informaia coninut ntr-o tomogram computerizat


depinde de numrul de fotoni nregistrai de
detectori.

Este dependent de numrul de elemente ale


imaginii (rezoluia spaial) i de valorile de
densitate distincte (rezoluia de contrast).
Deoarece numrul de fotoni este limitat de doza de
iradiere la care poate fi supus pacientul, orice
mbuntire a rezoluiei de contrast se face pe
seama rezoluiei spaiale i invers.

Explorarea computer tomografic


Randament maxim
Scurtarea timpului de spitalizare
Beneficiu pentru diagnostic

Cerine de baz

S ofere o mare cantitate de informaie


S fie cel mai puin radiogen
S fie cel mai la ndemn
S poat fi urmat de msuri terapeutice adecvate
S aib cost mic i volum mare de informaie

Tomografia axial computerizat


De la apariia tomografiei computerizate sau succedat
tehnologii multiple:

pentru aparatele de generaia I-a i a II-a tubul i


detectorii mpreun realizeaz o micare combinat de
translaie rotaie n jurul corpului pacientului

pentru aparatele de generaia a III-a tubul i detectorii


mult mai numeroi efectueaz numai o micare de
rotaie; datorit acestei simplificri mecanice i creterii
numrului de detectori timpii de achiziie de imagine
sunt considerabili redui

aparatele de generaia a IV-a sunt prevzute cu


numeroi detectori dispui pe o coroan fix i singur
tubul se rotete n jurul corpului pacientului

Fascicolul de raze X
colimat,
perpendicular pe axul
lung al corpului,
traverseaz o seciune
a corpului din diferite
unghiuri; atenuarea
este nregistrat de un
sistem de detectori

Element de volum - voxel

Instalaia de tomografie computerizat

1. Tubul radiogen
2. Sistemul de colimare a razelor la ieirea din
3.
4.
5.
6.
7.
8.

tub
Sistemul de colimare a razelor la intrarea n
detector
Detectorii
Unitatea de conversie a fotonilor -> eUnitatea de conversie curent electric
->digital
Unitatea de calcul
Monitorul de text i imagine

Tubul radiogen
Emite cldur foarte mare
Necesit sistem de rcire (ulei dielectric)

foarte eficient
Anodul rotativ montat pe o pastil de grafit
pur
Disipeaz mai mult de 1 milion de uniti
cldur/minut

Sistemele de colimare a fascicolului


(colimare = ngustare)

Colimatorul
Elimin aproape complet radiaia
secundar
2 colimri
La emisie fasciculului incident
La detecia radiatiei atenuate

Detectorii

Principiul de baz: efectul de scintilaie


cristalele de scintilaie care sub aciunea
fotonilor emit cuante de lumin n cantitate
direct proporional cu fluxul fotonic
Important:
prin sumare n timp, pe msura lucrului cu aparatul
are loc alterarea amplitudinii cuantei de lumin
care nu mai pleac de la nivelul 0, ci de la valori
mai mari datorit ionizrii necesit calibrare
periodic a aparatului

Detectorii
La aparatele noi cristalele de iodur de cesiu au

fost nlocuite cu xenon deoarece nu mai apare


ionizare remanent !
Numr de detectori variabil: 500 2000
Suprafaa unui detector: 1-2,5 mm

Cu ct numrul de detectori este mai mare pe


unitatea
de
suprafa,
numrul
de
determinri primare este mai mare imagine
mai bun !

Computerul
De for medie
Stocare de imagini

Dischet magnetic
Band magnetic
CD

Reconstrucia imaginii vitez crescut


Program multisarcini

Recepie achiziie
Comparare decodificare
Prelucrare de imagini stocate

Console

De lucru pentru utilizatorul direct


Pentru alte operaii: comparare de imagini, stocare

Os (substana compact)

Snge
coagulat
SD
Ficat

Exudat

Splin

Muchi

esut grsos mixt

Os (substana
spongioas)

Pancreas

Snge

Rinichi

Transudat
Soluie Ringer
AP

esut pulmonar

esut grsos mixt

Grsime

Grsime

Scara densitometric Hounsfield

ECOGRAFIA
PRINCIPII FIZICE FUNDAMENTALE N
ULTRASONOGRAFIE

Ultrasunetele:
vibraii mecanice cu frecven superioar

( 18.000 Hz)
nu pot fi auzite de urechea uman
ultrasunetele pot exista numai ntr-un
mediu fizic (ex. esuturile biologice) deoarece
ele au ca suport interaciunea fizic ntre
particulele
materiale
componente
ale
mediului biologic respectiv

PRINCIPII FIZICE FUNDAMENTALE N


ULTRASONOGRAFIE

dac o und sonor strbate un

mediu
biologic
particulele
componente ale acestuia vibreaz n
jurul poziiei lor de echilibru
grafic micarea de pendulare este o
curb sinusoid: oscilaiile sunt ciclice
(1 ciclu = 1 oscilaie complet
pozitive i negative, simetrice fa de
linia de baz) i cu amplitudine
constant.
Particulele
realizeaz
astfel o micare simpl n armonic:

PRINCIPII FIZICE FUNDAMENTALE N


ULTRASONOGRAFIE

Particulele realizeaz astfel o micare simpl n


armonic:

Reprezentarea schematic a micrii undei sonore

PRINCIPII FIZICE FUNDAMENTALE N


ULTRASONOGRAFIE

spre

deosebire
de
undele
electromagnetice (care se propag n
vid) pentru propagarea sunetelor este
necesar un mediu material (solid,
lichid, gazos)

Sunetele nu se propag n vid (nu


exist particule materiale

PROPRIETILE ULTRASUNETELOR
Mrimile fizice care caracterizeaz undele sonore sunt:

amplitudine (A) - deplasarea maxim a particulei


ntr-un sens sau altul fa de poziia de echilibru

perioad (T) - timpul necesar particulei pentru a


efectua o oscilaie complet i a reveni la poziia
iniial de echilibru; este msurat n secunde

lungime de und ( ) - este distana parcurs de

unda sonor ntr-o perioad; se msoar n uniti


metrice

PROPRIETILE ULTRASUNETELOR

frecven (F) -

numrul de oscilaii complete n


unitatea de timp (secund)
- se msoar n heri (dup numele

fizicianului Heinrich Hertz )

- un Hertz (Hz) = 1 oscilaie/secund


- 1kHz = 1.000 Hz
1 MHz = 1.000.000 Hz

* infrasunete = 0 16 Hz
* sunete audibile = 16 Hz - 18 KHz
* ultrasunete = 18 KHz 150 MHz * hipersunete
150 MHz
ultrasunetele utilizate n diagnosticul ecografic:
frecvena ntre 1 peste 20 MHz

PROPRIETILE ULTRASUNETELOR

viteza de propagare a ultrasunetelor (c):


- distana parcurs de und n unitatea de timp
msoar n m/s

- se

- C depinde de mediul strbtut de US i este constant


n mediul respectiv

- valoarea medie a vitezei de propagare a US n

esuturile moi este de 1.540 m/s cu mici deviaii de la


aceasta, dependente de organ : aceast valoare este
utilizat de microprocesorul fiecrui aparat ecografic
pentru a calcula poziia ecourilor n corp (sunt
necesare 13 microsecunde pentru ca US s parcurg
dus-ntors distana de 1 cm)

PROPRIETILE ULTRASUNETELOR

- relaia dintre c, frecvena i lungimea de und este


urmtoarea:

C=F

cu ct densitatea unui esut este mai mare, cu att

va fi mai mare c strbtnd acest esut : c este mic


n gaze, mai mare n lichide i cea mai mare n
mediile solide

viteza sunetelor ntr-un anumit mediu este constant


frecvena i lungimea de und a sunetelor ce
strbat acel mediu sunt invers proporionale

