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Resumen Psicopatologa Durand y Barlow

Capitulo 1
Como entender la psicopatologa
Trastorno psicolgico: Disfuncin psicolgica de un individuo, asociada con la angustia o con un
impedimento en el funcionamiento y una respuesta que no es caracterstica o no se espera culturalmente.
Otro punto importante es que es una expresin extrema de las emociones, comportamientos y procesos
cognitivos por los dems normales.
Disfuncin psicolgica: interrupcin del funcionamiento cognoscitivo, emocional o conductual.
Angustia personal: el individuo se altera en extremo.
Concepto Anormal: A veces se considera que algo es anormal por que sucede de manera poco
frecuente: se desva de la norma. Mientras mayor sea la desviacin, ms anormal es.
Normal y anormal
Spitzer (DSM IV-TR)
Las disfunciones conductuales, emocionales o cognitivas que son inesperadas en su contexto cultural y se
asocian con angustia personal o con un impedimento sustancial en el funcionamiento son anormales.
Disfuncional o fuera de control: considerar como la enfermedad aparente o trastorno se compagina
con un perfil tpico de un trastorno. A este perfil tpico le llamamos un prototipo (Cap. 3 para ampliacin
del concepto).
La ciencia de la psicopatologa
La psicopatologa es el estudio cientfico de los trastornos psicolgicos.
El cientfico profesional
Los profesionales de la salud mental actuar como los cientficos profesionales en una o ms de tres
maneras:
1. Se mantienen actualizados
2. Los cientficos profesionales sopesan sus propias evaluaciones o tcnicas de tratamiento para
determinar su eficacia.
3. Los cientficos profesionales realizan investigaciones.
Las investigaciones responden a tres criterios fundamentales:
A. Describir los trastornos psicolgicos.
B. Determinar sus causas.
C. Determinar su tratamiento.
Descripcin clnica
En los hospitales y en las clnicas a menudo decimos que un paciente presenta un problema concreto o
conjunto de problemas, o analizamos el problema presente.
Es importante indicar porque un paciente va a la clnica.
Describir el problema presente es el primer paso para determinar su descripcin clnica.

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Prevalencia, incidencia, curso, pronstico y etiologa


Ej.: Cuntas personas en la poblacin como conjunto tienen el trastorno?
Esto es la Prevalencia del trastorno, especificar lo que hace distinto el trastorno del comportamiento o de
otros trastornos.
Las estadsticas de la cantidad de nuevos casos que se dan durante un periodo especfico representa la
Incidencia del trastorno.
Casi todos los trastornos siguen un patrn, o curso, algo distinto.
Ej1: La esquizofrenia sigue un curso crnico, significa que suelen durar por un largo periodo, en ocasiones
toda la vida.
Ej2: Otros trastornos de estado de nimo siguen un curso episdico, en el que es probable que el sujeto se
recupere a los pocos meses, pero que sufra una recada a lo largo de la existencia de la persona.
Ej3: Hay otros trastornos que pueden tener un curso de tiempo limitado, lo que significa que se puede
mejorar sin tratamiento en un lapso ms o menos breve.
Algunos trastornos tienen una aparicin aguda, comienzan sbitamente.
Otros se desarrollan en forma gradual a lo largo de un amplio periodo, aparicin insidiosa.
La anticipacin del curso de un trastorno se denomina pronstico.
La etiologa, o el estudio de los orgenes de las cosas, se relacionan con la forma en que comienza un
trastorno (sus causas) y comprende dimensiones biolgicas, psicolgicas y sociales.
La psicologa nunca es tan sencilla, lo cual se debe a que el efecto no necesariamente implica la causa.
Concepciones histricas del comportamiento anormal
Tres modelos importantes:
1- Modelo sobrenatural: Hay agentes externos a nuestro cuerpo y ambiente que influyen en nuestro
proceder, nuestro pensamiento y nuestras emociones. Estos agentes son concebidos como
divinidades demonios, espritus o algn otro fenmeno.
2- Modelo biolgico
3- Modelo psicolgico
En la tradicin sobrenatural, el comportamiento anormal se atribuye a agentes externos.
En la tradicin biolgica, los trastornos se atribuyen a enfermedades o a desequilibrios qumicos.
En la tradicin psicolgica, la conducta anormal se atribuye a un desarrollo psicolgico imperfecto y al
contexto social.
Cada tradicin cuenta con su propia forma de tratar a los individuos que padecen trastornos psicolgicos.
Los tratamientos sobrenaturales comprenden el exorcismo para librar al cuerpo de los espritus
sobrenaturales.

