Explorați Cărți electronice
Categorii
Explorați Cărți audio
Categorii
Explorați Reviste
Categorii
Explorați Documente
Categorii
IMAGISTIC MEDICAL
2011
Curs 1
Principiile i tehnica
tomografiei axiale
computerizate
Opereaz
cu
coeficientul
de
atenuare/absorbie a diferitelor esuturi cnd
acestea sunt traversate de fluxul fotonic
Tomografia axial
computerizat
Una
Realizarea tehnic
Proiecia
Reconstrucia imaginii
Fascicolul de raze X
colimat, perpendicular pe
axul lung al corpului,
traverseaz o seciune a
corpului din diferite
unghiuri
atenuarea este nregistrat
de un sistem de detectori
fotonic
Fascicol de raze X
imagine
afisata pe monitor
colimare I
traversare de structuri
unitate de calcul
absortie
(coeficient de absortie)
informatie
numerizata
Colimare II
detectori
1.
I = I 0e
1/1.000
parte
din
diferena
de
densitate ntre aer (-1000) i ap (0).
Cerine de baz
Fascicolul de raze X
colimat,
perpendicular pe axul
lung al corpului,
traverseaz o seciune
a corpului din diferite
unghiuri; atenuarea
este nregistrat de un
sistem de detectori
1. Tubul radiogen
2. Sistemul de colimare a razelor la ieirea din
3.
4.
5.
6.
7.
8.
tub
Sistemul de colimare a razelor la intrarea n
detector
Detectorii
Unitatea de conversie a fotonilor -> eUnitatea de conversie curent electric
->digital
Unitatea de calcul
Monitorul de text i imagine
Tubul radiogen
Emite cldur foarte mare
Necesit sistem de rcire (ulei dielectric)
foarte eficient
Anodul rotativ montat pe o pastil de grafit
pur
Disipeaz mai mult de 1 milion de uniti
cldur/minut
Colimatorul
Elimin aproape complet radiaia
secundar
2 colimri
La emisie fasciculului incident
La detecia radiatiei atenuate
Detectorii
Detectorii
La aparatele noi cristalele de iodur de cesiu au
Computerul
De for medie
Stocare de imagini
Dischet magnetic
Band magnetic
CD
Recepie achiziie
Comparare decodificare
Prelucrare de imagini stocate
Console
Os (substana compact)
Snge
coagulat
SD
Ficat
Exudat
Splin
Muchi
Os (substana
spongioas)
Pancreas
Snge
Rinichi
Transudat
Soluie Ringer
AP
esut pulmonar
Grsime
Grsime
ECOGRAFIA
PRINCIPII FIZICE FUNDAMENTALE N
ULTRASONOGRAFIE
Ultrasunetele:
vibraii mecanice cu frecven superioar
( 18.000 Hz)
nu pot fi auzite de urechea uman
ultrasunetele pot exista numai ntr-un
mediu fizic (ex. esuturile biologice) deoarece
ele au ca suport interaciunea fizic ntre
particulele
materiale
componente
ale
mediului biologic respectiv
mediu
biologic
particulele
componente ale acestuia vibreaz n
jurul poziiei lor de echilibru
grafic micarea de pendulare este o
curb sinusoid: oscilaiile sunt ciclice
(1 ciclu = 1 oscilaie complet
pozitive i negative, simetrice fa de
linia de baz) i cu amplitudine
constant.
Particulele
realizeaz
astfel o micare simpl n armonic:
spre
deosebire
de
undele
electromagnetice (care se propag n
vid) pentru propagarea sunetelor este
necesar un mediu material (solid,
lichid, gazos)
PROPRIETILE ULTRASUNETELOR
Mrimile fizice care caracterizeaz undele sonore sunt:
PROPRIETILE ULTRASUNETELOR
frecven (F) -
* infrasunete = 0 16 Hz
* sunete audibile = 16 Hz - 18 KHz
* ultrasunete = 18 KHz 150 MHz * hipersunete
150 MHz
ultrasunetele utilizate n diagnosticul ecografic:
frecvena ntre 1 peste 20 MHz
PROPRIETILE ULTRASUNETELOR
- se
PROPRIETILE ULTRASUNETELOR
C=F
PROPRIETILE ULTRASUNETELOR
GENERAREA ULTRASUNETELOR
n diagnosticul medical ultrasunetele sunt generate i
detectate prin efectul piezoelectric :
GENERAREA ULTRASUNETELOR
imagine neinterpretabil
GENERAREA ULTRASUNETELOR
Tipuri de trasductoare
liniare:
- mecanice sau
electronice
- monosonde (ex.
