Sunteți pe pagina 1din 206

Tema nr.

35

Dg: Ciroza hepatica


Nevoi afectate:
1.Nevoia de a elimina
2.Nevoia de a evita pericolele
3. Nevoia de a se alimenta si hidrata
4. Nevoia de a-si pastra tegumentele si mucoasele uscate si curate
5.Nevoia de a comunica
6. Nevoia de a invata
1.Nevoia de a elimina
P: eliminare inadecvata cantitativ si calitativ
E: alterarea functiei hepatice
S: epistaxis, greata, voma
Obiectiv: Paci. sa prezinte eliminare adecvata in decurs de 24-48 h.
Interventii proprii:
-

Se asigura repausul absolut la pat


Am invatat paci. sa comprime cu policele nara care sangereaza
Am invatat paci. sa nu sufle nasul
Am monitorizat functiile vitale si le-am notat in F.O
Am sprijinit paci. de regiunea frontala in timpul varsaturii
Am administrat paci. lichide reci la intervale f. scurte de timp in cantitati mici
Am protejat lenjeria de pat cu musama si aleza.

Interventii delegate:
-

Am admin. la indicatia medicului vitam. C

Evaluare: Paci. prezinta eliminare adecvata dupa 48 h.

2.Nevoia de a evita pericolele


P: risc de complicatii si infectii nosocomiale
E: alterarea functiei hepatice
S: posibila encefalopatie hepatoportala, risc crescut de infectii, posibila coma
hepatica, posibile manifestari nosocomiale.
Obiectiv: Paci. sa nu dezvolte complicatii si infectii nosocomiale pe toata durata
spitalizarii.
Inerventii autonome:
-

Se asigura paci. un pat confortabil si camera aerisita


Se respecta cu strictete regulile de asepsie si antisepsie in aplicarea oricaror
interventii asupra paci
Se incurajeaza paci. cu privire la boala sa, explicandu-i ca aceasta afectiune poate
fi controlata prin respectarea masurilor igieno-dietetice si a tratamentului medicam
Se asigura repausul la pat, explicandu-i importanta evitarii efortului.

Interventii delegate:
-

Se admin. la indicatia medicului : hepatoprotectoare ( vit. B1, B2, B12, C, E),


diuretice (Furosemid, Spironoloactona)
Se preg. paci. pt. ecografie abdominala, paracenteaza.
Se recolteaza sange pt: TGO,TGP,HLG, glicemie, uree, creatinina.

Evaluare:paci. nu prezinta risc de complicatii si infectii nosocomiale.


3. Nevoia de a se alimenta si hidrata
P: regim alimentar impus
E: alterarea functiei hepatice
S: paci. necesita regim alimentar hipolipidic, bogat in proteine, glucide, vitamine.
Obiectiv: Paci. sa respecte regimul alimentar impus
Interventii autonome:
-

Paci. consuma un maxim de lichide de 1,5 l atunci cand prezinta ascita;


Se efectueaza zilnic bilantul I-E/24h
Se cantareste zilnic paci.

Se explica paci. care sunt alimentele interzise: conserve, afumaturi, mezeluri,


branzeturi fermentate, condimente, sosuri cu rantas.
Alimente permise: fructe si legume bogate in vitamine.

Interventii delegate:
-

Se administreaza vitamine la indicatia medicului.

Evaluare: Paci. respecta regimul alimentar impus.


4. Nevoia de a-si pastra tegumentele si mucoasele uscate si curate
P: alterarea integritatii tegumentelor si mucoaselor
E: alterarea functiei hepatice
S: gingivoragii, epistaxis, echimoze.
Obiectiv: Paci. sa aiba o igiena bucala riguroasa dupa fiecare masa;
Interventii autonome:
-

invatam paci. sa respecte repausul la pat pt. evitarea epistaxului


monitorizam functiile vitale permanent
efectuam toaleta bucala a paci
asiguram si toaleta locala pe regiuni, fara a obosi paci.
se informeaza paci. sa evite cele mai mici lovituri pt. a reduce pe cat posibil
aparitia echimozelor

Evaluare: Paci prez tegumente si mucoase integre si o igiena bucala adecvata.


5.Nevoia de a comunica
P: comunicare ineficienta la nivel afectiv
E: preocupare pt. prognostic, lipsa familiei
S: anxietate, izolare
Obiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel afectiv.
Interventii autonome:
-

se da posibilitate paci. sa-si exprime sentimentele si dorintele cu privire la boala sa


se faciliteaza vizita familiei
se pun in valoare realizarile anterioare ale paci

se implica paci. in activitai usoare, care sa-i dea sentimentul de utilitate


se castiga increderea paci. si se convinge sa aiba incredere in echipa de ingrijire.

Evaluare: Paci. comunica eficient cu echipa de ingrijire.


6. Nevoia de a invata
P: cunostinte insuficiente despre boala, mod de prevenire
E: lipsa surselor de informare, ignoranta
S: paci. necesita informatii cu privire la boala sa,
Obiectiv: paci. sa prezinte cunostinte noi despre boala sa.
Interventii autonome:
-

se explica paci. care sunt alimentele interzise: conserve, afumaturi, alcool,


mezeluri, branzeturi fermentate, prajeli, sosuri cu rantas.
Se invata paci. sa evite eforturile fizice si intelectuale
Se informeaza paci. ca in timpul decompensarilor (ascita+edem) va sta in repaus
absolut 1 luna, apoi cate 14 ori/zi repaus la pat.
Sunt interzise paci. turele de noapte
Se ofera paci. nformatii clare, pe intelesul sau
Se explica paci. ca tratamentul este zilnic, neintrerupt, individualizat pt. fiecare
paci.
Informam paci de importanta controlului medical periodic la medicul de familie
Se invata paci. cum sa-si administreze tratam. la domiciliu.

Evaluare: Paci a acumulat cunostinte noi despre boala sa.

Tema nr. 36

Dg: Pielocistita acuta


Nevoi afectate:
1. Nevoia de a-si pastra temperatura corpului in limite normale
2. Nevoia de a evita pericolele
3. Nevoia de a elimina
4.Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
5. Nevoia de a se alimenta si hidrata
6. Nevoia de a invata
1. Nevoia de a-si pastra temperatura corpului in limite normale
P: hipertermie
E: proces infectios la nivelul mucoasei vezicale
S: temperatura intre 38-39 grade C, cefalee, transpiratii, frisoane.
Obiectiv: paci. sa prezinte temperatura corpului in limite normale
Interventii autonome:
-

Aplic comprese reci pe exteremitati


Invelesc paci. cu o patura groasa pt. a combate frisoanele
Hidratez paci. corespunzator nevoilor organismului: pt fiecare grad de temperatura
adaug inca 0.5 l.

Interventii delegate:
-

Se administreaza antipiretice (Paracetamol) la indicatia medicului.

Evaluare: paci. prez temperatura corpului in limite normale.


2. Nevoia de a evita pericolele
P1: durere lombara, suprapubiana
E1: proces inflamator la nivelul mucoasei vezicale
S1: agitatie, iritabilitate.

P2: risc de complicatii si infecii nosocomiale


E2: proces inflamator la nivelul mucoasei vezicale
S2: polakiurie, disurie, tenesme vezicale, urina tulbure, fetida.
Obiective: Paci sa nu mai prezinte durere, sa nu dezvolte risc de complicatii si infecii
nosocomiale.
Interventii autonome:
-

Se asigura repausul la pat


Se aplica caldura pe regiunea lombara
Se asigura un aport crescut de lichide
Se recomanda bai de sezut, igiena intima riguroasa.
Se invata paci. sa-si efectueze toalee regiunii perianale dupa fiecare eliminare
Se respecta cu strictete regulile de asepsie si antisepsie in implementarea oricarei
tehnici.

Interventii delegate:
-

Se administreaza la indicatia medicului: antibiotice ( Biseptol), antialgice


(Tramadol), antipiretice (Paracetamol), AINS.

Evaluare: paci. nu mai prezinta durere nici risc de complicatii si infecii nosocomiale.
3. Nevoia de a elimina
P: eliminare inadecvata canti si calitativ
E: proces infectios la nivelul mucoasei vezicale
S: polakiurie, disurie, piurie, varsaturi
Obiectiv: Paci. sa prezinte eliminare adecvata in decurs de 48 h.
Interventii autonome:
-

Asigur caldura locala in regiunea lombara si bai de sezut


Asigur si ajut paci. sa-si efectueze toaleta intima dupa fiecare eliminare
Asigur repausul la pat in pozitie de decubit dorsal cu capul pe o parte
Sustin paci. de regiunea frontala in timpul varsaturii
Administrez lichide reci cu lingurita in cantitate mica si repetata

Interventii delegate:

Administr. antiemetice la indicatia medicului : Emetiral.

Evaluare: Paci. prez eliminari adecvate dupa 48 h.


4.Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
P: tahicardie
E: febra, durere
S: cresterea frecventeii cardiace peste 80 b/min
Obiectiv: Paci. sa nu mai prezinte tahicardie in decurs de 7-8 ore.
Interventii autonome:
-

Asigur repausul la pat


Monitoizez functiile vitale
Linistesc paci cu privire la boala sa, explicandu-I ca ese doar o stare trecatoare
daca respecta indicatiile echipei de ingrijire.

Evaluare: Paci. nu mai prezinta tahicardie dupa 7 ore.


5. Nevoia de a se alimenta si hidrata
P: alimentatie si hidratare neadecvata prin deficit
E: varsatura, febra
S: paci. necesita alimente usor digerabile si lichide in cantitate crescuta
Obiectiv : Paci. sa se alimenteze si hidrateza corespunzator in decurs de 24 h.
Interventii proprii:
-

Se administreaza lichide tinand cont ca pt. fiecare grad de temperatura se adauga


cate 0,5 l lichid
Calculez bilantul I-E/24h
Se indica consumul de ceaiuri caldute
Se recomanda evitarea alimentelor bogate in proteine si condimentele
Se explica paci importanta consumului de fibre alimentare in evitarea constipatiei
Se incurajeaza paci. sa se alimenteze corespunzator, servindu-I mese mici si dese
la o temperatura moderata si atragator prezentate.

Evaluare: Paci. se alimenteaza si hidrateaza corespunzator dupa 24 h.

6. Nevoia de a invata
P: cunostinte insuficiente despre boala, mod de prevenire
E: lipsa surselor de informare,
S: paci. necesita informatii cu privire la boala sa, prognostic
Obiectiv: paci. sa prezinte cunostinte noi despre boala sa, prognostic.
Interventii autonome:
-

Se invata paci. sa-si schimbe lenjeria de corp zilnic


Se invata paci sa-si faca toaleta zilnica a organelor genitale si a regiunii perianale
Se informeaza paci. se evite frigul si umezeala
Se informeaza paci. de importanta controlului medical periodic si sa-si efectueze
examene de urocultura inca 1 an de zile.
Sa respecte tratam recomandat de medic pt. profilaxia recidivelor: Brovaxon 1
cps/zi 10 zile
Se verifica daca paci. a inteles corect mesajul transmis.

Evaluare: Paci a acumulat cunostinte noi despre boala sa, prognostic.

Tema nr. 37

Dg: Pneumonie acuta lobara, dreapta.


Nevoi afectate:
1. Nevoia de a-si pastra temperatura corpului in limite normale

2. Nevoia de a evita pericolele


3. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
4. Nevoia de a invata
1. Nevoia de a-si pastra temperatura corpului in limite normale
P: febra moderata
E: proces infectios aut pulmonar
S: temperatura de 39 grade C, cefalee, transpiratii, frisoane.
Obiectiv: paci. sa prezinte temperatura corpului in limite normale
Interventii autonome:
-

Aplic comprese reci pe exteremitati


Invelesc paci. cu o patura groasa pt. a combate frisoanele
Hidratez paci. corespunzator nevoilor organismului: pt fiecare grad de temperatura
adaug inca 0.5 l.

Interventii delegate:
-

Se administreaza antipiretice (Paracetamol) la indicatia medicului.

Evaluare: paci. prez temperatura corpului in limite normale.


2. Nevoia de a evita pericolele
P1: junghi toracic posterior drept
E1: infectia la nivelul pulmonului drept
S1: facies crispa, pozitie antalgica
P2: risc de complicatii si infectii nosocomiale
E2: proces inflamator pulmonar, mediu spitalicesc
S2: posibila pneumonie parapneumonica, insuficienta respiratorie acuta, posibile
infectii nosocomiale.
Obiective: Paci sa nu mai prezinte durere, sa nu dezvolte risc de complicatii si infecii
nosocomiale.

Interventii autonome:
-

Asiguram paci. o pozitie care sa-i amelioreze durerea (partea bolnava)


Asiguram camera aerisita si pat confortabil
Asiguram o temperatura potrivita in incapere si lumina potrivita
Monitorizez functiile vitale si le notez in F.O
Aerisesc zilnic incaperea
Respect masurile de asepsie si antisepsie in aplicarea interventiilor
Asigur o pozitie care sa favorizeze respiratia paci (sezand, semisezand)

Interventii delegate:
-

Administrez la indicatia medicului: antitusive(Codeina), antipiretice


(Paracetamol), antibiotice (Penicilina G, Ampicilina)

Evaluare: paci. nu mai prezinta durere nici risc de complicatii si infecii nosocomiale.
3. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
P: dispnee inspiratorie
E: junghi toracic
S: senzatie de sufocare, sete de aer.
Obiectiv: paci. sanu mai prezinte dispnee dupa 24 h.
Interventii autonome:
-

Asigur o pozitie care sa favorizeze respiratia paci (sezand, semisezand)


Monitorizez functiile vitale si le notez in F.O
Aerisesc incaperea

Interventii delegate:
-

Administrez la indicatia medicului: O2

Evaluare: paci nu mai prezinta dispnee dupa 24 h.


4. Nevoia de a invata
P: cunostinte insuficiente despre boala, prognostic, conduita dupa externare
E: lipsa surselor de informare,

S: paci. necesita informatii cu privire la boala sa, prognostic, conduita dupa


externare.
Obiectiv: paci. sa prezinte cunostinte noi despre boala sa, prognostic.
Interventii autonome:
-

Invat paci. sa evite frigul, umezeala si aglomeratiile


Informam paci. care sun semnele unei eventuale complicatii: febra dupa
administrarea antibioticelor, toleranta scazuta la effort, intensificarea durerii
toracice, modificari ale sputei.
Explicam necesitatea consumarii de lichide caldute p. fluidificarea secretiilor
Verific daca paci. a inteles corect mesajul transmis.

Evaluare: Paci. a acumulat informatii noi privind boala sa, prognostic si conduita dupa
externare.

Tema nr. 38

Dg: Coxartroza bilaterala


Nevoi afectate:
1. Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
3. Nevoia de a se imbraca si dezbraca

4. Nevoia de a avea tegumentele si mucoasele curate si uscate


5. Nevoia de a invata

1. Nevoia de a evita pericolele


P1: durere in creasta iliaca
E1: proces inflamator degenerativ coxo-femural
S1: diminuarea miscarilor, iradierea durerii la nivelul genunchilor
P2: risc de accidentare prin cadere
E2: artroza articulatiei coxo-femurale
S2: posibilev fracturi de col femural, imobilizare la pat.
Obiective: Paci sa nu mai prezinte durere, sa beneficieze de un mediu securizat pe toata
durata spitalizarii
Interventii autonome:
-

Asigur o pozitie comoda in pat, care sa-i favorizeze diminuarea durerii


Asigur repausul la pat
Monitorizez functiile vitale si le notez in F.O
Asigur camera aerisita, cu temperatura moderata si lumina potrivita.
Supraveghez permanent paci.
Ajut paci. sa se mobilizeze, iar in perioada dureroasa il deservesc la pat cu cele
necesare
Asigur un mediu securizant prin folosirea anexelor patului.

Interventii delegate:
-

Administrez la indicatia medicului: Tramadol, Clorxazon.

Evaluare: Paci. nu mai prezinta durere, beneficiaza de un mediu securizant pe toata


perioada spitalizarii.
2. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
P: dificultate in a se misca
E: durere, artroza articulatiei coxo-femurale

S: paci, nu mai poate urca si cobora scarile, nu se poate apleca.


Obiectiv: Paci. sa se poata misca mai usor dupa 7-8 zile
Interventii autonome:
-

Asigur repausul la pat in perioada dureroasa


Suplinesc paci. in satisfacerea nevoilor fundamentale
Ajut paci. in reluarea mobilizarii
Asigur schimbarea pozitiei in pat la nevoie.

Evaluare: Paci. se poate mobiliza fara ajutor dupa 7 zile.


3. Nevoia de a se imbraca si dezbraca
P: dificultate in a se imbraca si dezbraca
E: durere, artroza articulatiei coxo-femurale
S: paci, nu se poate imbraca si dezbraca
Obiectiv: Paci. sa se poata imbraca si dezbraca fara ajutor dupa 5 zile.
Interventii autonome:
-

Suplinesc paci. in satisfacerea acestei nevoi pe toata perioada dureroasa


Implic paci. in activitati de ingrijire pt. a-si putea relua autonomia in cel mai scurt
timp
Sustin si incurajez paci. pt. reluarea autonomiei.

Evaluare: Paci. se poate imbraca si dezbraca fara ajutor dupa 5 zile


4. Nevoia de a avea tegumentele si mucoasele curate si uscate
P: dificit de autoingrijire
E: durere, limitarea miscarilor
S: paci. necesita ajutor in efectuarea ingrijirilor de igiena
Obiectiv: Paci. sa prezinte tegumente si mucoase integre pe tot parcursul spitalizarii.
Interventii autonome:
-

Efectuez toaleta pe regiuni la pat


Pregatesc materialele pt. baie: apa, sapun, prosop, lighean

Ajut paci. sa-si taie unghiile, sa se pieptene si sa-si faca toaleta regiunii bucale.
Asigur lenjerie de pat si de corp curata.

Evaluare: Paci. prezinta tegumente si mucoase integre pe tot parcursul spitalizarii.


5. Nevoia de a invata
P: cunostinte insuficiente despre boala, prognostic
E: lipsa surselor de informare,
S: paci. necesita informatii cu privire la boala sa, prognostic
Obiectiv: paci. sa prezinte cunostinte noi despre boala sa, prognostic.
Interventii autonome:
-

Recomandam paci. tratam de recuperare: balneofizioterapie, hidroterapia


Explicam si informam paci. de caracterul cronic al bolii
Invatam paci. cum sa-si administreze medicatia la domiciliu
Ofer paci. informatii pe intelesul sau
Verific daca paci. a inteles corect mesajul transmis.

Evaluare: Paci. a acumulat noi cunosinte privind boala sa si prognostic.

Tema nr. 39

Dg: Colica renala


Nevoi afectate:
1. Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a elimina
3. Nevoia de a comunica
4. Nevoia de a invata
1. Nevoia de a evita pericolele
P1: durere lombara intensa colicativa

E1: prezenta si migrarea calculilor


S1: iradierea durerii in organele geniale, disconfort general
P2: risc de complicatii si infectii nosocomiale
E2: litiaza renala
S2: posibil blocaj renal, hidronefroza, insuf. Renala acuta, posibile manifestari
nosocomiale.
Obiective: Paci sa nu mai prezinte durere, nici risc de complicatii si infectii nosocomiale.
Interventii proprii:
-

Am monitorizat functiile vitale si le-am notat in F.O


Am asigurat repausul la pat in pozitie de decubit lateral stang
Am aplicat sticle cu apa calda invelite in material textil pe regiunea lombara
Am asigurat paci. camera aerisita, temperatura moderata, lumina potrivita
Am incurajat paci. cu privire la boala sa, explicandu-I ca este o stare trecatoare.

Interventii delegate:
-

Am administrat antialgice : Tramadol, vagolitice (Scobutil), AINS (Indometacin),


sedativ (Straveral)

Evaluare: Paci. nu mai prezinta durere, nici risc de complicatii si infectii nosocomiale.
2. Nevoia de a elimina
P: eliminare urinara neadecvata
E: calculi renali
S: polakiurie, disurie, hematurie.
Obiectiv: Paci. sa prezinte eliminare adecvata.
Interventii autonome:
-

Invat paci. sa-si efectueze toaleta regiunii genitale dupa fiecare eliminare
Calculez bilantul I-E/24h
Am recomandat paci. sa urineze intr-un vas colector pt. a surprinde eliminarea
calculului
Am explicat paci. sa nu consume lichide in timpul eliminarilor.

Interventii delegate:
-

Am recoltat urina pt. exam sumar urina si urocultura la indicatia med.

Evaluare: Paci. prezinta eliminare adecvata.


3. Nevoia de a comunica
P: comunicare inadecvata la nivel afectiv
E: stare generala alterata
S: anxietate, inchidere in sine, izolare.
Obiectiv: Paci. sa comunice eficient cu echipa de ingrijire.
Interventii proprii:
-

Se linisteste paci cu privire la starea sa,


Se comunica permanent cu pacientul
Se da posibilitatea pacientului sa-si exprime dorintele si sentimentele cu privire la
boala sa.
Se asigura paci. ca echipa de ingrijire i va sta la dispozitie la nevoie.

Evaluare: Paci. comunica eficient la nivel afectiv atat cu membrii echipei de ingrijire cat
si cu cei din jur.
4. Nevoia de a invata
P:cunostinte insuficiente despre boala.
E: lipsa surselor de informare,
S: paci. necesita informatii cu privire la boala sa.
Obiectiv: paci. sa prezinte cunostinte noi despre boala sa.
Interventii autonome:
-

Ofer pliante si informatii noi privid boala sa


Informez paci. ca sa evite intre colici vehiculele care trepideaza, frigul si umezeala
Dupa incetarea colicii se recomanda 2-3 l lichide/24h
Invatam paci. sa evite condimentele si apa carbogazoasa.

Evaluare: Paci. a acumulat informatii noi despre boala.

Tema nr. 40

Dg: Angina pectorala


Nevoi afectate:
1. Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
3. Nevoia de a comunica
4. Nevoia de a invata
1. Nevoia de a evita pericolele
P1: durere anginoasa reterosternala
E1: angina pectorala
S1: facies crispat, agitatie, senzatie de moarte iminenta

P2: risc de complicatii si infectii nosocomiale


E2: angina pectorala, mediu spitalicesc
S2: risc de IMA, posibile manifestari nosocomiale.
Obiective: Paci sa nu mai prezinte durere, nici risc de complicatii si infectii nosocomiale.
Interventii proprii:
-

Asigur repausul absolut la pat

Monitorizez functiile vitale si le notez in F.O

Aerisesc incaperea, asigur un mediu linistit, cu temperatura optima

Abord venos de urgenta

Supraveghez paci. si semnalarea semnelor de complicatie: cianoza unghiilor,


revenirea durerii.

Interventii delegate:
-

Admin. la indicatia medicului Nitroglicerina 1 tb sublingual, beta blocante,


vasodilatatoare

Recoltez sange pt. exam de laborator: HLG,Ht, TQ, TC,TGO,TGP, colesterol.

Evaluare: Paci nu mai prezinta durere, nici risc de complicatii si infectii nosocomiale.
2. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
P: repaus impus la pat
E: risc de complicatii
S: paci. sa respecte repausul impus
Interventii proprii:
-

Supraveghez paci. pt a observa daca repecta repausul impus

Insotesc paci. in timpul mobilizarii progresive avand grija ca deplasarile sa fie de


scurta durata, alternate cu perioade de repaus

Monitorzam functiile vitale, inainte si dupa mobilizare si observam variatiile


inregistrate si le comunicam medicului.

Evaluare: Paci. respecta repausul impus.

3. Nevoia de a comunica
P: comunicare inadecvata la nivel afectiv
E: stare generala alterata
S: anxietate, inchidere in sine, izolare.
Obiectiv: Paci. sa comunice eficient cu echipa de ingrijire.
Interventii proprii:
-

Se linisteste paci cu privire la starea sa,


Se comunica permanent cu pacientul
Se da posibilitatea pacientului sa-si exprime dorintele si sentimentele cu privire la
boala sa.
Se asigura paci. ca echipa de ingrijire i va sta la dispozitie la nevoie.
4. Nevoia de a invata
P:cunostinte insuficiente despre boala.
E: lipsa surselor de informare,
S: paci. necesita informatii cu privire la boala sa.

Obiectiv: paci. sa prezinte cunostinte noi despre boala sa.


Interventii autonome:
-

Ofer paci. informatii clare, pe intelesul sau

Recomand paci. sa evite grasimile din alimentatie, dulciurile concentrate, cafeaua,


alcoolul, tutunul.

Invat paci. sa-si dozeze efortul fizic si sa evite turele de noapte

Sfatuiesc paci. sa evite schimbarile bruste de temperatura

Constientizez paci. asupra importantei odihnei pt. o evolutie favorabila

Evaluare: Paci. a acumulat informatii noi privind boala.

Tema nr. 41

Dg: TBC pulmonara stanga


Nevoi afectate:
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
2. Nevoia de a pastra temperatura corpului in limite normale
3. Nevoia de a evita pericolele
4. Nevoia de a elimina
5.Nevoia de a invata
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
P: dispnee

E: proces infectios pulmonar


S: chine de tuse insotite de expectoratie
Interventii proprii:
-

Asez paci. intr-o pozitie care sa-i favorizeze respiratia (semisezand)


Aerisesc salonul
Asigur o temperatura optima in salon, si o lumina potrivita.

Interventii delegate:
-

Administrez O2 la indicatia medicului

Evaluare: Paci. nu mai prezinta dispnee.


2. Nevoia de a pastra temperatura corpului in limite normale
P: subfebrilitate
E: proces inflamator pulmonar
S: temperatura de 37.2-38 grade C, transpiratii
Obiectiv: Paci. sa nu mai prezinte subfebrilitate
Interventii proprii:
-

Aplic comprese reci pe extremitati


Invelesc paci. cu o patura groasa pt. a combate senzatia de frig
Schimb lenjeria de pat si de corp la nevoie.

Interventii delegate:
-

Admin antitermice (Paracetamol) la indicatia medicului.

Evaluare: Paci. prezinta temperatura corpului in limite normale.


3. Nevoia de a evita pericolele
P1: risc de complicatii si infectii nosocomiale
E1: proces inflamator pulmonar, mediu spitalicesc
S1: posibila malignizare, fibroza pulmonara, hemopizie, posibile manifestari
nosocomiale.

Obiective: Paci sa nu mai prezinte risc de complicatii si infectii nosocomiale.


Interventii proprii:
-

Izolez paci. de restul paci. pentru a nu deveni sursa de infectie nosocomiala si a nu


contacta o alta infectie
Monitorizez functiile vitale si le notez in F.O
Se asigura repausul la pat
Se invata paci. sa colecteze sputa in batista de unica folosinta si apoi sa o arunce
in containere speciale

Interventii delegate:
-

Admin tratam specific: tuberculostatice Rifampicina, Vibramicin, antitermice


(Paracetamol), antialgice (Algocalmin)
Recoltez sputa pt. exam bacteriologic.

Evaluare: Paci nu mai prezinta risc de complicatii si infectii nosocomiale

4. Nevoia de a elimina
P: expectoratie mucoasa, hemoptizie
E: proces infectios pulmonar
S: secretie mucoasa cu aspect sangvinolent rosu-aprins.
Obiectiv: Paci. sa nu mai prezinte expectoratie mucoasa si hemoptizie
Interventii proprii:
-

Hidratez paci. prin administrare de lichide caldute, care favorizeaza eliminarea


sputei
Invat paci. sa colecteze sputa in batista de unica folosinta si apoi sa oarunce in
containere speciale
Asigur pozitie de drenaj postural.

Evaluare: Paci nu mai prezinta expectoratie mucoasa.


5.Nevoia de a invata
P:cunostinte insuficiente despre boala.

E: lipsa surselor de informare,


S: paci. necesita informatii cu privire la boala sa.
Obiectiv: paci. sa prezinte cunostinte noi despre boala sa.
Interventii autonome:
-

Ofer paci. informatii clare, pe intelesul sau

Explic paci importanta repausului la pat in vederea reusitei tratamentului

Se informeaza paci despre efectul nociv al fumatului asupra evolutiei bolii

Se explica importanta curei aeroclimaterice in evolutia favorabila a bolii.

Evaluare: Paci. a acumulat cunositinte noi despre boala.

Tema nr. 42

Dg: Ocluzie intestinala


Nevoi afectate:
1. Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a elimina
3. Nevoia de a se alimenta si hidrata
4. Nevoia de a comunica
5. Nevoia de a invata
1. Nevoia de a evita pericolele
P1: durere abdominala
E1: ocluzie intestinala

S1: neliniste, jena


P2: risc de complicatii si infectii nosocomiale
E2: evolutia bolii, mediu spitalicesc
S2: posibila strangulare a intestinului,peritonita, septicemie
Obiective: Paci sa nu mai prezinte durere, nici risc de complicatii si infectii nosocomiale.
Interventii proprii:
-

Asezam paci. intr-o pozitie care sa-I amelioreze durerea


Incurajam paci. cu privire la starea sa, explicandu-I ca este in atentia echipei
medicale
Asiguram un pat confortabil si camera aerisita.
Monitorizez functiile vitale si le notez in F.O
Efectuez o clisma evacuatoare
Respect regulile de asepsie si antisepsie in implementarea interventiilor.