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Los tratamientos biolgicos por lo comn ponen el acento en el cuidado fsico y la bsqueda de curas
mdicas, en particular frmacos.
Los planteamientos psicolgicos se sirven de tratamientos psicosociales, que principian con la terapia
moral e incluyen la psicoterapia moderna.
S. Freud, ofreci una concepcin compleja de la mente inconsciente. En la terapia, Freud se concentr en
develar los misterios del inconsciente mediante tcnicas como la catarsis, la asociacin libre y el anlisis
de los sueos.
La psicologa humanista, la cual se concentra ms en el potencial humano y la autorrealizacin que en los
trastornos psicolgicos.
El modelo conductual llevo a la psicologa al campo de la ciencia. Tanto la investigacin como la terapia se
concentran en factores mensurables, incluidas las tcnicas como la desensibilizacin sistemtica, el
reforzamiento y el moldeamiento.
El presente
Nuestro comportamiento, tanto anormal como normal, es producto de una interaccin que se da de
continuo entre influjos psicolgicos, biolgicos y sociales.
Mayer destaco de forma categrica por igual las contribuciones del determinismo biolgico, psicolgico y
sociocultural.

Capitulo 3
La evaluacin clnica es la valoracin y medicin sistemticas de factores psicolgicos, biolgicos y
sociales en un individuo que presenta un posible trastorno psicolgico.
El diagnstico es el proceso de determinar si el problema en particular que aflige al individuo se ajusta a
todos los criterio de un trastorno psicolgico.
Conceptos claves en la evaluacin
El Clinico comienza por recabar una gran cantidad de informacin en el amplio espectro donde se
encuentra la raz del problema.
El Clinico limita los problemas en algunas reas y se concentra en las reas que parecen ser las ms
importantes.
Tres conceptos bsicos:
A- La confiabilidad: es el grado de congruencia o consistencia de una medicin.
B- La validez: es el hecho de que algo mida lo que fue diseado para medir, en este caso, que una
tcnica evalu lo que supuestamente debe evaluar.
C- La estandarizacin: es el proceso por el cual una tcnica determina cierto conjunto de estndares
o normas a fin de hacer que su uso sean constante a travs de distintas mediciones.
La evaluacin clnica consiste en una variedad de estrategias y procedimientos que ayudan a los clnicos
a adquirir la informacin necesaria para conocer a sus pacientes y poder ayudarlos. Estos procedimientos
comprenden una entrevista clnica, y en el contexto de esta, un examen de estado mental, que puede
aplicarse formal o informalmente; a menudo un cuidadoso examen fsico, una observacin y pruebas
psicolgicas.
La entrevista clnica