PROPRIETILE ULTRASUNETELOR

energia acustic - este cantitatea de energie


degajat de particulele n micare;
- se msoar n Jouli (J)

puterea acustic - este cantitatea de energie


degajat n unitatea de timp;
- se msoar n J/sec sau Watt (W)

intensitatea acustic - este fluxul de energie pe


unitatea de suprafa;
- se msoar n watt/cm2

GENERAREA ULTRASUNETELOR
n diagnosticul medical ultrasunetele sunt generate i
detectate prin efectul piezoelectric :

const n apariia unei diferene de potenial electric

ntre cele dou suprafee ale unui cristal de cuar


(material piezoelectric) dac acesta este supus unei
deformri mecanice
principiul este valabil i n sens invers : cristalul de
cuar supus unei diferene de potenial electric va
suferi o deformare mecanic
deformarea mecanic este instantanee i se
nsoete de emisie de US
transductor : piesa care emite i recepioneaz
ultrasunetele (are rol de surs acustic)

GENERAREA ULTRASUNETELOR

energia electric este transformat n


energie acustic i invers, energia acustic
este convertit napoi n semnale electrice

n practic : se folosesc ceramici speciale


sau mase plastice n locul cristalului de cuar
(care vibreaz de cca. 1500 ori la o singur
excitaie electric fenomen de rezonan)

imagine neinterpretabil

GENERAREA ULTRASUNETELOR

emisia de US este intermitent : cristalul


piezoelectric emite ritmic US timp de 1
microsecund i tot el recepioneaz US
(ecouri) n urmtoarele 99 de microsecunde

la emisia unui singur impuls de US mai


multe
ecouri,
distanate
n
timp,
corespunztor intervalului n spaiu la care
sunt dispuse interfeele

Tipuri de trasductoare

liniare:

- mecanice sau
electronice
- monosonde (ex.
examinarea Doppler) sau combinate

sectoriale: - mecanice
- electronice: - simple
- inelare
- convexe

Trasductoare

frecvena nominal a unui transductor este

frecvena dominant a US emise de un


transductor

- depinde de grosimea ceramicii sintetice care


alctuiete transductorul
- este prestabilit prin construcie (se schimb
odat cu transductorul) i nu poate fi
modificat

ultrasunetele se propag liniar : strbtnd


mediile biologice US sufer fenomene de
reflexie, refracie, dispersie, difuzie, difracie,
atenuare i absorbie

PROPRIETI ACUSTICE ALE ESUTURILOR

viteza de propagare a ultrasunetelor :


- este caracteristic pentru fiecare esut
- variaz n limite relativ mici pentru diferitele
tipuri de esuturi moi

elasticitatea : proprietatea unui corp de a


reveni la forma i volumul iniial dup ce a fost
supus unei deformri mecanice

PROPRIETI ACUSTICE ALE ESUTURILOR

rigiditatea : rezistena unui material la


compresiune
- depinde de proporia de esut conjunctiv fibros
care intr n structura unui organ parenchimatos

este factorul principal care determin viteza de


propagare a sunetelor ntr-un esut : cu ct
rigiditatea este mai mare cu att crete viteza de
propagare

PROPRIETI ACUSTICE ALE ESUTURILOR

impedana acustic (Z) : definete msura n


care
un
mediu
ultrasunetelor

permite

propagarea

Z=c
= densitatea mediului strbtut
c = viteza de transmisie a US n mediul respectiv

COMPORTAREA US N CORPUL UMAN

reflexia i transmisia US :
- interfaa = suprafaa de contact a dou medii cu
impedane acustice diferite
- reflectarea maxim a ultrasunetelor se face la nivelul
interfeelor

cnd un fascicul incident de US ntlnete o interfa :


- o parte din US se reflect (sub un unghi egal cu cel
incident, n mediul de emisie)
- o alt parte din fasciculul incident US este transmis
distal de interfa
- simultan cu transmisia US se produce i refracie
(schimbarea direciei de propagare a US la traversarea
unei interfee)

reflexia i transmisia US

i = unghi de inciden
r = unghi de refracie
- dac fasciculul US incident este perpendicular pe interfa nu
se mai produce refracie

reflexia i transmisia US

reflexia i transmisia US : sunt dou fenomene opuse

i sunt influenate de structura mediului biologic


strbtut

cnd US traverseaz un mediu absolut omogen (ex.


lichidian), se constat lipsa total de reflectare a US
care strbat mediul cu o vitez constant

dac US strbate un mediu neomogen (ex.


parenchim hepatic) o parte din ele sunt reflectate,
ntorcndu-se napoi la sursa sonor, fiind
recepionate sub form de ecouri

reflexia US la
nivelul unei
interfee (suprafa
neted) i
producerea de
ecouri

* dac fasciculul US incident nu este perpendicular


pe suprafaa examinat (reflexia se face sub un
unghi egal cu unghiul de inciden ecoul nu se
mai ntoarce la locul de emisie)
* reflexia se produce pe direcia fasciculului
incident dac acesta cade perpendicular pe
suprafaa explorat este necesar poziionarea
ct mai perpendicular a transductorului la nivelul
zonei examinate

Reflectarea ultrasunetelor

reflectarea US este proporional cu diferena de


impedan acustic (Z) la nivelul unei interfee

la o diferen mic de Z la nivelul unei interfee (ex. ficat

rinichi drept) reflectare sczut a ultrasunetelor o


bun vizualizare a rinichiului drept
dac exist o diferen mare de Z acustic ntre dou
esuturi o reflectare puternic a US la nivelul interfeei
respective, de ex. :
- la nivelul ficat aer (ans colic) reflectare US de cca.
99,99%
- lichid/esut os/structur impregnat calcar reflectare
pn la 60-70% din US
Aceste interfee foarte reflectogene reprezint un obstacol n
calea propagrii US dincolo de ele mpiedic vizualizarea i
studiul structurilor situate napoia lor

Reflectarea ultrasunetelor

Astfel explic :
fenomenul de umbr acustic (con de umbr) cu

absena informaiilor n spatele gazului intestinal i


dincolo de structurile calcare (lipsa de propagare a US
dincolo de interfaa respectiv) : con de umbr =
valoare diagnostic
permite vizualizarea microbulelor de gaz intravasculare
(produse de contrast)
necesitatea utilizrii unui gel ecografic, aplicat pe piele
n dreptul zonei de interes cu scopul eliminrii aerului
dintre transductor i tegument; aerul ar mpiedica
penetrarea fasciculului incident de US i ar altera
imaginea ecografic, n schimb gelul permite US s
strbat pielea fr a se reflecta

INFORMAIA ULTRASONOGRAFIC

transductorul : funcioneaz alternativ ca emitor i


receptor de US

- emite US la intervale regulate de timp cu durata de


1 microsecund, apoi
- recepioneaz US (sub form de ecouri) n
urmtoarele 99 microsecunde

un ciclu puls ecou cu durata de 100 microsecunde

emisia de US are caracter pulsator, intermitent

INFORMAIA ULTRASONOGRAFIC

la aplicarea unei diferene de potenial electric la capetele


ceramicii piezoelectrice aceasta emite un impuls scurt de US
care pe msura propagrii n mediul de transmisie ntlnete
interfee

la nivelul fiecrei interfee :


- o parte din energia acustic se reflect genernd ecouri iar
- restul de energie se transmite mai departe spre o alt interfa

US reflectate parcurg traseul invers fasciculului incident i

interacioneaz cu ceramica sintetic impulsuri electrice


(prin efect piezoelectric inversat)

este recepionat primul ecoul corespunztor interfeei celei mai


apropiate de transductor

apoi sunt recepionate tot mai trziu ecouri de la interfeele


cele mai ndeprtate

Principiul fundamental de obinere a


informaiei ultrasonore:
La emiterea unui singur impuls de US

se recepioneaz o multitudine de ecouri


distanate de ele ntre timp datorit
distanrii n spaiu a interfeelor care
le-au generat