Interventii delegate:
-

Administrez paci antialgice : Piafen , Tramadol


Recoltez sange pt. exam de lab: leucocite, VSH, Ht, acid uric, uree, creatinina, T
Quick, T.Howell.

2. Nevoia de a elimina
P: varsatura
E: ocluzie intestinala
S: eliminarea continutului gastric, bilos
Obiectiv: Paci. sa nu mai prezinte varsaturi In decurs de 1-2 ore.
Interventii autonome:
-

Se sustine paci. de regiunea frontala in timpul varsaturii


Se ofera un pahar cu apa pacientului dupa varsatura pt. a-si clati gura
Se asigura pozitie de decubit dorsal cu capul pe o parte.

Interventii delegate:

Se administreaza antiemetice la indicatia medicului: Emetiral

Evaluare: Paci. nu mai prezita varsaturi dupa 2 ore.


3. Nevoia de a se alimenta si hidrata
P: regim alimentar impus
E: varsatura
S: paci nu consuma nimic oral, doar parenteral
Obiectiv: Paci. sa respecte regimul alimentar impus
Interventii proprii:
-

Se suspenda alim si hidratarea paci. pe cale orala

Se hidrateaza si se alim paci. parenteral

Paci. i se umezesc doar buzele.

Interventii delegate:
-

Admin. la indicatia medicului perfuzie cu vitamine

Evaluare: Paci. a respectat regimul alimentar impus timp de 24 ore.


4. Nevoia de a comunica
P: comunicare inadecvata la nivel afectiv
E: stare generala alterata
S: anxietate, inchidere in sine, izolare.
Obiectiv: Paci. sa comunice eficient cu echipa de ingrijire.
Interventii proprii:
-

Se linisteste paci cu privire la starea sa,


Se comunica permanent cu pacientul
Se da posibilitatea pacientului sa-si exprime dorintele si sentimentele cu privire la
boala sa.
Se asigura paci. ca echipa de ingrijire i va sta la dispozitie la nevoie.
5. Nevoia de a invata

P:cunostinte insuficiente despre boala.


E: lipsa surselor de informare,
S: paci. necesita informatii cu privire la boala sa.
Obiectiv: paci. sa prezinte cunostinte noi despre boala sa.
Interventii autonome:
-

Ofer paci. informatii clare, pe intelesul sau

Se informeaza paci. de perspectiva unei interventii chirurgicale in cazul in care


medicul decide acest lucru

Se incurajeaza paci. si se linisteste cu privire la starea sa explicandu-i ca este o


stare trecatoare.

Evaluare: Paci. a acumulat cunostinte noi despre boala.

Tema nr. 43

Dg: HDS
Nevoi afectate:
1. Nevoia de a elimina
2. Nevoia de a evita pericolele
3. Nevoia de a respira si a avea o buna circ.
4. Nevoia de a se alimenta si hidrata
5. Nevoia de a comunica
6. Nevoia de a invata
1. Nevoia de a elimina
P: hematemeza, melena
E: evolutia unei ciroze hepatice, varice esofagiene

S: varsatura sangvinolenta, paloare intensa


Obiectiv: Paci. sa nu mai prezinte hematemeza, melena in decurs de 2-3 zile.
Interventii autonome:
-

Se asigura repausul la pat


Se monitorizeaza funciile vitale
Se adminisreaza lichide reci cu lingurita, in cantitate mica si repetata
Se aplica punga cu gheata pe regiunea epigastrica.

Interventii delegate:
-

Se efectueaza hemostaza prin introducerea sondei Blackmore.

Evaluare: Paci nu mai prezinta hematemeza, melena in decurs de 2-3 zile.


2. Nevoia de a evita pericolele
P: risc de complicatii si infectii nosocomiale
E: scaderea volumului circ., stare gen. alterata
S: posibile complicatii si infecii nosocomiale
P2: anxietate
E2: stare gen. alterata
S2: astenie, facies crispat
Obiectiv: Paci.sa nu prezinte risc de complicatii si infectii nosocomiale
Interventii proprii:
-

Asigur repaus la pat dupa oprirea heoragiei inca 3 zile. Se interzice orice effort
fizic.
Se linisteste paci. cu privire la starea sa
Se supravegheaza functiile vitale din ora in ora
Se suprima alim. pe gura timp de 3 zile, paci va ingera doar lichide reci cu
lingurita
Se asigura o camera aerisita si curata, precum si o pozitie confortabila in pat
Interventii delegate:

Se recolteaza la indicatia medicului sange pentru: Hb, Ht si scaun pt. reactia Adler.
Se admin. medicatie hemostatica(clorura de Ca, vit C, Venostat), medicatie
sedativa(Fernobarbital, Diazepam).Se instituie perfuzii cu Detralex, SF, SG.

Evaluare:
In urma interventiilor aplicate paci. nu mai prezinta risc de complicatii si de infectii
nosocomiale pe toata durata spitalizarii.
3. Nevoia de a respira si a avea o buna circ.
P: circulatie inadecvata
E: HDS
S: tahicardie
Obiectiv: Paci. sa prezinte puls si TA normala in decurs de 12 h
Interventii proprii:
-

Se monit. functiile vitale ale paci.


Se asig. paci. o pozitie comoda in pat si camera aerisita
Paci. va fi asezat in decubit dorsal pt. a favoriza circulatia

Interventii delegate:
-

Se admin. la indicatia medicului sange izo-grup, izo-RH

Evaluare: Paci.prez TA si puls in limite normale dupa 12 h.


4. Nevoia de a se alimenta si hidrata
P: regim alimentar impus
E: proces distructiv, hemoragie
S: greata, senzatie de voma
Obiectiv: Paci. sa respecte regimul alimentar impus
Interventii proprii:
-

Se explica paci. importanta regimului alimentar


Se informeaza paci. cu privire la alimentele permise si interzise : in prima zi paci.
consuma doar lichide reci in cantitate mica, a II-a zi regim hidrozaharat si lactat

(150-200 ml lapte) administrat in 12-14 mese; a III-a zi se administr. paci. supe,


gris cu lapte, ou moale, carne slaba de vita sau pasare, fructe si legume fierte.
Interventii delegate:
-

Administrez la indicatia medicului perfuzie cu vitamine

Evaluare: In urma interventiilor aplicate paci. se alimenteaza conform regimului


alimentar prescris de medic.
5. Nevoia de a comunica
P: comunicare ineficienta la nivel afectiv
E: HDS
S: anxietate, neliniste
Obiectiv: paci. sa comunice eficient la nivel afectiv cu echipa de ingrijire

Interventii proprii:
-

Se da posibilitatea paci. sa-si exprime temerile, sentimentele cu privire la boala sa.


Se comunica permanent cu paci.
Manifest empatie si intelegere fata de paci. si suferinta sa
Subliniez faptul ca suntem acolo pt. a-l ajuta sa-si recapete independenta.

Evaluare: Paci. comunica eficient la nivel afectiv cu membrii echipei de ingrijire.


6.Nevoia de a invata.
P: cunostinte insufieciente despre boala
E: lipsa surselor de informatii
S: paci. solicita informatii cu privire la boala sa, evolutie si prognostic
Obiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala sa, evolutie si prognostic
Interventii proprii:
-

Se ofera paci. informatii clare, pe masura intelegerii sale


Se pun la dispozitia paci. pliante cu informatii noi privind boala

Se invata paci. ca dupa incetarea regimului alimentar impus sa urmeze o dieta


bogata in Fe (viscere, legume si fructe proaspete, spanac)
Se informeaza paci. asupra importantei respectarii tratam. medicamentos prescris
de medic. (preparade de Fe peros Glubifer 3tb/zi)

Evaluare: Paci. a acumulat informatii noi cu privire la boala sa, pe tot parcursul
spitalizarii.

Tema nr. 44

Dg: Hemoptizie
Nevoi afectate:
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
2.Nevoia de a elimina
3. Nevoia de a evita pericolele
4. Nevoia de a comunica
5. Nevoia de a invata
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
P1: obstructia cailor respiratorii
E1: hemoptizia

S1: tahipnee, tuse iritativa


Obiectiv: Paci. sa prezinte cai respiratorii libere in decurs de 12 h.
Interventii autonome:
-

Se monitorizeaza functiile vitale si se noteaza in F.O


Se asigura paci. o pozitie care sa-i favorizeze respiratia (sezand)
Se aplica punga cu gheata pe regiunea toracica

Interventii delegate:
-

Aspirarea secretiilor provenite din arborele bronsic


Pariciparea la spalatura bronsica.
P2: hTA
E2: hemoptizie
S2: tahicardie, scadera valorii T.A

Obiectiv: Paci. sa prezinte T.A la valori normale in decurs de 8 h.


Interventii proprii:
-

Asigur repausul la pat


Se monitorizeaza functiile vitale si se noteaza in F.O
Supraveghez starea generala a paci: tegumene, facies.

Evaluare: Paci. prezinta T.A in limite normale dupa 8 h


2.Nevoia de a elimina
P: hemoptizie
E: proces inflamator( TBC pulmonar)
S: eliminare prin tuse a unei cantitati de sange rosu aprins, aerat, spumos
Obiectiv : Paci. sa nu mai prezinte hemoptizie
Interventii autonome:
-

Se aplica punga cu gheata pe regiunea toracica


Se asigura repausul absolut la pat
Se monitorizeaza functiile vitale si se noteaza in F.O

Supraveghez permanent paci.


Calculez bilantul I-E/24h.

Interventii delegate:
-

Se admin. la indicatia medicului hemostatice: vitamina K, Etamsilat.

Evaluare: paci. nu mai prezinta hemoptizie.


3. Nevoia de a evita pericolele
P: risc de complicatii si infectii nosocomiale
E: hemoptizie,proces inflamator(TBC pulmonar)
S: posibile complicatii si infectii nosocomiale (hemoragie, hipervolemie,
anemie, posibile manifestari nosocomiale)
Obiectiv: Paci. sa nu dezvolte complicati si infectii nosocomiale pe toata durata
spitalizarii.

Interventii autonome:
-

Monitorizez functiile vitale si vegetative si le notez in F.O


Izolez paci. de restul paci. pt. a nu deveni sursa de infectie nosocomiala
Educ paci. sa colecteze sputa in batiste de unica folosinta si sa le colecteze in
recipiente speciale
Asigur repaus la pat
Supraveghez paci. pt. a observa din timp semnele unor posibile complicatii
Respect normele de asepsie si antisepsie
Linistesc paci. pt a fi echilibrat psihic
Aplic comprese reci pe regiunea toracica
Abord venos de urgenta.

Interventii delegate:
-

Administrez sange izo-grup izo-Rh la indicatia medicului.

Evaluare: Paci. nu a dezvoltat complicatii si infectii nosocomiale pe toata durata


spitalizarii.
4. Nevoia de a comunica

P: comunicare ineficienta la nivel afectiv


E: stare generala alterata,
S: izolare, tristete
Obiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel afectiv.
Interventii autonome:
-

Se linisteste paci. cu privire la starea sa


Dau posibilitate paci. sa-si exprime gandurile, sentimentele
Comunic in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l intrerup
Dau dovada de empatie si ii inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita
familiei, respectand orarul de vizite.

Evaluare: Paci. este mai linistit si comunica eficient cu echipa de ingrijire si cu cei din
jur.

5. Nevoia de a invata
P: cunostinte insufieciente despre boala, prognostic
E: lipsa de cunostinte
S: paci. solicita informatii despre boala
Obiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala , evolutie, prognostic.
Interventii autonome:
-

Se investigheaza nivelul de cunostinte al paci.


Se ofera paci. informatii clare cu privire la boala sa
Explic paci. importanta respectarii repausului la pat
Se invata paci. sa solicite ajutor daca hemoptizia se repeta
Se invata paci. sa renunte la fumat, alcool si efort fizic intens
Explicam acestuia complicatiile la care se expune daca nu respecta indicatiile
medicului
Se informeaza paci. sa respecte tratamentul prescris de medic si sa revina la
control medical periodic
Se invata paci sa foloseasca batista in timpul tusei
Verific daca paci a inteles corect mesajul.

Evaluare: Paci. a acumulat informatii noi cu privire la boala , evolutie, prognostic

Tema nr. 45

Dg: Intoxicatie cu ciuperci


Nevoi afectate:
1. Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
3. Nevoia de a elimina
4. Nevoia de a comunica
5. Nevoia de a invata
1. Nevoia de a evita pericolele
P: durere abdominala
E: consum de alimente toxice
S: stare generala alterata

P2: anxietate
E2: agitatie
S2: stare de neliniste
Obiective: Paci. sa nu prezinte durere, stare de anxietate
Interventii autonome:
-

Asigur paci. o pozitie comoda in pat


Monitorizez functiile vitale si le notez in F.O
Asigur paci. un mediu ambiant adecvat : camera aerisita, lumina potrivita,
temperatura optima.
Supraveghez permanent paci.

Interventii delegate:
-

Efectuez spalatura gasrica la indicatia medicului


Administrez antialgice (Tramadol) conform F.O

Evaluare: Paci. nu prezinta durere, stare de anxietate.


2. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
P: alterarea functiei cardiace
E: consum de alimente toxice
S: scaderea valorii T.A la valori normale in decurs de 12h
Obiectiv: Paci. sa prezinte T.A la valori normale.
Intervenii autonome:
-

Monitorizez functiile vitale si le notez in F.O


Asigur repausul la pat
Favorizez paci. o buna ventilatie in salon
Asigur paci. pat confortabil,lumina potrivita, temperatura optima.

Evaluare: Paci. prezinta T.A in limite normale.


3. Nevoia de a elimina
P1: eliminare neadecvata

E1: consum alimente toxice


S1: scaune diareice
P2: diaforeza
E2: anxietate-agitatie
S2: transpiratii abundente.
Obiective: Paci. sa prezinte eliminare adecvata in decurs de 24-48 h.
Intervenii proprii:
-

Monitorizez functiile vitale si le notez in F.O


Asigur repausul la pat
Favorizez paci. o buna ventilatie in salon
Calculez bilantul I-E/24 h
Invat paci. sa-si efectueze toaleta perianala dupa fiecare eliminare
Asigur o hidratare conform pierderilor suferite
Supraveghez permanent paci.

Interventii delegate:
-

Admin perfuzii la indicatia medicului, SF, Glucoza 5%, 10%

Evaluare: Paci prezinta elimnare adecvata dupa 24 h.


4. Nevoia de a comunica
P: comunicare ineficienta la nivel afectiv
E: stare generala alterata,
S: izolare, tristete
Obiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel afectiv.
Interventii autonome:
-

Se linisteste paci. cu privire la starea sa


Dau posibilitate paci. sa-si exprime gandurile, sentimentele
Comunic in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l intrerup
Dau dovada de empatie si ii inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita
familiei, respectand orarul de vizite.

Evaluare: Paci. este mai linistit si comunica eficient cu echipa de ingrijire si cu cei din
jur.
5. Nevoia de a invata
P: cunostinte insufieciente despre boala, prognostic
E: lipsa de cunostinte
S: paci. solicita informatii despre boala
Obiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala , evolutie, prognostic.
Interventii autonome:
-

Se exploreaza nivelul de cunostinte al paci.


Se ofera paci. informatii clare pe intelesul sau.
Se invata paci. sa nu consume ciuperci pe care nu le cunoaste
Educ paci. sa cumpere ciuperci numai din locuri avizate
Stimulez dorina de a invata a paci.
Verific daca paci. a inteles corect mesajul transmis.

Evaluare: Paci. a acumulat informatii noi cu privire la boala.

Tema nr. 46

Dg: Epistaxis
Nevoi afectate:
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
2. Nevoia de a evita pericolele
3. Nevoia de a elimina
4. Nevoia de a avea tegumentele si mucoasele curate, integre
5. Nevoia de a comunica
6. Nevoia de a invata
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
P: obstructia cailor respiratorii
E: epistaxisul
S: respiratie dificila la nivelul cailor respiratorii superioare, transpiratii reci

Obiectiv: Paci. sa nu prezinte obstructia cailor respiratorii.


Interventii proprii:
-

Am umezit aerul din incapere


I-am indepartat mucoasele si sangele
Am asigurat o pozitie confortabila a paci.
Am monitorizat functiile vitale si vegetative
Am linistit paci.

Evaluare: Paci. nu a prezentat obstructia cailor respiratorii.


P2: alterarea circulatiei
E2: epistaxis
S2: HTA, tremuraturi.
Obiectiv: Paci. sa prezinte o circulatie adecvata in 24 h.
Interventii proprii:
-

Am monitorizat functiile vitale


Am asigurat confortul paci. evitand zgomotele
Am deservit la pat paci.

Interventii delegate:
-

Am administrat med. prescrisa de medc : antihipertensive, hemostatice.

2. Nevoia de a evita pericolele


P: risc de complicatii si infectii nosocomiale
E: epistaxis si mediu spitalices c
S: posibila anemie, soc hipovolemic, posibile manifestari nosocomiale
Obiectiv: paci. sa nu dezvolte risc de complicatii si infectii nosocomiale.
Interventii proprii:
-

Am monitorizat functiile vitale si vegetative


Am respectat regulile de asepsie si antisepsie
Am asigurat confortul ambiental al paci., interzicand convorbirile telefonice etc.
Am izolat paci. de bolnavii cu potential infectios

Am linistit paci.

Interventii delegate:
-

Am administr. medicatia prescrisa.

Evaluare: In urma ingrijirilor acordate paci. nu a dezvoltat risc de complicatii si infectii


nosocomiale.
3. Nevoia de a elimina
P: epistaxis
E: HTA
S: paloare, transpiratii reci
Obiectiv : Paci sa nu mai prezinte epistaxis.
Interventii autonome:
-

Am monitorizat functiile vitale


Am linistit paci
Am aplicat punga cu gheata pe nara sangeranda
Am asezat paci in pozitie de decubit dorsal cu mana stanga in sus.
Am efectuat tamponament nazal.
Am asigura lenjerie curata ori de cate ori a fost nevoie.

4. Nevoia de a avea tegumentele si mucoasele curate, integre


P: alterarea integritatii mucoasei nazale
E: HTA
S: epistaxis, tegumente murdare
Obiectiv: Paci. sa prezinte tegumente si mucoase curate si integre
Interventii proprii:
-

Am ajutat paci. la efectuarea toaletei pe regiuni


Am sters paci. de mucozitati
Am ajutat paci. sa se imbrace
Am respectat regulile de asepsie si antisepsie

Evaluare: Paci. prezinta tegumente si mucoase curate si integre.

5. Nevoia de a comunica
P: comunicare ineficienta la nivel afectiv
E: stare generala alterata,
S: izolare, tristete
Obiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel afectiv.
Interventii autonome:
-

Se linisteste paci. cu privire la starea sa


Dau posibilitate paci. sa-si exprime gandurile, sentimentele
Comunic in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l intrerup
Dau dovada de empatie si ii inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita
familiei, respectand orarul de vizite.

Evaluare: Paci. este mai linistit si comunica eficient cu echipa de ingrijire si cu cei din
jur.
6. Nevoia de a invata
P: cunostinte insufieciente despre boala, prognostic
E: lipsa de cunostinte
S: paci. solicita informatii despre boala
Obiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala , evolutie, prognostic.
Interventii autonome:
-

Se exploreaza nivelul de cunostinte al paci.


Se ofera paci. informatii clare pe intelesul sau.
Se educa paci. sa evite stresul si sa nu se expuna la temperaturi extreme
Sa respecte orele de odihna
Sa respecte regimul alimentar impus : hiposodat

Evaluare: Paci. a acumulat informatii noi cu privire la boala.

Tema nr. 47

Dg: Entorsa
Nevoi afectate:
1. Nevoia de a evia pericolele
2. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
3. Nevoia de a se imbraca si dezbraca
4. Nevoia de a invata
1. Nevoia de a evia pericolele
P: durere tibio tarsiana dreapta
E: entorsa
S: impotenta functionala, facies crispat
Obiectiv: paci. sa prezinte o diminuare a durerii
Interventii proprii:
-

Am monitorizat functiile vitale si vegetative


Am respectat regulile de asepsie si antisepsie
Am ajutat paci. sa adopte o pozitie confortabila
Am linistit paci. si l-am incurajat.

Interventii delegate:

Am administr. medicatia prescrisa: antialgice (Piafen)

Evaluare: In urma ingrijirilor acordate paci. nu mai prezinta durere.


2. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
P: dificultate in a se misca si a avea o buna postura
E: durere, tumefactie
S: paci. necesita ajutor in a se deplasa
Obiectiv: Paci. sa se poata misca si sa adopte o pozitie confortabila
Interventii proprii:
-

Am insotit paci. la radiologie


Am monitorizat functiile vitale
Am incurajat paci. pt. orice progres obtinut
Am acordat sprijin la deplasare.

Interventii delegate:
-

Am admin.,medicatia prescrisa de medic

Evaluare: Paci. se poate misca si adopta o pozitie confortabila


3. Nevoia de a se imbraca si dezbraca
P: dificultate in a se imbraca si dezbraca
E: entorsa, aparat gipsat
S: paci. nu se poate incheia la pantofi, nu se poate imbraca singur.
Obiectiv: Paci. sa se poata imbraca si dezbraca singur.
Interventii proprii:
-

Am ajutat paci sa se imbrace si sa se dezbrace


Am supravegheat aparatul gipsat
Am ajutat paci. sa-si faca toaleta pe regiuni

Interventii delegate:
-

Am administrat medicatia prescrisa de medic

Evaluare: Paci. se poate imbraca si dezbraca la inceput cu ajutor, apoi singur.


4. Nevoia de a invata
P: cunostinte insufieciente despre boala, prognostic
E: lipsa de cunostinte
S: paci. solicita informatii despre boala
Obiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala , evolutie, prognostic.
Interventii autonome:
-

Se exploreaza nivelul de cunostinte al paci.


Se ofera paci. informatii clare pe intelesul sau.
Am invatat paci. cum sa urce scarile
Am educat paci. sa nu ude aparatul gipsat
Am educat paci. sa mentina aparatul gipsat atat cat este nevoie (7-21 zile)
Am educat paci. sa adopte un regim hiposodat pt. a nu ingreuna circulatia.

Tema nr. 48

Dg: Luxatia cotului


Nevoi afectate:
1.
2.
3.
4.
5.

Nevoia de a evita pericolele


Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
Nevoia de a se imbraca si dezbraca
Nevoia de a comunica
Nevoia de a invata

1. Nevoia de a evita pericolele


P: durere intensa la nivelul membrului superior drept
E: luxatia
S: impotenta functionala, pozitie antalgica, neliniste
Obiectiv: paci. sa resimta diminuarea durerii in decurs de 2 ore.
Interventii autonome:
-

Am ajutat paci. sa adopte o pozitie confortabila


Am linistit paci
Am comunicat cu paci
Am monitorizat functiile vitale si vegetative
Am insotit paci la sectia de radiologie

Interventii delegate:

Am admin. medicatia prescrisa de medic

Evaluare: In urma ingrijirilor acordate paci. declara ameliorarea durerii.


P2: risc de complicatii si infectii nosocomiale
E2: luxatie, mediu spitalicesc
S2: posibila impotenta functionala
Obiectiv: Paci. sa nu dezvolte risc de complicatii si infectii nosocomiale
Interventii autonome:
-

Am monitorizat functiile vitale s vegetative


Am respectat regulile de asepsie si antisepsie
Am izolat paci. de bolnavii cu potential infectios
Am efectuat aparatul gipsat si l-am supravegheat

Interventii delegate:
-

Am admin medicatia prescrisa de medic, antialgice

Evaluare: Paci. nu a dezvoltat risc de complicatii si infectii nosocomiale.


2.Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
P: dificultate in mobilizarea membrelor superioare
E: impotenta functionala a cotului, durere
S: pozitie antalgica
Obiectiv: Paci. sa-si satisfaca nevoile cu usurinta
Inerventii autonome:
-

Am ajutat paci. in satisfacerea nevoilor


Am ajutat paci. sac se alimenteze
Am ajutat paci. sa-si faca toaleta locala sau pe regiuni
Am ajutat paci. sa execute anumite miscari de relaxare pasive

Interventii delegate:
-

Am admin medicatia prescrisa de medic

3. Nevoia de a se imbraca si dezbraca

P: dificultate in a se imbraca si dezbraca


E: durere la niv cotului
S: paci. necesita ajutor in a se imbraca si dezbraca
Obiectiv: Paci. sa se poata imbraca si dezbraca.

Interventii proprii:
-

Am ajutat paci. sa se imbrace si sa se dezbrace


I-am explicat paci. ca mai intai trebuie sa imbrace membrul bolnav apoi pe cel
sanatos iar la dezbracare invers

Interventii delegate:
-

Am admin. medicatia prescrisa de medic.

Evaluare: Paci. a facut prgrese si se poate imbraca si dezbraca


4. Nevoia de a comunica
P: comunicare ineficienta la nivel afectiv
E: stare generala alterata,
S: izolare, tristete
Obiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel afectiv.
Interventii autonome:
-

Se linisteste paci. cu privire la starea sa


Dau posibilitate paci. sa-si exprime gandurile, sentimentele
Comunic in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l intrerup
Dau dovada de empatie si ii inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita
familiei, respectand orarul de vizite.

Evaluare: Paci. este mai linistit si comunica eficient cu echipa de ingrijire si cu cei din
jur.
5. Nevoia de a invata
P: cunostinte insufieciente despre boala, prognostic

E: lipsa de cunostinte
S: paci. solicita informatii despre boala
Obiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala , evolutie, prognostic.

Interventii autonome:
-

Se exploreaza nivelul de cunostinte al paci.


Se ofera paci. informatii clare pe intelesul sau
Am sfatuit paci. si apartinatorii sa-si pastreze integritatea aparatului gipsat
Am indicat paci. sa evite efortul fizic mare
Am verificat daca paci. a inteles corect mesajul transmis

Evaluare: Paci. a acumulat informatii noi cu privire la boala.

Tema nr. 49

Dg: Ulcer varicos


Nevoi afectate:
1. Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a pastra tegumenele si mucoasele curate si integre
3. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
4. Nevoia de adormi si a se odihni
5.Nevoia de a se imbraca si dezbraca
6.Nevoia de a invata

1. Nevoia de a evita pericolele


P: durere la nivelul gambei
E: ulcer varicos
S: impotenta functionala, perturbarea somnului,
Obiectiv: paci. sa resimta diminuarea durerii in decurs de 2 ore.
Interventii autonome:
-

Am ajutat paci. sa adopte o pozitie confortabila


Am linistit paci
Am administrat comprese reci pt calmarea durerii
Am comunicat cu paci
Am monitorizat functiile vitale si vegetative

Interventii delegate:

Am admin. medicatia prescrisa de medic, antialgice


Am pregatit paci. pt investigatii

Evaluare: In urma ingrijirilor acordate paci. declara ameliorarea durerii.


P2: risc de complicatii si infectii nosocomiale
E2: circulatie venoasa deficitara
S2: impotenta functionala, posibila septicemie, posibile manifestari nosocomiale
Obiectiv: Paci. sa nu dezvolte risc de complicatii si infectii nosocomiale
Interventii autonome:
-

Am monitorizat functiile vitale si vegetative


Am respectat regulile de asepsie si antisepsie
Am comunicat cu paci
Am inlaturat pac. de bolnavii cu potential infectios

Interventii delegate:
-

Am administrat medicatia prescrisa de medic

Evaluare: In urma ingrijirilor acordate paci. nu a dezvoltat complicatii


2. Nevoia de a pastra tegumenele si mucoasele curate si integre
P: alterarea integritatii tegumentului la nivelul gambei
E: insuficienta circulatorie venoasa
S: prezenta ulcerelor varicoase, prezenta procesului infectios local
Obiectiv: paci. sa prez tegumentele si mucoasele curate
Interventii autonome:
-

Am pregatit materialele necesare pt baia locala sau pe regiuni


Am ajutat paci la efectuarea toaletei
Am linistit paci
Am ajutat paci sa se pieptene, sa-si taie unghiile
I-am explicat cat de importanta este o igiena riguroasa in a-si pastra sanatatea

Interventii delegate:

Am administrat medicatia prescrisa de medic

Evaluare: In urma ingrijirilor acordate paci prez tegumentele si mucoasele integre si


curate.
3. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
P: dificultate in adoptarea unei pozitii confortabile
E: ulcere varicoase, durere
S: paci. se deplaseaza cu dificultate
Obiectiv: Paci. sa poata adopta o pozitie confortabila
Inerventii autonome:
-

Am ajutat paci. sa adopte o pozitie confortabila cu picioarele mai sus decat planul
patului
Am ajutat paci. sa se deplaseze
Am incurajat paci. pt. orice progres obtinut
Am deservit la pat paci. la nevoie.

Interventii delegate:
-

Am admin medicatia prescrisa de medic

4. Nevoia de adormi si a se odihni


P: perturbarea somunului
E: durere
S: paci este obosit, nervos
Obiectiv: Paci sa aiba un somn odihnitor dpdv cantitativ si calitativ.
Interventii autonome:
-

Am invatat paci. tehnici de relaxare


Am creat un climat aerisit, cu lumina obscura
Am rugat pe ceilalti paci sa pastreze linistea in salon
Am intocmit un program de odihna conform nevoilor
Am observat si notat cantitatea si calitatea somnului si gradul de satisfacere al
celorlalte nevoi.