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En la entrevista clnica se rene informacin sobre el comportamiento, las actitudes y las emociones
actuales y pasadas, adems de un historial detallado de la vida de un individuo en general y del problema
que presenta.
Tambin se recopila de manera rutinaria informacin sobre el desarrollo sexual, las actitudes religiosas, los
aspectos culturales relevantes y el historial educativo.
Examen del estado mental
El examen de estado mental implica la observacin sistemtica del comportamiento del individuo.
El examen abarca 5 categoras:
1. La apariencia y el comportamiento. El Clinico observa cualquier comportamiento fsico manifiesto.
2. Los procesos de pensamiento. Cuando los clnicos escuchan un paciente, van formando una idea de
los procesos de pensamiento de esa persona. Adems el flujo o la velocidad y continuidad del
habla. El individuo podra percibir cosas que en realidad no existen (alucinacin), o algn delirio en
las que tiene puntos de vista distorsionados de la realidad.
3. Estado de nimo y afecto. La determinacin del estado de nimo y el afecto es una parte
importante del examen del estado mental. El estado de nimo es la condicin emocional
predominante del individuo. El afecto, en comparacin, se refiera al estado emocional que
acompaa a lo que decimos en un momento determinado.
4. Funcionamiento intelectual. Los clnicos hacen una estimacin aproximada del funcionamiento
intelectual de los dems con solo hablar de ellos.
5. Sensorio. Es la conciencia general que tenemos de nuestro entorno. Si el paciente sabe quin es y
quien es el Clinico y tiene una buena idea del tiempo y el espacio dira que el sensorio del paciente
es claro y est orientado en las tres esferas (a la persona, al lugar y al tiempo).
Entrevista clnica semiestructurada
Las entrevistas clnicas semiestructuradas se componen de preguntas que se han formulado y probado de
forma cuidadosa para generar informacin til de manera congruente, de modo que los clnicos puedan
estar seguros de que sus preguntas se dirigen a los aspectos ms importantes de determinados
trastornos.
La desventaja, desde luego, es que priva a la entrevista de parte de la cualidad de espontaneidad que
tendra una charla entre dos personas que hablan sobre un mismo problema.
Examen fsico
Muchos problemas que se presentan como trastornos de comportamiento, cognoscitivos o del estado de
nimo, tal vez tengan una relacin clara, luego de un cuidadoso examen fsico, con un estado toxico
temporal. Esta condicin podra ser ocasionada por ingerir un alimento en mal estado, a una sobredosis de
un medicamento, a una medicina equivocada o la aparicin de una afeccin. El hipotiroidismo (glndula
tiroides de rendimiento inferior al promedio) podra producir sntomas congruentes con la depresin.
Ciertos sntomas psicticos, incluidos los delirios o las alucinaciones, podran estar asociados con el
desarrollo de un tumor cerebral. El sndrome de abstinencia de cocana a menudo genera ataques de
pnico, pero muchos pacientes que presentas crisis de esta naturaleza se muestran renuentes a ofrecer
informacin sobre su adiccin, lo que puede conducir a un diagnostico inapropiado y a un tratamiento
inadecuado.
Si la depresin se desarroll simultneamente al inicio del consumo de los sedantes y disminuyo en forma
considerable cuando lo suspendieron, tal vez concluiramos que la depresin fue parte de un trastorno del
estado de nimo por la sustancia.

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Evaluacin conductual
La evaluacin conductual, por medio de la observacin directa, a fin de evaluar formalmente los
pensamientos, sentimientos y comportamientos de un individuo en situaciones o contextos especficos.
Los nios pequeos o los individuos que no pueden expresarse en forma verbal por la naturaleza de su
trastorno o debido a deficiencias o impedimentos cognoscitivos no son buenos candidatos para las
entrevistas clnicas.
En la evaluacin conductual, se identifican y observan conductas con la finalidad de determinar los
factores que parecen influir en ellas.
La evaluacin observacional
La evaluacin observacional se concentra la atencin del Clinico se dirige en general a:
Antecedentes
Comportamiento
Consecuencias
Evaluacin proyectiva
Pruebas proyectivas. La teora aqu es que la gente proyecta su propia personalidad y temores
inconscientes en otras personas o cosas y, sin darse cuenta, revelan sus pensamientos inconscientes al
terapeuta. Las tres ms utilizadas son: la Prueba de las manchas de tinta de Rorschach, la Prueba de
apercepcin temtica, y la Prueba de fases incompletas.
Inventarios de personalidad
Los inventarios de personalidad ms utilizados en EEUU son: El inventario multifactico de personalidad de
Minnesota (MMPI). Se basa en el mtodo emprico, es decir, la recopilacin y evaluacin de datos. Y el
objetivo es revisar el patrn de respuestas para ver si se parecen a patrones de grupos de personas que
tienen trastornos especficos.
Evaluacin de inteligencia
Las pruebas de inteligencia fueron desarrolladas para pronosticar quien se desempeaba bien en la
escuela.
Las pruebas de CI (coeficiente intelectual) miden destrezas como la memoria, la atencin, la percepcin,
el razonamiento y la comprensin verbal.
Evaluacin neuropsicolgica
La evaluacin neuropsicolgica mide las capacidades en reas como el lenguaje receptivo y expresivo, la
atencin y la concentracin, las destrezas motrices, las habilidades de percepcin, el aprendizaje y la
abstraccin.
Este mtodo evala las disfunciones mediante la observacin de sus efectos en la capacidad de la persona
para realizar ciertas tareas.
La neuroimagenologia tiene dos categoras: una comprende los procedimientos con los que se examina
la estructura del cerebro, como el tamao de diversas partes y la posible existencia de algn dao; en la
segunda categora, se hallan procedimientos con los que se examina el funcionamiento real del cerebro
por medio del rastreo del flujo sanguneo y otras actividades metablicas.