TIPURI DE AFIARE A INFORMAIEI


ULTRASONOGRAFICE
Modul A (A mode)

reprezint modularea amplitudinii ecourilor


prima tehnic utilizat n ecografie
(diagnostic oftalmologic)

este ultrasonografia unidimensional,


folosindu-se un singur fascicul US

permite deosebirea ntre formaiunile


lichide i cele solide

Modul A (A mode)
graficul reprezint:
- pe vertical
amplitudinea ecourilor
- pe orizontal
profunzimea de la care
provin ecourile
a-cornee; b-faa anterioar a cristalinului; c-faa
posterioar a cristalinului; d-corp strin (solid); e-camera
posterioar a globului ocular;
f-polul posterior al globului ocular; structurile lichidiene au
amplitudinea ecourilor = 0 (zero)

TIPURI DE AFIARE A INFORMAIEI


ULTRASONOGRAFICE

Modul B (B mode, brightness)

reprezint modularea strlucirii


este o ultrasonografie bidimensional
imaginea este realizat de multiple puncte
strlucitoare, fiecare punct fiind reprezentat de
un ecou (practic fiecare ecou este transformat
electronic ntr-un punct luminos)
luminozitatea fiecrui punct este proporional
cu amplitudinea ecoului respectiv
tehnica de vizualizare a imaginilor este n
scala gri, realizat din multiple nuane de gri
de la alb la negru care corespund amplitudinii
ecourilor

TIPURI DE AFIARE A INFORMAIEI


ULTRASONOGRAFICE

Modul M (TM, modularea poziietimp, time motion)


se utilizeaz n cardiologie
se afieaz o echocardiogram care
reprezint desfurarea n timp a
micrilor
structurilor
cardiace
respective: pe ordonat se nscrie
spaiul i pe orizontal timpul

MODALITI DE EXAMINARE ECOGRAFIC


BIDIMENSIONAL
Examinarea n timp real

transductorul = format din una sau mai multe piese


electrice antrenate n micare mecanic sau activate
electronic
se realizeaz o succesiune rapid de imagini
ecografice (multiple imagini/secund)

un film al structurilor examinate

IMAGINEA ULTRASONOGRAFIC

se
produce
interfeelor

datorit

existenei

se prelucreaz computerizat (procesare)

ntr-un sistem analog digital diferenele


de
potenial
electric
aplicate
la
extremitile cristalului piezoelectric :
diferenele de potenial electric sunt
codificate n nuane de gri (64 250
nuane)

unele nuane pot fi extinse n defavoarea


altora i pot fi codificate color

Compensarea atenurii n funcie de timp (time


gain compensation = TGC)

atenuarea ultrasunetelor are n consecin lipsa


ecourilor din profunzimea organelor
(lipsa imaginilor interpretabile)

atenuarea se corecteaz electronic prin TGC :


- puncte situate la adncimi diferite pe traiectoria
fasciculului US vor genera ecouri de aceeai
intensitate

Capacitatea de penetrare a US

invers proporional cu frecvena


nominal a transductorului

* alegerea transductorului: - n funcie

de regiunea examinat, profunzimea la


care se afl leziunea i rezoluia dorit

EFECTUL DOPPLER

descris de Christian Johann Doppler n 1842 : se

refer la comportamentul frecvenei sonore dac


sursa sonor i receptorul se afl n micare unul fa
de cellalt.
exist 3 situaii:
- dac sursa sonor este staionar fa de receptor :
(lungimea de und) i frecvena sunetului
recepionat este egal cu (i frecvena) undei
emise
- dac sursa sonor se apropie de receptor :
scade iar frecvena sunetului recepionat crete

- dac sursa sonor se ndeprteaz de receptor :


crete iar frecvena sunetului recepionat scade

EFECTUL DOPPLER

n corpul omenesc inta studiat este fluxul sanguin

caracterizat prin sens i vitez


fluxul sanguin emite US sub form de ecouri
devine surs sonor dac este supus unui fascicul
incident US
dac sunt aezate alturat pe o regiune anatomic 2
transductoare, din care unul emite constant US cu
frecvena de emisie (FE) cunoscut i constant, iar
cellalt transductor recepioneaz constant US
reflectate (ecourile) care au frecvena reflectat (FR)
variabil n funcie de sensul de deplasare al fluxului
sanguin (reflectorul) :
- dac reflectorul este staionar : FR = FE
- dac reflectorul se apropie de transductor : FR FE
- dac reflectorul se ndeprteaz de transductor : FR
FE

EFECTUL DOPPLER

frecvena diferenial (FD) = diferena

dintre frecvena emis i cea reflectat


FD este informaia de baz oferit
prin examinarea Doppler :
FD = FR FE
Ecografele moderne transform FD afind
pe ecran direct variaia de vitez a fluxului
sanguin sub forma unui spectru de viteze
n funcie de timp

EFECTUL DOPPLER
Ecuaia Doppler :

FD c
V
2 FE cos
V = viteza fluxului sanguin
c = viteza de propagare a US n mediul respectiv
= unghiul dintre fasciculul US emis i direcia de
micare a sngelui
FD i FE = frecvenele diferenial i de emisie

EFECTUL DOPPLER

deoarece c i FE sunt constante i cunoscute


pentru un anumit aparat sunt incluse ntr-o
constant K :

FD c
V
2 FE cos

c
K
2 FE

calculul vitezei fluxului sanguin depinde de FD i


de unghiul

EFECTUL DOPPLER
n condiii ideale : cuprins ntre 0 200

cos = 1 0,9 nregistrare FD este


nregistrarea vitezei fluxului sanguin

metoda Doppler permite nregistrarea


variaiei
deplasare
timp

vitezei i a sensului
a fluxului sanguin n funcie

de
de

factori care influeneaz examinarea Doppler :

1.unghiul :
- informaii optime Doppler dac unghiul
este cuprins ntre 0 20 grade
- dac US sunt perpendiculare pe fluxul
sanguin

= 90grade cos = 0

nu se nregistreaz semnal Doppler

factori care influeneaz examinarea Doppler :

2. frecvena de emisie (FE) :


viteza nregistrat este invers
proporional cu FE

pentru nregistrarea fluxului sanguin cu


vitez mare frecvena nominal a
transductorului trebuie s fie mic

Diferene ntre examinarea bidimensional i


Doppler

Factori condiionali
Unghiul
00

Ecografie n modul B

Ct mai aproape de 900

Frecvena nominal
a sondei
Modul de emisie a US

Ct mai mare

Pulsat

Ecografie Doppler
Ct mai aproape de

Ct mai mic

Pulsat sau continuu

Informaii obinute prin tehnica Doppler :


curba Doppler = un grafic ce reprezint
desfurarea variaiei frecvenei difereniale
(vitezei) n funcie de timp :
- pe vertical FD
- pe orizontal timpul
1. prezena fluxului sanguin : apariia unei
deflexiuni fa de linia izoelectric
2. sensul fluxului sanguin : pozitiv sau
negativ
3. viteza fluxului sanguin : - pe vertical, n
locul lui FD

Informaii obinute prin tehnica Doppler :

4. caracterul laminar sau turbulent al fluxului sanguin:


- flux laminar : vectori de vitez cu aceeai direcie, sens
paralel, viteze aproape identice (n centrul vasului viteze
mai mari) spectru ngust de viteze
- flux turbulent : vectori de vitez cu mrimi i direcii
variate spectru larg de viteze

5. estimarea numrului de hematii care induc semnal


Doppler :
- semnal Doppler intens, net trasat = nr. mare de
hematii
- semnal Doppler de mic intensitate = nr. mic de
hematii