Interventii delegate:
-

Am admin medicatia prescrisa de medic : somnifere (Diazepam)

5. Nevoia de a se imbraca si dezbraca


P: dificultate in a se imbraca si dezbraca
E: ulcer varicos
S: paci. necesita ajutor in a se imbraca si dezbraca
Obiectiv: Paci. sa se poata imbraca si dezbraca.
Interventii proprii:
-

Ajut paci. sa se incalte


Am ajutat paci. sa se imbrace si sa se dezbrace
Am ajutat paci. la schimbarea lenjeriei de corp
Am sfatuit paci. sa imbrace camasa lunga.

Evaluare: Paci. a facut progrese si se poate imbraca si dezbraca


6. Nevoia de a invata
P: cunostinte insufieciente despre boala, prognostic
E: lipsa de cunostinte
S: paci. solicita informatii despre boala
Obiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala .
Interventii autonome:
-

Se exploreaza nivelul de cunostinte al paci.


Se ofera paci. informatii clare pe intelesul sau
Am sfatuit paci. sa respecte regimul alim recomandat
Am indicat paci. sa evite efortul fizic mare
Am educat paci cu privire la igiena generala si cat de importanta este toaleta
Am verificat daca paci. a inteles corect mesajul transmis

Evaluare: Paci. a acumulat informatii noi cu privire la boala.

Tema nr. 50

Dg: Colecistita acuta


Nevoi afectate:
1. Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale
3. Nevoia de a se alimenta si hidrata
4. Nevoia de a elimina
5. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
6. Nevoia de a invata
1. Nevoia de a evita pericolele
P: durere in hipocondrul drept
E: proces inflamator biliar
S: agitatie, pozitie antalgica
Obiectiv: paci. sa resimta diminuarea durerii in decurs de 2 ore.
P2: risc de complicatii si infectii nosocomiale
E2: circulatie venoasa deficitara
S2: impotenta functionala, posibila septicemie, posibile manifestari nosocomiale
Obiectiv: Paci. sa nu dezvolte risc de complicatii si infectii nosocomiale
Interventii autonome:
-

Am ajutat paci. sa adopte o pozitie antalgica


Am linistit paci
Am comunicat cu paci

Am monitorizat functiile vitale si vegetative


Am respectat regulile de asepsie si antisepsie
Am inlaturat pac. de bolnavii cu potential infectios

Interventii delegate:
-

Am administrat medicatia prescrisa de medic

Evaluare: In urma ingrijirilor acordate paci. declara ameliorarea durerii, nu a dezvoltat


complicatii
2. Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale
P: hipertermie
E: proces inflamator biliar
S: febra 39 grade C, frisoane, transpiratii.
Obiectiv: Paci. sa prezinte temp corpului in limite normale
Interventii autonome:
-

Am schimbat lenjeria de corp si de pat


Am imbracat paci cu lenjerie de corp larga
Am hidratat paci cu cate 0,5 l pt fiecare grad de temperaura in plus
Am efectuat impachetari reci
Am aplicat comprese reci la extremitati

Interventii delegate:
-

Am admin medicatia prescrisa de medic : Paracetamol.

Evaluare: Paci. Prezinta temperatura corpului in limite normale


3. Nevoia de a se alimenta si hidrata
P: regim alimentar impus
E: procesul bolii
S: greata, varsaturi
Obiectiv: Paci. sa respecte regimul alimentar impus
Interventii proprii:

Am ajutat la alimentarea paci.


I-am prezentat alimentele integre, la o temperatura moderata
Am ales cu paci. alimentele preferate in conformitate cu regimul impus
I-am explicat paci. importanta respectarii regimului alimentar in procesul
vindecarii.

Evaluare: In urma ingrijirilor acordate paci a fost echilibrat hidroelectrolitic si nutritional.


4. Nevoia de a elimina
P: transpiratii
E: procesul bolii
S: tegumente umede, reci
Obiectiv: Paci. sa nu mai prezinte transpiratii in decurs de 4 h
Interventii autonome:
-

Am schimbat lenjeria de pat si de corp ori de cate ori a fost nevoie


Am asigurat igiena riguroasa a tegumentelor
Am calculat raportul ingesta excreta/24h

Interventii autonome:
-

Am admin medicati prescrisa de medic

Evaluare: Paci nu mai prezinta transpiratii in decurs de 4 h.


5. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
P: dificultate in a se misca si a avea o buna postura
E: durere
S: jena in hipocondrul drept, pozitie antalgica
Obiectiv: Paci sa se poata misca si sa aiba o buna postura
Interventii autonome:
-

Ajutam paci. sa se deplaseze


Deservim la pat paci la nevoie
Linistim paci si il incurajam de noi progrese aparute
Efectuez cu paci tehnici de relaxare active i pasive

Interventii autonome:
-

Am admin medicati prescrisa de medic: antialgice, antibiotice, vitamine.

Evaluare: Paci se poate misca , are o buna postura.


6. Nevoia de a invata
P: cunostinte insufieciente despre boala, prognostic
E: lipsa de cunostinte
S: paci. solicita informatii despre boala
Obiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala .
Interventii autonome:
-

Se exploreaza nivelul de cunostinte al paci.


Se ofera paci. informatii clare pe intelesul sau
Am sfatuit paci. sa respecte regimul alim recomandat
Am indicat paci. sa consume lichide in cantitati mari
Am recomandat paci sa evite alimentele prajite, tocaturile, sosurile/rantasurile
Am verificat daca paci. a inteles corect mesajul transmis

Evaluare: Paci. a acumulat informatii noi cu privire la boala.

Tema nr. 51

Dg: Apendicita acuta (postoperator)


Nevoi afectate:
1. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
2. Nevoia de a evita pericolele
3. Nevoia de a avea tegumentele si mucoasele curate si integre
4. Nevoia de a elimina
5. Nevoia de a se alimenta si hidrata
6. Nevoia de a comunica
7. Nevoia de a invata
1. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
P: pozitie impusa
E: rahianestezia
S: paci necesita repaus la pat, in pozitie decubit dorsal, fara perna sub cap
Obiectiv: Paci. sa respecte pozitia impusa.
Interventii proprii:
-

Am monitorizat functiile vitale


Am incurajat paci. pt. orice progres obtinut
Am insotit paci de la blocul operator la salon supraveghindul
Am asigurat un salon curat, cu pat confortabil, musama si traversa
Am acordat sprijin in deplasare pt nevoile fiziologice
Am urmarit paci sa aiba o pozitie relaxanta, iar incepand cu a 2 a zi am sugerat
paci sa stea mai mult pe partea operata

Interventii delegate:
-

am administrat medicatia prescrisa de medic.

Evaluare: In urma ingrijirilor acordate paci nu mai prezinta dificultate in a se misca si


a avea o buna postura.
2. Nevoia de a evita pericolele
P: durere postoperatorie
E: plaga operatorie
S: gemete, agitatie, pozitie antalgica
Obiectiv: Paci sa nu mai prezinte durere
P2: risc de complicatii si infectii nosocomiale
E2: interventia chirurgicala, anestezie, mediu spitalicesc
S2: posibil risc de infectie a plagii, cefalee postanestezica, posibile manifestari
nosocomiale.
Obieciv: Paci. sa nu prezinte risc de complicatii si infectii nosocomiale
Interventii autonome:
-

am supravegheat functiile vitale si vegetative ale paci


am urmarit starea paci pt a putea anunta medicul in cazul vreunei modificari
am efectuat toaleta plagii si pansarea ei
am ajutat paci sa descrie corect durerea
am respectat regulile de asepsie si antisepsie
am creat un mediu optim, de sigurnta pt paci.

Interventii delegate:
-

Am administrat medicatia prescrisa de medic: antialgice

Evaluare: in urma interventiilor acordate paci nu mai prezinta durere, nu a dezvoltat risc
de complicatii si infectii nosocomiale.
3. Nevoia de a avea tegumentele si mucoasele curate si integre
P: plaga operatorie
E: interventie chirurgicala
S: incizie la nivelul fosei iliace drepte suturata cu ata chirurgicala

Obiectiv: Paci sa prezinte o igiena corespunzatoare.


Interventii proprii:
-

Am efectuat toaleta pe regiuni inca din prima zi postoperator


Am efectut toaleta plagii in conditii de asepsie si antisepsie
Am constientizat paci in legatura cu importanta mentinerii curate a tegumentelor si
mucoaselor pt prevenirea imbolnavirilor
Am ajutat paci sa se imbrace, sa se pieptene, sa-si faca toaleta cavitatii bucale
Am supravegheat pansamentul sa nu fie prea strans pt a impedica circulatia
sanguina.

Inerventii delegate:
-

Am administrat medicatia prescrisa de medic: antiseptice

Evaluare: In urma ingrijirilor acordate evolutia plagii este buna, nu prezinta semne
inflamatorii iar starea de igiena este buna.
4. Nevoia de a elimina
P: eliminare neadecvata
E: interventie chirurgicala
S: greata, varsaturi
Obiectiv: Paci sa prezinte o eliminare adecvata
Interventii proprii:
-

Am linistit paci dpdv psihic


Am ajutat paci in timpul varsaturilor, si am pastrat produsul eliminat pt a fi dus la
laborator
Am servit paci cu un pahar cu apa dupa varsatura ca sa-si clateasca gura.
Am monitotrizat functiile vitale si vegetative
Am facut bilantul ingesta-excreta

Inerventii delegate:
-

Am administrat medicatia prescrisa: antiemetice.

Evaluare: Paci prezinta o eliminare adecvata.


5. Nevoia de a se alimenta si hidrata

P: regim alimentar impus


E: interventie chirurgicala
S: paci nu primeste nici un fel de alimente si lichide pe cale orala doar parenteral prin
perfuzie.
Obiectiv: Paci sa respecte regimul alimentar impus, sa fie echilibrat nutritional si
hidroelectrolitic.
Interventii autonome:
-

In primele zile postoperator am asigurat paci un regim alimentar hidric format din
supe limpezi de legume, ceaiuri neindulcite, supe diluate si degresate din carne, iar
apoi continuand cu un regim semilichid format din piureuri de legume, branza de
vaci , banane.
Am asigurat servirea alimentelor la o temperatura moderata, ore regulate si
prezentate atragator pt a-i stimula apetitul
Am urmarit functiile vitale ale paci
Am facut bilantul I-E
Am constientizat paci asupra importantei regimului alimentar in mentinerea
sanatatii.

Evaluare: Paci respecta regimul alimentar impus, este echilibrat nutritional.


6. Nevoia de a comunica
P: comunicare ineficienta la nivel afectiv
E: stare generala alterata,
S: izolare, tristete
Obiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel afectiv.
Interventii autonome:
-

Se linisteste paci. cu privire la starea sa


Dau posibilitate paci. sa-si exprime gandurile, sentimentele
Comunic in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l intrerup
Dau dovada de empatie si ii inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita
familiei, respectand orarul de vizite.

Evaluare: Paci. este mai linistit si comunica eficient cu echipa de ingrijire si cu cei din
jur.
7. Nevoia de a invata
P: cunostinte insufieciente despre boala, prognostic
E: lipsa de cunostinte
S: paci. solicita informatii despre boala
Obiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala .
Interventii autonome:
-

Se exploreaza nivelul de cunostinte al paci.


Se ofera paci. informatii clare pe intelesul sau
Am explicat masurile de prevenire a complicatiilor, ce ar putea surveni
Am invatat paci pozitia in pat, sa stea mai mult pe partea operata
Am invatat paci ca adaptarea la efort sa se faca progresiv
Am constientizat paci asupra propriei sale responsabilitati privind sanatatea
Am sfatuit paci. sa respecte regimul alim recomandat dupa externare, regim
semilichid inca 3 saptamani
Am indicat paci. sa se prezinte la medic in caz ca apare o modificare a plagii.

Evaluare: Paci. a acumulat informatii noi cu privire la boala.

Tema nr. 52

Dg: Enterocolita acuta

Nevoi afectate:
1. Nevoia de a elimina
2.Nevoia de a evita pericolele
3.Nevoia de a-si pastra temperatura corpului in limite normale
4. Nevoia de a-si pastra tegumentele si mucoasele curate si integre
5.Nevoia de a se alimenta si hidrata
6. Nevoia de a invata
1.Nevoia de elimina
P: eliminare inadecvata
E: inflamatia intestinului
S: diaree, varsaturi,
Obiectiv: Paci. sa prezinte eliminare adecvata in decurs a 24h
Interventii autonome:
-

Se administreaza paci. lichide reci in cantitate mica de mai multe ori pe zi


Se suprima alimentatia pe cale orala si se inlocuieste cu cea pe cale parenterala
Se sustine paci. de regiunea frontala in timpul varsaturilor
Dupa varsatura i se ofera paci. un pahar cu apa sa-si clateasca gura
Se protejeaza patul si lenjeria de corp cu musama/aleza.

Interventii delegate:
-

La indicatia medicului administrez antiemetice (Metoclopramid), antidiareice


(Furazolidon), vitamine pe cale parenterala
Recoltez sange pt. analize de laborator

Evaluare: Paci. prezinta o ameliorare in ceea ce priveste eliminarile, dupa 8 h.


2.Nevoia de a evita pericolele
P1: crampe abdominale
E1: proces infectios

S1: facies crispat, astenie


P2: risc de complicatii si infectii nosocomiale
E2: proces inflamator
S2: posibile complicatii si infectii nosocomiale (deshidratare, cronicizare)
Obiectiv: Paci. sa nu mai prezinte crampe abdominale, si nici posibile complicatii si
infectii nosocomiale.
Interventii autonome:
-

Se aseaza paci. intr-o pozitie care sa-i amelioreze crampele abdominale


Se asigura repausul la pat
Se monitorizeaza functiile vitale
Se incurajeaza paci. cu privire la starea sa, explicandu-i ca este o stare trecatoare
daca va respecta tratam. medicamentos si regimul igieno-dietetic.
Am respectat regulile de asepsie si antisepsie.

Interventii delegate:
-

La indicatia medicului administrez antiemetice antidiareice (Furazolidon), institui


perf. cu SG 5% 2000ml/24h
Administrez conform F.O Streptomicina 1-2 g/zi oral.

Evaluare: In urma interventiilor aplicate paci. nu mai prezinta crampe abdominale, si nici
posibile complicatii si infectii nosocomiale.
3.Nevoia de a-si pastra temperatura corpului in limite normale
P: febra moderata
E: proces inflamator
S: febra 38.5 C, sete, transpiratii
Obiectiv: Paci sa prezinte temperatura corpului in limite normale
Interventii proprii:
-

Am aerisit incaperea
Am asigurat imbracaminte lejera
Am calculat bilantul I-E/24h
Am hidratat paci cu cate 0.5 l lichide pt fiecare grad de temperatura in plus

Interventii delegate:
-

Am administrat medicatia prescrisa de medic: antipiretice.

Evaluare: Paci prezinta temperatura corpului in limite normale.


4. Nevoia de a-si pastra tegumentele si mucoasele curate si integre
P: risc de alterare a tegumentelor si mucoaselor
E: deshidratare, transpiratii
S: tegumene si mucoase uscate, durere si usturimi la nivelul mucoasei
Obiectiv: Paci sa prezinte tegumentele si mucoasele curate si integre
Interventii proprii:
-

Am ajutat paci la efectuarea toaletei generale/locale


Am schimbat lenjeria de pat si de corp or de cate ori a fost nevoie
Am administrat lichide in cantitati mari

Evaluare: Paci prezinta tegumentele si mucoasele curate si integre.


5.Nevoia de a se alimenta si hidrata
P: regim alimentar impus
E: proces infectios
S: astenie, inapetenta
Obiectiv: paci sa respecte regimul alimentar prescris.
Interventii proprii:
-

Se administreaza paci. un regim hidric 24-48 h alcatuit din : apa, ceai neindulcit,
Dupa 48 h se poate adauga supa de zarzavat strecurata, orez fiert, carne slaba la
gatar.
Se explica paci. care sunt alimentele interzise: conserve, fructe, zarzavaturi,
leguminoase, mezeluri, condimente.
Sa evite preparatele din carne pe perioada sezonului cald.

Interventii delegate:
-

La indicatia medicului administrez perf. cu SG , solutii ionno-sodice.

Evaluare: Paci a respectat regimul alimentar impus.


6. Nevoia de a invata
P: cunostinte insufieciente despre boala
E: lipsa surselor de informatii
S: paci. solicita informatii cu privire la boala sa
Obiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala sa
Interventii proprii:
-

Se ofera paci. informatii clare, pe masura intelegerii sale


Se pun la dispozitia paci. pliante cu informatii noi privind boala
Se informeaza paci. asupra importantei respectarii regimului alimentar si a tratam.
medicamentos prescris de medic.
Se verifica daca pacientul a inteles corect mesajul transmis.

Evaluare: Paci. a acumulat informatii noi cu privire la boala sa, pe tot parcursul
spitalizarii.

Tema nr. 53

Dg:Pneumonie interstitiala
Nevoi afectate:
1. Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a-si pastra temperatuura corpului in limite normale

3. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie


4. Nevoia de a se alimenta si hidrata
5. Nevoia de a invata
1. Nevoia de a evita pericolele
P: durere toracica
E: proces infectios pulmonar
S: junghi troracic
Obiectiv: paci sa prezinte ameliorarea durerii in decurs de 24 h
P2: risc de complicatii si infectii nosocomiale
E2: proces infectios, mediu spitalicesc
S2: pleurezii, meningite, abces, gangerena
Obiectiv: Paci sa nu dezvolte risc de complicatii si infectii nosocomiale
Interventii proprii:
-

Am asigurat o pozitie antalgica


Am asigurat confortul paci
Am monitorizat functiile vitale
Am aplicat caldura locala
Am educat paci sa respecte regulile de asepsie si antisepsie

Interventii delegate:
-

Am administrat medicatia prescrisa de medic: antiinflamatoare, mucolitice,


antitermice.

Evaluare: Paci nu mai prezita durere, nici risc de complicatii si infectii nosocomiale
2. Nevoia de a-si pastra temperatuura corpului in limite normale
P: hipertermie
E: proces inflamator
S: febra 40 C, frisoane, tegumente calde, umede

Obiectiv: Paci sa prezinte temperatura corpului in limite normale


Interventii proprii:
-

Am asigurat repaus la pat


Am aplicat comprese reci la exteremitati
Am hidratat paci cu 0.5l lichide pt ficare grad de temperatura in plus
Am asigurat lenjerie de corp curata si uscata
Am asigurat mediu ambiant cu temperatura 19-20grade C si ventilatie
corespunzatoare.

Interventii delegate:
-

Am administrat medicatia prescrisa de medic

Evaluare: Paci prezint temperatura corpului in limite normale


3. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
P: dispnee
E: junghi toracic
S: respiratie superficiala cu polipnee, congestia fetei, tahicardie, oboseala
Obiectiv: paci sa nu mai prezinte dispnee
Interventii proprii:
-

Am ajutat paci sa adopte o pozitie confortabila


Am aerisit si ventilat camera
Am monitorizat functiile vitale si vegetative
Am invatat paci sa execute miscari de gimnastica respiratorie

Intervenii delegate: - am admin medicatia prescrisa: antialgice, antibiotice,


antiinflamatorii, antitermice
Evaluare: Paci. nu mai prezinta dispnee.
4. Nevoia de a se alimenta si hidrata
P: dificultate in a se alimenta si hidrata
E: proces inflamator
S: inapetenta

Obiectiv: Paci sa fie echilibrat nutritional si hidroelectrolitic


Interventii autonome:
-

Am calculat bilantul I-E/24h


Am stimulat paci sa consume lichide in functie de preferinte
Am sfatuit paci sa consume fructe bogate in vitamine, sa faca miscare
Am aerisit incaperea, inainte de servirea mesei
Am servit masa la ore fixe

Interventii delegate:
-

Am administrat medicatia prescrisa

Evaluare: Paci este echilibrat nutritional si hidroelectrolitic


5. Nevoia de a invata
P: cunostinte insuficiente despre boala
E: ignoranta
S: dese afectiuni pulmonare, pneumonii
Obiectiv: paci sa acumuleze noi cunostiinte

Interventii autonome:
- Am educat paci cu privire la importanta prezentarii la medic, respectarea prescriptiilor
medicale, evitarea fumatului si a aglomeratiilor, adoptarea unei alimentatii alcatuita din
toate principiile nutritive.
Evaluare: paci a acumulat noi cunostinte.

Tema nr. 54

Dg: AVC ischemic tranzitoriu


Nevoi afectate:
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
2. Nevoia de a evita pericolele
3. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

4.Nevoia de a comunica
5. Nevoia de a invata
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
P: HTA
E: alterarea circ vasculare
S: cefalee, ameteli,
Obiectiv: Paci sa prezinte o T.A normala
Interventii proprii:
-

Repaus oblogatoriu la pat si interzicerea oricarui efort sau a miscarii


Monitorizarea functiilor vitale
Asigurarea unui mediu confortabil, intim si de siguranta.

Interventii delegate:
-

Admin tratam prescris: antihipertensive, diuretice, anticoagulante

Evaluare: paci prezinta T.A in limite normale


2. Nevoia de a evita pericolele
P: vulnerabilitate fata de pericole
E: hemiplegie, mediu spitalicesc
S: risc de intinderea a AVC-ului, hemoragie cerebrala
Obiectiv: Paci sa nu prezinte risc de complicatii si vulnerabilitate fata de pericole
Interventii autonome:
-

Asigur securitatea paci


Monitorizez functiile vitale si vegetative
Supraveghez paci

Interventii delegate:
-

Administrez tratam prescris: antihipertensive, diuretice, anticoagulante


Pregatesc paci pt investigatii: exam cardiologic, neurologic

Evaluare: Paci nu prezinta risc de complicatii si vulnerabilitate fata de pericole


3. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
P: diminuarea motilitatii si sensibilitatii
E: AVC
S: hemiplegie stanga, risc de cadere
Obiectiv: Paci. sa-si recapete motilitatea
Interventii autonome:
-

Repaus total la pat, fara efort


Schimbarea pozitiei paci din 2 in 2 ore
Deservirea la pat a paci.

Interventii delegate:
-

Administrez tratam prescris: antihipertensive, diuretice, anticoagulante si observ


efectele acestora
Insotesc paci la balneofizioterapie la program de recuperare

Evaluare: Paci si-a recapatat motilitatea


4.Nevoia de a comunica
P: comunicare ineficienta la nivel senzo-motor
E: AVC
S: tulburari de vorbire
Obiectiv: Paci sa-si amelioreze comunicarea la nivel senzo-motor
5. Nevoia de a invata
P: cunostinte insufieciente despre boala
E: lipsa surselor de informatii
S: paci. solicita informatii cu privire la boala sa
Obiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala sa
Interventii proprii:

Se ofera paci. informatii clare, pe masura intelegerii sale


Se pun la dispozitia paci. pliante cu informatii noi privind boala
Sfatuiesc paci sa reduca activitatile care urmaresc presiunea intracraniana
Verific daca paci a inteles corect mesajul transmis.

Evaluare: Paci a acumulat noi cunostinte cu privire la boala sa.

Tema nr. 55

Dg:Lombosciatica dreapta
Nevoi afectate:
1. Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
3. Nevoia de a elimina
4. Nevoia de a invata
1. Nevoia de a evita pericolele

P: durere lombara
E: proces inflamator
S: parestezii, mers antalgic, agitatie
P2: risc de complicatii si infectii nosocomiale
E2: procesul bolii , mediu spitalicesc
S2: hernie de disc, paralizii, manifestari nosocomiale
Obiectiv: Paci sa nu mai prezinte durere, sa nu dezvolte risc de complicatii si infectii
nosocomiale
Interventii proprii:
-

Am monitorizat functiile vitale si vegetative


Am linistit paci
Am respectat regulile de asepsie si antisepsie
Am obtinut consimtamantul paci
Am izolat paci de bolnavi cu potential infectios

Interventii delegate: am admin medicatia prescrisa de medic: antialgice


Evaluare: paci a declarat o ameliorare a durerii nu a prezentat risc de complicatii si
infectii nosocomiale.
2. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
P: dificultate in a se misca
E: durere
S: tulb de mers, mers antalgic
Obiectiv: Paci sa nu mai prezinte dificultate de a se misca
Interventii autonome:
-

Am ajutat paci in adoptarea unei pozitii confortabile


Am insotit paci la satisfacerea celorlalte nevoi
Am sfatuit paci sa fac miscari active si pasive

Interventii delegate: Am admin medicatia prescrisa de medic

Evaluare: Paci nu mai prezinta dificultate de a se misca


3. Nevoia de a elimina
P: diaforeza
E: durere
S: tegumente umede, reci, palide
Obiectiv: paci sa nu mai prezinte diaforeza
Interventii proprii:
-

Am calculat bilantul I-E


Am schimbat lenjeria de corp si de pat ori de cate ori a fost nevoie
Am efectuat toaleta generala sau pe regiuni

Interventii delegate: Am admin medicatia prescrisa de medic


Evaluare: Paci nu mai prezinta diaforeza
4. Nevoia de a invata
P: cunostinte insufieciente despre boala
E: lipsa surselor de informatii
S: paci. solicita informatii cu privire la boala sa
Obiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala sa
Interventii proprii:
-

Se ofera paci. informatii clare, pe masura intelegerii sale


Se pun la dispozitia paci. pliante cu informatii noi privind boala
Am educat paci sa evite efortul exagerat, sa manance echilibrat, sa evite stressul.
Verific daca paci a inteles corect mesajul transmis.

Evaluare: Paci a acumulat noi cunostinte cu privire la boala sa.

Tema nr. 56

Dg: Pneumonie pneumococica


Nevoi afectate:
1. Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a-si pastra temperatura corpului in limite normale
3. Nevoia de a elimina
4. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
5. Nevoia de a se alimenta si hidrata
6. Nevoia de a invata

1. Nevoia de a evita pericolele


P1: durere sub forma de junghi toracic
E1: proces infectios pulmonar
S1: gemete, diminuarea miscarilor respiratorii
P2: risc de complicatii si infectii nosocomiale
E2: proces infectios pulmonar
S2: posibile complicatii si infectii nosocomiale( pleurezie serofibrinoasa, pleurezie
purulenta, abces pulmonar, colaps)
Obiectiv : Paci. sa resimta o diminuare a durerii, sa nu dezvolte complicatii si infectii
nosocomiale.
Interventii autonome:
-

Se respecta regulile de asepsie si antisepsie in implementarea oricarei tehnici


asupra paci.
Se izoleaza paci. cu potential infectios pt. a nu deveni sursa de infectie
nosocomiala pt. cei din jur, dar si pt. a nu contracta infectii nosocomiale de la alti
paci.
Se monitorizeaza functiile vitale si vegetative
Se asigura paci. o pozitie antalgica(sezand, semisezand)
Se asigura un mediu cu temperatura si umiditate constanta.

Interventii delegate:
-

Se administreaza la indicatia medicului antalgice: Piafen, Algocalmin


Se administreaza tratam. prescris: antibiotice (penicilina G, Oxacilina)
Se recolteaza sputa pt. exam. bacteriologic, sange pt. analize de laborator
(leucocite, VSH), urina pt urocultura si sumar urina.

2. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale


P: hipertermie
E: proces inflamator
S: febra, frison, sete
Obiectiv: paci. sa resimta o scadere a febrei dupa 4 ore.

Interventii proprii:
-

Se asigura un mediu ambiant cu temperatura 19-20 grade C si camera aerisita


Se inveleste paci. cu o patura calduroasa pt. a combate frisonul
Se aplica comprese reci pe extremitati pt. a combate febra
Se efectueaza bilantul I-E
Se incurajeaza paci. sa consume lichide la temperatura camerei
Se schimba lenjeria de pat si de corp la nevoie.

Interventii delegate:
-

Se admin. antipiretice la indicatia medicului : Paracetamol

Evaluare: Paci. nu mai prezinta febra dupa 6 ore.


3. Nevoia de a elimina
P1: expectoratie
E1: proces inflamator pulmonar
S1: sputa rosie ruginie
P2: diaforeza
E2: febra, frison
S2: transpiratii abundente
Obiectiv: paci sa nu mai prezinte sputa, nici diaforeza in decurs de 3-5 zile.
Interventii autonome:
-

Se aseaza paci. pe partea bolnava si se executa usor tapotaj la nivelul toracelui pt.
a favoriza eliminarea sputei
Se incurajeaza paci. sa consume lichide caldute pt. a-i favoriza eliminarea sputei
Se invata paci. sa colecteze sputa in batiste de unica folosinta si sa o depoziteze in
containere speciale.
Schimb lenjeria de pat si de corp ori de cate ori e nevoie

Interventii delegate:
-

Se recolteaza sputa pt. examenul bacteriologic


Se administreaza tratamentul prescris de medic: antibiotice.

Evaluare: Paci nu mai prezinta diaforeza , nici sputa.

4. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie


P: dispnee
E: junghi toracic
S: respiratie superficiala cu polipnee, congestia fetei
Obiectiv: Paci sa nu mai prezinte dispnee
Interventii proprii:
-

Am ajutat paci sa adopte o pozitie antialgica


Am aerisit si ventilat camera
Am monitorizat functiile vitale si vegetative si le-am notat in F.O
Am invatat paci sa execute miscari de gimnastica respiratorie.