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Imgenes de la estructura del cerebro


La tomografa axial computarizada (TAC): se reconstruyen imgenes de varias lminas cerebrales
realizadas con rayos X.
Resonancia magntica (IRM) nuclear: Proporciona una mayor resolucin que la TAC y sin los riesgos de
los rayos X.
Imgenes del funcionamiento del cerebro
La tomografa por emisin de positrones (TEP): Se les inyecta una sustancia rastreadora ligada a
isotopos radioactivos, grupos de tomos que reaccionan de manera singular.
La tomografa por emisin de positrones computarizada simple (TEPCS): Se utiliza de forma
similar al TEP, aunque se utiliza una sustancia diferente, y es un poco menos precisa.
Evaluacin psicofisiolgica
La psicofisiolgica alude a cambios mensurables en el sistema nervioso que reflejan sucesos emocionales
y psicolgicos.
El electroencefalograma (EEG) es la medicin, en la cabeza, de la actividad elctrica relacionada con la
activacin de un grupo especfico de neuronas, revela la actividad de las ondas cerebrales, la corriente
elctrica de bajo voltaje en curso en el cerebro, por lo comn de la corteza. Las ondas cerebrales de una
persona pueden evaluarse tanto en estado de vigilia como de sueo.
La evaluacin psicofisiolgica se aplica tambin a muchas disfunciones y trastornos sexuales.
Diagnsticos de los trastornos psicolgicos
Clasificacin se refiere sencillamente a cualquier esfuerzo por construir grupos o categoras y asignarles
objetos o personas sobre la base de atributos o relaciones compartidos: estrategia nomotctica.
Si la clasificacin se da en un contexto cientfico, muy a menudo se le llama taxonoma que es la
clasificacin, con propsitos cientficos, de entidades como los insectos o las rocas o, si el tema es la
psicologa, las conductas.
Si se aplica un sistema taxonmico a fenmenos psicolgicos o mdicos u otras reas clnicas, se utiliza el
trmino nosologa.
Nomenclatura: describe los nombres o categoras de los trastornos que conforman la nosologa.
Aspectos de clasificacin
Mtodo categrico clsico (puro): cada diagnostico tiene una clara causa patofisiologica subyacente,
como una infeccin bacteriana o el mal funcionamiento del sistema endocrino, y que cada trastorno es
nico.
Habr solo un conjunto de factores causales por trastorno, que no se superponen en absoluto con otros
trastornos. Necesitamos solo un conjunto de criterios definitorios, que todos tienen que satisfacer en la
categora.
Mtodo dimensional: en el que observamos la variedad de cogniciones, estados de nimo y conductas
que el paciente presenta y las cuantificamos en cada escala.

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Mtodo prototpico: combina algunas de las caractersticas de cada uno de los mtodos antiguos. E
identifica ciertas caractersticas esenciales de una entidad, de modo que usted pueda clasificarlas, pero
tambin permite ciertas variantes no esenciales que no por fuera modifican la clasificacin.
Criterios para un episodio depresivo mayor
Cinco o ms de los siguientes sntomas han estado presentes durante el mismo periodo de dos semanas y
representan un cambio respecto del funcionamiento anterior.
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.

Estado de nimo deprimido la mayor parte del da


Inters o placer marcadamente disminuido en cada una de las actividades o casi en todas.
Perdida o aumento de peso significativos (sin dieta)
Insomnio o hipertensin casi a diario
Agitacin o retardo psicomotor
Fatiga o perdida de energa casi a diario
Sentimiento de falta de valor o culpa excesiva o inapropiada.
Capacidad menguada para pensar o concentrarse o indecisin
Pensamientos recurrentes de muerte.

Investigacin en psicopatologa
Componentes bsicos de un estudio de investigacin
Hiptesis: El proceso de investigacin bsica comienza con una suposicin sobre lo que se espera
encontrar.
Diseo de investigacin: Plan de experimentacin empleado para comprobar una hiptesis. El cual
comprende los aspectos que desea medir en las personas que estn estudiando (la variable
dependiente), y las influencias en su conducta (la variable independiente). Por ultimo hay dos formas
de validacin: interna (es el grado de confianza que podemos tener en que la variable independiente
provoca un cambio en la dependiente) y externa (alude a que tan bien describen sus hallazgos a
individuos similares que no se encuentran entre los sujetos de estudio).
Confusin: es cualquier factor que tiene lugar en un estudio que hace que los resultados no puedan
interpretarse
Grupo de control: es el que no est expuesto a la variable independiente, para comparar contra el grupo
experimental que si est expuesto a esta variable.
Aleatorizacin: es el proceso de asignar personas a diferentes grupos de investigacin de manera que
cada persona tenga oportunidades iguales de que se le coloque en cualquier grupo.
Modelos anlogos: generan aspectos comparables (anlogos) con el fenmeno de estudio. Por ejemplo:
una investigadora de la bulimia pedir que ciertos voluntarios se den atracones de alimentos en el
laboratorio.
Generalizacin: grado en que los resultados de la investigacin se aplican a un rango de individuos no
incluidos en el estudio.
Estadstica vs. Significancia clnica
Significancia estadstica: Probabilidad muy escasa de obtener los hallazgos observados de investigacin
solo por mera oportunidad.
Significancia clnica: Grado en el cual los hallazgos de investigacin tienen aplicaciones tiles y
significativas a los problemas ms reales