Tehnici de examinare Doppler


1. ecografia Doppler cu emisie continu (C Dopp)
- transductor alctuit din dou cristale piezoelectrice alturate
din care unul emite
continuu ecourile

continuu US iar cellalt recepioneaz

- transductor de mici dimeniuni


- permite nregistrarea vitezelor orict de mari ale fluxului
sanguin

- cost relativ redus


- orientarea corect a fasciculului US printr-un semnal sonor
(expresia FD)

1. ecografia Doppler cu emisie continu (C


Dopp)
dezavantaje :
- nu permite individualizarea fluxului sanguin la o
anumit profunzime, ntr-o anumit regiune
- nu poate fi asociat cu examinarea bidimensional
- emisia US este continu organismul uman supus
la un flux semnificativ de energie acustic incident

2. Ecografia Doppler cu emisie pulsatorie


(PDopp) :

se numete ecografie duplex Doppler


acelai transductor emite i recepioneaz alternativ
US

poate fi detectat profunzimea de la care provine un

anume ecou (se msor intervalul de timp ntre


momentul emisiei US i recepiei ecoului)

poate fi efectuat concomitent cu ecografia


bidimensional sau modul M

2. Ecografia Doppler cu emisie pulsatorie


(PDopp) :

detectarea profunzimii de la care provine


semnalul Doppler : prin plasarea pe imagine a
unui mic volum int (eantion Doppler)

studiul fluxului sanguin ntr-o zon limitat

examinarea US fiind pulsatorie organismul uman


supus la un flux nesemnificativ de energie acustic
incident

2. Ecografia Doppler cu emisie pulsatorie


(PDopp) :
dezavantaje : frecven mare a artefactelor
(aliasing = ambiguitate)
- viteza cea mai mare a fluxului sanguin care
poate fi nscris pe traseul Doppler are o
valoare superioar limit ce nu poate fi
depit (limita Nyquist)

3. Ecografia Doppler codificat color


(Doppler color) :
prezena fluxului sanguin = colorarea

imaginii
direcia de deplasare a fluxului sanguin
:
- punctele n care fluxul sanguin se ndreapt spre
transductor sunt colorate n nuane de rou
- punctele n care fluxul sanguin se ndeprteaz de
transductor sunt colorate n nuane de albastru
- punctele n care deplasarea fluxului sanguin este
perpendicular pedirecia fasciculului US rmn colorate
n nuane de gri

3. Ecografia Doppler codificat color (Doppler


color) :

viteza fluxului sanguin :


- nuana culorii este mai pal cu ct viteza
fluxului sanguin este mai mare
- la depirea limitei lui Nyquist
inversarea culorii = aliasing
ex. : flux spre transductor cu vitez foarte
mare colorat n albastru

3. Ecografia Doppler codificat color (Doppler


color) :

turbulena fluxului sanguin = adugarea unei nuane


de verde la culoarea primar :

- nuan de verde mai intens cu ct turbulena


este mai mare
- flux turbulent orientat spre transductor =
colorat galben (rou + verde)
- flux turbulent care se ndeprteaz de
transductor = colorat n turcoaz (albastru + verde)
- flux turbulent cu vitez mare = aspect mozaicat

4. Ecografia Doppler cu codificarea color a


puterii semnalului Doppler (power Doppler =
= energy Doppler, angio Doppler) :
analizeaz intensitatea (puterea) semnalului Doppler :
detecteaz numai prezena fluxului sanguin

nu se analizeaz viteza i sensul fluxului sanguin


poate detecta fluxuri lente, n vase mici (avantaj)
nu depinde de unghiul de abord al vasului (avantaj)
evalueaz optim structuri vasculare tortuoase

lipsete fenomenul de aliasing (avantaj)

power Doppler

cu ct ecoul provine de la o regiune mai


profund cu att intensitatea semnalului este
mai mic = atenuarea US (dezavantaj)

nu pot fi examinate structurile aflate n


vecintatea cordului sau a unui vas pulsatil
deoarece apar artefacte (dezavantaj)

ALTE TEHNICI ULTRASONOGRAFICE

2. Angiodinografia :
utilizeaz efectul Doppler : pe imaginea ecografic
bidimensional se suprapune o hart color a micrii
hematiilor n funcie de sensul, viteza i numrul lor

3. Tehnica Doppler color n modul convergent


(converging mode)

- este patentul unor firme productoare de aparatur


ecografic
- unete pe o singur imagine informaiile oferite de
tehnicile Doppler color i power

ALTE TEHNICI ULTRASONOGRAFICE

4. Tehnica Doppler tisular


- util n cardiologie
- codific semnalele Doppler provenite de la
esuturile aflate n micare

ALTE TEHNICI ULTRASONOGRAFICE

5. Ultrasonografia tridimensional (3

D)
- permite reconstrucia tridimensional a
volumului examinat
- permite reprezentarea tridimesnional a
suprafeelor unor organe, leziuni

6.

Tehnica
Doppler
color
tridimensional i 4D (3D in timp real)
- rezoluie spaial crescut

7. Substane de contrast ultrasonografic

injectare i.v. de ageni de contrast


(microbule gazoase nonemboligene) pentru
amplificarea semnalului fluxului sanguin

administrarea de ageni de contrast cu


tropism pentru sistemul reticulohistiocitar
pentru amplificarea semnalului din organele
parenchimatoase

8. Microtransductoare
pot fi montate la extremitatea cateterelor
frecven peste 15 MHz
examineaz cu nalt rezoluie regiuni greu

accesibile ecografiei standard (n vasele


sanguine, n bronhii, n uretere i bazinetul
renal, ductul Wirsung, vena port, etc.)

transductoarele de uz laparoscopic permit


evaluarea neinvaziv a cilor biliare i a
patenei vasculare

9. Elastografia

exploreaz elasticitatea esuturilor :


posibilitatea
redobndirii
formei
iniiale dup deformarea indus de
ctre o und ultrasonor

ex. : diferenierea ntre noduli

mamari beningni (elastici) i cei


maligni (rigizi)

10. Evaluarea imagistic


armonic

folosete ultrasunete cu o anumit frecven pentru


emisie n corp i analizeaz ecourile returnate la
frecvene armonice (mai mari sau mai mici) ale
frecvenei de emisie

11. Ultrasonografia panoramic


imagine panoramic cantitate mare de
informaie ultrasonografic pe o singur imagine i
evideniere mai bun a raporturilor anatomice

EFECTELE BIOLOGICE ALE


ULTRASUNETELOR
1.

Ultrasonodiagnostic : efecte biologice


neglijabile,
emisia US este pulsatorie de 1 microsec. la un
interval de 100 microsec.

timp total de lucru efectiv = cteva secunde


chiar la o examinare de lung durat

tehnica Doppler cu emisie continu nu este indicat n


ecografia obstetrical

* nu este necesar protecie n ultrasonodg.


deoarece aerul dintre mna examinatorului i
transductor reflect ultrasunetele suficient

EFECTELE BIOLOGICE ALE


ULTRASUNETELOR

2. Aplicaii terapeutice (ex. litotriie) :


- nclzire intens / ardere a esuturilor
- fenomen de cavitaie : apariie de bule de gaz n
esuturi / lichide fiziologice
- ionizri i rupturi n lanuri moleculare
- leziuni macroscopice : necroze, hemoragii, etc.