Interventii delegate: am admin medicatia prescrisa: antitermice, antibiotice,


aintiinflamatoare
Evaluare: Paci nu mai prezinta dispnee.
5. Nevoia de a se alimenta si hidrata
P: alimentatie neadecvata prin deficit
E: stare generala alterata
S: lipsa poftei de mancare, adinamie
Obiectiv: paci sa-si recapete pofta de mancare in decurs de 24 h
Interventii proprii:
-

Conving paci. sa se alimenteze explicandu-i importanta alimentatiei in reusita


tratamentului
Aerisesc salonul pt. a indeparta mirosurile dezagreabile
Servesc paci la ore fixe, alimentele fiind aduse la o temperatura moderata si
prezentate atragator
Identific preferintele alimentare ale paci. si le respect daca nu sunt contraindicate

Interventii delegate:
-

Administrez perfuzii cu vitamine la indicatia medicului

Evaluare: Paci se alimenteaza corespunzator nevoilor organismului dupa 24 h.

6. Nevoia de a invata
P: cunostinte insufieciente despre boala, prognostic
E: lipsa surselor de informatii
S: paci. solicita informatii cu privire la boala sa, este preocupaat in a invata lucruri
noi.
Obiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala sa, evolutie, prognostic.
Interventii autonome:
-

Se ofera paci. informatii clare cu privire la boala sa


Explic paci. importanta evitarii persoanelor bolnave,evitarea expunerii prelungite
la frig
Se prez informatiile folosind un limbaj pe intelesul paci.
Se verifica daca paci. a inteles corect mesajul transmis
Se educa paci. sa se prezinte la control medical periodic

Evaluare: Paci. a acumulat informatii noi cu privire la boala sa, evolutie, prognostic.

Tema nr. 57

Dg: Retentie acuta de urina. Colica renala


Nevoi afectate:
1. Nevoia de a elimina
2. Nevoia de a evita pericolele
3. Nevoia de a comunica
4. Nevoia de a invata
1. Nevoia de a elimina
P: retentie acuta de urina
E: obstruarea orificiului de eliminare
S: dureri difuze abdominale, transpiraii profuze
Obiectiv: Paci sa nu mai prezinte retentie acuta de urina
Interventii autonome:
-

Monitorizez raportul I-E/24h

Pregatesc materialele pt un eventual sondaj vezical


Stimulam paci pt a forta diureza prin deschiderea robinetului sau turnam apa
calduta pe organele genitale

Interventii delegate:
-

Recoltam probe de urina la indicatia medicului pt examene de laborator,


respectand regulile de asepsie si antisepsie
Admin medicatia prescrisa
Efectuez proba celor 3 pahare

Evaluare: Paci nu mai prezinta retentie acuta de urina


2. Nevoia de a evita pericolele
P1: durere
E1: retentie acuta de urina
S1: cefalee, stare de slabiciune, neliniste
P2: risc de complicatii si infectii nosocomiale
E2: retentie acuta de urina
S2: posibil glob vezical,
Obiectiv : Paci. sa resimta o diminuare a durerii, sa nu dezvolte complicatii si infectii
nosocomiale.
Interventii autonome:
-

Repaus la pat
Asigur caldura locala a corpului prin invelirea paci cu o patura calduroasa
Administram lichide caldute in cantitati mici si dese
Admin comprese locale calde pt diminuarea durerii
Monitorizez functiile vitale si vegetative
Respect reguulile de asepsie si antisepsie

Interventii delegate:
-

Pregatesc paci pt recoltari: urocultura, coprocultura, proba celor 3 pahare


Pregatesc paci pt ecografie vezicala si de prostata, cistoscopie
Administrez medicatia prescrisa: antalgice, antiinflamatoare, antibiotice

Evaluare: Paci nu mai prezinta durere, nici risc de complicatii si infectii nosocomiale
3. Nevoia de a comunica
P: comunicare ineficienta la nivel afectiv
E: stare generala alterata,
S: izolare, tristete
Obiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel afectiv.
Interventii autonome:
-

Se linisteste paci. cu privire la starea sa


Dau posibilitate paci. sa-si exprime gandurile, sentimentele
Comunic in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l intrerup
Dau dovada de empatie si ii inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita
familiei, respectand orarul de vizite.

Evaluare: Paci. este mai linistit si comunica eficient cu echipa de ingrijire si cu cei din
jur.
4. Nevoia de a invata
P: cunostinte insufieciente despre boala, prognostic
E: lipsa de cunostinte
S: paci. solicita informatii despre boala
Obiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala .
Interventii autonome:
-

Se exploreaza nivelul de cunostinte al paci.


Se ofera paci. informatii clare pe intelesul sau
Sfatuiesc paci sa consume zilnic intre 1.5-2 l lichide
Sfatuiesc paci sa elimine urina de fiecare data cand percepe senzatia de mictiune pt
a preveni eventualele complicatii
Explicam paci sa se spele pe maini cu apa si sapun ori de cate ori merge la baie
Educ paci sa se prezinte la medic ori de cate ori apare un semn de boala
Verific daca paci a inteles mesajul transmis

Evaluare: Paci a acumulat noi informatii despre boala.

Tema nr. 58

Dg: Viroza respiratorie


Nevoi afectate:
1. Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale
2. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
3. Nevoia de a evita pericolele
4. Nevoia de a invata
1. Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale
P: hipertermie
E: proces viral
S: febra 39-40 grade C, cefalee, transpiratii
Obiectiv: Paci sa prezinte o temperatura normala
Interventii autonome:
-

Am administrat comprese reci la extremitati


Am asigurat lenjerie de corp si de pat curate si uscate
Am asigurat un mediu ambiant cu temperatura de 19-20 C si ventilatie
corespunzatoare

Am administrat cate 0.5 l lichid pt fiecare grad de temperatura in plus

Interventii delegate: Am administrat medicatia prescrisa de medic


2. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
P: dispnee
E: proces infectios
S: catar oculo-nazal, dureri musculare,
Obiectiv: Paci sa nu mai prezinte dispnee
Interventii autonome:
-

Am aerisit si ventilat camera


Am ajutat paci sa adopte o pozitie confortabila
Am invatat paci sa execute miscari de gimnastica respiratorie
Am monitorizat functiile vitale si vegetative si le-am notat in F.O

Interventii delegate: Am administrat medicatia prescrisa de medic


Evaluare: Paci nu mai prezinta dispnee
3. Nevoia de a evita pericolele
P: risc de complicatii si infectii nosocomiale
E: proces infectios, mediu spitalicesc
S: posibila insuficienta respiratorie, pneumonie
Obiectiv : Paci. sa nu dezvolte complicatii si infectii nosocomiale.
Interventii autonome:
-

Monitorizez functiile vitale si vegetative


Am asigurat un mediu securizat
Am respectat regulile de asepsie si antisepsie
Am izolat paci de bolnavii cu potential infectios

Interventii delegate: Am administrat medicatia prescrisa de medic


Evaluare: Paci nu a prezentat complicatii si infectii nosocomiale pe perioada spitalizarii.
P: cunostinte insufieciente despre boala, prognostic

E: lipsa de cunostinte
S: paci. solicita informatii despre boala
Obiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala .
Interventii autonome:
-

Se exploreaza nivelul de cunostinte al paci.


Se ofera paci. informatii clare pe intelesul sau
Educ paci sa respecte prescriptiile medicale, sa evite aglomeratiile, fumatul, sa
adopte o alimentatie echilibrata.

Evaluare: Paci a acumulat noi informatii cu privire la boala.

Tema nr. 59

Dg: AVC hemoragic


Nevoi afectate:
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
2. Nevoia de a evita pericolele
3. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
4. Nevoia de a comunica
5. Nevoia de a invata
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
P: HTA
E: alterarea circ vasculare
S: cefalee, ameteli,
Obiectiv: Paci sa prezinte o T.A normala
Interventii proprii:
-

Repaus oblogatoriu la pat si interzicerea oricarui efort sau a miscarii


Monitorizarea functiilor vitale
Asigurarea unui mediu confortabil, intim si de siguranta.

Interventii delegate:
-

Admin tratam prescris: antihipertensive, diuretice, anticoagulante

Evaluare: paci prezinta T.A in limite normale


2. Nevoia de a evita pericolele
P: vulnerabilitate fata de pericole
E: hemiplegie, mediu spitalicesc
S: risc de intinderea a AVC-ului, hemoragie cerebrala
Obiectiv: Paci sa nu prezinte risc de complicatii si vulnerabilitate fata de pericole
Interventii autonome:
-

Asigur securitatea paci


Monitorizez functiile vitale si vegetative
Supraveghez paci

Interventii delegate:
-

Administrez tratam prescris: antihipertensive, diuretice, anticoagulante


Pregatesc paci pt investigatii: exam cardiologic, neurologic

Evaluare: Paci nu prezinta risc de complicatii si vulnerabilitate fata de pericole


3. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
P: diminuarea motilitatii si sensibilitatii
E: AVC
S: hemiplegie stanga, risc de cadere
Obiectiv: Paci. sa-si recapete motilitatea
Interventii autonome:
-

Repaus total la pat, fara efort


Schimbarea pozitiei paci din 2 in 2 ore
Deservirea la pat a paci.

Interventii delegate:
-

Administrez tratam prescris: antihipertensive, diuretice, anticoagulante si observ


efectele acestora
Insotesc paci la balneofizioterapie la program de recuperare

Evaluare: Paci si-a recapatat motilitatea


4.Nevoia de a comunica
P: comunicare ineficienta la nivel senzo-motor
E: AVC
S: tulburari de vorbire
Obiectiv: Paci sa-si amelioreze comunicarea la nivel senzo-motor
5. Nevoia de a invata
P: cunostinte insufieciente despre boala
E: lipsa surselor de informatii
S: paci. solicita informatii cu privire la boala sa
Obiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala sa
Interventii proprii:
-

Se ofera paci. informatii clare, pe masura intelegerii sale


Se pun la dispozitia paci. pliante cu informatii noi privind boala
Sfatuiesc paci sa reduca activitatile care urmaresc presiunea intracraniana
Verific daca paci a inteles corect mesajul transmis.

Evaluare: Paci a acumulat noi cunostinte cu privire la boala sa.

Tema nr. 60

Dg: Astm bronsic in criza


Nevoi afectate:
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
2. Nevia de a evita pericolele
3. Nevoia de a dormi si a se odihni
4. Nevoia de a comunica
5. Nevoia de a invata
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
P: dispnee,bradipnee, tuse
E: proces inflamator
S: respir.cu dificultate,senzatie de sufocare,
Obiectiv: Paci. sa-si amelioreze respiratia in decurs de 1 ora.
Interventii proprii:
-

Se monitorizeaza functiile vitale si vegetative


Se asigura pacientului o pozitie care sa-i favorizeze respiratia ( pozitia ortopnee,
sezand cu capul lasat pe spate, mainile pe langa corp)
Se asigura o camera curata si aerisita
Se asigura repausul la pat
Se descheie pacientul la nasturi, se indeparteaza cravata pentru a favoriza
respiratia.

Interventii delegate:

Se administreaza medicatia prescrisa de medic : Miofilin i.v lent, betaandrenergice


(HHC,Prednison), Salbutamol 2 pufuri la 10 min, O2 terapie.
Se pregateste paci. pt. explorari functionale.

Evaluare : Pacientul si-a ameliorat respiratia in decurs de 1 ora.


2. N. de a evita pericolele
P: vulnerabilitate fata de pericole
E: proces inflamator
S: facies crispat,neliniste,agitatie
Obiectiv: Paci. sa nu prezinte vulnerabilitate fata de pericole.
Interventii proprii:
-

Se linisteste pacientul si se incurajeaza cu privire la starea sa


Se aseaza pacientul intr-o pozitie comoda, care sa-i favorizeze respiratia (sezand,
semisezand).
Se supravegheaza paci. pe tot parcursul spitalizarii
Se comunica permanent cu paci.

Interventii delegate:
-

Se administreaza la indicatia medicului anxiolitice: Diazepam 10mg 1tab/zi

Evaluare: Paci. este mai linistit, prezinta o stare de bine.


3. N. de a dormi si a se odihni
P: insomnie
E: stare de epuizare, anxietate
S: obseala, scaderea rezistentei la efort, agitatie, scaderea atentiei.
Obiectiv: Paci. sa nu mai prezinte insomnie.
Interventii proprii:
-

Se asig. Paci. un mediu ambiant fara zgomot, lumina intensa, fara mirosuri
dezagreabile
Servesc paci. inainte de culcare cu o cana de lapte sau ceai
Aerisesc incaperea

Incurajez paci. sa citeasca, sa asculte muzica inainte de culcare


Supraveghez calitatea si cantitatea somnului.

Interventii delegate:
Administr. tratam prescris de medic: Diazepam 1 tb seara inainte de culcare.
Evaluare: Paci. nu mai prezinta insomnii.
4. N. de a comunica
P: comunicare inadecvata la nivel afectiv
E: stare generala alterata
S: anxietate, inchidere in sine, izolare.
Obiectiv: Paci. sa comunice eficient cu echipa de ingrijire.
Interventii proprii:
-

Se linisteste paci cu privire la starea sa,


I se explica ca aceasta boala poate fi controlata prin respectarea cu strictete a
regimului dietetic si medical
Se comunica permanent cu pacientul
Se da posibilitatea pacientului sa-si exprime dorintele si sentimentele cu privire la
boala sa.
Se asigura paci. ca echipa de ingrijire i va sta la dispozitie la nevoie.

Evaluare Paci. comunica eficient la nivel afectiv atat cu membrii echipei de ingrijire cat si
cu cei din jur.
5. N. de a invata cum sa-si pastreze sanatatea
P: cunostinte insuficiente despre boala, mod de prevenire
E: lipsa surselor de informare, ignoranta
S: paci. necesita informatii cu privire la boala sa, modul de prevenire si modul de
interventie in criza.
Obiectiv: paci. sa prezinte cunostinte despre boala sa, modalitatea de prevenire si
modalitatea de interventie in criza.
Interventii proprii:

Invat paci. sa evite deplasarea in medii aglomerate cu umezeala, ceata


Sa evite trecerea brusca dintrun mediu cu temperaturi ridicate intr-un mediu cu
temperaturi joase
Se explica paci. ca tratam. ast.bronsic este zilnic si neintrerupt, individualizat
Se va recomanda evitarea alergenilor
Se vor respecta indicatiile medicului privind evitarea efortului fizic, respectarea
odihnei, necesitatea controlului medical la medicul specialist.
Se va explica paci. cum sa-si administreze tratamentul la domiciliu.

Evaluare: Paci. si-a insusit cunostinte in legatura cu afectiunea sa, prevenire si tratament.

Tema nr. 61

Dg: Ciroza hepatica


Nevoi afectate:
1 Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a se alimenta si hidrata
3. Nevoia de a elimina
4.Nevoia de a comunica
5. Nevoia de a invata
1.Nevoia de a evita pericolele
P: risc de complicatii si infectii nosocomiale
E: alterarea functiei hepatice
S: posibila encefalopatie hepatoportala, risc crescut de infectii, posibila coma
hepatica, posibile manifestari nosocomiale.
Obiectiv: Paci. sa nu dezvolte complicatii si infectii nosocomiale pe toata durata
spitalizarii.
Inerventii autonome:
-

Se asigura paci. un pat confortabil si camera aerisita


Se respecta cu strictete regulile de asepsie si antisepsie in aplicarea oricaror
interventii asupra paci
Se incurajeaza paci. cu privire la boala sa, explicandu-i ca aceasta afectiune poate
fi controlata prin respectarea masurilor igieno-dietetice si a tratamentului medicam
Se asigura repausul la pat, explicandu-i importanta evitarii efortului.

Interventii delegate:
-

Se admin. la indicatia medicului : hepatoprotectoare ( vit. B1, B2, B12, C, E),


diuretice (Furosemid, Spironoloactona)

Se preg. paci. pt. ecografie abdominala, paracenteaza.


Se recolteaza sange pt: TGO,TGP,HLG, glicemie, uree, creatinina.

Evaluare:paci. nu prezinta risc de complicatii si infectii nosocomiale.


2. Nevoia de a se alimenta si hidrata
P: regim alimentar impus
E: alterarea functiei hepatice
S: paci. necesita regim alimentar hipolipidic, bogat in proteine, glucide, vitamine.
Obiectiv: Paci. sa respecte regimul alimentar impus
Interventii autonome:
-

Paci. consuma un maxim de lichide de 1,5 l atunci cand prezinta ascita;


Se efectueaza zilnic bilantul I-E/24h
Se cantareste zilnic paci.
Se explica paci. care sunt alimentele interzise: conserve, afumaturi, mezeluri,
branzeturi fermentate, condimente, sosuri cu rantas.
Alimente permise: fructe si legume bogate in vitamine.

Interventii delegate:
-

Se administreaza vitamine la indicatia medicului.

Evaluare: Paci. respecta regimul alimentar impus.


3.Nevoia de a elimina
P: eliminare inadecvata cantitativ si calitativ
E: alterarea functiei hepatice
S: edeme la nivelul membrelor inferioare
Obiectiv: Paci. sa prezinte eliminare adecvata in decurs de 24-48 h.
Interventii proprii:
-

Se asigura repausul absolut la pat


Am monitorizat functiile vitale si le-am notat in F.O
Am asigurat toaleta paci
Am efectuat bilantul I-E

Interventii delegate:
-

Am admin. medicatia prescrisa de medic

Evaluare: Paci. prezinta eliminare adecvata dupa 48 h.


4.Nevoia de a comunica
P: comunicare ineficienta la nivel afectiv
E: preocupare pt. prognostic, lipsa familiei
S: anxietate, izolare
Obiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel afectiv.
Interventii autonome:
-

se da posibilitate paci. sa-si exprime sentimentele si dorintele cu privire la boala sa


se faciliteaza vizita familiei
se pun in valoare realizarile anterioare ale paci
se implica paci. in activitai usoare, care sa-i dea sentimentul de utilitate
se castiga increderea paci. si se convinge sa aiba incredere in echipa de ingrijire.

Evaluare: Paci. comunica eficient cu echipa de ingrijire.


5. Nevoia de a invata
P: cunostinte insuficiente despre boala, mod de prevenire
E: lipsa surselor de informare, ignoranta
S: paci. necesita informatii cu privire la boala sa,
Obiectiv: paci. sa prezinte cunostinte noi despre boala sa.
Interventii autonome:
-

se explica paci. care sunt alimentele interzise: conserve, afumaturi, alcool,


mezeluri, branzeturi fermentate, prajeli, sosuri cu rantas.
Se invata paci. sa evite eforturile fizice si intelectuale
Se informeaza paci. ca in timpul decompensarilor (ascita+edem) va sta in repaus
absolut 1 luna, apoi cate 14 ori/zi repaus la pat.
Se ofera paci. informatii clare, pe intelesul sau
Se explica paci. ca tratamentul este zilnic, neintrerupt, individualizat pt. fiecare
paci.

Informam paci de importanta controlului medical periodic la medicul de familie


Se invata paci. cum sa-si administreze tratam. la domiciliu.

Evaluare: Paci a acumulat cunostinte noi despre boala sa.

Tema nr. 62

Dg: Apendicita acuta (postoperator)


Nevoi afectate:
1. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
2. Nevoia de a evita pericolele
3. Nevoia de a avea tegumentele si mucoasele curate si integre
4. Nevoia de a elimina
5. Nevoia de a se alimenta si hidrata
6. Nevoia de a comunica
7. Nevoia de a invata
1. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
P: pozitie impusa
E: rahianestezia
S: paci necesita repaus la pat, in pozitie decubit dorsal, fara perna sub cap
Obiectiv: Paci. sa respecte pozitia impusa.
Interventii proprii:
-

Am monitorizat functiile vitale


Am incurajat paci. pt. orice progres obtinut
Am insotit paci de la blocul operator la salon supraveghindul
Am asigurat un salon curat, cu pat confortabil, musama si traversa
Am acordat sprijin in deplasare pt nevoile fiziologice
Am urmarit paci sa aiba o pozitie relaxanta, iar incepand cu a 2 a zi am sugerat
paci sa stea mai mult pe partea operata

Interventii delegate:
-

am administrat medicatia prescrisa de medic.

Evaluare: In urma ingrijirilor acordate paci nu mai prezinta dificultate in a se misca si


a avea o buna postura.

2. Nevoia de a evita pericolele


P: durere postoperatorie
E: plaga operatorie
S: gemete, agitatie, pozitie antalgica
Obiectiv: Paci sa nu mai prezinte durere
P2: risc de complicatii si infectii nosocomiale
E2: interventia chirurgicala, anestezie, mediu spitalicesc
S2: posibil risc de infectie a plagii, cefalee postanestezica, posibile manifestari
nosocomiale.
Obieciv: Paci. sa nu prezinte risc de complicatii si infectii nosocomiale
Interventii autonome:
-

am supravegheat functiile vitale si vegetative ale paci


am urmarit starea paci pt a putea anunta medicul in cazul vreunei modificari
am efectuat toaleta plagii si pansarea ei
am ajutat paci sa descrie corect durerea
am respectat regulile de asepsie si antisepsie
am creat un mediu optim, de sigurnta pt paci.

Interventii delegate:
-

Am administrat medicatia prescrisa de medic: antialgice

Evaluare: in urma interventiilor acordate paci nu mai prezinta durere, nu a dezvoltat risc
de complicatii si infectii nosocomiale.
3. Nevoia de a avea tegumentele si mucoasele curate si integre
P: plaga operatorie
E: interventie chirurgicala
S: incizie la nivelul fosei iliace drepte suturata cu ata chirurgicala
Obiectiv: Paci sa prezinte o igiena corespunzatoare.
Interventii proprii:

Am efectuat toaleta pe regiuni inca din prima zi postoperator


Am efectut toaleta plagii in conditii de asepsie si antisepsie
Am constientizat paci in legatura cu importanta mentinerii curate a tegumentelor si
mucoaselor pt prevenirea imbolnavirilor
Am ajutat paci sa se imbrace, sa se pieptene, sa-si faca toaleta cavitatii bucale
Am supravegheat pansamentul sa nu fie prea strans pt a impedica circulatia
sanguina.

Inerventii delegate:
-

Am administrat medicatia prescrisa de medic: antiseptice

Evaluare: In urma ingrijirilor acordate evolutia plagii este buna, nu prezinta semne
inflamatorii iar starea de igiena este buna.
4. Nevoia de a elimina
P: eliminare neadecvata
E: interventie chirurgicala
S: greata, varsaturi
Obiectiv: Paci sa prezinte o eliminare adecvata
Interventii proprii:
-

Am linistit paci dpdv psihic


Am ajutat paci in timpul varsaturilor, si am pastrat produsul eliminat pt a fi dus la
laborator
Am servit paci cu un pahar cu apa dupa varsatura ca sa-si clateasca gura.
Am monitotrizat functiile vitale si vegetative
Am facut bilantul ingesta-excreta

Inerventii delegate:
-

Am administrat medicatia prescrisa: antiemetice.

Evaluare: Paci prezinta o eliminare adecvata.


5. Nevoia de a se alimenta si hidrata
P: regim alimentar impus
E: interventie chirurgicala

S: paci nu primeste nici un fel de alimente si lichide pe cale orala doar parenteral prin
perfuzie.
Obiectiv: Paci sa respecte regimul alimentar impus, sa fie echilibrat nutritional si
hidroelectrolitic.
Interventii autonome:
-

In primele zile postoperator am asigurat paci un regim alimentar hidric format din
supe limpezi de legume, ceaiuri neindulcite, supe diluate si degresate din carne, iar
apoi continuand cu un regim semilichid format din piureuri de legume, branza de
vaci , banane.
Am asigurat servirea alimentelor la o temperatura moderata, ore regulate si
prezentate atragator pt a-i stimula apetitul
Am urmarit functiile vitale ale paci
Am facut bilantul I-E
Am constientizat paci asupra importantei regimului alimentar in mentinerea
sanatatii.

Evaluare: Paci respecta regimul alimentar impus, este echilibrat nutritional.


6. Nevoia de a comunica
P: comunicare ineficienta la nivel afectiv
E: stare generala alterata,
S: izolare, tristete
Obiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel afectiv.
Interventii autonome:
-

Se linisteste paci. cu privire la starea sa


Dau posibilitate paci. sa-si exprime gandurile, sentimentele
Comunic in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l intrerup
Dau dovada de empatie si ii inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita
familiei, respectand orarul de vizite.

Evaluare: Paci. este mai linistit si comunica eficient cu echipa de ingrijire si cu cei din
jur.
7. Nevoia de a invata

P: cunostinte insufieciente despre boala, prognostic


E: lipsa de cunostinte
S: paci. solicita informatii despre boala
Obiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala .
Interventii autonome:
-

Se exploreaza nivelul de cunostinte al paci.


Se ofera paci. informatii clare pe intelesul sau
Am explicat masurile de prevenire a complicatiilor, ce ar putea surveni
Am invatat paci pozitia in pat, sa stea mai mult pe partea operata
Am invatat paci ca adaptarea la efort sa se faca progresiv
Am constientizat paci asupra propriei sale responsabilitati privind sanatatea
Am sfatuit paci. sa respecte regimul alim recomandat dupa externare, regim
semilichid inca 3 saptamani
Am indicat paci. sa se prezinte la medic in caz ca apare o modificare a plagii.

Evaluare: Paci. a acumulat informatii noi cu privire la boala.

Tema nr. 63

Dg: Fractura completa fara deplasare


Nevoi afectate:
1. Nevoia de a evita pericolele

2. Nevoia de a avea tegumentele curate si integre


3. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
4. Nevoia de a comunica
5. Nevoia de a invata
1. Nevoia de a evita pericolele
P1: durere
E1: fractura
S1: facies crispat, agiatie
Obiectiv: Paci sa nu mai prezinte durere
P2: risc de complicatii si infectii nosocomiale
E2: fractura, mediu spialicesc
S2: posibila deplasare a fragmentelor osoase, transformare in fractura deschisa, formarea
calusului vicios.
Obiectiv: Paci sa nu dezvolte risc de complicatii si infectii nosocomiale
Interventii autonome:
-

Am ajutat paci sa adopte o pozitie confortabila


Am asigurat securitatea paci
Am monitorizat functiile vitale si vegetative si le-am notat in F.O
Am ajutat paci sa descrie corect durerea
Am linisti paci
Am respectat regulile de asepsie si antisepsie
Am izolat paci de bolnavii cu potential infectios
Am creat un mediu optim pt ca paci sa-si poata exprima gandurile si nevoile sale

Interventii delegate:
-

Am administrat medicatia prescrisa: antialgice

Evaluare: Paci nu mai prezinta durere, nici risc de complicatii si infectii nosocomiale
2. Nevoia de a avea tegumentele curate si integre

P: alterarea integritatii tegumentelor


E: traumatism
S: plaga superficiala usor sangeranda, durere
Obiectiv: Paci sa prezinte tegumentele curate si integre
Interventii autonome:
-

Am efectuat toaleta pe regiuni a paci


Am efectuat toaleta plagii si pansamentul ei in conditii de asepsie si antisepsie
Am ajutat paci sa se imbrace, sa se pieptene, sa-si faca toaleta cavitatii bucale

Interventii delegate:
-

Am administrat medicatia prescrisa: antiseptice

3. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura


P: limitarea miscarilor la nivelul femurului
E: fractura, aparat gipsat
S: impotenta functionala, deformarea regiunii
Obiectiv: Paci sa aiba o pozitie adecvata
Interventii autonome:
-

Am monitorizat functiile vitale ale paci


Am incurajat paci pt orice progres obtinut
Am acordat sprijin in deplasare in satisfacerea nevoilor fundamentale si fiziologice
Am ajutat paci sa aiba o pozitie confortabila

Interventii delegate:
-

Am administrat medicatia prescrisa de medic.

Evaluare: Paci are o pozitie adecvata.


4. Nevoia de a comunica
P: comunicare ineficienta la nivel afectiv
E: stare generala alterata,

S: izolare, tristete
Obiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel afectiv.
Interventii autonome:
-

Se linisteste paci. cu privire la starea sa


Dau posibilitate paci. sa-si exprime gandurile, sentimentele
Comunic in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l intrerup
Dau dovada de empatie si ii inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita
familiei, respectand orarul de vizite.

Evaluare: Paci. este mai linistit si comunica eficient cu echipa de ingrijire si cu cei din
jur.
5. Nevoia de a invata
P: cunostinte insufieciente despre boala, prognostic
E: lipsa de cunostinte
S: paci. solicita informatii despre boala
Obiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala .
Interventii autonome:
-

Se exploreaza nivelul de cunostinte al paci.


Se ofera paci. informatii clare pe intelesul sau
Am explicat masurile de prevenire a complicatiilor, ce ar putea surveni
Am constientizat paci asupra propriei responsabilitati privind sanatatea.

Evaluare: Paci a acumulat noi informatii cu privire la boala sa.