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Tipos de mtodos de investigacin


Mtodo de estudio de caso: Procedimiento de investigacin en el cual una sola persona o un grupo
pequeo es estudiado en detalle. El mtodo no permite conclusiones acerca de las relaciones de causa y
efecto, y los hallazgos pueden ser generados solo con mucha precaucin.
Investigacin por correlacin
Correlacin: Grado en el cual dos variables estn asociadas.
Correlacin positiva: Asociacin entre dos variables en la cual una aumenta a medida que aumenta la
otra.
Coeficiente de correlacin: Estadstica que refleja la fuerza y direccin de cualquier asociacin entre
dos variables. Puede ser de +1.00 a 0 (indica que no hay asociacin) a -1.00 con el valor absoluto
indicando la fuerza y el signo reflejando la direccin.
Correlacin negativa: Asociacin entre dos variables en la cual una aumenta y la otra disminuye.
Direccionalidad: Posibilidad de que cuando 2 variables en la cual una aumenta y la otra disminuye.
Investigacin epidemiolgica
Epidemiologia: Mtodo de investigacin en psicopatologa que examina la prevalencia, distribucion y
consecuencia de los trastornos en las poblaciones.
Investigacin por experimentacin
Experimento: Mtodo de investigacin que puede establecer la causalidad al manipular las variables
correspondientes y controlar las explicaciones alternativas de cualquier efecto observado.
Diseos experimentales de grupo. Grupos de control
Efecto de placebo: Cambio en la conducta que resulta de la expectativa de la persona ms bien que de
la manipulacin experimental.
Grupo de control de placebo: En un experimento para conocer los resultados, un grupo de control que
no recibe la manipulacin experimental pero que se le administra un procedimiento similar con una
expectativa idntica de cambio, lo que permite al investigador evaluar el efecto de cualquier placebo.
Control de doble ciego: Procedimiento para estudiar los resultados que previene el sesgo al asegurarse
que ni los sujetos ni los investigadores del tratamiento experimental conocen quien est recibiendo
tratamiento y quien est recibiendo el placebo.
Investigacin de tratamientos comparados: Investigacin de resultados que contrastan dos o ms
mtodos de tratamientos para determinar cul es el ms eficaz.
Diseos experimentales de caso nico
Diseo experimental de caso nico: Tctica de investigacin en la cual una variable independiente es
manipulada por un solo individuo, lo que permite conclusiones de causa-efecto pero con generalizacin
limitada.
Mediciones repetidas
Variabilidad: Grado de cambio en un fenmeno a lo largo del tiempo.

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Tendencia: La direccin de cambio de una conducta o conductas.