AVANTAJELE METODEI ECOGRAFICE

ofer date morfologice i funcionale reproductibile


fr nocivitate
neinvaziv i neiradiant
ofer informaii dinamice, n timp real
larg accesibil
permite dirijarea unor manopere invazive n scop
dg. / terapeutic
cost relativ redus comparativ cu alte investigaii
imagistice
poate fi oricnd repetat la acelai pacient
poate fi practicat i la patul bolnavului

METODOLOGIA EXPLORRII ECOGRAFICE


respectarea metodologiei de examinare
cunotine ecografice (anatomie i patologie ecografic)
recunoaterea i editarea artefactelor
ndeprtarea aerului dintre transductor i esuturi (gel
pe tegumente)

cutarea cii de acces optime fasciculului US n scopul


obinerii unei imagini interpretabile: - cale de acces =
fereastr ecografic

METODOLOGIA EXPLORRII ECOGRAFICE

optimizarea ferestrei ecografice:


- inspir profund blocat sau manevra Valsalva
coborrea ficatului pentru examinarea
pancreasului
- administrarea de lichide = hidrosonografie
(stomac, colon) pentru creearea de ferestre
ecografice
- utilizarea de perne cu ap pentru aducerea
leziunii n focarul de US al transductorului

METODOLOGIA EXPLORRII ECOGRAFICE


respectarea standardelor internaionale de
examinare

Orientarea convenional a imaginii ecografice pe


ecranul
aparatului
internaionale

conform

standardelor

organele explorate necesit examinare n


incidene multiple

corelarea datelor ecografice cu tabloul clinic

Orientarea convenional a imaginii ecografice


pe ecranul aparatului conform standardelor
internaionale:

Tip de seciune
Transversal
Sagital
Frontal(coronal)

Sus

Jos

Stnga

Ant.
Post.
Dreapta pacientului
Ant.
Post.
Cranial
Lateral Medial Cranial

Dreapta
Stnga pac.
Caudal
Caudal

SEMIOLOGIE ECOGRAFIC
Terminologie ecografic

transsonic (anecogen, sonolucent) :


- US strbat mediul biologic fr a se
reflecta
- imaginea US de culoare neagr

Terminologie ecografic

ecogen (reflectogen) :
- US sunt reflectate de ctre mediul biologic
- imagine alb pe ecran

hipoecogen = slab reflectant de US


ecostructura
=
totalitatea
ecourilor

asamblate o imagine coerent, produs de


structuri parenchimatoase
- omogen sau neomogen

nodul = structur circumscris, de obicei


intraparenchimatoas

Imagini realizate de structuri lichidiene:


ultrasunetele strbat aceste structuri fr a se reflecta
imaginile sunt omogene (transsonice)
imagini transsonice normale : bila, urina, LCR, lichid
amniotic

imagini transsonice patologice : bila sau urina de staz,


colecii (pleurale, peritoneale, pericardice, hematoame,
chiste, etc.)

structurile lichidiene au amplitudinea ecourilor zero (n


modul A)

Imagini realizate de structuri lichidiene :

distal de imaginile chistice : ntrirea acustic


posterioar (prin lipsa de reflectare a US i
modificrii de vitez a fasciculului US la trecerea
prin lichide) : diferena de impedan dintre structura
lichidian i structura solid este foarte mare i
realizeaz o interfa eviden foarte ecogen
(peretele unui chist)

se produce o returnare masiv de ecouri la nivelul


acestei interfee ecogenitate crescut distal de
structura lichidian

Imagini realizate de structuri


parenchimatoase

organ de referin = ficatul


n ordinea descrescnd a ecogenitii :
sinus renal pancreas ficat splina
parenchim renal (corticala, apoi medulara)
placenta

nodul izoecogen = la fel de ecogen cu esutul


de provenien

Imagini tubulare

realizate de vasele sanguine de culoare


neagr transsonic cu perei liniari ecogeni

la vasele mari, uneori : endoluminal ecouri

punctiforme = zone de turbulen ale fluxului


sanguin

structuri semilichidiene
= date de lichide vscoase sau de microfragmente
tisulare
- imagine de fond : - transsonic
- ecouri punctiforme n interior
- sediment
- Ex : - chiste hemoragice sau suprainfectate
- abcese vechi
- necroz n organe parenchimatoase
- bila n caz de alimentaie parenteral / bila de staz
/ bila suprainfectat

Imagini realizate de structuri solide


hiperecogene cu con de umbr

realizate de structuri dense, frecvent impregnate


calcar :
- imagini lineare / arciforme, alb strlucitoare
(reflectare accentuat a US)
- posterior : lips total de US = con de umbr
- conic / trapezoidal
- negru

* aceste imagini ecogene cu con de umbr trebuie


evideniate n dou incidene diferite (excluderea
artefactelor)

Imagini aeriene cu con de umbr


posterior i reverberaie
= gazele realizeaz interfee cu maxim diferen de
impedan

reflectare important a US con de umbr frecvent


cu reverberaii

- condiii normale : aerocolie, aerogastrie,

aeroenterie, aer din plmni


- condiii patologice : abcese cu anaerobi, fistule,
pneumoperitoneu, pneumobilie, pneumotorace

Colecistopatie cronic
litiazic

Colecistit acut litiazic: hidrops al veziculei biliare


(130/46 mm); colecist cu perei ngroai la 9 mm, cu
microabcese intraparietale; calcul infundibular, sludge

Chist hidatic hepatic lob stng

Boal polichistic hepatic

Tu. Gastric. Metastaze hepatice: noduli multipli


rotund-ovalari, cu aspect n int

Abces subfrenic drept

ANATOMIE SECTIONALA
COMPUTER TOMOGRAFICA
NORMALA

1. Amigdalele cerebelare
2. Artera carotid extern
3. Artera carotid intern
4. Artera vertebral
5. Bulbul
6. Condilul occipital
7. Emisfera cerebeloas
8. Faringe
9. Foramenul incisiv (maxilar)
10.Glanda parotid
11.Mandibula
12.Maxilarul
13.Muchiul bucinator
14.Muchiul constrictor superior al faringelui
15.Muchiul genioglos
16.Muchiul lung al capului
17.Muchiul maseter
18.Muchiul pterigoidian lateral
19.Muchiul pterigoidian medial
20.Muchiul semispinos al capului
21.Muchiul sternocleidomastoidian
22.Muchiul temporal
23.Muchiul tensor al vlului palatin
24.Muchiul trapez
25.Osul incisiv
26.Osul temporal
27.Procesul pterigoidian (osul sfenoidian)
28.Procesul stiloidian
29.Vena emisar mastoidian
30.Vena jugular extern
31.Vena jugular intern

1.Amigdalele cerebelare
2.Artera carotid intern
3.Artera temporal superficial
4.Artera vertebral
5.Bulbul
6.Cavitatea nazal
7.Celulele mastoidiene
8.Condilul mandibular
9.Cornetul nazal inferior
10.Emisfera cerebelar
11.Faringe
12.Maxilarul
13.Muchiul bucinator
14.Muchiul drept anterior al capului
15.Muchiul lung al capului
16.Muchiul maseter
17.Muchiul pterigoidian lateral
18.Muchiul pterigoidian medial
19.Muchiul semispinos al capului
20.Muchiul sternocleidomastoidian
21.Muchiul temporal
22.Muchiul tensor al vlului palatin
23.Osul occipital
24.Osul occipital (partea bazilar)
25.Osul sfenoid crligul pterigoidian
26.Osul sfenoid procesul pterigoidian
27.Osul temporal
28.Osul zigomatic
29.Sinusul occipital
30.Sinusul sigmoidian
31.Vena jugular extern
32.Vena jugular intern
33.Vomer

1. Artera carotid intern


2. Artera infraorbital
3. Cartilajul auricular
4. Cartilajul nazal lateral
5. Cavitatea nazal
6. Celulele mastoidiene
7. Condilul mandibular
8. Cornetul nazal inferior
9. Emisferele cerebeloase
10.Girusul occipital
11.Maxilarul
12.Meatul acustic extern
13.Muchiul bucinator
14.Muchiul lung al capului
15.Muchiul maseter
16.Muchiul pterigoidian lateral
17.Muchiul pterigoidian medial
18.Muchiul ridictor al buzei superioare
19.Muchiul temporal
20.Muchiul tensor al vlului palatin
21.Osul occipital
22.Osul occipital partea bazilar
23.Osul sfenoid procesul pterigoidian
24.Osul temporal
25.Osul zigomatic
26.Pedunculul cerebelar mijlociu
27.Protuberana occipital intern
28.Septul nazal (partea cartilaginoas)
29.Sinusul maxilar
30.Sinusul occipital
31.Sinusul sigmoidian
32.Vena jugular
33.Ventricolul IV
34.Vermisul cerebelar
35.Vomer