examinarea Doppler) sau combinate
sectoriale: - mecanice
- electronice: - simple
- inelare
- convexe
Trasductoare
permite
propagarea
Z=c
= densitatea mediului strbtut
c = viteza de transmisie a US n mediul respectiv
reflexia i transmisia US :
- interfaa = suprafaa de contact a dou medii cu
impedane acustice diferite
- reflectarea maxim a ultrasunetelor se face la nivelul
interfeelor
reflexia i transmisia US
i = unghi de inciden
r = unghi de refracie
- dac fasciculul US incident este perpendicular pe interfa nu
se mai produce refracie
reflexia i transmisia US
reflexia US la
nivelul unei
interfee (suprafa
neted) i
producerea de
ecouri
Reflectarea ultrasunetelor
Reflectarea ultrasunetelor
Astfel explic :
fenomenul de umbr acustic (con de umbr) cu
INFORMAIA ULTRASONOGRAFIC
INFORMAIA ULTRASONOGRAFIC
Modul A (A mode)
graficul reprezint:
- pe vertical
amplitudinea ecourilor
- pe orizontal
profunzimea de la care
provin ecourile
a-cornee; b-faa anterioar a cristalinului; c-faa
posterioar a cristalinului; d-corp strin (solid); e-camera
posterioar a globului ocular;
f-polul posterior al globului ocular; structurile lichidiene au
amplitudinea ecourilor = 0 (zero)
IMAGINEA ULTRASONOGRAFIC
se
produce
interfeelor
datorit
existenei
Capacitatea de penetrare a US
EFECTUL DOPPLER
EFECTUL DOPPLER
EFECTUL DOPPLER
EFECTUL DOPPLER
Ecuaia Doppler :
FD c
V
2 FE cos
V = viteza fluxului sanguin
c = viteza de propagare a US n mediul respectiv
= unghiul dintre fasciculul US emis i direcia de
micare a sngelui
FD i FE = frecvenele diferenial i de emisie
EFECTUL DOPPLER
FD c
V
2 FE cos
c
K
2 FE
EFECTUL DOPPLER
n condiii ideale : cuprins ntre 0 200
vitezei i a sensului
a fluxului sanguin n funcie
de
de
1.unghiul :
- informaii optime Doppler dac unghiul
este cuprins ntre 0 20 grade
- dac US sunt perpendiculare pe fluxul
sanguin
= 90grade cos = 0
Factori condiionali
Unghiul
00
Ecografie n modul B
Frecvena nominal
a sondei
Modul de emisie a US
Ct mai mare
Pulsat
Ecografie Doppler
Ct mai aproape de
Ct mai mic
imaginii
direcia de deplasare a fluxului sanguin
:
- punctele n care fluxul sanguin se ndreapt spre
transductor sunt colorate n nuane de rou
- punctele n care fluxul sanguin se ndeprteaz de
transductor sunt colorate n nuane de albastru
- punctele n care deplasarea fluxului sanguin este
perpendicular pedirecia fasciculului US rmn colorate
n nuane de gri
power Doppler
2. Angiodinografia :
utilizeaz efectul Doppler : pe imaginea ecografic
bidimensional se suprapune o hart color a micrii
hematiilor n funcie de sensul, viteza i numrul lor
5. Ultrasonografia tridimensional (3
D)
- permite reconstrucia tridimensional a
volumului examinat
- permite reprezentarea tridimesnional a
suprafeelor unor organe, leziuni
6.
Tehnica
Doppler
color
tridimensional i 4D (3D in timp real)
- rezoluie spaial crescut
8. Microtransductoare
pot fi montate la extremitatea cateterelor
frecven peste 15 MHz
examineaz cu nalt rezoluie regiuni greu
9. Elastografia
conform
standardelor
Tip de seciune
Transversal
Sagital
Frontal(coronal)
Sus
Jos
Stnga
Ant.
Post.
Dreapta pacientului
Ant.
Post.
Cranial
Lateral Medial Cranial
Dreapta
Stnga pac.
