Stocul produselor livrate de FARMEXIM solicitate la retragere de furnizorul ...................................................

/ ANM
Clientul
La data de ...Suntem in posesia urmatoarelor stocuri de produse livrate de FARMEXIM
solicitate la retragerea de pe piata de producator .......................................... /ANM
Produsul

Nr.facturii/ data

Cantitate
produse

Vom returna produsele sus - mentionate pana la data de:

Numele si semnatura reprezentantului clientului, stampila
Farmacist

Nr. Lot

Termen valabilitate

Valoare fara
TVA

Observatii

( se completeaza de FARMEXIM)

Cod formular F IV-03-03 editia 1, revizia 1