1.Artera meningee mijlocie


2.Artera vertebral
3.Bulbul
4.Cartilajul auricular
5.Cavitatea nazal
6.Cavitatea timpanic
7.Celulele mastoidiene
8.Cornetul nazal
9.Emisferele cerebeloase
10.Gaura
11.Girusul occipital
12.Girusul temporal inferior
13.Muchiul maseter
14.Muchiul pterigoidian lateral
15.Muchiul ridictor al buzei superioare
16.Muchiul temporal
17.Muchiul zigomatic mare
18.Nervul mandibular
19.Pedunculul cerebelar inferior
20.Penduculul cerebelar mijlociu
21.Protuberana occipital intern
22.Septul nazal (poriunea cartilaginoas)
23.Sinusul drept
24.Sinusul maxilar
25.Sinusul pietros inferior
26.Sinusul sagital superior
27.Sinusul sfenoidal
28.Sinusul sigmoidian
29.Sinusul transvers
30.Ventricolul IV
31.Vermisul cerebelar

1. Artera bazilar
2. Artera carotid intern
3. Artera temporal
4. Cavitatea nazal
5. Ductul nazolacrimal
6. Emisferele cerebeloase
7. Fisura interemisferic
8. Girusul occipital
9. Girusul occipito-temporal lateral
10.Girusul occipito-temporal medial
11.Girusul temporal inferior
12.Maxilarul
13.Muchiul sternocleidomastoidian
14.Muchiul temporal
15.Muchiul zigomatic mare
16.Orbita
17.Osul etmoidal
18.Osul occipital
19.Osul sfenoid
20.Osul temporal
21.Osul temporal poriunea pietroas
22.Osul zigomatic
23.Pedunculul cerebelar mijlociu
24.Pedunculul cerebelar superior
25.Puntea partea dorsal
26.Puntea poriunea ventral
27.Septul nazal poriunea cartilaginoas
28.Septul osos al nasului
29.Sinusul drept
30.Sinusul sagital superior
31.Sinusul sfenoid
32.Tentoriul cerebelar
33.Ventricolul IV
34.Vermisul cerebelar

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.

Aqeductul mezencefalic
Artera bazilar
Artera carotid intern
Artera temporal superficial ramura
frontal
Artera temporal superficial ramura
parietal
Cornea
Cuneus
Emisfera cerebelar
Fisura interemisferic
Girusul lingular
Girusul occipitotemporal lateral
Girusul occipitotemporal medial
Girusul temoral inferior
Globul ocular
Lobulul parietal inferior
Lobulul parietal superior
Muchiul drept inferior
Muchiul temporal
Orbita
Osul nazal
Osul occipital
Osul sfenoid
Osul temporal
Osul zigomatic
Pedunculul cerebelar superior
Pleoapa superioar
Puntea poriunea dorsal
Puntea poriunea ventral
Septul nazal
Septul nazal poriunea cartilaginoas
Sinusul drept
Sinusul ethmoidal
Sinusul sagital superior
Sinusul sfenoid
Tentoriul cerebelar
Vermisul cerebelar

1. Artera bazilar
2. Artera carotid intern
3. Artera temporal superficial ramura frontal
4. Artera temporal superficial ramura parietal
5. Cavitatea nazal
6. Cerebel
7. Cristalinul
8. Cuneus
9. Fisura interemisferic
10. Fosa interpeduncular
11. Girusul cingular
12. Girusul hipocampic
13. Girusul lingular
14. Girusul orbital
15. Girusul temporal medial
16. Globul ocular
17. Hipocampus
18. Infundibulum
19. Lamina tecti
20. Lobulul parietal inferior
21. Lobulul parietal superior
22. Muchiul drept lateral
23. Muchiul drept medial
24. Muchiul temporal
25. Orbita
26. Osul nazal
27. Osul occipital
28. Osul sfenoid
29. Osul sfenoid aripa mare
30. Osul temporal
31. Osul zigomatic
32. Pedunculul cerebral
33. Pleoapa superioar
34. Septul nazal
35. Sinusul sagital superior
36. Tegmentul mezencefalic
37. Tentoriul cerebelar
38. Uncus
39. Vena cerebral mare
40. Ventricolul lateral

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.

Capsula intern
Capul nucleului caudat
Coada nucleului caudat
Cuneus
Epifiza
Fisura interemisferic
Girusul angular
Girusul cingular
Girusul drept
Girusul insular
Girusul orbital
Girusul temporal mijlociu
Girusul temporal superficial
Globul palid
Habenula
Lobulul parietal inferior
Lobulul parietal superior
Muchiul temporal
Orbita
Osul frontal
Osul occipital
Osul parietal
Osul sfenoid
Osul temporal
Pleoapa superioar
Precuneus
Putamen
Sinusul frontal
Sinusul sagital superior
Talamus
Tentoriul cerebelar
Vena cerebral mare
Ventricolul III
Ventricolul lateral

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.

Capsula intern
Capul nucleului caudat
Coada nucleului caudat
Corpul calos
Fisura interemisferic
Fornix
Girusul angular
Girusul cingular
Girusul frontal inferior
Girusul frontal mijlociu
Girusul frontal superior
Girusul postcentral
Girusul precentral
Girusul supramarginal
Globul palid
Lobul parietal inferior
Lobulul parietal superior
Muchiul temporal
Osul frontal
Osul parietal
Precuneus
Putamen
Septul pelucid
Sinusul frontal
Sinusul sagital superior
Talamus
Ventricolul lateral

1. Artera temporal

superficial
ramura parietal
2. Corpul calos
3. Fisura
interemisferic
4. Girusul angular
5. Girusul cingular
6. Girusul frontal
inferior
7. Girusul frontal
mijlociu
8. Girusul frontal
superior
9. Girusul postcentral
10.Girusul precentral
11.Girusul
supramarginal
12.Lobulul parietal
inferior
13.Lobulul parietal
superior
14.Nucleul caudat
15.Oasele occipitale
i paritale
16.Osul frontal
17.Precuneus
18.Septul pelucid
19.Sinusul sagital
superior

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

Fisura interemisferic
Girusul cingular
Girusul frontal inferior
Girusul frontal mijlociu
Girusul frontal superior
Girusul postcentral
Girusul precentral
Girusul supramarginal
Lobulul parietal inferior
Lobulul parietal superior
Precuneus
Sinusul sagital superior

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Fisura interemisferic
Girusul frontal inferior
Girusul frontal mijlociu
Girusul frontal superior
Girusul postcentral
Girusul precentral
Lobulul parietal superior
Sinusul sagital superior

1. Fisura
2.
3.
4.
5.
6.

interemisferic
Girusul frontal
medial
Girusul frontal
superior
Girusul postcentral
Girusul precentral
Sinusul sagital
superior

1.Fisura
interemisferic
2.Girusul frontal
superior
3.Girusul
precentral
4.Sinusul sagital
superior

IMAGISTICA PRIN RM

Pentru obtinerea imaginilor:


RM foloseste domeniul frecventelor radio
CT foloseste absorbtia radiatiilor X

IMAGISTICA PRIN RM
Bazele IRM 1947 Purcell si Bloch au descoperit
fenomenul rezonantei magnetice nucleare((RMN), pentru care
au obtinut premiul Nobel pentru fizica- 1952

1973- Lauterbur publica prima imagine IRM


Numai dupa 1980 metoda incepe sa se dezvolte pentru
medicina, ca metoda imagistica digitalizata, in domenii tot mai
extinse ale medicinei

IMAGISTICA PRIN RM
IRM se bazeaza pe proprietatea protonilor de H+

plasati intr-un camp magnetic puternic si excitati


printr-un impuls de radiofrecventa (RF) de a emite
un semnal care este prelucrat informatic si convertit
in imagine.