Nivel: Grado de cambio de la conducta con diferentes intervenciones.
Diseo de suspensin: Consiste en suspender un tratamiento para observar si ha resultado
eficientemente. En los diseos experimentales de caso nico, se mide una conducta, se introduce una
variable independiente y luego se suspende esta. Debido a que se sigue midiendo la conducta puede
observarse cualquier efecto de la intervencin. Se llama tambin diseo inverso.
Lnea de base: Medicin de una conducta antes de la introduccin de una intervencin que permite la
comparacin y evaluacin de los efectos de la intervencin.
Lneas de base mltiple: diseo de investigacin experimental de caso nico en el cual se toman
medidas en dos o ms conductas o en un solo comportamiento en dos o ms situaciones. Se introduce una
intervencin particular en periodos diferentes. Si el cambio de la conducta coincide con cada introduccin,
es una fuerte evidencia de que la intervencin causo el cambio.
Gentica e investigacin a lo largo del tiempo y a traves de culturas
Estudio de la gentica
Fenotipo: Caractersticas observables o comportamientos de la persona.
Genotipo: Composicin gentica nica de los individuos
Proyecto del genoma humano: Intento cientfico actual para desarrollar un mapa completo de todos los
genes humanos.
Estudios de las familias: Estudios genticos que examinan patrones de rasgos y comportamientos entre
parientes.
Probando: En investigacin gentica, el individuo que muestra el rasgo o caractersticas que se estn
estudiando. Conocido tambin como ndice.
Estudios de adopcin: En investigacin gentica, los estudios de los parientes de primer grado criados
en diferentes familias y ambientes. Si comparten caractersticas comunes, como un trastorno, este
hallazgo sugiere que dichas caractersticas tienen un componente gentico.
Estudios de gemelos: En la investigacin gentica, las comparaciones de gemelos con individuos no
relacionados o menos relacionados. Si los gemelos, particularmente los monocigoticos que comparten los
genotipos idnticos, comparten las caractersticas comunes como un trastorno; aun si fueran criados en
diferentes ambientes, es una fuerte evidencia de participacin gentica de esas caractersticas.
Enlace gentico y estudios de asociacin
Estudios de enlace gentico. Estudios que buscan igualar el patrn de herencia de un trastorno con un
indicador gentico; esto ayuda a los investigadores a establecer la ubicacin del gen responsable del
trastorno.
Estudios de asociacin. Estrategias de investigacin para comparar los indicadores genticos en un
grupo de gen con y sin un trastorno particular.
Indicador gentico. Caracterstica heredada para la cual se conoce la ubicacin de los cromosomas del
gen responsable.

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Diseo de corte trasversal. Metodologa para examinar una caracterstica comparando diferentes
individuos de diversas edades.
Cohorte. Participantes en cada grupo de edad de un estudio de investigacin de corte trasversal.
Efecto cohorte. Observacin de que la gente de diferentes grupos de edad difiere tambin en sus valores
y experiencias.
Informacin retrospectiva. Literalmente ver hacia atrs los datos recabados al examinar registros o
recuerdos del pasado. Esta limitada por la exactitud, validez y minuciosidad de las fuentes
Diseo longitudinal. Estudio sistemtico de los cambios en un mismo individuo o grupo examinado a lo
largo del tiempo.
Efecto intergeneracional. Lmite de la generalizacin de la investigacin longitudinal porque el grupo
bajo estudio puede diferir de otros en cultura ye experiencia.
Diseo secuencial. Combinacin de los mtodos de investigacin de corte trasversal y longitudinal que
involucra el estudio repetido de diferentes cohortes a lo largo del tiempo.

Capitulo 6
Comprensin y definicin de los trastornos del estado de nimo
Trastornos del estado de nimo. Grupo de trastornos que involucran alteraciones emocionales graves y
duraderas que van del jbilo a una depresin severa.
Episodio depresivo mayor. La experiencia de depresin ms comn y severa, incluidos los sentimientos
de inutilidad, alteracin en las actividades corporales como dormir, la perdida de inters, y la incapacidad
para experimentar placer, que persisten por lo menos dos semanas
Mana. Periodo de jbilo anormalmente excesivo o euforia, asociado con algunos trastornos del estado de
nimo.
Episodio hipomaniaco. Versin de un episodio maniaco menos disruptivo que es uno de los criterios de
varios trastornos del estado de nimo.
Episodio maniaco mixto. Condicin en la cual el individuo experimenta jbilo y depresin o ansiedad al
mismo tiempo. Conocido tambin como episodio maniaco disforico.

Episodio maniaco
Las caractersticas del episodio maniaco incluyen:
-

Periodo caracterstico anormal y persistente de un estado de nimo exaltado, efusivo, o irritable,


que dura al menos una semana.
Grado significativo de al menos tres de los siguientes: autoestima inflada, necesidad disminuida del
sueo, locuacidad excesiva, fuga de ideas o sensacin de que los pensamientos se disparan,
facilidad para distraerse en una actividad dirigida hacia una meta o agitacin psicomotora,
participacin excesiva en conductas placenteras pero arriesgadas.
La alteracin del estado de nimo es suficientemente grave como para causar deterioro en el
funcionamiento normal o requiere hospitalizacin, o hay caractersticas psicticas.
Los sntomas no son causados por los efectos psicolgicos directos de una sustancia o una
condicin mdica general.