Tema nr. 64

Dg: Epistaxis
Nevoi afectate:
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
2. Nevoia de a evita pericolele

3. Nevoia de a elimina
4. Nevoia de a avea tegumentele si mucoasele curate, integre
5. Nevoia de a comunica
6. Nevoia de a invata
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
P: obstructia cailor respiratorii
E: epistaxisul
S: respiratie dificila la nivelul cailor respiratorii superioare, transpiratii reci
Obiectiv: Paci. sa nu prezinte obstructia cailor respiratorii.
Interventii proprii:
-

Am umezit aerul din incapere


I-am indepartat mucoasele si sangele
Am asigurat o pozitie confortabila a paci.
Am monitorizat functiile vitale si vegetative
Am linistit paci.

Evaluare: Paci. nu a prezentat obstructia cailor respiratorii.


P2: alterarea circulatiei
E2: epistaxis
S2: HTA, tremuraturi.
Obiectiv: Paci. sa prezinte o circulatie adecvata in 24 h.
Interventii proprii:
-

Am monitorizat functiile vitale


Am asigurat confortul paci. evitand zgomotele
Am deservit la pat paci.

Interventii delegate:
-

Am administrat med. prescrisa de medc : antihipertensive, hemostatice.

2. Nevoia de a evita pericolele

P: risc de complicatii si infectii nosocomiale


E: epistaxis si mediu spitalices c
S: posibila anemie, soc hipovolemic, posibile manifestari nosocomiale
Obiectiv: paci. sa nu dezvolte risc de complicatii si infectii nosocomiale.
Interventii proprii:
-

Am monitorizat functiile vitale si vegetative


Am respectat regulile de asepsie si antisepsie
Am asigurat confortul ambiental al paci., interzicand convorbirile telefonice etc.
Am izolat paci. de bolnavii cu potential infectios
Am linistit paci.

Interventii delegate:
-

Am administr. medicatia prescrisa.

Evaluare: In urma ingrijirilor acordate paci. nu a dezvoltat risc de complicatii si infectii


nosocomiale.
3. Nevoia de a elimina
P: epistaxis
E: HTA
S: paloare, transpiratii reci
Obiectiv : Paci sa nu mai prezinte epistaxis.
Interventii autonome:
-

Am monitorizat functiile vitale


Am linistit paci
Am aplicat punga cu gheata pe nara sangeranda
Am asezat paci in pozitie de decubit dorsal cu mana stanga in sus.
Am efectuat tamponament nazal.
Am asigura lenjerie curata ori de cate ori a fost nevoie.

4. Nevoia de a avea tegumentele si mucoasele curate, integre


P: alterarea integritatii mucoasei nazale

E: HTA
S: epistaxis, tegumente murdare
Obiectiv: Paci. sa prezinte tegumente si mucoase curate si integre
Interventii proprii:
-

Am ajutat paci. la efectuarea toaletei pe regiuni


Am sters paci. de mucozitati
Am ajutat paci. sa se imbrace
Am respectat regulile de asepsie si antisepsie

Evaluare: Paci. prezinta tegumente si mucoase curate si integre.


5. Nevoia de a comunica
P: comunicare ineficienta la nivel afectiv
E: stare generala alterata,
S: izolare, tristete
Obiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel afectiv.
Interventii autonome:
-

Se linisteste paci. cu privire la starea sa


Dau posibilitate paci. sa-si exprime gandurile, sentimentele
Comunic in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l intrerup
Dau dovada de empatie si ii inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita
familiei, respectand orarul de vizite.

Evaluare: Paci. este mai linistit si comunica eficient cu echipa de ingrijire si cu cei din
jur.
6. Nevoia de a invata
P: cunostinte insufieciente despre boala, prognostic
E: lipsa de cunostinte
S: paci. solicita informatii despre boala
Obiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala , evolutie, prognostic.

Interventii autonome:
-

Se exploreaza nivelul de cunostinte al paci.


Se ofera paci. informatii clare pe intelesul sau.
Se educa paci. sa evite stresul si sa nu se expuna la temperaturi extreme
Sa respecte orele de odihna
Sa respecte regimul alimentar impus : hiposodat

Evaluare: Paci. a acumulat informatii noi cu privire la boala.

Tema nr. 65

Dg: IMA
Nevoi afectate:
1. Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
3. Nevoia de a-se misca si a avea o buna postura
4. Nevoia de a se alimenta si hidrata
5. Nevoia de a dormi si a se odihni
6. Nevoia de a avea tegumentele curate si integre

7. Nevoia de a comunica
8. Nevoia de a invata
1.Nevoia de a evita pericolele
P1: durere intensa precordiala cu iradiere in spatele gatului
E1: alterarea functiei cardiace
S1: facies crispat, gemete, senzatie de moarte iminenta
P2: risc de complicatii si infectii nosocomiale
E2: alterarea functiei cardiace, mediu spitalicesc
S2: posibile complicatii si infectii nosocomiale.(tulburari de ritm si de
conducere, extinderea ischemiei, ruperea miocardului)
P3: anxietate
E3: durere
S3: agitatie, neliniste
Obiective: Paci. sa nu mai prezinte durere, risc de complicatii si infectii nosocomiale si
nici anxietate.
Interventii autonome:
-

Asigur repaus absolut la pat


Asezam paci. intr-o pozitiee care sa-i amelioreze durerea
Supraveghez paci. pt. a observa din timp semnele unor posibile complicatii
Respect normele de asepsie si antisepsie
Linistesc paci. pt a fi echilibrat psihic
Explic paci. toate interventiile la care va fi supus.
Incurajez si sustin paci. manifestand rabdare si intelegere
Asigur legatura cu alti paci. si cu membrii familiei.

Interventii delegate:
-

Admin. tratam. prescris: anticoagulante (Heparina, Trombostop), antiaritmice,


Nitroglicerina sublingual, antalgice (Mialgin, Morfina)
Recoltez sange pt. examene de laborator: leucocite, VSH, uree, creatinina, acid
uric.

Evaluare: Paci. nu mai prezinta durere, risc de complicatii si infectii nosocomiale


2. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
P: circulatie inadecvata
E: alerarea functiei cardiace
S: TA moderat scazuta, transpiratii reci
Obiectiv: Paci sa prezinte o circulatie adecvata
Interventii autonome:
-

Montitorizarea functiilor vitale sinotarea lor in F.O


Supravegherea in permanenta a paci
Asigurarea repausului absolut la pat
Se asigura un mediu fara zgomote

Interventii delegate:
-

Se administreaza tratamentul prescris de medic

3. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura


P: imobilitate
E: durere, stare generala alerata
S: necesita repaus la pat fara a efectua cele mai mici miscari
Obiectiv : paci sa respecte repausul la pat
Inerventii autonome:
-

Am explicat paci ca imobilitatea sa este trecatoare


Monitorizez functiile vitale si vegetative si le notez in F.O
Am deservit paci la pat cu cele necesare
Am ajutat paci in efectuarea toaletei generale/pe regiuni

Interventii delegate:
-

Administrez medicatia prescrisa conform F.O

Evaluare: paci a respectat repausul la pat


4. Nevoia de a se alimenta si hidrata

P1 potenial de alterare a nutriiei prin deficit


E1 stare de slbiciune
S1 apetit diminuat
Obiectiv paci s fie echilibrat hidroelectrolitic
P2 regim alimentar impus
E2 lipsa cunotinei alimentelor permise i interzise
S2 dificultate de a urma dieta
Obiectiv paci s fie echilibrat nutriional
Ingrijiri autonome:
-

- am explorat gusturile si obiceiurile alimentare ale paci.


astfel, in primele zile pacienta a beneficiat de o diet hipocalorica, hipolipidica
fractionata in 5-6 mese zilnice, alcatuita din lichide, piureuri, compoturi, sucuri de
fructe
am sfatuit paci. sa evite alimentele meteorizante (deoarece intarzie tranzitul
intestinal)
am asigurat un aport bogat de K (prin ceaiuri)
m-am asigurat ca, in cadrul regimului hiposodat, alimentele vor fi cat mai gustos
servite prin adugare de lamaie, otet sau alte substante permise.

Evaluare:
n urma ngrijirilor acordate, paci este echilibrat hidroelectrolitic i nutriional.
5. Nevoia de a dormi si a se odihni
P: astenie
E: stare generala alterata
S: oboseala, fatigabilitate
Obiectiv: Paci. sa se odihneasca corespunzator starii sale.
Interventii autonome:
-

Se asigura paci un pat confortabil si camera aersisita


Se asigura paci. o pozitie care sa-i favorizeze respiratia

Se indeparteaza sursele de zgomot si se roaga paci. din salon sa pastreze linistea


Se invata paci. tehnici de relaxare
Se supravegheaza cantitatea si calitatea somnului paci

Interventii delegate:
-

Administrez la indicatia medicului : Diazepam

Evaluare: Paci. beneficiaza de un somn corespunzator starii sale


6. Nevoia de a avea tegumentele curate si integre
P: deficit de autoingrijire
E: imobilizare
S: aspect neingrijit
Obiectiv: Paci sa prezinte tegumentele curate si integre
Interventii autonome:
-

Am pregatit materialele necesare pt toaleta la pat


Am efectuat toaleta pe regiuni impreuna cu infirmiera
Am asigurat lenjerie de corp curata
Am ajutat paci sa se pieptene, sa se imbrace

Evaluare: Paci prezinta tegumentele si mucoasele curate si integre


7. Nevoia de a comunica
P: comunicare ineficienta la nivel afectiv
E: stare generala alterata,
S: izolare, tristete
Obiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel afectiv.
Interventii autonome:
-

Se linisteste paci. cu privire la starea sa


Dau posibilitate paci. sa-si exprime gandurile, sentimentele
Comunic in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l intrerup
Dau dovada de empatie si ii inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita
familiei, respectand orarul de vizite.

Evaluare: Paci. este mai linistit si comunica eficient cu echipa de ingrijire si cu cei din
jur.
8. Nevoia de a invata
P: cunostinte insufieciente despre boala, prognostic
E: lipsa de cunostinte
S: paci. solicita informatii despre boala
Obiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala , evolutie, prognostic.
Interventii autonome:
-

Se investigheaza nivelul de cunostinte al paci.


Se ofera paci. informatii clare cu privire la boala sa
In prima saptamana dupa infarct ed. pt. sanatate a paci. este limitata pt a nu-l obosi
si stresa.
Se explica paci. interveniile la care va fi supus in vederea obtinerii
consimtamantului informat
Din saptamana a 2-a care sunt semnele si simptomele unui nou infarct
Invatam paci. ce va contine regimul sau alimentar: alimente bogate in proteine,
regim hiposodat
Explicam paci. dozarea efortului fizic
Explicam paci. cum sa-si administreze medicatia dupa externare
Explicam paci. importanta controlului medical periodic.

Evaluare: Paci. a acumulat informatii noi cu privire la boala , evolutie, prognostic.

Tema nr. 66

Dg: IMA
Nevoi afectate:
1. Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
3. Nevoia de a-se misca si a avea o buna postura
4. Nevoia de a se alimenta si hidrata
5. Nevoia de a dormi si a se odihni
6. Nevoia de a avea tegumentele curate si integre
7. Nevoia de a comunica
8. Nevoia de a invata
1.Nevoia de a evita pericolele
P1: durere intensa precordiala cu iradiere in spatele gatului
E1: alterarea functiei cardiace
S1: facies crispat, gemete, senzatie de moarte iminenta
P2: risc de complicatii si infectii nosocomiale

E2: alterarea functiei cardiace, mediu spitalicesc


S2: posibile complicatii si infectii nosocomiale.(tulburari de ritm si de conducere,
extinderea ischemiei, ruperea miocardului)
P3: anxietate
E3: durere
S3: agitatie, neliniste
Obiective: Paci. sa nu mai prezinte durere, risc de complicatii si infectii nosocomiale si
nici anxietate.
Interventii autonome:
-

Asigur repaus absolut la pat


Asezam paci. intr-o pozitiee care sa-i amelioreze durerea
Supraveghez paci. pt. a observa din timp semnele unor posibile complicatii
Respect normele de asepsie si antisepsie
Linistesc paci. pt a fi echilibrat psihic
Explic paci. toate interventiile la care va fi supus.
Incurajez si sustin paci. manifestand rabdare si intelegere
Asigur legatura cu alti paci. si cu membrii familiei.

Interventii delegate:
-

Admin. tratam. prescris: anticoagulante (Heparina, Trombostop), antiaritmice,


Nitroglicerina sublingual, antalgice (Mialgin, Morfina)
Recoltez sange pt. examene de laborator: leucocite, VSH, uree, creatinina, acid
uric.

Evaluare: Paci. nu mai prezinta durere, risc de complicatii si infectii nosocomiale


2. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
P: circulatie inadecvata
E: alerarea functiei cardiace
S: TA moderat scazuta, transpiratii reci
Obiectiv: Paci sa prezinte o circulatie adecvata
Interventii autonome:

Montitorizarea functiilor vitale sinotarea lor in F.O


Supravegherea in permanenta a paci
Asigurarea repausului absolut la pat
Se asigura un mediu fara zgomote

Interventii delegate:
-

Se administreaza tratamentul prescris de medic

3. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura


P: imobilitate
E: durere, stare generala alerata
S: necesita repaus la pat fara a efectua cele mai mici miscari
Obiectiv : paci sa respecte repausul la pat
Inerventii autonome:
-

Am explicat paci ca imobilitatea sa este trecatoare


Monitorizez functiile vitale si vegetative si le notez in F.O
Am deservit paci la pat cu cele necesare
Am ajutat paci in efectuarea toaletei generale/pe regiuni

Interventii delegate:
-

Administrez medicatia prescrisa conform F.O

Evaluare: paci a respectat repausul la pat


4. Nevoia de a se alimenta si hidrata
P: alimentatie neadecvata
E: alterarea functiei cardiace
S: regim alimentar impus, inapetenta
Obiectiv: Paci sa fie echilibrat nutritional si hidroelectrolitic
Interventii proprii:
-

Am explicat paci importanta respectarii regimului si a alimentatiei corecte


In prima zi am dat paci un regim hidric: compot, supe, ceaiuri

A 2-a zi paci i se recomanda un regim hidro-zaharat si o alimentaie bogata in fibre


pt a evita constipatia. Are voie sa manance piureuri de fructe si legume.
Am ales cu paci alimentele preferate in conformitate cu regimul impus
( hioplipidic, hiposodat)
Am servit alimentele paci fractionate in mese mici si dese.

Evaluare: Paci. este echilibrat nutritional si hidroelectrolitic.


5. Nevoia de a dormi si a se odihni
P: astenie
E: stare generala alterata
S: oboseala, fatigabilitate
Obiectiv: Paci. sa se odihneasca corespunzator starii sale.
Interventii autonome:
-

Se asigura paci un pat confortabil si camera aersisita


Se asigura paci. o pozitie care sa-i favorizeze respiratia
Se indeparteaza sursele de zgomot si se roaga paci. din salon sa pastreze linistea
Se invata paci. tehnici de relaxare
Se supravegheaza cantitatea si calitatea somnului paci

Interventii delegate:
-

Administrez la indicatia medicului : Diazepam

Evaluare: Paci. beneficiaza de un somn corespunzator starii sale


6. Nevoia de a avea tegumentele curate si integre
P: deficit de autoingrijire
E: imobilizare
S: aspect neingrijit
Obiectiv: Paci sa prezinte tegumentele curate si integre
Interventii autonome:
-

Am pregatit materialele necesare pt toaleta la pat


Am efectuat toaleta pe regiuni impreuna cu infirmiera

Am asigurat lenjerie de corp curata


Am ajutat paci sa se pieptene, sa se imbrace

Evaluare: Paci prezinta tegumentele si mucoasele curate si integre

7. Nevoia de a comunica
P: comunicare ineficienta la nivel afectiv
E: stare generala alterata,
S: izolare, tristete
Obiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel afectiv.
Interventii autonome:
-

Se linisteste paci. cu privire la starea sa


Dau posibilitate paci. sa-si exprime gandurile, sentimentele
Comunic in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l intrerup
Dau dovada de empatie si ii inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita
familiei, respectand orarul de vizite.

Evaluare: Paci. este mai linistit si comunica eficient cu echipa de ingrijire si cu cei din
jur.
8. Nevoia de a invata
P: cunostinte insufieciente despre boala, prognostic
E: lipsa de cunostinte
S: paci. solicita informatii despre boala
Obiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala , evolutie, prognostic.
Interventii autonome:
-

Se investigheaza nivelul de cunostinte al paci.


Se ofera paci. informatii clare cu privire la boala sa
In prima saptamana dupa infarct ed. pt. sanatate a paci. este limitata pt a nu-l obosi
si stresa.

Se explica paci. interveniile la care va fi supus in vederea obtinerii


consimtamantului informat
Din saptamana a 2-a care sunt semnele si simptomele unui nou infarct
Invatam paci. ce va contine regimul sau alimentar: alimente bogate in proteine,
regim hiposodat
Explicam paci. dozarea efortului fizic
Explicam paci. cum sa-si administreze medicatia dupa externare
Explicam paci. importanta controlului medical periodic.

Evaluare: Paci. a acumulat informatii noi cu privire la boala , evolutie, prognostic.

Tema nr. 67

Dg: Hernie inghinala (postoperator)


Nevoi afectate:
1. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
2. Nevoia de a evita pericolele
3. Nevoia de a avea tegumentele si mucoasele curate si uscate
4. Nevoia de a elimina
5. Nevoia de a se alimenta si hidrata
6. Nevoia de a comunica
7. Nevoia de a invata
1. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
P: pozitie impusa
E: rahianestezia
S: paci necesita repaus la pat, in pozitie decubit dorsal, fara perna sub cap
Obiectiv: Paci. sa respecte pozitia impusa.
Interventii proprii:
-

Am monitorizat functiile vitale


Am incurajat paci. pt. orice progres obtinut
Am insotit paci de la blocul operator la salon supraveghindul
Am asigurat un salon curat, cu pat confortabil, musama si traversa
Am acordat sprijin in deplasare pt nevoile fiziologice

Am urmarit paci sa aiba o pozitie relaxanta, iar incepand cu a 2 a zi am sugerat


paci sa stea mai mult pe partea operata

Interventii delegate:
-

am administrat medicatia prescrisa de medic.

Evaluare: In urma ingrijirilor acordate paci nu mai prezinta dificultate in a se misca si


a avea o buna postura.
2. Nevoia de a evita pericolele
P: durere postoperatorie
E: plaga operatorie
S: gemete, agitatie, pozitie antalgica
Obiectiv: Paci sa nu mai prezinte durere
P2: risc de complicatii si infectii nosocomiale
E2: interventia chirurgicala, anestezie, mediu spitalicesc
S2: posibil risc de infectie a plagii, cefalee postanestezica, posibile manifestari
nosocomiale.
Obieciv: Paci. sa nu prezinte risc de complicatii si infectii nosocomiale
Interventii autonome:
-

am supravegheat functiile vitale si vegetative ale paci


am urmarit starea paci pt a putea anunta medicul in cazul vreunei modificari
am efectuat toaleta plagii si pansarea ei
am ajutat paci sa descrie corect durerea
am respectat regulile de asepsie si antisepsie
am creat un mediu optim, de sigurnta pt paci.

Interventii delegate:
-

Am administrat medicatia prescrisa de medic: antialgice

Evaluare: in urma interventiilor acordate paci nu mai prezinta durere, nu a dezvoltat risc
de complicatii si infectii nosocomiale.
3. Nevoia de a avea tegumentele si mucoasele curate si integre

P: plaga operatorie
E: interventie chirurgicala
S: incizie la nivelul fosei iliace drepte suturata cu ata chirurgicala
Obiectiv: Paci sa prezinte o igiena corespunzatoare.
Interventii proprii:
-

Am efectuat toaleta pe regiuni inca din prima zi postoperator


Am efectut toaleta plagii in conditii de asepsie si antisepsie
Am constientizat paci in legatura cu importanta mentinerii curate a tegumentelor si
mucoaselor pt prevenirea imbolnavirilor
Am ajutat paci sa se imbrace, sa se pieptene, sa-si faca toaleta cavitatii bucale
Am supravegheat pansamentul sa nu fie prea strans pt a impedica circulatia
sanguina.

Inerventii delegate:
-

Am administrat medicatia prescrisa de medic: antiseptice

Evaluare: In urma ingrijirilor acordate evolutia plagii este buna, nu prezinta semne
inflamatorii iar starea de igiena este buna.
4. Nevoia de a elimina
P: eliminare neadecvata
E: interventie chirurgicala
S: greata, varsaturi
Obiectiv: Paci sa prezinte o eliminare adecvata
Interventii proprii:
-

Am linistit paci dpdv psihic


Am ajutat paci in timpul varsaturilor, si am pastrat produsul eliminat pt a fi dus la
laborator
Am servit paci cu un pahar cu apa dupa varsatura ca sa-si clateasca gura.
Am monitotrizat functiile vitale si vegetative
Am facut bilantul ingesta-excreta

Inerventii delegate:

Am administrat medicatia prescrisa: antiemetice.

Evaluare: Paci prezinta o eliminare adecvata.


5. Nevoia de a se alimenta si hidrata
P: regim alimentar impus
E: interventie chirurgicala
S: paci nu primeste nici un fel de alimente si lichide pe cale orala doar parenteral prin
perfuzie.
Obiectiv: Paci sa respecte regimul alimentar impus, sa fie echilibrat nutritional si
hidroelectrolitic.
Interventii autonome:
-

In primele zile postoperator am asigurat paci un regim alimentar hidric format din
supe limpezi de legume, ceaiuri neindulcite, supe diluate si degresate din carne, iar
apoi continuand cu un regim semilichid format din piureuri de legume, branza de
vaci , banane.
Am asigurat servirea alimentelor la o temperatura moderata, ore regulate si
prezentate atragator pt a-i stimula apetitul
Am urmarit functiile vitale ale paci
Am facut bilantul I-E
Am constientizat paci asupra importantei regimului alimentar in mentinerea
sanatatii.

Evaluare: Paci respecta regimul alimentar impus, este echilibrat nutritional.


6. Nevoia de a comunica
P: comunicare ineficienta la nivel afectiv
E: stare generala alterata,
S: izolare, tristete
Obiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel afectiv.
Interventii autonome:
-

Se linisteste paci. cu privire la starea sa


Dau posibilitate paci. sa-si exprime gandurile, sentimentele

Comunic in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l intrerup


Dau dovada de empatie si ii inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita
familiei, respectand orarul de vizite.

Evaluare: Paci. este mai linistit si comunica eficient cu echipa de ingrijire si cu cei din
jur.
7. Nevoia de a invata
P: cunostinte insufieciente despre boala, prognostic
E: lipsa de cunostinte
S: paci. solicita informatii despre boala
Obiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala .
Interventii autonome:
-

Se exploreaza nivelul de cunostinte al paci.


Se ofera paci. informatii clare pe intelesul sau
Am explicat masurile de prevenire a complicatiilor, ce ar putea surveni
Am invatat paci pozitia in pat, sa stea mai mult pe partea operata
Am invatat paci ca adaptarea la efort sa se faca progresiv
Am constientizat paci asupra propriei sale responsabilitati privind sanatatea
Am sfatuit paci. sa respecte regimul alim recomandat dupa externare, regim
semilichid inca 3 saptamani
Am indicat paci. sa se prezinte la medic in caz ca apare o modificare a plagii.

Evaluare: Paci. a acumulat informatii noi cu privire la boala.

Tema nr. 68

Dg: Plaga taiata


Nevoi afectate:
1. Nevoia de a elimina
2. Nevoia de a evita pericolele
3. Nevoia de a avea tegumente si mucoase curate si uscate
4. Nevoia de a comunica
5. Nevoia de a invata
1. Nevoia de a elimina
P: hemoragie
E: plaga taiata
S: facies crispat, paloare, sangerare abundenta
Obiectiv: Paci sa nu mai prezinte hemoragie
Interventii proprii:
-

Am monitorizat functiile vitale si vegetative


Am asigurat securitatea paci
Am asigurat repaus absolut la pat
Am linistit paci
Am reechilibrat volemic paci cantitativ si calitativ

Interventii delegate:
-

Am administrat medicatia prescrisa: hemostatice, antialgice


Am pregatit paci pt examene de laborator

Evaluare: Paci nu mai prezinta hemoragie


2. Nevoia de a evita pericolele
P: durere la nivelul plagii

E: traumatism
S: facies crispat, paloare, impotenta functionala
Obiectiv: Paci sa nu mai prezinte durere
P2: risc de complicatii si infectii nosocomiale
E2: plaga taiata, mediu spitalicesc
S2: posibila suprainfectare a plagii, anemie secundara, posibile manifestari nosocomiale
Obiectiv: paci sa nu prezinte risc de complicatii si infectii nosocomiale
Interventii proprii:
-

Am monitorizat functiile vitale


Am ajutat paci sa adopte o pozitie confortabila
Am incurajat paci
Am respectat regulile de asepsie si antisepsie
Am efectuat toaleta plagii in conditii de asepsie
Am izolat paci de bolnavii cu potential infectios
Am aerisit salonul

Interventii delegate:
-

Am administrat medicatia prescrisa de medic

Evaluare: paci nu mai prezinta durere, nici risc de complicatii si infectii nosocomiale.
3. Nevoia de a avea tegumente si mucoase curate si uscate
P: alterarea integritatii tegumentului
E: accident prin traumatism
S:durere, sangerare
Obiectiv: paci sa prezinte tegumentele si mucoasele curate si integre
Interventii autonome:
-

Am ajutat paci la efectuarea toaletei pe regiuni


Am respectat regulile de asepsie si antisepsie
Am pregatit materialele necesare pt efectuarea baii
Am ajutat paci sa se pieptene, sa-si faca toaleta cavitatii bucale

Evaluare: Paci prezinta tegumentele si mucoasele curate si integre


4. Nevoia de a comunica
P: comunicare ineficienta la nivel afectiv
E: stare generala alterata, durere
S: izolare, tristete
Obiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel afectiv.
Interventii autonome:
-

Se linisteste paci. cu privire la starea sa


Dau posibilitate paci. sa-si exprime gandurile, sentimentele
Comunic in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l intrerup
Dau dovada de empatie si ii inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita
familiei, respectand orarul de vizite.

Evaluare: Paci. este mai linistit si comunica eficient cu echipa de ingrijire si cu cei din
jur.
5. Nevoia de a invata
P: cunostinte insufieciente despre boala, prognostic
E: lipsa de cunostinte
S: paci. solicita informatii despre boala
Obiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala .
Interventii autonome:
-

Se exploreaza nivelul de cunostinte al paci.


Se ofera paci. informatii clare pe intelesul sau
Am explicat paci ca este posibil sa se formeze o cicatrice ce ar putea diminua forta
musculara
Am educat paci sa utilizeze pansament protector
Am educat paci sa respece regulile de igiena
Sa mearga la medic daca apare vreo modificare a starii de sanatate

Tema nr. 69

Dg: Arsura
Nevoi afectate:
1. Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a avea tegumentele curate si integre
3. Nevoia de a elimina
4. Nevoia de a se imbraca si dezbraca
5. Nevoia de a dormi si a se odihni
6. Nevoia de a comunica
7. Nevoia de a invata
1. Nevoia de a evita pericolele
P: durere locala, cefalee
E: arsura
S: facies crispat, agitatie
Obiectiv: Paci sa nu mai prezinte durere
P2: risc de complicatii si infectii nosocomiale
E2: arsura, mediu spitalicesc
S2: posibila suprainfectare a zonelor arse, cicatrizare vicioasa, posibile manifestari
nosocomiale
Obiectiv: paci sa nu prezinte risc de complicatii si infectii nosocomiale
Interventii proprii:
-

Am monitorizat functiile vitale


Am ajutat paci sa adopte o pozitie confortabila
Am incurajat paci
Am ajutat paci sa descrie corect durerea
Am respectat regulile de asepsie si antisepsie
Am efectuat toaleta plagii in conditii de asepsie
Am izolat paci de bolnavii cu potential infectios

Am aerisit salonul

Interventii delegate:
-

Am administrat medicatia prescrisa de medic

Evaluare: paci nu mai prezinta durere, nici risc de complicatii si infectii nosocomiale.
2. Nevoia de a avea tegumentele curate si integre
P: alterarea integritatii tegumentului
E: arsura cu ulei
S:flictene cu continut serosangvinolent, tumefactie, roseata
Obiectiv: paci sa prezinte tegumentele si mucoasele curate si integre
Interventii autonome:
-

Am ajutat paci la efectuarea toaletei pe regiuni


Am respectat regulile de asepsie si antisepsie
Am pregatit materialele necesare pt efectuarea baii
Am ingrijit plaga prin pansarea tegumentului
Am ajutat paci sa se pieptene, sa-si faca toaleta cavitatii bucale

Evaluare: Paci prezinta tegumentele si mucoasele curate si integre


3. Nevoia de a elimina
P: eliminare neadecvata
E: arsura,
S: greata, varsaturi, paloare, transpiratii
Obiectiv: paci sa elimine adecvat nevoilor
Interventii autonome:
-

Am ajutat paci in timpul varsaturilor si am pastrat produsul pt laborator


Am servit paci cu un pahar cu apa sa-si clateasca gura
Am schimbat lenjeria de pat si de corp ori de cate ori a fost nevoie
Am deservit la pat paci cu bazinet

Interventii delegate:

Am administrat medicatia prescrisa

Evaluare: Paci elimina adecvat


4. Nevoia de a se imbraca si dezbraca
P: dificultate in a se imbraca si dezbraca
E: arsura
S: paci necesita ajutor pt a se imbraca si dezbraca
Obiectiv: Paci sa se poata imbraca si dezbraca
Interventii autonome:
-

Am ajutat paci sa se imbrace si sa se dezbrace


Am explicat paci ca mai intai trebuie sa imbrace membrele bolnave apoi cele
sanatoase
Am explicat paci ca mai intai trebuie sa dezbrace membrele sanatoase apoi cele
bolnave
Am ajutat paci la schimbarea lenjeriei de corp si de pat
Am comunicat in permanenta cu paci

Evaluare: paci se poate imbraca si dezbraca


5. Nevoia de a dormi si a se odihni
P: insomnie
E: durere
S: agitaie, oboseala, facies crispat
Obiectiv: paci sa beneficieze de un somn corespunzator cantitativ si calitativ
Interventii autonome:
-

Ofer paci un pahar de lapte cald


Asigur liniste in salon
Explic paci necesitatea somnului si orelor de somn
Propun paci tehnici de relaxare : citit, ascultarea radioului

Interventii delegate:
-

Administrez la indicatia medicului : Diazepam 1 tb

Evaluare: Paci beneficiaza de un somn corespunzator cantitativ si calitativ


6. Nevoia de a comunica
P: comunicare ineficienta la nivel afectiv
E: stare generala alterata, durere
S: izolare, tristete
Obiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel afectiv.
Interventii autonome:
-

Se linisteste paci. cu privire la starea sa


Dau posibilitate paci. sa-si exprime gandurile, sentimentele
Comunic in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l intrerup
Dau dovada de empatie si ii inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita
familiei, respectand orarul de vizite.