Caudal
Caudal
SEMIOLOGIE ECOGRAFIC
Terminologie ecografic
Terminologie ecografic
ecogen (reflectogen) :
- US sunt reflectate de ctre mediul biologic
- imagine alb pe ecran
Imagini tubulare
structuri semilichidiene
= date de lichide vscoase sau de microfragmente
tisulare
- imagine de fond : - transsonic
- ecouri punctiforme n interior
- sediment
- Ex : - chiste hemoragice sau suprainfectate
- abcese vechi
- necroz n organe parenchimatoase
- bila n caz de alimentaie parenteral / bila de staz
/ bila suprainfectat
Colecistopatie cronic
litiazic
ANATOMIE SECTIONALA
COMPUTER TOMOGRAFICA
NORMALA
1. Amigdalele cerebelare
2. Artera carotid extern
3. Artera carotid intern
4. Artera vertebral
5. Bulbul
6. Condilul occipital
7. Emisfera cerebeloas
8. Faringe
9. Foramenul incisiv (maxilar)
10.Glanda parotid
11.Mandibula
12.Maxilarul
13.Muchiul bucinator
14.Muchiul constrictor superior al faringelui
15.Muchiul genioglos
16.Muchiul lung al capului
17.Muchiul maseter
18.Muchiul pterigoidian lateral
19.Muchiul pterigoidian medial
20.Muchiul semispinos al capului
21.Muchiul sternocleidomastoidian
22.Muchiul temporal
23.Muchiul tensor al vlului palatin
24.Muchiul trapez
25.Osul incisiv
26.Osul temporal
27.Procesul pterigoidian (osul sfenoidian)
28.Procesul stiloidian
29.Vena emisar mastoidian
30.Vena jugular extern
31.Vena jugular intern
1.Amigdalele cerebelare
2.Artera carotid intern
3.Artera temporal superficial
4.Artera vertebral
5.Bulbul
6.Cavitatea nazal
7.Celulele mastoidiene
8.Condilul mandibular
9.Cornetul nazal inferior
10.Emisfera cerebelar
11.Faringe
12.Maxilarul
13.Muchiul bucinator
14.Muchiul drept anterior al capului
15.Muchiul lung al capului
16.Muchiul maseter
17.Muchiul pterigoidian lateral
18.Muchiul pterigoidian medial
19.Muchiul semispinos al capului
20.Muchiul sternocleidomastoidian
21.Muchiul temporal
22.Muchiul tensor al vlului palatin
23.Osul occipital
24.Osul occipital (partea bazilar)
25.Osul sfenoid crligul pterigoidian
26.Osul sfenoid procesul pterigoidian
27.Osul temporal
28.Osul zigomatic
29.Sinusul occipital
30.Sinusul sigmoidian
31.Vena jugular extern
32.Vena jugular intern
33.Vomer
1. Artera bazilar
2. Artera carotid intern
3. Artera temporal
4. Cavitatea nazal
5. Ductul nazolacrimal
6. Emisferele cerebeloase
7. Fisura interemisferic
8. Girusul occipital
9. Girusul occipito-temporal lateral
10.Girusul occipito-temporal medial
11.Girusul temporal inferior
12.Maxilarul
13.Muchiul sternocleidomastoidian
14.Muchiul temporal
15.Muchiul zigomatic mare
16.Orbita
17.Osul etmoidal
18.Osul occipital
19.Osul sfenoid
20.Osul temporal
21.Osul temporal poriunea pietroas
22.Osul zigomatic
23.Pedunculul cerebelar mijlociu
24.Pedunculul cerebelar superior
25.Puntea partea dorsal
26.Puntea poriunea ventral
27.Septul nazal poriunea cartilaginoas
28.Septul osos al nasului
29.Sinusul drept
30.Sinusul sagital superior
31.Sinusul sfenoid
32.Tentoriul cerebelar
33.Ventricolul IV
34.Vermisul cerebelar
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
Aqeductul mezencefalic
Artera bazilar
Artera carotid intern
Artera temporal superficial ramura
frontal
Artera temporal superficial ramura
parietal
Cornea
Cuneus
Emisfera cerebelar
Fisura interemisferic
Girusul lingular
Girusul occipitotemporal lateral
Girusul occipitotemporal medial
Girusul temoral inferior
Globul ocular
Lobulul parietal inferior
Lobulul parietal superior
Muchiul drept inferior
Muchiul temporal
Orbita
Osul nazal
Osul occipital
Osul sfenoid
Osul temporal
Osul zigomatic
Pedunculul cerebelar superior
Pleoapa superioar
Puntea poriunea dorsal
Puntea poriunea ventral
Septul nazal
Septul nazal poriunea cartilaginoas
Sinusul drept
Sinusul ethmoidal
Sinusul sagital superior
Sinusul sfenoid
Tentoriul cerebelar
Vermisul cerebelar
1. Artera bazilar
2. Artera carotid intern
3. Artera temporal superficial ramura frontal
4. Artera temporal superficial ramura parietal
5. Cavitatea nazal
6. Cerebel
7. Cristalinul
8. Cuneus
9. Fisura interemisferic