Formarea imaginii = achizitia si reconstructia de date

Principiile formarii imaginii RM


Principiul de baza: fenomenul rezonantei

nucleare,
propriu
tuturor
nucleilor
atomici cu numar impar de nucleoni
(suma dintre protoni si neutroni)
Datorita sarcinilor electrice si a rotatiei
spontane in jurul propriei axe(miscare de
spin nuclear) acesti nuclei au un
moment magnetic, si pot fi imaginati ca
ca mici dipoli magnetici
In aceasta categorie intra si nucleul
atomului de H (alcatuit dintr-un singur
proton) si care reprezinta 2/3 din atomii
organismului

IMAGISTICA
PRIN RM

Principiile formarii imaginii


RM
Intr-un esantion de tesut exista numerosi
dipoli magnetici care, in stare de
repaus(in absenta influentei unui camp
magnetic extern), sunt orientati aleatoriu
in spatiu, astfel incat se compenseaza
reciproc.
Daca esantionul de tesut este introdus
intr-un camp magnetic extern Bo, vectorii
magnetilor protonilor (de H+) se vor
orienta in functie de liniile campului
magnetic si vor incepe sa se roteasca in
jurul axei campului Bo(miscare de
precesie), repartizandu-se in 2 populatii :
cu orientare paralela si antiparalela cu Bo.
Deoarece populatia
de
protoni
ce
preceseaza paralel cu Bo este usor
superioara
celei
cu
orientare
antiparalelamomentele magnetice ale celor

2 grupe nu se anuleaza total, asa incat va rezulta


o magnetizare macroscopica M.

IMAGISTICA PRIN RM

Micarea de
precesie:
rezultat din
interaciunea
momentului
magnetic (de
spin) al
protonului cu
cmpul
magnetic
extern.
Model: rotaia
unui titirez.

Cand pacientul este

introdus ntr-un cmp


magnetic, protonii fiind mici
magneti se
aliniaz/orienteaz fata de
campul magnetic extern n
doua moduri:

PARALEL (S N)
ANTIPARALEL (N S)

protonii paraleli si antiparaleli se anuleaza reciproc


starea care necesita mai putina energie este starea preferat a
Dar, raman forte magnetice care nu sunt anulate
toate aceste forte se aduna in directia campului magnetic
campul magnetic al pacientului-longitudinal fata de campul
magnetic extern MAGNETIZARE LONGITUDINALA

Orientar
e
paralel
(S-N)
Y

Orientare
antiparalel
(N-S)
X

Principiile formarii imaginii RM


Sistemul format din esantionul tisular si

campul magnetic Bo va fi scos din starea


de echilibru prin excitare cu ajutorul unui
impuls de unde radio (unde de inalta
frecventa HF, RF): astfel, protonii de H+
intra in starea de rezonanta nucleara si
preiau o parte din energia RF.
Momentele magnetice nu vor mai
precesa neordonat, ci sincron(in faza) si
vor bascula spre starea energetica
superioara, antiparalela. Astfel, vectorul
magnetizarii totale Mo, va parasi
orientarea sa paralela cu Bo si se va
dispune oblic (dobandind pe langa
componenta
longitudinala
si
o
componenta transversala) si se va roti in
spirala in jurul axei Bo.

Puls RF

Y
X

Y
X

(a)

aplicand pulsul de RF, se produce o scadere a


magnetizarii longitudinale si se stabileste o noua
MAGNETIZARE TRANSVERSALA

Principiile formarii imaginii RM


Dupa terminarea impulsului de RF (dintr-o bobina
de curent alternativ) magnetizarea transversala
(coponenta transversala a vectorului Mo) se va
reduce
din
nou
progresiv,
in
timp
ce
magnetizarea longitudinala (componenta logitud.
a vectorului Mo) se va apropia din nou de nivelul
sau initial (egal cu Mo).

Revenirea la magnetizarea longitudinal


timpul necesar pentru restabilirea magnetizarii
longitudinale sau pentru revenirea la valoarea
original se numeste TIMP DE RELAXARE T1
(este constant)
MAGNETIZARE
LONGITUDINALA

TIMP

Ce se petrece cu magnetizarea
transversala?
dupa intreruperea actiunii pulsului de RF, protonii isi
opresc miscarea, nu mai sunt in faza, deoarece nu
se mai intervine asupra lor
raportand la timp, magnetizarea transversala -TIMP
DE RELAXARE T2
MAGNETIZARE
TRANSVERSALA

TIMP

Parametrii tisulari
T1, T2, DP sunt constante pentru un tesut dat
Timpul de relaxare T1 este timpul de magnetizare a unui tesut.
T1 scurt: grasimea -T1 lung: apa.
Timpul de relaxare T2 reprezinta puterea de emisie in timp a
diferitelor tesuturi din organism
T2 lung: apa -T2 scurt: muchiul
DP - intensitatea semnalului depinde de bogatia de H+ a
unui tesut
bogate n H+: apa
srace n H+: corticala osoas

SEMNALUL IN IRM
Semnalul corespunde aspectului unei structuri din imagine
(alb, negru, gri nchis, gri deschis)

semnalului intrisec al unei structuri: - hipersemnal = alb


- hiposemnal = negru
- semnal intermediar = gri

semnalului n raport cu structurile invecinate: parenchim


cerebral, ficat, splina
- hipersemnal
- hiposemnal
- izosemnal (semne indirecte: efect de masa)

Hiposemnal sau asemnal T1


(negru)

Apa (LCR, bila, urina)


Aerul
Calcificarile si corticala structurilor osoase
Vasele cu flux rapid (SE)
Tendoanele, ligamentele
Hemosiderina
Edemul
Artefacte metalice

T1

Hiposemnal sau asemnal


T2 sau T2* (negru)

Lichidul cefalo- rahidian, numai in secvene FLAIR


Aer
Calcificari si corticala osoasa
Tendoane
Vasele cu flux rapid (artere)
Venele cu traiect perpendicular pe planul de sec tiune
Artefactele metalice
Hemosiderina
Melanina

Flair

T2

T2 GE

Hipersemnal T1
(alb)

Hematom subacut (methemoglobina)


Grasime
Continutul proteic al unui chist
Priza de contrast dup injectare de Gd
Vasele circulante n EG
Melanina
Posthipofiza
Calcificari (caracter aberant)

Lipom
Agenezie de corp calos

Posthipofiza

Infiltratie
leptomeningeala

Sange

Vase n GE

Neurinom VIII

Hipersemnal T2 i T2*
(alb)

Lichid (LCR, urina, bila)


Hematom in stadiul subacut
Grasimea n FSE, TSE
Cartilajele
Venele (vasele paralele la planul de sectiune)
Diferite leziuni: proces lichidian, edem, ischemie,
tumora, demielinizare, glioza

CB, VB

CHH

Hemangiom

SPC, VU

Edem tumoral
ISCHEMIE

Leucoaraioza

Boala Wilson

Traumatisme
CranioCerebrale

Interpretarea imaginilor
Leziuni izodense
Leziuni hiperdense
Leziuni hipodense
Leziuni mixte

EXPLORAREA CT N
TRAUMATISMELE CRANIOCEREBRALE
Pregtirea bolnavului
Selecia parametrilor de scanare
Administrarea de contrast
Interpretare

Pregtirea bolnavului

obinerea de informaii asupra condiiei


pacientului abilitate de cooperare;
informarea
pacientului
asupra
procedurilor care i se vor aplica ;
durat scurt de examinare;
prevenirea claustrofobiei;
sedare adecvat n stri de agitaie
psiho-motorie.