Evaluare: Paci. este mai linistit si comunica eficient cu echipa de ingrijire si cu cei din
jur.
7. Nevoia de a invata
P: cunostinte insufieciente despre boala, prognostic
E: lipsa de cunostinte
S: paci. solicita informatii despre boala
Obiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala .
Interventii autonome:
-

Se exploreaza nivelul de cunostinte al paci.


Se ofera paci. informatii clare pe intelesul sau
Se educa paci cum se face pansamentul
Am explicat paci ca este posibil sa se formeze o cicatrice si ca o sa ramana semn
dupa trecerea acesteia
Am educat paci sa utilizeze pansament protector
Am educat paci sa respece regulile de igiena
Sa mearga la medic daca apare vreo modificare a starii de sanatate

Evaluare: Paci a acumulat informatii noi despre boala.

Tema nr. 70

Dg: Infectie urinara


Nevoi afectate:
1. Nevoia de a-si pastra temperatura corpului in limite normale

2. Nevoia de a evita pericolele


3. Nevoia de a elimina
4. Nevoia de a dormi si a se odihni
5. Nevoia de a comunica
6. Nevoia de a invata
1. Nevoia de a-si pastra temperatura corpului in limite normale
P: hipertermie
E: procesul inflamator
S: tegumente calde si rosii, transpiratii, cefalee, febra
Obieciv: Paci sa prezinte temperatura corpului in limite normale
Interventii proprii:
-

Am aerisit incaperea
Am asigurat imbracaminte lejera
Am aplicat comprese reci
Am calcula bilantul I-E/24h
Am administrat cate 0.5 l pt fiecare grad de temperatura in plus

Interventii delegate:
-

Am adiministrat tratam prescris : antitermice, antibiotice


Am recoltat produse pt laborator

Evaluare: Paci prezinta temperatura corpului in limite normale

2. Nevoia de a evita pericolele


P: durere , tenesme vezicale
E: proces infectios
S: facies crispat, agitatie
Obiectiv: Paci sa nu mai prezinte durere

P2: risc de complicatii si infectii nosocomiale


E2: proces infectios, mediu spitalicesc
S2: posibila cronicizare, infectii ascendente, posibile manifestari nosocomiale
Obiectiv: paci sa nu prezinte risc de complicatii si infectii nosocomiale
Interventii proprii:
-

Am monitorizat functiile vitale


Am ajutat paci sa adopte o pozitie confortabila
Am favorizat adaptarea persoanei la noul mediu
Am incurajat paci
Am ajutat paci sa descrie corect durerea
Am respectat regulile de asepsie si antisepsie
Am efectuat toaleta plagii in conditii de asepsie
Am izolat paci de bolnavii cu potential infectios
Am aerisit salonul

Interventii delegate:
-

Am administrat medicatia prescrisa de medic

Evaluare: paci nu mai prezinta durere, nici risc de complicatii si infectii nosocomiale.
3. Nevoia de a elimina
P: polakiurie
E: proces infectios
S: senzatia de urina, tenesme vezicale
Obiectiv: Pac sa nu mai prezinte polakiurie
Interventii autonome:
-

Am cantarit paci
Am facut bilantul I-E/24h
Am asigurat igiena corporala riguroasa
Am deservit paci la pat cu urinar si bazinet
Am hidratat paci corespunzator

Interventii delegate:

Am administrat medicatia prescrisa de medic

Evaluare: paci nu mai prezinta polakiurie.


4. Nevoia de a dormi si a se odihni
P: insomnie
E: durere
S: agitaie, oboseala, facies crispat
Obiectiv: paci sa beneficieze de un somn corespunzator cantitativ si calitativ
Interventii autonome:
-

Ofer paci un pahar de lapte cald


Asigur liniste in salon
Explic paci necesitatea somnului si orelor de somn
Propun paci tehnici de relaxare : citit, ascultarea radioului

Interventii delegate:
-

Administrez la indicatia medicului : Diazepam 1 tb

Evaluare: Paci beneficiaza de un somn corespunzator cantitativ si calitativ


5. Nevoia de a comunica
P: comunicare ineficienta la nivel afectiv
E: stare generala alterata, durere
S: izolare, tristete
Obiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel afectiv.
Interventii autonome:
-

Se linisteste paci. cu privire la starea sa


Dau posibilitate paci. sa-si exprime gandurile, sentimentele
Comunic in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l intrerup
Dau dovada de empatie si ii inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita
familiei, respectand orarul de vizite.

Evaluare: Paci. este mai linistit si comunica eficient cu echipa de ingrijire si cu cei din
jur.
6. Nevoia de a invata
P: cunostinte insufieciente despre boala, prognostic
E: lipsa de cunostinte
S: paci. solicita informatii despre boala
Obiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala .
Interventii autonome:
-

Se exploreaza nivelul de cunostinte al paci.


Se ofera paci. informatii clare pe intelesul sau
Am invatat paci importanta igienei intime
Am educat paci sa evite expunerea la noi infectii
Sa se spele pe maine ori de cate ori e nevoie
Sa-si faca toaleta intima dupa fiecare eliminare

Evaluare: Paci a acumulat noi cunostinte despre boala sa.

Tema nr. 71

Dg: Colica renala dreapta


Nevoi afectate:
1. Nevoia de a elimina
2. Nevoia de a evita pericolele

3. Nevoi de a comunica
4. Nevoia de a invata
1. Nevoia de a elimina
P:retentie urinara acuta
E: obstruarea orificiului de eliminare a urinei
S: dureri difuze abdominale, greata
Obiectiv: Paci sa nu prezinte retentie urinara acuta
Interventii autonome:
-

Fac bilantul I-E/24h


Pregatesc materialele necesare pt un eventual sondaj vezical
Stimulez paci pt a forta diureza prin deschiderea robinetului sau turnam apa caldua
pe organele genitale

Interventii delegate:
-

Recoltez probe de urina la indicatia medicului pt examen de laborator respectand


regulile de asepsie si antisepsie
Administrez medicaia specifica
Efectuez proba celor 3 pahare

2. Nevoia de a evita pericolele


P1: durere lombara intensa colicativa
E1: retentie acuta de urina
S1: iradierea durerii in organele geniale, disconfort general
P2: risc de complicatii si infectii nosocomiale
E2: retentie acuta de urina
S2: posibil glob vezical, suprainfectare, staza urinara, posibile manifestari
nosocomiale.
Obiective: Paci sa nu mai prezinte durere, nici risc de complicatii si infectii nosocomiale.
Interventii proprii:

Am monitorizat functiile vitale si le-am notat in F.O


Am asigurat repausul la pat in pozitie de decubit lateral stang
Am aplicat sticle cu apa calda invelite in material textil pe regiunea lombara
Am asigurat paci. camera aerisita, temperatura moderata, lumina potrivita
Am incurajat paci. cu privire la boala sa, explicandu-I ca este o stare trecatoare.

Interventii delegate:
-

Am administrat antialgice : Tramadol, vagolitice (Scobutil), AINS (Indometacin),


sedativ (Straveral)

Evaluare: Paci. nu mai prezinta durere, nici risc de complicatii si infectii nosocomiale.
3. Nevoi de a comunica
P: comunicare ineficienta la nivel afectiv
E: stare generala alterata, durere
S: izolare, tristete
Obiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel afectiv.
Interventii autonome:
-

Se linisteste paci. cu privire la starea sa


Dau posibilitate paci. sa-si exprime gandurile, sentimentele
Comunic in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l intrerup
Dau dovada de empatie si ii inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita
familiei, respectand orarul de vizite.

Evaluare: Paci. este mai linistit si comunica eficient cu echipa de ingrijire si cu cei din
jur.
4. Nevoia de a invata
P: cunostinte insufieciente despre boala, prognostic
E: lipsa de cunostinte
S: paci. solicita informatii despre boala
Obiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala .
Interventii autonome:

Se exploreaza nivelul de cunostinte al paci.


Se ofera paci. informatii clare pe intelesul sau
Am invatat paci importanta igienei intime
Informez paci. ca sa evite intre colici vehiculele care trepideaza, frigul si umezeala
Dupa incetarea colicii se recomanda 2-3 l lichide/24h
Invatam paci. sa evite condimentele si apa carbogazoasa.
Sa se spele pe maine ori de cate ori e nevoie
Sa-si faca toaleta intima dupa fiecare eliminare

Evaluare: Paci a acumulat noi cunostinte despre boala sa.

Tema nr. 72

Dg: Poliartrita reumatoida


Nevoi afectate:
1. Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
3. Nevoia de a dormi si a se odihni
4. Nevoia de a se imbraca si dezbraca

5. Nevoia de a avea tegumentele si mucoasele curate si integre


6. Nevoia de a comunica
7. Nevoia de a invata
1. Nevoia de a evita pericolele
P: dureri acute
E: poliartrita reumatoida
S: limitarea miscarilor, insomnie, cefalee
P2: risc de complicatii si infectii nosocomiale
E2:proces inflamator, mediu spitalicesc
S2: posibile anchiloze, impotenta
Interventii proprii:
-

Am moniorizat functiile vitale si vegetative


Am ajutat paci sa adopte o pozitie confortabila
Am favorzat adaptarea persoanei la noul mediu
Am respectat regulile de asepsie si antisepsie
Am izolat paci de bolnavi cu potential infectios

Interventii delegate: Am administrat medicaia prescrisa de medic


Evaluare: paci nu mai prezinta durere, nu a devoltat risc de complicatii si infectii
nosocomiale
2. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
P: dificultate de a se misca
E: proces inflamator, durere
S: limitarea miscarilor
Obiectiv: Paci sa se poata misca
Interventii autonome:
-

Am explicat paci tehnici de gimnastica pt a se putea misca

Am asigurat igiena tegumentelor si a lenjeriei de pat si corp


Am invatat paci care este pozitia corecta
Am masat punctele de presiune
Am efectuat exercitii pasive si active

Interventii delegate:
-

Am administrat medicaia prescrisa de medic

Evaluare: paci se poate misca.


3. Nevoia de a dormi si a se odihni
P: insomnie
E: durere
S: agitaie, oboseala, facies crispat
Obiectiv: paci sa beneficieze de un somn corespunzator cantitativ si calitativ
Interventii autonome:
-

Ofer paci un pahar de lapte cald


Asigur liniste in salon
Explic paci necesitatea somnului si orelor de somn
Propun paci tehnici de relaxare : citit, ascultarea radioului

Interventii delegate:
-

Administrez la indicatia medicului : Diazepam 1 tb

Evaluare: Paci beneficiaza de un somn corespunzator cantitativ si calitativ


4. Nevoia de a se imbraca si dezbraca
P: dificultate in a se imbraca si dezbraca
E: durere, limitarea miscarilor
S: paci necesita ajutor in a se imbraca si dezbraca
Obiectiv: Paci sa se poata imbraca si dezbraca
Interventii autonome:
-

Am ajutat paci sa se imbrace si sa se dezbrace

Am ajutat paci la schimbarea lenjeriei de pat si de corp


Am comunicat cu paci

Evaluare: Paci se poate imbraca si dezbraca


5. Nevoia de a avea tegumentele si mucoasele curate si integre
P: deficit de autoingrijire
E: durere, limitarea miscarilor
S: aspect neingrijit
Obiectiv: Paci sa prezinte tegumentele si mucoasele curate si integre
Interventii autonome:
-

Am ajutat paci la efectuarea toaletei


Am pregatit materialele necesare baii generale
Am pieptanat paci, l-am ajutat la efectuarea toaletei cavitatii bucale

Evaluare: Paci prezinta tegumentele si mucoasele curate si integre.


6. Nevoi de a comunica
P: comunicare ineficienta la nivel afectiv
E: stare generala alterata, durere
S: izolare, tristete
Obiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel afectiv.
Interventii autonome:
-

Se linisteste paci. cu privire la starea sa


Dau posibilitate paci. sa-si exprime gandurile, sentimentele
Comunic in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l intrerup
Dau dovada de empatie si ii inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita
familiei, respectand orarul de vizite.

Evaluare: Paci. este mai linistit si comunica eficient cu echipa de ingrijire si cu cei din
jur.
7. Nevoia de a invata

P: cunostinte insufieciente despre boala, prognostic


E: lipsa de cunostinte
S: paci. solicita informatii despre boala
Obiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala .
Interventii autonome:
-

Se exploreaza nivelul de cunostinte al paci.


Se ofera paci. informatii clare pe intelesul sau
Am invatat paci importanta igienei
Invat paci. sa evite consumul excesiv de sare, cafea, alcool, tutun
Verific daca paci a inteles mesajul transmis.

Evaluare: Paci a acumulat noi cunostinte despre boala sa.

Tema nr. 73

Dg: Ciroza hepatica


Nevoi afectate:
1 Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a se alimenta si hidrata
3. Nevoia de a elimina
4.Nevoia de a comunica
5. Nevoia de a invata
1.Nevoia de a evita pericolele

P: risc de complicatii si infectii nosocomiale


E: alterarea functiei hepatice
S: posibila encefalopatie hepatoportala, risc crescut de infectii, posibila coma
hepatica, posibile manifestari nosocomiale.
Obiectiv: Paci. sa nu dezvolte complicatii si infectii nosocomiale pe toata durata
spitalizarii.
Inerventii autonome:
-

Se asigura paci. un pat confortabil si camera aerisita


Se respecta cu strictete regulile de asepsie si antisepsie in aplicarea oricaror
interventii asupra paci
Se incurajeaza paci. cu privire la boala sa, explicandu-i ca aceasta afectiune poate
fi controlata prin respectarea masurilor igieno-dietetice si a tratamentului medicam
Se asigura repausul la pat, explicandu-i importanta evitarii efortului.

Interventii delegate:
-

Se admin. la indicatia medicului : hepatoprotectoare ( vit. B1, B2, B12, C, E),


diuretice (Furosemid, Spironoloactona)
Se preg. paci. pt. ecografie abdominala, paracenteaza.
Se recolteaza sange pt: TGO,TGP,HLG, glicemie, uree, creatinina.

Evaluare:paci. nu prezinta risc de complicatii si infectii nosocomiale.


2. Nevoia de a se alimenta si hidrata
P: regim alimentar impus
E: alterarea functiei hepatice
S: paci. necesita regim alimentar hipolipidic, bogat in proteine, glucide, vitamine.
Obiectiv: Paci. sa respecte regimul alimentar impus
Interventii autonome:
-

Paci. consuma un maxim de lichide de 1,5 l atunci cand prezinta ascita;


Se efectueaza zilnic bilantul I-E/24h
Se cantareste zilnic paci.
Se explica paci. care sunt alimentele interzise: conserve, afumaturi, mezeluri,
branzeturi fermentate, condimente, sosuri cu rantas.

Alimente permise: fructe si legume bogate in vitamine.

Interventii delegate:
-

Se administreaza vitamine la indicatia medicului.

Evaluare: Paci. respecta regimul alimentar impus.


3.Nevoia de a elimina
P: eliminare inadecvata cantitativ si calitativ
E: alterarea functiei hepatice
S: edeme la nivelul membrelor inferioare
Obiectiv: Paci. sa prezinte eliminare adecvata in decurs de 24-48 h.
Interventii proprii:
-

Se asigura repausul absolut la pat


Am monitorizat functiile vitale si le-am notat in F.O
Am asigurat toaleta paci
Am efectuat bilantul I-E

Interventii delegate:
-

Am admin. medicatia prescrisa de medic

Evaluare: Paci. prezinta eliminare adecvata dupa 48 h.


4.Nevoia de a comunica
P: comunicare ineficienta la nivel afectiv
E: preocupare pt. prognostic, lipsa familiei
S: anxietate, izolare
Obiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel afectiv.
Interventii autonome:
-

se da posibilitate paci. sa-si exprime sentimentele si dorintele cu privire la boala sa


se faciliteaza vizita familiei
se pun in valoare realizarile anterioare ale paci
se implica paci. in activitai usoare, care sa-i dea sentimentul de utilitate

se castiga increderea paci. si se convinge sa aiba incredere in echipa de ingrijire.

Evaluare: Paci. comunica eficient cu echipa de ingrijire.


5. Nevoia de a invata
P: cunostinte insuficiente despre boala, mod de prevenire
E: lipsa surselor de informare, ignoranta
S: paci. necesita informatii cu privire la boala sa,
Obiectiv: paci. sa prezinte cunostinte noi despre boala sa.
Interventii autonome:
-

Se exploreaza nivelul de informare al paci.


Se explica paci. care sunt alimentele interzise: conserve, afumaturi, alcool,
mezeluri, branzeturi fermentate, prajeli, sosuri cu rantas.
Sa consume rational dulciuri, cafea.
Se invata paci. sa evite eforturile fizice si intelectuale
Se ofera paci. informatii clare, pe intelesul sau
Se explica paci. ca tratamentul este zilnic, neintrerupt, individualizat pt. fiecare
paci.
Informam paci de importanta controlului medical periodic la medicul de familie
Se invata paci. cum sa-si administreze tratam. la domiciliu.

Evaluare: Paci a acumulat cunostinte noi despre boala sa.

Tema nr. 74

Dg: HDS
Nevoi afectate:
1. Nevoia de a elimina
2. Nevoia de a evita pericolele
3. Nevoia de a respira si a avea o buna circ.
4. Nevoia de a se alimenta si hidrata
5. Nevoia de a comunica
6. Nevoia de a invata
1. Nevoia de a elimina
P: hematemeza, melena
E: evolutia unei ciroze hepatice, varice esofagiene

S: varsatura sangvinolenta, paloare intensa


Obiectiv: Paci. sa nu mai prezinte hematemeza, melena in decurs de 2-3 zile.
Interventii autonome:
-

Se asigura repausul la pat


Se monitorizeaza funciile vitale
Se adminisreaza lichide reci cu lingurita, in cantitate mica si repetata
Se aplica punga cu gheata pe regiunea epigastrica.

Interventii delegate:
-

Se efectueaza hemostaza prin introducerea sondei Blackmore.

Evaluare: Paci nu mai prezinta hematemeza, melena in decurs de 2-3 zile.


2. Nevoia de a evita pericolele
P: risc de complicatii si infectii nosocomiale
E: scaderea volumului circ., stare gen. alterata
S: posibile complicatii si infecii nosocomiale
P2: anxietate
E2: stare gen. alterata
S2: astenie, facies crispat
Obiectiv: Paci.sa nu prezinte risc de complicatii si infectii nosocomiale
Interventii proprii:
-

Asigur repaus la pat dupa oprirea heoragiei inca 3 zile. Se interzice orice effort
fizic.
Se linisteste paci. cu privire la starea sa
Se supravegheaza functiile vitale din ora in ora
Se suprima alim. pe gura timp de 3 zile, paci va ingera doar lichide reci cu
lingurita
Se asigura o camera aerisita si curata, precum si o pozitie confortabila in pat
Interventii delegate:

Se recolteaza la indicatia medicului sange pentru: Hb, Ht si scaun pt. reactia Adler.
Se admin. medicatie hemostatica(clorura de Ca, vit C, Venostat), medicatie
sedativa(Fernobarbital, Diazepam).Se instituie perfuzii cu Detralex, SF, SG.

Evaluare:
In urma interventiilor aplicate paci. nu mai prezinta risc de complicatii si de infectii
nosocomiale pe toata durata spitalizarii.
3. Nevoia de a respira si a avea o buna circ.
P: circulatie inadecvata
E: HDS
S: hTA, tahicardie
Obiectiv: Paci. sa prezinte puls si TA normala in decurs de 12 h
Interventii proprii:
-

Se monit. functiile vitale ale paci.


Se asig. paci. o pozitie comoda in pat si camera aerisita
Paci. va fi asezat in decubit dorsal pt. a favoriza circulatia

Interventii delegate:
-

Se admin. la indicatia medicului sange izo-grup, izo-RH

Evaluare: Paci.prez TA si puls in limite normale dupa 12 h.


4. Nevoia de a se alimenta si hidrata
P: regim alimentar impus
E: proces distructiv, hemoragie
S: greata, senzatie de voma
Obiectiv: Paci. sa respecte regimul alimentar impus
Interventii proprii:
-

Se explica paci. importanta regimului alimentar


Se informeaza paci. cu privire la alimentele permise si interzise : in prima zi paci.
consuma doar lichide reci in cantitate mica, a II-a zi regim hidrozaharat si lactat

(150-200 ml lapte) administrat in 12-14 mese; a III-a zi se administr. paci. supe,


gris cu lapte, ou moale, carne slaba de vita sau pasare, fructe si legume fierte.
Interventii delegate:
-

Administrez la indicatia medicului perfuzie cu vitamine

Evaluare: In urma interventiilor aplicate paci. se alimenteaza conform regimului


alimentar prescris de medic.
5. Nevoia de a comunica
P: comunicare ineficienta la nivel afectiv
E: HDS
S: anxietate, neliniste
Obiectiv: paci. sa comunice eficient la nivel afectiv cu echipa de ingrijire

Interventii proprii:
-

Se da posibilitatea paci. sa-si exprime temerile, sentimentele cu privire la boala sa.


Se comunica permanent cu paci.
Manifest empatie si intelegere fata de paci. si suferinta sa
Subliniez faptul ca suntem acolo pt. a-l ajuta sa-si recapete independenta.

Evaluare: Paci. comunica eficient la nivel afectiv cu membrii echipei de ingrijire.


6.Nevoia de a invata.
P: cunostinte insufieciente despre boala
E: lipsa surselor de informatii
S: paci. solicita informatii cu privire la boala sa, evolutie si prognostic
Obiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala sa, evolutie si prognostic
Interventii proprii:
-

Se ofera paci. informatii clare, pe masura intelegerii sale


Se pun la dispozitia paci. pliante cu informatii noi privind boala

Se invata paci. ca dupa incetarea regimului alimentar impus sa urmeze o dieta


bogata in Fe (viscere, legume si fructe proaspete, spanac)
Se informeaza paci. asupra importantei respectarii tratam. medicamentos prescris
de medic. (preparade de Fe peros Glubifer 3tb/zi)

Evaluare: Paci. a acumulat informatii noi cu privire la boala sa, pe tot parcursul
spitalizarii.

Tema nr. 75

Dg: Plaga muscata


Nevoi afectate:
1. Nevoia de a elimina
2. Nevoia de a evita pericolele
3. Nevoia de a avea tegumente si mucoase curate si uscate
4. Nevoia de a comunica
5. Nevoia de a invata
1. Nevoia de a elimina
P: hemoragie
E: plaga muscata

S: facies crispat, paloare, sangerare


Obiectiv: Paci sa nu mai prezinte hemoragie
Interventii proprii:
-

Am monitorizat functiile vitale si vegetative


Am asigurat securitatea paci
Am asigurat repaus absolut la pat
Am linistit paci
Am reechilibrat volemic paci cantitativ si calitativ

Interventii delegate:
-

Am administrat medicatia prescrisa: hemostatice, antialgice


Am pregatit paci pt examene de laborator

Evaluare: Paci nu mai prezinta hemoragie


2. Nevoia de a evita pericolele
P: durere la nivelul plagii
E: traumatism
S: facies crispat, paloare, impotenta functionala
Obiectiv: Paci sa nu mai prezinte durere
P2: risc de complicatii si infectii nosocomiale
E2: plaga muscata, mediu spitalicesc
S2: posibila suprainfectare a plagii, anemie secundara, posibile manifestari nosocomiale
Obiectiv: paci sa nu prezinte risc de complicatii si infectii nosocomiale
Interventii proprii:
-

Am monitorizat functiile vitale


Am ajutat paci sa adopte o pozitie confortabila
Am incurajat paci
Am respectat regulile de asepsie si antisepsie
Am efectuat toaleta plagii in conditii de asepsie
Am izolat paci de bolnavii cu potential infectios
Am aerisit salonul

Interventii delegate:
-

Am administrat medicatia prescrisa de medic

Evaluare: paci nu mai prezinta durere, nici risc de complicatii si infectii nosocomiale.
3. Nevoia de a avea tegumente si mucoase curate si uscate
P: alterarea integritatii tegumentului
E: accident prin traumatism
S:durere, sangerare
Obiectiv: paci sa prezinte tegumentele si mucoasele curate si integre
Interventii autonome:
-

Am ajutat paci la efectuarea toaletei pe regiuni


Am respectat regulile de asepsie si antisepsie
Am pregatit materialele necesare pt efectuarea baii
Am ajutat paci sa se pieptene, sa-si faca toaleta cavitatii bucale

Evaluare: Paci prezinta tegumentele si mucoasele curate si integre


4. Nevoia de a comunica
P: comunicare ineficienta la nivel afectiv
E: stare generala alterata, durere
S: izolare, tristete
Obiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel afectiv.
Interventii autonome:
-

Se linisteste paci. cu privire la starea sa


Dau posibilitate paci. sa-si exprime gandurile, sentimentele
Comunic in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l intrerup
Dau dovada de empatie si ii inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita
familiei, respectand orarul de vizite.

Evaluare: Paci. este mai linistit si comunica eficient cu echipa de ingrijire si cu cei din
jur.

5. Nevoia de a invata
P: cunostinte insufieciente despre boala, prognostic
E: lipsa de cunostinte
S: paci. solicita informatii despre boala
Obiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala .
Interventii autonome:
-

Se exploreaza nivelul de cunostinte al paci.


Se ofera paci. informatii clare pe intelesul sau
Am explicat paci ca este posibil sa se formeze o cicatrice ce ar putea diminua forta
musculara
Am educat paci sa utilizeze pansament protector
Am educat paci sa respece regulile de igiena
Sa mearga la medic daca apare vreo modificare a starii de sanatate

Tema nr. 76

Dg: Colica biliara


Nevoi afectate:
1. Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a elimina
3.Nevoia de a se alimenta si hidrata
4. Nevoia de a dormi si a se odihni
5.Nevoia de a comunica
6. Nevoia de a invata
1. Nevoia de a evita pericolele
P1: durere in hipocondrul drept cu iradiere in umarul drept
E1: migrarea unui calcul
S1: gemete, pozitie antalgica

P2: risc de complicatii si infectii nosocomiale


E2: evolutia bolii, mediu spitalicesc
S2: posibile complicatii (colecistita acuta, obstructie a cailor biliare, perforarea
colecistului, abdomen acut, pancreatita acuta) si infecii nosocomiale.
Obiectiv: Paci. sa resimta diminuarea durerii; sa nu dezvolte complicatii si infectii
nosocomiale pe toata durata spitalizarii.
Interventii autonome:
-

Se supravegheaza paci, functiile vitale si vegetative


Se respecta regulile de asepsie si antisepsie
Se pregateste paci. pt recoltarea produselor biologice, investigatii clinice si
paraclinice.
Se asigura un pat confortabil si o camera aerisita
Se incurajeaza paci. cu privire la boala sa, explicandu-i ca durerea este trecatoare.

Interventii delegate:
-

Se admin tratam prescris de medic: antispastice usoare (Lizadon, Scobutil),


tranchilizante (Lidroxezin)

Evaluare: Paci. a resimtit diminuarea durerii; nu a dezvoltat complicatii si infectii


nosocomiale pe toata durata spitalizarii
2. Nevoia de a elimina
P: varsaturi
E: proces inflamator
S: greata, varsaturi alimentare,apoi bilioase
Obiectiv: paci. sa nu mai prezinte varsaturi.
Interventii autonome:
-

Se sustine pacientul de regiunea frontala in timpul varsaturii


Se asigura paci. pozitia de decubit dorsal cu capul intr-o parte cat mai aproape de
marginea patului.
Ofer paci. un pahar cu apa sa-si clateasca gura dupa varsatura
Protejez patul cu musama si aleza.

Interventii delegate:
-

Se administreaza la indicatia medicului antiemetice: Emetiral, Metoclopramid si


antispastice (Scobutil)

Evaluare: paci. nu mai prezinta varsaturi dupa 4 ore.