10. Fosa interpeduncular
11. Girusul cingular
12. Girusul hipocampic
13. Girusul lingular
14. Girusul orbital
15. Girusul temporal medial
16. Globul ocular
17. Hipocampus
18. Infundibulum
19. Lamina tecti
20. Lobulul parietal inferior
21. Lobulul parietal superior
22. Muchiul drept lateral
23. Muchiul drept medial
24. Muchiul temporal
25. Orbita
26. Osul nazal
27. Osul occipital
28. Osul sfenoid
29. Osul sfenoid aripa mare
30. Osul temporal
31. Osul zigomatic
32. Pedunculul cerebral
33. Pleoapa superioar
34. Septul nazal
35. Sinusul sagital superior
36. Tegmentul mezencefalic
37. Tentoriul cerebelar
38. Uncus
39. Vena cerebral mare
40. Ventricolul lateral
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
Capsula intern
Capul nucleului caudat
Coada nucleului caudat
Cuneus
Epifiza
Fisura interemisferic
Girusul angular
Girusul cingular
Girusul drept
Girusul insular
Girusul orbital
Girusul temporal mijlociu
Girusul temporal superficial
Globul palid
Habenula
Lobulul parietal inferior
Lobulul parietal superior
Muchiul temporal
Orbita
Osul frontal
Osul occipital
Osul parietal
Osul sfenoid
Osul temporal
Pleoapa superioar
Precuneus
Putamen
Sinusul frontal
Sinusul sagital superior
Talamus
Tentoriul cerebelar
Vena cerebral mare
Ventricolul III
Ventricolul lateral
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
Capsula intern
Capul nucleului caudat
Coada nucleului caudat
Corpul calos
Fisura interemisferic
Fornix
Girusul angular
Girusul cingular
Girusul frontal inferior
Girusul frontal mijlociu
Girusul frontal superior
Girusul postcentral
Girusul precentral
Girusul supramarginal
Globul palid
Lobul parietal inferior
Lobulul parietal superior
Muchiul temporal
Osul frontal
Osul parietal
Precuneus
Putamen
Septul pelucid
Sinusul frontal
Sinusul sagital superior
Talamus
Ventricolul lateral
1. Artera temporal
superficial
ramura parietal
2. Corpul calos
3. Fisura
interemisferic
4. Girusul angular
5. Girusul cingular
6. Girusul frontal
inferior
7. Girusul frontal
mijlociu
8. Girusul frontal
superior
9. Girusul postcentral
10.Girusul precentral
11.Girusul
supramarginal
12.Lobulul parietal
inferior
13.Lobulul parietal
superior
14.Nucleul caudat
15.Oasele occipitale
i paritale
16.Osul frontal
17.Precuneus
18.Septul pelucid
19.Sinusul sagital
superior
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Fisura interemisferic
Girusul cingular
Girusul frontal inferior
Girusul frontal mijlociu
Girusul frontal superior
Girusul postcentral
Girusul precentral
Girusul supramarginal
Lobulul parietal inferior
Lobulul parietal superior
Precuneus
Sinusul sagital superior
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Fisura interemisferic
Girusul frontal inferior
Girusul frontal mijlociu
Girusul frontal superior
Girusul postcentral
Girusul precentral
Lobulul parietal superior
Sinusul sagital superior
1. Fisura
2.
3.
4.
5.
6.
interemisferic
Girusul frontal
medial
Girusul frontal
superior
Girusul postcentral
Girusul precentral
Sinusul sagital
superior
1.Fisura
interemisferic
2.Girusul frontal
superior
3.Girusul
precentral
4.Sinusul sagital
superior
IMAGISTICA PRIN RM
IMAGISTICA PRIN RM
Bazele IRM 1947 Purcell si Bloch au descoperit
fenomenul rezonantei magnetice nucleare((RMN), pentru care
au obtinut premiul Nobel pentru fizica- 1952
IMAGISTICA PRIN RM
IRM se bazeaza pe proprietatea protonilor de H+
nucleare,
propriu
tuturor
nucleilor
atomici cu numar impar de nucleoni
(suma dintre protoni si neutroni)
Datorita sarcinilor electrice si a rotatiei
spontane in jurul propriei axe(miscare de
spin nuclear) acesti nuclei au un
moment magnetic, si pot fi imaginati ca
ca mici dipoli magnetici
In aceasta categorie intra si nucleul
atomului de H (alcatuit dintr-un singur
proton) si care reprezinta 2/3 din atomii
organismului
IMAGISTICA
PRIN RM
IMAGISTICA PRIN RM
Micarea de
precesie:
rezultat din
interaciunea
momentului
magnetic (de
spin) al
protonului cu
cmpul
magnetic
extern.
Model: rotaia
unui titirez.