Selecia parametrilor de
lucru

grosimea de seciune: 2-4-8 mm;


intervalul dintre seciuni: 2-20 mm;
nclinarea ansamblului surs-detectori:
25;
timpul de scanare: 3-5-7-9 secunde.

Administrarea de contrast

mod de administrare:
perfuzie intravenoas
bolus ghidat

precauiuni n caz de

intoleran cu tratament
adecvat.

Implicarea craniocerebral n
politraumatisme
Bi-regionale cu ase tipuri

CT, CA, CL, TA, TL, AL;


Tri-regionale cu patru tipuri
CTA, CTL, CAL, TAL;
Cvadri-regionale cu un singur
tip CTAL.
LEGEND :
C extremitatea cefalic, T torace, A abdomen,
L aparat locomotor (membre, coloan, bazin)

I. TRAUMATISME CRANIOCEREBRALE NCHISE


Edem cerebral
Hemoragia subarahnoidian posttraumatic
Hematomul epidural
Hematomul subdural
Hematomul intraparenchimatos
Hemoragia intraventricular
Infarctul cerebral posttraumatic
Fracturi
Leziuni asociate

Edemul cerebral
1.Edemul vasogenic

este asociat cu prbusirea barierei hematoencefalice si


scurgerea plasmei filtrate n spaiul extracelular
predilectie pentru substanta alb
stergerea santurilor intergirale
apare n:
- tumori primare, tumori metastatice
- infarcte, hemoragii
- contuzii
- inflamatii, infectii

Hemoragia subarhnoidian posttraumatic

Invadarea spaiilor cerebro-fluide cu snge


Valori densitometrice de tip hiperdens n spaiile

cerebro-fluide
Unic sau asociat cu alte leziuni

Hematomul epidural
se dezvolt deasupra durei prin hemoragie la nivelul
arterei meningiene medii
ramurilor arterei meningiene medii
granulatiilor pacchioniene (venoas)
sinusului sagital
localizare uzual: temporo-parietal

CT:

aspect biconvex
aspect plan-convex
hiperdensitate adiacent tablei craniene
delimitare fat de creier precis
semnele de leziune nlocuitoare de spatiu sunt evidente
aspecte de densitate variate n functie de evolutie la cele cronice

Hematomul subdural
hemoragie prin :

- rupturi vasculare post-traumatice


- hemoragie prin ateroscleroz cerebral
apare la orice vrst, mai frecvent n decada 6-8
atrofia cerebral senil creaz spatiu si mobilitatea
creierului creste, ducnd la rupturi venoase

1.Hematomul subdural acut


se pune n evident dup cteva ore, conducnd la compresia
creierului
aspect asemntor de multe ori cu cel epidural de care se
deosebeste greu; prezenta de snge n fisura interemisferic si
la nivel de tentorium sunt posibile semne de diagnostic
diferential
asociat cu edem ipsilateral marcat si cu pronuntat efect de
mas (care poate bloca foramenul Monro cu efectele
cunoscute)

2.Higroma acut subdural


apare n principal la copii dar si la adulti

este consecinta ptrunderii LCR n spatiul subdural si


a neglijrii hematomului
CT arat valori atenuate ale LCR

3.Hematomul subdural cronic


bilateral n 10%
entitate complex, cu etiologie divers
CT: - aspect plano-convex
- aspect biconvex
- semne de leziune nlocuitoare de spatiu
din punct de vedere al densittii hematomului se disting 4
tipuri de hematoame subdurale cronice

1.hematomul subdural cronic hipodens - tipul I.


incident 33%

CT:

zon subtire n form de secer care inchide calvaria cu


densitate omogen redus
capsul subtire de delimitare a hematomului dup
CMiv - demarcare distinct a cortexului

2.Hematomul subdural cronic neomogen - tipul II


incident tot 33%
consecinta unei sngerri repetate (recurente)

CT:

zone izodense, hipodense, hiperdense dnd structur


neomogen (densitti mixte)
compartimentare cu capsul
sedimentare distinct

3.Hematomul subdural cronic izodens - tipul III


incident 25%
densitatea identic cu cea a tesutului cerebral din cauza
absorbtiei componentelor solide
administrarea de contrast arat marginile hematomului
(prin opacefierea vaselor din spaiul subarahnoidian)
ducnd la demarcare distinct a hematomului de cortex
semnele de efect de mas si deplasare a structurilor si
compresia spatiilor fluide - sunt foarte importante pentru
diagnostic
diagnosticul diferential cu:
gliomatoza difuz
gliomul

4.Hematomul cronic subdural hiperdens - tipul IV


incident 7-10%
dezvoltare ntre 12 zile - 5 sptmni

CT:

zon hiperdens n vecintatea calvariei n form de


secer
compresie pe sistemul ventricular

Hematom intraparenchimatos
Faza acut (primele zile)
hiperdensitate omogen cu contur net (hematom
circumscris) ; neregulat n hemoragia disecant
hiperdensitate heterogen dac sngerarea este
continu nivel lichidian orizontal.
poate fi : -MAV rupta,-anevrism,-tumor
efect de mas asupra structurilor din linia median;
edem cerebral;
angajare transtentorial
hemoragie intraventricular;
hemoragie meningean;
dilatatie ventricular controlateral sau bilateral
simetric sau asimetric

Hematom intraparenchimatos
Faza subacut (2-3 sptmni)
hiperdensitate n cocard cu limite mai sterse
uneori izodensitate
posibil hipodensitate cu edem sau ischemie
intensificare periferic n inel sau coroan
regulate
intensificare a leziunilor ischemice asociate
variabil
diminu ntre ziua 10-30

Hematom intraparenchimatos
Faza sechelar (dup 3 sptmni pn la o lun)
hipodensitate sechelar cu limite nete
calcificri uneori
n general fr intensificare
atractie si dilatare a ventricolului interesat

Hemoragia intraventricular
Hiperdensiti uni-, bi-, tri- i

panventriculare
Valori densitometrice 55-75 UH
Unic/asociat cu alte leziuni

Infarctul cerebral post-traumatic


Intima vasc. distrus genereaz
trombi (evidenti angiografic),
Zon hipodens net delimitat n
teritoriul aferent arterei afectate
Imaginile CT din ocluzia carotidian
traumatic sunt similare cu cele din
disectia carotidian

Fracturi
Simple
Cominutive
Asociate cu alte leziuni

II. TRAUMATISME CRANIO-CEREBRALE


DESCHISE

Deschiderea traumatic a dureimater, cu

lezare concomitent cutanat sau comunicare


cu sinusurile paranazale ca rezultat al plgilor
prin impuscare si fracturi cu deplasare;
Proiectile si eschile osoase intracraniene usor
demonstrabile prin CT datorit hiperdensittii
lor;
Distrugere locala a tesutului cerebral:
hematoame, edeme si zone necrotice, cu
complicatii ulterioare si evolutie nefavorabila.

Pneumocefalia
ptrunderea aerului intracerebral
apare cnd lichidul iese prin leziunea
dur-os si intr aer n spatiul
subarahnoidian sau n sistemul
ventricular

Plgi prin mpucare


distrugerea osului la orificiul de
intrare a proiectilului si posibil
si la iesirea acestuia
CT arat traiectul intracerebral
al proiectilului sub form de
band rectilinie hiperedens
prezenta de eschile osoase

III. SECHELE TARDIVE ALE


TRAUMATISMELOR
cicatricea spongioas cerebral postcontuzional

chistul posttraumatic
atrofia cerebral regional

hidrocefalia comunicant posttraumatic

CONCLUZII
CT este metoda imagistic de elecie

n explorarea traumatismelor craniocerebrale;


CT permite un inventar lezional rapid,
eficient i concret al tuturor leziunilor
traumatice cranio-cerebrale imediate;
CT reprezint o metod imagistic
complementar n diagnosticul pozitiv
i
diferenial
al
traumatismelor
cranio-cerebrale.