3.Nevoia de a se alimenta si hidrata
P: alim. neadecvata prin deficit
E: varsatura, durere in hipocondrul drept
S: refuz alimentar, inapetenta.
Obiectiv: Paci. sa se alim. corespunzator dpdv cant si calitativ.
Interventii autonome:
-

Se stabileste cu paci. care sunt alim preferate ale acestuia tinand cont de regimul
alimentar
Se ofera paci. lichide reci cu lingurita la intervale scurte de timp
Se stabileste cu paci. regimul alimentar adecvat stari sale de sanatate: hidrozaharat
(ceai, supe strecurate de legume), treptat adaugandu-se branza de vaci, piureuri de
legume fierte, paine prajita.

Interventii delegate:
-

Se admin solutii perfuzabile pt. hidratare pe cale parenterala: SG 5% 1500 ml/24 h


Se recolteaza sange pt. examene de laborator: ionograma sangvina

Evaluare: Paci. este echilibrat hidroelectolitic si nutritional dupa 24 h.


4. Nevoia de a dormi si a se odihni
P: alterarea somnului
E: durere colivativa in hipocondrul drept
S: stare de oboseala, cearcane, astenie, facies crispat.
Obiectiv: paci. sa se odihneasca corespunzator dpdv calitativ si cantitativ.
Interventii proprii :
-

Se asigura paci un pat confortabil si camera aersisita

Se indeparteaza sursele de zgomot si se roaga paci. din salon sa pastreze linistea


Se supravegheaza cantitatea si calitatea somnului paci.

Interventii delegate:
-

La indicatia med. se admin. sedative: Diazepam 1 tb seara inainte de culcare.

Evaluare: paci. beneficiaza de un somn corespunzator dpdv calitativ si cantitativ


5.Nevoia de a comunica
P: comunicare ineficienta la nivel afectiv
E: stare generala alterata
S: izolare, apatie
Obiectiv: paci. sa comunice eficient la nivel afectiv cu echipa de ingrijire si cei din jur
Interventii autonome:
-

Se linisteste paci. cu privire la starea sa


Dau posibilitate paci. sa-si exprime gandurile, sentimentele
Comunic in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l intrerup
Dau dovada de empatie si ii inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita
familiei, respectand orarul de vizite.

Evaluare: Paci. este mai linistit si comunica eficient cu echipa de ingrijire si cu cei din
jur.
6. Nevoia de a invata
P: cunostinte insufieciente despre boala
E: lipsa surselor de informatii
S: paci. solicita informatii cu privire la boala sa
Obiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala sa, evolutie, prognostic.
Interventii autonome:
-

Se informeaza paci. cu privire la evitarea bauturilor reci, sa termine mesele


principale cu un ceai de sunatoare, musetel
Explic paci. alimentele interzise: mezeluri, frisca, smantana, leguminoase uscate,
ceapa, prajeli, cafea, ciocolata.

Se prez informatiile folosind un limbaj pe intelesul paci.


Se verifica daca paci. a inteles corect mesajul transmis
Se informeaza paci cu privire la evitarea eforturilor fizice mari
Se educa paci. cum sa-si administreze medicatia dupa externare.

Evaluare: Paci. a acumulat informatii noi cu privire la boala sa, evolutie, prognostic.

Tema nr. 77

Dg: Retentie acuta de urina


Nevoi afectate:
1. Nevoia de a elimina
2. Nevoia de a evita pericolele
3. Nevoia de a comunica
4. Nevoia de a invata
1. Nevoia de a elimina
P: retentie acuta de urina
E: obstruarea orificiului de eliminare
S: dureri difuze abdominale, transpiraii profuze
Obiectiv: Paci sa nu mai prezinte retentie acuta de urina
Interventii autonome:
-

Monitorizez raportul I-E/24h


Pregatesc materialele pt un eventual sondaj vezical

Stimulam paci pt a forta diureza prin deschiderea robinetului sau turnam apa
calduta pe organele genitale

Interventii delegate:
-

Recoltam probe de urina la indicatia medicului pt examene de laborator,


respectand regulile de asepsie si antisepsie
Admin medicatia prescrisa
Efectuez proba celor 3 pahare

Evaluare: Paci nu mai prezinta retentie acuta de urina


2. Nevoia de a evita pericolele
P1: durere
E1: retentie acuta de urina
S1: cefalee, stare de slabiciune, neliniste
P2: risc de complicatii si infectii nosocomiale
E2: retentie acuta de urina
S2: posibil glob vezical,
Obiectiv : Paci. sa resimta o diminuare a durerii, sa nu dezvolte complicatii si infectii
nosocomiale.
Interventii autonome:
-

Repaus la pat
Asigur caldura locala a corpului prin invelirea paci cu o patura calduroasa
Administram lichide caldute in cantitati mici si dese
Admin comprese locale calde pt diminuarea durerii
Monitorizez functiile vitale si vegetative
Respect reguulile de asepsie si antisepsie

Interventii delegate:
-

Pregatesc paci pt recoltari: urocultura, coprocultura, proba celor 3 pahare


Pregatesc paci pt ecografie vezicala si de prostata, cistoscopie
Administrez medicatia prescrisa: antalgice, antiinflamatoare, antibiotice

Evaluare: Paci nu mai prezinta durere, nici risc de complicatii si infectii nosocomiale

3. Nevoia de a comunica
P: comunicare ineficienta la nivel afectiv
E: stare generala alterata,
S: izolare, tristete
Obiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel afectiv.
Interventii autonome:
-

Se linisteste paci. cu privire la starea sa


Dau posibilitate paci. sa-si exprime gandurile, sentimentele
Comunic in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l intrerup
Dau dovada de empatie si ii inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita
familiei, respectand orarul de vizite.

Evaluare: Paci. este mai linistit si comunica eficient cu echipa de ingrijire si cu cei din
jur.
4. Nevoia de a invata
P: cunostinte insufieciente despre boala, prognostic
E: lipsa de cunostinte
S: paci. solicita informatii despre boala
Obiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala .
Interventii autonome:
-

Se exploreaza nivelul de cunostinte al paci.


Se ofera paci. informatii clare pe intelesul sau
Sfatuiesc paci sa consume zilnic intre 1.5-2 l lichide
Sfatuiesc paci sa elimine urina de fiecare data cand percepe senzatia de mictiune pt
a preveni eventualele complicatii
Explicam paci sa se spele pe maini cu apa si sapun ori de cate ori merge la baie
Educ paci sa se prezinte la medic ori de cate ori apare un semn de boala
Verific daca paci a inteles mesajul transmis

Evaluare: Paci a acumulat noi informatii despre boala.

Tema nr. 78

Dg: Ocluzie intestinala


Nevoi afectate:
1. Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a elimina
3. Nevoia de a se alimenta si hidrata
4. Nevoia de a comunica
5. Nevoia de a invata
1. Nevoia de a evita pericolele
P1: durere abdominala
E1: ocluzie intestinala
S1: neliniste, jena
P2: risc de complicatii si infectii nosocomiale
E2: evolutia bolii, mediu spitalicesc
S2: posibila strangulare a intestinului,peritonita, septicemie
Obiective: Paci sa nu mai prezinte durere, nici risc de complicatii si infectii nosocomiale.
Interventii proprii:

Asezam paci. intr-o pozitie care sa-I amelioreze durerea


Incurajam paci. cu privire la starea sa, explicandu-I ca este in atentia echipei
medicale
Asiguram un pat confortabil si camera aerisita.
Monitorizez functiile vitale si le notez in F.O
Efectuez o clisma evacuatoare
Respect regulile de asepsie si antisepsie in implementarea interventiilor.

Interventii delegate:
-

Administrez paci antialgice : Piafen , Tramadol


Recoltez sange pt. exam de lab: leucocite, VSH, Ht, acid uric, uree, creatinina, T
Quick, T.Howell.

2. Nevoia de a elimina
P: varsatura
E: ocluzie intestinala
S: eliminarea continutului gastric, bilos
Obiectiv: Paci. sa nu mai prezinte varsaturi In decurs de 1-2 ore.
Interventii autonome:
-

Se sustine paci. de regiunea frontala in timpul varsaturii


Se ofera un pahar cu apa pacientului dupa varsatura pt. a-si clati gura
Se asigura pozitie de decubit dorsal cu capul pe o parte.

Interventii delegate:
-

Se administreaza antiemetice la indicatia medicului: Emetiral

Evaluare: Paci. nu mai prezita varsaturi dupa 2 ore.


3. Nevoia de a se alimenta si hidrata
P: regim alimentar impus
E: varsatura
S: paci nu consuma nimic oral, doar parenteral

Obiectiv: Paci. sa respecte regimul alimentar impus


Interventii proprii:
-

Se suspenda alim si hidratarea paci. pe cale orala

Se hidrateaza si se alim paci. parenteral

Paci. i se umezesc doar buzele.

Interventii delegate:
-

Admin. la indicatia medicului perfuzie cu vitamine

Evaluare: Paci. a respectat regimul alimentar impus timp de 24 ore.


4. Nevoia de a comunica
P: comunicare inadecvata la nivel afectiv
E: stare generala alterata
S: anxietate, inchidere in sine, izolare.
Obiectiv: Paci. sa comunice eficient cu echipa de ingrijire.
Interventii proprii:
-

Se linisteste paci cu privire la starea sa,


Se comunica permanent cu pacientul
Se da posibilitatea pacientului sa-si exprime dorintele si sentimentele cu privire la
boala sa.
Se asigura paci. ca echipa de ingrijire i va sta la dispozitie la nevoie.
5. Nevoia de a invata
P:cunostinte insuficiente despre boala.
E: lipsa surselor de informare,
S: paci. necesita informatii cu privire la boala sa.

Obiectiv: paci. sa prezinte cunostinte noi despre boala sa.


Interventii autonome:
-

Ofer paci. informatii clare, pe intelesul sau

Se informeaza paci. de perspectiva unei interventii chirurgicale in cazul in care


medicul decide acest lucru

Se incurajeaza paci. si se linisteste cu privire la starea sa explicandu-i ca este o


stare trecatoare.

Evaluare: Paci. a acumulat cunostinte noi despre boala.

Tema nr. 79

Dg: Cancer bronhopulmonar


Nevoi afectate:
1. Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
3. Nevoia de a elimina
4. Nevoia de a se alimenta si hidrata
5. Nevoia de a comunica
6.Nevoia de a invata
1. Nevoia de a evita pericolele
P: dureri toracice intermitente
E: CBP
S: dispnee, astenie marcata
P2: risc de complicatii si infectii nosocomiale
E2: CBP, mediu spitalicesc
S2: posibila hemoptizie masiva, manifestari nosocomiale
Obiective: Paci sa nu mai prezinte durere, sa nu dezvolte risc de complicatii si infectii
nosocomiale

Interventii autonome:
-

Am monitorizat functiile vitale si vegetative


Am respectat regulile de asepsie si antisepsie
Am izolat paci de alti bolnavi cu potential infectios
Am asigurat conditii confortabile
Am linistit paci
Am comunicat cu paci

Interventii delegate:
-

Am admin medicatia prescrisa de medic

Evaluare: Paci nu mai prezinta durere, nu a dezvoltat risc de complicatii si infectii


nosocomiale.
2. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
P: dispnee
E: CBP
S: dificultate in a respira,
Obiectiv: Paci sa nu mai prezinte dispnee
Interventii autonome:
-

Am ajutat paci paci sa adopte o pozitie confortabila


Am aerisit si ventilat camera
Am monitorizat functiile vitale si vegetative

Interventii delegate:
-

Am admin medicatia prescrisa de medic

Evaluare: Paci nu mai prezinta dispnee.


3. Nevoia de a elimina
P: expectoratie
E: CBP
S: expectoratie mucoasa, tuse sangvinolenta

Obiectiv: Paci sa nu mai prezinte expectoratie


Interventii proprii:
-

Am invatat paci cum sa expectoreze si cum sa colecteze sputa


Am sfauit paci sa respecte regulile de igiena
Sa nu tuseasca in fata altor paci

Interventii delegate:
-

Am admin medicatia prescrisa de medic

Evaluare: paci nu mai prezinta expectoratie


4. Nevoia de a se alimenta si hidrata
P: dificultate in a se alimenta si hidrata
E: procesul bolii
S: scadere in greutate, inapetenta
Obiectiv: paci sa se alimenteze si sa se hidrateze corespunzator.
Intervenii autonome:
-

Am calculat bilantul I-E


Am stimulat paci sa consume lichide multe si am servit masa la ore fixe
Se stabileste cu paci. care sunt alim preferate ale acestuia tinand cont de regimul
alimentar

Interventii delegate:
-

Am admin medicatia prescrisa de medic

Evaluare: paci este alimentat si hidratat corespunzator.


5. Nevoia de a comunica
P: comunicare inadecvata la nivel afectiv
E: stare generala alterata
S: anxietate, inchidere in sine, izolare.

Obiectiv: Paci. sa comunice eficient cu echipa de ingrijire.


Interventii proprii:
-

Se linisteste paci cu privire la starea sa,


Se comunica permanent cu pacientul
Se da posibilitatea pacientului sa-si exprime dorintele si sentimentele cu privire la
boala sa.
Se asigura paci. ca echipa de ingrijire i va sta la dispozitie la nevoie.

6. Nevoia de a invata
P:cunostinte insuficiente despre boala.
E: lipsa surselor de informare,
S: paci. necesita informatii cu privire la boala sa.
Obiectiv: paci. sa prezinte cunostinte noi despre boala sa.
Interventii autonome:
-

Ofer paci. informatii clare, pe intelesul sau

Invat paci. sa evite frigul, umezeala si aglomeratiile


Informam paci. care sun semnele unei eventuale complicatii: febra dupa
administrarea antibioticelor, toleranta scazuta la effort, intensificarea durerii
toracice, modificari ale sputei.
Explicam necesitatea consumarii de lichide caldute p. fluidificarea secretiilor
Verific daca paci. a inteles corect mesajul transmis.

Tema nr. 80

Dg: Pneumonie pneumococica


Nevoi afectate:
1. Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a-si pastra temperatura corpului in limite normale
3. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
4. Nevoia de a se alimenta si hidrata
5. Nevoia de a invata
1. Nevoia de a evita pericolele
P1: durere sub forma de junghi toracic
E1: proces infectios pulmonar
S1: gemete, diminuarea miscarilor respiratorii
P2: risc de complicatii si infectii nosocomiale
E2: proces infectios pulmonar
S2: posibile complicatii si infectii nosocomiale( pleurezie serofibrinoasa, pleurezie
purulenta, abces pulmonar, colaps)
Obiectiv : Paci. sa resimta o diminuare a durerii, sa nu dezvolte complicatii si infectii
nosocomiale.
Interventii autonome:

Se respecta regulile de asepsie si antisepsie in implementarea oricarei tehnici


asupra paci.
Se izoleaza paci. cu potential infectios pt. a nu deveni sursa de infectie
nosocomiala pt. cei din jur, dar si pt. a nu contracta infectii nosocomiale de la alti
paci.
Se monitorizeaza functiile vitale si vegetative
Se asigura paci. o pozitie antalgica(sezand, semisezand)
Se asigura un mediu cu temperatura si umiditate constanta.

Interventii delegate:
-

Se administreaza la indicatia medicului antalgice: Piafen, Algocalmin


Se administreaza tratam. prescris: antibiotice (penicilina G, Oxacilina)
Se recolteaza sputa pt. exam. bacteriologic, sange pt. analize de laborator
(leucocite, VSH), urina pt urocultura si sumar urina.

2. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale


P: hipertermie
E: proces inflamator
S: febra, frison, sete
Obiectiv: paci. sa resimta o scadere a febrei dupa 4 ore.
Interventii proprii:
-

Se asigura un mediu ambiant cu temperatura 19-20 grade C si camera aerisita


Se inveleste paci. cu o patura calduroasa pt. a combate frisonul
Se aplica comprese reci pe extremitati pt. a combate febra
Se efectueaza bilantul I-E
Se incurajeaza paci. sa consume lichide la temperatura camerei
Se schimba lenjeria de pat si de corp la nevoie.

Interventii delegate:
-

Se admin. antipiretice la indicatia medicului : Paracetamol

Evaluare: Paci. nu mai prezinta febra dupa 6 ore.


3. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
P: dispnee

E: junghi toracic
S: respiratie superficiala cu polipnee, congestia fetei
Obiectiv: Paci sa nu mai prezinte dispnee

Interventii proprii:
-

Am ajutat paci sa adopte o pozitie antialgica


Am aerisit si ventilat camera
Am monitorizat functiile vitale si vegetative si le-am notat in F.O
Am invatat paci sa execute miscari de gimnastica respiratorie.

Interventii delegate: am admin medicatia prescrisa: antitermice, antibiotice,


aintiinflamatoare
Evaluare: Paci nu mai prezinta dispnee.
4. Nevoia de a se alimenta si hidrata
P: alimentatie neadecvata prin deficit
E: stare generala alterata
S: lipsa poftei de mancare, adinamie
Obiectiv: paci sa-si recapete pofta de mancare in decurs de 24 h
Interventii proprii:
-

Conving paci. sa se alimenteze explicandu-i importanta alimentatiei in reusita


tratamentului
Aerisesc salonul pt. a indeparta mirosurile dezagreabile
Servesc paci la ore fixe, alimentele fiind aduse la o temperatura moderata si
prezentate atragator
Identific preferintele alimentare ale paci. si le respect daca nu sunt contraindicate

Interventii delegate:
-

Administrez perfuzii cu vitamine la indicatia medicului

Evaluare: Paci se alimenteaza corespunzator nevoilor organismului dupa 24 h.


5. Nevoia de a invata

P: cunostinte insufieciente despre boala, prognostic


E: lipsa surselor de informatii
S: paci. solicita informatii cu privire la boala sa, este preocupaat in a invata lucruri
noi.
Obiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala sa, evolutie, prognostic.
Interventii autonome:
-

Se ofera paci. informatii clare cu privire la boala sa


Explic paci. importanta evitarii persoanelor bolnave,evitarea expunerii prelungite
la frig
Se prez informatiile folosind un limbaj pe intelesul paci.
Se verifica daca paci. a inteles corect mesajul transmis
Se educa paci. sa se prezinte la control medical periodic

Evaluare: Paci. a acumulat informatii noi cu privire la boala sa, evolutie, prognostic.

Tema nr. 81

Dg: Fractura fara deplasare, treimea mijlocie radius drept


Nevoi afectate:
1. Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a avea tegumentele curate si integre
3. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
4. Nevoia de a comunica
5. Nevoia de a invata
1. Nevoia de a evita pericolele
P1: durere la nivelul antebratului
E1: fractura
S1: facies crispat, agiatie
Obiectiv: Paci sa nu mai prezinte durere
P2: risc de complicatii si infectii nosocomiale
E2: fractura, mediu spialicesc
S2: posibila deplasare a fragmentelor osoase, transformare in fractura deschisa, formarea
calusului vicios.
Obiectiv: Paci sa nu dezvolte risc de complicatii si infectii nosocomiale
Interventii autonome:
-

Am ajutat paci sa adopte o pozitie confortabila


Am asigurat securitatea paci
Am monitorizat functiile vitale si vegetative si le-am notat in F.O

Am ajutat paci sa descrie corect durerea


Am linisti paci
Am respectat regulile de asepsie si antisepsie
Am izolat paci de bolnavii cu potential infectios
Am creat un mediu optim pt ca paci sa-si poata exprima gandurile si nevoile sale

Interventii delegate:
-

Am administrat medicatia prescrisa: antialgice

Evaluare: Paci nu mai prezinta durere, nici risc de complicatii si infectii nosocomiale
2. Nevoia de a avea tegumentele curate si integre
P: alterarea integritatii tegumentelor
E: traumatism
S: deformare si edeme, impotenta antebratului
Obiectiv: Paci sa nu mai prezinte edeme
Interventii autonome:
-

Am efectuat toaleta pe diferite regiuni


Aplic comprese reci la nivelul edemului
Am ajutat paci sa se imbrace, sa se pieptene, sa-si faca toaleta cavitatii bucale

Interventii delegate:
-

Am administrat medicatia prescrisa: antiseptice

3. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura


P: limitarea miscarilor la nivelul antebratului
E: fractura, aparat gipsat
S: impotenta functionala, deformarea antebratului
Obiectiv: Paci sa aiba o pozitie adecvata
Interventii autonome:
-

Am monitorizat functiile vitale ale paci


Am incurajat paci pt orice progres obtinut

Am acordat sprijin in deplasare in satisfacerea nevoilor fundamentale si fiziologice


Am ajutat paci sa aiba o pozitie confortabila

Interventii delegate:
-

Am administrat medicatia prescrisa de medic.

Evaluare: Paci are o pozitie adecvata.


4. Nevoia de a comunica
P: comunicare ineficienta la nivel afectiv
E: stare generala alterata,
S: izolare, tristete
Obiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel afectiv.
Interventii autonome:
-

Se linisteste paci. cu privire la starea sa


Dau posibilitate paci. sa-si exprime gandurile, sentimentele
Comunic in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l intrerup
Dau dovada de empatie si ii inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita
familiei, respectand orarul de vizite.

Evaluare: Paci. este mai linistit si comunica eficient cu echipa de ingrijire si cu cei din
jur.
5. Nevoia de a invata
P: cunostinte insufieciente despre boala, prognostic
E: lipsa de cunostinte
S: paci. solicita informatii despre boala
Obiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala .
Interventii autonome:
-

Se exploreaza nivelul de cunostinte al paci.


Se ofera paci. informatii clare pe intelesul sau
Am explicat masurile de prevenire a complicatiilor, ce ar putea surveni
Am constientizat paci asupra propriei responsabilitati privind sanatatea.

Evaluare: Paci a acumulat noi informatii cu privire la boala sa.

Tema nr. 82

Dg: Fractura cominutiva a humerusului stang


Nevoi afectate:
1. Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a avea tegumentele curate si integre
3. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
4. Nevoia de a comunica
5. Nevoia de a invata

1. Nevoia de a evita pericolele


P1: durere la nivelul antebratului
E1: fractura
S1: facies crispat, agiatie
Obiectiv: Paci sa nu mai prezinte durere
P2: risc de complicatii si infectii nosocomiale
E2: fractura, mediu spialicesc
S2: posibila deplasare a fragmentelor osoase, transformare in fractura deschisa, formarea
calusului vicios.
Obiectiv: Paci sa nu dezvolte risc de complicatii si infectii nosocomiale
Interventii autonome:
-

Am ajutat paci sa adopte o pozitie confortabila


Am asigurat securitatea paci
Am monitorizat functiile vitale si vegetative si le-am notat in F.O

Am ajutat paci sa descrie corect durerea


Am linisti paci
Am respectat regulile de asepsie si antisepsie
Am izolat paci de bolnavii cu potential infectios
Am creat un mediu optim pt ca paci sa-si poata exprima gandurile si nevoile sale

Interventii delegate:
-

Am administrat medicatia prescrisa: antialgice


Am pregatit paci pt examenul radiologic

Evaluare: Paci nu mai prezinta durere, nici risc de complicatii si infectii nosocomiale
2. Nevoia de a avea tegumentele curate si integre
P: alterarea integritatii tegumentelor
E: traumatism
S: deformare si edeme, impotenta antebratului
Obiectiv: Paci sa nu mai prezinte edeme
Interventii autonome:
-

Am efectuat toaleta pe diferite regiuni


Aplic comprese reci la nivelul edemului
Am ajutat paci sa se imbrace, sa se pieptene, sa-si faca toaleta cavitatii bucale

Interventii delegate:
-

Am administrat medicatia prescrisa: antiseptice

3. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura


P: limitarea miscarilor la nivelul antebratului
E: fractura, aparat gipsat
S: impotenta functionala, deformarea antebratului
Obiectiv: Paci sa aiba o pozitie adecvata
Interventii autonome:
-

Am monitorizat functiile vitale ale paci

Am incurajat paci pt orice progres obtinut


Am acordat sprijin in deplasare in satisfacerea nevoilor fundamentale si fiziologice
Am ajutat paci sa aiba o pozitie confortabila

Interventii delegate:
-

Am administrat medicatia prescrisa de medic.

Evaluare: Paci are o pozitie adecvata.


4. Nevoia de a comunica
P: comunicare ineficienta la nivel afectiv
E: stare generala alterata,
S: izolare, tristete
Obiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel afectiv.
Interventii autonome:
-

Se linisteste paci. cu privire la starea sa


Dau posibilitate paci. sa-si exprime gandurile, sentimentele
Comunic in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l intrerup
Dau dovada de empatie si ii inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita
familiei, respectand orarul de vizite.

Evaluare: Paci. este mai linistit si comunica eficient cu echipa de ingrijire si cu cei din
jur.
5. Nevoia de a invata
P: cunostinte insufieciente despre boala, prognostic
E: lipsa de cunostinte
S: paci. solicita informatii despre boala
Obiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala .
Interventii autonome:
-

Se exploreaza nivelul de cunostinte al paci.


Se ofera paci. informatii clare pe intelesul sau
Am explicat masurile de prevenire a complicatiilor, ce ar putea surveni

Am constientizat paci asupra propriei responsabilitati privind sanatatea.

Evaluare: Paci a acumulat noi informatii cu privire la boala sa.

Tema nr. 83

Dg: Arsura cu apa clocotita la nivelul abdomenului si coapsei stangi


Nevoi afectate:
1. Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a avea tegumentele curate si integre
3.Nevoia de a se imbraca si dezbraca
4. Nevoia de a dormi si a se odihni
5. Nevoia de a comunica
6. Nevoia de a invata
1. Nevoia de a evita pericolele
P: durere locala, cefalee
E: arsura
S: facies crispat, agitatie
Obiectiv: Paci sa nu mai prezinte durere
P2: risc de complicatii si infectii nosocomiale
E2: arsura, mediu spitalicesc
S2: posibila suprainfectare a zonelor arse, cicatrizare vicioasa, posibile manifestari
nosocomiale
Obiectiv: paci sa nu prezinte risc de complicatii si infectii nosocomiale
Interventii proprii:
-

Am monitorizat functiile vitale


Am ajutat paci sa adopte o pozitie confortabila
Am incurajat paci
Am ajutat paci sa descrie corect durerea
Am respectat regulile de asepsie si antisepsie

Am efectuat toaleta plagii in conditii de asepsie


Am izolat paci de bolnavii cu potential infectios
Am aerisit salonul

Interventii delegate:
-

Am administrat medicatia prescrisa de medic

Evaluare: paci nu mai prezinta durere, nici risc de complicatii si infectii nosocomiale.
2. Nevoia de a avea tegumentele curate si integre
P: alterarea integritatii tegumentului
E: arsura cu apa clocotita
S:flictene cu continut clar, portiuni dezepidermizate
Obiectiv: paci sa prezinte tegumentele si mucoasele curate si integre
Interventii autonome:
-

Am ajutat paci la efectuarea toaletei pe regiuni


Am respectat regulile de asepsie si antisepsie
Am pregatit materialele necesare pt efectuarea baii
Am ingrijit plaga prin pansarea tegumentului
Am ajutat paci sa se pieptene, sa-si faca toaleta cavitatii bucale

Evaluare: Paci prezinta tegumentele si mucoasele curate si integre


3. Nevoia de a se imbraca si dezbraca
P: dificultate in a se imbraca si dezbraca
E: arsura
S: paci necesita ajutor pt a se imbraca si dezbraca
Obiectiv: Paci sa se poata imbraca si dezbraca
Interventii autonome:
-

Am ajutat paci sa se imbrace si sa se dezbrace


Am explicat paci ca mai intai trebuie sa imbrace membrele bolnave apoi cele
sanatoase

Am explicat paci ca mai intai trebuie sa dezbrace membrele sanatoase apoi cele
bolnave
Am ajutat paci la schimbarea lenjeriei de corp si de pat
Am comunicat in permanenta cu paci

Evaluare: paci se poate imbraca si dezbraca


4. Nevoia de a dormi si a se odihni
P: insomnie
E: durere
S: agitaie, oboseala, facies crispat
Obiectiv: paci sa beneficieze de un somn corespunzator cantitativ si calitativ
Interventii autonome:
-

Ofer paci un pahar de lapte cald


Asigur liniste in salon
Explic paci necesitatea somnului si orelor de somn
Propun paci tehnici de relaxare : citit, ascultarea radioului

Interventii delegate:
-

Administrez la indicatia medicului : Diazepam 1 tb

Evaluare: Paci beneficiaza de un somn corespunzator cantitativ si calitativ


5. Nevoia de a comunica
P: comunicare ineficienta la nivel afectiv
E: stare generala alterata, durere
S: izolare, tristete
Obiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel afectiv.
Interventii autonome:
-

Se linisteste paci. cu privire la starea sa


Dau posibilitate paci. sa-si exprime gandurile, sentimentele
Comunic in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l intrerup

Dau dovada de empatie si ii inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita
familiei, respectand orarul de vizite.

Evaluare: Paci. este mai linistit si comunica eficient cu echipa de ingrijire si cu cei din
jur.
6. Nevoia de a invata
P: cunostinte insufieciente despre boala, prognostic
E: lipsa de cunostinte
S: paci. solicita informatii despre boala
Obiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala .
Interventii autonome:
-

Se exploreaza nivelul de cunostinte al paci.


