TUBERCULOZA RENAL

Tuberculoza renala

este specific adultului tnr (20-40 ani);

nsmnrile parenchimului renal cu
bacili Koch se fac pe cale hematogen de
obicei n perioada postprimar a
infeciei TBC;
Ci mai rare prin care b. Koch ajunge la
rinichi:
- limfatic
- ascendent ureteral

Etapa parenchimatoas/
inchisaleziunile
TBC
iniiale sub form de noduli
au sediul n corticala renal
(glomeruli i tubi
contori) si se extind treptat
la nivelul medularei
uneori se pot vindeca prin
scleroz i calcificare;

Etapa deschis leziunile ulcero-cazeoase

se deschid la nivelul papilei

Semne incipiente:

secreia ntrziat i
concentraie mai slab a
substanei de contrast
eroziunea papilei i nia
tuberculoas reprezint
semne sigure de
tuberculoz incipient;

amputarea calicelor
sntoase are loc prin
compresia de ctre cavernele
din cortical care nu se pot
umple cu substan de
contrast - semn precoce de
diagnostic;
atonia cilor urinare - datorit
toxinelor bacilului Koch care
produc o paralizie neuromuscular urmat de dilataii

Semne n perioada de stare

eroziunea papilar este

observat mai bine la
stenozri ale tijelor caliceale
examinarea cu lupa;
secundare, determinnd
contururile terse ale papilelor
dilatarea calicelor secundare
i calicelor afectate;
care iau o form globuloas,
opacitate neomogen a
care determin dilatarea
calicelor datorat ridicturilor
calicelor secundare corespun(noduli TBC) i adnciturilor
ztoare n form de floare de
(ulceraii) prezente pe
margaret;
mucoasa lor;

Tuberculoz renal modificri "n

margaret" la
nivelul grupelor
caliceale

eroziunea pereilor
bulelor caliceale i
distrugerea
septurilor dintre ele
formeaz progresiv
o cavitate unic cu
coninut de
cazeum- caverna
TBC;

Cavern cu
sistem de
drenaj

Caverna TBC calice amputat

Caverna
TBC
parenchima
-toasa
inchisa

- Caverne unice sau

multiple
recente- perei
anfractuoi, neregulai
cu detritusuri
necrotice
vechi- scleroz,
margini regulate,
netede, cu ncrustaii
calcare
- Granulaii dispuse n
triunghi cu vrful spre
hil

= Forma ulcero-

persistena
comunicrii
cavernei cu cile
urinare poate
duce la
pionefroz cu
distrugerea
funciei renale

Pionefroz stng cu
extensia procesului infecios
perinefretic i la nivelul
peritoneului

Daca avem
obstrucia ureterului
cu dilatarea
sistemului
pielocaliceal
=Forma
hidrocaliceal i
hidronefrotic

izolarea complet a
cavernelor formate i
ncrustarea lor calcar
realizeaz aspectul de
rinichi mastic

Necroza total a parenchimului

renal
Scleroza capsulei
Pielit obliterant
Modificri fizico-chimice ale
cazeumului ( depuneri de
sruri calcare, lipide etc)
Absena excreiei s. de contrast

Rinichi mastic

Modificri la nivelul
ureterului

Dilataii
Alungiri
ngustri
Scurtri
Eroziuni
scurtarea i rigidizarea
(semnul Musiani)

Modificri la
nivelul
VU
Vezica urinar bacilar:

Dimensiuni foarte mult reduse

Contur dinat, neregulat
Depozite calcare: cistit ncrustat
hemicontractura vezicii urinare
dinspre rinichiul bolnav constituie
semnul lui Freudenberg
lipsa de umplere a jumtii
respective a vezicii constituie
semnul lui Constantinescu;
Rar: disectazie de col vezicalcreterea marcat a capacitii
vezicale

Diagnostic pozitiv

Clinic:
Polakiurie
Disurie
Hematurie
micro/macroscopic
Dureri lombare,
abdominale
Semne de impregnare
bacilar: subfebrilitate,
fatigabilitate, scdere n
greutate, inapeten
Simptome date de alte
localizri ale TBC
( pulmonar, osoas etc.)

Paraclinic:
piurie, proteinurie i
hematurie
IDR la tuberculin pozitiv
urocultur pe medii
specifice pt. B. K.
UIV
CT este indicat pentru
evaluarea extinderii leziunilor
la nivel renal i extrarenal
este cea mai sensibil
metod de determinare a
calcificrilor renale (apar n
50% din cazuri)
Examen histologic
Ex. legate de alte localizri
ale B. Koch

Diagnostic diferenial

Pielonefrita cronic
Pionefroza de alt cauz
Schisostomiaza
Necroz papilar de alt cauz
Rinichi polichistic
Diverticul caliceal
Pielonefrit xantogranulomatoas
Carcinom renal

Concluzii:

Cea mai important caracteristic

radiologic a TBC urinare este marea
variabilitate a leziunilor
De cte ori exist o boal renal
inflamatorie cronic cu piurie
steril" i mai ales cu semne de
fibroz periureteral/peripelvic
trebuie s ne gndim la TBC