CHIRURGIE-curs 17

INFECTIILE GLANDELOR SALIVARE

Sialadenite, sialodochite.
Glanda parotida, submandibulara +_ litiaza.
Etiopatogenie:
-agenti
-germeni saprofiti (pneumococ, stafilococ)
-virusuri: -urlian
-herpetic
-cocsakie
-rabia, gripa, rujeola - factori favorizanti
Cai:
-canaliculara
-limfatica (nodul)
-hematogena (boli infectioase)
-directa (traumatism)
Fiziologie:
-saliva -proprietati antiinfectioase
-hidrodinamica salivara
-rezistenta epiteliului canalicular
(arborele salivar fara germeni, doar papila)
CALEA CANALICULARA:
- ! fluxul salivar
- L rezistenta generala a organismului
- ! virulenta flora microbiana saprofita
- + factori favorizanti locali: -virusuri
-megastenon / warthon
Scaderea fluxului salivar:
-obstructie mecanica (calcul)
-reflex (anestezie generala, laparotomii)
-hiposialie: -medicamentoasa
-boli generale grave
-de iradiere
-intoxicatie exo / endogena
Scaderea rezistentei generale:
-boli generale
-tratament indelungat AB, imunosupresoare
-stari casectice, denutritie
-afectiuni anergizate (gripa, rujeola)
Cresterea virulentei:
-igiena bucala defectuoasa
-carii, gangrene, stomatite
-tratamente incorecte / indelungate AB
PAROTIDITA ACUTA SUPURATA
-catarala: -infiltrat inflamator
-saliva cu flocoane de fibrina
-purulenta: -microabcese
-puroi in acini
-tesut conjunctiv interlobular pastrat
-gangrenoasa: -necroza tesutului glandular
-distrugerea barierei conjunctive

Forma catarala

Forma supurata

-debut:

insidios / brusc
unilat. / bilateral = gravitate
uscaciunea gurii

-tumefactie parotidiana:
-durere localizata
-inflamatie locala (edem)
-impastare profunda
-saliva vascoasa, opalescenta

extinsa temporal / genian

-vie, iradiata, pulsatila
-tegumente congestionate
-duritate Y renitenta, trismus moderat
-orificiu tumefiat Y puroi
(abcesul parotidian)

Forma gangrenoasa:
-rara
-pe fond de stare generala prabusita
-tegumente de culoare cenusiu-violacee
-necroza superficiala / ulceratii
-secretie sanguinolenta + sfacele
-crepitatie (gaze)
-afectare nv. VII -paralizia
Evolutie:
-abces de loja
-fistulizare la piele / conduct auditiv
-difuzare in loji vecine / la distanta
-accidente hemoragice
-embolii, septicemii
Dg. diferential:
1-parotidita epidemica
2-abces de loja parotidiana
3-adenita intraparotidiana
4-litiaza
5-actinomicoza
6-abcese loji vecine
7-afectiuni infectioase ATM
Examene complementare: -sialografia ?!
-examen microbiologic
-AB grama
Tratament: -profilactic: -asanare
-stimulare secretie salivara: sialogoge (pilocarpina)
-curativ: AB terapie: -generala
-endocanaliculara
I
+ enzime Yfluidifiante
Abces Yincizie.

PAROTIDITA CRONICA NESPECIFICA

-Evolutie: parotidita acuta
Nespecifica / virala
Factori favorizanti:
-infectii virale
-megastenon
-litiaza salivara
-intoxicatii cu metale
-hiposialii
Anatomie patologica:
-dilatare canale excreto-secretoare
-hiperplzia tesutului conjunctiv Y scade parenchimul glandular

Semne clinice:
-tumefactie, tegumente normale
-consistenta crescuta (remitenta / duritate)
-saliva modificata filanta, dopuri, puroi
-uscaciunea gurii
SIALOGRAFIA: "pom inflorit" , "impuscarea de alice"
(canale contur neregulat, acini dilatati)
L
"pete de zapada" (bariera rupta)
-remanenta lipiodol la 48 h
Dg. diferential:
1-parotidite acute
2-sindroame sialogice
3-parotidite toxice
4-tumori
5-parotidomegalii
Tratament: -profilactic: -igiena
-stimulare secretie salivara
-curativ: -combaterea infectiei: -AB canalicular
-fluidificarea secretiei
-combaterea procesului de scleroza
-tratament stare generala

PAROTIDITE CRONICE SPECIFICE

TBC:
-rara
-primitiva / secundara
-saliva cazeoasa, bacil Koch
-leziuni localizate, nodulare
SIFILIS TERTIAR:
-difuza bilateral, duritate, nedureroasa
-localizata, goma
-pseudoneoplazica: -tumora fibrogomoasa unilaterala
-nodul in evolutie
ACTINOMICOZA:
-rara (tropism scazut)
-forma primitiva: -accidentala
-tumefactie limitata
-saliva cu graunti galbui
-forma secundara: -prin invazie
-infiltrat glande superficiale
-simptomatologie acuta cervico-faciala
SUBMAXILITA:
-rara
-cauze: corpi straini, complicatie a litiazei
-semne: -similar criza de retentie
-stare generala buna
-mucoasa edematiata, canal ingrosat
-saliva vascoasa
-dg.: -submaxilita acuta litiazica
-evolutie benigna
-tratament: -masaje
-AB- instilatii / p.o.