PARALEL (S N)
ANTIPARALEL (N S)
Orientar
e
paralel
(S-N)
Y
Orientare
antiparalel
(N-S)
X
Puls RF
Y
X
Y
X
(a)
TIMP
Ce se petrece cu magnetizarea
transversala?
dupa intreruperea actiunii pulsului de RF, protonii isi
opresc miscarea, nu mai sunt in faza, deoarece nu
se mai intervine asupra lor
raportand la timp, magnetizarea transversala -TIMP
DE RELAXARE T2
MAGNETIZARE
TRANSVERSALA
TIMP
Parametrii tisulari
T1, T2, DP sunt constante pentru un tesut dat
Timpul de relaxare T1 este timpul de magnetizare a unui tesut.
T1 scurt: grasimea -T1 lung: apa.
Timpul de relaxare T2 reprezinta puterea de emisie in timp a
diferitelor tesuturi din organism
T2 lung: apa -T2 scurt: muchiul
DP - intensitatea semnalului depinde de bogatia de H+ a
unui tesut
bogate n H+: apa
srace n H+: corticala osoas
SEMNALUL IN IRM
Semnalul corespunde aspectului unei structuri din imagine
(alb, negru, gri nchis, gri deschis)
T1
Flair
T2
T2 GE
Hipersemnal T1
(alb)
Lipom
Agenezie de corp calos
Posthipofiza
Infiltratie
leptomeningeala
Sange
Vase n GE
Neurinom VIII
Hipersemnal T2 i T2*
(alb)
CB, VB
CHH
Hemangiom
SPC, VU
Edem tumoral
ISCHEMIE
Leucoaraioza
Boala Wilson
Traumatisme
CranioCerebrale
Interpretarea imaginilor
Leziuni izodense
Leziuni hiperdense
Leziuni hipodense
Leziuni mixte
EXPLORAREA CT N
TRAUMATISMELE CRANIOCEREBRALE
Pregtirea bolnavului
Selecia parametrilor de scanare
Administrarea de contrast
Interpretare
Pregtirea bolnavului
Selecia parametrilor de
lucru
Administrarea de contrast
mod de administrare:
perfuzie intravenoas
bolus ghidat
precauiuni n caz de
intoleran cu tratament
adecvat.
Implicarea craniocerebral n
politraumatisme
Bi-regionale cu ase tipuri
Edemul cerebral
1.Edemul vasogenic
cerebro-fluide
Unic sau asociat cu alte leziuni
Hematomul epidural
se dezvolt deasupra durei prin hemoragie la nivelul
arterei meningiene medii
ramurilor arterei meningiene medii
granulatiilor pacchioniene (venoas)
sinusului sagital
localizare uzual: temporo-parietal
CT:
aspect biconvex
aspect plan-convex
hiperdensitate adiacent tablei craniene
delimitare fat de creier precis
semnele de leziune nlocuitoare de spatiu sunt evidente
aspecte de densitate variate n functie de evolutie la cele cronice
Hematomul subdural
hemoragie prin :
CT:
CT:
CT:
Hematom intraparenchimatos
Faza acut (primele zile)
hiperdensitate omogen cu contur net (hematom
circumscris) ; neregulat n hemoragia disecant
hiperdensitate heterogen dac sngerarea este
continu nivel lichidian orizontal.
poate fi : -MAV rupta,-anevrism,-tumor
efect de mas asupra structurilor din linia median;
edem cerebral;
angajare transtentorial
hemoragie intraventricular;
hemoragie meningean;
dilatatie ventricular controlateral sau bilateral
simetric sau asimetric
Hematom intraparenchimatos
Faza subacut (2-3 sptmni)
hiperdensitate n cocard cu limite mai sterse
uneori izodensitate
posibil hipodensitate cu edem sau ischemie
intensificare periferic n inel sau coroan
regulate
intensificare a leziunilor ischemice asociate
variabil
diminu ntre ziua 10-30
Hematom intraparenchimatos
Faza sechelar (dup 3 sptmni pn la o lun)
hipodensitate sechelar cu limite nete
calcificri uneori
n general fr intensificare
atractie si dilatare a ventricolului interesat
Hemoragia intraventricular
Hiperdensiti uni-, bi-, tri- i
panventriculare
Valori densitometrice 55-75 UH
Unic/asociat cu alte leziuni
Fracturi
Simple
Cominutive
Asociate cu alte leziuni
Pneumocefalia
ptrunderea aerului intracerebral
apare cnd lichidul iese prin leziunea
dur-os si intr aer n spatiul
subarahnoidian sau n sistemul
ventricular
chistul posttraumatic
atrofia cerebral regional
CONCLUZII
CT este metoda imagistic de elecie