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Trastorno depresivo mayor de episodio nico o recurrente. Trastorno de estado de nimo que
involucra a un episodio nico o ms separados al menos dos meses sin depresin recurrente de episodios
depresivos mayores.
Trastorno distsmico. Trastorno del estado de nimo que involucra un estado de nimo depresivo de
manera persistente, con baja autoestima, retraimiento, pesimismo, o desesperacin, y se presenta al
menos por dos aos sin ausencia de sntomas por ms de dos meses.
Depresin doble. Trastorno del estado de nimo grave que se caracteriza por episodios depresivos
mayores superpuestos a antecedentes de trastorno distsmico.

Trastorno Distmico
Las caractersticas del trastorno distmico incluyen:

Estado de nimo deprimido la mayor parte del da o casi todos los das.
La presencia, al estar deprimido, al menos dos de los siguientes: pobre apetito, o comer en exceso,
insomnio o hiperinsomnio, baja energa o fatiga, baja autoestima, pobre concentracin o dificultad
para tomar decisiones, sentimientos de desesperanza.
Durante los dos o ms aos de alteracin, la persona no ha estado sin los sntomas por ms de dos
veces a la vez.
No ha estado presente un episodio depresivo mayor durante ese periodo.
No ha ocurrido un episodio maniaco y los criterios no se han satisfechos para un trastorno
ciclotmico
Los sntomas no son causados por los efectos psicolgicos directos de una sustancia o una
condicin mdica.
Afliccin clnicamente significativa o deterioro del funcionamiento.

Del duelo a la depresin


Reaccin de duelo patolgico o reaccin de duelo afectado. Reaccin extrema a la muerte de un ser
querido que involucra caractersticas psicticas, ideacin suicida, o perdida grave de peso o energa, o que
persiste ms de dos meses.
Trastornos bipolares
Trastorno bipolar II. La alteracin de episodios depresivos mayores con episodios hipomaniacos (no
maniacos completos).
Trastorno bipolar I. La alteracin de episodios depresivos mayores con episodios maniacos completos.

Trastorno bipolar II
Las caractersticas del trastorno bipolar II incluyen:
Presencia (o historial) de uno o ms episodios depresivos mayores.
Presencias de (o historial) al menos de un episodio hipomaniaco
Sin historial de un episodio maniaco completo o de un episodio mixto.
Los sntomas del estado de nimo no dan cuenta mejor de los trastornos esquizoafectivos o
superpuestos en otro trastorno como la esquizofrenia.
La afliccin clnicamente significativa o el deterioro del funcionamiento

Trastorno ciclotmico
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Las caractersticas del trastorno ciclotmico incluyen:

Al menos durante dos aos, numerosos periodos con sntomas hipomaniacos y numerosos periodos
con sntomas de depresin que no satisfacen a los criterios para un episodio depresivo mayor.
Desde la aparicin, la persona no ha estado sin los sntomas por ms de dos meses a la vez.
Ningn episodio de depresin mayor, episodio maniaco, o episodio mixto ha estado presente
durante los dos primeros aos de alteracin.
Los sntomas del estado de nimo no dan cuenta mejor de los trastornos esquizoafectivos o
superpuestos en otro trastorno como la esquizofrenia.
Los sntomas no son causados por los efectos psicolgicos de una sustancia o una condicin mdica
general.
La afliccin clnicamente significativa o el deterioro del funcionamiento.

Trastorno ciclotmico. Trastorno crnico (al menos dos aos) que se caracteriza por la alteracin de
niveles de estado de nimo elevados y niveles de depresin que no son tan severos como los episodios
maniacos o depresivos mayores.
Trastorno afectivo estacional (TAE). Trastorno del estado de nimo que involucra un ciclo de episodios
que corresponden a las estaciones del ao, comnmente con depresin que ocurre en el invierno.
Sntomas de ansiedad pura

Aprensin
Tensin
Estado de tensin nerviosa
Estremecimiento
Preocupacin excesiva
Pesadillas

Sntomas de depresin pura

Desamparo
Estado de nimo deprimido
Perdida de inters
Falta de placer
Ideacin suicida
Libido menguada

Sntomas mixtos de ansiedad y depresin (afecto negativo)

Anticipacin a lo peor
Preocupacin
Mala concentracin
Irritabilidad
Hipervigilancia
Sueo insatisfactorio
Llanto
Culpa
Cansancio
Mala memoria
Insomnio medio/tardo
Sensacin de desamparo
Desesperanza
Insomnio temprano