Se ofera paci. informatii clare pe intelesul sau
Se educa paci cum se face pansamentul
Am explicat paci ca este posibil sa se formeze o cicatrice si ca o sa ramana semn
dupa trecerea acesteia
Am educat paci sa utilizeze pansament protector
Am educat paci sa respece regulile de igiena
Sa mearga la medic daca apare vreo modificare a starii de sanatate

Evaluare: Paci a acumulat informatii noi despre boala.

Tema nr. 84

Dg: Muscatura de caine


Nevoi afectate:
1. Nevoia de a elimina
2. Nevoia de a evita pericolele
3. Nevoia de a avea tegumente si mucoase curate si uscate
4. Nevoia de a comunica
5. Nevoia de a invata
1. Nevoia de a elimina
P: hemoragie
E: plaga muscata
S: facies crispat, paloare, sangerare
Obiectiv: Paci sa nu mai prezinte hemoragie
Interventii proprii:
-

Am monitorizat functiile vitale si vegetative


Am asigurat securitatea paci
Am asigurat repaus absolut la pat
Am linistit paci
Am reechilibrat volemic paci cantitativ si calitativ

Interventii delegate:
-

Am administrat medicatia prescrisa: hemostatice, antialgice


Am pregatit paci pt examene de laborator

Evaluare: Paci nu mai prezinta hemoragie


2. Nevoia de a evita pericolele
P: durere la nivelul plagii
E: traumatism

S: facies crispat, paloare, impotenta functionala


Obiectiv: Paci sa nu mai prezinte durere
P2: risc de complicatii si infectii nosocomiale
E2: plaga muscata, mediu spitalicesc
S2: posibila suprainfectare a plagii, septicemie, posibile manifestari nosocomiale
Obiectiv: paci sa nu prezinte risc de complicatii si infectii nosocomiale
Interventii proprii:
-

Am monitorizat functiile vitale


Am ajutat paci sa adopte o pozitie confortabila
Am incurajat paci
Am respectat regulile de asepsie si antisepsie
Am efectuat toaleta plagii in conditii de asepsie
Am izolat paci de bolnavii cu potential infectios
Am aerisit salonul

Interventii delegate:
-

Am administrat medicatia prescrisa de medic

Evaluare: paci nu mai prezinta durere, nici risc de complicatii si infectii nosocomiale.
3. Nevoia de a avea tegumente si mucoase curate si uscate
P: alterarea integritatii tegumentului
E: plaga muscata
S:durere, sangerare
Obiectiv: paci sa prezinte tegumentele si mucoasele curate si integre
Interventii autonome:
-

Am ajutat paci la efectuarea toaletei pe regiuni


Am respectat regulile de asepsie si antisepsie
Am pregatit materialele necesare pt efectuarea baii
Am ajutat paci sa se pieptene, sa-si faca toaleta cavitatii bucale

Evaluare: Paci prezinta tegumentele si mucoasele curate si integre

4. Nevoia de a comunica
P: comunicare ineficienta la nivel afectiv
E: stare generala alterata, durere
S: izolare, tristete
Obiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel afectiv.
Interventii autonome:
-

Se linisteste paci. cu privire la starea sa


Dau posibilitate paci. sa-si exprime gandurile, sentimentele
Comunic in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l intrerup
Dau dovada de empatie si ii inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita
familiei, respectand orarul de vizite.

Evaluare: Paci. este mai linistit si comunica eficient cu echipa de ingrijire si cu cei din
jur.
5. Nevoia de a invata
P: cunostinte insufieciente despre boala, prognostic
E: lipsa de cunostinte
S: paci. solicita informatii despre boala
Obiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala .
Interventii autonome:
-

Se exploreaza nivelul de cunostinte al paci.


Se ofera paci. informatii clare pe intelesul sau
Am explicat paci ca este posibil sa se formeze o cicatrice ce ar putea diminua forta
musculara
Am educat paci sa utilizeze pansament protector
Am educat paci sa respece regulile de igiena
Sa mearga la medic daca apare vreo modificare a starii de sanatate

Tema nr. 85
Dg: Apendicita acuta (preoperator)

Nevoi afectate:
1.Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a-si pastra temperatura corpului in limite normale
3.Nevoia de a elimina
4.Nevoia de a se alimenta si hidrata
5. Nevoia de a-si pastra tegumentele si mucoasele integre
1.Nevoia de a evita pericolele
P1: durere localizata in fosa iliaca dreapta
E1: proces inflamator
S1: pozitie antalgica, facies crispat
P2: risc de complicatii si infectii nosocomiale
E2: proces inflamator, mediu spitalicesc
S2: posibile complicatii ( perforatie, peritonita) si infectii nosocomiale
Obiectiv: Paci sa nu prezinte complicatii si infectii nosocomiale.
P3:anxietate
E3:teama de interventia chirurgicala
S3: agitatie, neliniste
Obiectiv: Paci sa nu prezinte anxietate
Interventii proprii:
-

Asez paci intr-o pozitie care sa ajute la ameliorarea durerii. Aerisesc salonul si
creez un mediu fara zgomot, lumina puternica
Supraveghez functiile vitale la 2 h
Incurajez paci si-i induc increderea in echipa medicala
Respect reguluile de asepsie si antisepsie
Aplic punga cu gheata pe fosa iliaca dreapta
Izolez paci de alti paci.cu boli infectioase
Linistesc paci. cu privire la starea sa, si explic scopul si natura interventiilor

Dau posibilitate paci. sa-si exprime nevoile, sentimentele si dorintele.

Interventii delegate:
-

Admin. la indicatia medicului Algocalmin 1f, Piafen 1f, Diazepam 1 tb


Recoltez sange pt : gr. sangvin si Rh, VSH,Hb,Ht, Fibrinogen,TS,TC, glicemie.
Preg. Paci. pt. interventii.

Evaluare: Paci. e linistit comunica cu personalul medical, nu prezinta risc de complicatii


si infectii nosocomiale.
2. Nevoia de a-si pastra temperatura corpului in limite normale
P: subfebrilitate
E: proces inflamator
S: transpiratii reci
Obiectiv: Paci. sa prezinte temperatura corpului in limite normale.
Interventii proprii:
-

Aerisesc incaperea
Asigur schimb lenjeria de pat si de corp ori de cate ori e nevoie.
Feresc paci. de curentii de aer rece

Interventii delegate:
-

Admin. la indicatia medicului Algocalmin 1f

Evaluare: Paci. prezinta tempreratura corpului in limite normale.


3.Nevoia de a elimina
P1: varsatura
E1: proces inflamator
S1: greata, varsatura alimentara
P2: diaforeza
E2: subfebrilitate
S2: transpiratii abundente

P3: pregatire preoperatorie


E3: interventie chirurgicala
S3:clisma evacuatoare, eliminarea continutului vezical.
Obiectiv: Paci sa fie pregatit pt. interventia chirurgicala.
Interventii autonome:
-

Asez paci in pozitie semisezand cu capul flectat intr-o parte


Protejez patul cu musama si aleza
Ofer paci. tavita renala
Sustin paci. de regiunea frontala in timpul varsaturii
Ofer un pahar cu apa pt. a-si clati gura dupa varsatura
Se suprima alim. si hidratarea pe cale orala si se hidrateaza parenteral
Efectuez clisma evacuatoare

Interventii delegate:
-

Admin la indicatia medicului Metoclopramid 1 f i.m.

Evaluare: Paci nu mai prezinta varsaturi, paci. e pregatit pt. interventia chirurgicala,
prezinta o stare de bine.
4.Nevoia de a se alimenta si hidrata
P: regim alimentar impus
E: interventie chirurgicala
S: regim hidrozaharat, neflatulent
Obiectiv: Paci. sa respecte regimul alimentar impus
Interventii autonome:
-

Explic paci. necesitatea respectarii regimului


Prezint paci. alimentele permise: supa, ceai indulcit precum si alimentele
interzise : fructe proaspete, rosii, castraveti(in general legume verzi), alcool, cafea.

Interventii delegate:
-

La indicatia medicului institui perf. cu vitamine

Evaluare: Paci se alim. si se hidrateaza corespunzator.

5. Nevoia de a-si pastra tegumentele si mucoasele integre


P: pregatesc tegumentele pt. interventie
E: interventie chirurgicala
S: efectuarea toaletei in vederea interventiei
Obiectiv: Paci. sa prezinte tegumente curate, sa fie corect pregatit pt. interventia
chirurgicala
Interventii autonome:
-

Pregatesc materialele pt. dus : sapun, prosop


Ajut paci. la dus
Se rad pilozitatile in zona operatorie
Se indeparteaza fardul, oja, bijuteriile la nevoie
Se badijoneaza zona cu betadina si se acopera cu camp steril

Evaluare:Paci. prezinta tegumente curate si integre pt. interventia chirurgicala


EVALUARE FINALA: In urma interventiilor autonome si delegate paci este pregatit pt
interventia chirurgicala

Tema nr. 86
Dg: Litiaza vezicala
Nevoi afectate:
1. Nevoia de a elimina
2. Nevoia de a evita pericolele

3. Nevoia de a comunica
4. Nevoia de a invata
1. Nevoia de a elimina
P: retentie acuta de urina
E: obstruarea orificiului de eliminare
S: dureri difuze abdominale, transpiraii profuze
Obiectiv: Paci sa nu mai prezinte retentie acuta de urina
Interventii autonome:
-

Monitorizez raportul I-E/24h


Pregatesc materialele pt un eventual sondaj vezical
Stimulam paci pt a forta diureza prin deschiderea robinetului sau turnam apa
calduta pe organele genitale

Interventii delegate:
-

Recoltam probe de urina la indicatia medicului pt examene de laborator,


respectand regulile de asepsie si antisepsie
Admin medicatia prescrisa
Efectuez proba celor 3 pahare

Evaluare: Paci nu mai prezinta retentie acuta de urina


2. Nevoia de a evita pericolele
P1: durere
E1: retentie acuta de urina
S1: cefalee, stare de slabiciune, neliniste
P2: risc de complicatii si infectii nosocomiale
E2: retentie acuta de urina
S2: posibil glob vezical,
Obiectiv : Paci. sa resimta o diminuare a durerii, sa nu dezvolte complicatii si infectii
nosocomiale.

Interventii autonome:
-

Repaus la pat
Asigur caldura locala a corpului prin invelirea paci cu o patura calduroasa
Administram lichide caldute in cantitati mici si dese
Admin comprese locale calde pt diminuarea durerii
Monitorizez functiile vitale si vegetative
Respect reguulile de asepsie si antisepsie

Interventii delegate:
-

Pregatesc paci pt recoltari: urocultura, coprocultura, proba celor 3 pahare


Pregatesc paci pt ecografie vezicala si de prostata, cistoscopie
Administrez medicatia prescrisa: antalgice, antiinflamatoare, antibiotice

Evaluare: Paci nu mai prezinta durere, nici risc de complicatii si infectii nosocomiale
3. Nevoia de a comunica
P: comunicare ineficienta la nivel afectiv
E: stare generala alterata,
S: izolare, tristete
Obiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel afectiv.
Interventii autonome:
-

Se linisteste paci. cu privire la starea sa


Dau posibilitate paci. sa-si exprime gandurile, sentimentele
Comunic in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l intrerup
Dau dovada de empatie si ii inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita
familiei, respectand orarul de vizite.

Evaluare: Paci. este mai linistit si comunica eficient cu echipa de ingrijire si cu cei din
jur.
4. Nevoia de a invata
P: cunostinte insufieciente despre boala, prognostic
E: lipsa de cunostinte
S: paci. solicita informatii despre boala

Obiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala .


Interventii autonome:
-

Se exploreaza nivelul de cunostinte al paci.


Se ofera paci. informatii clare pe intelesul sau
Sfatuiesc paci sa consume zilnic intre 1.5-2 l lichide
Sfatuiesc paci sa elimine urina de fiecare data cand percepe senzatia de mictiune pt
a preveni eventualele complicatii
Explicam paci sa se spele pe maini cu apa si sapun ori de cate ori merge la baie
Educ paci sa se prezinte la medic ori de cate ori apare un semn de boala
Verific daca paci a inteles mesajul transmis

Evaluare: Paci a acumulat noi informatii despre boala.

Tema nr. 87
Dg: Retentie acuta de urina
Nevoi afectate:
1. Nevoia de a elimina
2. Nevoia de a evita pericolele
3. Nevoia de a comunica
4. Nevoia de a invata
1. Nevoia de a elimina

P: retentie acuta de urina


E: obstruarea orificiului de eliminare
S: dureri difuze abdominale, transpiraii profuze
Obiectiv: Paci sa nu mai prezinte retentie acuta de urina
Interventii autonome:
-

Monitorizez raportul I-E/24h


Pregatesc materialele pt un eventual sondaj vezical
Stimulam paci pt a forta diureza prin deschiderea robinetului sau turnam apa
calduta pe organele genitale

Interventii delegate:
-

Recoltam probe de urina la indicatia medicului pt examene de laborator,


respectand regulile de asepsie si antisepsie
Admin medicatia prescrisa
Efectuez proba celor 3 pahare

Evaluare: Paci nu mai prezinta retentie acuta de urina


2. Nevoia de a evita pericolele
P1: durere
E1: retentie acuta de urina
S1: cefalee, stare de slabiciune, neliniste
P2: risc de complicatii si infectii nosocomiale
E2: retentie acuta de urina
S2: posibil glob vezical,
Obiectiv : Paci. sa resimta o diminuare a durerii, sa nu dezvolte complicatii si infectii
nosocomiale.
Interventii autonome:
-

Repaus la pat
Asigur caldura locala a corpului prin invelirea paci cu o patura calduroasa
Administram lichide caldute in cantitati mici si dese

Admin comprese locale calde pt diminuarea durerii


Monitorizez functiile vitale si vegetative
Respect reguulile de asepsie si antisepsie

Interventii delegate:
-

Pregatesc paci pt recoltari: urocultura, coprocultura, proba celor 3 pahare


Pregatesc paci pt ecografie vezicala si de prostata, cistoscopie
Administrez medicatia prescrisa: antalgice, antiinflamatoare, antibiotice

Evaluare: Paci nu mai prezinta durere, nici risc de complicatii si infectii nosocomiale
3. Nevoia de a comunica
P: comunicare ineficienta la nivel afectiv
E: stare generala alterata,
S: izolare, tristete
Obiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel afectiv.
Interventii autonome:
-

Se linisteste paci. cu privire la starea sa


Dau posibilitate paci. sa-si exprime gandurile, sentimentele
Comunic in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l intrerup
Dau dovada de empatie si ii inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita
familiei, respectand orarul de vizite.

Evaluare: Paci. este mai linistit si comunica eficient cu echipa de ingrijire si cu cei din
jur.
4. Nevoia de a invata
P: cunostinte insufieciente despre boala, prognostic
E: lipsa de cunostinte
S: paci. solicita informatii despre boala
Obiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala .
Interventii autonome:
-

Se exploreaza nivelul de cunostinte al paci.

Se ofera paci. informatii clare pe intelesul sau


Sfatuiesc paci sa consume zilnic intre 1.5-2 l lichide
Sfatuiesc paci sa elimine urina de fiecare data cand percepe senzatia de mictiune pt
a preveni eventualele complicatii
Explicam paci sa se spele pe maini cu apa si sapun ori de cate ori merge la baie
Educ paci sa se prezinte la medic ori de cate ori apare un semn de boala
Verific daca paci a inteles mesajul transmis

Evaluare: Paci a acumulat noi informatii despre boala.

Tema nr. 88
Dg: Zona Zoster intercostala dreapta
Nevoi afectate:
1. Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
3. Nevoia de a avea tegumentele si mucoasele curate si integre
4. Nevoia de a dormi si a se odihni
5. Nevoia de a comunica
6. Nevoia de a invata
1. Nevoia de a evita pericolele
P: durere accentuata

E: infectie zosteriana
S: agitatie, neliniste
P2: risc de complicatii si infectii nosocomiale
E2: infectie zosteriana, mediu spitalicesc
S2: possibile cheratite interstitiale, conjunctivite sau nevrite optice, paralizii ale
pupilei si posibile infectii nosocomiale.
Obiective: paci sa nu mai prezinte durere, sa nu dezvolte risc de complicatii si infectii
nosocomiale.
Interventii autonome:
-

Ajut paci sa descrie corec durerea si sa resimta momentele de remisie si de


exacerbare
Creez conditii favorabile pt paci
Aerisesc incaperea si incurajez paci in orice demers al sau
Monitorizez functiile vitale si vegetative si le notez in F.O
Respect conditiile de asepsie si antisepsie
Execut tamponament local in conditii de asepsie si antisepsie

Interventii delegate:
-

Administrez tratamentul prescris de medic: local solutii antiseptice colorate,


unguente antivirale/ tablete precum Acilovir; corticoterapie prin administrare de
Prednison in formele grave, vitaminoterapie (B1,B6,B12), tamponament local,
infiltratii cutanate cu Xilina

Evaluare: Paci nu mai prezinta durere, nici risc de complicatii si infectii nosocomiale.
2. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
P: dispnee
E: durere
S: disconfort general, agitatie
Obiectiv: paci sa nu mai prezinte dispnee
Interventii proprii:

Am asigurat o pozitie confortabila


Am aerisit incaperea
Am deschis paci la gat, la centura, la nasturi
Am facut exercitii respiratorii cu paci
Am monitorizat functiile vitale si vegetative

Interventii delegate:
-

Administrez medicatia prescrisa de medic

Evaluare: paci nu mai prezinta dispnee.


3. Nevoia de a avea tegumentele si mucoasele curate si integre
P: alterarea integritatii tegumentelor
E: infectia zosteriana
S: eruptie herpetiforma la nivelul hemitoracelui drept
Obiectiv: paci sa prezinte tegumente si mucoase curate
Interventii proprii:
-

Protejam leziunile cu pansament efectuat in conditii de asepsie


Executam pansamentul cu blandete pt a nu distruge tesuturile nou formate
Supraveghem ca pansamentul sa nu fie prea strans pt a nu impiedica circulatia
sangvina

Interventii delegate:
-

Administrez medicatia prescrisa de medic

Evaluare: paci prezinta tegumentele si mucoasele curate si integre.


4. Nevoia de a dormi si a se odihni
P: insomnie
E: stare de epuizare, anxietate
S: obseala, scaderea rezistentei la efort, agitatie, scaderea atentiei.
Obiectiv: Paci. sa nu mai prezinte insomnie.
Interventii proprii:

Se asig. Paci. un mediu ambiant fara zgomot, lumina intensa, fara mirosuri
dezagreabile
Servesc paci. inainte de culcare cu o cana de lapte sau ceai
Aerisesc incaperea
Incurajez paci. sa citeasca, sa asculte muzica inainte de culcare
Supraveghez calitatea si cantitatea somnului.

Interventii delegate:
Administr. tratam prescris de medic: Diazepam 1 tb seara inainte de culcare.
Evaluare: Paci. nu mai prezinta insomnii.
5. N. de a comunica
P: comunicare inadecvata la nivel afectiv
E: stare generala alterata
S: anxietate, inchidere in sine, izolare.
Obiectiv: Paci. sa comunice eficient cu echipa de ingrijire.
Interventii proprii:
-

Se linisteste paci cu privire la starea sa,


I se explica ca aceasta boala poate fi controlata prin respectarea cu strictete a
regimului dietetic si medical
Se comunica permanent cu pacientul
Se da posibilitatea pacientului sa-si exprime dorintele si sentimentele cu privire la
boala sa.
Se asigura paci. ca echipa de ingrijire i va sta la dispozitie la nevoie.

Evaluare Paci. comunica eficient la nivel afectiv atat cu membrii echipei de ingrijire cat si
cu cei din jur.
6. N. de a invata cum sa-si pastreze sanatatea
P: cunostinte insuficiente despre boala, mod de prevenire
E: lipsa surselor de informare, ignoranta
S: paci. necesita informatii cu privire la boala sa, modul de prevenire si modul de
interventie in criza.

Obiectiv: paci. sa prezinte cunostinte despre boala sa, modalitatea de prevenire si


modalitatea de interventie in criza.
Interventii proprii:
-

Se exploreaza nivelul de cunostinte al paci.


Se ofera paci. informatii clare pe intelesul sau
Explicam paci sa nu scarpine leziunile
Educ paci sa se prezinte la medic ori de cate ori apare un semn de boala
Verific daca paci a inteles mesajul transmis

Evaluare: Paci a acumulat noi informatii despre boala.

Tema nr. 89
Dg: Fractura distala radius stang fara deplasare
Nevoi afectate:
1. Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a avea tegumentele curate si integre
3. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
4. Nevoia de a comunica
5. Nevoia de a invata
1. Nevoia de a evita pericolele
P1: durere
E1: fractura
S1: facies crispat, agiatie

Obiectiv: Paci sa nu mai prezinte durere


P2: risc de complicatii si infectii nosocomiale
E2: fractura, mediu spialicesc
S2: posibila deplasare a fragmentelor osoase, transformare in fractura deschisa, formarea
calusului vicios.
Obiectiv: Paci sa nu dezvolte risc de complicatii si infectii nosocomiale
Interventii autonome:
-

Am ajutat paci sa adopte o pozitie confortabila


Am asigurat securitatea paci
Am monitorizat functiile vitale si vegetative si le-am notat in F.O
Am ajutat paci sa descrie corect durerea
Am linisti paci
Am respectat regulile de asepsie si antisepsie
Am izolat paci de bolnavii cu potential infectios
Am creat un mediu optim pt ca paci sa-si poata exprima gandurile si nevoile sale

Interventii delegate:
-

Am administrat medicatia prescrisa: antialgice

Evaluare: Paci nu mai prezinta durere, nici risc de complicatii si infectii nosocomiale
2. Nevoia de a avea tegumentele curate si integre
P: alterarea integritatii tegumentelor
E: traumatism
S: plaga superficiala, durere
Obiectiv: Paci sa prezinte tegumentele curate si integre
Interventii autonome:
-

Am efectuat toaleta pe regiuni a paci


Am efectuat toaleta plagii si pansamentul ei in conditii de asepsie si antisepsie
Am ajutat paci sa se imbrace, sa se pieptene, sa-si faca toaleta cavitatii bucale

Interventii delegate:

Am administrat medicatia prescrisa: antiseptice

3. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura


P: limitarea miscarilor la nivelul radiusului
E: fractura, aparat gipsat
S: impotenta functionala, deformarea regiunii
Obiectiv: Paci sa aiba o pozitie adecvata
Interventii autonome:
-

Am monitorizat functiile vitale ale paci


Am incurajat paci pt orice progres obtinut
Am acordat sprijin in deplasare in satisfacerea nevoilor fundamentale si fiziologice
Am ajutat paci sa aiba o pozitie confortabila

Interventii delegate:
-

Am administrat medicatia prescrisa de medic.

Evaluare: Paci are o pozitie adecvata.


4. Nevoia de a comunica
P: comunicare ineficienta la nivel afectiv
E: stare generala alterata,
S: izolare, tristete
Obiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel afectiv.
Interventii autonome:
-

Se linisteste paci. cu privire la starea sa


Dau posibilitate paci. sa-si exprime gandurile, sentimentele
Comunic in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l intrerup
Dau dovada de empatie si ii inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita
familiei, respectand orarul de vizite.

Evaluare: Paci. este mai linistit si comunica eficient cu echipa de ingrijire si cu cei din
jur.

5. Nevoia de a invata
P: cunostinte insufieciente despre boala, prognostic
E: lipsa de cunostinte
S: paci. solicita informatii despre boala
Obiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala .
Interventii autonome:
-

Se exploreaza nivelul de cunostinte al paci.


Se ofera paci. informatii clare pe intelesul sau
Am explicat masurile de prevenire a complicatiilor, ce ar putea surveni
Am constientizat paci asupra propriei responsabilitati privind sanatatea.

Evaluare: Paci a acumulat noi informatii cu privire la boala sa.

Tema nr. 90
Dg: HDS
Nevoi afectate:
1.Nevoia de a evita pericolele
2.Nevoia de a elimina
3. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
4.Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
5.Nevoia de a se alimenta
6.Nevoia de a comunica
7.Nevoia de a invata.
1.Nevoia de a evita pericolele
P: risc de complicatii si infectii nosocomiale
E: scaderea volumului circ., stare gen. alterata

S: posibile complicatii si infecii nosocomiale


P2: anxietate
E2: stare gen. alterata
S2: astenie, facies crispat
Obiectiv: Paci.sa nu prezinte risc de complicatii si infectii nosocomiale
Interventii proprii:
-

Asigur repaus la pat dupa oprirea heoragiei inca 3 zile. Se interzice orice effort
fizic.
Se linisteste paci. cu privire la starea sa
Se supravegheaza functiile vitale din ora in ora
Se suprima alim. pe gura timp de 3 zile, paci va ingera doar lichide reci cu
lingurita
Se asigura o camera aerisita si curata, precum si o pozitie confortabila in pat
Interventii delegate:
Se recolteaza la indicatia medicului sange pentru: Hb, Ht si scaun pt. reactia Adler.
Se admin. medicatie hemostatica(clorura de Ca, vit C, Venostat), medicatie
sedativa(Fernobarbital, Diazepam).Se instituie perfuzii cu Detralex, SF, SG.

Evaluare:
In urma interventiilor aplicate paci. nu mai prezinta risc de complicatii si de infectii
nosocomiale pe toata durata spitalizarii.
2.Nevoia de a elimina
P: eliminare inadecvata
E: proces distructiv
S: melena, hematom
Obiectiv: Paci.sa nu prezinte melena, hematom
Interventii proprii:
-

Se asigura repaus la pat in salon linistit, calduros si luminos


Se suprima alim. pe cale orala
Se monit. functiile vitale si vegetative
Schimb lenjeria de pat si de corp.

Interventii delegate:
-

Admin. tratam. prescris Fitomenadion, Adenostazin + transfuzii de sange.

Evaluare: Paci.nu prezinte melena, hematom.


3. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
P: circulatie inadecvata
E: HDS
S: tahicardie
Obiectiv: Paci. sa prezinte puls si TA normala in decurs de 12 h
Interventii proprii:
-

Se monit. functiile vitale ale paci.


Se asig. paci. o pozitie comoda in pat si camera aerisita
Paci. va fi asezat in decubit dorsal pt. a favoriza circulatia

Interventii delegate:
-

Se admin. la indicatia medicului sange izo-grup, izo-RH

Evaluare: Paci.prez TA si puls in limite normale dupa 12 h.


4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
P: repaus la pat impus
E: HDS
S: tendinta la lipotimie
Obiectiv: Paci. sa respecte repausul impus timp de 3-4 zile.
Interventii proprii:
-

Se deserveste paci. la pat cu bazinet, urinar


Se asig igiena corporala, precum si a lenjeriei de pat si de corp
Se suplineste paci. in satisfacerea nevoilor fiziologice
Se incurajeaza si se sustine paci cu privire la starea sa
Se asig paci un pat confortabil si camera aerisita.

Evaluare: Paci. a respectat repausul la pat indicat de medic timp de 4 zile.

5. Nevoia de a se alimenta
P: regim alimentar impus
E: proces distructiv, hemoragie
S: greata, senzatie de voma
Obiectiv: Paci. sa respecte regimul alimentar impus
Interventii proprii:
-

Se explica paci. importanta regimului alimentar


Se informeaza paci. cu privire la alimentele permise si interzise : in prima zi paci.
consuma doar lichide reci in cantitate mica, a II-a zi regim hidrozaharat si lactat
(150-200 ml lapte) administrat in 12-14 mese; a III-a zi se administr. paci. supe,
gris cu lapte, ou moale, carne slaba de vita sau pasare, fructe si legume fierte.

Interventii delegate:
-

Administrez la indicatia medicului perfuzie cu vitamine

Evaluare: In urma interventiilor aplicate paci. se alimenteaza conform regimului


alimentar prescris de medic.
6.Nevoia de a comunica
P: comunicare ineficienta la nivel afectiv
E: HDS
S: anxietate, neliniste
Obiectiv: paci. sa comunice eficient la nivel afectiv cu echipa de ingrijire
Interventii proprii:
-

Se da posibilitatea paci. sa-si exprime temerile, sentimentele cu privire la boala sa.


Se comunica permanent cu paci.
Manifest empatie si intelegere fata de paci. si suferinta sa
Subliniez faptul ca suntem acolo pt. a-l ajuta sa-si recapete independenta.

Evaluare: Paci. comunica eficient la nivel afectiv cu membrii echipei de ingrijire.


7.Nevoia de a invata.

P: cunostinte insufieciente despre boala


E: lipsa surselor de informatii
S: paci. solicita informatii cu privire la boala sa, evolutie si prognostic
Obiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala sa, evolutie si prognostic
Interventii proprii:
-

Se ofera paci. informatii clare, pe masura intelegerii sale


Se pun la dispozitia paci. pliante cu informatii noi privind boala
Se invata paci. ca dupa incetarea regimului alimentar impus sa urmeze o dieta
bogata in Fe (viscere, legume si fructe proaspete, spanac)
Se informeaza paci. asupra importantei respectarii tratam. medicamentos prescris
de medic.

Evaluare: Paci. a acumulat informatii noi cu privire la boala sa, pe tot parcursul
spitalizarii.