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Capitulo 4
La complejidad de los trastornos de ansiedad
Ansiedad es un estado orientado hacia el futuro que se caracteriza por un afecto negativo en el cual una
persona se concentra en la posibilidad de un peligro o una desgracia incontrolable; en comparacin, el
temor es un estado orientado hacia el presente que se caracteriza por fuertes tendencias escapistas y una
sbita tensin en la rama simptica del sistema nervioso autnomo en respuesta a un peligro presente.
Un ataque de pnico representa la respuesta de una alarma del temor verdadero, pero no hay peligro
real.
Los ataques de pnico pueden ser:

Inesperados
Ligados a las situaciones
De predisposicin situacional

El pnico y la ansiedad se combinan para crear distintos trastornos de ansiedad.


Trastorno de ansiedad generalizada
En el trastorno de ansiedad generalizada (TAG), la ansiedad se concentra en sucesos de la vida diaria
menores, sin que ninguno sea que ninguno sea de preocupacin mayor.
Tanto la vulnerabilidad gentica como la psicolgica parecen contribuir al desarrollo del TAG.
Aunque el tratamiento farmacolgico y el psicolgico tal vez sean eficaces en el corto plazo, los
tratamientos con medicamentos no son ms eficaces en el largo plazo que los tratamientos de placebo. Un
tratamiento eficaz tal vez ayude a los individuos con TAG a concentrarse en lo que realmente es
amenazador para ellos en su vida.
Trastorno de pnico con y sin agorafobia
En el trastorno de pnico con o sin agorafobia (temor y evitacin de situaciones consideradas como
inseguras), la ansiedad se enfoca en el siguiente ataque de pnico.
Todos tenemos cierta vulnerabilidad gentica al estrs, y muchos de nosotros hemos tenido en algn
momento una sobrerreaccin neurobiolgica ante algn acontecimiento estresante, es decir, un ataque de
pnico. Los individuos que desarrollan por la posibilidad de tener otro ataque.
Tanto el mtodo farmacolgico como el psicolgico han demostrado ser afortunados en el tratamiento del
trastorno de pnico. Un mtodo, el tratamiento para el control del pnico, se concentra en exponer a los
pacientes a grupos de sensaciones que les recuerden sus ataques de pnico.
Fobias especficas
En los trastornos fbicos, el individuo evita las situaciones que le generan una ansiedad grave y/o pnico.
En las fobias especficas, el temor se enfoca en un objeto o una situacin en particular.
Las fobias pueden adquirirse al experimentar algn suceso traumtico; tambin pueden aprenderse de
manera vicaria o incluso pueden ensearse.
El tratamiento para las fobias es ms que sencillo y se concentra en ejercicios basados en una exposicin
estructurada y constante.

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Fobia social
La fobia social es el temor a estar con otros en particular en situaciones que exigen cierta clase de
desempeo en pblico
Si bien las causas de la fobia social son similares a las de las fobias especficas, el tratamiento tiene un
enfoque distinto que comprende ensayar o interpretar papeles en situaciones socialmente fbicas.
Adems, han sido eficaces tambin los tratamientos farmacolgicos.
Trastorno de estrs postraumticos
El trastorno de estrs postraumtico (TEPT) se concentra en pensamientos o imgenes de experiencias
traumticas del pasado.
La causa subyacente del TEPT es obvia: una experiencia traumtica. Sin embargo, la mera exposicin no
basta. La intensidad de la experiencia parece ser un factor que influye en si un individuo desarrolla o no el
TEPT; las vulnerabilidades biolgicas, adems los factores sociales y culturales, tambin parecen
desempear una funcin importante.
El tratamiento comprende volver a exponer a la vctima al trauma para que supere los efectos
debilitadores del TEPT.
Trastorno obsesivo compulsivo
El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) se concentra en la evitacin de pensamientos intrusivos
aterradores o repulsivos (obsesiones) o en la neutralizacin de estos pensamientos mediante la prctica de
un comportamiento ritual (compulsiones).
Como con todos los trastornos de ansiedad, en el desarrollo del TOC parecen asociarse vulnerabilidades
biolgicas y psicolgicas.
El tratamiento farmacolgico parecer ser solo modernamente eficaz para el TOC. La aproximacin del
tratamiento ms eficaz es la prevencin de exposicin y respuesta.

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